KATETERISASI URETRA

PENDAHULUAN Kateterisasi uretra adalah salah satu prosedur yang paling umum di rumah sakit, praktek swasta dan situs perawatan primer (Puskesmas). Demikian intervensi mungkin diperlukan untuk tujuan diagnostik atau terapeutik. Semua petugas kesehatan (dokter spesialis, dokter umum dan perawat) mengenal kateter dan cara memasukkan mereka ke dalam kandung kemih. Pasien harus memahami prosedur yang diusulkan dan potensi komplikasi: jika pasien diinformasikan, pasien akan bersikap kooperatif dan nyaman dengan prosedur. 'Instrumentasi retrograd melalui saluran kemih dapat mengakibatkan signifikan cedera. Larutan sterilisasi, pelumas yang larut dalam air dan pengairan dengan tekanan rendah secara signifikan ini dapat menurunkan risiko infeksi. Jika prosedur ini jangka lama maka pasien harus diantisipasi dengan pemberian antibiotik yang sesuai. Posisi pasien sama pentingnya dengan dari pemilihan alat yang tepat. Tujuan dari laboratorium kateterisasi uretra keterampilan adalah: 1. Umum Tujuan instruksional - Siswa mengetahui kateter, larutan sterilisasi, pelumas yang larut dalam air, alat untuk kateterisasi uretra, dan mampu dengan aman melakukan kateterisasi. 2. Khusus instruksional tujuan. - Mempersiapkan pasien termasuk memperoleh informed consent, dan posisi benar - Memastikan instrumen steril - Tangan aseptik cuci metode - Gunakan sarung tangan steril dengan metode aseptik - Disinfeksi lubang uretra dan penis - Menggantungkan penis dengan handuk steril fenestrated - Penis digenggam di belakang kelenjar dengan tangan kiri dan traksi ke atas sedikit, atau labia majora tersebar untuk mengekspos meatus uretra - Pelumas jelly + lidokain / anestesi jelly (cathegel , instilagel , Xylocaine jelly ) ditanamkan ke dalam uretra - Kateter dimasukkan sepanjang uretra ke dalam kandung kemih - Kateter balon dipompa

- Memastikan bahwa kateter diposisikan dalam leher kandung kemih - mengoleskan glans penis dengan larutan antiseptik - mengatasi kateter ke atas paha dengan menggunakan pita perekat (Velcro band) - pelepasan dan penggantian kateter uretra . Kateter uretra Kateter uretra (karet, lateks, plastik / polyvinylchloride, teflon, silikon, bahan hidrogel) adalah tabung berongga, yang digunakan untuk mengalirkan urin dari Urine kandung kemih mungkin perlu dikeringkan pada pasien dengan retensi urin, untuk mengukur volume urin sisa, untuk mendapatkan urin untuk pemeriksaan, untuk menanamkan obat atau kontras radiografi, atau untuk mengairi kandung kemih. Banyak jenis kateter juga berguna sebagai tabung nefrostomi. Kaku atau logam kateter dapat dengan mudah melubangi uretra posterior (bagian palsu) dan karena itu hanya harus digunakan oleh urolog. Kateter Coude dan sejenisnya, ukuran 16 - 18 Fr tidak sesuai untuk jangka panjang pembuangan karena ujung yang kaku dapat menyebabkan ulserasi dan kemungkinan nekrosis dinding kandung kemih, dengan runtuhnya berikutnya dari kandung kemih. Sebuah pendek (plastik atau logam) kateter dari 8 cm ini untuk kateterisasi langsung perempuan. Kateter untuk laki-laki harus lembut. Kateter pilihan untuk jangka panjang pembuangan adalah kateter Foley. Kateter Foley adalah kateter balon diri mempertahankan dirancang oleh Dr Frederick Foley pada tahun 1920. Ada dua jenis yang tersedia di pasar: i) dua cara desain dengan saluran untuk pembuangan urin dan saluran yang lebih kecil untuk inflasi dari balon, ii) tiga cara kateter dengan saluran ketiga untuk irigasi. Kateter Foley tersedia dalam berbagai ukuran, volume balon dan tip desain. Pezzer dan kateter Malecot, dengan berbentuk jamur tip, adalah pilihan lain untuk berdiamnya kateter. Ukuran kateter biasanya diukur dalam Cherriere (Ch) atau (Fr) Prancis unit. Diameter dalam milimeter diperoleh dengan membagi Ch / Fr oleh 3,14 Untuk Misalnya, kateter 30 Fr ditunjuk memiliki diameter sekitar 10 mm. Ketiga arah kateter memiliki saluran yang sempit untuk pengaliran urin karena tambahan saluran untuk irigasi. Yang lebih besar tiga arah kateter hingga 22 - 24 Fr mungkin diperlukan untuk bilas kandung kemih dan pengairan dengan adanya dari kotoran atau hematuria. Balon kateter harus digelembungkan secukupnya untuk menahan

kateter tip dengan aman di kandung kemih. Volume balon biasanya 5ml, dan 30 - 50 ml dengan kateter pengairan tiga arah yang dirancang untuk digunakan setelah transurethral prostatektomi. Balon besar lebih cenderung menyebabkan kandung kemih kejang dan kebocoran kemih, dan penggunaan jangka panjang dari balon besar dapat menyebabkan kerusakan pada leher kandung kemih. Balon kateter harus diisi hanya untuk pembuat direkomendasikan volume. Tips kateter bervariasi dalam bentuk dan konfigurasi mata drainase. Kateter Caude memiliki ujung meruncing dan sedikit melengkung. Ujung Robinson dan kateter Whiestle dibulatkan dan memiliki ujung lurus. Pezzer dan Kateter Malecot memiliki tip berbentuk meruncing dan jamur.
Kandung kemih

Kandung kemih adalah organ yang berongga, yang pada orang dewasa memiliki 400-500 ml kapasitas. Pada wanita, dinding posterior dan kubah yang invaginated oleh rahim. Bila kandung kemih penuh, yang naik jauh di atas simfisis dan dapat dengan mudah diraba atau percussed. Jika lebih membesar, seperti pada akut atau kronis retensi urin, dapat menyebabkan bagian bawah perut untuk menggembung tampak. Ketika kosong, kandung kemih terletak di belakang simfisis pubis. Pada bayi dan anak, kandung kemih ini terletak lebih tinggi. Membentang dari umbilikus ke kubah kandung kemih ini median umbilikus, tali berserat yang merupakan urachus terhapus. Ini ureter masuk kandung kemih secara

tidak langsung. Daerah diantara lubang dari ureter kiri dan kanan dikenal sebagai
punggung interureteric, yang membentuk proksimal perbatasan trigonum kandung kemih. Sphincter internal tidak sejati sfingter tetapi penebalan dibentuk oleh serat otot interlaced dan konvergen dari otot detrussor.

Mukosa kandung kemih terdiri dari epitel transisional. Di bawah mukosa adalah layen submukosa dan eksternal pada mukosa ini otot detrusor. Otot detrusor terbuat dari serat halus dan terdiri dari 3 lapisan yang pasti: bagian dalam longitudinal, sirkular tengah dan luar longitudinal. Aliran darah di kandung kemih ini dari bagian tengah superion dan inferior kandung kemih arteri, yang timbul dari iliaka internal / arteri hipogastrik ini arteri lainnya untuk kandung kemih muncul dari glutealis obturatorius dan inferior arteri. Pada wanita arteri vagina dan rahim juga mengirimkan cabang untuk kandung kemih. Di sekitar kandung kemih adalah

pleksus pembuluh vena yang kaya bermuara ke dalam vena iliaka / hipogastrikus. Persarafan ke dalam kandung kemih adalah melalui sistem saraf otonom dengan tiga jenis saraf: parasimpatis, simpatik dan somatik. Sistem parasimpatis muncul dari S2 - segmen / S4 panggul saraf, dan dengan melepaskan neurotransmitter asetilkolin, ia menyediakan kontrol motor dari otot detrusor. Sistem simpatik muncul dari Th 10 - L2 / hipogastrikus saraf yang terjadi pada konsentrasi terbesar terhadap kandung kemih dasar dan leher kandung kemih. Saraf simpatik memberikan kontrol motor utama untuk uretra dan otot-otot halus prostat. Saraf somatik adalah saraf pudenda yang berkontribusi pada mekanisme sfingter lurik. Fungsi utama kandung kemih adalah untuk menyimpan urin dan kemudian untuk urin kosong efisien. Uretra Uretra pria

Uretra dimulai di bagian orifisium kandung kemih (uretra internal) untuk meatus eksternal, dengan lebar rata-rata 8 - 9 mm. Eksternal meatus ini bagian tersempit dari uretra. ini navicularis fosa adalah terbesar bagian dari kelenjar uretra. ini anatomi pembagian dari uretra adalah penting secara klinis. Uretra pria dibagi menjadi bagian posterior (prostat dan uretra membran) dan bagian anterior (uretra bulat dan penis). ini colliculus seminalis dengan saluran dari vesikel seminalis dan Kelenjar prostat terletak di uretra prostat. Uretra membran berisi sphincter eksternal, otot volunter. Pada titik ini, uretra menembus diafragma urogenital dan tetap dengan jaringan ikat padat untuk batas bawah dari simfisis tersebut. Patah tulang panggul menyebabkan kontusio, laserasi atau transaksi dari uretra. Mukosa uretra ini epitel transisional dalam uretra posterior, dan berlanjut dengan kolumnar kompleks epitel dan epitel skuamosa. Hal ini diinervasi kaya dan memiliki pasokan darah kaya Dalam kondisi lembek itu berbentuk S, ketika penis ereksi itu adalah U atau L berbentuk. Bentuk melengkung uretra dapat diluruskan melalui traksi ringan yang penting ketika memperkenalkan kateter ke uretra.

Wanita uretra Uretra perempuan secara signifikan lebih pendek daripada uretra laki-laki.Ini uretra wanita dewasa adalah sekitar 4 cm dan 8 mm. Ini melengkung sedikit dan terletak di bawah simfisis pubis hanya anterior vagina. Mukosa uretra epitel skuamosa ini pada bagian distal dan transisional di sisanya, dan memiliki kelenjar mukosa kaya. Di ujung uretra meatus eksternal bermuara ke dalam vagina vestibulum. Pada wanita obesitas lokasi meatus extern yang tersembunyi, sehingga memasukkan kateter uretra mungkin sulit dan perawatan harus dijaga jangan sampai memasukkan kateter ke dalam vagina. Retensi urin Retensi urin merupakan masalah yang umum di bagian gawat darurat atau di ruang praktek pribadi. Ini adalah ketidakmampuan kandung kemih untuk pengosongan urine, dan mungkin timbul dari obstruksi untuk keluar kandung kemih, kontraktilitas kandung kemih berkurang atau kombinasi dari keduanya. Retensi urin tidak hanya menyebabkan gejala lokal tetapi juga dapat mengakibatkan efek mendalam pada fungsi ginjal. Ini dapat berkembang pesat selama beberapa jam (Retensi urin akut, AUR), atau beberapa bulan atau tahun (Retensi urin kronis, CUR). Hal ini juga memungkinkan untuk memiliki komplikasi akut pada retensi urin kronis. Akut urin Retensi Pasien AUR adalah keadaan darurat urologi umum, ditandai dengan tiba-tiba ketidakmampuan untuk berkemih dengan distensi menyakitkan dan kandung kemih / atau parah ketidaknyamanan di perut bagian bawah. Akut biasanya retensi urin menyajikan sebagai ketidakmampuan tiba-tiba untuk buang air kecil dengan mendesaknya kemih ditandai dan nyeri perut bagian bawah. Perkusi dan palpasi bagian bawah perut menunjukkan tegang, membesar kandung kemih, menyakitkan. pada laparotomi pos dan pasien obesitas, deteksi dari kandung kemih membesar mungkin sulit. Pada pasien dengan urin akut retensi drainase, langsung dari kandung kemih dengan kateterisasi uretra perlu dilakukan kecuali pada pasien dengan riwayat striktur uretra atau traumatis kateter penyisipan. Dalam keadaan

suprapubik sebuah cystotomy / kateter harus dimasukkan. Sebuah volume besar urine sisa setelah kateterisasi akan mengkonfirmasi diagnosis. Jarang, retensi urin akut tidak menimbulkan rasa sakit dan menunjukkan sebuah neurologis menyebabkan. Selain gejala kencing, pasien mungkin mengeluh usus dan / atau disfungsi seksual. Beberapa pasien mengeluh sakit punggung dan linu panggul. Selama pemeriksaan colok dubur, mengurangi nada anal dan gangguan sensorik atas daerah pelana harus membuat pemeriksa menduga neurologis menyebabkan. Konsultasi neurologis atau bedah saraf yang mendesak mungkin diperlukan, karena pengobatan yang terlambat dapat membahayakan penyembuhan akhir. Retensi urin kronis Pasien CUR memiliki sakit, dan menyajikan dengan enuresis nokturnal karena inkontinensia overflow, dengan sedikit lebih rendah gejala saluran kemih. Retensi urin kronis diklasifikasikan berdasarkan presentasi klinis Fungsi Ginjal dan temuan baik Retensi urin Turunkan Tekanan kronis (LPCUR), atau Tekanan kronis Tinggi urin Retensi (HPCUR), meskipun perbedaan ini tidak jelas dipotong. Gambaran klinis LPCUR sering menghasilkan sedikit gejala dan biasanya ditemukan secara kebetulan saat pemeriksaan USG perut atau pemindaian. LPCUR bukanlah darurat urologi dan dapat dikelola sebagai sebuah pilihan, meskipun penting untuk membedakan antara HPCUR. Itu kandung kemih adalah buncit, lembut dan sulit untuk merasa, ada ginjal normal pada USG pemindaian, dan tingkat kreatinin serum normal. Gambaran klinis HPCUR adalah enuresis, sebuah bladden menyakitkan tegang hipertensi dan hidronefrosis bilateral. HPCUR pasien lain yang hadir dengan gejala gagal ginjal dan sodium yang menyertainya dan air retensi. Hipertensi dan gagal jantung kongestif terjadi pada 50 dan 20% masing-masing. Pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan, tanpa rasa sakit tegang, bladden buncit cairan yang berlebihan dan tanda-tanda uremia. Pasien dengan HPCUR juga dapat hadir dengan nefropati infeksi saluran kemih obstruktif atau gross hematuria, dan gejala-gejala ini juga indikasi untuk kateterisasi kandung kemih mendesak. penyisipan Dan Hapus dari lndwelling Kateter uretra Dalam kateterisasi uretra kateter uretra dimasukkan ke dalam kandung kemih melalui lubang eksternal uretra. Aku n kandung kemih langsung atau suprapubik kateterisasi kateter dimasukkan ke dalam kandung kemih

melalui pembukaan di kandung kemih (cystostomy). Kateterisasi uretra biasanya yang paling nyaman, cepat dan mudah, dan perawatan primer dan dokter ruang gawat darurat dan staf perawat yang akrab dengan teknik. Kateter suprapubik memiliki beberapa keuntungan penting, terutama jika kateterisasi berkepanjangan diperlukan. Mereka menyebabkan infeksi kurang kemih dan striktur uretra, dan mengganggu kurang dengan hubungan seksual. Kateterisasi suprapubik menjadi perlukan ketika kateterisasi uretra gagal atau kontraindikasi, misalnya di adanya striktur uretra atau trauma uretra. Aturan dasar untuk kateterisasi berdiamnya adalah teknik steril ketat. Kateterisasi intermiten bersih (CIC) biasanya dilakukan untuk pasien dengan kandung kemih neurogenik dan gejala retensi urin. Mekanisme ganda dari otot sfingter memberikan efektif penghalang terhadap infeksi menaik antara saluran kemih steril dan lingkungan luar. Sebaliknya, kateterisasi setiap menyajikan dengan bahaya induksi mundur dari organisme patogen yang dapat menyebabkan komplikasi. Teknik Dari Kateterisasi uretra Menjelaskan dan mendiskusikan prosedur dengan pasien Tempatkan pasien dalam posisi telentang nyaman Siapkan troli dengan semua peralatan yang dibutuhkan Gunakan teknik aseptik ' Pada pria, menyuntikkan 10 - 15 ml pelumas larut air dengan lokal anestesi ke dalam uretra dan pijat bersama. Pada wanita, oleskan pelumas langsung ke kateter Pada pria memegang penis tegak lurus dengan tubuh pada wanita menyebar majora labium memasukkan kateter perlahan dan dengan lembut memajukan sepanjang urethra, menghindari penggunaan tiba-tiba atau kekuatan yang berlebihan Ketika sphincter eksternal tercapai pada pria, meregangkan penis sejajar dengan tubuh dan berlaku lembut, tekanan berkelanjutan. Mintalah pasien untuk mengambil napas dalam-lambat atau saring seakan lewat air seni untuk bersantai sphincter

 Setelah kateter berada di kandung kemih mengembang balon untuk appropriate volume dan melampirkan tas drainase Catat volume residu. Kontraindikasi dari Kateterisasi uretra: meatal perdarahan Perineal hematom Mengambang dari prostat Dengan perawatan kateter yang baik (drainase tertutup, dipasang pada paha atas), kateter Foley dapat tetap tinggalnya selama 2 - 4 minggu. Pada pasien dengan urin keruh yang terlalu yang terinfeksi dan cenderung kerak, kateter harus diganti sesuai kebutuhan. Selain itu, perawatan yang harus diambil untuk mencegah kateter diblokir, dan asupan cairan harian rata-rata 2000 cc jaminan yang pembilasan kateter. Pada pasien dengan gross hematuria, pembekuan, atau infeksi berat, kandung kemih harus cermat pengairan sebelum kandungan kandung kemih jelas. Larutan garam steril atau air steril yang irrigants cocok. Sebuah kateter pada uretra dan kandung kemih merupakan benda asing yang dirasakan sebagai sebuah iritasi menyenangkan terutama oleh pasien sensitif, yang mungkin memerlukan obat penenang atau analgesia untuk mengurangi beberapa ketidaknyamanan. Kateterisasi intermiten, Prosedur Bersih Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir Kumpulkan peralatan di sebuah lokasi yang sesuai peralatan pribadi yang dibutuhkan: kateter air pelumas larut (KY jelly), lap tangan, dan kain bersih direndam dengan sabun dan air. Anda mungkin ingin menempatkan pad pelindung bersih di bawah dasar anak untuk menyimpan kekacauan untuk minimum Sarung tangan tidak diperlukan. Namun, jika baby sitter atau teman melakukan kateterisasi, mereka mungkin ingin melindungi diri mereka sendiri dengan menggunakan tidak steril, sarung tangan lateks non Bersihkan penis dan perineum dengan sabun ringan dan air. Untuk anak laki-laki disunat menarik kembali kulup dan membersihkan kepala penis Untuk anak perempuan, menyebarkan labia dan depan bersih ke belakang.

 Setelah pelumasan, memegang kateter dekat ujung dan masukkan ke dalam uretra sampai kencing mengalir Jangan menggunakan kekerasan. Jika resistensi sedikit dirasakan, mungkin membantu untuk memutar kateter Tempatkan ujung kateter dalam wadah pengumpulan atau toilet dan tahan kateter di tempat sampai kencing berhenti mengalir Tarik kateter dengan lembut dan perlahan. Ada sering tambahan menyembur air seni. Pastikan anak Anda kering dan nyaman Bersihkan peralatan kateter dan simpan dalam wadah yang bersih Ukur urin, membuangnya, dan bilas wadah Cuci tangan yang bersih Catat prosedur Lepaskan Berdiamnya Kateter uretra Instrumen, posisi pasien dan operator sama dengan ketika melakukan kateterisasi uretra. menarik cairan dari balon kateter sebelum kateter bisa dilepas tanpa resistensi melepaskan perban glans penis pada laki-laki pegang penis dan regangan menarik kateter uretra secara perlahan dan lembut meningkatkan itu di sepanjang uretra, menghindari gerakan mendadak atau kasar meletakkan kateter dan kantong urin dalam wadah disinfeksi lubang uretra