secuencia de la mayora de los pasos diagnsticos y teraputicos no estn labrados en piedra.

Algunas excepciones a las reglas tal como limpiar el intestino antes de la desintoxicacin puede provocar un retraso de los sntomas negativos transitorios, pues rara vez son la causa de un retroceso real. Una de las cuestiones ms importantes que vienen en relacin con la premura es si uno debe realizar todas las pruebas al principio de la evaluacin y el tratamiento de un nio. Las consideraciones prcticas caben aqu. Si una familia viaja una gran distancia para una consulta y no tiene acceso a las pruebas de laboratorio en su hogar, digamos fuera de los Estados Unidos, entonces obtener muchos datos de laboratorio como lnea base tiene sentido. Por otro lado, ahora sabemos a diferencia de hace una dcada, cuando slo sospechbamos lo que la mayora de los nios revelarn con la prueba de laboratorios inicial: esto es, un accidente de tren bioqumico. En muchas instancias, es ms econmico, utilizar la respuesta inicial al tratamiento como la principal prueba diagnstica. Si los tratamientos iniciales son benficos, entonces las pruebas de laboratorio darn una imagen ms refinada de los problemas que an requieran atencin. Si los tratamientos iniciales no son benficos, entonces los recursos dedicados a la prueba de laboratorio pueden ser ms justificados. CONSTIPACIN La constipacin es un obstculo para otras opciones. Esto es, si el nio no puede defecar, las probabilidades estn canceladas, hasta que se pueda despejar el camino para que otros tratamientos sean intentados. Aqu es en donde los enfoques rpidos y econmicos hacen su aparicin. Veamos la lista para la constipacin antes de regresar a este punto, seguido por otro que viene a la mente en esta conexin: Qu podra hacer si los mdicos o los maestros le estn acusando de ser un mal padre, si usted no quiere administrarle drogas a su nio? Un movimiento intestinal diario es normal. El no tener un movimiento intestinal, al menos una vez al da, NO es normal. En los inicios del siglo 20, la nocin de un intestino txico surgi del descubrimiento de que las heces son bsicamente bacterias adheridas, conduciendo a un entusiasmo en el lego y en los mdicos por los enemas. Los enemas se han utilizado por largo tiempo y han sido pensados en ciertos contextos mdicos como un tipo de panacea. Esto es si algo anda mal, y no puede defecar, entonces, primero use un enema. Permtanme desviarme con una breve historia que realmente capt mi atencin. Me haban pedido que consultara al hijo autista de una pareja muy importante y querida quienes haban delegado la coordinacin del cuidado de su nio en manos de un mdico quiroprctico. El hospital local se convirti en el escenario de un drama que se desarroll conforme un ataque severo de asma fracas ante las medidas de emergencia usuales y la admisin al hospital fue inminente. Yo me encontraba a miles de kilmetros de distancia e inutilizado con respecto a poderles ofrecer mejores opciones. Mi colega quiroprctico tambin distante de la accin le dijo a los padres del nio que lo sacaran del hospital, en contra de los consejos mdicos, llvenlo a casa y aplquenle un enema. Lotera! El ataque de asma ces en unos cuantos minutos y todos se fueron a dormir, excepto yo. Permanec despierto durante un rato, maravillado del valor de mi colega, su oportuna llamada, y la capacidad de mi trabajo para ensearme cosas nuevas todos los das. El descubrimiento de que la flora fecal hospedaba grmenes patgenos (grmenes que causan enfermedades), coloc la idea del enjuague del intestino, casi a la par del lavado de manos. El pndulo se desplaz demasiado lejos. En los aos 1920 y 1930, los bebs, los nios, los adultos, SECCIN

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los perros, los gatos, y quin sabe qu ms! todos estaban recibiendo enemas por simple higiene. Dados los efectos duraderos de experiencias no deseadas, invasivas, el legado de toda esta penetracin fue tal, que los nios nacidos en esas fechas, si eran afortunados, como lo fui yo, lograban escapar de ello. Entonces el pndulo se desliz en sentido contrario, con la comprensin de que las cosas se haban salido de control. En el tiempo de mi educacin mdica, en 1960, lo que se deca es que en realidad no importaba que uno no tuviese un movimiento intestinal diario, cada tercer da, o una vez por semana. Lo que fue llamado irregularidad result ser regular para algunas personas, todos somos diferentes, as que no se preocupe, o interfiera con su propio patrn natural. Patraas! El mover sus intestinos es una parte esencial del funcionamiento rtmico de su cuerpo, y, como comer y dormir, debiera ocurrir regularmente y en forma diaria. Por supuesto, identificar la causa de la constipacin tiene sentido. La lista que sigue tiene dos propsitos. Uno, es el proporcionar un alivio en tanto que se est haciendo la labor de detective, para que los efectos negativos de la constipacin no interfieran con los beneficios de cualquier tratamiento que se pretenda seguir. El otro, es ayudar a un nio a reestablecer un patrn intestinal reparado, el cual puede romperse cuando el reflejo gastro-clico normal (despus de comer, siente ganas de defecar) ha sido suprimido por cualquier razn. Las razones de la constipacin recorren la gama completa, desde retencin voluntaria como, por ejemplo, en un nio que no tiene tiempo antes de la escuela y no quiere hacerlo en la escuela hasta la formacin en el intestino de las heces que son simplemente demasiado grandes y duras para pasar, o a la laxitud o los espasmos en el colon que no pueden empujar sus contenidos en la direccin adecuada. Aqu hay una lista de tratamientos cortos que puede invocar, mientras trata de obtener una base diagnstica de una constipacin severa. 1. Ciruela pasa o jugo de ciruela pasa. S, s que la fruta seca no slo es pesada en cuanto a carbohidratos, sino que tambin de alguna manera contiene levadura, en el sentido de que la flora normal en la superficie de todas las frutas (levaduras) se concentran en el proceso de secado y en consecuencia, pueden ser alergnicas para la gente con sensibilidades a los hongos/levaduras. Pero despus de 40 aos de prctica, y una muestra del inventario completo de los remedios para la constipacin, el estofado de ciruela pasa viene a ser el primero de mi lista. 2. Fibra. La fibra ocupa tambin un lugar preponderante en la lista, ya que la mayora de los nios autistas, especialmente los que sufren de constipacin, rara vez han probado un vegetal fibroso. La fibra viene en los dos extremos de un espectro: soluble e insoluble. sta ltima, posee las propiedades de fomentar la flora amigable, proporcionando volumen, y ofreciendo nutrientes a la flora de uno, lo que a su vez, transforma la fibra en sustancias (cidos grasos de cadena corta) que nutren el revestimiento del intestino grueso. La celulosa del alimento no adulterada es lo que he prescrito con los aos, pero no ha sido siempre fcil de obtener. Puede ahora solicitarla, contactando a Vital Nutrients, 860-638-3675. La dosis es entre una cucharadita y una cucharada por da. Es muy suave y puede ser mezclada con cualquier tipo de alimento blando. 3. Magnesio. La leche de magnesia y el citrato de magnesio (viene en pequeas botellas como los refrescos) son catrticos salinos. No son absorbidos en grandes cantidades y pasan hacia el intestino

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grueso, en donde extraen agua de los tejidos para producir una peristalsis acuosa y evacuacin. La mayora de los nios autistas tienen necesidades no satisfechas de magnesio. En estos casos, una dosis de citrato de magnesio u otros tipos de magnesio, como se mencion arriba, aliviar la constipacin, no como un catrtico, sino como un remedio para el espasmo muscular que caracteriza el dficit de magnesio en este caso, afectando a los msculos del intestino.53,54,55,56,57,58 Si el magnesio produce el efecto deseado, slo cuando se incrementa la dosis, considere si la suplementacin de taurina puede ser necesaria. 4. Sen. ste es un ingrediente herbal encontrado en las hojas del Sen, as como en los ts laxantes, tal como los ts suaves, encontrados en las tiendas naturistas. El uso continuo y a largo plazo del Sen puede que no sea bueno para usted, pero es bastante efectivo en hacer que las cosas se conduzcan conforme a lo descrito arriba. 5. Aceite de Oliva. sta es la primera opcin de entre varios aceites. Pruebe con una cucharada de aceite de oliva extra virgen, diariamente, como el paso nmero uno. 6. Aceite Mineral. Puede ser mezclado fro con algunos jugos, y en esa forma es menos desagradable al paladar. Una dosis de 1 cucharadita (5 ml) a 1 onza (30 ml) cubrirn las heces y las harn ms resbaladizas, lubricando su salida. Para un nio que requiere de la retencin intestinal, despus de haber perdido el reflejo gastro-clico, puede ser justo lo que necesita para ayudarle a resensibilizarlo(a) al llamado de la naturaleza. El protocolo es escalar la dosis hasta que el aceite y las heces simplemente goteen del ano, y despus se retiren. Esto tiene que ser hecho sin el riesgo de un accidente pblico. Ningn nio es tan inconsciente como para que sea puesto en riesgo por una derrota tan memorable y humillante. 7. Aceite de Castor. Cuando se trata de dar un empujn y todo lo dems falla, y la constipacin se convierte en un obstculo para otros tratamientos y esfuerzos diagnsticos, entonces lo que lo resolver ser el aceite de castor. Producir fuertes olas peristlticas en el intestino, as que si existen heces atoradas en la salida, la efectividad de este enfoque necesita ser evaluada contra el riesgo de producir intolerables retortijones as como el rasgar la piel del ano (fisura anal) cuando pase lo que haba estado atascado. La dosis para adultos y nios de 12 aos y mayores es de 1 a 4 cucharadas (15 a 60 ml) en una dosis nica diaria. Para los nios entre las edades de 2 a 11, use 1/3 a 1 cucharada (5 a 15 ml), en una dosis nica diaria. Si su nio es menor a los dos aos de edad, consulte un mdico. Es mejor tomarlo con el estmago vaco, pero puede ser tomado con jugo para mejorar el sabor. Cuidado: No debe ser utilizado por un periodo mayor a una semana, excepto bajo supervisin mdica. 8. Dulcolax. El Dulcolax tiene algunas de las mismas propiedades que el aceite de castor. Viene en forma de supositorio, el cual puede proporcionar algo de la lubricacin requerida para prevenir el problema justo mencionado. Despus de una mirada a los ingredientes inactivos en las formas SECCIN 225

orales, creo que votara por el supositorio o intentara un enema peditrico, si los supositorios de glicerina no funcionaran. (ver No. 9). (Los ingredientes inactivos en las tabletas son: Acacia, monoglicrido acetilado, cera carnauba, ftalato acetato de celulosa, almidn de maz, dibutil ftalato, docusato de sodio, gelatina, glicerina, xidos de hierro, caoln, lactosa, estearato de magnesio, metilparabeno, brillo farmacutico, polietilen glicol, povidona, propilparabeno, rojo No. 30 lago, benzoato de sodio, monoleato de sorbitan, sucrosa, talco, dixido de titanio, cera blanca, amarillo No. 10 lago). (Ingredientes inactivos en la solucin oral: cido ctrico, aceite de limn, polietilen glicol, bicarbonato de sodio, sacarina sdica, sucrosa, agua purificada). (Ingredientes inactivos en el supositorio: Aceite vegetal hidrogenado). 9. Supositorios de Glicerina. Algunos nios aceptan los supositorios como les son presentados: como un alivio bienvenido. A algunos nios simplemente no les gusta tener algo insertado entre sus glteos. Es difcil predecir qu tipo de nio tiene, sin arriesgar una reaccin negativa de parte del segundo tipo de nios. Una reaccin negativa puede tomar la forma de un juramento de nunca ms volver a defecar. Lo mismo con la respuesta hacia una fisura anal o una material fecal enorme, dolorosa y dura. La mayora de los nios autistas poseen una fuerza de volunta extraordinaria. Realmente no quisiera que su nio ejerciera tal voluntad sobre un campo de batalla en donde l fuera un fcil ganador. Las dos principales batallas de ese tipo son si tragarse o no un alimento o medicamento en particular, y obedecer al llamado para ir al bao an cuando ese llamado sea originado dentro de su propio cuerpo. 10. Medicamentos fungicidas. Es duro discernir entre colocar esto al final o al principio de la lista. Muchos nios autistas se recuperarn de su constipacin despus de que sea administrada la medicacin fungicida. Por otro lado, sera problemtico que administrase un fungicida, con la inminente posibilidad de una reaccin de extincin, sin haber resuelto la constipacin primero. As, la meta es utilizar los medios, cualquiera que stos sean, necesarios para que su nio tenga un movimiento intestinal, al menos una vez al da, diariamente, y despus instituir el tratamiento con los fungicidas, con la esperanza razonable de que el xito en ese departamento traer la resolucin de la constipacin, sin tener que recurrir a ninguno de los remedios de arriba, excepto por el magnesio (para el cual, existe, muy probablemente, una necesidad continua por otras razones). 11. MiraLax (polietilen glicol 3350, NF polvo para soluciones). El polietilen glicol (PEG) en varias formas, es utilizado en los qumicos agrcolas, desinfectantes, laca para el cabello (no en aerosol), herbicidas, detergentes para lavavajillas automticas, preparaciones de almidn de lavanderas, aceites lubricantes, otras preparaciones para el cabello (incluyendo, soluciones para ondular el cabello con calor), preparaciones farmacuticas que actan sobre la piel, productos para la piel contra pulgas y garrapatas (incluyendo los collares antipulgas), y otros frmacos para uso veterinario. Utilizado como un tratamiento para la constipacin, es un agente osmtico que provoca que el agua sea retenida con las heces. En los sujetos normales, sin constipacin, esencialmente, toda la dosis completa puede ser recuperada en las heces. Sin embargo, los intentos por recuperar el MiraLax en los pacientes constipados son incompletos y variados. En el laboratorio, el MiraLax no fue fermentado en hidrgeno o en metano por la microflora del colon en las heces humanas. As

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que hacia dnde se fue el MiraLax cuando no fue recuperado en las heces despus de una dosis oral? No saber la respuesta a esa pregunta es an ms inquietante que el hecho de que la seguridad y la efectividad en los pacientes peditricos no han sido establecidas. Es, no obstante, favorecido por muchos gastroenterlogos pediatras y realmente funciona! No debe ser usado por ms de dos semanas. Hay algunos nios, cuya constipacin es tan refractaria, que la efectividad del MiraLax, se torna en un punto decisivo pero me gustara aadir que, slo despus de que todas las dems medidas han fracasado. La maestra Susan Owens, es una madre y experta en la qumica de la sulfacin, as como en miles de otros temas importantes para el crecimiento de nuestra comprensin de la qumica del autismo. Su contribucin en las asambleas DAN! y en la correspondencia por correo electrnico que es compartida entre aquellos de nosotros afiliados con la organizacin DAN! es enorme y siempre ayuda a sus colegas a penetrar al corazn de un asunto. Aqu hay un correo de ella, sobre el tema del polietilen glicol: Me top con [un artculo] en mi ms cuidadosa mirada a las bacterias forma L. Habla acerca de cmo la resistencia a varios antibiticos de las bacterias, ser otorgada a otras bacterias forma L, cuando stas se vean expuestas al polietilen glicol, lo que es justo el MiraLax. Este estudio me record de nuevo cun suspicaz me he mantenido en relacin a administrar el polietilen glicol a nios con disbiosis y posiblemente con intestinos permeables, quienes tambin pueden tener una historia de haber sido tratados con varios antibiticos. Observ esto, hace cuatro aos, cuando escuch por primera vez de este producto y su uso en nios con autismo y escuch de unos cuantos desastres asociados con su uso. Mi preocupacin original surgi del estudio sobre lo que el PEG hace al fusionar el ADN de diferentes clulas (an de diferentes especies!), al mezclar sus membranas, creando algo completamente nuevo y cambiando las cosas como el estado de diferenciacin del tipo celular. Por entonces, revis concienzudamente la literatura sobre el PEG. Existen varios miles de artculos, fue necesario llegar tan lejos, para ver si mis preocupaciones con respecto a las implicaciones estaban sustentadas por otros artculos. Encontr que exista mucho de qu preocuparse. Tambin revis el proceso de aprobacin de la droga, para ver si cualquiera de estas propiedades conocidas y sus efectos potenciales sobre la flora haban sido abordados o investigados en el proceso de su aprobacin. La respuesta fue NO, en lo absoluto. De hecho, en parte de su prueba, ellos reportaron un valor de p de uno. [los valores de p son una medida estadstica sobre la probabilidad y son significativamente bajos, si se encuentran por debajo de un valor de 0.05 nota del editor.] Nunca antes haba visto a nadie reportar una p con valor de uno. Esto no me hizo sentir mejor acerca de este producto o acerca de su proceso de aprobacin. Ciertamente, estoy convencida de que ayuda en la constipacin, pero ignoro a qu precio. No slo est [ah] la preocupacin de lo que pudiera suceder en el nio a quien se lo di, pero ser que algo de las resistencias y cambios que produce en las bacterias sean conferidos a otros, quienes no han tomado MiraLax? MIRANDO ATRS SECCIN

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