ASPECTOS SCIOS DEMOGRFICOS DO ENVELHECIMENTO POPULACIONAL Segundo Camarano(2004), parte-se do princpio de que o envelhecimento de uma pessoa associa-se a um processo

biolgico de reduo das capacidades fsicas, que tem a ver com fragilidades psicolgicas e comportamentais. Estar e ser saudvel no mais se relacionam idade cronolgica e passam a ser entendidos como a capacidade da pessoa se manter em atividade o maior tempo possvel. Kalache, Veras e Ramos (1987), explicam que envelhecer mantendo todas as funes no significa problema quer para o indivduo quer para a comunidade; quando as funes comeam a deteriorar que surgem os problemas. O conceito est estritamente ligado manuteno de autonomia, que pode ser interrompida quando o indivduo apresenta problema de sade que o deixa temporariamente acamado, e que pode ser revertida ou no. Na velhice, a manuteno de autonomia fator de qualidade de vida. Saad (2004), coloca que o envelhecimento populacional traz mudanas nas famlias. As famlias tambm envelhecem, resultando no aumento da proporo das famlias com idosos residindo e na maior verticalizao, ou seja, vrias geraes convivendo na mesma residncia. Ramos(2003), refere que, no Brasil estudo realizado demonstrou que 50% dos idosos residiam em domiclios multigeracionais, diferente do que se verifica em paises desenvolvidos, onde menos de 5% dos idosos vivem em domiclios com os filhos e muito raramente com os netos. A maioria vive com o cnjuge ou mora s. Em So Paulo, somente 1o% dos idosos vivem ss. Isto represente menos de um tero do que se espera em qualquer populao europia. Esses dados confirmam aparentemente o que observado no Brasil, assim como nos pases latino-americanos, isto , os idosos em nosso pas, geralmente tm suporte familiar mais intenso do que os idosos europeus. Tais resultados evidenciam traos culturais, que compensariam o desnvel socioeconmico existente no Brasil. Corroborando as informaes internacionais Barber (1993), cita que as maiorias dos idosos na Amrica moram independentes.Eles preferem morar separado dos filhos, configurando o fenmeno conhecido como intimidade distncia. De acordo com Elza Berqu(1996), essas transies afetaram diretamente e de forma significativa a estrutura etria da populao idosa brasileira. Um indicador bsico de que os indivduos de uma populao esto envelhecendo o simples crescimento do nmero absoluto de pessoas idosas na populao como um todo. A Organizao Mundial de Sade estabelece que um pas pode ser considerado estruturalmente envelhecido quando sua taxa de gerontes ultrapassa 7% da populao total. No ano 2000 os idosos j representavam 8% da populao. O Brasil hoje um jovem pas de cabelos brancos. Todo ano, 650 mil novos idosos so incorporados populao brasileira, a maior parte com doenas crnicas e alguns com limitaes funcionais. Em menos de 40 anos, passamos de um cenrio de mortalidade prprio de uma populao jovem para um quadro de enfermidades complexas e onerosas, tpicas da terceira idade, caracterizadas por doenas crnicas e mltiplas, que perduram por anos, com exigncia de cuidados constantes, medicao contnua e exames peridicos. O nmero de idosos passou de 3 milhes,em 1960, para 7 milhes, em 1975, 17 milhes em 2006-um aumento de 600% em menos de cinquenta anos.Estima-se que o total de idosos ultrapasse os 13,8% em 2025 com aproximadamente 32 milhes de idosos.

ASPECTOS DEMOGRFICOS e EPIDEMIOLGICOS do ENVELHECIMENTO POPULACIONAL Nos ltimos cem anos o nmero de idosos vem aumentando em todo o mundo devido a trs fatores principais: -Reduo da mortalidade geral e em especial a infantil. -Diminuio das taxas de fecundidade -Aumento das taxas de sobrevida ou expectativa de vida No Brasil, este ltimo aspecto merece ser destacado. A expectativa de vida dos brasileiros duplicou ao longo deste sculo passando de 33,7 anos em 1900 para 63,5 anos em 1980 com projees de 75,3 anos em 2025. Ao mesmo tempo em que essas mudanas provocam um aumento bastante significativo nas despesas com tratamentos mdicos e hospitalares tambm impem desafios para o governo e para a iniciativa privada, traduzida na emergncia da necessidade de novos paradigmas e mtodos de planejamento, de gerncia e de prestao de cuidados. Tanto mais que os modelos vigentes se mostram ineficientes e de alto custo. Hoje, a percepo geral da sociedade brasileira de que o atendimento precrio, de custo elevado, com desperdcio de recursos e m prestao de cuidados. Os idosos brasileiros vivem cotidianamente angstias com a desvalorizao das aposentadorias e penses, com medo e depresso, com a falta de assistncia e de atividades de lazer, com o abandono em hospitais ou asilo,e sofrem, ainda,todo tipo de obstculos para assegurar alguma assistncia por meio dos planos de sade. desinformao ao preconceito e ao desrespeito aos cidados da terceira idade, se somam a precariedade de investimentos pblicos para atendimento s necessidades especficas da populao idosa, a falta de instalaes adequadas, a carncia de programas especficos e mesmo de recursos humanos, seja em quantidade, seja em qualidade. Viver mais importante na medida em que se agregue qualidade aos anos adicionais da vida. Autonomia, participao, cuidado, auto-satisfao, possibilidade de atuar em variados contextos sociais e elaborao de novos significados para a vida na idade avanada so, hoje, conceitos-chave para qualquer poltica destinada aos idosos. Dentre os resultados do Frum- PNAD (2007), houve o indicativo de alguma melhora no desempenho dos servios de Sistema nico de Sade (SUS), causada por fatores como o aperfeioamento da tecnologia mdica, a mudana do status scio-econmico, o aumento do nvel educacional dos idosos e as transformaes comportamentais ocorridas com a implementao de programas sociais de transferncia de renda focadas nos mais pobres. O mapeamento produzido pela PNAD indica que algumas polticas pblicas de transferncia de renda e aes assistenciais do governo se mostraram eficazes para a melhora da sade da populao idosa, tanto pelo maior acesso aos bens e servios como pelos ganhos de produtividade e de renda. Entre 1998 e 2003, houve uma reduo da necessidade de cuidados de sade nos idosos de baixa renda ao mesmo tempo em que aumentou a procura por servios mdicos, possivelmente, pelo maior acesso aos planos de sade e aos servios pblicos, na esteira da expanso das atividades de proteo social. So apresentadas as principais modificaes na estrutura etria relativa da populao brasileira entre 2000 e 2050. Estas principais mudanas se resumiriam a: a- contnua reduo do contingente menor de 15 anos de idade; b- "inchamento" da parte intermediria da pirmide at 2030; ccrescimento da populao idosa e, principalmente, daquela acima de 80 anos de idade; d- pronunciado diferencial na razo de sexos entre os idosos, especialmente nos grupos etrios finais; e-"retangularizao" da estrutura etria nacional.

CUIDADOS PALIATIVOS Durante a trajetria de vida, deparamo-nos com situaes delicadas inevitveis, muitas vezes, de difcil aceitao e entendimento. Assim a doena, o sofrimento. A dor, perda e a morte. INTRODUO: o cuidado paliativo tem como objetivo a ateno integral pessoa portadora de patologia grave, progressiva e incurvel, sem possibilidades razoveis de resposta terapia especfica, portador de numerosos problemas e sintomas intensos multifatoriais e mutantes. Essas pessoas tm prognstico de vida pequeno, mais comumente at seis meses, podendo estender-se a um ano, Raramente alm desse prazo suas estratgias levam em conta os aspectos fsicos, emocionais, sociais e espirituais do enfermo, bem como a ateno sua famlia, que requer ao continuada de ajuda e educao. A teraputica deve buscar promover a autonomia e a dignidade do doente, incorporando uma atitude reabilitadora e ativa, que nos leve a superar o no h mais nada a fazer . A qualidade de vida e o conforto do indivduo antes de sua morte requerem a aplicao de conhecimentos atuais e especficos dos cuidados paliativos, cujos instrumentos bsicos so: 1-Controle dos sintomas: saber reconhecer, avaliar e tratar ou controlar adequadamente os numerosos sintomas que aparecem e que interferem diretamente no bem- estar do doente. 2-Apoio emocional: estabelecer uma comunicao entre o enfermo, sua famlia e a equipe teraputica, respeitosa e honesta, capaz de propiciar-lhe conforto emocional e adequado. 3-Equipe multiprofissional: o cuidado paliativo deve ser realizado por meio de uma equipe composta por mdicos, enfermeiras, psiclogos, assistente social, fisioterapeutas, auxiliares de enfermagem, assistentes espirituais e voluntrios. A equipe precisa dispor de tempo, espao e formao especfica para esse trabalho. A cultura dos cuidados paliativos ainda no de domnio pblico no Brasil, apesar da criao do Programa Nacional de Assistncia dor e Cuidados Paliativos pelo Ministrio da Sade em 2002. O ensino dos cuidados paliativos e do manejo da dor oncolgica nos cursos de graduao ainda muito incipiente. O termo cuidados paliativos muitas vezes empregado de forma pejorativa, confundindo com a ausncia de cuidados mdicos. Em outros casos, as unidades que funcionam como tal fogem de sua denominao correta e denominam seus servios como teraputica de suporte, cuidados contnuos e outras denominaes. O atendimento em cuidados paliativos envolve vrias modalidades: hospitalar, ambulatorial e domiciliar, bem como assistncia ao doente e sua famlia/cuidador. A nfase deve ser dada no atendimento domiciliar e ambulatorial, no atendimento aos princpios de manter de autonomia, a humanizao e no menor custo, mas o sistema requer estrutura de apoio que permita que o doente receba tudo o que for necessrio para o seu bem estar-fsico,emocional e espiritual, dentro da filosofia de cuidados paliativos.

A EVOLUO DOS HOSPICES E DO CUIDADO PALIATIVO Hospice um termo que vem atrelado a cuidados paliativos desde a antiguidade. 1 Registro sc.XI d.c. pouco conheci/ da medicina-exercida de forma familiar e paliativa. -mdico duas obrigaes , ajudar a controlar os sintomas e ajudar a morrer. Na poca cruzadas religiosas - muitos soldados feridos-ocupavam velhas hospedarias na beira da estrada(tentavam voltar para casa).Essas hospedarias conhecidas como hospices-reas fsicas para assistncia religiosa a moribundos. No sc.XIII, foram construdos os primeiros hospitais com a descoberta da anestesia. As pessoas beira da morte ou os pacientes intratveis continuavam no entanto, no entanto sendo assistidas em casa. Os hospices,, que j haviam deixado de existir ,voltaram cena com o Renascimento, ampla reforma social ocorrida no sc.XVI. No Renascimento, a cincia rompeu com a religio e passou a gerir suas prprias idias, deflagrando um rpido progresso nos conhecimentos de anatomia e fisiologia com s descoberta dos raio X das bactrias e dos antibiticos. Nesta poca, com as novas descobertas, produziu na populao o vislumbre da vida eterna com a possibilidade de cura de todos os males pela medicina e a abolio do advento da morte. As famlias j no aceitavam que seus parentes doentes ficassem longe dos cuidados mdicos hospitalares, e a morte assumiu um carter traumtico na sociedade. A Reforma do Renascimento na medicina, porm, reformou tambm a relao mdico-paciente. Segundo o antroplogo Jos Carlos Rodrigues,a morte no fazia parte dos interesses mdicos,superada pelo estudo das doenas. Das doenas que causavam a morte. Os doentes incurveis, que se encontravam na condio ambgua entre vivos e mortos, ganharam hospitais prprios, novamente conhecidos como hospices em aluso s hospedarias que ocupavam os monges para suporte religioso a moribundos. S que agora os hospices, eram reas fsicas hospitalares- de assistncia profissional mdica a pacientes que no alcanariam os benefcios da cincia da nova ordem. Os doentes carregavam o estigma de incurveis, e seus hospices, o estigma de estrutura destinada a pacientes terminais em que se desenvolvia o temor do contgio pela morte. Essa cultura afastou as famlias do contexto da morte natural, contribuindo com o alijamento, a solido e a frieza dessa assistncia na poca. Mais trs sculos foram necessrios para que a fase curativa da medicina, assim descrita por Daniel Callahans, iniciasse uma crtica de reconhecimento sobre suas aes, declarasse seus limites e aliasse conhecimento cientfico humanizao dos cuidados. Em 1967, na Inglaterra, Cicely Saunders,enfermeira, uma das fundadoras do St. Cristopher Hospice, resolveu interferir na histria ds abrigos. Para ela, a aceitao do sofrimento humano era intolervel e s era possvel cuidar tratando a integralidade do ser humano. Formou-se mdica para lutar pela definio e evoluo da assistncia paliativa e do cuidado holstico realizados nos hospices. 30 anos mais tarde, essas bases foram, ento, confirmadas pela Organizao Mundial da Sade, determinando as diretrizes dessa assistncia como: a- Afirmao da morte como evento natural; b-Respeito autonomia dos pacientes. C-Abordagem interdisciplinar; d-No acelerao ou retardo da morte; E -Asssistncia famlia para os cuidados e no luto. E definiu cuidados paliativos como: Os cuidados oferecidos por uma equipe interdisciplinar, voltados para pacientes com doena em fase avanada, ativa, em progresso, cujo prognstico reservado e o foco da ateno a qualidade de vida, o controle da dor,entre outros sintomas como os emocionais e espirituais.

A MORTE: sempre foi vista de forma inquietante pelo ser humano, mesmo sendo certa e inevitvel. Atualmente, a sociedade compreende a morte como um tabu, sendo percebida pelos profissionais de sade como um fracasso e no como fato natural que faz parte do ciclo da existncia. Os indivduos que viveram at a idade mdia no tinham dvidas sobre o que esperar aps a extino corporal: se iriam para o paraso ou iriam para o inferno. (BALLA, HAAS; 2008) A morte o pensamento impossvel, pois inevitvel ao imaginrio humano a representao do nada absoluto. (CARDOSO; 2010). Eutansia vem do grego: eu (bom) + thanatos (morte). Segundo o dicionrio Houaiss, o ato de proporcionar a morte sem sofrimento a um doente atingido afeco incurvel que produz dores intolerveis. quando uma pessoa provoca a morte de outra que est debilitada, mais fraca ou sofrendo. O infeliz sofredor, no seu desespero e falta de esperana, apela para uma pessoa geralmente um mdico, que o ajude a morrer. O ato da eutansia executado de diversas maneiras, sendo o meio mais comum o executor utilizarem drogas que provoquem a morte por via oral ou endovenosa. (REIRIZ; 2006).

Distansia vem do grego: dys (ruim) + thanatos (morte), ou seja, morte ruim, sofrida. A distansia ocorre quando a causa uma doena incurvel e que evolui lentamente para a morte. Tambm pode ser causada pelo mdico, e de fato isso mais freqente, pois diante de um quadro clnico irreversvel, o mdico decide, erroneamente, por um procedimento de luta contra a morte. Usando todos os recursos de alta tecnologia e frmacos altamente ativos, prolongando a vida do enfermo a todo custo e o sofrimento penoso tanto do paciente quanto da famlia. (REIRIZ; 2006). Ortotansia vem do grego: ortho (direito) + thanatos (morte) e significa morte correta, natural. a morte certa, no tempo certo, para um doente em fase terminal. A ortotansia a renncia vida por deciso do prprio paciente, que faz uma opo pela morte natural, livre dos procedimentos paliativos que prolongam a vida. (REIRIZ; 2006).