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NDICE Introduccin Marco terico Trastornos alimenticios Factores de riesgo Anorexia nerviosa Antecedentes histricos Definiciones Etiologa Factores

de riesgo o Predisponentes Factores psicolgicos y Psicodinmicos Factores familiares Factores culturales Caractersticas diagnosticas Prevalencia Subtipos de anorexia Anorexia austera Anorexia voraz Manifestaciones clnicas y diagnsticas Pautas para el diagnostico anorexia Los criterios diagnsticos en el DSM - IV Diagnostico diferencial de la anorexia Epidemiologa Perfil de una persona anorxica Caractersticas conductuales Caractersticas afectivas Caractersticas cognitivas

Pg.

Consecuencias Sntomas Anorexia en varones Tratamiento Bulimia nerviosa Definicin Bulimia nerviosa atpica Epidemiologa Factores Predisponentes Factores biolgicos. Factores sociales Factores psicolgicos Factor cultural Factor familiar Perfil de una persona bulmica Subtipos de bulimia Tipo purgativo Tipo no purgativo Diagnostico y manifestaciones clnicas Pautas para el diagnostico Diagnostico diferencial Curso y pronstico Tratamiento Diferencia de la bulimia con otros problemas alimentarios Acaso la bulimia en relacin alcoholismo o la Drogadiccin Quin tienen mas probabilidades de desarrollar bulimia El embarazo en mujeres anorxicas y bulmicas Diferencia entre bulimia y anorexia

INTRODUCCIN En la actualidad, la sociedad nos impone patrones de belleza difciles de alcanzar o casi imposibles, pero an as, no se deja de demostrar constantemente que tales caractersticas son un requisito para poder tener xito y ser feliz o por lo menos creer que lo somos. Estos trastornos alimenticios considerados por los expertos como adicciones que son comparables con la droga y el alcohol, cobra protagonismo cada da ms en la sociedad peruana, aunque muchas veces se le deje pasar por desapercibida. En muchos pases, la patologa ya es considerada una enfermedad de salud pblica. En el Per, la falta de infraestructura evita que muchas mujeres afectadas tengan un tratamiento adecuado para poder salir de ese laberinto del que literalmente una vez que se entra es casi imposible salir. Son pocas las que logran escapar del cuadro patolgico mencionado. Peor an es que son muy pocas las que acceden a un tratamiento para combatirlo. Queremos expresar rotundamente que las causas para que se origine la enfermedad en una persona no son nicas para todas. Los motivos reales por los que alguien se vuelve bulmica o anorxica se basa en el miedo a crecer, en la dbil facultad que poseen para hacerse responsables de sus propios actos, en asumir el mando de sus vidas y dejar de depender de alguien ms, en la baja autoestima. sta ltima caracterstica encierra globalmente a muchas otras, las pacientes odian como se ven, se creen tontas, feas, intiles, se autodesprecian constantemente y todo esto se vuelca en la comida y en el cuerpo. Tal es as que cuando vomitan, botan su impotencia, su desesperacin, su rabia; cuando mastican sin parar y dicen que necesitan

comer todo el da en realidad lo que buscan es triturar, a travs de la masticacin constante, sus miedos, su debilidad. Por ejemplo si pelean con alguien inmediatamente su desfogue ser masticar y masticar, comer y comer hasta sentir que explotan para despus botar toda esa comida, pero no es en verdad que tengan hambre o que quieran comer, lo que hacen es deshacer su impotencia y a la otra persona agresora, que est representada por la comida. Lo que en el caso de las anorxicas estara representado por la sensacin de vaco interno al no comer, ese hueco que sienten adentro, esa carrera consigo mismas en contra de la comida, es en realidad odio por todo lo malo que les sucede, personalizado en los alimentos. La gente muere de esto diariamente, slo que los casos no salen a la luz. El sufrimiento es muy fuerte, es casi como un dolor canceroso pero no se ve y no se puede tocar ni operar. Lo que las chicas no se dan cuenta es que todo esto es ilusin, nada es real y que el ideal de belleza que anhelan es slo la mitad de lo que ven. En el caso de las bulmicas la situacin es ms complicada, puesto que no se les nota la enfermedad, pueden pasar tranquilamente desapercibidas y nadie notar los hbitos aberrantes que tienen. El mundo de la moda es casi un aparte. Las modelos parecen diosas para muchos, son inalcanzables, todos los hombres moriran por estar con una mujer como esa y nuestras chicas tambin quieren obtener esos beneficios. El problema es que se concentran tanto en alcanzar el fsico ideal, segn lo que ven, que pierden aos y la direccin de sus vidas hasta que algunas mueren. Son pocas las que duramente salen del problema. Una vez ms, referimos que si bien no son las bases para dar origen a la bulimia y la anorexia, Internet, la publicidad y la moda engordan el proceso de desear

ser como otras, como las protagonistas de sus emisiones. Forman un mundo a parte, en el que solo entran los que son as de lindos, as de fashion, es una raza pura de belleza y clase.

MARCO TEORICO

I. TRASTORNOS ALIMENTICIOS Los trastornos alimenticios se definen como enfermedad mental la cual nos conlleva a la bsqueda de la perfeccin, tiene distintas formas de manifestarse y algunas de ellas difieren notablemente entre s. Hay trastornos de tipo alimentario como la Anorexia y la Bulimia nerviosas, que vienen de la mano de la denominada "cultura de la delgadez". En definitiva se trata de una obsesin moderna por la perfeccin del cuerpo, es la nueva "epidemia del culto al cuerpo". Estos trastornos comparten varios sntomas en comn, desear una imagen corporal perfecta y distorsionar la realidad frente al espejo. Esto ocurre por qu en las ltimas dcadas, ser fsicamente perfecto se ha convertido en uno de los objetivos principales de las sociedades desarrolladas. Es una meta impuesta por nuevos modelos de vida en los que el aspecto parece ser el nico sinnimo vlido de xito, felicidad e incluso salud. En la adolescencia, cuando este tipo de obsesin se est convirtiendo en una pesadilla, ya que con una personalidad an no configurada ni aceptada, con unos medios de comunicacin que transmiten constantemente modelos de perfeccin y belleza, sacrificando su salud y llegando hasta las ltimas consecuencias en sus conductas inadecuadas. Los trastornos alimenticios como su nombre lo dicen giran al rededor de la alimentacin, por esto es difcil combatirlos ya que comer es el eje de nuestra cultura, comer es necesario para el organismo, pero desafortunadamente se han creado muchos mitos alrededor de la comida. En cada cultura existe un concepto de belleza, por ejemplo en alguna tribus indgenas africanas las mujeres con cuello largo o labios gruesos son las mas atractivas, antiguamente en china las mujeres con pies pequeos y corto caminar eran considerada como sexy.

En occidente el concepto que hemos desarrollado de belleza es la delgadez. Actualmente ms de la tercera parte de la juventud quiere adelgazar, debido a la presin que el medio ejerce sobre esta. La Anorexia causa que la vida de quien la padezca gire alrededor de la comida pero no la pueda consumir, esto hace que se insoportable vivir con ella. Los trastornos alimenticios se propagan con la efectividad de un virus aunque no lo son.

FACTORES DE RIESGO: a) Factores de riesgos Predisponentes Trastornos afectivos:

Se habla que estas personas tienen una respuesta emocional que es ms cambiante que otras personas. Se habla que son personas que tienen reacciones emocionales predispuestas hacia la depresin y ansiedad.. Personalidad:

Se dice que la forma de ser de las personas que desarrollan este trastorno son inestables emocionalmente, ms sensibles al castigo, algo actuadotas de lo que les pasa, extremistas, evitadotas de los problemas que les pasa y dependientes de los dems. Elementos socioculturales:

Como la presin social por la esbeltez y la estigmatizacin de la obesidad que se dan como causantes de una insatisfaccin corporal importante que llevara a la persona a dar el primer paso para cambiar su cuerpo haciendo DIETA. Aqu es importante notar que todas las mujeres estamos expuestas a esta presin social, pero afortunadamente no todas desarrollan este trastorno.

Contexto familiar:

Cuando las personas han tenido familiares en primer grado que han tenido algn trastorno alimentario, trastorno afectivo, abuso de alcohol u otras sustancias, obesidad materna, edad elevada de los padres.

b)Factores de riesgo desencadenantes Situaciones aversivas: Separacin y perdidas Contactos sexuales

II. ANOREXIA NERVIOSA

ANTECEDENTES HISTRICOS: El primer caso de anorexia se dio en Catalina de Siena. Con 26 aos su idea de dedicar su vida a Dios choc con los planes de sus padres de casarla. Esta situacin la llev a encerrarse en su habitacin a maltratarse no comiendo consiguiendo ingresar al final en la orden dominicana pero con la mitad de su peso. El prestigio de Catalina de Siena se extendi rpidamente y tras su muerte, a los 28 aos, contaba con muchas seguidoras religiosas. Aparecen muchos casos de anorexia en las religiosas de la edad media. El ayuno era un medio para que el espritu triunfara y no la carne. Estar sin comer era considerado como un signo de santidad. A esta anorexia sufrida por el seguimiento a Dios se llam " Anorexia santa". La palabra anorexia era utilizada por los mdicos como sinnimo de falta de apetito, inapetencia y ciertos trastornos del estmago. Richard Morton fue el primero que hizo una descripcin del cuadro de anorexia. Describi a una paciente de 18 aos que presentaba los sntomas propios de la anorexia nerviosa: adelgazamiento, dedicacin obsesiva al estudio, prdida de apetito. Morton se refiere siempre a la enfermedad como un trastorno nervioso y es curioso saber que cur a esta chica alejndola de su familia y de los estudios. Finalmente, con la intervencin sobre la familia de una paciente y su alejamiento como medio para curar, se consigui que el concepto de anorexia nerviosa quedara dentro de la medicina cientfica.

En el siglo XX se conoce la anorexia nerviosa como un miedo a engordar, pero antes del siglo XX no se tena muy claro si las muchachas que la padecan tenan miedo a engordar o no. Esto se cuestionaba ya que muchas motivaciones eran religiosas o espirituales. Ya en este siglo, la opinin de Freud era que todos los apetitos eran manifestaciones de la libido o impulsos sexuales por lo que asoci comer o no comer a la presencia o ausencia de impulsos sexuales bsicos. El ayuno supona a Freud la repugnancia o el malestar provocado por el alimento. Pero Freud no dio ninguna importancia a los factores socioculturales en la anorexia nerviosa.

La anorexia no es una enfermedad que se ha manifestado en el siglo XXI sino tambin desde la edad media, se presentaron casos tales como: El caso de Friderada de Treuchtlingen en el siglo IX quien padeci una enfermedad, de la cual luego empieza a tener un apetito voraz, pero este luego ceso hasta el punto que despus darse una expulsin de los alimentos ingeridos y restriccin de los alimentos.

Princesa Margarita de Hungra, en el siglo XIII tambin presenta en su vida la restriccin de comida al romper su padre la promesa de aceptar la decisin de tomar la vida religiosa. Este camino fue tomado por Santa Catalina de Siena, en el siglo XIV.

La joven de Over-Haddon, fue uno de los casos que muestra ms los sntomas de la anorexia, la cual fue descrita por Hobbes, en la que nos dice que en la joven se podan tocar sus columna vertebral y, tambin que la madre cuenta que ella perdi el apetito en cuatro meses.

En Debyshire ,Reynolds en el ao 1669 muestra el caso de , una joven , presento tambin sntomas de la anorexia , luego de tener una parlisis , tos , amenorrea , se restringi la comida y expulsaba lo ingerido , llegando a no probar alimento y a no miccionar o defecar en ese tiempo. En el siglo de XVII, (1689)se da la primera descripcin de anorexia, por Morton y lo llama consuncin nerviosa ; este y otro caso fue publicado en un libro cuyo nombre fue Phthsiologia, seu Exercitaciones de Phthisi, en el cual la joven presentaba la delgadez de la joven extrema , por la restriccin propia ingesta. Tambin muestra el caso de un joven que enferm los 16 aos de edad. Ya en el siglo (1767), Whytt denomina a estos sucesos atrofia nerviosa, enfermedad en la cual asocia la inanicin y bradicardia, en una paciente de 14 aos de edad presentando sntomas como la perdida de apetito y dolores estomacales, En 1769, Naudeau, relaciona a la anorexia con la etec. histeria.

En 1859, Pal Briquet, considera a la anorexia como un tipo de histeria. Marce, en 1860, muestra un modelo de esta enfermedades su libro titulado: Nota sobre una forma de delirio hipocondraco y caracterizado principalmente por el rechazo alimentario .

Pero es en 1873, que la anorexia es considerada como anorexia histrica, por Lasegue el cual debido a los casos clnicos observados por l, da esta manifestacin. En 1874, Gull muestra, otros de los sntomas de esta enfermedad que es la hiperactividad a pesar de la poca alimentacin recibida, tambin acepta que esta enfermedad al igual que otro antecesores, que la anorexia trae consigo

amenorrea,

estreimiento,

etc.;

denominndolo

as

apesta

nerviosa.

En 1883, Huchard toma a la anorexia como una enfermedad mental. Howell, en 1888 manifiesta que las personas que sufren esta enfermedad tienen que ser tratados con compresin y cario.

Por otro lado Charcot, considero que estos pacientes deber ser aislados hasta de su propia familia hasta tener buenos resultados a su tratamiento. Pierre Janet, da a conocer subtitulos de esta enfermedad, es decir obsesiva y otra histrica. As en 1914, M. Simmonds introdujo el concepto de caquexia hipofisaria adelgazamiento, apata y amenorrea se debe a una alteracin de la hipfisis y no a factores emocionales.

Por ultimo, la APA (American Psychiatric Association) da dos manuales, de trastornos en el cual habla de la anorexia nerviosa el primero, llamado CIE y el ltimo que es llamado DSM (Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales), en el cual se expresan casos clnicos, tratamientos y diagnsticos para la internalizacion de la persona que padece esta enfermedad.

DEFINICIONES: Se define a la Anorexia como la prdida del apetito, para obtener una prdida de peso rpido mediante la restriccin de la ingesta de alimentos, sobre todo los de alto valor calrico, asociada o no al consumo de laxantes o diurticos.

Es un trastorno del comportamiento alimentario que se caracteriza por una prdida significativa del peso corporal producida normalmente por la decisin voluntaria de adelgazar. Este adelgazamiento se consigue suprimiendo o reduciendo el consumo de alimentos, especialmente "los que engordan" y tambin con cierta frecuencia mediante vmitos, uso indebido de laxantes, ejercicio fsico exagerado y consumo de anorexgenos, diurticos.

DSM- IV, resalta tambin que el termino anorexia (perdida de apetito) es errneo por que la perdida de apetito rara vez ocurre en los estadios temprano del trastorno. La anorexia nerviosa se caracteriza por una profunda distorsin de la imagen corporal y una implacable bsqueda de delgadez.

La anorexia nerviosa es un trastorno caracterizado por la presencia de una perdida de liberada de peso, inducida o mantenida por el mismo enfermo. El trastorno aparece con mayor frecuencia en muchachas adolescentes y mujeres jvenes, aunque en raras ocasiones pueden verse afectadas varones adolescentes y jvenes, as con nios prepberes o mujeres maduras hasta la menopausia. Mardomingo (1994)

Denomina a la anorexia nerviosa es un trastorno de la alimentacin que aparece con mayor frecuencia en los adolescentes, los cuales rechazan el alimento y disminuyen su ingesta, a veces hasta lmites extremos. Barcia (2000)

Define a la anorexia nerviosa como un trastorno de la conducta alimentara caracterizado por alteraciones en la dieta autoimpuestas con una conducta

dirigida la prdida de peso, un miedo intenso a engordar, con una alteracin grave de la imagen corporal. Goldman (2001)

Manifiesta que la anorexia nerviosa es un trastorno complejo que se manifiesta por cambios fisiolgicos, conductuales y psicolgicos y que se caracteriza por el miedo mrbido a la gordura y bsqueda pertinaz de la delgadez. Raich (2001)

Manifiesta que la anorexia nerviosa es un trastorno grave de la conducta alimentara en la que la persona que la padece presenta un peso inferior al que seria de esperar por su edad, sexo y altura. Hilde Bruch y otros (1978)

Consideran la anorexia nerviosa como un medio para adquirir control. Bruch, que paso ms de 40 aos estudiando los trastornos de la alimentacin y los efectos de la privacin de alimento, inform que antes de someterse a la dieta, las personas con anorexia suelen ser chicas con problemas, que sienten incapaces de cambiar su vida. Estas jvenes mujeres suelen consideran a sus padres personas demasiadas exigentes y con un control absoluto de su vida, pero son tan obedientes que les resulta imposible revelarse de forma abierta. De esta manera intentan adquirir control de su propia vida de la forma ms personal posible: cambiando la forma de su cuerpo. Salvo recurriendo a una alimentacin forzosa, nadie puede impedir a estas jvenes controlar su forma corporal y su figura. Les proporciona un enorme placer y orgullo realizar algo difcil y con frecuencia, comparan su voluntad superior con la de otras personas con sobrepeso o que se niegan a practicar ejercicios. Bruch afirmo que las personas con anorexia disfrutan pasando hambre y finalmente, consideran el alimento en su estomago como algo sucio o como algo perjudicial.

Becky Thompson (1994). medio para resolver sus

Ha adoptado una visin ligeramente distinta, sosteniendo que estas mujeres suelen utilizar la comida como un problemas cotidianos. Thompson propuso que explicar la anorexia como la extensin de la conciencia de la moda es degradante para las mujeres, trivializando los problemas que provocan los trastornos de alimentacin. Cuando se entrevistaron y trataron a diversas mujeres de distintos orgenes tnicos Thompson concluy que las agresiones fsicas, psicolgicas y sexuales infligidas a mujeres eran uno de los factores que contribuan a provocar problemas de la alimentacin.

Granel y Garfinkel

En relacin con los grupos de jvenes mas afectados por la anorexia realizaron algunos estudios concluyndolos con a afirmacin de que toda la presin sociocultural todava es mayor en determinados grupos homogeneizados que eran en funcin de ciertos intereses y actividades. Este es el caso del estudiante de msica y danza o en modelos de alta costura.

ETIOLOGA: En el origen de la anorexia nerviosa estn implicados factores biolgicos, sociales y psicolgicos. Algunos datos apuntan hacia la mayor concordancia entre gemelos monocigticos. Entre dicigticos. Las hermanas de estas pacientes parecen estar tambin afectadas con mayor frecuencia por el trastorno. Pero esto esta asociacin puede reflejar influencias sociales ms que factores genticos. El trastorno depresivo mayor es mas comn en los familiares

de las pacientes con anorexia nerviosa que en la poblacin general. Desde el punto de vista neuroqumico. Se ha sugerido que existe una disminucin de la recaptacin y de la actividad de la noradrenalina debido a la reduccin del 3metoxi-4. Hidroxifenilglicol (MHPG) origina y el liquido cefalorraqudeo (LCR) de laguna anorexias. Se ha observado una relacin inversa entre el MHPG y la depresin en pacientes anorxicas: un aumento en MHPG se asocia con una disminucin en la depresin. FACTORES DE RIESGO O PREDISPONENTES

FACTORES PSICOLGICOS Y PSICODINMICOS

La anorexia nerviosa parecer una reaccin a las demandas que requieren de los adolescentes mayor independencia y aumento de sus relaciones sociales y sexuales. Las pacientes con este trastorno sustituyen con sus preocupaciones, similares a observaciones, sobre la comida y el aumento de peso. Otras que si son habituales de los adolescentes. Estas pacientes suelen perder el sentido de autonoma y de auto confianza. Muchas sienten que sus cuerpos de alguna manera. Bajo el control de sus padres. El auto inanicin se convierte as en un esfuerzo para adquirir la condicin de persona nica y especial. Solo a travs de actos extraordinaria autodisciplina puede desarrollar el sentido de autonoma y la autodesconfinza la paciente anorxica.

FACTORES FAMILIARES

Existe un riesgo mayor de padecer este trastorno entre los parientes de primer grado . Se ha observado as mismo que los familiares de primer grado presentan mayor riesgo de padecer trastornos del estado de animo,

especialmente los parientes de los enfermos del tipo compulsivo-purgativo . Los estudios que se han realizado en gemelos han revelado un mayor ndice de concordancia en los gemelos monocigotos que en los dicigotos. FACTORES CULTURALES

Ha habido mltiples hechos histricos, sociales y culturales que aparecen asociados a los trastornos alimenticios. As se pasa por las santas anorxicas, doncellas ayunadoras, deportistas y bailarinas. Durante siglos, los sacrificios y mortificaciones transcendan al individuo y todo se realizaba a travs de motivaciones religiosas, pocas veces sin ellas, o el estar ayudando a los dems. Buscaban la "perfeccin moral" y ahora hemos pasado a la persecucin de la "perfeccin corporal". Otras sociedades, otras culturas, tambin han manipulado su cuerpo decorndolo, perforndolo. Pero se trata de modelos heredados, transmitidos de generacin en generacin y por lo general dependiendo de rituales. La manipulacin que se hace ahora es ms a conciencia porque cuando la persona cree en la realizacin de un deseo no para hasta conseguirlo. En nuestro tiempo las mujeres, pero sobre todo las adolescentes, estn preocupadas por su cuerpo y distorsionan su imagen corporal practicando fuertes deportes y dietas estrictas. No se aspira al ser sino al parecer es como un "narcicismo" en el que en ltima instancia depende la aprobacin real o supuesta de los dems y que solo importa la silueta. Aqu llegamos al "mercado de adelgazar" donde la moda y sus creadores desempean en este juego psicosocial un papel destacado al igual que los medios de comunicacin y la publicidad que les sirve para aumentar sus fortunas. Todo esto se suele encerrar en la mujer para que logre prestigio social y una autoestima personal a la delgadez. Las caractersticas y valores que encierran la delgadez universal son que para muchos es el medio por el que se

van a lograr todos los valores, los modelos sociales, los halagos de quien te rodea que aportan y sirven de reforzadores para conseguir el propsito. Los trastornos del comportamiento alimentario en la sociedad actual se han convertido en un valor central de nuestra cultura constituyendo una serie de riesgos sobre todo para la salud. Se est viviendo y compartiendo con el sentimiento de que la delgadez corporal se asocia, de algn modo de belleza, elegancia, prestigio, juventud, aceptacin social... y esto ha sido todo aprendido porque no hemos nacido con estos sentimientos, actitudes y creencias. En esta poca es cuando ms importancia se da a la apariencia corporal. El deseo de adelgazar actual supone a las personas un anhelo por destacar y ser valorado de modo particular, sino slo por ser aceptado y no rechazado. La minora social controlada por los comerciantes es lo que forman la sociedad de consumo. Reproducen los usos y costumbres que marcan la moda para la aceptacin y satisfaccin personal. Llegamos a pasar de querer un determinado tipo de automvil a un determinado cuerpo para poder ser aceptados y aceptables. Actualmente la sociedad est muy determinada por el culto al cuerpo como pasa en las pelculas, chicas jvenes de cuerpos esbeltos y delgados. Parece como si la belleza estuviera al alcance de todos. Es el "aparento, luego soy... as". La bsqueda de esta silueta hace que se recurra a unos procedimientos, en los que interviene la ciruga: intervenciones quirrgicas estticas y plsticas, silicona, liposucciones y lipoesculturas, trasplante de rganos, prtesis de todo tipo. "La anorexia nerviosa ocurre cada vez con mayor frecuencia en nuestra cultura; no hay solucin de continuidad entre las actitudes y conductas referidas al cuerpo y la alimentacin en general, en los trastornos alimentarios subclnicos y en los casos clnicos propiamente dichos; el trastorno parece expresar conflictos y tensiones psicolgicas generalizados en nuestra cultura; el trastorno puede ser

la va de expresin final de distintos problemas personales y malestares psicolgicos; sus sntomas son extensiones y exageraciones de conductas y actitudes normales dentro de nuestra cultura; se trata de un trastorno muy estructurado y ampliamente "imitado"; y, finalmente, suscita en las dems respuestas ambientales".

CARACTERSTICAS DIAGNOSTICAS La caractersticas esenciales de la anorexia nerviosa consiste en el rechazo a mantener un peso corporal mnimo normal , en un miedo intenso a ganar peso y en una alteracin significativa de la percepcin de la forma o tamao del cuerpo . Adems las mujeres afectadas de este trastorno aunque hayan pasado la menarquia, sufren amenorrea, (el termino anorxica es equivoco por que es rara la pedida de apetito) faccin respecto a su cuerpo .Sin embargo no debe realizarse el diagnostico de bulimia nerviosa si la alteracin aparece exclusivamente durante los episodios de anorexia nerviosa.

PREVALENCIA La prevalencia de la anorexia nerviosa durante la vida es en las mujeres de aproximadamente un 0,5%. Predominan los individuos que se encuentran por debajo del umbral para el trastorno ( es decir , con un trastorno de la conducta alimentaria no es especificado ). La prevalencia de la anorexia nerviosa entre los hombres es aproximadamente una dcima parte de las mujeres. En los ltimos aos la incidencia de esta enfermedad parece haber aumentado

SUBTIPOS DE ANOREXIA Anorexia austera: Comienzan perdiendo peso a travs de dietas y ejercicio, por lo general ayudadas con laxantes, pldoras de dieta y/o diurticos. Anorexia Voraz: Muestran caractersticas de la bulimia nerviosa, es decir, que pasan por atracones y vmitos. El DSM IV identifica dos tipos de anorexia nerviosa el tipo restrictivo y el tipo compulsivo / purgatorio. Este ltimo es comn entre los pacientes con anorexia nerviosa y se desarrolla hasta en un 50% de ellos. Cada tipo parece tener diferentes caractersticas histricas y clnicas. Los que practican el atracn y la purga comparten muchas caractersticas con las personas que padecen bulimia nerviosa sin anorexia. Suelen tener familias en las que algunos miembros son obesos y ellos mismo tienen historia dems sobre peso antes la aparicin del trastorno que los del tipo restrictivo. MANIFESTACIONES CLNICAS Y DIAGNSTICAS El inicio de la anorexia nerviosa suele ocurrir entre los 10 y los 30 aos. Los pacientes fuera de este rango de edad son atpicos y, por tanto, se debera cuestionar su diagnostico. Despus de los 13 aos, la frecuencia aumenta rpidamente y llega ser mxima entre los 17 y 18 aos de edad. Cerca del 85% de estos pacientes hincan esta enfermedad entre los 13 y 20 aos de edad. Algunos, antes de los 10 aos fueron picoteadores o tuvieron problemas digestivos frecuentes. En todos los pacientes esta presente un miedo intenso a ganar peso y convertirse en obesos, lo cual sin duda contribuya su falta de inters, e incluso

resistencia a la terapia. La mayora de las conductas aberrantes dirigidas a perder peso se realizan en secreto. Los pacientes con estos trastornos exhiben un comportamiento peculiar acerca de las comida. . Esconden comida por toda la casa y frecuentemente llevan grandes cantidades de dulces en los bolsillos y bolsos. Otros sntomas psiquitricos que frecuentemente han sido observados en la anorexia nerviosa son las conductas obsesivos compulsivo, depresin y ansiedad. Los pacientes tienden a ser rgidos y perfeccionistas.

PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO ANOREXIA El diagnostico de la anorexia nerviosa debe realizarse de una forma estricta, de modo que deben estar presentes todas las alteraciones siguientes: Perdida significativa de peso (ndices de masa corporal menos de 17,5). Los enfermos pre pberes pueden no experimentar la ganancia de peso propio del periodo de crecimiento. La prdida de peso esta originada por el propio enfermo, a travs de: Evitacin del consumo de alimentos que engordan y por uno o ms de uno de los sntomas siguientes. Vmitos autoprovocados. Purgas intestinales autoprovocadas. Ejercicio excesivo.

Consumo de frmacos anorexgenos o diurticas. Distorsin de la imagen corporal que consiste en una sicopatologa especifica caracterizada por la persistencia, con el carcter de ideas sobrevaloradas intrusa, de pavor ante la gordura o la flacidez de las formas corporales de modo que el enfermo se impone as mismo el permanecer por debajo de un limite mximo de peso corporal. Trastorno endocrino generalizado que afecta el eje hipotlamo hipofisario gonadal manifestarse en la mujer como la amenorrea y en el varn como perdida del inters y de las potencias sexuales (una excepcin aparente la constituye la persistencia en el sangrado vaginal en mujeres anorxicas que siguen una terapia hormonal de sustitucin, por lo general con pldoras contraceptivas). Tambin pueden presentarse concentraciones altas de hormonas del crecimiento y de cortizol, alteraciones del metabolismo perifrico de la hormona tiroidea y anomalas en la secrecin de insulina. Si el inicio es anterior a la pubertad, se retraza la secuencia de las manifestaciones de la pubertad o incluso esta se detiene (cesa el crecimiento; en las mujeres no s desarrolla las mamas y hay amenorrea primaria; en los varones persiste los genitales infantiles). Si se produce una recuperacin, la pubertad suele completarse, pero la menarquia es tarda.

LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA LA ANOREXIA NERVIOSA EN EL DSM - IV: Consisten en un rechazo a mantener el peso corporal en o por encima de un peso de un peso mnimo esperado, por ejemplo. Perdida de peso que

llegan a menos del 85% del peso esperado, o incapacidad en ganar el peso esperado durante el perodo de crecimiento. Llegando a un peso corporal inferior al 85% del peso esperado. Donde caractersticamente temen llegar a ser obesos.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA ANOREXIA No suele plantear dificultades. Pueden presentarse adems sntomas depresivos u obsesivos, as como rasgos de la personalidad anormales, lo que trae consigo el problema de diferenciar o utilizar ms de una categora diagnostica. Deben distinguirse de esta actividad las causas somticas de peso en enfermos jvenes, incluyendo enfermedades emaciantes crnicas, tumores cerebrales y trastornos intestinales como la enfermedad de crohn o el sndrome de mal absorcin. Segn el DSM-IV Es necesario considerar otras causas posibles de perdida de peso, sobre todo si hay caractersticas atpicas (como el inicio de la enfermedad despus de los 40 aos) en las enfermedades medicas, (enfermedad digestiva, tumores cerebrales, neoplastidas ocultas y sndrome de inmune deficiencia adquirida). Puede producirse una prdida de peso importante, pero las personas con estos trastornos generalmente no tienen una imagen distorsionada del cuerpo ni un deseo de adelgazar ms. Algunas caractersticas de la anorexia nerviosa forman parte de los criterios para la fobia social, el trastorno obsesivo-compulsivo y el trastorno

dismrfico. Los enfermos se sienten humillados y molestos al comer en publico (al igual que en la fobia social); pueden presentar obsesiones y compulsiones en relacin con los alimentos al igual que en el trastorno obsesivo compulsivo) o pueden estar muy ocupados por un defecto corporal imaginario.

EPIDEMIOLOGA: Se han observado trastornos de la alimentacin de varas clases en el 4% de estudiantes adolescentes y jvenes adultos. Se estima que la anorexia nerviosa se presenta en aproximacin un 0.5% a un 1% de las chicas. Es 10 a 20 veces mas frecuente en mujeres que en hombres. Se calcula que la prevaleca de mujeres jvenes con algunos sntomas de anorexia nerviosa que no renen criteri8s diagnsticos. Se acerca al 5%. Inicialmente el trastorno se detecto ms a menudo en las clases sociales altas. Estudios epidemiolgicos recientes no demuestran tal distribucin. Parece ser mas comn en los pases mas desarrollados, y pueden observarse con ms frecuencia entre aquellas mujeres jvenes cuyas profesiones requieren estar delgadas como modelos y bailarinas.

PERFIL DE UNA PERSONA ANOREXICA

CARACTERISTICAS CONDUCTUALES Los pensamientos de las anorxicas suelen preceder a la accin. As se manifiestan los distintos comportamientos. Comportamiento ingestivo: Los primeros cambios son el inicio de una dieta restrictiva. Suele iniciarse limitando y/o suprimiendo los hidratos de carbono mediante la reduccin o supresin de grasas y acaba en la limitacin de la ingesta protenica. Suelen utilizar varios recursos para seguir la dieta: Vmitos. Uso de laxantes: suelen padecer estreimiento y para vencerlo utilizan laxantes ya que piensan que "a ms retencin, ms peso". Su problema es la falta de informacin. La utilizacin de diurticos: disminuyen as la retencin lquida y, por tanto, de peso. Las conductas que realizan son extravagantes, raras e incluso compulsivas. Aumenta todo lo relacionado con la alimentacin y el peso: conversaciones, lecturas... Se informa de todo lo relacionado con las mil y una dietas posibles, el uso de cremas, colecciona libros, recetas... Suele incluso preocuparse hasta de lo que se comen en su casa.

A partir de ahora realizar rituales con la comida como desmenuzarla, la reparte en el plato, la esconde en los bolsillos, la almacena en la

boca para escupirla despus, toma alimentos del plato de los dems que luego abandona sin probar.

Hiperactividad: Es la prctica de la actividad fsica de manera obsesiva. As camina varios kilmetros al da, estudia paseando o de pie, hace abdominales para realizar un mayor gasto calrico. Se han hecho varios experimentos de Meyer y Cols (1956), Routtenberg y Kuznesou (1967), Eplings y Cols (1981 y 1983) en los que han visto que cuanto ms ejercicio hagas, menos hambre tienes. Todo ello supone la posibilidad de que la anorxica incremente sus actividades fsicas en dos mecanismos. El primero de ellos es el cognitivo - conductual en las que sus ideas acerca del cuerpo y el peso llevaran a un mayor gasto calrico a travs de ms movimiento. El segundo es el psicofisiolgico en donde la disminucin de la ingesta comportara ms actividad fsica.

La alteracin del sueo se encuentra entre lo conductual y lo fisiolgico. La anorxica decide dormir menos porque as, al estar despierta, hace ms gasto calrico.

Comportamiento familiar:

Es el primer sitio donde la anorxica ataca porque es el lugar en el que se realizan las midas, ya que la alimentacin cuenta con un importante componente emocional. Las madres son las que imponen su papel de "alimentadores" ya que la alimentacin es igual a salud y no

alimentarse es enfermedad. En consecuencia, la disminucin de la ingesta alimenticia por parte de la anorxica, desencadena la ansiedad familiar. Una vez en marcha la ansiedad, se producir el consiguiente repertorio de intervenciones con finalidad correctiva. Cuando una palabra o un gesto consiguen resultados positivos en la ingesta, son considerados como comportamientos que resultan reforzados positiva o negativamente. As aumenta el intervencionismo familiar, es decir, un conjunto de estmulos de distinto orden que forzosamente va a influir sobre el comportamiento de la anorxica. La interaccin familiar incrementa y codetermina los comportamientos desadaptados y desadaptadores de la anorxica. La familia no tiene por qu ser la causante de la anorexia, pero la familia afectada evoluciona y acta de modo paralelo a como evoluciona y acta la anorxica

Conducta social y sexual:

El sentimiento de ser diferente, de no poder ser comprendida por los dems, la ocultacin de su problema, la evitacin de situaciones donde la comida se plantea como obligacin o como tentacin. Todos stos y muchos otros factores contribuyen a la irregularidad y/o inestabilidad de los intercambios sociales. Tambin es una realidad la disminucin del inters, de la prctica y del placer sexual por parte de las anorxicas, aunque esto se ha estudiado de manera diversa porque no es lo mismo una nia de 13 aos que una mujer casada de 35, ya que no se puede esperar la misma respuesta sexual de una nia, sin casi experiencia, a otra ya con experiencia.

El inters sexual de la anorxica est disminuido o acumulado. Ellas suelen darse cuenta de que seran ms atractivas si tuvieran ms peso. A pesar de ello, desean perder ms kilos. Las cosas suceden como si su apariencia le permitiera evitar muchas de las expectativas asociadas a la madurez y el desarrollo fsico.

CARACTERSTICAS AFECTIVAS Existe una relacin entre la anorexia nerviosa y los trastornos

afectivos ya que las anorxicas suelen manifestar sntomas depresivos: tristeza, llanto frecuente, insomnio... Todo ello relacionado con la prdida de peso.

CARACTERSTICAS COGNITIVAS Intentan agradar a los dems a expensas de su propia felicidad por lo que desarrollan una personalidad rgida, expresada en una excesiva necesidad de seguir reglas y una tendencia a criticar a los dems. Intentan mantener el control sobre su entorno porque no tienen control sobre su propia vida.

Esto adems conlleva a que tengan miedo a enfrentarse a situaciones nuevas y as les surgen los problemas de identidad y control.

Eleccin de una aficin o una carrera que concede gran importancia al peso: las carreras de bailarina, actriz, modelo y deportista, fomentan esta enfermedad porque se le concede un alto valor a poseer un aspecto delgado y saludable.

CONSECUENCIAS SNTOMAS Su deseo de prdida de kilos a veces ha sido comentado y comienza con una dieta que va a sobrepasar. Como consecuencia va a disminuir la masa del tejido adiposo y muscular, con prdidas de un 25% del peso inicial. A los menores de 18 aos se les debe aadir la interrupcin de las ganancias de peso segn las tablas de crecimiento por sexo y edad. Las anorxicas van a presentar un aspecto marchito y envejecido, con una faz triste que intentan aparentar desarrollando una actividad fsica normal o exagerada. Fsicamente, la piel aparece seca e incluso agrietada y tiene un aumento de la pigmentacin de la piel. Las palmas de las manos y las plantas de los pies presentan una coloracin amarillenta y fros produciendo que las uas se vuelvan ms quebradizas y no es raro que se produzca una cada de cabello. An as se atenan las proporciones femeninas normales caractersticas, mantenindose el desarrollo mamario o encontrndose a lo sumo una cierta reduccin de tamao. Tambin se puede encontrar en la exploracin de alteraciones dentarias, la descomposicin del esmalte y la caries provocados por los repetidos episodios de vmitos. Manifestaciones cardiovasculares: suelen producirse braquicardias e hipotensin. En el corazn se describe el adelgazamiento de la pared del ventrculo izquierdo, disminucin del tamao de las cavidades y disminucin del trabajo cardaco. Al igual que sucede en otros casos de malnutricin, hay una alteracin en los mecanismos aerbicos y se

producira una menor contraccin cardiaca, que se consiguen con la normalizacin del estado nutricional. La mayora de los estudios dinmicos cardiovasculares realizados en la anorexia nerviosa muestran una disminucin del volumen sanguneo y del volumen cardaco proporcionales a la prdida de peso Segn las estadsticas, la mortalidad de las anorxicas vara

entre un 4 y un 30%, y en un cierto nmero de estos casos representan muertes sbitas y no esperadas atribuibles por algunos a arritmias secundarias, a alteraciones electrolticas debido a vmitos o abuso de laxantes. Sin embargo, muchas de estas muertes podan relacionarse mejor con cuadros de desgaste o lesin miocrdica y su riesgo de aparicin aumentara mucho cuando el peso de estas pacientes disminuye ms del 35 al 40% inicial. Manifestaciones gastrointestinales: las enfermas anorxicas

presentan un vaciado gstrico retardado y una disminucin del movimiento intestinal que produce sensacin molesta de hinchazn y flatulencia que en muchos casos se acompaan de dolor abdominal y estreimiento. ste y la sensacin de hinchazn son lo que suele inducir a la toma de laxantes. Incluso algunas pacientes se producen diarreas porque creen que les ayuda a perder peso y de esta manera facilitan su acostumbramiento. Manifestaciones hematolgicas: la anemia es relativamente

frecuente. En la mayora de las pacientes, la anemia es normocrmica, pero en algunas es ferropnica (ingesta deficiente de hierro). En algunas anorexias se han hecho descripciones de descensos

en las concentraciones plasmticas de cido flico, de disminucin de los depsitos medulares de hierro y de la capacidad de su fijacin en relacin con grupos controles.

Tambin la mdula sea aparece hipoclsica en ciertos casos,

con un aumento exagerado de mucopolisacridos, desaparicin de grasas y aparicin de un material gelatinoso. Otros cambios biolgicos: uno de ellos es la elevacin de las sricas de cartenos, responsables de la

concentraciones

pigmentacin amarillenta que presentan algunas pacientes y no aparece en otras formas de malnutricin. Tambin pueden observarse cifras moderadamente bajas de

HDL-colesterol. Sin embargo, en ms de la mitad de las pacientes con anorexia nerviosa se observan hipercolesterolemias, con elevacin de LDL- colesterol y con niveles normales de triglcidos. Trastornos hipotalmicos y endocrinos: en la anorexia nerviosa

existe una distorsin de los mecanismos reguladores centrales que controlan el equilibrio fsico y emocional, con la aparicin de un trastorno psico-neuroendocrino-metablico en el que la prdida de peso y la desnutricin que la acompaan seran responsables de la manifes Se ha comprobado que con estos cambios dietticos se producen cambios hormonales que llegan a modificar el ciclo menstrual normal. Pero con la recuperacin del peso corporal dentro de los valores normales generalmente aparecen los ciclos menstruales de nuevo.

Los ovarios de las pacientes son mucho ms pequeos que los

de las mujeres hormonales. Con la recuperacin del peso, el tamao ovrico se normaliza y su estructura llega a ser qustica, sin cambios en el estroma, y de una forma semejante a lo que ocurre en el curso del desarrollo puberal normal.tacin reversible con la recuperacin del estado nutricional.

En la anorexia nerviosa ante un clima fro aparece una cada

rpida de la temperatura corporal: sin presentarse escalofros. En un ambiente caluroso la elevacin de la temperatura corporal se produce de una forma ms rpida que en sujetos normales, existiendo un significativo retraso en la aparicin de la vasodilatacin. Estos defectos se asocian a la disfuncin hipotalmica, pero tambin tiene que ver la prdida de la grasa corporal, as como posibles alteraciones en la regulacin vasomotora. Metabolismo hidrocarbonado: en la anorexia mental, la insulina y

los niveles de glucosa se encuentran ms bajos de lo normal adems de presentar una intolerancia a la sobrecarga de glucosa. Sensacin de debilidad o cansancio. Problemas de sueo. Anemia debido a la falta de hierro y protenas. se subestima, cree irracionalmente que est gruesa aun cuando pierde mucho peso y se pone muy delgada. La adolescente con anorexia nerviosa necesita desesperadamente sentirse en control de su propia vida y cree estar en control solamente cuando le dice Anorexia a la demanda por la comida que necesita su cuerpo. En su deseo de adelgazar, la joven en verdad se est matando debido a su rgimen de hambre. Esto llega al punto de hacerle un dao muy serio a su cuerpo y en ocasiones hasta puede llevarla a la muerte. Saca muy buenas calificaciones en la escuela. La adolescente con anorexia nerviosa es tpicamente una

perfeccionista.

ANOREXIA EN VARONES Los varones con anorexia son similares a las mujeres en lo que respecta a su clase social y a su configuracin familiar , los sntomas,, tratamiento y pronostico, as como en los comportamientos y las caractersticas personales previas a la aparicin del trastorno( Crisp & Burns, 1990), si bien los hombres presentan una mayor probabilidad que las mujeres de ser diagnosticados. As mismo, los hombres homosexuales conforman un porcentaje elevado en su gnero , si bien al orientacin sexual no constituye un factor importante en la anorexia masculina, ciertamente un estudio determino que ms de la mitad de los anorxicos varones se identificaban como asexuales, estableciendo una coincidencia por la prdida de inters sexuales entre las mueres anorxicas(Carlat, Camargo & Herzog, 1997).

TRATAMIENTO La anorexia presenta una tasa de mortalidad ms elevada que la bulimia, por lo que el xito del tratamiento es de vida o muerte en algunos casos. Casi el 6% de todos los casos de anorexia mueren por esta enfermedad (Neumarker, 1997). La mayor parte lo hacen por una arritmia cardiaca, sin bien el suicidio constituye tambin una causa frecuente de muerte. A pesar de la posibilidad ms que real de morir, la anorexia nerviosa sigue siendo uno de los trastornos del comportamiento ms difciles de tratar, puesto que la mayor parte de ellos no considera que haya nada malo en su comportamiento, rechazan la idea de que estn demasiado delgados y se resisten a intentar modificar su conducta, por esta razn los padres y los amigos de estas personas tienen grandes dificultades para motivar a las personas con anorexia a buscar tratamiento. Cualquier amenaza, suplica o critica resulta

absolutamente intil (Szmukler, Eisler, Russell & Dare, 1985). Salvo el uso de la fuerza, la familia y los amigos tienen pocas opciones. El aspecto medio ambiental que lo anorxico pueden controlar es su propio cuerpo. Siempre y cuando se nieguen a comer, seguirn teniendo el control. A medida que contina la privacin de alimento, los anorxicos empiezan a alcanzar el punto de cansancio y, posiblemente, colapso fsico. En este punto se le debe obligar a someterse a alguna clase de tratamiento. El objetivo inmediato de casi cualquier programa de tratamiento de la anorexia es la estabilizacin mdica frente a cualquier peligro debido a los sntomas fsicos de la inanicin (Goldner & Birmingham, 1994). Despus de esta situacin, los anorxicos deben procurar recuperarse hasta obtener el peso normal, alimentarse de forma sana y elaborar una imagen corporal propia adecuada. Las recomendaciones sobre los mtodos adecuados que permiten obtener pesos objetivos no son aceptables universalmente. Algunos creen que es precisa la hospitalizacin, especialmente para la estabilizacin medica y la recuperacin del peso, pero otros a encontrado escasa evidencia que respalde la necesidad de tratamiento externo(Hsu, 1990). La recuperacin del peso constituye un paso importante del tratamiento de la anorexia, pero los anorxicos se resisten a comer. La alimentacin mediante la introduccin de un tubo en el tracto digestivo o mediante va intravenosa puede obligar al paciente a recibir los nutrientes necesarios pero obligar al paciente a comer puede resultar poco deseable, ya que lo priva del control que ejerce y puede impedir que se establezca una relacin de confianza entre el terapeuta y el paciente.

La recuperacin del peso es un paso en la terapia, pero no la cura de la anorexia nerviosa, ya que debe cambiar su imagen corporal as como sus hbitos alimenticios. La mayor parte de los terapeutas recomiendan que tanto la terapia familiar como la terapia individual acompaen los programas de aumento de peso. Estas recomendaciones de terapia familiar parecen adecuadas ya que los problemas psicopatolgicos como abuso sexuales resultan habituales en la experiencias familiares de las personas anorxicas. Por esta razn, la mayor parte de los tratamientos estn diseados para cambiar su entorno social, su actitud frente a s mismo y su distorsionada del propio cuerpo. La modificacin de conducta se ah utilizado en ocasiones para promover el aumento de peso pero este procedimiento no siempre est orientado a modificar los pensamientos no adaptativos que acompaen a la anorexia. Los teraputicas cognitivos conductuales reconocen que el placer y la gratificacin derivados de los efectos de la privacin auto impuesta de alimento actan como poderosos mecanismos de refuerzo de los hbitos alimenticios de los anorxicos. As, intentan cambiar los patrones de pensamiento errnea de los anorxicos y sus creencias falsas, que van ms all de cuestiones como el peso y la imagen corporal. Los terapeutas trabajan sobre estas creencias irracionales, a la vez que mantienen uan actitud calurosa y conciliadora con los pacientes, aprenden a desechar el modelo absolutista de pensamiento del todo o nada, expresado en frases como si subo un kilo subir 50 tambin se ayuda a los pacientes dejar de centrar toda su atencin en si mismo y a darse cuenta de que otras personas no tienen las mismas exigencias que ellos. Finalmente los imagen

terapeutas deben sealar los errores que preese4ntan las creencias supersticiosas relacionadas con la comida como cualquier dulce se convierte instantneamente en caloras Cuando los pacientes comprenden a las naturalezas supersticiosas de sus creencias, pueden ser ms realistas de sus efectos de la alimentacin en la composicin corporal. grasas o los laxantes impiden la absorcin de

III. BULIMIA NERVIOSA DEFINICIN Se describe la bulimia nerviosa como un trastorno consistente en

atracones de comida y mtodos compensatorios inapropiados para evitar la ganancia del peso. Los episodios recurrentes de bulimia nerviosa, se acompaa de sentimientos de estar fuera de control. Las personas con bulimia nerviosa muestran tambin conductas

recurrentes compensatorias, tales como la purga (autoinduccin del vmito uso repetido de laxantes o diurticos).

El DSM IV aade que la bulimia nerviosa no puede diagnosticarse

si aparece nicamente durante episodios de anorexia nerviosa. Tambin enumera varios tipos de bulimia. Los pacientes con el tipo purgativo del trastorno se provocan el vmito regularmente y abusan de laxantes y diurticos, done tambin utilizan conductos inapropiadas para evitar el aumento de peso, como el ayuno o el ejercicios, pero no la purga. La bulimia nerviosa es un sndrome caracterizado por episodios

repetidos de ingesta excesiva de alimentos y por una preocupacin exagerada por el control del peso corporal lo que lleva al enfermo a adoptar medidas extremas para mitigar el aumento de peso producido por la ingesta de comida. Este trmino debera restringirse a las formas de los trastornos que estn relacionadas con la anorexia por el hecho de compartir la misma psicopatologa. La distribucin por edades y sexo es similar a la anorexia nerviosa aunque la edad de presentacin tiende ser ligeramente mas tarda. El trastornos puede ser considerado como una secuela de la anorexia nerviosa persistente (aunque tambin puede darse la secuencia contraria). A primera vista, un enfermo previamente anorxico puede aparecer que esta

mejorando a medida que gana peso e incluso recupera la menstruacin si es mujer, pero entonces surge una forma maligna de comportamiento caracterizado por sobrealimentacin y vmitos. Los vmitos repetidos pueden dar lugar a trastorno del equilibrio electroltico, a complicaciones somticas(tetania como a crisis comiciales, arritmias cardiacas, o debilidad muscular) y una mayor perdida de peso

BULIMIA NERVIOSA ATIPICA Este trmino debe ser utilizado para los casos en los que faltan uno o ms de las caractersticas principales de la bulimia nerviosa, pero que por lo dems presenta un cuadro clnico bastante tpico. Los enfermos tienen con frecuencia un peso normal o incluso superior a lo normal, pero presentan episodios repetidos de ingesta excesiva seguidos de vmitos o purgas. No son raros sndromes parciales acompaados de sntomas depresivos (si estos sntomas satisfacen las pautas de un trastorno depresivo debe hacerse un doble diagnostico). EPIDEMIOLOGIA: La prevalencia de la bulimia nerviosa es mayor que la de la anorexia nerviosa. Se ha detectado en el 1 al 3% de las mujeres jvenes. Como la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa es mas frecuente entre mujeres que hombres pero su inicio. Sin embargo puede ser ms tardo en la adolescencia, donde puede ocurrir incluso al inicio de la madurez.

FACTORES PREDISPONENTES FACTORES BIOLGICOS. Algunos investigadores han intentado asociar los ciclos de

sobreingesta y purga con varios neurotransmisores. Como los antidepresivos a menudo benefician a estos pacientes.

FACTORES SOCIALES. Los pacientes con bulimia nerviosa al igual que aquellos con anorexia nerviosa tienden a presentar muy buenos rendimientos y a responder a las presiones sociales en torno a la delgadez. Del mismo modo que los pacientes con anorexia, muchos pacientes bulmicos estn deprimidos y tienen ms familiares con depresin, donde son generalmente ms distantes y conflictivas que los anorxicos. Las dimensiones corporales de la mujer han sido valoradas de distintas manera en las distintas pocas de la historia del mundo occidental. La imagen de un modelo ideal de belleza, compartido y reconocido socialmente, supone una presin altamente significativa en todos y cada uno de a poblacin. Las mujeres que encarnan o se identifican con ese modelo tienen razones para valorarse positivamente. Quienes no renen estas autoestima. En el establecimiento de los modelos estticos, intervienen multitud de factores aunque en cada pas tenga su prototipo de belleza especfico. Por ejemplo en la india, donde escasea el alimento, la obesidad es signo de prestigio social y de potencial socioeconmico. caractersticas, padecen de baja

Por el contrario el ideal de la delgadez se da en sociedades donde la obtencin del alimento no es problema. Los estereotipos estticos suelen extenderse en las sociedades complejas en sentido descendente, e decir de las clases mas elevadas a las ms bajas. Un canal importante y de influencia efectiva son los medios de comunicacin de masas. Nos hayamos inmensos en una sociedad donde TV, prensa, radio, bombardean mensajes. Dificultad para expresar la emocin en forma directa. La mayora de las bulmicas nunca a aprendido a expresar sus emociones directamente. Adems, muchas temen perder el control sobre estas o que desagraden a personas importantes en su vida. As las bulmicas usan la comida como un medio para distraerse (protegerse) de sus sentimientos continuamente a los ciudadanos con mltiples

FACTORES PSICOLGICOS Los pacientes con bulimia nerviosa carecen del control del supery y de la fuerza del yo que tiene los pacientes con anorexia. Sus dificultades para controlar los impulsos se manifiestan todo por la dependencia de sustancias y las relaciones sexuales autodestructivas, adems de los atracones y las purgas que son elementos caractersticos de esta trastorno.

Baja sensacin de autoestima. Muy comn entre las bulmicas es una sensacin general de baja autoestima. La bulmica considera que vale poco para lo que es capaz y despus devala sus pocas destrezas, habilidades o actitudes que esta dispuesta a admitir. Los atributos o resultados positivos se asignan a la suerte o alguna otra fuerza externa. La baja autoestima contribuye la bulimia a su vez, confirma baja sensacin de dignidad personal de la bulmica. Baja sensacin de autocontrol. Un problema que sufre la mayor parte de las bulmicas es al que hacemos referencia como falta de control de impulso. En parte, este control deficiente del impulso se debe a una baja tolerancia a la frustracin y ansiedad. El exceso en el consumo de alimentos es simplemente un impulso ms que la dificultad que tienen para controlar. Depresin enojo y ansiedad. Son muchos los sentimientos tanto ocultos como manifiestos, que la bulmica puede estar experimentando. Por, lo general, la depresin es el mas comn, pero tambin puede ser el enojo, la ansiedad u otros sentimientos conflictivos, o cualquier combinacin de estos.

Pensamiento extremista. Algunas veces se conoce el pensamiento extremista como pensamiento de todo o nada o blanco o negro. E refiere la forma

en la cual la bulmica concepta su mundo. Para ella todos los comportamientos, sucesos y circunstancias son buenos o malos y, l que es ms importante, se ve as misma como gorda generalmente. Para la bulmica no hay un punto intermedio.

FACTOR CULTURAL La coaccin publicitaria Hasta a hora nos hemos referido a los medios de comunicacin como porta voces y creadores de los estereotipos estticos corporales que surgen en la poblacin. El cine, la fotografa, los reportajes sobre mtodos de

adelgazamiento contribuye a determinar el estado de opinin y evaluacin corporal. Pero, adems, todo este mundo de palabras e imgenes vana crear un importantsimo mercado descubierto por los comerciales y productores de mas de mil recursos de adelgazamiento. El estado de opinin por tanto queda en cierto, enrizado en una publicidad comercial, que con sus mensajes incorporan el estereotipo esttico, lo concreta y potencia.

El mundo de la moda y de las modelos El mundo de la moda incluyendo modistas y costureras Jean un papel relvate en la preocupacin femenina por revelar/ocultar el cuerpo.

Un factor importante a tener en cuenta en el mundo de la moda son las modelos. Sin ellas casi no habra difusin de las tendencias de la moda. Ellas protagonizan las exhibiciones de todo gnero en revistas, en televisin, carteles urbanos etc. Sus siluetas, sus figuras extremadamente delgadas parecen ejercer influencias desicivas en muchas adolescentes, jvenes y algunas nostalgias de l juventud.

FACTOR FAMILIAR Por lo general la familia es la unidad que mas influencia ejerce en la vida de un individuo. La familia abarca a padres, abuelos, hermanos, conyugues o incluso parientes polticos. O puede referirse aquella persona o grupo ms importante para un individuo. Cuando hablamos de familia, nos referimos aquellas personas que han tenido la mayor influencia, ya sea pasada o presente, en la vida de una persona bulmica. La familia puede contribuir al desarrollo de la bulimia al proporcionar entorno, valores, actitudes y comportamientos modelados y reforzados dentro de esa unidad social. Desde luego, ninguna familia intenta convertir en bulmico a uno de sus miembros. Sin embargo, ciertas familias tienen mayor predisposicin ha crear hijos bulmicos mas que otras, y la bulimia es neceara en estas familias. Cuando se usa el termino necesaria en este contexto queremos decir qu la bulimia sigue a uno o mas propsitos o es necesaria en alguna forma para que la familia funcione.

PERFIL DE UNA PERSONA BULMICA CARACTERSTICAS CONDUCTUALES Fuerte preocupacin por la comida Muchas bulmicas sealan que pasan hasta 95% de sus horas de vigilia penando qu comer, cundo comer, dnde comer, cmo excederse sin que las sorprendan, dnde y cundo vomitar, si quieren usar diurticos, laxantes, pastillas dietticas y como hacerlo, cuando ponerse a ponerse hacer ejercicios y cuando ayunar o seguir una dieta. Esta preocupacin por la comida, as como las conductas relacionadas con la alimentacin, generalmente es resultado de las dietas. Bsqueda implacable de peso y figuras ideales. Desafortunadamente la bulimia define el trmino ideal como delgado y perfecto, lo cual denota una estreches en el concepto. Est convencida de que solo puede ser feliz s es lo suficientemente esbelta para lograr la figura soada.

Hbitos y comportamientos alimentarios raros. Desde luego, el exceso en la comida y el vomito son comportamientos raros relacionados con la alimentacin. Sin embargo, la bulmica puede presentar tambin muchos otros hbitos alimentarios inusuales, factores como la hora del da en que come, la forma en que prepara los alimentos (o cuando no prepara la comida), y con quien comer o no comer, pueden ser raros para ellas. Es posible que tenga que comer todo

sencillo (sin aderezos). O que elimine grupos completos de alimentos, como carne o productos lcteos. Aunque muchas personas no bulmicas tienen que lidiar con una o ms de las 8 dificultades anteriores, la bulmica tiene que enfrentar la mayora de esta, si no es que todas ellas, pueden considerarse todas estas dificultades psicolgicas como factores de riesgo. Por consiguiente, cuantos ms de estos problemas psicolgicos tenga la persona, tanto mayor es el riesgo de desarrollar bulimia. CARACTERSTICAS AFECTIVAS CARACTERSTICAS COGNITIVAS

SUBTIPOS DE BULIMIA Tipo Purgativo: Durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo se provoca regularmente el vmito o uso de laxantes, diurticos o enemas en exceso. Tipo no Purgativo: Durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo emplea otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre regularmente a provocarse el vmito ni usa laxantes, diurticos o enemas en exceso.

DIAGNOSTICO Y MANIFESTACIONES CLNICAS: Segn el DSM IV. Los smbolos caractersticos de la bulimia nerviosa son episodios recurrentes y atracones de comida: un sentimiento de prdida de control sobre la comida durante el atracn autoinduccin del vmito, abuso de laxantes o diurticos. Ayuno o excesivo ejercicios para evitar el aumento de peso y una persistente e indebida auto evaluacin influenciada por la silueta corporal y el peso. El DSM IV. Las bulmicas realizan conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso. Como son provocaciones del vmito; uso excesivo de laxantes, diurticos, enemas u otros frmacos: ayuno y ejercicio excesivo. - Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante el perodo de 3 meses. - La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa. PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO Para que puede hacerse el diagnostico de bulimia nerviosa deben estar presentes todas las alteraciones que se refieren a continuacin de modo que constituyen pautas diagnosticas estrictas. Dentro de cada pauta pueden aceptarse algunas variaciones, tal y como se indica: Preocupacin contina por la comida, deseos irresistibles de comer,

de modo que el enfermo termina por sucumbir a ellos, presentndose episodio de polifagia durante los cuales consume grandes cantidades de comida en periodos cortos de tiempo.

El enfermo intenta contrarrestar el aumento de peso as producido

mediante uno o ms de uno de los siguientes mtodos: vmitos autoprovocados, abuso de laxantes, periodos intervalos de ayuno, consumo de frmacos tales como supresores del apetito, extractos tiroideos o diurticos. Cuando la bulimia se presenta en un enfermo diabtico, este puede abandonar su tratamiento con insulina. La sicopatologa consiste en un miedo morboso a engordar, y el

enfermo se fija de forma estricta un dintel de peso muy inferior al que tenia antes de la enfermedad, o al de su peso optimo o sano. Con frecuencia, pero no siempre, existen antecedentes previos de anorexia nerviosa con un intervalo entre ambos trastornos de varios meses o aos. Este episodio precoz puede manifestarse de una forma florida o por el contrario de una forma menor u larvada, con una moderada perdida de peso o una fase transitoria de amenorrea. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL El diagnostico de bulimia nerviosa no puede hacerse de las conductas de atracn y purga ocurren exclusivamente durante episodio de anorexia nerviosa. En tal caso se diagnstica de anorexia tipo compulsivo / purgativo. El sndrome es extraordinariamente raro y es improbable que cause problemas en el diagnstico diferencial. El sndrome de Kleine Levin consiste en hiperfagia peridica que dura 2 3 semanas e hiperfagia en la bulimia nerviosa, el inicio suele darse en la adolescencia, pero es ms frecuente en varones que en mujeres. Los pacientes con trastorno de personalidad se dan en algunos atracones, pero esta conducta se asocia a otros signos del trastorno.

CURSO Y PRONSTICO Se sabe poco del curso de la bulimia nerviosa a largo plazo y a corto plazo es variable. En principio parece tener un pronstico mejor que la anorexia nerviosa. A corto plazo los pacientes con bulimia nerviosa capaces de comprometerse en un tratamiento presenta una mejora de ms del 50% en los atracones y purgas; entre los pacientes ambulatorios, las mejoras parecen mantenerse ms de 5 aos. Sin embargo los pacientes no suelen ser libres de sntomas durante estos perodos de mejora: la bulimia nerviosa es un trastorno crnico con un curso oscilante. El pronstico depende de la gravedad de las secuelas de las conductas purgativas, es decir si el paciente presenta desequilibrio electrolticos y en que grado los repetidos vmitos han producido esofagitis, amilasemia engrosamiento de las glndulas salivales y caries dental. En algunos casos la bulimia nerviosa que no han recibido tratamiento se produce remisiones espontneas en 1 2 aos.

TRATAMIENTO El tratamiento de la bulimia nerviosa se basa en varios tipos de intervenciones. Como la psicoterapia individual cognoscitiva conductual, la terapia grupal, la terapia familiar y la farmacoterapia. Debido a la cormobilidad con trastorno del nimo, trastorno del a ansiedad y trastorno de personalidad, el clnico debe tener en cuenta estos diagnstico adicionales a la hora de planificar el tratamiento.

Psicoterapia. El tratamiento psicodinmico de los pacientes con bulimia nerviosa revela un tendencia a focalizarse en los mecanismo de defensa introyectivos y proyectivos. Del mismo modo que en la escisin, los pacientes dividen la comida en dos categoras: la que es nutritiva y la que es poco saludable. La comida designada como nutritiva se puede ingerir y retener por que inconscientemente simboliza los objetos internos buenos. Pero la comida basura se asocia inconscientemente a los objetos interno malos y es, por eso, explica mediante el vmito, con la fantasa inconsciente de que toda la destructividad el odio y la maldad son evacuados.

Farmacoterapia Se ha demostrado que los medicamentos antidepresivos son tiles en la bulimia nerviosa. Aqu se incluyen los inhibidores de la recaptacin de serotonina, como la fluoxetina. Es posible que acte a travs de la elevacin de los niveles de 5 hidroxitriptamina.

DIFERENCIA DE LA BULIMIA CON OTROS PROBLEMAS ALIMENTARIOS Los tres problemas alimentarios ms comunes son la anorexia nerviosa, la bulimia y la sobrealimentacin compulsiva. La bulimia es, a la vez, similar y diferente de los otros trastornos. Si bien a la persona puede parearle similar a la sobrealimentacin compulsiva, en realidad es mas parecida a la anorexia. Las similitudes entre anorexia y bulimia incluyen la preocupacin por las dietas, los alimentos, el peso y la talla corporal; as como incomodidad cuando se come con otras personas, y la bsqueda de

aprobacin.

Asimismo,

muchas

bulmicas

han

sido

anorxicas

previamente, y muchas de aquellas que no lo han sido desean poder serlo, es decir, ser capaces de no comer. La principal diferencia entre las personas que comen bajo parmetros de normalidad y las bulmicas se relaciona con la intensidad de las respuestas emocionales de las bulmicas antes, durante y despus de comer. Es decir, por lo general las personas que comen con normalidad no tienen exceso de ansiedad, temor, culpabilidad o falta de control con respecto a la comida.

ACASO LA BULIMIA EN RELACIN ALCOHOLISMO O A LA ADICCION A LAS DROGAS La bulimia es parecida al alcoholismo y a la adiccin de las drogas en tanto se introduce una sustancia al organismo en un esfuerzo por lidiar indirectamente con los problemas de la vida. Es similar por que puede empeorar al intensificarse la depresin y por que tambin causa depresin; es similar en cuanto a que crea problemas tanto fsicos como psicolgicos y que, con el tiempo, el problema se agrava y es difcil, si no imposible, superarnos sin ayuda profesional. As mismo la bulimia es, a la vez, muy diferente al alcoholismo y del uso de drogas. No es una adiccin. Los alcohlicos y algunos adictos las drogas no superan su trastorno aun cuando se recuperen y no consuman alcohol u otras drogas. Con frecuencia, la gente piensa en el alcoholismo en trminos de quien es alcohlico, siempre lo ser este no es el caso de la bulimia. Tanto la investigacin como la experiencia clnica indican que las bulmicas se recuperan de su padecimiento.

QUIN TIENEN MAS PROBABILIDADES DE DESARROLLAR BULIMIA Cualquier grupo que requiera un peso corporal bajo o una figura esbelta coloca a sus miembros en un riesgo ms alto. Aqu se incluye a bailarinas y modelos, a si como algunos atletas. Adems las personas que han sido abusadas sexualmente parecen aceptar un mayor riesgo.

EL EMBARAZO EN MUJERES ANORXICAS Y BULMICAS

Los trastornos alimenticios afectan seriamente el sistema hormonal, y por ello, ser extremadamente difcil concebir un beb o llevar a buen trmino un embarazo. Si esta padeciendo algn trastorno alimenticio, lo ms recomendable ser que busque el tratamiento adecuado y que lo completara exitosamente antes de intentar quedar embarazada. Las personas que comen compulsivamente necesitarn perder algunos kilos o libras antes de quedar embarazadas. Las mujeres anorxicas debern ir recuperando lentamente su peso normal, ya que el hecho de aumentar de peso demasiado rpidamente podra provocarles serios problemas, entre los que se podra incluir insuficiencia cardiaca congestiva. Debido a que las mujeres que padecen bulimia ya poseen un peso saludable, las mismas son ms propensas a quedar embarazadas que otras mujeres afectadas por algn otro tipo de trastorno alimenticio. De hecho, las mujeres bulmicas seguramente sentirn mucho menos sus sntomas mientras estn embarazadas. No obstante -durante el perodo postparto - sern las ms propensas a sufrir recadas y a volver a sus

antiguos hbitos en los que se daban atracones con comida y recurran a laxantes o purgantes para expulsar lo que haban comido. Riesgos Fsicos El hecho de llevar a buen trmino un embarazo puede llegar a ser muy estresante para el organismo femenino. Siempre es importante que se asegure de seguir una dieta nutritiva durante el transcurso de su embarazo. El hecho de privarse de comer, de purgar su organismo para expulsar la comida antes de que el mismo sea capaz de absorber algn nutriente, o de comer demasiado, podra ponerla en peligro tanto a usted como a su beb. Existen numerosos riesgos para el beb si una mujer quedara embarazada mientras an estuviera padeciendo un trastorno alimenticio, y entre ellos se incluyen: Mayores tasas de experimentar abortos espontneos y de dar a Mayores probabilidades de dar a luz bebs que mueran durante Mayores probabilidades de dar a luz un beb de muy bajo peso. Dar a luz un beb que desarrolle ictericia. Dar a luz bebs que presenten una baja puntuacin o cuenta Desarrollar escaso lquido amnitico. Desarrollar separacin placentaria. Mayores riesgos de dar a luz un beb con defectos de

luz a bebs muertos. el primer mes posterior al parto.

APGAR.

nacimiento, especialmente: ceguera y retraso mental.

Incluso si el beb luciera saludable en el momento del nacimiento, varios estudios cientficos han demostrado que los nios(as) nacidos(as) de mujeres que hayan padecido algn trastorno alimenticio durante el transcurso del embarazo, sern ms propensos a: Ser ms pequeos que otros nios(as). Ser muy dbiles. Experimentar un crecimiento mucho ms lento, tanto

fsicamente como mentalmente. Presentar escasas y deficientes habilidades sociales. Ser emocionalmente ms dependientes.

Riesgos que Pueden Correr las Mams Las mujeres que padezcan algn trastorno alimenticio durante el embarazo corrern mayores riesgos de: Desarrollar preeclampsia. Desarrollar diabetes gestacional. Experimentar complicaciones durante el trabajo de parto. Necesitar someterse a una cesrea. Padecer Depresin Postparto (las mujeres bulmicas son particularmente vulnerables a experimentar depresin postparto.)

Cul seria la diferencia entre Bulimia y Anorexia? Bulimia Conductas Patolgicas (habla de peso, caloras, dietas). Atracones, come de forma compulsiva, esconde comida. Miedo a engordar Evita el hecho de ir a restaurantes o fiestas y reuniones donde se vea socialmente obligado a comer Acude al lavado despus de comer. Vmitos autoprovocados, abusan de laxantes o diurticos. Usa frmacos para adelgazar. Realiza regimenes rigurosos y rgidos una conducta adictiva con edulcorantes. Anorexia Conductas Patolgicas conducta alimentara restrictiva (poca cantidad de comida) o dietas severas. Rituales con la comida como: Contar caloras, descuartizar la comida en trozos pequeos, preparar comida para otros y comer Miedo intenso a engordar, luchando por mantener el peso por debajo de los normal Temor a verse obligado a comer en sociedad familiares,) Hiperactividad (exceso de gimnasia u otros deportes). Esconden el cuerpo debajo de ropa holgada. Negarse a usar baador y que vean su cuerpo. En ocasiones, atracones y uso de laxantes o diurticos. Abuso de edulcorantes. (fiestas, reuniones

Preocupacin constante por la comida -

Signos Fisiolgicos Inflamacin de las partidas. Pequeas rupturas vasculares en la cara o debajo de los ojos. Irritacin crnica de la garganta Fatiga y dolores musculares Inexplicable dentales Oscilaciones de peso (5 o 10 Kg., arriba o abajo) Cambio de actitud perdida de piezas

Signos fisiolgicos Perdida progresiva de peso (con frecuencia sucede en un periodo breve). Falta de menstruacin o retraso en su aparicin conocida. Palidez, cada del cabello, sensacin de fri y dedos azulados - Debilidad de mareo. Cambio de actitud Cambio de carcter (irritabilidad, ira). Sentimientos depresivos Inseguridad capacidades. Sentimientos hacer ayuno con Aislamiento social. de culpa y auto desprecio por haber comido o por en cuanto a sus sin causa fisiolgica

Modificacin del carcter (depresin, sentimientos de culpa u odio a si mismo, tristeza, sensacin de descontrol)

Severa autocrtica. Necesidad de recibir la aprobacin de los dems respecto a su persona. Cambios en la autoestima relacin al peso corporal.