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Captulo 17 1 ESTMAGO 1) HISTOLOGIA O estmago um rgo excrino e endcrino que digere os alimentos e secreta hormnios.

. Distinguem-se no estmago trs reas com estruturas histolgicas e funcionais diferentes: 1) REGIO DO CRDIA: zona de transio entre o esfago e o estmago. 2) REGIO GSTRICA: Abrange regies do fundo e corpo gstrico. 3) REGIO PILRICA: zona do estmago que o delimita com o duodeno A diferenciao histolgia dessas trs regies do estmago feita exclusivamente pelas caractersticas microscpicas de suas tnicas mucosas, uma vez que as demais tnicas apresentam idntica constituio. Para fazer tal diferenciao, deve-se analisar a profundidade das depresses (fovolas ou fossetas gstricas) formadas por invaginaes do epitlio de revestimento do estmago para dentro da lmina prpria, e o aspecto e os tipos celulares das glndulas que so encontradas na lmina prpria das 3 regies. Regio crdica...............fosseta e glndula apresentam aproximadamente a mesma proporo Regio gstrica..............fosseta curta e glndula longa Regio pilrica.............. fosseta longa e glndula curta.

1. REGIO CRDICA As glndulas crdicas so encontradas ao redor da abertura do esfago no estmago. So tubulosas compostas e secretam muco. 2. REGIO DO CORPO E DO FUNDO Apresentam lmina prpria completamente preenchida por glndulas gstricas ou fndicas, ocupando os 80% proximais do estmago. Em cada fosseta gstrica desembocam trs a sete glndulas fndicas. Essas glndulas secretam cido clordrico, pepsinognio, fator intrnseco e muco. A glndula gstrica tpica composta por trs tipos de clulas: 1) clulas mucosas do colo, que secretam, principalmente, muco, bem como algum pepsinognio; 2) clulas principais, que secretam grandes quantidades de pepsinognio 3) clulas parietais, que secretam cido clordrico e fator intrnseco. 4) Clulas argentafins, distribudas por entre as clulas principais. 3. REGIO PILRICA As glndulas pilricas localizam-se na poro antral do estmago, ocupando os 20% distais deste. So glndulas tubulosas simples ramificadas, altamente enoveladas. Apresentam 3 tipos de clulas: - clulas mucignicas - clulas argentafins - clulas produtoras de gastrina ( ou clulas G).

Secretam, principalmente, muco para a proteo da mucosa pilrica, bem como algum pepsinognio e sobretudo, o hormnio gastrina. A gastrina estimula a secreo e o aumento do nmero das clulas parietais. Ela apresenta-se sob 2 formas polipeptdicas: G17 e G32 ( isto , gastrinas com 17 e 32 resduos de aminocidos, respectivamente). O estmago apresenta as seguintes camadas: TNICA MUCOSA:

- Epitlio cilndrico simples, mucoso, de secreo contnua. No orifcio crdico, esse epitlio muda abruptamente para para pavimentoso estratificado do esfago, e no orifcio pilrico continua-se com o epitlio cilndrico do duodeno.
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Lmina prpria de tecido conjuntivo frouxo, contendo glndulas crdicas, gstricas e pilricas, conforme a regio considerada Muscular da mucosa com fibras musculares lisas longitudinais externamente e circulares internamente

TNICA SUBMUCOSA Tecido conjuntivo frouxo com vasos e nervos

- Plexo Submucoso ou de Meissner TNICA MUSCULAR Apresenta 3 camadas de msculo liso:

Fibras longitudinais externas (concentradas ao longo das curvaturas) Fibras circulares mdias (circulam o corpo do estmago, e sua espessura aumenta bastante no piloro, onde forma o esfncter pilrico) Fibras oblquas internas (formam uma camada incompleta) TNICA SEROSA:

Est representado por um mesotlio, isto , pelo folheto visceral do peritneo (epitlio pavimentoso simples), assentado sobre um tecido conjuntivo frouxo. 2) PATOLOGIAS ASSOCIADAS: A substncia conhecida como fator intrnseco, que essencial para que haja a absoro da vitamina B12 no leo, secretada pelas clulas parietais, juntamente com a secreo de HCl. Quando as clulas parietais produtoras de cido do estmago so destrudas, o que ocorre, frequentemente na gastrite crnica, o indivduo desenvolve no somente acloridria ( ausncia de secreo gstrica cida), mas tambm, quase sempre, anemia perniciosa, devido falha na maturao dos eritrcitos na ausncia da estimulao da medula ssea pela vitamina B12.

lcera Pptica (UP): soluo de continuidade que compromete a camada muscular da mucosa do trato digestivo exposta secreo cloridopptica. Ocorre principalmente no estmago ou duodeno. Usualmente ocorre leso nica, que mede menos de 2 cm de dimetro. A maioria das lceras gstricas (80-85%) e praticamente todas as lceras duodenais (98%) esto relacionadas as Helicobacter pylori .Essa bactria altera a barreira muco-bicarbonato que protege a mucosa gstrica, favorecendo o contato direto do cido com as clulas epiteliais de revestimento do rgo. Na ausncia da bactria, os antiinflamatrios no-esteroidais esto associados UP. Sem cido no h lcera. A UP decorre da autodigesto, do desequilbrio entre fatores agressivos e defensivos, ou excesso de cido ou pepsina para o grau de resistncia local da mucosa.