LEPTOSPIROSIS

La Leptospirosis es una enfermedad febril aguda, que afecta a algunos animales y al ser humano. Es producida por una bacteria espiroqueta llamada Leptospira interrogans, del gnero Leptospira. La enfermedad puede ser leve o mortal, esta enfermedad tambin es conocida como enfermedad de Weil. La enfermedad no siempre se presenta con ictericia o complicaciones orgnicas e incluso puede no presentar sntomas o semejar una gripe. La Leptospirosis es catalogada como zoonosis, pues forma parte del grupo de enfermedades que se transmite entre animales y seres humanos. La Leptospira se asocia con animales domsticos y silvestres, como perros, gatos, bovinos, caprinos, porcinos, caballos, roedores y mamferos marinos (lobos de mar), entre otros. La bacteria se transmite fundamentalmente a travs de la orina de animales infectados, un ejemplo es la orina que los roedores que es depositada en algunas latas de alimentos o bebidas. Los principales sntomas en la mayora de los casos son fiebre, cefalea, dolores musculares, articulares y seos, ictericia, insuficiencia renal, hemorragias y afectacin de las meninges. Es una enfermedad zoontica, manifestandose principalmente en pocas de lluvias e inundaciones y de amplia distribucin mundial. La infeccin es comnmente transmitida a humanos cuando agua que ha sido contaminada por orina animal se pone en contacto directo con lesiones en la piel, ojos o por las mucosas. HISTORIA Fue primariamente descrita por Weil en 1886, aunque recin en 1907 Stimson pudo visualizar el microorganismo en un corte de tejido renal de un paciente fallecido durante una epidemia de fiebre amarilla y en 1915 el agente fue cultivado

y aislado por los japoneses Inada e Ido, al que denominaron Spirochaeta icterohemorrhagiae Clasificacin cientfica Reino: Filo: Clase: Orden: Familia: Gnero: Monera Bacteria Spirochaetes Spirochaetes Spirochaetales Leptospiraceae Leptospira

ETIOLOGA L. interrogans es una bacteria aerobia, de esta bacteria hay varios tipos, descubiertos por pruebas de aglutinacin, una serie de muestras sanguneas; de estos tipos hay dos principales, las que solo infecta a los animales domsticos y no se transmite al hombre, esta enfermedad es combatida mediante la vacunacin. La otra especie conocida es la que se transmite entre las ratas, y stas la transmiten al hombre, siendo el hombre un husped accidental, la eliminacin aqu pasa por eliminar las ratas, impidiendo as la infeccin al ser humano. La bacteria sobrevive largo tiempo en el agua o en ambientes hmedos y templados, producindose ms casos en verano y a comienzos del otoo. Los diferentes serotipos de Leptospira pueden ser causantes de diversos sndromes clnicos conocidos como fiebre del cieno, enfermedad de los porquerizos, sndrome de Fort Bragg o fiebre pretibial, enfermedad de Weil, fiebre cancola y fiebre otoal. Por esta razn se aplica el trmino Leptospirosis a todas las manifestaciones clnicas producidas por este microorganismo

independientemente de su serotipo.

PATOGENIA El microorganismo entra en el husped por lesiones en la piel o por las mucosas, despus de una multiplicacin transitoria en partes del cuerpo acaba establecindose en el rin e hgado, transmitindose a otros huspedes mediante el contacto con la orina del individuo infectado. La infeccin se produce por contacto directo con la orina o los tejidos del animal infectado o por medio del agua o el suelo contaminado. Se observa ictericia, hemorragia cutnea, fiebre, escalofros y dolor muscular. Tiene una mortalidad muy elevada. En el ser humano se manifiesta mediante un ciclo similar al que ocurre en otros huspedes, la bacteria entra al organismo husped por la piel o mucosas, se disemina por la sangre atacando diversos rganos y se elimina por la orina, siendo el contacto con sta un medio de transmisin. CUADRO CLNICO El tiempo de incubacin de la bacteria en el ser humano, es decir desde que entra al organismo hasta que se manifiesta puede ser de 4 a 8 semanas. En esta primera fase la enfermedad se muestra con sntomas similares a los del resfriado comn, una presentacin clnica que es muy similar al dengue, fiebre amarilla, malaria, influenza y muchas otras enfermedades tropicales, caracterizada por fiebre, dolor de cabeza y dolor muscular, haciendo que ese perodo inicial sea difcil de diagnosticar y orientar un tratamiento oportuno.

Luego de esta fase y de un periodo sin molestias, puede seguir una fase de mayor gravedad de la enfermedad, dependiendo del grupo serolgico bacteriano, presentndose otros sntomas como: irritacin conjuntival, irritacin menngea, rigidez de nuca, insuficiencia renal, ictericia, hemorragias intestinales o pulmonares, arritmia o insuficiencia cardaca o dificultad para respirar.

La enfermedad dura desde unos pocos das hasta tres o ms semanas, dependiendo de su gravedad. La mayor parte de las infectados presentan slo una primera fase, presentando molestias leves o no presentado ningn tipo de molestias. La segunda fase puede ser grave y, si no es tratada debidamente puede provocar una recuperacin lenta (meses), ms raramente daos renales e incluso en casos extremos la muerte. Los animales que se tratan o que desarrollan una respuesta inmune adecuada, suelen sobrevivir, pero si no se tratan suelen desarrollar enfermedad renal y heptica crnicas. Puede darse en animales de cualquier edad, sexo o raza, y no siempre produce sntomas. La infeccin puede ser ms o menos aguda y en general algunos de los sntomas que pueden aparecer son falta de apetito (no comen ni beben), depresin, fiebre, vmitos y hemorragias, lo que puede conducir a la muerte. En casos menos agudos, puede llegar a producir alteracin heptica y renal, junto con conjuntivitis y signos respiratorios (tos, dificultad respiratoria, etc.). Si superan esta infeccin, pueden desarrollar alteraciones heptica y renal crnicas. Puede tornarse la tez de color amarillo, esta enfermedad causa una fuerte ictericia, dolor de cabeza, escalofros, anemia y a veces erupcin; el periodo de incubacin de la enfermedad es de 15 das, pudiendo ser de 8 a 32 das. DIAGNSTICO El diagnstico de la leptospirosis comprende el diagnstico clnico, bacteriolgico, molecular y serolgico. El aspecto clnico presenta variadas manifestaciones segn especie y edad. El diagnstico bacteriolgico intenta detectar al agente etiolgico. El diagnstico molecular detecta el ADN del microorganismo, y el serolgico investiga la presencia de anticuerpos. Los estudios bacteriolgicos identifican al microorganismo por mtodos directos, mediante la observacin en microscopio de campo oscuro, coloraciones

argnticas, aislamiento del agente en cultivos especiales, inoculacin en animales de laboratorio, inmunofluorescencia directa e inmunohistoqumica. El aislamiento es el diagnstico confirmatorio y para su intento se cultivan fludos y rganos en los medios especiales para leptospira (Fletcher, EMJH) Los medios sembrados son llevados a estufa de 30C y observados bajo microscopa de campo oscuro. El diagnstico molecular es til para detectar leptospiras, sobretodo en materiales contaminados o de difcil aislamiento, o cuando las leptospiras no estn viables. La PCR (polimerasa chain reaction) identifica el ADN de manera especfica con elevada sensibilidad y en corto perodo de tiempo a partir de cualquier material clnico. La PCR tiene como ventajas la confirmacin rpida del diagnstico en la fase inicial de la enfermedad y la deteccin del ADN del microorganismo, no dependiendo de la viabilidad del agente. Esta es una tcnica muy sensible, pero la combinacin de dos mtodos directos de diagnstico es mejor y debe ser asociado a la microaglutinacin (MAT). El punto crtico de la tcnica PCR es la etapa de extraccin del ADN, debindose ajustar a los diferentes tejidos y fludos. El diagnstico serolgico es el diagnstico ms solicitado en caso de sospecha de leptospirosis. Los mtodos utilizados son indirectos; hay diferentes tcnicas de tamizaje y una tcnica de confirmacin. Los mtodos de screening son prcticos, econmicos y detectan anticuerpos en fase temprana. Pero tiene como desventaja, que no permiten determinar serovariedad, no miden la cintica de los anticuerpos y son menos especficos. La tcnica ELISA es til para el diagnstico temprano ante cuadros inespecficos como leptospirosis, detecta infecciones recientes, es sensible y tiene buena concordancia con MAT. La MAT es la prueba de referencia (gold standard), pero se necesita personal entrenado, mantener el cepario y un chequeo del antgeno. Si bien se puede realizar MAT en diferentes tipos de muestra, suero sanguneo, lcteo, orina, lquido cefalorraqudeo, humor acuoso; la muestra de eleccin es el suero

sanguneo. La titulacin inicial en la MAT es 1/50 en humanos, 1/100 en equinos, ovinos, porcinos, caprinos, caninos y 1/200 en bovinos. Realizndose en los sueros que dan positivo diluciones en progresin geomtrica 2 para llegar a titulacin final. TRATAMIENTO Los antibiticos de eleccin son penicilina 1,5 MUI c/6 horas i/v o tetraciclinas, preferentemente doxiciclina 100 mg c/12 h por va oral, durante 7 das. Adems de la quimioterapia especfica son necesarias las medidas sintomticas, la correccin de las alteraciones hemodinmicas, del equilibrio hidroelectroltico, la asistencia renal y otras medidas de soporte vital. El tratamiento es controvertido, pero predomina la tendencia a aplicarlo lo ms precozmente, en los primeros 4 das, individualizado y el de eleccin sigue siendo la penicilina, a pesar de la Reaccin de Jarisch-Herxheimer, predomina la utilizacin de dosis no muy altas de penicilina, de 10 millones de unidades diarias de penicilina cristalina en las formas graves. Con un cuadro clnico de leptospirosis sin evidencia epidemiolgica se debe instaurar tratamiento, pues puede haberse infectado el paciente por el consumo de agua no tratada y por alimentos contaminados, fundamentalmente frutas y vegetales. La doxiciclina es la droga de eleccin en alrgicos a la penicilina y en las formas leves o moderadas de la enfermedad y se utiliza en la quimioprofilaxis de la enfermedad. Algunos programas nacionales, norma la instauracin del tratamiento con penicilina e ingreso domiciliario en los pacientes con formas leves de la enfermedad exceptuando nios, mujeres embarazadas y ancianos que recibirn el tratamiento en el hospital y contempla su aplicacin segn el estado del paciente en el momento del ingreso. En los casos graves administrar en las primeras 72 horas 10 millones de UI de penicilina cristalina por va EV, en dosis fraccionadas cada 4 6 horas y posteriormente continuar con penicilina cristalina 1 milln de UI por va IM cada 6 horas durante 7 das. Tambin norma para casos benignos: 1 milln de UI de

penicilina cristalina cada 6 horas durante las primeras 72 horas y continuar con 1 milln de UI de penicilina rapilenta cada 12 horas durante 7 das. En adultos alrgicos a la penicilina se administrar 500 mg de tetraciclina por va oral cada 6 horas durante 7 das. Otros antibiticos a utilizar son: ampicilina 1 g e.v c/6 horas, amoxicilina 1 g e.v c/6 horas, eritromicina 500 mg e.v c/6 horas, doxiciclina 100 mg oral dos veces al da, cefalosporinas de tercera generacin como el ceftriaxona 12 g e.v da. Se han realizados estudios en las leptospirosis severa, comparndose el ceftriaxona con la penicilina G sdica y ambos medicamentos son igualmente efectivos en la leptospirosis severa. Tambin se utiliza la tetraciclina 500 mg ev c/6 horas (si no hay dao heptico ni renal), cloranfenicol y la estreptomicina. Ha sido reportado tambin, la utilizacin de azitromicina. PREVENCION El tratamiento preventivo, de los grupos de riesgos ocupacionales, debe realizarse mediante la aplicacin de la vacunacin y el cumplimiento de las normas sanitarias y la utilizacin de los medios de proteccin al trabajador. La lucha contra el reservorio, como la desratizacin en el campo, la separacin, tratamiento y sacrificio de animales enfermos, la destruccin de leptospiras en terrenos encharcados, ha dado resultados relativos. El drenaje de terrenos, las medidas de proteccin de los trabajadores (uso de botas y guantes) el no baarse en agua de ro o estancada, estar calzado, el control sanitario de los animales importados, la realizacin de construcciones a prueba de roedores, result ms positivo. Las vacunas inactivadas de uso animal utilizadas evitan la infeccin pero no el estado de portador. Un problema importante para la fabricacin de vacunas es que los antgenos son especficos de serovar, por lo que debera haber una vacuna para cada rea geogrfica. No se dispone de vacuna para uso humano ni se utiliza quimioprofilaxis, excepto para poblaciones de alto riesgo, como son algunas poblaciones militares. En personas con exposicin pasajera ha sido til la quimioprofilaxis son doxiciclina 100 mg/d, 2 veces por semana. Las medidas de prevencin a tener en cuenta son: mejorar las condiciones socioeconmicas y el autocuidado y la autoproteccin utilizando mtodos de

barrera, que protejan piel y mucosas, de contaminacin.

cuando se realizan actividades con riesgo

Se recomienda vacunar a los animales domsticos, en especial perros. Aunque la infeccin renal puede ocurrir en animales vacunados y se han descrito casos de hombres que adquirieron la enfermedad a partir de perros vacunados, ello es infrecuente. La vacuna no protege totalmente porque hay muchas tipos de leptospiras y la vacuna no inmuniza contra todos

Bacteria Leptospira

Clulas de leptospiras en el tejido del rin, mediante la tcnica de inmunofluorescencia, 400x.

Leptospira observados en un microscopio de campo oscuro, 200x.

CUESTIONARIO. La Leptospirosis: es una enfermedad febril aguda, que afecta a algunos animales y al ser humano. Es producida por una bacteria espiroqueta llamada Leptospira interrogans, del gnero Leptospira.

Los sntomas en la mayora de los casos de Leptospirosis son: fiebre, cefalea, dolores musculares, articulares y seos, ictericia, insuficiencia renal, hemorragias y afectacin de las meninges.

La infeccin es comnmente transmitida a humanos cuando: el agua que ha sido contaminada por orina animal se pone en contacto directo con lesiones en la piel, ojos o por las mucosas. El diagnstico de la leptospirosis comprende: el diagnstico clnico, bacteriolgico, molecular y serolgico. Tratamiento de Leptospirosis: penicilina, tetraciclinas y doxiciclina.