Guia Dirigentes Sociales Salud

GUA PARA DIRIGENTES SOCIALES
Ministerio de Salud
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ndice
Saludo del Ministro de Salud Qu entendemos por Salud Pblica? Chile Crece Contigo Salud de Trabajadores y Trabajadoras La Reforma de la Salud Garantas Explcitas en Salud Listado de Patologas Cubiertas por el AUGE Superintendencia de Salud Fondo Nacional de Salud (Fonasa) Reclamar es un Derecho Comunquese con Nosotros y lo Orientaremos 5 7 13 17 26 31 34 36 42 52 55
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Saludo del Ministro de Salud
La Gua para dirigentes sociales, preparada por el Ministerio de Salud, es un documento de apoyo a la formacin de lderes sociales. Su objetivo es fortalecer la participacin ciudadana, generar capacidades en la comunidad y contribuir al mayor conocimiento acerca de sus derechos: cmo acceder a ellos y tambin cmo reclamar cuando as se requiera. Aborda temas relativos a Salud Pblica, entendida como el esfuerzo organizado por la sociedad para promover y proteger la Salud, prevenir la enfermedad y recuperar la salud de las personas mediante acciones colectivas. En este marco se revisan temas tan relevantes como los Determinantes Sociales, Chile Crece Contigo y Salud Ocupacional. Plantea tambin temas concernientes a la Reforma del sector, que tiene como uno de sus pilares la participacin social y que implica reconocer a las personas como ciudadanos y ciudadanas a las que debe dar cuenta en trminos de la calidad, efectividad y oportunidad de servicio, as como del uso eficiente de los recursos. Implica, asimismo, que los mismos ciudadanos y ciudadanas expresen sus preferencias y expectativas respecto al sistema de salud y a las correspondientes polticas pblicas. La salud es un derecho. Esto significa que toda persona residente en el territorio nacional debe contar con acceso a una atencin de salud adecuada y oportuna para enfrentar situaciones de enfermedad y una Red Asistencial eficiente junto a la existencia de condiciones saludables en su comunidad y en su trabajo. Para resguardar este derecho, la Reforma estableci garantas explcitas de acceso, oportunidad, calidad y proteccin financiera, dotando a los usuarios de las facultades y mecanismos para hacerlas exigibles. Ello se plasma en el AUGE y sus Garantas Explcitas (AUGE o GES). Esta Gua muestra tambin parte del quehacer del Ministerio de Salud, de la Superintendencia de Salud y del Fondo Nacional de Salud, que entre otras funciones deben velar, cada una en su mbito, que estas garantas sean efectivamente otorgadas. Nos complace entregar esta publicacin, que esperamos sea til para usted y su comunidad.
LVARO ERAZO LATORRE MINISTRO DE SALUD
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Qu entendemos por
Salud Pblica?
Cmo se desarrolla la salud pblica?
La salud pblica se organiza a partir de tres grandes funciones bsicas1: Valoracin de las necesidades de salud de la poblacin: a travs de la investigacin, recopilacin y anlisis de informacin sobre el estado de la salud y las necesidades de la comunidad. Desarrollo de polticas de salud integrales de vigilancia y proteccin sanitaria: orientadas a informar, educar y otorgar poder a la poblacin en temas de salud y a generar alianzas comunitarias para resolver y prevenir dao en las condiciones de salud. Garantas de provisin de servicios sanitarios: eficientes, sostenibles, subsidiarios, con seguridad, equidad y paridad en las polticas y programas de salud, incluidas las situaciones de emergencias y desastres. A partir de ello, entre las estrategias que son necesarias para reforzar la efectividad de las
Qu entendemos por salud pblica?

La Salud Pblica es el esfuerzo organizado por la sociedad para promover y proteger la salud, prevenir la enfermedad y recuperar la salud de las personas mediante acciones colectivas. Su misin consiste en trabajar por mejorar la salud de la poblacin contribuyendo a crear condiciones estructurales en la sociedad y condiciones de vida de la poblacin favorecedoras para la salud, promoviendo conductas individuales y estilos de vida ms saludables y luchando contra la enfermedad.
EASP, apuesta por la nueva salud pblica, consejera de salud.
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polticas de salud, se incluyen las siguientes: dar un impulso a la participacin comunitaria en la gestin de salud, fortalecer la infraestructura sanitaria y crear alianzas intersectoriales, desarrollar sistemas de rendicin de cuentas que garanticen la calidad en las prestaciones, mejorar las comunicaciones y la abogaca para poner el nfasis de salud de la poblacin en todas las polticas junto con dar visibilidad a la autoridad sanitaria, en su rol de proteccin de la salud de las personas. Por ello los valores centrales que orientan el desarrollo de la salud pblica son los siguientes: La lucha contra las desigualdades, como fundamento de la poltica pblica en salud. El trabajo intersectorial, como elemento imprescindible para implementar acciones transversales que mejoran la salud de las personas. Consolidacin de los servicios de salud pblica como expresin de garantas a la ciudadana.
Salud pblica y los determinantes sociales

Modelo socioeconmico de salud
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Objetivos Sanitarios de la Dcada (2000-2010)

Estas orientaciones generales se han concretizado en los denominados Objetivos Sanitarios de la Dcada (2000-2010) que establecen reas prioritarias para el desarrollo de la poltica de salud pblica en Chile. Estos objetivos centrales son los siguientes: Mejorar los logros sanitarios alcanzados. Enfrentar los desafos derivados del envejecimiento de la poblacin y los cambios de la sociedad. Disminuir las inequidades en salud. Proveer servicios acordes a las expectativas de la poblacin.
Cmo se organiza la salud pblica?

A partir de la Reforma de Salud y la entrada en vigencia de la Ley 19.937, en el Ministerio de Salud se crean dos Subsecretaras: Subsecretara de Salud Pblica: fortalecer el rol de la Autoridad Sanitaria basada en las funciones de vigilancia y proteccin de la salud de las personas y de la ciudadana, en relacin con su entorno social, ambiental y laboral. Las Seremis de Salud son 15 a nivel nacional. Subsecretara de Redes Asistenciales: orientada a fortalecer la gestin asistencial en red, de quien dependen los 29 Servicios de Salud. Estos Servicios son los que se coordinan y son la autoridad tcnica de los programas de salud que se aplican en la Atencin Primaria, sean estos ltimos de dependencia municipal o directamente de algn Servicio de Salud. Tanto la Subsecretara de Salud Pblica como la de Redes Asistenciales, en un rol integrado y con un modelo de trabajo en red y participativo, desarrollan las funciones bsicas de salud pblica, para avanzar en los desafos sanitarios de la dcada. Asimismo, a nivel regional se fortalecen la Secretaras Regionales de
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Salud (Seremis) que comienzan a cumplir el rol de Autoridad Sanitaria regional junto a las oficinas provinciales de las Seremis. Como parte de las polticas de participacin ciudadana, la Ley establece que las Seremis cuentan en su organizacin con un consejo asesor formado por actores relevantes de la ciudadana. Los Servicios de salud han incorporado en su gestin a l@s usuari@s de dos formas: a travs de una instancia de participacin formalizada a travs de una Res.Exenta o a travs de la incorporacin de representantes en el Consejo de Integracin de la Red Asistencial CIRA. Los establecimientos hospitalarios autogestionados cuentan por la Ley de Autoridad Sanitaria con un Consejo Consultivo de Usuarios. Los establecimientos hospitalarios no autogestionados y de Atencin Primaria cuentan con una instancia de participacin formalizada por Res.Exenta, llamados Consejos de Desarrollo o Comits locales de Salud (segn denominacin local).
cuenta de la necesidad de incorporar variables o dimensiones estructurales, sociales, econmicas y culturales para comprender el estado de salud de la poblacin. La idea de los determinantes sociales de la salud implica adems reducir las inequidades que impactan en la salud de la poblacin. Precisamente, segn la OMS (Organizacin Mundial de la Salud), la idea de equidad puede ser definida como la ausencia de diferencias injustas y evitables o remediables en salud, entre grupos o poblaciones definidas socialmente, econmicamente, demogrficamente o geogrficamente.
La mirada desde los determinantes sociales de Hacia la equidad en salud en Chile la salud
Considerando estos objetivos y diagnsticos, la Los objetivos prioritarios anteriormente mencionados asumen como orientacin general que la salud de la poblacin es resultado del conjunto de condiciones sociales, econmicas, culturales y polticas, en las cuales las personas y la comunidad crecen, viven y trabajan. En este marco, el concepto de determinantes sociales de salud pretende dar Subsecretara de Salud Pblica ha asumido un plan de trabajo llamado Determinantes Sociales de la Salud: 13 pasos hacia la equidad en salud en Chile, el que incorpora como objetivos prioritarios implementar acciones de inclusin social sobre grupos y territorios excluidos, reducir las inequidades sociales que conllevan a un menor acceso a la salud
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Modelo de evaluacin de equidad de acceso e identificacin de barreras
y los servicios de salud y fortalecer las estrategias poblacionales que promuevan cambios de exposicin y conductas de riesgo no saludables. Este plan asume, bajo la idea de los determinantes sociales de la salud, que las inequidades que se presentan en el acceso a la salud de la poblacin no slo remiten a la oportunidad que se poseen de contactar los servicios de salud, sino tambin la posibilidad de ejercer el conjunto de derechos y garantas sociales contempladas en el marco del sistema de proteccin social. En otras palabras, asumiendo los condicionantes sociales del estado de salud de la poblacin, reducir las inequidades en este mbito requiere una accin intersectorial y comunitaria, orientada tanto a fortalecer el rol de la salud como parte de la red de proteccin social (coordinacin intersectorial) como la promocin de instancias que faciliten la participacin de la comunidad y el ejercicio de sus derechos ciudadanos. Es necesario destacar que el acceso a la salud de la poblacin no slo est determinado por la disponibilidad de servicios (infraestructura, recursos humanos, medicamentos) sino que tambin por el conjunto de capacidades y habilidades de la poblacin para utilizar o demandar dichos servicios.
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Se requiere, entonces, de un modelo de anlisis integral de los distintos tipos de barreras que inciden en las inequidades de acceso a la salud de la poblacin. En este modelo asumimos que una primera dimensin que determina el acceso a salud se relaciona con la disponibilidad de los servicios (oferta disponible), la cual expresa qu recursos y en qu cantidad estn disponibles para entregar o realizar una determinada prestacin, es decir, la capacidad del sistema de salud para responder a las necesidades de la poblacin. Pero hay tambin otras dimensiones que influyen en el acceso. As, tenemos la accesibilidad de los servicios, pues si bien puede existir disponibilidad de recursos, infraestructura y recursos, no necesariamente la poblacin accede a ellos, ya que se pueden presentar problemas de acceso fsico (geogrfico o transporte), financiero y administrativo-organizacional (por ejemplo: horarios no adecuados). Tambin se agrega a este modelo una dimensin de ndole ms bien cultural, vinculada a la aceptabilidad por parte de la poblacin de las prestaciones ofrecidas y del modelo de atencin, pues puede suceder que los recursos estn disponibles y accesibles para la poblacin, estos no son usados por ellos porque no se adecuan las creencias, religin, gnero, redes sociales, expectativas, etc. La cuarta dimensin es referida al contacto con el servicio y es lo que se conoce como utilizacin de servicios, dice relacin con la proporcin de la poblacin que toma contacto con los servicios. Pero tomar contacto con el servicio no implica necesariamente cobertura efectiva. Se entiende por cobertura efectiva de la poblacin, como la proporcin de la poblacin que completa totalmente la recomendacin a un tratamiento, programa o estndar definido para un conjunto de actividades. Este modelo de anlisis nos permite comprender un conjunto de dimensiones que inciden generando barreras de acceso a la salud, poniendo especial nfasis en la identificacin de aquellos grupos sociales e individuos que nunca contactan el servicio o que se pierden durante el proceso de acceso (los pies sombreados del esquema anterior). Estos corresponden habitualmente a los socialmente excluidos, aquellos que generalmente no participan en las actividades del sistema de salud, ni en las actividades de vigilancia y promocin de la salud. Y, precisamente, desde la perspectiva de la equidad, la principal tarea es identificar a esta poblacin que no toma contacto, la no visible (saber quines son?, dnde estn? por qu no acceden?, cules son sus barreras y facilitadores de acceso?).
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Chile Crece Contigo
Abordando las inequidades
1. Chile Crece Contigo
El actual gobierno ha comprometido la creacin de un Sistema de Proteccin Social que asegure garantas de servicios y proteccin en el rea del trabajo, la salud y la educacin para todos los chilenos y chilenas, con apoyos especiales para aquellos que viven alguna situacin o condicin de especial vulnerabilidad. El Sistema de Proteccin Integral a la Primera Infancia, ms conocido como Chile Crece Contigo, forma parte de este sistema de proteccin social y est destinado a nios y nias desde la gestacin y hasta que cumplen cuatro aos de vida. Su finalidad principal es generar una red de proteccin social que permita y estimule el pleno desarrollo de las potencialidades y la igualdad de oportunidades de las nias y nios de Chile. Se espera que al ao 2010 todos los nios y nias nacidos en el sector pblico de salud, estn cubiertos por este sistema.
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Chile Crece Contigo
El sistema se basa en el acompaamiento al desarrollo de los nios y nias, desde su gestacin y hasta los 4 aos, a travs del programa eje o programa de acceso denominado Programa de Apoyo al Desarrollo Bio-psicosocial, que se ejecuta a travs de la red pblica de salud.
Adems se implementan medidas de acompaamiento especial a las familias con ms dificultades, tales como visitas domiciliarias, servicios de salud mental y apoyo monetario mediante el Subsidio nico Familiar. Luego del nacimiento, este apoyo contina con la
Este sistema implica pasar desde una oferta programtica basada en un diseo nico nacional y centralizado, hacia un modelo de gestin basado en lo local, en la creacin de una red integrada de servicios a favor de la infancia con residencia en la comuna. La puerta de entrada al sistema es el Centro de Salud, a travs del primer control de embarazo y contina los primeros 4 aos de vida del nio o nia. El primer control prenatal pone especial nfasis en el establecimiento de una relacin de ayuda, mediante un aumento de 20 a 40 minutos en su duracin. En ese mismo control se hace una entrevista especial para conocer en profundidad a la madre, al padre y/o a la familia. Luego se entrega la Gua de la Gestacin y el Nacimiento: empezando a Crecer y durante todo el embarazo se ofrecen talleres educativos de preparacin al parto, la crianza y cuidados del nio o nia. Tambin, se busca estimular activamente la participacin activa del padre y la madre en los controles de salud, en el pre-parto y nacimiento.
entrega de informacin y educacin a las familias sobre el desarrollo de los nios y nias durante los primeros aos, a travs de una gua llamada Acompandote a Descubrir, materiales para la estimulacin del desarrollo del lenguaje y del juego y programas dirigidosa apoyar el proceso de crianza. En este periodo se realizan visitas a la casa, que cumplen la funcin de apoyar la crianza, con particular fuerza en las familias ms vulnerables en las que -por distintas causas- el desarrollo armnico de un nio o una nia puede verse amenazado. En los primeros aos de vida, las familias necesitan mucho apoyo para satisfacer las necesidades afectivas, sociales y de estimulacin mental de sus hijos e hijas. Por ello en los centros de salud y acompaando los controles sanos habituales se imparten talleres, en los que las familias pueden compartir sus experiencias de crianza, aprender de otros y recibir orientaciones en problemas especficos, tales cmo calmar a un nio que llora mucho, cmo responder frente a las pataletas o cmo ayudar a un nio tmido a expresarse. En los servicios de hospitalizacin peditrica se avanza hacia una atencin integral del nio y su
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familia, con el objeto que la estada sea lo menos traumtica y que se pueda mantener un ambiente adecuado a las necesidades del desarrollo en cada edad, promoviendo espacios de juegos y lugares especialmente adecuados para que las familias acompaen a sus hijos. Los apoyos de otros sectores de Gobierno que integran la lista de derechos del programa Chile Crece Contigo, se describen en el siguiente listado: Acceso al Subsidio Familiar prenatal. Acceso a ayuda tcnica para todos los nios y nias que nazcan con alguna discapacidad. Acceso gratuito a sala cuna o modalidades equivalentes (para nios y nias cuyas madres, padres o cuidadores trabajen fuera del hogar, busquen trabajo o estudien como actividad principal). Acceso gratuito a jardn infantil de jornada extendida (para nios y nias cuyas madres, padres o cuidadores trabajen fuera del hogar, busquen trabajo o estudien como actividad principal). Acceso gratuito a jardn infantil de jornada parcial o modalidades equivalentes. Acceso garantizado al sistema de proteccin social Chile Solidario para las familias de nios y nias en gestacin que cumplan los requisitos de vulnerabilidad fijados para dicho sistema (pertenecer a hogares indigentes del 5% ms vulnerable de la poblacin). Acceso preferente a otros programas sociales disponibles en la comuna, tales como: nivelacin de estudios, apoyo a la insercin laboral dependiente o independiente, mejoramiento de las viviendas y las condiciones de habitabilidad, atencin de salud mental, apoyo a la dinmica familiar, asistencia judicial, prevencin y atencin de la violencia intrafamiliar y maltrato infantil, entre otras. Otro elemento fundamental de Chile Crece Contigo, es la creacin en cada comuna de una red de apoyo al desarrollo integral de los nios
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Chile Crece Contigo
y nias, que se refiere a la disponibilidad de apoyo a los nios y nias que presenten riesgo o rezago en su desarrollo, diagnosticados en el marco de los controles regulares de salud de los nios y nias menores de 4 aos de edad, con especial nfasis en aquellos menores de 2 aos de edad. Las redes comunales de Chile Crece Contigo pueden implementar una o varias de las siguientes modalidades: Servicio itinerante de estimulacin temprana. Salas de estimulacin en recintos comunitarios. Atencin domiciliaria de estimulacin temprana. Formacin de competencias para profesionales, tcnicos y monitores que atienden nios y nias con riesgo o rezago. Mejoramiento de modalidades ya existentes en la comuna. Extensin de modalidades ya existentes en la comuna.
Programa de Apoyo al Recin Nacido(a) (PARN)

Este programa forma parte del Sistema de Proteccin Integral a la Primera Infancia, Chile Crece Contigo, y brinda apoyo a las familias para asegurar que todos los nios y nias de Chile cuenten con las condiciones ptimas de atencin y cuidado en la primera etapa de su desarrollo. Este apoyo tiene dos componentes principales: el set de Implementos Bsicos para el Recin Nacido(a) y educacin para las familias. El set contiene elementos para favorecer el vnculo de apego, para los cuidados de muda e higiene, una cuna completamente equipada y bolso y vestuario inicial. A travs de este completo set y la educacin, se fomenta el cuidado y atencin de calidad al recin nacido(a), la seguridad y proteccin infantil, la lactancia exclusiva hasta los seis meses, un vnculo de apego entre el recin nacido(a) y su padre, madre o cuidadora y
Es importante recordar que para ingresar al sistema Chile Crece Contigo solo se requiere estar en control del embarazo o de salud infantil en el sistema pblico de salud. Chile Crece Contigo no es slo para las personas que corresponden al 40% ms vulnerable, para quienes hay prestaciones sociales diferenciadas, sino que tambin para el resto de la poblacin. Todos los nios y nias que se atienden en centros de salud pblica, independiente del tramo de FONASA, tienen el derecho de recibir los beneficios del sistema.
la equidad en el acceso a informacin sobre cuidados y crianza temprana. Los implementos y la educacin estn dirigidos a apoyar a las familias de todos los nios y nias nacidos vivos (as) en los hospitales del Sistema Pblico de Salud (incluidos los delegados), independiente de la previsin de la madre o padre (FONASA, Isapre o Fuerzas Armadas), o a la sala en que se encuentre la madre (considera pensionado). Anualmente este programa va a beneficiar a ms de 160.000 nios y nias que nacen en el sistema pblico de salud. El beneficio comienza a entregarse desde el 30 de septiembre de 2009, reconociendo adems que tambin accedern a este beneficio todos los nios y nias recin nacidos(as) entre el 01 y el 29 de septiembre de 2009.
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Salud de los Trabajadores y Trabajadoras
2. Salud de
trabajadores y trabajadoras
Cuando hablamos de trabajadores y trabajadoras, nos referimos a toda la poblacin de 15 aos y ms, hombres y mujeres que trabajan con remuneracin o no. Que a lo largo de sus vidas pueden estar activos, pasivos, trabajando o cesantes, trabajar por cuenta propia, asalariados incorporados al mercado de trabajo formal o informal, puede ser asalariados/as permanentes o temporeras/os.
Realizan distintos tipos de jornadas, algunas con doble y triples jornadas, que alternan trabajando en forma remunerada y no. Otros los hacen teniendo dos o ms trabajos remunerados. Un 70% aproximadamente trabaja protegidos por la seguridad social y otros lo hacen desprotegidos y los menos simplemente en la ilegalidad. Algunas/os trabajan con buenos salarios y otros se
Trabajan en distintas rubros de la economa: minera, construccin, agricultura, servicios, entre otros. Desempean distintos oficios y profesiones, comparten un modo de hacer las cosas, una cultura, con formacin o sin ella, por ejemplo campesinas pescadores, personal sanitario, mineros, de la construccin, artesanos/ as, cultores de las artes, entre otros muchos.
hacen el salario, alargando jornadas o trabajando a trato. En sntesis los trabajadores y las trabajadoras, o grupos de ellos, van a tener distintas condiciones de trabajo, de empleo, de calidad de vida y salud, y en la medida que las conozcamos se podr intervenir
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para garantizar sus derechos y mejorar su calidad de vida y salud, teniendo presente que el trabajo es un determinante social de la salud y que no es lo mismo ser hombre que ser mujer, pertenecer a un pueblo originario, o vivir en un territorio u otro, ser del pas, migrante o desplazado. A lo largo de la historia de Chile se han creado diversas Leyes y Decretos cuyo objetivo ha sido garantizar el derecho a tener un trabajo digno y que en el ejercicio de cualquier actividad laboral, por riesgosa que sta sea, no dae la salud de las trabajadoras/es o tenga costos irreparables, como la muerte en casos extremos. Lo anterior implica no slo proteger a los y las trabajadoras de no sufrir accidentes en su trabajo, sino que tampoco enfermen producto de los riesgos presentes en el trabajo actual ni en ningn otro a lo largo de su vida laboral. As como, tampoco agravar enfermedades o discapacidades que pudiera tener una persona. En Chile los Ministerios del trabajo y salud, tienen atribuciones y responsabilidades explcitas en el tema, lo que est plasmado en el Cdigo del Trabajo, Cdigo Sanitario y varios reglamentos. Estos se van modificando en la medida de que se identifican nuevas necesidades, riesgos y problemas, y los trabajadores organizados o los empresarios o la sociedad civil as lo demanda. Tambin se van haciendo nuevas regulaciones en la medida que Chile suscribe convenios internacionales,
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los movimientos sociales y la ciudadana organizada as lo demanda. El programa del actual Gobierno ha puesto nfasis en la proteccin de la salud de las y los trabajadores, lo que se ha visto reflejado en la poltica de derecho a pensin a mujeres que han trabajado sin remuneracin en el cuidado de sus hijos y en los programas de fiscalizacin a empresas, para evitar riesgos de accidentes y prevenir enfermedades laborales Hay un problema de acceso en las enfermedades laborales, porque pocas veces se sabe que los problemas de salud que afectan a un trabajador o trabajadora se originan en el trabajo, est o no asociado a un trabajo remunerado. Sin embargo los trabajadores y las trabajadores no solo tienen problemas de salud de causa directa del trabajo, tambin hay causas asociadas al trabajo. En general las personas adultas se enferman o tienen necesidades no satisfechas en este sentido.
sanitarias bsicas de los lugares de trabajo (DS 594/ MINSAL) y en uno de sus artculos seala que la empresa est obligada a mantener en los lugares de trabajo las condiciones sanitarias y ambientales necesarias para proteger la vida y la salud de los trabajadores que en ellos se desempean, sean stos dependientes directos suyos o lo sean de terceros contratistas que realizan actividades para ella. Por otra parte en el Art. 184 Cdigo del Trabajo se dice: el empleador estar obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y salud de los trabajadores, manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas, como tambin los implementos necesarios para prevenir accidentes y enfermedades profesionales.
Qu es la Seguridad social?
La Seguridad social es la rama de la poltica socio-
Cul es el marco Legal de proteccin a la salud de las y los trabajadores?

El derecho al acceso a la salud esta garantizado en la Constitucin Poltica del pas al igual que vivir en un ambiente libre de contaminacin. El Cdigo Sanitario por su parte, rige todas las cuestiones relacionadas con el fomento, proteccin y recuperacin de la salud de los habitantes de la Repblica. Es as como uno de los Reglamentos que se desprenden del Cdigo es el que fija condiciones
econmica de un pas por la cual la comunidad protege a sus miembros, asegurndoles condiciones de vida, salud y trabajo, socialmente suficientes, a fin de lograr mejor productividad, mayor progreso y ms bienestar comn. La regulacin de todas aquellas estructuras, instrumentos u organismos creados con el fin de conferir a los individuos y sus familias una proteccin jurdicamente garantizada, frente a los estados de necesidad originados por el acaecimiento de alguna contingencia social.
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Contingencias Sociales
Todo hecho o acontecimiento futuro, imprevisto o no, de significancia poltica-social que afecta a las personas (Convenio N102, OIT): Enfermedad Desempleo Vejez Cargas familiares Invalidez Riesgos profesionales Muerte
Cmo opera el seguro de salud de las y los trabajadores?

Para los trabajadores/as existen dos seguros en materia de salud: uno que protege la salud comn y otro que cubre las contingencias relacionas con el trabajo. - El Seguro de Salud: es pblico o privado segn el trabajador est adscrito a Fonasa o Isapre y se accede a travs de distintas modalidades. Los trabajadores/as contribuyen a l, con una cotizacin del 7% del salario imponible, en el caso de Fonasa mientras que en las Isapres, este porcentaje es el mnimo y puede ampliarse a voluntad del trabajador. En ambos sistemas se cubren las prestaciones mdicas y subsidio de incapacidad temporal (Licencia mdica tipo 1). - El Seguro social contra riesgo de Accidentes del Trabajo y enfermedades Profesionales: Ley 16744 del Ministerio del Trabajo y Previsin Social. Un 70% de los trabajadores/as asalariado y algunos independientes, estn asegurados. La cotizacin del seguro es de cargo del empleador.
Como funciona el Seguro de accidente de trabajo y enfermedad profesional?

Para los trabajadores dependientes, el empleador contrata el seguro con un organismo administrador pblico o privado, cuya cotizacin fija es de 0.95 del salario imponible y una variable dependiendo del riesgo y la siniestralidad. La cotizacin es de cargo de l, no se le descuenta a los trabajadores/as. Esto incluye a los dirigentes sindicales en el ejercicio de sus funciones.
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Para los trabajadores/as por cuenta propia, estos deben contratar directamente el seguro en cualquier organismo administrador y estarn protegidos en la medida que pague mes a mes. Este seguro tambin cubre a los escolares y se reglamenta a travs del DS 313.
El Seguro escolar es Administrado integralmente por el Sector Pblico.
Cuales son los eventos cubiertos por la Ley 16.744?

Accidentes del trabajo: toda lesin que una
Organismos administradores del seguro

Instituciones privadas: Asociacin Chilena de Seguridad (ACHS), Instituto de Seguridad del Trabajo (IST), Mutual y las administraciones delegadas. Instituciones pblicas: el seguro es co-administrado entre el Instituto de Seguridad Laboral (ex INP sector activo), la Seremi de Salud y los Servicios de Salud.
persona sufra a causa o con ocasin del trabajo y que le produzca incapacidad o muerte. Accidentes del trayecto: es el sufrido por una persona en el trayecto directo, de ida o regreso, entre la habitacin y el lugar de trabajo y el que ocurre entre dos trabajos. Cometido sindical: es aquel sufrido por un dirigente sindical a causa o con ocasin de su cometido gremial. Capacitacin Laboral: es aquel ocurrido a causa o con ocasin de estudios ocupacionales. Enfermedad profesional: causada de una manera directa por el ejercicio de la profesin o el trabajo que realice una persona y le produzca incapacidad o muerte.
Qu significa que el seguro es co-administrado en el sector pblico?

Cada institucin cumple un rol dentro del sistema que debe garantizar la entrega de todos las prestaciones que otorga la Ley. Instituto de Seguridad Laboral (ISL): asesora a las empresas afiliadas en prevencin de riegos, paga las licencias mdicas de los accidentes y enfermedades profesionales de los trabajadores empleados. Paga todas las pensiones e indemnizaciones. Seremi de Salud: ejecuta su labor a travs de las Unidades de Salud Ocupacional y las COMPIN en todas las regiones. Servicios de Salud: otorgan todas las prestaciones mdicas que establece la Ley.
Obligaciones legales de los empleadores en materia de salud y seguridad

Proteger eficazmente la vida y la salud de los trabajadores/as. Pagar las cotizaciones de la seguridad Social: SaludFonasa-Isapre, jubilacin y pensin de invalidez. Afiliarse a la Ley 16.744 sobre seguro de accidentes del trabajo.
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Cuales son los DERECHOS o beneficios que otorga la Ley 16.744

PRESTACIONES PREVENTIVAS Asesora del Organismo Administrador. Programas de Vigilancia Epidemiolgica segn Riesgo. Comit Paritarios de higiene y seguridad. Reglamento de Higiene y seguridad. PRESTACIONES MDICAS Atencin mdica, quirrgica y dental. Hospitalizacin. Medicamentos y productos farmacuticos. Prtesis, aparatos ortopdicos y su reparacin. Rehabilitacin fsica y re educacin profesional. Traslados. PRESTACIONES ECONMICAS Subsidio Temporal. Indemnizaciones. Pensiones Parcial. Pensin Total. Dar cumplimiento a todos los reglamentos que establece la Ley 16.744, seguro contra riesgos de accidentes del trabajo y enfermedad profesional y los reglamentos del Cdigo Sanitario. Ley 20.123 ley de Subcontratacin. Lo que establece el Cdigo del trabajo y el estatuto administrativo.
El empleador tiene la obligacin de denunciar el accidente o sospecha de enfermedad de trabajo, apenas toma conocimiento al organismo administrador. Si no lo hace, lo puede hacer el propio trabajador, el mdico tratante, el Comit Paritario de Higiene y Seguridad, un familiar o cualquier testigo de lo ocurrido. Tiene que llenar un Formulario (DIAT-DIEP) y denunciar el accidente de trabajo o enfermedad profesional. Prontamente estar on line, en la pginas de las Seremis o del Minsal, para los afiliados al ISL.
Cuando el empleador no paga el seguro a un organismo administrador pierde el trabajador?

El trabajador no pierde el beneficio y se extiende para todos quienes estn afiliados al ISL, institucin que ser la encargada de otorgarle todo los beneficios. Ser atendido en la red pblica de salud con gratuidad completa hasta le recuperacin total como lo establece la Ley. La Seremi de Salud es la Autoridad Sanitaria de la regin, representa al Ministro de Salud en la regin y colabora directamente con el Intendente en temas relacionados con salud. La Reforma de Salud le ha asignado a la Seremi el que hacer de la Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN).
Cmo acceder a los beneficios de la Ley 16744? Qu es la COMPIN?

Cuando su empleador est afiliado a un organismo administrador. Es la Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez y forma parte de la Seremi de Salud, cuya labor
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esencial es calificar en los trabajadores y/o beneficiarios los diversos grados de incapacidad, sean estos permanentes o temporales, emitiendo los decretos, dictmenes, resoluciones y certificados correspondientes, as como tambin certificar la discapacidad de las personas.
Cumple las siguientes funciones:

Aprueba, rechaza o reduce las licencias mdicas Tipo 1 de trabajadores afiliados a Fonasa por accidente o enfermedad comn. Tipo 5 o 6 por accidentes del trabajo o enfermedades profesionales afiliados al ISL categora obrero. Las licencias pre y post natal. Las licencias por hijo menor de un ao.
Paga el subsidio por incapacidad temporal

A trabajadores/as afiliados a Fonasa por enfermedad o accidente comn. A los obreros accidentados o enfermos de las empresas afiliados al ISL o que cotizan por cuenta propia.
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Evaluacin de la discapacidad
Por accidentes del trabajo de los trabajadores/as afiliados al ISL. Las enfermedades profesionales de los trabajadores asegurados por la Ley 16744, es decir de los afiliados a Mutualidades, Administracin Delegada o ISL. Trabajadores afiliados al IPS (ex INP) por enfermedad comn. Pesquisa de Patologa Laboral a partir de Licencias tipo 1.
denuncia (facultad compartida con la Direccin del Trabajo)

Vigilancia de los Accidentes del Trabajo Graves. Se investigan los Accidentes del Trabajo Graves con o sin resultados de Muertes. Los empleadores estn obligados a notificar inmediatamente a la Seremi de Salud y la Direccin del Trabajo todos los accidentes graves y fatales (Ley de Subcontratacin), acerca de la ocurrencia de cualquiera de estos hechos por cualquier va.
Qu hacen las Unidades de Salud Ocupacional de las Seremis de Salud?

Acciones de prevencin y promocin de la salud. Mesas intersectoriales y desarrollo de instancias de participacin social en salud de los trabajadores/as, de acuerdo a la realidad regional y local. Fiscalizacin de todos los organismos administradores de la ley 16744 sobre seguro de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales, ACHS, Mutual de Seguridad, IST y Administracin Delegada. Fiscalizacin de las Condiciones de Higiene y seguridad de todos los lugares de trabajo. La empresa est obligada a mantener en los lugares de trabajo, las condiciones sanitarias y ambientales necesarias para proteger la vida y la salud de los trabajadores, sean stos dependientes directos suyos o de terceros contratistas que realizan actividades para ella. Artculo N3 DS 594/MINSAL.
En estos mismos casos, el empleador deber suspender de forma inmediata las faenas afectadas y de ser necesario, permitir a los trabajadores la evacuacin del lugar de trabajo. Deben evaluar el riesgo para el conjunto de trabajadores en el lugar de trabajo y la auto paralizacin de faena (Ley de Subcontratacin). Los profesionales de salud ocupacional de las Seremis, se constituyen en el lugar para controlar el riesgo, proteger a los otros trabajadores e investigar las causas, fiscalizar y sancionar.
Las medidas para evitar nuevos casos

La reanudacin de faenas, slo podr efectuarse cuando -previa fiscalizacin del organismo fiscalizadorse verifique que se han subsanado las deficiencias constatadas.
Fiscalizacion programada o fiscalizacion por

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Analizar y difundir la informacin

Donde reclamar o denunciar algunos de los problemas mas frecuentes en materia de salud de los trabajadores?
Problemas Rechazo o reduccin de la licencia mdica por enfermedad comn o accidente comn de IsaprE. Rechazo o Reduccin de licencia de una licencia por enfermedad comn o accidente comn de Fonasa. No reconocimiento de un Accidente del Trabajo por el organismo administrador. Rechazo, de la licencia mdica aplicando art. 77 bis, diciendo que a enfermedad o accidente es de origen laboral y por lo tanto no le corresponde pagar al ISAPRE. Si un trabajador fue evaluado por discapacidad por la COMPIN por un enfermedad o accidente del trabajo (ley 16.744) y no esta de acuerdo de con l porcentaje de discapacidad. Donde denunciar si la empresa lo manda a un hospital pblico y su empresa esta en la Mutual. Si en su empresa no le dan elemento de proteccin personal para su trabajo. Donde denunciar si en su empresa no lo enva a los exmenes porque usted esta expuesto por ejemplo a Slice, Solventes, plaguicidas o trabajo repetitivo que le ha estado enfermando. Institucin donde debe apelar COMPIN del lugar de residencia del trabajador. COMPIN y luego a la SUSESO (Super intendencia de Seguridad Social). Apelar a la SUSESO. Consultar SEREMI de salud OIRS COMPIN o Salud Responde SEREMI de salud OIRS COMPIN OIRS de las SEREMIS Direccin del Trabajo Agencias del ISL OIRS COMPIN Agencias del ISL SUSESO
Si el empleador esta pagando el seguro a la Mutual debe ir a esa mutualidad. Si esta afiliado el ISL debe ir a la COMPIN. Debe apelar a la Comisin medica de Reclamo (COMERE) del MINSAL. Si es de regiones enva la carta con los antecedentes. Y si no sigue conforme al SUSESO. En la Seremi de Salud de su regin.
SEREMI de Salud OIRS COMPIN
SEREMI de Salud OIRS COMPIN Direccin del Trabajo SEREMI de Salud Direccin del Trabajo SUSESO SEREMI de Salud Direccin del Trabajo SUSESO
Denunciar en la Seremi de Salud de su regin o en la Inspeccin del Trabajo. Denunciar en la Seremi de Salud de su regin.
Otras dudas consultar por la web de la SUSESO, Direccin del Trabajo, en el MINSAL a la OIRS o Salud Responde 600 360 7777.
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La Reforma de la Salud
Reforma para un Chile ms saludable
La Reforma a la salud impulsada desde el ao 2000, pretende una mejor salud para todos los chilenos, garantizando la igualdad de derechos a travs de la implementacin de polticas pblicas basadas en la equidad, solidaridad, efectividad sanitaria, eficiencia en el uso de los recursos y participacin social en la formulacin, puesta en marcha y evaluacin de las polticas y programas sectoriales. Propone al pas una institucionalidad que desde ahora y en las prximas dcadas, nos ayude a fomentar la salud y prevenir las enfermedades, adems de prepararnos para enfrentar exitosamente los
desafos sanitarios de hoy y del futuro, basados en las necesidades actuales de salud de las personas, tales como los problemas cardiovasculares, cncer, traumatismos y las enfermedades crnicas. Los principios que fundamentan la Reforma son: Equidad: a travs del rgimen de garantas en salud del sistema AUGE, beneficiarios de Fonasa e Isapres somos iguales respecto de las condiciones de acceso, oportunidad y solucin de los problemas de salud que ms nos afectan.
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Solidaridad: el Estado se hace explcitamente responsable de aportar el costo del rgimen de garantas en salud para quienes tienen carencia econmica. Todos los chilenos y chilenas compartimos el costo asociado al riesgo de enfermar, hay solidaridad con las personas de menores recursos. As se irn terminando las discriminaciones existentes hacia las mujeres y las personas de mayor edad.
financiera, proteccin de las personas y el ambiente. Asimismo, en determinar las normas y reglas de cmo se deben organizar y realizar las acciones de financiamiento y prestacin de servicios de atencin, a travs de redes asistenciales pblicas, particularmente para quienes tienen menores recursos y mayores necesidades en salud. Esta reforma busca que el rol de los privados cumpla
Efectividad y eficiencia: los recursos limitados que la sociedad chilena dispone, deben ser utilizados racionalmente para obtener el mayor beneficio para la salud de las personas, a travs de las acciones que mejor impactan en la solucin de los problemas ms prioritarios. Para ello, estamos mejorando la gestin tanto del sector privado como del sector pblico, de manera de hacer un uso ms eficiente de los recursos disponibles.
tambin un objetivo social. Es por ello que las Isapres tienen que participar de la seguridad social en salud, pasando a ser aseguradores preocupados del estado de salud de sus afiliados a travs del tiempo, de manera colectiva y solidaria. Esto significa que las personas obtengan ms salud por el dinero que aportan.
Sobre la Estructura de la Reforma

Esta profunda reforma al sistema de salud chileno,
Participacin social: necesitamos una poblacin ms consciente del cuidado de su salud, ms conocedora de sus derechos y ms responsable de querer contribuir a la implementacin y control de las polticas pblicas de salud. Esta reforma de carcter integral, se basa en el concepto de que la salud es un bien social y un derecho humano esencial del cual todos, colectivamente como sociedad, somos responsables. Esto implica un rol insustituible del Estado en la definicin de las polticas pblicas en materia de objetivos y prioridades sanitarias, equidad
surgi con el objetivo de que la poblacin tenga mayor y mejor acceso a los tratamientos de enfermedades, reducir los tiempos de atencin, ampliar la red de establecimientos de salud y para que no existan impedimentos econmicos para que las personas puedan someterse a tratamientos mdicos complejos. Tal reforma revesta gran complejidad desde el punto de vista econmico y organizacional, por lo que fue abordado a travs de cinco temas principales, tratados en varios proyectos de ley: Autoridad Sanitaria: Ley N 19.937 de 2004, conocida como la Ley de Autoridad Sanitaria y
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Gestin, publicada en el Diario Oficial el 24 de Febrero de 2004. Se fortalecen las potestades de conduccin sanitaria del Ministerio de Salud, as como las de regulacin y fiscalizacin, las que entrega a organismos especializados. Crea nuevos instrumentos para una mejor gestin de la red asistencial, como mayores atribuciones para los directivos de los establecimientos e incentivos financieros para el personal. Plan AUGE o GES: Ley N 19.966 de 2004, establece un rgimen de garantas en salud conocida como la Ley del AUGE o GES, publicada en el Diario Oficial el 3 de Septiembre de 2004. Establece un plan de salud obligatorio para Fonasa y las Isapres (el Rgimen de Garantas o Plan AUGE o GES) y consiste en la confirmacin diagnstica y tratamientos estandarizados para un conjunto de enfermedades priorizadas por su alto impacto sanitario y social. Define garantas explicitas y exigibles de acceso, oportunidad, calidad y cobertura financiera. Instituciones de Salud Previsional: Ley N 19.895 de 2003, conocida como la Ley Corta de Isapres, publicada en el Diario Oficial el 28 de Agosto de 2003. Instruye sobre las normas de solvencia que deben cumplir las Instituciones de Salud Previsional y sobre las transferencias de cartera que pueden ocurrir entre stas. Tambin incluye la Ley N 20.015 de 2005, conocida como la Ley Larga de Isapres, publicada en el Diario Oficial el 17 de Mayo de 2005. Regula el proceso de adecuacin anual de contratos, las alzas de precios, las tablas
de factores y establece el Fondo de Compensacin Solidario para el AUGE o GES entre las Isapres. Derechos y Deberes de las personas en su atencin de salud: fue la primera iniciativa legal de la reforma de salud y es la nica no aprobada hasta la fecha. Esta es una normativa dirigida a asegurar que las personas pasen de ser objetos de salud a sujetos activos, a partir de la definicin de derechos explcitos en materia de informacin, derecho a tomar decisiones conociendo los riesgos y alternativas, respeto a la privacidad y a recibir una adecuada acogida y acompaamiento, elementos que realzan la dignidad del ser humano en la relacin con los equipos y sistemas de salud. Financiamiento: Ley N 19.888 de 2003, conocida como la Ley de Financiamiento, publicada en el Diario Oficial el 13 de Agosto de 2003. Considera alzas del IVA y de impuestos especficos para financiar dos importantes iniciativas en materia social: el Plan de Salud con Garantas Explicitas (AUGE o GES) para todos los beneficiarios del Fonasa y el Programa Chile Solidario, que busca ofrecer nuevas oportunidades de desarrollo e insercin social y productiva a las familias indigentes. Principales contenidos legales de la Reforma
Sobre la Cotizacin obligatoria para trabajadores independientes

La efectiva universalizacin de la seguridad social en salud, requiere incorporar efectivamente al sistema al
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conjunto de la poblacin. Antes estaban incorporados legalmente los trabajadores dependientes, que cotizan el 7% de sus rentas en Fonasa o en una Isapre y la poblacin que, acreditando carencia econmica, tiene derecho a atencin gratuita en Fonasa. Los trabajadores independientes, no estaban en ninguna de estas dos categoras. Se establece, por tanto, la obligatoriedad de cotizar un 7% de sus rentas en salud para los trabajadores independientes. Esto garantiza un acceso igualitario de todos los trabajadores chilenos al AUGE o GES.
Para ello organiza las acciones sanitarias, de manera de satisfacer los requerimientos y demandas de la comunidad y del propio sector. En el mbito pblico, consiste en un conjunto de redes territoriales de establecimientos con complejidades diversas y roles definidos, que en conjunto desarrollan las acciones de promocin de la salud, prevencin de enfermedades, deteccin precoz y control de enfermedades, y tratamiento, rehabilitacinincluyendo reinsercin cuidados paliativos
atenciones de urgencia-emergencia. El modelo de atencin se dirige al logro de una mejor calidad de vida para las personas, las familias y las comunidades, con un nfasis en la anticipacin de los problemas y la prevencin de la enfermedad. Los aspectos de promocin de la salud y educacin para lograr estilos de vida ms saludables, son tratados y desarrollados en forma intersectorial. El modelo de atencin incorpora la participacin en salud como un proceso social en donde la institucionalidad pblica y la comunidad asumen responsabilidades, para enfrentar en forma colaborativa y coordinada los desafos y decisiones que se generan en el nivel local. La comunidad y los equipos de salud, identifican y analizan los problemas, formulan y negocian propuestas, satisfacen activamente las necesidades priorizadas de la poblacin, de una manera deliberada y democrtica.
Nuevo Modelo de Salud Familiar y Comunitario

El nuevo modelo de salud, se basa en el paradigma bio-psico-social de la salud, que entrega una visin integral del proceso salud-enfermedad, ya que sin desconocer los aspectos biomdicos, incorpora otras dimensiones como el complejo panorama epidemiolgico, el avance tecnolgico y el cambio hacia un usuario ms proactivo, responsable de su propia salud y de la salud de la sociedad. El modelo integral de salud es el conjunto de acciones que facilitan la atencin que se dirige, ms que al paciente o a la enfermedad como hechos aislados, a las personas consideradas en su integralidad fsica y mental, y como seres sociales pertenecientes a diferentes tipos de familia y comunidad, que estn en un permanente proceso de integracin y adaptacin a su medio ambiente fsico, social y cultural.
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Modelo de atencin integral de salud con enfoque familiar
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Garantas Explcitas en Salud
Garantas explcitas
en Salud
Qu es el AUGE O GES?
El AUGE O GES (Garantas Explicitas en Salud), es un sistema integral de atencin garantizada en salud, que beneficia a los afiliados al Fonasa y a las Isapres y da derecho a exigir garantas establecidas para cada enfermedad incluida. Las garantas exigibles son: Acceso: obligacin del Fonasa y las Isapres, de asegurar el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas a sus beneficiarios. Oportunidad: tiempos mximos de espera para el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas. Proteccin financiera: es el pago que debe efectuar un beneficiario para acceder a una prestacin o conjunto de prestaciones garantizadas, corresponde a un porcentaje del arancel (copago). establecido para esa prestacin. Calidad: otorgamiento de las prestaciones por un prestador registrado acreditado.
(Copago a cancelar por arancel AUGE o GES)
Proteccin financiera*
0% 10% 20% 20%
Fonasa A y B Fonasa C Fonasa D Isapres
* Todos los beneficiarios del Fonasa de 60 aos o ms, tienen atencin gratuta
Qu requisitos debo cumplir para acceder al AUGE o GES?

Presentar una enfermedad que est incluida entre los 56 problemas de salud AUGE o GES. Cumplir las condiciones especiales de edad, estado de salud u otras definidas para cada problema AUGE o GES. Acceder a prestaciones debidamente prescritas por un profesional de la salud y que estn consideradas en el listado de prestaciones especfico (canasta)
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Garantas Explcitas en Salud
garantizado de las enfermedades AUGE o GES. Atenderse slo en la red de prestadores que determine el Fonasa o su Isapre, segn corresponda.
para estos efectos la cobertura de libre eleccin en el caso de los beneficiarios del Fonasa y del plan complementario para los beneficiarios de la Isapres.
Cmo acceder al AUGE o GES?

1.- Las personas beneficiarias de Fonasa: Ingreso: en establecimientos de la red asistencial pblica, siendo la atencin primaria (consultorio), la puerta de entrada al AUGE o GES. Diagnstico: el mdico har el diagnstico, verificando si se trata de una enfermedad incluida en el AUGE o GES y ser ingresado automticamente al sistema. Confirmacin: en caso necesario, un mdico especialista confirmar el diagnstico y prescribir el tratamiento respectivo, luego lo derivar al establecimiento que corresponda. 2.- Las personas beneficiarias de Isapre: Ingreso: una vez diagnosticado o con sospecha de un problema de salud AUGE o GES por su mdico tratante, dirigirse a una sucursal de su Isapre y completar el formulario correspondiente. Diagnstico: La Isapre le designar un prestador que se encuentre dentro de su red de prestadores establecida para tal efecto. Confirmacin: el prestador de la red verificar el diagnstico y la Isapre lo derivar al establecimiento de la red que proporcionar el tratamiento. Si decide atenderse en un establecimiento distinto a la red AUGE o GES, perder las garantas, operar
Cobertura de Medicamentos
Cuando las prestaciones AUGE o GES, describan o prescriban el uso de medicamentos, se entender que estn garantizados, aun cuando stos se nominen en: Genricos (Ejemplo: Nifedipino). Nombre de Fantasa (Ejemplo: Adalat). Efecto Farmacolgico (Ejemplo: Antihipertensivo).
Urgencia Vital
En caso de que una persona beneficiaria de Fonasa o Isapre, sufra una urgencia vital debido a un problema de salud AUGE o GES, como por ejemplo: un ataque al corazn o un trauma ocular grave, debe dirigirse de inmediato al servicio de urgencia ms cercano al lugar de ocurrencia del evento. Si es posible, acuda a la red de prestadores. Si el establecimiento al que ingresa no es parte de la red AUGE o GES, los costos de la atencin no tendrn la cobertura garantizada por el AUGE o GES. Para que esto no ocurra, usted o su acompaante debe avisar de inmediato a Fonasa o Isapre y pedir que lo trasladen a un establecimiento de la red AUGE o GES. El traslado a la red de prestadores, slo se puede realizar una vez que el paciente est estabilizado
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clnicamente, condicin que debe ser determinada por el mdico de turno del servicio de urgencia. Usted debe conocer cul es la red de Prestadores AUGE o GES. En caso de vencimiento de la garanta de oportunidad o plazo mximo de espera para que lo atiendan. Las personas tienen derecho a reclamar a su aseguradora, ya sea Fonasa o Isapre: Dentro de los 3 primeros das de vencido el plazo de la garanta de oportunidad. Debe concurrir a su asegurador Fonasa o Isapre, para solicitar un segundo prestador. Fonasa o las Isapres debern designar el segundo prestador en un plazo de 2 das. En segunda instancia podr acudir a la Superintendencia de Salud. La Superintendencia de Salud deber designar un tercer prestador en un plazo de 2 das. Es importe destacar Las prestaciones garantizadas son solamente las indicadas en la Ley. Estas prestaciones se entregarn de acuerdo a la prescripcin que realice el mdico de la red. Fundado en razones de carcter clnico o sanitario, el mdico tratante podr no prescribir una o ms de las prestaciones incluidas en la canasta AUGE o GES. Para las prestaciones AUGE o GES, no se consideran las enfermedades preexistentes declaradas y/o exclusiones establecidas en los contratos de salud. El beneficiario tiene la opcin de elegir si se atiende por AUGE o GES, o por su plan de salud complementario. No procede la homologacin de prestaciones. Cada Isapre determina el precio del AUGE o GES, el cual es igual para todos sus beneficiarios, sin Las prestaciones AUGE-GES se otorgan sin cobrar hacer diferencias por sexo, edad u otro concepto. un valor adicional a ninguno de sus beneficiarios (7% remuneracin imponible).
Se debe destacar en Isapres
Se debe destacar en Fonasa
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Patologas Cubiertas por el AUGE
Listado de patologas cubiertas
por el AUGE o GES
El El El
AUGE y la mujer Cncer Cervicouterino Cncer de Mama en Personas de 15 aos y ms Parto Prematuro Analgesia del Parto Atencin Integral del Embarazo y Parto AUGE y el hombre Hiperplasia Benigna de la Prstata Cncer de Testculo en Personas de 15 aos y ms Cncer de Prstata en personas de 15 aos y ms AUGE y los nios Tratamiento Quirrgico de Escoliosis en Menores de 25 aos Fibrosis Qustica Cardiopatas Congnitas Operables en Menores de 15 aos Fisura Labiopalatina Cncer en Menores de 15 aos Disrafias Espinales Infeccin Respiratoria Aguda (IRA) Baja de Manejo Ambulatorio en Menores de 5 aos Prematurez Retinoplasta del Prematuro Displasia Broncopulmonar del Prematuro - Hipoacusia del Prematuro Estrabismo en Menores de 9 aos Asma Bronquial Moderada y Severa en Menores de 15 aos Sndrome de Dificultad Respiratoria en el Recin Nacido
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El AUGE y el adulto mayor Tratamiento Quirrgico de Cataratas Hipoacusia Bilateral en Personas Mayores de 65 aos y ms que requieren Uso de Audfono Neumonas Ambulatorias en Personas Mayores de 65 aos Vicios de refraccin en Personas de 65 aos y ms El AUGE y las urgencias vitales Politraumatizado grave Atencin de Urgencia Traumatismo Encfalo Craneano Moderado o Grave Gran Quemado Hemorragia Subaracnoidea Secundaria a Ruptura de Aneurismas Cerebrales El AUGE y el Cncer Alivio del Dolor por Cncer Avanzado y Cuidados Paliativos Linfomas en Personas de 15 aos y ms Colicistectoma Preventiva del Cncer de Vescula en Personas de 35 a 49 aos Sintomticas Cncer Gstrico Leucemia en Personas Mayores de 15 aos El AUGE y las urgencias Desprendimiento de Retina Accidente Cerebro Vascular Isqumico en Personas de 15 aos y ms Tratamiento Quirrgico de Tumores Primarios del Sistema Nerviosa Central en personas de 15 aos o ms Trauma Ocular Grave El AUGE y las enfermedades crnicas Diabetes Mellitus Tipo I Diabetes Mellitus Tipo II Retinopata diabtica Insuficiencia Renal Crnica Terminal
Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida - VIH/SIDA Hipertensin Arterial Primaria o Esencial en Personas Mayores de 15 aos Epilepsia no Refractaria en Personas desde 1 hasta 15 aos Hemofilia Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) El AUGE y las articulaciones Tratamiento Mdico en personas de 55 aos y ms con Artrosis de Cadera y/o Rodilla Leve o Moderada rtesis o Ayudas Tcnicas en Personas Mayores de 65 aos Endoprtesis Total de Cadera en Personas Mayores de 65 aos con Artrosis de Cadera Severa Tratamiento Quirrgico de Hernia del Ncleo Pulposo Lumbar Artritis reumatoide El AUGE y el corazn Infarto Agudo de Miocardio (IAM) Trastornos de generacin del Impulso y Conduccin en Personas Mayores de 15 aos que Requieren Marcapasos El AUGE y la salud mental Depresin en Mayores de 15 aos Esquizofrenia Consumo Perjudicial y Dependencia de Alcohol y Drogas en Personas Menores de 20 aos
AUGE y la salud oral Urgencia Odontolgica Ambulatoria Salud Oral Integral del Adulto de 60 aos Salud Oral Integral para Nios de 6 aos. Prevencin y Educacin Atencin Odontolgica de Personas Mayores de 65 aos
El
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Superintendencia de Salud
La Superintendencia de Salud es un organismo pblico, sucesor legal de la Superintendencia de Isapres, que inicia sus operaciones el 1 de enero de 2005, conforme lo establece el artculo 106 del D.F.L. N1 de 2005, del Ministerio de Salud. Es un organismo funcionalmente descentralizado, dotado de personalidad jurdica y patrimonio propios, que se rige por esta ley y su reglamento y se relaciona con el Presidente de la Repblica a travs del Ministerio de Salud. La Superintendencia de Salud se estructura orgnica y funcionalmente en la Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales de Salud y la Intendencia de Prestadores de Salud. Supervigilar y controlar al Fondo Nacional de Salud (Fonasa)3 en todas aquellas materias que digan estricta relacin con los derechos que tienen los beneficiarios de esta institucin, en las modalidades de atencin institucional, de libre eleccin, y lo que la ley establezca como garantas explicitas en salud. Fiscalizar a todos los prestadores de salud pblicos y privados4, sean stos personas naturales o jurdicas, respecto de su acreditacin y certificacin, as como la mantencin del cumplimiento de los estndares establecidos en la acreditacin. los contratos de salud, las leyes y los reglamentos que las rigen.
Funciones de la Superintendencia
Su misin es garantizar una regulacin y fiscalizacin Supervigilar y controlar a las Isapres2 y velar por el cumplimiento de las obligaciones que les imponga la ley en relacin a las garantas explicitas en salud, de calidad, que contribuya a mejorar el desempeo del sistema de salud chileno, velando por el cumplimiento de los derechos de las personas.
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Decreto con Fuerza de Ley N1, de 2005, del Ministerio de Salud (Titulo II Art. 110) Decreto con Fuerza de Ley N1, de 2005, del Ministerio de Salud (Titulo III Art. 114) 4 Reglamento del Sistema de Acreditacin para los Prestadores Institucionales de Salud Decreto Supremo N15 de 2007, del Ministerio de Salud
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Atribuciones Superintendencia
Regulacin y Fiscalizacin del AUGE O GES en FONASA e ISAPRE. Regulacin sistema ISAPRE en Plan de Salud Complementario. Funcin arbitral FONASA e ISAPRE. Fiscalizacin y control sistema ISAPRE. Fiscalizacin del FONASA en los derechos de sus beneficiarios. Regulacin, acreditacin y certificacin de prestadores pblicos y privados. Fiscalizacin en acreditadores y prestadores para verificar acreditacin y registro. Control y Fiscalizacin de contratos entre Isapres y prestadores. Administracin fondo compensacin de riesgo interisapres. Monitoreo del sistema de salud.
Estructura Organizacional
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Principales productos estratgicos de la Superintendencia

Fiscalizacin: cumple un conjunto de actividades destinadas a velar por el cumplimiento de la normativa vigente por parte de las entidades fiscalizadas, ajustando su comportamiento a sta con la finalidad de resguardar los derechos de los beneficiarios del sistema pblico y privado de salud (Fonasa e Isapres).
Principales Materias de Fiscalizacin

Garantas Explcitas en Salud (GES). Examen de Medicina Preventiva (EMP). Cobertura Especial Catastrfica para las GES, GES CAEC. Cotizaciones - Cobranza de Cotizaciones. Contratos. Beneficios.
Regulacin: es la facultad de dictar instrucciones de general aplicacin sobre diversas materias, con el objetivo de generar regulacin que garantice los derechos de las usuarias y usuarios y promueva la competencia. Mediacin: es un procedimiento que permite buscar alternativas de solucin a los conflictos que se presentan entre personas e instituciones, a travs de un dilogo directo entre ellos, el que es guiado por un mediador.
Tipos de Mediacin:
Mediacin con aseguradoras (Fonasa o Isapres): establecida en el artculo 120 del DFL N 1 de 2005 del Ministerio de Salud, se aplica a las controversias entre las personas beneficiarias y sus aseguradoras (Fonasa o Isapres). Es voluntaria y ambas partes deben estar de
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acuerdo en solicitarla. Es realizada por mediadores privados, acreditados e inscritos en un registro a cargo de la Superintendencia de Salud. Mediacin por daos en salud: es obligatoria, previa a una accin judicial. Est establecida en la Ley N 19.966 y se aplica en reclamos en contra de prestadores pblicos o privados, que se funden en la alegacin de haber sufrido daos en el otorgamiento de prestaciones asistenciales. En el caso de los prestadores pblicos, la mediacin se realiza por funcionarios del Consejo de Defensa del Estado y no tiene costo para el reclamante. En el caso de los prestadores privados, la mediacin es realizada por mediadores privados, acreditados e inscritos en un registro, a cargo de la Superintendencia de Salud y tiene un costo asociado. La Superintendencia no tiene atribuciones para
intervenir en el procedimiento mismo de mediacin ni en el acuerdo a que lleguen las partes. Se debe limitar a tomar conocimiento que en el conflicto se ha arribado a acuerdo o ste no se ha alcanzado y las partes podrn optar por otras alternativas para resolver su disputa. Los servicios que ofrece son: Dar informacin respecto de los beneficios del Fonasa e Isapres. Orientar para la tramitacin de reclamos contra el Fonasa e Isapres. Resolver reclamos contra el Fonasa e Isapres. Educar a la ciudadana en el mbito de la previsin de salud. Habilitar y fiscalizar a las entidades acreditadoras de la calidad de la atencin de los establecimientos de salud. Informar sobre las caractersticas y normativas de los sistemas de evaluacin de la calidad de los prestadores de salud del pas.
Mediacin por daos en salud y dnde.
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Carta de derechos ciudadanos de la Superintendencia de Salud

TUS DERECHOS: ACCESO AL SERVICIO
1. Derecho a una atencin en la que se cumplan los horarios, tiempos y plazos establecidos. Garantizamos tiempos mximos de atencin: - 12 minutos de espera en atencin presencial. - 10 das hbiles para responder a las consultas que hagas en el Portal Web. - 10 das hbiles para respuestas a consultas por escrito. Garantizamos plazos mximos de tramitacin: - 90 das para responder a reclamos contra el Fonasa e Isapres. - 180 das para responder en juicios arbitrales. - 60 das para responder a apelaciones contra resoluciones de la Superintendencia. En caso de interrupcin o demora en la respuesta, comunicamos las causas que la han originado y un nuevo plazo para su cumplimiento. Damos un trato respetuoso y diligente a todas las personas, sin distincin. Damos atencin preferencial en casos que lo ameriten, como embarazadas o personas con discapacidad. Entregamos gratuitamente los servicios que ofrece la Superintendencia a travs de sus funcionarios(as).
NUESTROS COMPROMISOS:
2. Derecho a un trato digno, igualitario y deferente. 3. Derecho a la gratuidad de los servicios que la Superintendencia ofrece directamente.
ACCESO A LA INFORMACIN DE LA SUPERINTENDENCIA

4. Derecho a acceder a la informacin de la Superintendencia. Entregamos informacin clara, comprensible y de fcil interpretacin sobre el funcionamiento y los servicios que ofrece la Superintendencia, as como cualquier otra informacin que no est afecta a las causales de reserva vigentes contempladas en la ley. Damos informacin sobre el financiamiento y los beneficios que el Fonasa o las Isapres ofrecen a sus afiliados(as). Mantenemos a disposicin la informacin necesaria para tu orientacin y dudas. Mantenemos a disposicin informacin sobre el procedimiento de mediacin, administrativo o arbitral, sus plazos y los medios para informarse de sus avances.
5. Derecho a informacin sobre el sistema previsional de salud. 6. Derecho a informacin sobre los procedimientos para la presentacin y resolucin de reclamos contra el Fonasa e Isapres. 7. Derecho a informacin sobre los sistemas de evaluacin de la calidad de los prestadores de salud del pas.
Damos informacin sobre los requisitos de habilitacin de las entidades acreditadoras y certificadoras de los prestadores de salud y sobre los estndares de calidad que deben cumplir tales prestadores. Entregamos informacin oficial de nuestros registros sobre establecimientos de salud y profesionales de la salud. Nuestros funcionarios (as) que atienden pblico portan en todo momento su identificacin de forma visible.
8. Derecho a conocer la identidad del funcionario(a) que atiende.
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DEBIDO Y JUSTO PROCEDIMIENTO TUS DERECHOS:

9. Derecho a dirigir reclamos contra el Fonasa e Isapres, y recibir informacin completa y oportuna sobre el estado de su tramitacin.
NUESTROS COMPROMISOS:
Recibimos y tramitamos los reclamos que presentes en contra de las decisiones de las aseguradoras y te entregamos una respuesta escrita y fundada. Mantenemos disponible y actualizada la informacin del estado de tu reclamo a travs de las distintas vas de atencin: Presencial, Telefnica y Portal Web. Ponemos a tu disposicin orientadores(as) y mediadores(as) capacitados(as) para resolver tus consultas y conflictos con el Fonasa e Isapres. Recibimos y tramitamos tus apelaciones a las respuestas dadas por la Superintendencia. Damos respuesta fundada a tus apelaciones que permitan comprender las razones de la misma. Entregamos informacin y respuesta sobre los procedimientos y decisiones que te afecten. Cumplimos los procedimientos y tomamos las decisiones para todos(as) por igual, basados en los principios de justicia e imparcialidad. Guardamos confidencialidad de toda la informacin que pueda vulnerar tu privacidad. Solicitamos slo la documentacin necesaria. Que seas atendido(a) de manera inmediata por un superior del funcionario(a) que estimes ha vulnerado tus derechos. Disponemos de un procedimiento para presentar quejas por actos funcionarios. Respondemos a tus reclamos en el plazo de 10 das hbiles mediante una comunicacin personalizada. Reestablecemos el derecho vulnerado.
10. Derecho a apelar las resoluciones de la Superintendencia y obtener una respuesta fundada y clara. 11. Derecho a la transparencia e imparcialidad en los procedimientos y decisiones. 12. Derecho al honor y al respeto por la vida privada. 13. Derecho a presentar reclamo contra cualquier acto funcionario que vulnere tus derechos de usuario(a).
PARTICIPACIN EN LA SUPERINTENDENCIA
14. Derecho a participar en el quehacer de la Superintendencia. Disponemos de canales que te permitan presentar observaciones, sugerencias y aportes al Servicio, las consideramos y respondemos por escrito en el plazo de 10 das hbiles. Realizamos peridicamente estudios de satisfaccin usuaria para mejorar la calidad del servicio.
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Fonasa
Fondo Nacional de Salud

Es una institucin de seguridad social pblica en salud, que garantiza a los habitantes del pas, afiliados y beneficiarios, proteccin social en salud, de manera universal, solidaria y equitativa, contribuyendo a mejorar la calidad de vida de la poblacin. Fonasa da cobertura de salud a ms de 12 millones de beneficiarios, sin exclusin alguna de edad, sexo, nivel de ingreso, nmero de cargas familiares
(Fonasa)
legales y enfermedades preexistentes, bonificando total o parcialmente las prestaciones de salud que les son otorgadas por profesionales e instituciones del sector pblico y privado.
Requisitos para Afiliacin

Si se encuentra en una de estas clasificaciones y quiere afiliarse, presente en cualquier sucursal de Fonasa, la siguiente documentacin:
TRABAJADOR DEPENDIENTE CON CONTRATO A PLAZO FIJO O INDEFINIDO

Ultima planilla de cotizaciones INP AFP. Fotocopia del contrato de trabajo, Cdula de Identidad. Certificado para la Obtencin de Credencial de Salud completo firmado por titular y el empleador. Documento que acredite el derecho a asignacin familiar de sus cargas legales -incluye hijos menores de 18 aos y hasta los 24 aos siempre que estudien- emitido por el INP o Caja de Compensacin, si corresponde. Carta de desafiliacin de la Isapre, en caso que corresponda: Formulario de desafiliacin FUN tipo 2 y tipo 7 para cargas legales.
TRABAJADOR INDEPENDIENTE
CONTRATO POR DAS O POR OBRA O FAENA DETERMINADA

Fotocopia de la planilla de cotizaciones INP-AFP. Fotocopia del contrato de trabajo ya sea por das (turnos o jornadas) o por obra o faena determinada. Cdula de Identidad. Certificado para la Obtencin de Credencial de Salud completo firmado por titular y empleador. Documento que acredite el derecho a asignacin familiar de sus cargas legales -incluye hijos menores de 18 aos y hasta los 24 aos siempre que estudien- emitido por el INP o Caja de Compensacin, si corresponde.
Cotizacin para previsin y para salud del ltimo mes. Fotocopia de 5 pagos previsionales correspondientes al periodo de los ltimos 12 meses anteriores a la afiliacin. Cdula de Identidad. Certificado para la Obtencin de Credencial de Salud completo y firmado por titular. Declaracin jurada simple de que el cnyuge e hijos no perciben ingresos y que viven a sus expensas. Libreta o Certificado de matrimonio o certificados de nacimiento para acreditar sus cargas legales -incluye hijos menores de 18 aos y hasta los 24 aos siempre que estudien- para los cuales se debe presentar certificado de alumno regular. Carta de desafiliacin de la Isapre, si corresponde: Formulario de desafiliacin FUN tipo 2 y tipo 7 para cargas legales.
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PENSIONADOS Que reciben algn tipo de pensin previsional de cualquier naturaleza

ltima colilla de pago de pensin. Cdula de Identidad. Certificado para la Obtencin de Credencial de Salud. debidamente llenado por la entidad pagadora de la pensin. Documento que acredite el derecho a asignacin familiar de sus cargas legales -incluye hijos menores de 18 aos y hasta los 24 aos siempre que estudien- emitido por el INP o Caja de Compensacin, si corresponde. Carta de desafiliacin de la Isapre, si corresponde: Formulario de desafiliacin FUN tipo 2 y tipo 7 para cargas legales.
TRABAJADORES CESANTES Que perciben subsidio de cesanta o que estn acogidos al Seguro de Desempleo
Comprobante del ltimo pago del subsidio de cesanta o del seguro de desempleo. Cdula de Identidad. Certificado para la Obtencin de Credencial de Salud completo firmado por titular. Carta de desafiliacin de la Isapre, si corresponde: Formulario de desafiliacin FUN tipo 2 y tipo 7 para cargas legales.
Luego de la incorporacin a Fonasa, los beneficios comienzan al momento de afiliarse a Fonasa. En el caso de aquellos que trabajan por primera vez y no han estado en Fonasa, acceden a contar del momento que adquieren su calidad de afiliados. Los trabajadores dependientes: a contar del primer da, del mes subsiguiente al de la desafiliacin en la Isapre, si corresponde. Los trabajadores independientes: a contar del pago de la ltima cotizacin en Fonasa, siempre y cuando hayan efectuado 6 cotizaciones previsionales, continuas o discontinuas, durante los
12 meses anteriores, con la ltima al da. Los pensionados: desde el pago de su primera pensin. Mientras realizan el trmite tambin quedarn protegidos al presentar la documentacin que respalda la solicitud. Los trabajadores cesantes: desde el momento en que se les pague el respectivo subsidio o seguro de desempleo.
Fonasa como seguro pblico de salud

El objetivo de un seguro es proporcionar proteccin contra aspectos financieros de riesgo, tales como la propiedad, la vida y la salud.
Diferencias entre un Seguro Pblico y un Seguro Privado

Seguro Pblico
Ingresa automticamente y es solidario (a menor ingreso ms beneficios). Cotizacin obligatoria mensual 7%. No hay planes, sino dos modalidades de atencin MLEMAI. Slo cotizacin legal, no se discrimina por sexo ni edad. No contempla restricciones de coberturas por preexistencias. Cotizantes, cargas legales y carentes de recursos.
Seguro Privado
A travs de la suscripcin de un contrato privado individual (a mayor ingreso ms beneficios). Cotizacin mensual en base a un plan pactado. Depende del nmero de cargas y del nivel de riesgo, dado por el gnero, edad del cotizante y sus cargas. Restricciones de cobertura por prestaciones derivadas de preexistencias. Cotizantes, cargas legales y cargas mdicas.
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Fonasa
Poltica de derechos ciudadanos en Fonasa

Son derechos ciudadanos aquellos intereses que las personas tienen frente al Estado, en su calidad de miembros de la comunidad nacional. Fonasa cuenta con una Carta de Derechos
financiera establecidas por ley para cada uno de los problemas de salud incorporados en el rgimen de garantas explcitas en salud. Realizarse el examen de medicina preventiva, gratuito: realizarse el examen de medicina preventiva establecido por ley, en forma gratuita y previa solicitud en su consultorio. Elegir dnde y con quin atenderse, si es cotizante: elegir al profesional o institucin de salud en convenio pagando con bonos la atencin, siempre que est clasificado en los tramos B, C o D de Fonasa. Solicitar credencial de salud: solicitar una tarjeta
Ciudadanos, para los beneficiarios con derecho a: Solicitar servicios y productos disponibles en los canales de atencin: acceder a los productos y servicios ofrecidos a travs de la red de sucursales dispuesta por Fonasa a lo largo del pas, de su centro de llamadas 600 360 3000 y de Internet www.fonasa.cl. Ser atendidos en consultorios y hospitales pblicos: acceder a las atenciones de salud de la red de hospitales pblicos y consultorios con las condiciones de pago y cobertura definidas por Fonasa.
de identificacin de Fonasa o credencial de salud, igual para todos los beneficiarios, independiente del tramo en el que estn clasificados en: A, B, C o D. Informarse, presentar solicitudes, denuncias,
Recibir atencin en caso de urgencia con riesgo vital, sin exigencia de cheque en garanta: acceder a la atencin, sin la exigencia de un cheque en garanta, cuando se trate de riesgo vital. Condicin que debe ser certificada por escrito por el mdico que ha otorgado la primera atencin en el servicio de urgencia del establecimiento pblico o privado respectivamente. Exigir las garantas del AUGE o GES: exigir las garantas de acceso, oportunidad y proteccin
reclamos y sugerencias: solicitar informacin y orientacin, presentar solicitudes, denuncias reclamos y sugerencias en la red de sucursales o a travs del centro de llamadas 600 360 3000 o a travs de Internet www.fonasa.cl. Conocer el nombre del funcionario de Fonasa que les otorga el servicio para un dilogo responsable. Recibir respuestas ante reclamos: recibir
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respuesta, en un plazo mximo de 15 das hbiles, ante reclamos presentados formalmente a Fonasa. Recibir un trato digno y respetuoso: recibir un trato digno y respetuoso en todo momento, durante la atencin que brinda Fonasa.
Plan de Beneficios de Fonasa

Fonasa tiene dos modalidades de atencin para sus beneficiarios, las que puede utilizar indistintamente, dependiendo de su clasificacin por nivel de ingresos, grupos A, B, C y D.
1.- Modalidad de Atencin Institucional

Dnde se atiende: Se puede atender en consultorios, centros de referencias de salud (CRS), centros de salud familiar (CESFAM), centros de Diagnsticos Teraputicos (CDT) y hospitales pblicos. Cmo se accede: a travs del consultorio de atencin primaria donde se encuentre inscrito el beneficiario. Desde all ser derivado a un centro de mayor complejidad, como centros de especialidades u hospitales pblicos, en caso de ser necesario. Si se trata de una
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urgencia, debe dirigirse al Servicio de Atencin Primaria de Urgencia, (SAPU), ms cercano o al servicio de urgencia de un hospital pblico. En la atencin primaria de salud, usted puede realizarse: Examen de Medicina Preventiva. Controles de Salud del nio, adulto, embarazadas, y adulto mayor. Control ginecolgico y del climaterio. Control de enfermedades crnicas, como: Diabetes, Hipertensin Arterial, entre otras. Vacunacin. Entrega de alimentacin complementaria en nios y embarazadas. Consulta por enfermedad y entrega de medicamentos bsicos. Exmenes bsicos. Atencin dental bsica y preventiva.
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La atencin secundaria y terciaria de salud, se entrega en: Centros de Especialidades. Centro de Diagnstico y Teraputico (CDT). Consulta de Especialidades. Hospitales Pblicos. En la atencin secundaria y terciaria de salud, usted puede realizarse: Exmenes de mayor complejidad. Hospitalizaciones. Intervenciones Quirrgicas. Cunto se Paga por atencin? La atencin y su pago, se realiza segn el grupo de ingreso en que el beneficiario se encuentre clasificado, es decir, A, B, C o D. Grupos en Fonasa Grupo A: carente de recursos. Grupo B: personas con sueldo mnimo y beneficiarios de 60 aos y ms. En este grupo la atencin es gratuita. Grupo C: paga el 10% del valor total de la atencin. Grupo D: paga el 20% del valor total de la atencin. Programas Especiales en la Modalidad de Atencin Institucional (MAI)
Quines tienen derecho? Todos los beneficiarios de Fonasa que se atiendan en la red de establecimientos pblicos de salud, es decir, en la modalidad institucional. Qu Incluye? Enfermedades con riesgo vital y de alto costo para la familia. Cunto Cuesta? Tiene 100% de cobertura, es decir, es gratuito. Es necesario para ocupar el seguro catastrfico que ingrese, a travs del consultorio de atencin primaria, para ser atendido en la red de establecimientos pblicos acreditados.
b) Programa Adulto Mayor (PAM)

Qu enfermedades cubre? Las enfermedades ms frecuentes son: Fotocoagulacin. Implante de Marcapasos. Endoprtesis de Cadera. Fractura de Fmur (Osteosntesis). Quines tienen Derecho?
a) Seguro catastrfico:
Qu enfermedades cubre? Cardiopatas. Transplantes renal y Heptico. Tratamiento del Cncer y Otros.
Todos los beneficiarios de 65 aos y ms. Qu Incluye? Atencin integral dental. Bastones. Sillas de ruedas.
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Plan de Beneficios de Fonasa
Andadores. Cojn antiescaras/colchn antiescaras. Incluye gratuidad en atenciones de alto costo y visita a domicilio cuando es necesario. Cunto Cuesta? La atencin es gratuita, por lo tanto tienen 100% de cobertura.
Beneficios Especiales en la Modalidad de Libre Eleccin (MLE):
a) Programa Adulto Mayor (PAM)

Qu enfermedades cubre? Atencin integral de enfermera en domicilio a: Pacientes postrados, con enfermedades y terminales. Incluye evaluacin, curacin simple, toma de muestra para exmenes, administracin de sueros y otros.
2.- Modalidad de Atencin de Libre Eleccin

Dnde se atiende? En centros de salud, hospitales y clnicas privadas en convenio, eligiendo mdicos y especialistas de su preferencia. Tambin puede optar por la atencin en sala de pensionado de un hospital pblico.
Qu Incluye? Bonificacin de lentes y audfonos: para adultos desde los 55 aos. Cmo se accede?
Los afiliados a Fonasa que pueden ocupar esta modalidad estn en los grupos B, C o D. Cmo se accede? Con bonos o programas mdicos, que se compran en las sucursales de Fonasa en todo el pas y se paga de acuerdo al nivel de inscripcin del profesional, centro mdico, hospital privado o clnica en convenio que el beneficiario elija. Los niveles de inscripcin de los profesionales o establecimientos privados en convenio son: 1, 2 o 3, siendo el nivel 1 el ms barato. En el caso que el centro mdico est adherido al sistema de bono electrnico de Fonasa, puede pagarlo en el mismo lugar, sin necesidad de acudir a una sucursal.
Con receta mdica y cdula de identidad, debe acercarse a una sucursal de Fonasa.
b) Programa Asociado a Diagnstico (PAD)

Qu enfermedades cubre? Apendicitis, Aneurismas, Acceso vascular simple (mediante FAV) para hemodilisis, Acceso vascular complejo (mediante FAV) para hemodilisis, Colelitiasis, Criptorquidia, Cataratas (no incluye lente Intraocular), Disrafias, Diagnstico Infeccin Tracto Urinario (I.T.U.), Enfermedad crnica de las amgdalas, Embarazo ectpico, Fimosis, Hernia abdominal simple, Hernia abdominal complicada, Hiperplasia de la prstata, Hernia del Ncleo Pulposo (cervical, dorsal, lumbar), Hemorroides, Ictericia del recin nacido, Parto,
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Peritonitis, Prolapso anterior o posterior, Trasplante renal, Tumor maligno de estmago, Tumores y/o quistes intracraneanos, Ulcera gstrica complicada, Ulcera duodenal complicada, Vrices, Varicocele. Vegetaciones adenoides. Qu Incluye? La resolucin completa de una enfermedad, con un valor conocido previamente, que incluye el copago correspondiente a la atencin otorgada. De esta manera, el prestador ver reducidos los trmites administrativos relativos a efectuar cobros, por concepto de diferencias no bonificadas por Fonasa. Cmo se accede? Eligiendo previamente a la hospitalizacin, atenderse por PAD y valorizando el programa de atencin de salud, en una sucursal de Fonasa. Para el copago puede solicitar un prstamo mdico.
Principales diferencias entre la Modalidad de Atencin Institucional (MAI) y la Modalidad de Libre Eleccin (MLE)
Modalidad de Atencin Institucional
Funciona a travs de la red pblica de salud que le corresponde al beneficiario segn el lugar de trabajo o domicilio. No utiliza Bonos de Atencin de Salud como medio de pago. El valor de la atencin que reciba el beneficiario, depende del grupo en que est clasificado segn su nivel de ingresos, es decir, A, B, C D. No tiene cobro por diferencias en la atencin. Acceso al AUGE o GES.
Modalidad de Atencin Libre Eleccin

Funciona a travs de prestadores privados en convenio elegidos libremente por el beneficiario. Los Bonos de Atencin de Salud son el medio de pago. El valor de la atencin que reciba el beneficiario, depende del nivel de inscripcin de establecimiento o prestador en convenio, es decir, nivel 1, 2 3. Se cobra diferencias en la atencin, pro da-cama y derecho a pabelln. Sin acceso al AUGE o GES.
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c) Prstamos Mdicos
Permiten financiar la totalidad o parte del monto que le corresponde pagar por las prestaciones de salud, que dan origen a la confeccin de un programa de atencin de salud. Qu Incluye? Adquisicin de rtesis y prtesis. Tratamientos psiquitricos, de dilisis, radioterapia y quimioterapia. Hospitalizaciones (mnimo una noche). Intervenciones quirrgicas inscritas en PAD. Urgencias (en casos donde exista un certificado que acredite el riesgo vital). Cmo se accede? Cotizando el 7% de salud para Fonasa. Presentando la credencial de salud. Presentando dos avales al momento de solicitar el prstamo, con una renta igual o superior a la del imponente. Presentando el carn de identidad del afiliado y los avales. Sin que el afiliado y los avales estn morosos en otro prstamo de Fonasa. Presentando la ltima colilla de sueldo con el descuento del 7% en salud o planilla de cotizacin previsional del ltimo mes, de los avales.
d) Cobros adicionales en la Modalidad de Libre Eleccin (MLE)

Qu Incluye? Diferencias por das cama y derechos de pabelln. En la modalidad institucional, no se cobran estas diferencias. Conductas no permitidas a los prestadores privados, centros de salud, hospitales y clnicas privadas en convenio en la MLE: Cobrar 2 ms bonos de atencin de salud, por una misma consulta.
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Efectuar cobros adicionales al bono de atencin de salud entregado por la atencin, en efectivo. Cobrar prestaciones no realizadas. Aceptar bono de atencin de salud de otro beneficiario. Solicitar documentos personales, por ejemplo credencial de salud y/o cdula de identidad. Aceptar que el prestador financie el co-pago del bono de atencin de salud. No contar con registros que certifiquen el haber efectuado la prestacin realizada. Deberes de los Beneficiarios Colaborar con Fonasa en las fiscalizaciones que se les requiera. Denunciar situaciones irregulares que se detecten. No prestar su credencial de salud. Mantener al da su informacin personal, acudiendo a alguna de las sucursales a actualizar sus datos siempre que cambie de trabajo o situacin laboral. Ley de Urgencia Se trata de un riesgo vital y/o secuela funcional grave para una persona. De no mediar atencin mdica inmediata e impostergable, puede terminar con su vida. Requisito para optar a la Ley Ser atendido en la Unidad de Urgencia, de un establecimiento privado o pblico, por un mdico cirujano, que diagnostica y certifica esta atencin por escrito, en un documento que quedar en la ficha clnica o dato de atencin de urgencia del paciente.
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Reclamar es un Derecho
Reclamar es
un Derecho
La Superintendencia de Salud es la encargada de resolver los conflictos que se susciten entre los usuarios y las aseguradoras (Fonasa e Isapres). Las personas beneficiarias primero, tienen que presentar el reclamo escrito a su aseguradora. Las aseguradoras tienen 15 das hbiles para dar respuesta por escrito a su domicilio. Los usuarios de Fonasa o Isapre que no reciban respuesta en el plazo indicado o aquellos que consideren que la respuesta no es satisfactoria, podrn recurrir en segunda instancia a la Superintendencia de Salud. financiados de acuerdo al plan de salud contratado y que se cumplan las garantas del AUGE o GES.
Qu reclamar en la Superintendencia de Salud? Dnde y cmo reclamar?

Usuarios de Fonasa: nos preocupamos entre otros, por el correcto otorgamiento de los beneficios tales como, bonificaciones y coberturas, copagos y prstamos mdicos, clasificacin del grupo de salud (A, B, C o D) segn renta y nmero de cargas, garantas del AUGE o GES y aplicacin de la ley de urgencia. Usuarios de Isapres: deben presentar su reclamo Usuarios de Isapres: intervenimos a favor de sus derechos, acogiendo sus reclamos ante las Isapres, velando porque sus beneficios y prestaciones sean escrito dirigido al gerente general de la Isapre en cualquier sucursal de la entidad y solicitar un comprobante de recepcin. Usuarios de Fonasa: pueden presentar su reclamo en cualquier sucursal de la entidad a lo largo del pas, en su consultorio, en un hospital pblico, a travs del telfono 600 360 3000 o en el sitio web www.fonasa.cl, solicitando el nmero de folio de su reclamo o solicitud.
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Reclamos por dao en salud (Prestadores)
Reclamos por Licencias Mdicas
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Reclamar es un Derecho
Reclamos no relacionados con la Superintendencia
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Anexos
Derechos y deberes
de los Usuarios en Salud
Este importante proyecto de ley fue enviado al parlamento por la Presidenta Michelle Bachelet y el Ministerio de Salud el ao 2006, actualmente est en debate legislativo. Se pretende que las personas pasen a ser sujetos activos, que tengan derecho a tomar decisiones, conociendo los riesgos y las diferentes alternativas. Se quiere garantizar la autonoma de las personas con respecto a sus decisiones de salud: Ningn acto tendr como objetivo de acelerar la muerte. El proyecto estudiado garantiza la informacin total de un problema de salud y los tratamientos adecuados para cada enfermedad. Dentro de los deberes para los pacientes est el buen trato (Pacientes/ personal de la salud). Sobre el Derecho a recibir una atencin de salud sin discriminacin: No puede haber discriminacin de condicin socioeconmica, raza, edad y sexo. Es un deber de cada familia estar inscrito en el consultorio (Centro de Salud Familiar) de su sector o barrio. Si no tiene empleo y no se encuentra afiliado(a) en Fonasa, tambin se puede inscribir. Sobre conocer el personal que lo atiende: Es un derecho conocer al personal que nos recibe y nos atiende. Por eso el personal lleva su respectiva identificacin. Para los usuarios, es un deber llevar su carn de identidad y su credencial de salud de Fonasa. As as el equipo de salud sabr quien es usted. Todos sus datos se anotan en una ficha clnica confidencial, a la cual usted puede acceder. Sobre el derecho a recibir informacin y orientacin en relacin al funcionamiento de los servicios del establecimiento: Implica horarios de atencin, medicamentos, detalles sobre programas. Existen Oficinas de Informacin Reclamos y Sugerencias (OIRS) en cada Centro de Salud, donde tambin puede acercarse. Es un derecho ser informado en un lenguaje claro y directo. Saber a que se deben sus molestias, la alternativa del tratamiento, las dudas sobre los medicamentos recetados. Es su derecho preguntar sin sentir miedo o vergenza. En el caso de los medicamentos, se deben usar en la forma indicada, no dejarlos al alcance de los nios y no drselos a otras personas. Se debe cumplir con todas las indicaciones del equipo de salud. Sobre el derecho a recibir atencin oportuna en el establecimiento que le corresponda: Puede hacer sugerencias, felicitaciones y reclamos en forma responsable, tambin solicitar que cuando no es atendido a pesar de estar citado(a), se le avise lo ms oportunamente. Tiene derecho a ser tratado (a) con respeto por el equipo de salud y exigir la limpieza del establecimiento.
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Es su deber acudir el da y la hora en que ha sido citado(a) y avisar cuando no pueda ir, ya que su hora podr ser asignada a otra persona que la necesite. A su vez, debe tratar con igual respeto a todo el personal y cuidar la limpieza de los espacios pblicos. Se trata de entender nuestros derechos y cumplir con nuestros deberes para que junto con los funcionarios de la salud, mejoremos la atencin y fortalezcamos las relaciones entre los usuarios y el personal de salud. Dos ejemplos de derechos legalmente vigentes: Examen preventivo Ley de urgencia Sobre el Examen Preventivo Las garantas explcitas en salud AUGE, otorgan el derecho a realizarse dicho examen. Se realiza una vez al ao y en distintas etapas de la vida. El objetivo es detectar a tiempo cualquier enfermedad e impedir su agravamiento. Es gratuito para el afiliado y su familia. Beneficiarios de Fonasa deben acudir al consultorio donde estn inscritos. Beneficiarios de Isapre deben solicitar el examen a su aseguradores, ah se le indicar el centro medico en que debern realizrselo. Sobre la Ley de Urgencia Toda persona puede acogerse a esta ley acudiendo a cualquier centro asistencial. La atencin por urgencia esta cubierta por ley, siempre cuando exista un riesgo vital o secuela funcional grave (movimiento de extremidades, prdida de visin, etc.). El valor de prestaciones derivadas de la atenciones de emergencia recibidas hasta la estabilizacin, estn cubiertas financieramente en un 100%. Existen dos modalidades de atencin: Modalidad institucional Modalidad libre eleccin Modalidad Institucional Sigue con atencin en servicio. La institucin que otorga la primera atencin, debe buscar un servicio que cumpla los requerimientos de acuerdo al estado del paciente. Si no encuentra disponibilidad de cama, debe continuar hospedando al paciente, hasta que exista posibilidad de traslado. Si el paciente elige esta modalidad sigue bajo ley de urgencia. Modalidad Libre eleccin Si la persona o familiar toma la decisin de elegir esta modalidad, cubre financieramente desde el momento de la estabilizacin hasta el alta mdica y debe asumir el total del valor de la prestacin segn su plan de salud.
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Cmo participar en Salud
Comunquese con nosotros
y lo orientaremos
Subsecretara de Salud Pblica (Seremis)

Arica-Parinacota Sandra Valdebenito Telfono: 58 - 204253 Sandra.valdebenito@redsalud.gob.cl Direccin: Maip 410, Arica Tarapac Dolores Romero Telfono: 57 - 404690 dolores.romero@gmail.com Direccin: Esmeralda 475, Iquique
Antofagasta Jorge Contardo Telfono: 55 - 655011 jcontardo007@gmail.com Direccin: Manuel Antonio Matta 1999, Antofagasta Atacama Ninfa Iris Muoz Corts Telfono: 52 - 465038 ninfa.munoz@redsalud.gov.cl Direccin: Rodriguez 605, Copiapo Gloria olavarria gloria.olavarria@redsalud.gov.cl Coquimbo Beatriz Olivarez Anfieta Telfono: 51 - 331402 mariabeatriz.olivares@redsalud.gov.cl Direccin: San Joaqun 1801, La Serena
Encargados y encargadas de participacin
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Anexos
Valparaso Juana Diaz Pulgar Telfono: 32 - 2571429 Juana.diazp@redsalud.gov.cl Direccin: Melgarejo 669 piso 6 Edf. Esmeralda, Valparaiso Ohiggins Soledad Valderrama Rojas Telfono: 72 - 335603 Soledad.Valderrama@redasalud.gov.cl Direccin: Campos 423, Of. 402, Rancagua Maule Carolina Loren Vasquez Telfono: 71 - 411300 carolina.loren@redsalud.gov.cl Direccin: Uno Oriente 977, Talca Bo Bo Carmen Gloria Burdiles Telfono: 41 - 2726101 carmengloria.burdiles@redsalud.gov.cl Direccin: Caupolican 518, Of. 510, Concepcin Araucana Sara Muoz Telfono: 45 - 551688 sara.munoz@redsalud.gov.cl Direccin: Aldunate 51, Temuco
Los Ros Ingrid Cheuqueman Telfono: 63 - 284856 ingrid.cheuqueman@redsalud.gov.cl Yerbas Buenas 181, Valdivia Los Lagos Cecilia Guzman Oate Telfono: 65 - 326045 Sibel.volpi@redsalud.gov.cl Direccin: Avda. Decima Regin 480 piso 3, Puerto Montt Aysen Margarita Marchant Contreras Telfono: 67 - 261100 Margarita.marchant@redsalud.gov.cl Direccin: Carrera 290, Coyhaique Magallanes Anglica Jaramillo J. Telfono: 61 - 291326 angelica.jaramillo@redsalud.gov.cl Direccin: Balmaceda 661, Punra Arenas Metropolitana Mara Isabel Valdivielso Telfono: 02 - 3992412 isabel.valdivielso@asrm.cl Direccin: Olivares 1229, Santiago
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Subsecretara de Redes Asistenciales (Servicios de salud)

ARICA Carla Vaury Tejerina carla.vaury@redsalud.gov.cl Direccin: Arturo prat 305, Arica Telfono: (58) 204160 IQUIQUE Rafael Miquel rmiquel@saludiquique.cl Direccin: Anibal Pinto 815, Iquique Telfono: (57) 409659 - (57) 409548 ANTOFAGASTA Myrna Palma Becerra mpalma@ssantof.cl Direccin: Bolivar 523, Antofagasta Telfono: (55) 655413 ATACAMA Osvaldo Vallejos osvaldo.vallejo@redsalud.gov.cl Direccin: Chacabuco 520, 2 piso, Copiap Telfono: (52) 202216 COQUIMBO Raquel Olmos raquel.olmos@redsalud.gov.cl
VALPARAISO - SAN ANTONIO Rafael de la Maza rdelamaza@ssvsa.cl Direccin: Avda. Brasil 1435, Valparaso Telfono: (32) 2265261 VIA DEL MAR Alexandra Corail acorail@ssvq.cl Direccin: Alvarez 1668, Via del Mar Telfono: (32) 2501269 ACONCAGUA Paola Manterola paola.manterola@redsalud.gov.cl Direccin: Pje. Juana Ross N 928, San Felipe Telfono: (34) 2493003 OHIGGINS Cecilia Navarro Castillo ceciliad.navarro@redsalud.gov.cl Direccin: Av. Lib. Bdo. Ohiggins 609, Rancagua Telfono: (72) 337860 MALE Lorena Guzmn Aranda lguzman@ssmaule.cl Direccin: 1 Oriente N 936, Talca Telfono: (71) 206641 CONCEPCIN Gonzalo Plaza gplaza@ssconcepcion.cl Direccin: Lib. Bdo. Ohiggins 297, Concepcin Telfono: (41) 2201520
Direccin: Av. Fco. de Aguirre 795, La Serena Telfono: (51) 207179
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Anexos
TALCAHUANO Ingrid Fontalba Parra ifontalba@ssthno.cl Direccin: Thompson 86, Talcahuano Telfono: (41) 2409104 ARAUCO Rodrigo Placencia rodrigo.placencia@ssarauco.cl Direccin: Almirante Latorre 308, Lebu Telfono: (41) 2724338 UBLE Aracely Herrera aherrera@ssnuble.cl Direccin: Bulnes 502, Chilln Telfono: (42) 2206266 - (42) 2206216 BIO BIO Ricardo Hernndez rhernandez@ssbiobio.co.cl Direccin: Valdivia 300 piso 4, Los Angeles Telfono: (43) 2409858 - (43) 2409856 ARAUCANIA NORTE Anglica Aviles Astorga angelica.aviles@araucanianorte.cl Direccin: Pedro Aguirre Cerda 752, Angol Telfono: (45) 552009 ARAUCANIA SUR Marcela Castaeda Aburto marcela.castaneda@redsalud.gov.cl Direccin: V. Mackenna 597 piso 2, Temuco Telfono: (45) 407031 - (45) 407021
VALDIVIA Rosa Leal Velsquez rleal@ssvaldivia.cl Direccin: Chacabuco 700, Valdivia Telfono: (63) 297892 OSORNO Cristian Pinto Crdenas rrpp@sso.cl Carolina Obando Puuanco carolinaobando@gmail.com Direccin: Manuel Antonio Matta 448, Osorno Telfono: (64) 259812 - (64) 259120 RELONCAVI Luisa Abarca Matus labarca@llanchipal.cl Direccin: Copiapo 180, Puerto Montt Telfono: (64) 261409 CHILOE Mauricio Vergara mauricio.vergara@redsalud.gov.cl Direccin: Blanco 324, piso 5 of. 501, Castro Telfono: (65) 531647 - (65) 545448 AYSEN Lorena Guerrero Avendao guerrerolor@saludaysen.cl Direccin: Jorge Ibar 0168, Coyhaique Telfono: (67) 216420 PTA ARENAS Andrea Carvajal acarvajal@saludmagallanes.cl Direccin: Lautaro Navarro 1228, Pta. Arenas Telfono: (61) 242540 - (61) 291134
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METRO-NORTE Loreto Orellana loreto.orellana@redsalud.gov.cl Vernica Sols veronica.solis@redsalud.gov.cl Direccin: San Jos 1053, Independencia Telfono: (2) 5758511 - (2) 5756493 METRO-SUR Julia Prez julia.perez@redsalud.gov.cl Direccin: Santa Rosa 3454, San Miguel Telfono: (2) 3949368 METRO-ORIENTE Martha Valdenegro mvaldenegro@saludoriente.cl Direccin: Av. Salvador 364, Providencia Telfono: (2) 5752784 METRO-OCCIDENTE Danilo Ros drios@ssmoc.cl Direccin: Alameda 2429 piso 5, Santiago Telfono: (2) 5741075 METRO-CENTRAL Vctor Hugo Gutirrez victor.gutierrez@redsalud.gov.cl Direccin: Victoria Subercaseaux 381, Santiago Telfono: (2) 3952267
METRO-SUR ORIENTE Carolina Videla cvidela@ssmso.cl Direccin: Av. Concha y Toro 3459, Puente Alto Telfono: (2) 3536697
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Anexos
XV Regin Arica y Parinacota Marcelo Ricci Buerle mricci@superdesalud.cl Direccin: Av. 18 de Septiembre 147, Arica. Telfonos: (58) 250504 I Regin Tarapac Manuel Fernndez Ibacache mfernandez@superdesalud.cl Direccin: Serrano N145, Oficina 202 (Edificio Econorte), Iquique. Telfonos: (57) 410524 Fax: (57) 420527 II Regin Antofagasta Javier Gonzlez Cuevas jhgonzalez@superdesalud.cl Direccin: Coquimbo N888, Oficina 402, Antofagasta. Telfonos: (55) 221545 Fax: (55) 283699 III Regin Atacama Gustavo Rojas G. grojas@superdesalud.cl Direccin: Atacama N581, Oficina 204 (Edificio Alcazar), Copiap. Telfonos: (52) 235563
IV Regin Coquimbo Ernesto San Martn Z. esanmartin@superdesalud.cl Direccin: Cordovez N588, Oficina 310, La Serena. Telfonos: (51) 283581 Fax: (51) 214709 V Regin Valparaso Felipe Ubilla Zaartu fubilla@superdesalud.cl Direccin: 1 Norte N 525, Oficinas 402 y 403, Via del Mar. Telfonos: (32) 2697606 Fax:(32) 2685261 VI Regin del Libertador Patricio Herrera C. pherrera@superdesalud.cl Direccin: Calle Bueras N363, Rancagua. Telfono: (72) 224624 VII Regin del Maule M Paulina Espinoza V. pespinoza@superdesalud.cl Direccin: Uno Norte N 963, Oficina 201, Talca. Telfonos: (71) 230642 Fax: (71) 233240
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VIII Regin del Bo Bo M de los ngeles del Ro A. mdelrio@superdesalud.cl Direccin: Av. Arturo Prat N 321, Oficina 4, Concepcin. Telfonos: (41) 2220662 Fax: (41) 2461093 IX Regin de la Araucana Marcelo Campos Riquelme mcampos@superdesalud.cl Direccin: Antonio Varas N 979, Oficina 403, Temuco. Telfonos: (45) 230680 Fax: (45) 211658 XV Regin de los Ros Juan Carlos del Ro jdelrio@superdesalud.cl Direccin: Calle Caupolicn N 364, Oficinas 1 y 2, Galera Benjamn, Valdivia. Telfono: (63) 258702 X Regin Los Lagos Francisco Garrido Troncoso fgarrido@superdesalud.cl Direccin: Concepcin N 120, Oficinas 705 y 706, Puerto Montt. Telfonos: (65) 314723 Fax: (65) 437952
XI Regin Vernica Araneda Godoy Direccin: Bilbao N 323, Oficina 213, Edificio Don Antonio, Coyhaique. Telfonos: (67) 252742 Fax: (67) 252788 XII Regin Nelly Jeldrs Molina njeldres@superdesalud.cl Direccin: Calle Roca N 817, Oficina 69, Edificio el Libertador, Punta Arenas. Telfono: (61) 240767 Fax: (61) 227921 Regin Metropolitana Jasmina Awad Cerda JAwad@superdesalud.cl Direccin: Alameda 1449, Metro Moneda, Santiago Telfono: (2) 8369000
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Anexos
Fonasa
DRN (Direccin Regional Norte) Isabel Gonzlez igonzalez@fonasa.cl Direccin: Antonino Toro N 851, Antofagasta Telfonos: (55) 450558 DRCN (Direccin Regional Centro Norte) Marlene Rettig mrettig@fonasa.cl Direccin: Av. Brasil 2104, Valparaso Telfonos: (32) 2578464 Fonasa - Metropolitana y Ohiggins Alfredo Baeza abaeza@fonasa.cl Direccin: Huerfanos 587 of. 201, Santiago Telfonos: (02) 5766645 DRCS (Direccin Regional Centro Sur) Maria Rebeca Maltes mmaltes@fonasa.cl Direccin: Diagonal Pedro Aguirre Cerda 1129 piso 4, Concepcin Telfonos: (41) 2723715 DRS (Direccin Regional Sur) Jurgen Klapp jklapp@fonasa.cl Direccin: Manuel Montt 669 piso4, Temuco Telfonos: (45) 558591
Atencin Telefnica
Santiago y Regiones Si necesita informacin, orientacin y asistencia telefnica puede llamar las 24 horas, todos los das del ao a Salud Responde, en todas las regiones del pas desde Red fija y celular al 600 360 7777.
www.supersalud.cl www.minsal.cl www.fonasa.cl
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Esta es una produccin del Comit Sectorial de Participacin MINISTERIO DE SALUD
www.protege.cl

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GUA PARA DIRIGENTES SOCIALES

Saludo del Ministro de Salud

LVARO ERAZO LATORRE MINISTRO DE SALUD

Qu entendemos por salud pblica?

EASP, apuesta por la nueva salud pblica, consejera de salud.

Salud pblica y los determinantes sociales

Objetivos Sanitarios de la Dcada (2000-2010)

Cmo se organiza la salud pblica?

Modelo de evaluacin de equidad de acceso e identificacin de barreras

Chile Crece Contigo

Abordando las inequidades

1. Chile Crece Contigo

Chile Crece Contigo

Chile Crece Contigo

Programa de Apoyo al Recin Nacido(a) (PARN)

Salud de los Trabajadores y Trabajadoras

Salud de los Trabajadores y Trabajadoras

Cul es el marco Legal de proteccin a la salud de las y los trabajadores?

Salud de los Trabajadores y Trabajadoras

Cmo opera el seguro de salud de las y los trabajadores?

Como funciona el Seguro de accidente de trabajo y enfermedad profesional?

El Seguro escolar es Administrado integralmente por el Sector Pblico.

Cuales son los eventos cubiertos por la Ley 16.744?

Organismos administradores del seguro

Qu significa que el seguro es co-administrado en el sector pblico?

Obligaciones legales de los empleadores en materia de salud y seguridad

Salud de los Trabajadores y Trabajadoras

Cuales son los DERECHOS o beneficios que otorga la Ley 16.744

Cuando el empleador no paga el seguro a un organismo administrador pierde el trabajador?

Cmo acceder a los beneficios de la Ley 16744? Qu es la COMPIN?

Cumple las siguientes funciones:

Paga el subsidio por incapacidad temporal

Salud de los Trabajadores y Trabajadoras

denuncia (facultad compartida con la Direccin del Trabajo)

Qu hacen las Unidades de Salud Ocupacional de las Seremis de Salud?

Las medidas para evitar nuevos casos

Fiscalizacion programada o fiscalizacion por

Analizar y difundir la informacin

SEREMI de Salud OIRS COMPIN

Sobre la Estructura de la Reforma

Sobre la Cotizacin obligatoria para trabajadores independientes

Nuevo Modelo de Salud Familiar y Comunitario

Modelo de atencin integral de salud con enfoque familiar

Garantas Explcitas en Salud

(Copago a cancelar por arancel AUGE o GES)

Fonasa A y B Fonasa C Fonasa D Isapres

Qu requisitos debo cumplir para acceder al AUGE o GES?

Garantas Explcitas en Salud

Cmo acceder al AUGE o GES?

Se debe destacar en Isapres

Se debe destacar en Fonasa

Patologas Cubiertas por el AUGE

Listado de patologas cubiertas

por el AUGE o GES

Principales productos estratgicos de la Superintendencia

Principales Materias de Fiscalizacin

Mediacin por daos en salud y dnde.

Carta de derechos ciudadanos de la Superintendencia de Salud

ACCESO A LA INFORMACIN DE LA SUPERINTENDENCIA

8. Derecho a conocer la identidad del funcionario(a) que atiende.

DEBIDO Y JUSTO PROCEDIMIENTO TUS DERECHOS:

Fondo Nacional de Salud

Requisitos para Afiliacin

TRABAJADOR DEPENDIENTE CON CONTRATO A PLAZO FIJO O INDEFINIDO