Mito.

o Cncer de clon
mesmo que cncer de reto.

Verdade. Cncer de clon e de

O que o cncer de intestino?

Cncer de intestino um importante problema de sade pblica, especialmente nos pases desenvolvidos. Nos Estados Unidos, estima-se que 147.000 pessoas so diagnosticadas anualmente com cncer de intestino e aproximadamente 57.000 morrem por causa da doena. o terceiro tipo de cncer mais comum, aps o cncer de mama e pulmo nas mulheres e do cncer de prstata e pulmo nos homens, com exceo do cncer de pele. As Estimativas de Incidncia de Cncer no Brasil para 2006, publicadas pelo INCA, apontam o cncer colorretal como o 5 tumor maligno mais freqente entre homens (com 11390 casos novos) e 4 entre as mulheres (13970 casos novos). A maior incidncia de casos ocorre na faixa etria entre 50 e 70 anos, mas as possibilidades de desenvolvimento j aumentam a partir dos 40 anos.

reto so freqentemente agrupados como cncer de intestino ou cncer colorretal. No entanto, h diferenas importantes. Cncer de reto origina-se nos 15 cm nais do trato digestivo. Cncer que se origina de reas do intestino acima do reto chamado cncer de clon. Recidiva local (aparecimento de tumores aps cirurgia) na pelve mais comum com cncer de reto.

Figura 1: O intestino grosso e a anatomia ao redor

Pulmes Fgado Clon transverso Estmago Bao Clon descendente Clon ascendente Apndice Intestino delgado Clon sigmide Reto nus

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No entanto, a incidncia entre negros vem aumentando desde o incio dos anos 70, mas a razo para isto desconhecida. Cncer um crescimento anormal e descontrolado de clulas. Normalmente, as clulas do corpo se dividem de modo regular, com novas clulas sendo formadas para substituir igual nmero de clulas que se esgotaram ou para reparar danos. No cncer, clulas proliferam descontroladamente e o crescimento anormal de clulas cancerosas forma tumores, os quais podem destruir ou substituir tecidos normais do organismo. Nem todos os crescimentos anormais conhecidos como tumores so cancerosos ou malignos. Um tumor benigno no canceroso. As clulas de um tumor benigno tm aparncia similar de clulas normais. Embora um tumor benigno possa crescer at se tornar sucientemente grande para interferir com as funes normais do organismo, ele no se dissemina para outras partes do corpo. Tumores benignos que so retirados raramente retornam. Tumores cancerosos, ou malignos, podem invadir tecidos ao redor. Atravs de um processo conhecido como metstase, clulas malignas migram para locais distantes no corpo, onde as clulas podem se multiplicar novamente e formar novos tumores, ou metstases. O cncer de intestino se origina nas pores inferiores do trato digestivo. A gura 1 mostra a anatomia do abdmen, incluindo o clon e o reto. Tambm conhecidos como intestino grosso, o clon e o reto absorvem gua e vitaminas dos alimentos digeridos e, alm disso, compactam os restos em fezes, que so eliminadas do corpo atravs do nus. O clon tem aproximadamente 7 cm de dimetro e 1,5 metro de comprimento. Ele dividido em quatro partes principais: o clon ascendente (direito), o transversal (o clon transverso), o clon descendente (esquerdo) que, ento, se curva em um segmento em forma de S (o clon sigmide) antes de se unir ao reto. O reto mede aproximadamente 15 cm e vai at o nus. A maioria dos cnceres de intestino se origina de clulas da camada interna da parede do clon e do reto. Esta camada chamada de mucosa; 90 a 95% dos cn-

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Mito. Cncer de clon

afeta apenas pessoas idosas.

Antes de ser diagnosticado com cncer, eu fazia planos de longo prazo para cinco, at dez anos para frente, como se o futuro estivesse garantido. Eu no tive tempo para aproveitar o que possua. Agora eu vivo um dia de cada vez. Eu aproveito as coisas simples da vida.

Verdade. A idade mdia na

qual o cncer de intestino ocorre 62 anos, mas o risco de desenvolver cncer de clon comea a aumentar a partir dos 40 anos. Alm disso, muitas pessoas jovens tm fatores de risco para cncer de clon. Existem tambm alguns casos de pacientes mais jovens que desenvolvem cncer de clon antes dos 40 anos.

ceres de intestino so classicados como adenocarcinomas. Denomina-se estadiamento a determinao da extenso do tumor. Geralmente o estdio de um cncer baseado em fatores como o tamanho do tumor e se o cncer se disseminou para linfonodos ou para locais mais distantes (metstases). No entanto, no cncer de intestino, a profundidade com que o tumor invade a parede do intestino tem papel mais importante no estadiamento que o tamanho do tumor. Como muitos cnceres, o estgio do cncer no momento do diagnstico importante para determinar o prognstico ou possvel desfecho para o paciente, incluindo a possibilidade do cncer retornar ou recidivar e como isto afetar a sobre vivncia. Outros fatores como idade, sexo, se a pessoa tem sintomas e h quanto tempo, no tm sido consistentemente associados com o prognstico.

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O que causa cncer de intestino?

A causa exata do cncer de intestino ainda desconhecida, mas certos fatores sabidamente aumentam o risco de desenvolver esta doena. Existem, ainda, outros fatores suspeitos de aumentar o risco de cncer de intestino, mas as evidncias no esto bem estabelecidas. Fatores de risco conhecidos Os seguintes fatores de risco aumentam comprovadamente o risco de desenvolver cncer de intestino. Histria de plipos adenomatosos: Cncer de intestino geralmente se origina de um certo tipo de plipo, um crescimento encontrado na camada interna do clon, conhecido como plipo adenomatoso. Indivduos com histria de plipos adenomatosos desenvolvem cncer de intestino com maior freqncia que aqueles sem plipos. As guras 2 A e 2 B mostram como um clon normal aparece em um exame e como um plipo vai aparecer.
Fotos: cortesia de Sidney J. Winawer, MD.

Mito. ocorre Cncer de clon

principalmente em pessoas com histria familiar de cncer.

Verdade. Aproximadamente 75%

dos casos novos de cncer de clon ocorrem em pessoas sem fatores de risco para a doena.

Figura 2: A camada interna do clon. A: Clon normal. B: Plipo colnico.

Em geral, quanto maior o tamanho do plipo adenomatoso, maior a probabilidade de que ele contenha clulas cancerosas. Plipos adenomatosos maiores que 2 cm de dimetro tm chance 40% maior de possuir cellas cancerosas. A probabilidade de desenvolver

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Mito. de pliTodos os tipos

pos encontrados no clon causam cncer.

Verdade. Massas na camada

interna do clon so conhecidas como plipos. Plipos adenomatosos so responsveis por, aproximadamente, 30 a 50% de todos os plipos no clon. Se estes plipos no forem retirados, eles podem se transformar em cncer. Outros 10 a 30% dos plipos so conhecidos como plipos hiperplsicos. Possuir um desses plipos hiperplsicos no aumenta o risco de cncer de clon.

cncer de intestino tambm aumenta com o nmero de plipos adenomatosos presentes. Certas pessoas, que herdaram um gene chamado APC (Adenomatous poliposis coli), desenvolvem numerosos plipos adenomatosos ao longo do clon no nal da adolescncia ou ao redor dos 20 anos de idade. Esta condio chamada polipose familiar. Sem tratamento mdico, praticamente todas estas pessoas desenvolvero cncer de intestino em idade mais jovem que a populao em geral. Doena Inamatria Intestinal: Doenas que causam inamao do intestino como a colite ulcerativa e a doena de Crohn aumentam o risco de cncer de intestino. O risco maior para aqueles com colite ulcerativa do que para os com doena de Crohn, e relacionado com a gravidade e a extenso da doena em um indivduo em particular. O risco , ainda, maior quanto maior o tempo que o indivduo tem de colite ulcerativa. Indivduos com colite ulcerativa h mais de 30 anos tm chance maior que 30% de desenvolver cncer de intestino. reas do clon afetadas pela colite freqentemente originam clulas displsicas (com desenvolvimento anormal, porm ainda no cancerosas) e estas clulas podero evoluir para clulas cancerosas. Histria pessoal prvia de cncer: Uma pessoa que j foi tratada de cncer de intestino tem maior risco de desenvolver outro cncer de intestino. Mulheres que j tiveram cncer de mama, ovrio ou tero tm maior probabilidade de desenvolver cncer de intestino. Histria familiar de cncer: O risco de cncer de intestino tambm maior nas pessoas com histria familiar de cncer. O cncer de clon hereditrio no relacionado a polipose (HNPCC) um grupo de doenas que tendea ser mais comum em certas famlias. Membros destas famlias tm maior risco de desenvolver cncer de intestino. Existem dois tipos de HNPCC, chamados de A e B. O HNPCC tipo A est associado apenas com tumores do clon e, mais provavelmente, do clon direito. O HNPCC tipo B ocorre em associao com outros

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cnceres, como aqueles de mama, estmago, ovrio e tero. Outros possveis fatores de risco Meio ambiente: O risco de cncer de intestino mais baixo na sia, frica e Amrica do Sul. Quando indivduos destas regies de baixo risco migram para outras, eles adotam o risco de cncer de intestino do seu novo pas. Isto sugere que certos fatores do meio ambiente tm inuncia no desenvolvimento do cncer de intestino. Dieta: Dietas ricas em gordura e colesterol tm sido associadas com aumento no risco de cncer de intestino. Tabagismo: Estudos recentes sugerem que tabagismo de longa data est associado com maiores taxas de cncer de intestino. O risco parece diminuir aps a interrupo do tabagismo. Possveis protetores No passado, estudos indicaram que dietas ricas em bras, vegetais e alimentos ricos em clcio podiam proteger contra o cncer de intestino. No entanto, estudos recentes no conseguiram comprovar que uma dieta rica em bras reduz o risco da doena. Aspirina e antiinamatrios no-hormonais (AINH): No existem evidncias que apiem os efeitos protetores da aspirina. Em indivduos com diagnstico recente de adenoma ou histria prvia de cncer de intestino, A ingesto diria de aspirina reduziu a incidncia de adenomas intestinais. Muitos estudos tambm sugerem que AINHs, como o sulindaco, podem reduzir o tamanho e o nmero de plipos em pessoas com polipose familiar. Outros estudos sugerem um efeito protetor contra plipos conferido pelos inibidores da COX-2. Celecoxib (Celebra) um inibidor da COX-2 e a primeira aprovada pelo FDA para tratamento com o objetivo de reduzir o nmero de plipos em pacientes com polipose familiar. O papel de tais medicaes, na preveno do cncer, est sendo investigado atualmente.

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