A

prtica da assistncia domiciliar dos profissionais da estratgia...

- 645 -

THE PRACTICE OF HOME ASSISTANCE BY FAMILY HEALTH STRATEGY PROFESSIONALS LA PRCTICA DE LA ASISTENCIA A DOMICILIO DE LOS PROFESIONALES COMO UNA ESTRATEGIA DE SALUD DE LA FAMILIA

A PRTICA DA ASSISTNCIA DOMICILIAR DOS PROFISSIONAIS DA ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA

Cllia Mozara Giacomozzi1, Maria Ribeiro Lacerda2

Enfermeira. Mestranda em Enfermagem pela Universidade Federal do Paran (UFPR). Membro do Ncleo de Estudos, Pesquisa e Extenso em Cuidado Humano de Enfermagem (NEPECHE). 2 Doutora em Filosofia da Enfermagem. Professora Adjunto do Departamento de Enfermagem da UFPR. Coordenadora do NEPECHE.
1

PALAVRAS-CHAVE: Assistncia domiciliar. Sade da famlia. Equipe de enfermagem.

RESUMO: A assistncia domiciliar sade tem sido integrada ao exerccio da Estratgia de Sade da Famlia (ESF) como forma de acesso da atuao profissional em sade a comunidade e ao domiclio, ambiente de vida dos pacientes e familiares. Assim, realizou-se esta pesquisa qualitativa, visando reconhecer como a assistncia domiciliar sade na ESF realizada pelos profissionais das equipes. Os dados foram coletados por meio de questionrios aplicados a 8 profissionais de sade atuantes na assistncia domiciliar sade na ESF. Observou-se que esse tipo de assistncia reconhecido em sua importncia e em suas diferentes dimenses pelos profissionais, que a exercem de modo a buscar a integrao e continuidade de suas aes desempenhadas.

KEYWORDS: Home nurs- ABSTRACT: Home health care has been integrated into the exercise of the Family Health Program (ESF) ing. Family health. Team as a form of access to professional performance in community health and in the home, an environment nursing. of the familys and the patients life. Thus, this qualitative research was carried out, aiming to recognize how the home health care in the ESF is perceived by the professionals who perform it. The data was collected through applied questionnaires together with the 8 health care professionals in home health care in ESF. It was also observed that the same is recognized in its importance and different dimensions by the professionals, who exert it in order to seek the integration and continuity of their actions.

PALABRAS CLAVE: Atencin domiciliaria de salud. Salud de la familia. Grupo de enfermera.

RESUMEN: La asistencia domiciliaria de la salud se ha integrado al ejercicio del Programa de la Salud de la Familia (ESF), como una manera de acceso sobre la actuacin profesional en la salud de la comunidad y en el hogar, as como, el ambiente de vida de los familiares y de los pacientes. Esta investigacin cualitativa tiene como objetivo reconocer de que modo la asistencia al domicilio en la salud en el ESF es realizado por los profesionales. Los datos fueron recolectados mediante cuestionarios aplicados juntos a 8 profesionales de la salud quienes actuan en dicha rea. Se observ que la misma asistencia est reconocida segn su importancia y en las diversas dimensiones por los profesionales, la cual es ejercida buscando la integracin y la continuidad de sus acciones desarrolladas.

Endereo: Cllia Mozara Giacomozzi R. Frederico Maurer, 540 81.630-020 Hauer, Curitiba, PR. E-mail: mozarazz@yahoo.com.br

Artigo original: Pesquisa Recebido em: 17 de maio de 2006. Aprovao final: 24 de outubro de 2006.

Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2006 Out-Dez; 15(4): 645-53.

- 646 -

Giacomozzi CM, Lacerda MR

INTRODUO
No Brasil foi institudo em 1988 o Sistema nico de Sade (SUS), ao qual cabe identificar e divulgar fatores condicionantes e determinantes da sade; formular polticas de sade destinadas a promover aes e servios de sade; bem como assistir as pessoas por meio de aes de promoo, proteo e recuperao da sade.1 Os valores que regem a assistncia sade tm sido modificados e o SUS busca alternativas para incrementar a qualidade desta assistncia de acordo com as novas demandas. Com vista na assistncia integral sade da populao, elaborou-se o Programa de Sade da Famlia (PSF) que, atualmente, tem sido denominado Estratgia de Sade da Famlia (ESF), uma vez que no possui carter programtico, e sim caractersticas estratgicas de mudana do padro de ateno sade da populao. As prticas da ESF visam ter como foco do trabalho a famlia, assim como possuir aes de carter preventivo sobre a demanda. Dessa forma, constitui uma prtica menos reducionista sobre a sade, avanando para alm da simples interveno mdica, que busca a integrao com a comunidade, numa atuao interdisciplinar dos profissionais que compem as equipes de sade da famlia.2 A ESF prev a utilizao da assistncia domiciliar sade, em especial, a visita domiciliar, como forma de instrumentalizar os profissionais para sua insero e o conhecimento da realidade de vida da populao, bem como o estabelecimento de vnculos com a mesma; visando atender as diferentes necessidades de sade das pessoas, preocupando-se com a infra-estrutura existente nas comunidades e o atendimento sade das famlias. O trabalho interprofissional na ESF assume fundamental importncia para a abordagem da sade da famlia, em especial na assistncia domiciliar sade, que envolve os profissionais e as pessoas/famlias atendidas. Sendo assim, a prticas da assistncia domiciliar pelos profissionais da ESF devem ser consideradas de modo a lhes revelar suas perspectivas, possibilitando uma reflexo acerca de sua prtica profissional na ESF. Deste modo, temos a questo norteadora do trabalho: como realizada a assistncia domiciliar sade na ESF pelos profissionais de sade? Com base nesta questo os objetivos a serem atingidos foram: verificar como realizada a assistncia domiciliar sade na U.S. da ESF; investigar

quais so as categorias da ateno domiciliar sade mais utilizadas; averiguar como os profissionais de sade compreendem a assistncia domiciliar e identificar como so trabalhados os diferentes contextos domiciliares.

DESTAQUES DA LITERATURA
Nesta seo sero abordados aspectos da ESF, categorias da ateno domiciliar sade e o contexto domiciliar.

Ateno, assistncia e visita domiciliar sade

A ateno domiciliar sade constitui a modalidade geral da ateno sade prestada no domiclio, sendo uma categoria genrica que engloba e representa o atendimento, a visita e a internao domiciliares, cada qual com seus objetivos e caractersticas. Ela considerada um componente do continuum dos cuidados sade, pois os servios de sade so oferecidos ao indivduo e sua famlia em suas residncias com o objetivo de promover, manter ou restaurar a sade, maximizar o nvel de independncia, minimizando os efeitos das incapacidades ou doenas, incluindo aquelas sem perspectiva de cura.3 A assistncia domiciliar sade uma categoria da ateno domiciliar sade que pode ser tambm denominada atendimento ou cuidado domiciliar e baseia-se na plena interao do profissional com o paciente, sua famlia e com o cuidador, quando esse existe. Ela constitui um conjunto de atividades de carter ambulatorial, programadas e continuadas desenvolvidas em domiclio,4 e pode ser instrumentalizada pela visita ou internao domiciliar. A ateno domiciliar e a assistncia domiciliar sade so atividades com diversos aspectos em comum, mas diferenciam-se na prtica. A ateno domiciliar sade diferencia-se por constituir uma modalidade ampla que envolve as aes de promoo sade em sua totalidade, incluindo a prtica de polticas econmicas, sociais e de sade, que influenciam o processo sade-doena dos indivduos, alm de envolver aes preventivas e assistenciais das outras categorias que engloba (atendimento, visita e internao domiciliar). O atendimento domiciliar sade uma categoria diretamente relacionada atuao profissional no domiclio, que pode ser operacionalizada por meio da visita e da internao
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2006 Out-Dez; 15(4): 645-53.

A prtica da assistncia domiciliar dos profissionais da estratgia...

- 647 -

domiciliar, envolvendo, assim, atividades que vo da educao e preveno recuperao e manuteno da sade dos indivduos e seus familiares no contexto de suas residncias. A visita domiciliar uma categoria da ateno domiciliar sade que prioriza o diagnstico da realidade do indivduo e as aes educativas. um instrumento de interveno fundamental na sade da famlia e na continuidade de qualquer forma de assistncia e/ ou ateno domiciliar sade, sendo programada e utilizada com o intuito de subsidiar intervenes ou o planejamento de aes.5 A internao domiciliar, por sua vez, uma categoria mais especfica, que envolve a utilizao de aparato tecnolgico em domiclio, de acordo com as necessidades de cada indivduo, sendo caracterizada pela permanncia da equipe de sade na residncia por no mnimo quatro horas dirias, com acompanhamento contnuo. O indivduo para ser internado em domiclio precisa apresentar quadro clnico estvel, assim como a equipe profissional necessita de rede de suporte para as possveis eventualidades.

Estratgia de Sade da Famlia

A ateno domiciliar sade praticada por rgos pblicos e privados, e uma das formas de prestao destes servios no setor pblico por meio da ESF. As prticas atuais de sade, dentre elas a ESF, visam reorganizar a ateno sade em novas bases e substituir o modelo tradicional, levando a sade para mais perto da famlia e, melhorando a qualidade de vida dos brasileiros; rompendo com o comportamento passivo das unidades bsicas de sade e estendendo suas aes para e junto comunidade, o que viabilizado pelo atendimento domiciliar.2,8 A incorporao do atendimento domiciliar sade aponta para uma reestruturao e reorganizao das prticas de sade para alm dos muros dos servios de sade, quando o espao-domiclio das famlias e comunidades passam a ser considerados e, assim, a famlia e seu contexto tornam-se alvos estratgicos de investigao para a ESF.9 Todavia, o atendimento domiciliar sade no deve ser visto como novidade e exclusividade da ESF, uma vez que constitui importante recurso a ser utilizado por qualquer estabelecimento de sade, desde que se faa necessrio.10

Contexto domiciliar
A assistncia domiciliar sade vem transpor as prticas institucionalizadas da sade, visando construir uma nova ao profissional com base na insero dos profissionais de sade no local de vida, interaes e relaes dos indivduos, em sua comunidade e, principalmente, em seu domiclio; passa, portanto, a considerar o contexto domiciliar das famlias. Ao adentrar esse espao, o profissional inserese de forma a desenvolver suas aes e interaes com a famlia, evitando considerar somente os problemas apresentados pelo paciente; mas observando tambm os fatores sociais (econmicos, espirituais e culturais), os recursos disponveis na casa, as condies de higiene e de segurana, o grau de esclarecimento da famlia.6 Assim, cabe ao profissional, em seu trabalho interdisciplinar, atentar para todas estas questes e atuar com vista integralidade de suas aes. O contexto domiciliar deve ser percebido por meio de uma perspectiva abrangente que vai alm do espao fsico, que considera este ambiente como um conjunto de coisas, eventos e seres humanos correlacionados entre si e de certo modo, cujas entidades representam carter particular e interferente mtuo e simultneo.7
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2006 Out-Dez; 15(4): 645-53.

PERCURSO METODOLGICO
Esta pesquisa foi realizada a partir da perspectiva qualitativa, de natureza descritivo-exploratria, cujo desenvolvimento deu-se numa Unidade de Sade da ESF, em Curitiba-PR. A coleta de dados foi procedida por meio de um questionrio, aplicado a profissionais de sade que realizam assistncia domiciliar na ESF, composto por perguntas fechadas e abertas, referente a prtica e compreenso acerca da assistncia domiciliar e sade da famlia. A seleo da amostra dos profissionais para esta pesquisa foi intencional para a seleo das categorias profissionais a serem pesquisadas, e dentro de cada categoria a escolha se deu aleatoriamente. A amostra foi composta por: 2 mdicos, 2 enfermeiros, 2 auxiliares de enfermagem, 1 cirurgio dentista e 1 tcnico em higiene dental. Os critrios de incluso na amostra foram: participao voluntria e annima na pesquisa, leitura e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido; formao tcnica ou de ensino superior em sade e realizao de assistncia domiciliar por tempo superior a um ano. Desse modo, no foram includos na amostra os Agentes Comunitrios de Sade, haja vista que no possuem formao profissional e realizam visitas domiciliares sob perspectiva complementar dos profissionais de sade. A anlise dos dados foi

- 648 -

Giacomozzi CM, Lacerda MR

procedida em duas etapas: uma de caracterizao do grupo estudado e outra sobre a percepo do grupo acerca da assistncia domiciliar sade. Com relao s prticas da assistncia domiciliar sade pelos profissionais de sade atuantes na ESF, foram estabelecidas quatro categorias temticas para a anlise das respostas, de acordo com as perguntas do questionrio e os objetivos propostos: Assistncia domiciliar sade na rea de Unidade de Sade da Famlia; As categorias da ateno domiciliar sade realizadas na prtica profissional da ESF; A assistncia domiciliar sade na tica dos profissionais atuantes em ESF; e O contexto domiciliar na prtica da ESF. A anlise se deu pela unio das respostas convergentes dos profissionais e discusso das variveis apresentadas por eles, de modo a contemplar os objetivos da pesquisa. Foram respeitados os aspectos ticos de pesquisas com seres humanos de acordo com a Resoluo 196/96, tambm obteve-se a aprovao do projeto no Comit de tica em Pesquisa do Setor de Cincias da Sade da UFPR (sob o registro nmero 208, FR: 070327), e no Comit de tica em Pesquisa da Secretaria Municipal de Sade de Curitiba (sob o protocolo nmero 136).

ANLISE DOS RESULTADOS Caracterizao da amostra por idade, tempo de formao e atuao profissional
As idades dos profissionais que compuseram a amostra variam de 35 a 56 anos. O tempo de concluso da formao profissional diversificado, variando de 5 a 23 anos, ao passo que apresentam 5, 13, 15 e 17 anos de atuao profissional na rede de sade municipal. Com relao ao tempo de atuao profissional em ESF, os profissionais apresentam, em mdia, 5 anos de trabalho no programa, e por isso, possvel afirmar que eles j possuem experincia profissional e tambm de trabalho em equipe, conseqentemente, conhecem as novas prerrogativas de sade no Brasil, dentre as quais a assistncia domiciliar sade.

As prticas de atendimento domiciliar sade na ESF Assistncia domiciliar sade na rea de Unidade de Sade da Famlia
A estratgia de sade da famlia foi considerada unanimemente importante pelos profissionais de

sade pesquisados; os quais concordam que a famlia influencia no processo sade-doena, e inclusive enumeraram as formas como essa influncia pode ocorrer. Estas formas de influncia so referentes estrutura familiar, inserida no contexto histrico, poltico, social e cultural. So relacionados fatores como: educao, formao da personalidade, crenas, valores, relaes, hbitos, ambiente familiar, os quais possuem ntima relao com o ambiente de vida e educao das pessoas envolvidas. A famlia destacada como eixo estruturante de seus membros e unidade de cuidados, alm de ser citada a influncia das condies scio-econmicas da famlia no processo de adoecimento. A famlia fundamental na formao da personalidade, relacionamentos, ambiente, crenas [...] (P1). Sobre o envolvimento familiar nos cuidados e no exerccio profissional em sade, ainda, os profissionais foram questionados quanto contribuio da famlia para seu trabalho na ESF. Responderam afirmativamente questo 6 profissionais, atribuindo s famlias um papel dentro do seu trabalho, ao passo que 2 fizeram ressalvas, respondendo que o fenmeno varia de famlia para a famlia. Tem famlia que interage com o profissional, auxilia e contribui bastante, tem famlia que no que saber de nada, quer passar o problema para a U.S. (P5). Quanto aos profissionais que afirmaram que a famlia um componente de auxlio de sua ao, as formas relacionadas dizem respeito s atitudes referentes aos cuidados do familiar e ao auxlio das aes profissionais, ou sua funo de determinante do processo de adoecimento e de cuidados. A primeira perspectiva caracterizada pelo posicionamento, por parte do profissional, da famlia como passiva, auxiliar e cooperativa. Isto denota que no h o reconhecimento do papel de protagonista dos familiares no cuidado por parte de alguns profissionais, que assumem o papel de detentores do poder e do conhecimento, excluindo a famlia da tomada de deciso sobre a sade de seu significante. [...] auxiliar nos cuidados com o paciente (P1). [...] cooperando com as orientaes de enfermagem e mdica (P3). A segunda perspectiva de envolvimento e responsabilizao, na qual o familiar co-participa do processo de cuidados, tendo reconhecida sua funo determinante neste processo. Nesta seo so enumerados pelos profissionais: a coordenao
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2006 Out-Dez; 15(4): 645-53.

A prtica da assistncia domiciliar dos profissionais da estratgia...

- 649 -

e estruturao da famlia por um lder familiar, a referncia que a famlia para o paciente (em seus valores e relacionamentos) e para o profissional (como componente das relaes que envolvem o paciente), a compreenso da necessidade da ESF pela famlia e a manuteno da sade pela famlia. [...] o familiar mais atuante que lidera e coordena a vida da famlia [...] (P2). Um profissional pesquisado considerou a importncia das informaes fornecidas sob a tica dos familiares, reconhecendo, assim, a importncia da equipe em ouvir as indagaes familiares e considerar seu ponto de vista, realizando assistncia diante da variedade e complexidade das famlias.11 Pode fornecer informaes sobre o paciente, sob a tica da famlia [...] (P1). Alguns profissionais referem importncia dos familiares em seu acolhimento durante a prtica da assistncia domiciliar e no estabelecimento de vnculos, cujas interaes entre profissionais, pacientes e famlias contribuem para o estabelecimento de relaes de longa durao, que facilitam a efetividade na ateno sade.12 Como referncia e vnculo[...] (P3). Quanto assistncia domiciliar sade na ESF, os profissionais foram questionados quanto a quais atividades exercem em sua prtica profissional. Eles enumeraram vrias atividades que, somadas, constituem a totalidade das aes realizadas. As atividades dizem respeito ao atendimento da demanda diria na Unidade de Sade, s aes dirigidas para cobertura de rea por equipe, dentre as quais a assistncia domiciliar sade; aes educativas; o planejamento por parte dos profissionais e os programas de sade. Consultas e visitas domiciliares [...] (P1). As aes educativas so destacadas por meio das orientaes, sendo que estas esto relacionadas as orientaes ao atendimento dirio realizado na U.S., bem como ao atendimento nos programas de sade a grupos especiais, nos quais so direcionados a uma patologia em especfico e qualidade de vida, e ainda as orientaes realizadas em domiclio. Estas informaes devem ser simples, aproximativas, respeitosas, preservando a autonomia do paciente e da famlia e levando em conta os objetivos pretendidos,13 sem ser invasiva ou prescritiva. Procuramos numa linguagem simples orientar o paciente quanto ao cuidado de sua sade [...] (P8).
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2006 Out-Dez; 15(4): 645-53.

Parece existir uma preocupao maior por parte dos profissionais em destacar aes relacionadas s prticas de assistncia domiciliar sade. So valorizadas e destacadas por eles, as visitas domiciliares, o trabalho em equipe, a busca da resolutividade e atendimento s expectativas do familiar e do paciente, acompanhamento do paciente e familiar, conhecimento sobre as famlias e sua dinmica. Procuro ser resolutiva e atender as expectativas tanto do paciente como da famlia [...] (P3). O planejamento destacado relaciona-se s aes em rea de abrangncia por equipes, captao de pessoas de risco e elaborao de formas de atuao com vista nos objetivos a serem atingidos. Deste modo, as aes de planejamento so complementares e/ou precedentes a todas as outras relacionadas pelos sujeitos da pesquisa. Planejo as aes em rea, visitas a acamados e captao de pessoas de risco [...] (P2). Ao final da compreenso de como realizado a assistncia domiciliar na ESF os profissionais responderam quanto freqncia da realizao das visitas domiciliares a pacientes em geral (organizao da equipe) e, a cada paciente que recebe a visita. A sistematizao da assistncia domiciliar ocorre pela sua realizao peridica semanal, aps reunio de equipe e discusso de casos. Isto facilita a integrao da equipe bem como a sistematizao da assistncia domiciliar sade. Aos pacientes, especificamente, os profissionais destacam que realizam visitas domiciliares semanalmente, quinzenalmente ou mensalmente; de acordo com as necessidades de cada paciente e de sua famlia.

Categorias da ateno domiciliar sade utilizadas na ESF

Foi questionado aos profissionais de sade quais modalidades da ateno domiciliar sade eles julgavam praticar no seu cotidiano laboral em ESF, dentre as quais poderiam assinalar: assistncia/atendimento domiciliar, visita domiciliar, internao domiciliar e sade da famlia ou outros, visando investigar quais as categorias da ateno domiciliar sade eram mais utilizadas na ESF. Estes profissionais assinalaram, em grande parte, que realizam todas essas categorias enumeradas; contudo, necessrio analisar o enfoque dado por eles s mesmas. A sade da famlia reconhecida por todos os sujeitos como algo realizado no exerccio profissio-

- 650 -

Giacomozzi CM, Lacerda MR

nal em ESF, mas necessrio se refletir sobre como isto tem sido feito. Conforme destacamos anteriormente os profissionais realizam suas prticas de maneira individualizada, apenas na prtica domiciliar de sade e, muitas vezes, visualizando a mesma famlia como mera receptora /fornecedora de informaes. Assim, necessrio que os profissionais passem a adequar suas aes tambm na estrutura Unidade de Sade, bem como nos domiclios com uma percepo mais aprofundada sobre a complexa dinmica familiar e, conseqente, influncia da famlia sobre o indivduo doente, exercendo a sade da famlia. Tambm foram mencionadas a realizao da visita domiciliar, ateno domiciliar e atendimento por mais da metade dos profissionais pesquisados. Contudo, no podemos saber at que ponto os profissionais assinalaram porque consideram realmente que as realizam ou porque no compreendem a distino existente entre estas categorias, julgandoas como uma mesma ao profissional. Em estudo anterior realizado com os profissionais da ESF no municpio de Curitiba-PR, reconheceu-se a desapropriao profissional acerca dos termos da ateno domiciliar sade utilizados por eles, havendo uma grande dificuldade no discernimento e compreenso acerca das diferentes categorias. Desse modo, suas prticas podem no estar adequadamente fundamentadas nos objetivos, finalidades, caractersticas e tipo de assistncia realizada; com dissociao entre teoria e prtica, e comprometimento da qualidade do atendimento prestado.14 Quanto internao domiciliar, os profissionais que assinalaram esta modalidade o fizeram incorretamente, desconhecendo suas caractersticas, uma vez que ela no realizada na ESF, do modo como est estruturada. Isso porque os profissionais realizam visitas domiciliares com intervalo mnimo semanal, no prestando o atendimento contnuo caracterstico da internao domiciliar. Assim, o que realizam assistncia domiciliar ou mesmo visita domiciliar, por eles tambm assinalado. O mesmo ocorre com a visita domiciliar. Ela pode de fato ser realizada semanalmente, mas h que se considerar seus objetivos de avaliar o contexto de vida do paciente, suas demandas e estabelecer um plano assistencial. Assim, muitas vezes o que se denomina de visita domiciliar pelos profissionais assistncia domiciliar, no qual so realizados procedimentos, sem o intuito de considerar tudo que emana da realidade da famlia.

A assistncia domiciliar sob a tica dos profissionais atuantes em ESF

Ao responderem sobre o que vem a ser assistncia domiciliar, os profissionais de sade fizeram diversas consideraes, referentes a dois diferentes posicionamentos a assistncia domiciliar: um posicionamento/aspecto sanitarista e de prtica profissional em sade hierarquizada, e um posicionamento/aspecto interativo. Com relao ao posicionamento interativo dos profissionais, foram obtidas respostas que destacam a assistncia domiciliar como uma forma de ateno sade diferenciada, que considera a diversidade de vida, a complexidade das relaes sociais e familiares, a integrao dos profissionais com o paciente e sua famlia. Assim, os profissionais que destacaram estes aspectos apresentam uma prtica diferenciada. o atendimento ao paciente e famlia dentro do ambiente familiar, onde possam ser observados os inter-relacionamentos [...] (P1). O posicionamento sanitarista e hierarquizado diz respeito aos profissionais que percebem a assistncia domiciliar como forma de facilitar o atendimento para alguns pacientes, com percepes centradas na unicausalidade do processo sadedoena, em que visa preveno de doenas e as orientaes sobre higiene, alimentao, em carter paternalista de assistncia com, ainda, busca ativa dos pacientes ausentes. Quando um paciente est impossibilitado de comparecer U.S. por qualquer motivo [...] (P3). Contudo, prestar assistncia sade no domiclio muito mais que simplesmente levar a equipe de sade ao paciente com dificuldade de locomoo ou que realizar orientaes com relao higiene e alimentao. compreender o contexto scio-econmico e cultural que envolve os hbitos de higiene e alimentao da famlia; o significado da dificuldade de locomoo para o paciente e sua influncia na dinmica familiar. avanar na compreenso do contexto no qual estas pessoas se inserem, comprometer-se. Ainda, com relao assistncia domiciliar sade alguns profissionais responderam sobre sua importncia para as famlias, mais uma vez sob as duas perspectivas citadas. Alguns profissionais se referem a ela na relao desenvolvida com as famlias, pois no precisam levar seus familiares U.S. e assim, possuem conforto e economizam o dinheiro gasto no transporte. Outros a citam como importanTexto Contexto Enferm, Florianpolis, 2006 Out-Dez; 15(4): 645-53.

A prtica da assistncia domiciliar dos profissionais da estratgia...

- 651 -

te no estabelecimento do vnculo com o profissional, pela segurana que a populao apresenta nos cuidados recebidos, seu comprometimento com o mesmo e pelo estabelecimento de um cuidador familiar, com base na observao do contexto domiciliar. Desta maneira, eles enumeram benefcios proporcionados, ainda que nem todos sejam especficos desta forma de atendimento, so relevantes para as consideraes feitas sobre a prtica domiciliar da sade. [...] se estabelece um cuidador e existe tambm o lado econmico: o familiar no precisa pagar para transportar o paciente at a unidade de sade (P1).

O contexto domiciliar na prtica da ESF

Os profissionais responderam, sob sua tica, o que um contexto domiciliar e o que consideram ao adentrar as casas. Isso nos permitiu visualizar como esses profissionais trabalham com os contextos domiciliares. Sobre o que contexto domiciliar, as respostas obtidas convergem para a existncia de diversidade de casas e famlias e, portanto, de contextos, revelando um excelente posicionamento por parte destes profissionais, que compreendem as peculiaridades existentes nas dinmicas familiares. Os profissionais destacam que o contexto domiciliar uma dinmica especfica de cada casa, que abrange fatores que influenciam a vida da famlia, como um conjunto singular (renda, religio, crena, costume, moradia), que incluem diferentes respostas frente aos problemas apresentados, e que engloba pessoas que compartilham um mesmo ambiente de vida e de relaes. As pessoas so singulares e, portanto, as famlias tambm o so. Portanto o contexto domiciliar seria o conjunto de hbitos, cultura, relacionamento interpessoal, etc (P1). Assim as famlias so encaradas como sistemas de sade para seus membros, do qual fazem parte um mtodo explicativo prprio de sade e de doena, embasado no conjunto de valores, crenas, conhecimentos e prticas que guiam suas aes. Os profissionais tambm relacionaram o que consideram e observam ao adentrar as casas, dentre os quais: as condies de habitao e vida, as relaes familiares, a compreenso/ educao dos familiares e a interao com a equipe profissional. O ambiente, a infra-estrutura da famlia, e suas condies de cuidado nesse ambiente tambm so foco de ateno sade no seu espao/contexto fsico. No domiclio podem ser caracterizadas as faTexto Contexto Enferm, Florianpolis, 2006 Out-Dez; 15(4): 645-53.

mlias que tm condies e aquelas que necessitam de ajuda, as que requerem vigilncia de sade, ou outras que esto em situao de risco scio-ambiental.15 Vnculo com o paciente, modelo de vida, higiene pessoal e do domiclio, presena de animais dentro de casa, ventilao, estrutura familiar (P3). A preocupao com a postura profissional ao adentrarem as casas tambm foi citada pelos pesquisados. Eles destacam o respeito privacidade das pessoas e sua cultura, e a postura tica profissional. Assim, no realizam uma prtica intervencionista e invasiva, mas com nfase no respeito autonomia das pessoas sobre as informaes que lhes dizem respeito; bem como realizam um atendimento objetivo e respeitoso. Respeito cultura pessoal e famlia (P4). Esta compreenso dos profissionais sobre famlia e contexto domiciliar reflete na forma como eles trabalham os diferentes contextos de cada famlia. Assim ao serem questionados sobre sua atuao nos diferentes contextos domiciliares os profissionais relacionam suas formas de abordar e trabalhar neles. As diferentes formas de atuao se agrupam no tratamento e considerao das singularidades e peculiaridades de cada contexto, da necessidade de resolutividade e da interao profissional-doente-famlia. Com relao ao respeito s singularidades das famlias, os sujeitos pesquisados explicam que procuram adequar-se a comunicao de acordo com as diferentes necessidades de cada contexto; buscam avaliar a necessidade de cada famlia e que discernem e adaptam todas suas prticas a especificidade dos casos. Assim, mais uma vez estes profissionais reconhecem e integram uma prtica diferenciada, personalizada e especfica. Temos que considerar cada caso e procurar falar a lngua deles para poder mudar alguma coisa (P5). com base nesta prtica que eles tambm buscam a resolutividade citada. De acordo com cada contexto domiciliar a ser trabalhado eles realizam orientaes, encaminhamentos e acompanhamentos de acordo com as necessidades. Utilizam, ainda, as redes de apoio. Orientando, encaminhando para outros setores do municpio [...] utilizando redes de apoio da comunidade; acompanhamentos mais freqentes dependendo da situao (P7). Esta resolutividade almejada pelos profissionais importante, j que os servios de sade buscam aes para a melhoria da qualidade de

- 652 -

Giacomozzi CM, Lacerda MR

vida. Contudo, h que se destacar que, em grande parte dos atendimentos domiciliares, os cuidados so de longo prazo. Assim, a resolutividade no se relaciona somente ao tratamento e cura da doena, mas ao trabalho com as diferentes situaes que emanam no contexto domiciliar a cada visita realizada, em que a atuao profissional no se restringe apenas a acompanhar o doente, mas a evitar que o contexto domiciliar tambm adoea, trabalhando com os familiares. Nesta relao com os familiares, os profissionais buscam a confiana das pessoas atendidas, sua satisfao, numa relao emptica e sem prjulgamentos; devido necessidade do processo de cuidado englobar alm competncia tcnica, os aspectos interpessoais e humansticos da relao profissional-paciente-famlia. Procuramos criar uma empatia com o paciente, no fazendo pr-julgamentos, visando ganhar a confiana do mesmo (P8).

com dificuldades por parte dos profissionais, devido estrutura ofertada para sua atuao bem como formao profissional desses, ao passo que diversas vezes so observados paradoxos nos discursos apresentados.

REFERNCIAS
1 Ministrio da Sade (BR). O SUS legal. Rio Grande do Sul (RS): O Ministrio; 2000. 2 Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Programa Sade da Famlia: ampliando a cobertura para consolidar a mudana do modelo de Ateno Bsica. Rev. Bras. Saude Mater. Infantil 2003 Jan-Mar; 3 (1): 113-25. 3 Marrelli TM. Welcome to home care: the health setting of the future. In: Marrelli TM, organizadora. Handbook of home health orientation. Mosby: Sant Louis; 1997. 4 Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC N 11, de 26 de janeiro de 2006. Brasil: ANVISA; 2006 [acesso em 2006 Mai 04]. Disponvel em: http:// e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id =20642&word=rdc%202006%20domiciliar 5 Takahashi RF, Oliveira MAC. A visita domiciliria no contexto da sade da famlia. In: Ministrio da Sade (BR). Programa de Sade da Famlia: manual de enfermagem. So Paulo (SP): O Ministrio; 2001. p.43-6. 6 Lacerda MR, Oliniski SR. A famlia e a enfermeira no contexto domiciliar: dois lados de uma realidade. Texto Contexto Enferm. 2003 Set-Dez; 12 (3): 307-13. 7 Lacerda MR. Tornando-se profissional no contexto domiciliar: vivncia do cuidado da enfermeira [tese]. Florianpolis (SC): UFSC/Programa de Psgraduao de Enfermagem; 2000. 8 Ministrio da Sade (BR). Programa de Sade da Famlia. Brasil: O Ministrio [acesso em 2005 Mar 29]. Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/saude/ 9 Trad LAB, Bastos ACS. O impacto scio-cultural do Programa de Sade da Famlia (PSF): uma proposta de avaliao. Cader. Sade Pbl. 1998 Abr-Jun; 14 (2): 429-35. 10 Franco T, Merhy E. PSF: contradies e novos desafios. In: Conferncia Nacional de Sade on line [acesso em 2005 Oct 11]. Disponvel em: http://www. datasus.gov.br/cns/temas/tribuna/PsfTito.htm 11 Boehs AE. O sistema profissional de cuidado e a famlia: os movimentos de aproximao e distanciamento. In: Elsen I, Marcon SS, Santos MR, organizadores. O viver em famlia e sua interface com a sade e a doena. Maring (PR): EDUEM; 2002. p.247-68.
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2006 Out-Dez; 15(4): 645-53.

CONSIDERAES FINAIS
Com base nas respostas obtidas verificou-se como a assistncia domiciliar sade percebida e realizada pelos profissionais da ESF. Observamos que a assistncia domiciliar sade na U.S. da ESF possui suas prticas centradas na sade da famlia, e realizadas no domiclio, o que possibilita maior compreenso das relaes existentes neste contexto. Os profissionais trabalham a famlia sob diferentes enfoques, reconhecendo-a como importante para sua atuao, ainda que alguns profissionais transitem por discursos ora integralistas e ora autoritaristas. Para a realizao da assistncia domiciliar sade, os profissionais apontam para a necessidade das prticas diferenciadas, mas h dificuldades em sua implementao. Com relao compreenso sobre a assistncia domiciliar sade, observa-se que os profissionais consideram-na sob duas perspectivas: a de uma prtica hierarquizada e impositiva, na qual so destacados os aspectos envolvidos diretamente com a dimenso biolgica do adoecimento, e a facilitao do atendimento; e a perspectiva relacional e interativa, como forma de ateno diferenciada e de prticas inovadoras de construo da sade. Os contextos domiciliares so trabalhados por meio do reconhecimento das diferenas. Desse modo, consideramos que a assistncia sade domiciliar vem sendo implementada na ESF, mas

A prtica da assistncia domiciliar dos profissionais da estratgia...

- 653 -

12 Starfield B. Ateno primria: equilbrio entre necessidades de sade, servios e tecnologia. Braslia: UNESCO/Ministrio da Sade; 2002. 13 Zoboli ELCP, Martins CL, Fortes PAC. O PSF na busca da humanizao e da tica da ateno sade [database on the Internet]. Brasil: Ministrio da Sade; 2001 [acesso em 2004 Set 16]. Disponvel em: http://ids-saude.uol. com.br/psf/enfermagem/tema1/texto9_1.asp

14 Lacerda MR, Giacomozzi CM. Assistncia sade domiciliar e seus diferentes conceitos. Relatrio tcnico.Curitiba (PR): UFPR; 2005. 15 Ribeiro EM. As vrias abordagens da famlia no cenrio do programa/estratgia de sade da famlia (PSF). Rev. Latino-American. Enferm. 2004 JulAgo; 12 (4): 658-64.

Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2006 Out-Dez; 15(4): 645-53.