ELECTROTERAPIA EXCITOMOTRZ.

Concepto: Corrientes exitomotrices, son aquellas corrientes que provocan contracciones en el msculo esqueltico por estimulacin directa de las fibras eferentes motoras en un tronco nervioso o en un punto motor del msculo. Se pueden diferenciar dos trminos (216) Estimulacin Elctrica Neuromuscular (EENM), definida como la estimulacin elctrica del msculo inervado, que se realiza a travs de las fibras nerviosas motoras que lo inervan. Estimulacin Elctrica Muscular (EEM), definida como la estimulacin que se aplica directamente en el msculo denervado, y cuyo objetivo primordial es mantener su tropismo. Con el fin de obtener una contraccin parecida a la fisiolgica normal se aplican impulsos a frecuencia tetanizante moduladas en forma de trenes o salvas de ascenso y descenso progresivo.(216-219) Fundamentos neurofisiolgicos: La magnitud de una contraccin muscular depende del tipo de unidad motora, del nmero de unidades motoras reclutadas, de su frecuencia de descarga y de la velocidad de contraccin de sus fibras musculares.(216) Es importante conocer las caractersticas morfofucionales de las fibras musculares esquelticas.ESQUEMA DE TIPOS DE FIBRAS La electroestimulacin puede producir potenciales de accin en nervio y msculo que son indistinguibles de los generados por la accin del sistema nervioso. Se estimulan tanto fibras motoras como sensitivas y neurovegetativas. Explicamos anteriormente, que los potenciales de accin generados por la electroestimulacin del nervio perifrico se transmiten en ambas direcciones a partir del sitio de estimulacin. O sea, hay propagacin del estmulo en direccin fisiolgica (ortodrmica) o en direccin opuesta (antidrmica). Efectos Fisiolgicos de la electroterapia excitomotriz: Hoy da se conoce perfectamente su mecanismo ntimo de produccin. A travs de una despolarizacin de la membrana muscular o nerviosa se origina un potencial de accin que es a su

vez el encargado de producir la contraccin muscular. La contraccin muscular resultante est influenciada por varios factores(220) como son: Factores que influyen en la respuesta neuromuscular(220,221) Intensidad. Duracin del impulso. Pendiente del impulso. Frecuencia del impulso. INTENSIDAD: Si estimulamos un msculo o un nervio partiendo de una intensidad cero, los primeros estmulos no provocan contraccin muscular, subiendo la intensidad, llega un momento en el que el msculo comienza a contraerse; a este estmulo se le denomina estmulo umbral .Este umbral de excitacin marca el lmite entre una intensidad eficaz e ineficaz, aumentando la intensidad del estmulo, la contraccin se har cada vez ms evidente hasta que llega un momento en el que la amplitud de la contraccin deja de aumentar y permanece estable, llegando al estmulo supramximo. Mencin especial merece el concepto de reobase que se define como el valor de la intensidad del estmulo umbral cuando utilizamos impulsos rectangulares de 1seg de duracin. DURACIN DEL IMPULSO: Cuanto menor sea la duracin del impulso mayor ser la intensidad que tenemos que emplear para producir una contraccin umbral. Por eso es importante conocer el trmino de cronaxia que se define como el valor de la duracin de un impulso rectangular capaz de producir una contraccin umbral, cuando utilizamos una intensidad el doble de la reobase. Las intensidades y las duraciones se registran en un sistema de coordenadas conformando una curva a manera de hiprbole equiltera, que se denomina curva intensidad- tiempo. PENDIENTE DEL IMPULSO: Consiste en la rapidez con la que la corriente alcanza su mxima intensidad. Se plantea que si la corriente se va estableciendo progresivamente no se produce la contraccin muscular, a menos que elevemos la intensidad. Es decir si la pendiente es muy larga tendremos que emplear intensidades altas para producir al contraccin. a este fenmeno se le llam acomodacin y tiene

valores comprendidos entre 4-6 cuando se trata de un msculo normal. FRECUENCIA DEL IMPULSO: Este es un parmetro que se puede utilizar en dependencia del tipo de fibra muscular que se quiere estimular, se tratara de estimular a la fibra muscular con frecuencias similares a las propias de la fisiologa muscular. En este sentido es importante conocer las caractersticas que diferencian los diferentes tipos de fibras musculares. Tcnica de aplicacin de la electroterapia excitomotriz(220,221): Se aplican mediante electrodos de contacto con la piel a los cuales se le interpone una esponja o espuma de goma humedecida en agua o un gel conductor, dependiendo de la forma de los electrodos tendremos varios mtodos de aplicacin: METODO BIPOLAR: Los dos electrodos son del mismo tamao. METODO MONOPOLAR: EL electrodo indiferente es mayor que el electrodo activo y se ubica fuera del msculo en cuestin, generalmente de modo proximal al electrodo activo. Conviene hacer previamente una galvanizacin de la zona de 10 min. de duracin para mejorar la vascularizacin y disminuir el umbral de excitacin del msculo, precisndose intensidades menores de estmulo para conseguir una contraccin muscular. Tratamiento diario, por un ciclo de 3 semanas luego de las cuales se reevala el tratamiento. El tamao de los electrodos se debe tener en cuenta cuando se quiere lograr la despolarizacin de un nervio, a mayor superficie de un electrodo, menor ser la densidad de corriente, de modo que podemos hacer un electrodo ms activo si disminuimos su tamao y lo acercamos al nervio o al punto motor. No debe utilizarse sucesiones de impulsos, sino trenes de impulsos con pausas de al menos el doble de tiempo de accin para evitar la fatiga. Utilizar corriente bifsica es ms conveniente que la corriente alterna sinusoidal, debido a que es ms tolerada, no tiene riesgos de producir perturbaciones del ritmo cardaco con intensidades altas, y permite aparatos miniaturizados.

 Programas de estimulacin de 10 Hz de frecuencia, van a mejorar la resistencia, mientras que frecuencias de 50 Hz, van a mejorar la potencia. Se debe respetar el objetivo del tratamiento. Ej. Cuando se persigue una potenciacin muscular del cuadriceps, no se logra el objetivo de la sesin si no se consigue una extensin significativa de rodilla. En caso que no haya existido durante la sesin ningn movimiento de la pierna (colocada en flexin), puede ser seal de una mala ubicacin de los electrodos, de una mala fijacin de los electrodos, de una mala seleccin del tipo de corriente, de una mala seleccin de la frecuencia, y de una insuficiente intensidad, entre otros factores. Punto motor. Zonas para la ptima estimulacin de msculos esquelticos por lo general ubicados en el rea donde el nervio motor penetra el epinicio. Msculo inervado. Electrodo activo se sita en el punto motor. Electrodo indiferente En los miembros, proximalmente o en las regiones de los plexos cervical o lumbar. Se utiliza el mtodo monopolar o bipolar. Objetivos de la estimulacin en el msculo inervado. 1. Relajacin del msculo en espasmo post- traumtico. 2. Prevenir la atrofia por inmovilidad. 3. Disminuir la espasticidad. 4. Reeducacin muscular. 5. Estimulaciones previas al post- operatorio de la pared abdominal y diafragmtica como ayuda a la ventilacin. Msculo denervado (221,222) No hay punto motor. Antes se pensaba que se desplazaba distalmente (reaccin de Huet), pero hoy se sabe que desaparece el punto motor en la neurotmesis, de modo que la reaccin de Huet se explica por la mayor facilidad del rea cercana al tendn para transmitir la contraccin al msculo. Electrodo activo en el punto que brinde mayor respuesta o los dos electrodos del mismo tamao, el electrodo activo se colocar ms proximal al msculo estimulado. Se utiliza el mtodo monopolar y bipolar.

 Objetivos de la estimulacin del msculo denervado. 1. Retardar la progresin de la atrofia. 2. Disminuir la aglutinacin intrafascicular y la esclerosis del tejido aereolar. 3. Mejorar la circulacin y nutricin del msculo. 14- INDICACIONES DE LA ELECTROTERAPIA EXCITOMOTRIZ
(223-228)

Evitar o tratar la atrofia por desuso. Potenciar el efecto de bomba muscular para mejorar la circulacin de retorno y evitar la trombosis. Ayudar a la reeducacin muscular. Relajacin de contractura refleja o antilgica. Tratamiento del paciente espstico. Tratamiento de la incontinencia urinaria. Potenciacin muscular para conseguir mayor estabilidad articular. Potenciacin muscular para influir el la postura. Potenciacin muscular para mejorar el rendimiento fsico. Preparacin deportiva. Recuperar las sensaciones propioceptivas de la contraccin muscular, perdidas o disminuidas tras inmovilizaciones prolongadas. Evitar o tratar la atrofia por desuso. Un tratamiento clsico la estimulacin por trenes de pulsos. Actualmente muchos aparatos permiten programar tratamientos con pulsos compensados y trenes modulados. Ms sofisticada es la posibilidad de programar fases sucesivas de tratamiento en la misma sesin (calentamiento o preparacin, trabajo o contraccin eficaz y final o relajacin). Potenciar el efecto de bomba muscular. En pacientes comatosos, anestesiados o con parlisis centrales, la falta de actividad muscular disminuye o anula el efecto de bomba muscular imprescindible para una adecuada circulacin de retorno. Las contracciones musculares rtmicas por neuroestimulacin contribuyen a la profilaxis de la trombosis. Aplicacin clsica es con impulsos simples. Con pulsos compensados y trenes modulados las contracciones puedes ser ms prolongadas y mejor toleradas. Ayudar a la reeducacin muscular.

La estimulacin selectiva sincronizada con el intento de control voluntario ayuda a la reorganizacin del esquema motor, requiriendo colaboracin por parte del paciente. Aplicacin clsica con pulsos aislados.(229-233) Relajacin de contractura refleja o antilgica. Las contracciones rtmicas tienen un efecto descontracturante muscular til en casos de lumbalgia o dolores articulares, es importante definir el tipo de contractura y la oportunidad de disminuirla. Tratamiento del paciente espstico. Existe indicacin cuando la espasticidad es intensa y difusa e interfiere con la actividad motora conservada. La sesin de tratamiento no debe ser aislada y debe seguirse con ejercicios activos o actividades diarias . Tratamientos inadecuados pueden aumentar la espasticidad. Se realiza la terapia tonoltica directa e indirecta, la terapia tonoltica por estimulacin da sensacin y la estabilizacin articular. Tratamiento de la incontinencia urinaria. Generalmente se aplica pulsos simples compensados y trenes modulados. La rehabilitacin de la incontinencia urinaria mediante cinesiterapia especfica de los msculos del suelo plvico asociada a electroestimulacin endocavitaria bajo feedback-EMG ha (234) obtenido cifras de curacin y mejora de la incontinencia de un 74,19 % de las pacientes. Estos resultados coinciden con los descritos por otros autores(235-241) Potenciacin muscular. Est indicada tras perodos de reposo, en que se ha hecho evidente la presencia de atrofia muscular, en el manejo de desequilibrios musculares que causan inestabilidad en articulaciones de carga como las rodillas, y luego indicen cambios degenerativos intrarticulares, o en la preparacin deportiva, se realiza en msculos sanos con buena tolerancia al esfuerzo. La mayora de los programas utilizan frecuencias medias de 50 -100 Hz. Debe mantenerse un trabajo muscular activo adecuado para mantener una hipertrofia duradera. Recuperar las sensaciones propioceptivas.

Las contracciones derivadas del estmulo elctrico favorecen la llegada de informacin aferente a los diferentes niveles hasta la corteza cerebral, esto a su vez desencadena respuestas eferentes especficas y fisiolgicas que estimulan la recuperacin. PRECAUCIONES GENERALES DE LA ELECTROESTIMULACIN EXCITOMOTRIZ Cuidado en aplicaciones a nivel del trax. Cuidado en aplicaciones sobre nervios que tienen una relacin directa sobre funciones orgnicas, como el frnico o los esfinterianos, no es aconsejable la electroestimulacin. (216) Cuidado en pacientes con trastornos de la presin sangunea. Cuidado en las aplicaciones en mujeres embarazadas. Cuidado en las proximidades de un aparato de diatermia (onda corta y microondas), no debe aplicarse electroestimulacin, porque las ondas electromagnticas alteran los parmetros de aplicacin y ello pudiera ocasionar al paciente algunos trastornos. Cuidado cuando las corrientes han de atravesar zonas con gran cantidad de tejido adiposo. Desaconsejable en nios pequeos, personas muy seniles, enfermos mentales o pacientes con cualquier alteracin que no haga posible obtener una adecuada informacin del nivel de estimulacin que el individuo est percibiendo. Contraindicado en trastornos vasculares, como una tromboflebitis o una trombosis. Contraindicado en las zonas con neoplasias, metstasis o infecciones. No aplicar sobre el seno carotdeo. Contraindicado en portadores de marcapasos o en insuficiencia cardaca.