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PRACTICA N 12: ARTROPODOS DE IMPORTANCIA MDICA ARTROPODOS PARASITOS

Pediculus humanus capitis


Afecta principalmente a los colectivos infantiles, independientemente del nivel sociocultural. Hay que abandonar la idea que asocia la infestacin por piojos con la falta de higiene. El piojo adulto es un insecto alargado de 2-3 mm y color marronceo. Vive unos 30 das en el husped, y fuera de l puede sobrevivir como mximo 1-3 das. La hembra adulta puede poner hasta 300 huevos o liendres (6-10/da), que son como pequeas motas blanquecinas (de <1 mm) y estn unidos fuertemente a la base del cabello a travs de una sustancia tipo "cemento". Se abren en 7-10 das, dando lugar a larvas inmaduras (al salir la larva, el envoltorio de la liendre se queda pegado al pelo). Al cabo de otros 7-12 das se transforma en piojo adulto y se repite el ciclo. El piojo se aloja sobre el cuero cabelludo, sobre todo en la nuca y detrs de las orejas. El piojo no salta ni vuela. Se transmite por contacto directo entre cabezas y hay cierta controversia en torno a su posible transmisin a travs de peines, sombreros, ropas,etc. El sntoma ms comn es el picor, aunque slo se manifiesta en el 14-30% de los casos. Se debe a una reaccin alrgica a la saliva del piojo y puede tardar 1-2 semanas en aparecer. El rascado intenso puede llevar a excoriaciones e infecciones secundarias. En una infestacin tpica, slo se encuentran unos 10 piojos adultos, junto con multitud de liendres y larvas. El diagnstico se realiza mediante observacin directa y cepillado hmedo con peine de pas finas (en la zona de la nuca y alrededor de las orejas principalmente) localizando piojos vivos, y liendres adheridas al pelo (se diferencian de la caspa y polvo en que son difciles de separar del pelo). Las liendres ms separadas de la base del pelo indican una infestacin antigua. OBSERVACIN MICROSCPICA

Demodex folliculorum
Es un caro minsculo (menos de 0,4 mm) que vive en los poros y folculos del pelo. Generalmente se pueden encontrar en la nariz, la frente, la mejilla, la barbilla, y a menudo en las races de las pestaas. Tiene aspecto de lombriz, y sus piernas son meros tocones. Estos caros viven cabeza-abajo, en los folculos pilosos, alimentndose de las secreciones y piel muerta. Cada hembra de Demodex puede poner hasta 25 huevos en un solo folculo. Las cras se aferran firmemente al pelo mientras crecen. Cuando son maduros, los caros salen del folculo y buscan uno nuevo en el cual poner sus huevos. Este ciclo suele llevar entre 14 y 18 das.

Poseen unas garras minsculas y una estructura en forma de aguja que hacen la funcin de boca con la que se alimentan de las clulas de la piel. Su sistema digestivo apenas produce desechos, lo que hace que carezcan de una abertura excretoria. El Demodex es inofensivo y no transmite enfermedades, pero una gran cantidad de estos puede causar trastornos y desrdenes de la piel. Las inflamaciones e infecciones de la cara suelen ser el resultado de este exceso de caros en un nico folculo. Tambin pueden provocar conjuntivitis y hacer que las pestaas caigan fcilmente.

Sarcoptes scabiei
La escabiosis es una infestacin cutnea debida al ectoparsito Sarcoptes scabiei, de la variedad hominis; se trasmite por contacto directo con individuos afectados, siendo la infestacin tambin probable, aunque menos factible, a travs del contacto con fomites o ropas contaminadas, donde el parsito se mantiene viable de 25 das. Este caro microscpico -Sarcoptes scabiei - tiene aproximadamente 0,4 mm de longitud pudiendo apenas ser observado a simple vista. El caro minsculo, de ocho patas y cuerpo redondo, penetra dentro de la piel causando una reaccin alrgica y una picazn tan intensa que con frecuencia mantiene a la vctima despierta por la noche y a menudo se complica con una infeccin secundaria. Una erupcin inicial de sarna aparece como ppulas pequeas, rojas o ronchas, picaduras pequeas o granos. En casos ms avanzados, la piel puede presentar costras o descamarse. Los sitios de picazn son signos valiosos para indicar un ataque de sarna. Normalmente comienzan en los pliegues y grietas del cuerpo, especialmente entre los dedos, en los codos o en las muecas, las nalgas o la lnea del cinturn, alrededor de los pezones en las mujeres y en el pene de los hombres. Los caros tienden tambin a esconderse dentro o sobre la piel debajo de los anillos, brazaletes o pulseras de reloj. En los nios normalmente hay una picazn ms generalizada y la infestacin puede afectar toda la superficie corporal, incluso en las palmas de las manos, el cuero cabelludo y las plantas de los pies. Tambin es posible que el nio est cansado e irritable como resultado de la falta de sueo debido a la picazn o rascado toda la noche.

Imagos de Sarcoptes scabiei

300 - 350 um

OBSERVACIN MICROSCPICA

Dermatophagoides pteronyssinus
Orden; Familia: Astigmata; Pyroglyphidae. Ubicacin habitual: muy frecuente y abundante en domicilios (colchones, almohadas, alfombras...). Suele ser el caro dominante en estos biotopos. Distribucin mundial: cosmopolita. Es la especie ms abundante, parece ser ms abundante en Europa que en Amrica. Prefiere climas ms hmedos y suaves que D. farinae. Tamao: 350 um longitud de la hembra, 285 um el macho. Datos biolgicos: (25C) - Duracin ciclo huevo-adulto: 31 das - Longevidad hembra: 70 das

- Fecundidad: 120 huevos/hembra Datos epidemiolgicos: Induce sensibilizacin alergica (asma, dermatitis) en pacientes por inhalacin o contacto de sus alergenos. Hasta la fecha se han caracterizado unos 10 alrgenos, aunque los principales son Der p1 (glicoprotena procedente de las excretas del caro) y Der p2 (protena procedente del cuerpo del caro). Presenta una reactividad cruzada alta con D. farinae, D. microceras y E. maynei. Los caros del polvo son unos arcnidos microscpicos que viven en el entorno de nuestras casas. Precisan ambientes clidos y hmedos y, lo ms importante de todo, se alimentan de escamas minsculas de la piel humana.Sus heces, as como los restos de sus cadveres, contienen una protena que resulta extremadamente agresiva para las personas.

Cada caro del polvo vive de dos a cuatro meses y produce unos 20 excrementos por da, que son una importante fuente de alergias. Un colchn de matrimonio puede albergar fcilmente 2 millones de caros. Una almohada de 6 aos de uso, puede alcanzar la dcima parte de su peso en caros vivos, muertos y heces de caro. OBSERVACIN MICROSCPICA

Pulex irritans
SINTOMAS MENTALES DE PULEX IRRITANS * 1 Cleras excesivas, con necesidad de romper cosas (sobre todo si se acompaan de congestin facial y ojos salientes). Muy impaciente e irritable. SINTOMAS GENERALES DE PULEX IRRITANS ** 2 Es muy til para la desensiblzacin de las reacciones exageradas a las picaduras de pulgas. 3 Peor: del lado izquierdo; movindose. Mejor: sentado o acostado. OBSERVACIN MICROSCOPICA

Ixodes sp
OBSERVACIN MICROSCPICA

DIAGNSTICO DE LA ESCABIOSIS Historia clnica: antecedentes de prurito intenso,especialmente en las noches, y exacerbacin de este sntoma que obliga al paciente a buscar atencin mdica. Se debe indagar la presencia de prurito en otros miembros de la familia, compaeros sexuales y presencia de mascotas. Examen fsico: se pueden observar lesiones primarias o secundarias. Las lesiones primarias son en forma de tnel curvo, de 2-5 milimetros de largo, ligeramente elevadas y de color rosado. Un punto oscuro ubicado al final de la lesin evidencia la presencia del caro. Las localizaciones ms frecuente de estas lesiones son: espacios interdigitales, superficies flexoras de la mueca, codo, axila, lnea del cinturn, pies, parte baja de la espalda, escroto en los hombres y la areola en la mujer. Vesculas o ppulas pueden ser vistas cerca de las lesiones primarias, adems de lesiones secundarias a rasguos o rascados. La presencia de lesiones con apariencia de imptigo sugieren infeccin bacteriana secundaria. La escabiosis costrosa o escabiosis Noruega es una forma atpica que ocurre en pacientes inmunocomprometidos o en ancianos institucionalizados que son infectados por miles de parsitos y presentan lesiones hiperqueratsicas poco pruriginosas. Esta forma de la enfermedad suele ser resistente al tratamiento y por consiguiente fuente de continua infeccin. La escabiosis nodular ocurre en 710 % de los pacientes infestados y se manifiesta en forma de ndulos que varan de color rosa a marrn, donde usualmente no se encuentran parsitos. Las lesiones secundarias ocurren principalmente por rascado. Son excoriacines, eritrodermia o dermatitis eczematosa generalizada. La piodermitis y el impetigo, son frecuentes en nios. El diagnstico es esencialmente clnico. Se caracteriza por un prurito intenso, a menudo nocturno. Inicialmente se localiza en la zona de los zurcos, pero posteriormente se hace generalizado.

Las lesiones tpicas son ppulas o vesculas rojizas, rodeadas por un borde eritematoso y huellas de rascado. Es frecuente la impetiginizacin de las lesiones. Ocasionalmente en el pene y el escroto se presentan ndulos inflamatorios y ppulas; en los pezones de las mujeres pueden aparecer lesiones similares. El diagnstico es definitivo cuando se observan microscpicamente los caros, sus huevos o sus heces. A simple vista no pueden verse ni microorganismos ni liendres. Las ppulas pueden rasparse con una hoja de bistur No.11; el raspado se coloca en un porta objetos aadiendo aceite mineral o de inmersin; ste se observa al microscopio para detectar el parsito, larvas o huevos. En la fase tarda de la infestacin, no es fcil demostrar la presencia de caros. En esta situacin, la manifestacin clnica de prurito intenso y las lesiones con excoriacin secundaria son suficientes para sugerir el diagnstico. DIAGNSTICO DIFERENCIAL La escabiosis debe ser doiferenciada de dermatitis atpica, dermatitis por contacto, dermatitis herpetiforme, imptigo, picaduras de insectos, dermatitis seborreica, psoriasis y sfilis entre otras. El diagnstico es esencialmente clnico. Sin embargo, el diagnstico definitivo se realiza raspando 6-7 veces la lesin con una hoja de bistur No. 11, evitando el sangrado; el material obtenido se coloca en un portaobjeto con KOH y se examina con microscopio de luz con un objetivo 40x para determinar la presencia de huevos, larvas o del propio caro. Cuando se sospecha de escabiosis Noruega, se debe aadir hidrxido de potasio al 10% al material a ser examinado con el microscopio, sustancia que disminuye los restos de queratina. Otro examen que puede utilizarse es la determinacin de inmunoglobulina E, que en estos de escabiosis se encuentra elevada. La histologa de la lesin reporta el caro y sus huevos dentro del estrato crneo y un infiltrado inflamatorio compuesto por linfocitos, histiocitos, eosinfilos y ocasionalmente neutrfilos. En la escabiosis Noruega se encuentra una hiperqueratosis con infiltrado inflamatorio e innumerables parsitos. En la escabiosis nodular hay un denso infiltrado inflamatorio mixto alrededor de los vasos sanguneos de la dermis y grasa subcutnea, siendo la presencia de caros infrecuente. En ste se incluyen las dermatitis hepertiformes, otras causas de eczema, infeccin cutnea y urticaria.