CAPITULO 6 Caso 6-1 Se programa una nueva cesrea de una mujer con un embarazo de alto riesgo en la vigsima semana.

El mdico deseaba conocer la fecha previsible del parto. Cmo se podra saber la fecha previsible del parto? En qu momento se inducira probablemente el parto? Cmo se inducira? R=Es posible determinar con bastante precisin la fecha de ingreso o la fecha probable del parto mediante ecografa diagnstica para medir el tamao de la cabeza y el abdomen fetal. En circunstancias normales el parto se provoca despus de la semana 36 a 37 con hormonas, a menos que haya una razn convincente para hacerlo antes. Caso 6-2 Mujer embarazada de 44 aos que manifiesta preocupacin por si el feto padece una anomala congnita grave. Cmo se podra averiguar el estado del feto? Qu anomala cromosmica resultara ms probable? Qu otras aberraciones cromosmicas se podran detectar? Si tuviera inters clnico, Cmo podra averiguar si el sexo de un feto en una familia con hemofilia o distrofia muscular conocidas? R=Es probable que se haga una biopsia corinica para estudiar los cromosomas del feto. El trastorno cromosmico ms frecuente en mujeres de 40 aos es la trisoma 21. Si los cromosomas fetales son normales pero se sospechan anomalas congnitas del encfalo o de las extremidades, ser necesaria una ecografa. Estas tcnicas permiten buscar anomalas morfolgicas al tiempo que se explora todo el feto. Es posible determinar el sexo del feto analizando los cromosomas sexuales en clulas obtenidas mediante la biopsia corinica. Tambin puede hacerse mediante ecografa. Los mdicos expertos pueden usar la ecografa para identificar el sexo con una certeza cercana al 100% despus de la semana 30 de la gestacin. Caso 6-3 Mujer de 19 aos, en el segundo trimestre del embarazo, que pregunta al mdico si el feto es vulnerable a los medicamentos que se prescriben sin receta y a las drogas. Se pregunta tambin por el efecto del consumo intenso de alcohol y cigarrillos para el feto. Qu le dir probablemente el mdico? R=Existe un riesgo considerable cuando la embarazada consume en exceso o de forma indiscriminada frmacos sin receta. Se han observado convulsiones por abstinencia en recin nacidos de madres alcohlicas y algunos de ellos presentan sndrome alcohlico fetal. Caso 6-4 La ecografa de una mujer embarazada revela una restriccin del crecimiento intrauterino del feto. Qu factores pueden causar una restriccin del crecimiento intrauterino? Qu factores puede erradicar la madre? R=Algunos ejemplos de los factores que pueden reducir el crecimiento son las infecciones intrauterinas, embarazos mltiples y anomalas cromosmicas, fumar

cigarrillos, la adiccin a narcticos y el consumo de grandes cantidades de alcohol. Una madre interesada en el crecimiento de y bienestar global de su feto consulta a su mdico con frecuencia, consume una dieta de buena calidad, no consume narcticos, no fuma ni bebe alcohol. Caso 6-5 Mujer con amniocentesis programada en el primer trimestre del embarazo que expresa su preocupacin por la posibilidad de aborto espontneo y de dao fetal. Cules son los riesgos de estas complicaciones? Qu tcnicas se utilizan para minimizar estos riesgos? Qu otras tcnicas podran emplearse para extraer clulas para el estudio cromosmico? Describa como se ejecuta esta tcnica y de qu manera ayuda a examinar el estado fetal. R=La amniocentesis tiene un riesgo muy bajo. La biopsia corinica es til tambin para obtener clulas para su anlisis cromosmico. La APSCU se refiere a la aspiracin percutnea de la sangre del cordn umbilical. La aguja se introduce en la vena umbilical guiada por ecografa. En esta muestra de sangre pueden realizarse estudios cromosmicos y hormonales. Caso 6-6 Se le indica a una mujer embarazada que se solicitar un anlisis de AFP para saber si existen anomalas fetales. Qu tipo de anomalas fetales se pueden reconocer analizando la AFP en el suero materno? Expngalas. Cul es el significado de las concentraciones altas de AFP y cual el de las bajas? R=Los defectos del tubo neural producen una concentracin elevada de alfa fetoprotena (AFP). Deben realizarse estudios diagnsticos mediante seguimiento de las concentraciones de AFP. Tambin debe hacerse un seguimiento ecogrfico. Las concentraciones bajas de AFP pueden indicar sndrome de Down. Para comprobar la dotacin cromosmica de las clulas fetales se realizan estudios cromosmicos.