ARTIGO ORIGINAL

Acessibilidade e deficincia fsica: identificao de barreiras arquitetnicas em reas internas de hospitais de Sobral, Cear*
ACCESSIBILITY AND PHYSICAL DEFICIENCY: IDENTIFYING ARCHITECTURAL BARRIERS IN INTERNAL AREAS OF HOSPITALS IN SOBRAL, CEAR ACCESIBILIDAD Y DEFICIENCIA FSICA: IDENTIFICACIN DE BARRERAS ARQUITECTNICAS EN REAS INTERNAS DE HOSPITALES DE SOBRAL, CEAR Lorita Marlena Freitag PagliucaI, Antnia Eliana de Arajo AragoII, Paulo Csar AlmeidaIII
RESUMO Pesquisa sobre as barreiras fsicas encontradas pelos portadores de deficincia em reas internas de quatro hospitais de Sobral-Cear. Estudo quantitativo no qual a coleta de dados foi realizada por cheque-lista baseada na NBR 9050 da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT), em maio de 2004. A anlise constatou o seguinte: presena de rampas de acesso (100%); escadaria sem corrimo (50%); portas possuem largura ideal (100%); as de vai-e-vem no tm visor (100%); reas internas de circulao possuem obstculos (100%); piso das rampas no antiderrapantes (100%); rampas e escadas com corrimo (50%), mas fora do padro legal. Um hospital trreo, os outros possuem treze escadas internas; balces (80%) e assentos pblicos (33%) atendem legislao; bebedouros e telefones no so acessveis (97%). Concluiu-se que h barreiras fsicas e que a legislao est sendo desrespeitada. ABSTRACT The objective of this research was to identify architectural barriers for the physically handicapped in the internal areas of four hospitals in the city of Sobral, in the State of Cear. This is a quantitative study for which data collection was carried out in May of 2004 using a checklist based on the NBR 9050, of the Brazilian Technical Standards Organization (ABNT). The analysis identified the presence of access ramps (100%); staircases without banisters (50%); doors with ideal width (100%); swinging doors with no windows (100%); internal circulation areas with obstacles (100%); ramps with no antiskid floors (100%); ramps and staircases with banisters (50%), but out of legal standards. One hospital was built entirely on the ground floor, but the others have thirteen internal staircases; 80% of the counters and 33% of the seats for the public comply with legal standards; 97% of the drinking fountains and telephones are not accessible. The conclusion is that there are physical barriers in these institutions and that the legislation is not being complied with. KEY WORDS Disabled persons. Health services accessibility. Hospitals. RESUMEN Pesquisa sobre las barreras fsicas encontradas por los portadores de deficiencia en reas internas de cuatro hospitales de Sobral - Cear. Estudio cuantitativo en el cual la colecta de datos fue realizada por cheque-lista basada en la NBR 9050 de la Asociacin Brasilea de Normas Tcnicas (ABNT), en mayo de 2004. La anlisis constat lo siguiente: presencia de rampas de acceso (100%); escaleras sin pasamano (50%); puertas poseen largura ideal (100%); las de ida y vuelta no tiene visor (100%); reas internas de circulacin poseen obstculos (100%); suelo que no derrapan (100%) ;rampas y escaleras con pasamano (50%), pero fuera del padrn legal. Un hospital es plano, los otros poseen trece escaleras internas; balcones (80%) y asientos pblicos (33%) atienden a la legislacin; lugares para beber agua y telfono no son accesibles (97%). Se concluye que hay barreras fsicas y que la legislacin est siendo desacata.

* Extrado da dissertao Acessibilidade da pessoa portadora de deficincia fsica aos servios hospitalares: avaliao das barreiras arquitetnicas, Programa de Ps - Graduao em Enfermagem, Universidade Federal do Cear, 2004. I Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Titular do Departamento de Enfermagem, Universidade Federal do Cear (UFC), Fortaleza, CE, Brasil. Coordenadora do Projeto Acessibilidade da Pessoa Portadora de Deficincia Fsica e ou Sensorial aos Servios de Sade: Estudo das Condies Fsicas e de Comunicao, Ministrio da Sade/FUNCAP. pagliuca@ufc.br II Enfermeira. Mestre em Enfermagem Clnico-Cirrgica. Ex-bolsista FUNCAP. aragaoantonia@ ig.com.br III Doutor em Estatstica. Professor da Universidade Federal do Cear (UFC), Fortaleza, CE, Brasil.

DESCRITORES Pessoas portadoras de deficincia. Acesso aos servios de sade. Hospitais.

DESCRIPTORES Personas con discapacidad. Accesibilidad a los servicios de salud. Hospitales.

Recebido: 19/06/2006 fsica: identificao de barreiras Acessibilidade e deficincia Aprovado: 14/11/2006 arquitetnicas em reas internas de hospitais de Sobral, Cear
Pagliuca LMF, Arago AEA, Almeida PC

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INTRODUO Todas as pessoas, entre as quais se incluem as que possuem algum tipo de deficincia, tm direito ao acesso educao, sade, ao lazer e ao trabalho. Essas reas contribuem para a insero social, desenvolvimento de uma vida saudvel e de uma sociedade inclusiva. As pessoas com deficincia fsica para exercerem esses direitos e fortalecerem sua participao como cidados, h necessidade de se atingir alguns objetivos, como o direito a acessibilidade em edificaes de uso pblico. Assim, a conquista por espaos livres de barreiras arquitetnicas implica a possibilidade e a condio de alcance para que portadores de deficincia utilizem com segurana e autonomia as edificaes, mobilirios, os equipamentos urbanos, os transportes e meios de comunicao(1).

nova abordagem do processo assistencial na busca da promoo da sade e qualidade de vida das pessoas portadoras de deficincia. Ante o exposto, e por reconhecer os direitos legtimos e legais de acessibilidade e integrao social das pessoas portadoras de deficincia fsica, este estudo teve como objetivo identificar as barreiras arquitetnicas para portadores de deficincia fsica nas reas internas dos hospitais da cidade de Sobral, no Estado do Cear.

Como amparo legal deste estudo, menciona-se a Lei n 10.098 de 19 de dezembro de 20003, que estabelece normas gerais e critrios bsicos para a promoo da acessibilidade por pessoas portadoras de deficincia ou com mobilidade reduzida. As normas foram estabelecidas para assegurar a integrao social por meio do exerccio dos direitos individuais e sociais, embasadas no respeito dignidade e na Apesar das dificuldades h conquistas, a exemplo da Lei justia social, no intuito de possibilitar s pessoas com limin 7.853/89, que promove integrao social e define puni- tao fsica acesso educao, sade, ao trabalho, ao es quando se negar emprego a estas pessoas, deixar de lazer, previdncia social, alm de amparo infncia e maternidade. Assim, a lei contempla basicaprestar assistncia mdico-hospitalar, ou de mente todas as reas indispensveis inclucumprir ordem judicial e mesmo retardar ou frusso social das pessoas com limitao. Portantrar esta ordem. A despeito da to, visa garantir aes institu-cionais voltalegislao, ainda A despeito da legislao, ainda se percebe das a suprimir discriminaes e preconceitos se percebe pouca pouca preocupao com a acessibilidade desde qualquer espcie. preocupao com tas pessoas aos ambientes hospitalares. Para a acessibilidade Na rea da sade a legislao garante avaliao das condies de acessibilidade acesso promoo da sade, visita domicihospitalar so considerados o seu contexto e misdestas pessoas liar, atendimento mdico diferenciado e prograso; o compromisso com a comunidade; os asaos ambientes mas de sade especficos(4), de tal modo que pectos polticos, sociais e financeiros. Em rehospitalares. estas pessoas tenham acesso rede de servilao ao hospital, o administrador deve focalios especializados em reabilitao e habilizar o contnuo aperfeioamento do trabalho em equipe, participativo, com raciocnio estatstico e prti- tao, bem como a tratamento adequado nos estabelecimencas humanizadas(2). Desta forma, onde existem barreiras ar- tos de sade pblico e privado. Consoante estabelecido pela mencionada lei, configura-se crime, punvel com recluso de quitetnicas aos usurios, a qualidade est comprometida. um a quatro anos e multa, recusar, retardar ou dificultar de Embora pessoas portadoras de deficincia fsica estejam alguma forma o acesso da pessoa portadora de deficincia sempre presentes na comunidade, na assistncia hospitalar fsica ao servio de sade, ou negligenciar assistncia mdie na docncia, isto no garante sensibilizao e reflexo dos co-hospitalar e ambulatorial, quando possvel, a essas pessoas. profissionais da sade sobre as dificuldades encontradas por elas no dia-a-dia. Na reflexo sobre as necessidades MTODO destas pessoas dentro dos hospitais, particularmente quando em situao de doena, percebeu-se as barreiras arquiTrata-se de um estudo quantitativo centrado em fatos tetnicas que comprometem o acesso e a mobilidade dos objetivamente detectados e observveis, seja em sua proportadores de deficincia fsica quando hospitalizados. duo, seja em seu desenvolvimento(5). Segundo definido, Desse modo, o projeto de pesquisa Acessibilidade da o estudo constou do mapeamento das condies arquitetPessoa Portadora de Deficincia Fsica e/ou Sensorial aos nicas de acesso do deficiente fsico aos hospitais de Sobral, Servios de Sade: Estudo das Condies Fsicas e de situada na regio Norte do Estado do Cear, a 240 km de Comunicao forneceu informaes necessrias para des- Fortaleza. A cidade possui a quinta maior populao do Espertar a inquietao de pesquisar sobre as barreiras fsicas tado, e est localizada no serto. Tem clima quente, conta existentes dentro dos hospitais da cidade de Sobral. Con- com uma rea territorial de aproximadamente 1.700 km2. No forme se acredita, os resultados do estudo podem contribuir setor sade, constitui referncia para a Zona Norte do Estapara reduo destas barreiras arquitetnicas e propiciar uma do, e considerada um Plo Assistencial da Regio(6).

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O universo do estudo foi formado pelos hospitais da cidade de Sobral, assim classificados: hospital geral de porte IV, com 313 leitos, de carter filantrpico, que mantm convnio com o Sistema nico de Sade (SUS), instituies diversas e particulares; hospital geral, de porte III, com 142 leitos, de carter particular, conveniado com o SUS e com outras instituies e particulares; hospital especializado, de porte II, com 55 leitos, de carter filantrpico, conveniado com o SUS e com outras instituies e particulares; hospital geral, de porte I, que atende pacientes conveniados com a UNIMED, com 35 leitos, seis dos quais destinados a atendimento de parturientes encaminhadas pelo SUS(7). Estes hospitais foram denominados 1, 2, 3 e 4(8). A coleta de dados da pesquisa foi realizada no ms de maio de 2004, exclusivamente por uma das autoras do trabalho, enfermeira, previamente treinada nos procedimentos de coleta. O instrumento foi adaptado de outro, utilizado em projeto de pesquisa que apoiou este estudo(9), excludos os itens referentes a outras deficincias no abordadas neste momento. Utilizou-se um formulrio elaborado a partir da NBR 9050 da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT)(10), discriminando as condies ideais de acesso estabelecidas na lei para permitir a mobilidade das pessoas portadoras de deficincia fsica nos hospitais selecionados. O instrumento constou de dados de identificao de cada instituio; dados referentes s condies de acesso da pessoa com deficincia fsica s instituies hospitalares, no qual se abordou a via pblica, o acesso ao prdio e seu interior, assim como da circulao vertical; acesso por rampas, escadas e elevadores; localizao e espaos como salas e auditrios; caractersticas dos mobilirios presentes nas unidades pesquisadas. Observou-se tambm a presena do smbolo internacional de acesso. Alm disso, constou de itens sobre as instalaes sanitrias quanto rea de transferncia, bacia sanitria, aos lavatrios, aos mictrios e aos chuveiros. Como exposto a seguir, os dados foram apresentados em forma de tabelas, aps agrupamento em categorias do tipo estruturas arquitetnicas internas, compreendendo escadas e rampas, corrimo da rampa, mveis e equipamentos. A anlise optou pela apresentao da freqncia de ocorrncias que dificultam a mobilidade da pessoa portadora de deficincia fsica. Todavia as unidades de centro cirrgico, sala de recuperao ps - anestsica, unidade neonatal e unidade de terapia intensiva no fizeram parte do estudo, pois o acesso a estes locais restrito e, quando h necessidade de atendimento ou tratamentos especficos, so obedecidos protocolos de cada servio. Conforme recomendado, a investigao respeitou os princpios bsicos da biotica postulados na Resoluo 196/ 96 do Conselho Nacional de Sade, quais sejam: autonomia,

beneficncia, no-maleficncia, justia e equidade(11). Por fazer parte do projeto de pesquisa Acessibilidade da Pessoa Portadora de Deficincia Fsica e ou Sensorial aos Servios de Sade: Estudo das Condies Fsicas e de Comunicao(9), possibilitou a coleta realizada com vistas a alimentar o banco de dados do projeto e do prprio estudo. Referido projeto foi submetido apreciao do Comit de tica em Pesquisa do Complexo Hospitalar da Universidade Federal do Cear (COMEPE), que o aprovou (Protocolo n. 124/02). No campo de pesquisa, solicitou-se autorizao escrita ao presidente da Comisso Cientfica do Hospital 1 e aos diretores administrativos dos demais hospitais. A coleta dos dados foi precedida de um comunicado s diretoras de enfermagem e s enfermeiras responsveis pelas unidades e servios envolvidos na pesquisa. APRESENTAO DOS RESULTADOS Como j ressaltado, a amostra deste estudo foi composta pelos quatro hospitais da cidade de Sobral, interior do Cear. Destes hospitais, um conveniado pela UNIMED, com atendimento restrito para clientela do SUS. Um particular, credenciado pelo SUS, e mantm outros convnios, atendendo, inclusive, pacientes particulares. E dois so filantrpicos, tambm credenciados pelo SUS e mantm outros convnios, atendendo, ainda, pacientes particulares(12). Foram avaliadas as condies tanto de acesso ao interior dos prdios, como das facilidades para a mobilidade no seu interior e os equipamentos e mobilirios de uso coletivo bem como sua disponibilidade para pessoas deficientes fsicas. Por motivos didticos, os dados so apresentados em tabelas onde constam itens comuns aos quatro hospitais. Deve-se lembrar, porm, que um dos hospitais trreo. Quanto situao do mobilirio constante das unidades de cada hospital, foram considerados os servios selecionados para o estudo, excludos aqueles de circulao restrita. A Tabela 1 apresenta as condies de acesso ao interior do prdio, destacando escadas, rampas, reas de circulao, tipos de portas e pisos. Como evidenciado, o acesso por rampa est disponibilizado somente em trs hospitais avaliados por ser desnecessrio no hospital trreo. Assim este item do estudo contempla trs hospitais. De acordo com tabela, o acesso se d por escadaria sem corrimo (2); por rampa de acesso (3); as reas de circulao possuem portas com larguras de 0,8metros (4); as portas de vai-e-vem no so dotadas de visor (4); as portas de correr no tm trilhos rebaixados (3); os pisos no possuem superfcie regular, estvel, firme e antiderrapante (4); as reas de circulao coletiva no obedecem medida mnima de 1,20 metros de largura e no esto livres de obstculos (4).

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Tabela 1 - Distribuio do nmero de hospitais segundo o acesso ao interior do prdio - Sobral - CE, maio - 2004
SITUAO Por escadaria sem corrimo Por rampa de acesso para portador de deficincia fsica reas de circulao possuem portas com largura livre de 0,8m Portas dos tipos vai-e-vem, dotadas de visor vertical Portas de correr possuem trilhos rebaixados Pisos possuem superfcie regular, estvel, firme e antiderrapante. reas de circulao coletiva com no mnimo 1,20m de largura e livres de obstculos EXISTNCIA SIM 2 3 4 1 NO 2 1 4 3 4 4

Segundo a Tabela 2, em dois dos hospitais em estudo o corrimo da rampa de material rgido firmemente fixado altura de 0,92m do piso e afastado 0,4m da parede. Nos demais as rampas no tm corrimo. Em apenas um hospital os corrimes esto instalados de ambos os lados das esca-

das e rampas; tambm em dois hospitais os corrimes em ralao ao piso de 0,92 metros e esto afastados 4cm da parede (2); e em nenhum dos hospitais os corrimes se prolongam a menos de 30 cm das paredes.

Tabela 2 - Distribuio do nmero de hospitais segundo a situao do corrimo da rampa - Sobral - CE, maio - 2004
SITUAO O corrimo da rampa de material rgido Firmemente fixado Instalado de ambos os lados da escada ou da rampa A altura de 0,92m do piso Est afastado 0,4m da parede Prolonga-se pelo menos 0,30 m antes do incio e trmino da rampa, sem interferir com a rea de circulao ou prejudicar a vazo EXISTNCIA SIM 2 2 1 2 2 NO 2 2 3 2 2 4

A Tabela 3 trata do acesso interno por escadas fixas que interligam as unidades dos trs hospitais onde h escadas internas. Como ressaltado, um dos hospitais no contempla este item da pesquisa por ser constitudo de um nico pavimento. Segundo aponta o estudo, nos trs hospitais existem treze escadas de acesso interno. Em todas elas os degraus possuem piso de no mnimo 0,28m e de 0,32m no mximo, e espelho de 0,16m no mnimo e de 0,18m no mximo. Seis

escadas possuem corrimo de material rgido, firmemente fixado, instalado de ambos os lados, afastado 0,4m da parede e localizado a 0,92m do piso. No Hospital 1, existe corrimo de material rgido e firmemente fixado em apenas quatro das dez escadas. No Hospital 3, h corrimo de ambos os lados em uma das escadas e na outra ele localiza-se unilateralmente. Quanto ao Hospital 2, a escada no possui corrimo de material rgido e firmemente fixado em nenhum dos lados. Existe apenas uma grade lateral.

Tabela 3 - Distribuio do nmero de escadas internas segundo a situao de acesso Sobral - CE, maio - 2004
EXI ST CI A N SI TUAO n Patamar de 1,20m quando houver mudana de direo ou desnvel superior a 3,25m Degraus tm piso de no mnimo 0,28m Degraus tm piso de no mximo 0,32 m Degraus tm espelho de no mnimo 0,16m Degraus tm espelho de no mximo 0,18m Degraus possuem piso antiderrapante Corrimo de material rgido Corrimo firmemente fixado Corrimo de ambos os lados da escada Corrimo afastado 0,4m da parede Corrimo a 0,92m do piso Corrimo prolongado pelo menos 0,30m no incio e trmino da escada 1 13 13 13 13 5 6 6 6 6 6 SI M % <1 100 100 100 100 38 40 40 40 40 40 n 12 8 7 7 7 7 7 13 NO % 92 62 60 60 60 60 60 100

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Conforme se observa na Tabela 4, nas unidades em estudo dos quatros hospitais os balces e as mesas atendem altura de 0,80m em 32 (80%) unidades, como preconizado pela legislao. A profundidade dos assentos e sua altura do piso no esto adequadas (67%); os bebedouros no respeitaram a altura de 80 centmetros (97,5%); os telefones

esto instalados acima da medida de 0,80 a 1,20 metros do piso (97,5); as botoeiras no esto instaladas na altura entre 0,80 e 1,20 metros do piso (95%) e os assentos ambulatoriais com espao frontal livre de 0,60 metros esto presentes em 33% dos locais.

Tabela 4 - Distribuio do nmero de setores dos hospitais segundo o mobilirio existente - Sobral CE, maio - 2004
ITENS Balces e mesas tm altura de 0,80m do piso Assentos tm profundidade de 0,40m e instalados a 0,46m do piso Bebedouros instalados a 0,80m do piso Telefones instalados entre 0,80m e 1,20m do piso Botoeiras entre 0,80m e 1,20m do piso Assentos ambulatoriais com espao frontal de 0 a 0,60m 1 Sim 16 No 5 Sim 8 2 No 1 Sim 4 3 No 1 Sim 4 4 No 1 Sim 80% TOTAL No 20%

15

33%

67%

1 -

21 20 21

1 -

8 9 9

5 5 3

5 5 5

2,5% 2,5% 5%

97,5% 97,5% 95%

18

33%

67%

DISCUSSO Independente do seu carter, as instituies de qualquer ordem so responsveis pela segurana dos seus usurios. Da mesma forma, os hospitais, pois onde existe vida humana h necessidade de regras e normas destinadas a definir e regulamentar, como uma forma de preveno, a segurana e convivncia entre as pessoas. Ao servio de enfermagem cabe responder pelas aes preventivas, organizacionais e de administrao de recursos para prestao de cuidados aos pacientes(13). Nestes cuidados preventivos, esto os cuidados com as escadarias, incluindo larguras ideais dos batentes e dos espelhos, piso antiderrapante, corrimo de ambos os lados, de acordo com as normas tcnicas. Por dificultar o trnsito da equipe, a presena de obstculos interfere tambm no cuidado de enfermagem, porquanto estes espaos muitas vezes so transformados em salas de espera. Existe, ainda, o aglomerado de pessoas, impedindo o livre trnsito de pacientes, de acompanhantes e da equipe, pois para cuidar exige-se ambiente adequado. Cuidado representa zelo, dedicao, responsabilidade e envol-vimento com o outro no suprimento de suas necessidades humanas bsicas, como, por exemplo, a acessibilidade(14). Segundo evidencia a Tabela 1, em um dos hospitais o acesso se d por escada com corrimo, enquanto nos ouAcessibilidade e deficincia fsica: identificao de barreiras arquitetnicas em reas internas de hospitais de Sobral, Cear
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tros, os padres preconizados pela legislao no so atendidos. Em um dos hospitais a escada possui corrimos unilaterais, e em seu interior, dez escadas para acesso s unidades, mas cinco so usadas eventualmente pelos pacientes. Sua maior utilizao por funcionrios em servio ou pelo pblico, ao se deslocar para solucionar questes relacionadas busca de documentos, como, por exemplo, atestados de bito, fotocpias de pronturios. Ou ainda por ocasio de encontros e reunies cientficas direcionadas a pacientes com patologias especficas, como diabetes e hipertenso, entre outras. Destas escadas, quatro possuem corrimos fora dos padres especificados pelas normas tcnicas da ABNT e uma nem sequer os possui. Das cinco utilizadas necessariamente pelos pacientes, todas tm como proteo as paredes bilaterais. Em apenas um dos hospitais o acesso ocorre por meio de escadarias com corrimo, o que facilita a mobilizao das pessoas deficientes e proporciona a segurana aos usurios em geral. Em trs dos hospitais em estudo o acesso ao interior do prdio ocorre por rampa de acesso interno e em um dos hospitais existem sete rampas. Destas, cinco tm como proteo as paredes bilaterais. Outra possui grades bilaterais e a outra, unilateral, tendo como proteo a parede do lado oposto. Uma das rampas de um dos hospitais dispe de corrimo bilateral por toda a extenso, mas no possui curvatura e nem prolongamento no incio e no final da rampa.
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Ainda conforme observado, em todos os hospitais existem portas com largura livre de 0,80m, favorecendo o livre trnsito de pessoas em cadeiras de rodas. Neles no foram encontradas portas do tipo vai-e-vem dotadas de visor vertical. O visor tem a finalidade de facilitar a visibilidade de pessoas ou objetos que possam estar do lado oposto; desse modo, evitam acidentes comuns, como abalroamento, atropelamento de pessoas ou objetos. Piso com superfcie regular, estvel e firme foi encontrado em todos os hospitais, enquanto piso antiderrapante no foi encontrado, pois eram utilizados modelos convencionais de piso. Quanto s reas de circulao coletiva, nenhum hospital preenche totalmente a exigncia da lei, porque embora possuam a largura mnima de 1,20m determinada no esto livres de obstculos como lixeiras, bebedouros e mobilirios.

inferior situada entre 0,40m e 0,90m do piso e face superior no mnimo a 1,50m. O visor deve estar localizado entre o eixo vertical central da porta e lado oposto s dobradias. Em portas de correr, os trilhos ou guias inferiores no devem se projetar acima da superfcie do piso. Em relao ao piso, deve ter superfcie regular, firme, estvel e antiderrapante sob qualquer condio climtica. As reas de circulao devem ser dimensionadas, assegurando-se uma faixa de circulao livre de obstculos. Sempre que houver mudana de inclinao ou de plano, o piso deve ter tratamento diferenciado para facilitar a identificao destas transies10. Em cinco escadas fomos encontrados o piso ideal. Isto corresponde a 38% das exigncias preconizadas pela legislao. Mas o mais comum so escadas com pisos convencionais. Apenas em um dos hospitais a escada possui patamar de 1,20m a cada mudana de direo ou em desnvel superior a 0,35m. A presena desse item de segurana possibilita as manobras necessrias locomoo de acesso aos prximos degraus.

No referente aos corrimes das rampas, no atendem aos itens de segurana. Em um dos hospitais a rampa possui corrimo unilateral no acesso ao interior do prdio. No Hospital 1 existem seis rampas internas sem corrimos. Uma deConforme se observa, dos doze itens avaliados quanto las apresenta grades de proteo bilateral, ao piso das escadas, apenas quatro atendem outra se encontra livre de qualquer proteo, a 100% das exigncias legais e propiciam seenquanto quatro rampas so protegidas pelas gurana s pessoas que transitam por elas, Nos mobilirios paredes das unidades. Todas possuem piso quer sejam pessoas deficientes ou no, pois o disponveis nas antiderrapante. unidades em estudo preconizado pela legislao visa preservar a integridade fsica dos usurios de forma geral. No Hospital 2, existe uma rampa interna dos quatro hospitais, Como adverte a literatura, a cidade e seus equias barreiras ou com corrimo bilateral e duas sem corrimo. pamentos urbanos produzem a excluso socidificuldades so mais al quando no facilitam a mobilidade no ir e No 3, h uma rampa interna sem corrimo, cuja proteo so as paredes. A outra rampa de evidentes do que vir, e impedem o real sentido da cidadania(15). acesso formada pela calada que liga a enas facilidades. trada recepo. Em um dos hospitais os corIsso leva a refletir sobre a condio do rimos esto instalados de ambos os lados da hospital. De acordo com a complexidade, a rampa, mas no se prolongam por no mnimo 0,4m antes do estrutura organizacional e arquitetnica pode ser consideincio e trmino da escada ou da rampa, sem interferir com a rada verdadeira cidade, at mesmo pelo contingente de pesrea de circulao ou prejudicar a vazo, conforme recomen- soas a circular nestas instituies. Conforme mostra a anlidado. Percebe-se, portanto, a necessidade de readequao se das condies das escadas, nos trs hospitais onde elas para possibilitar a locomoo das pessoas portadoras de esto presentes, todas as exigncias legais referentes s deficincia. dimenses dos degraus so atendidas. J a presena de corrimes de materiais rgidos e firmemente fixados ocorreu O corrimo instalado de ambos os lados, com prolonga- em apenas 40% delas, e h escadas sem corrimo de ambos mento de pelo menos 30cm no incio e trmino da escada, os lados. Portanto, este item no atende s exigncias preconsiderado fator de apoio para as pessoas. As pessoas conizadas pela NBR 9050. com deficincia motora, e, em particular as que dependem de muletas, tm sua liberdade de caminhar preservada quando Nos mobilirios disponveis nas unidades em estudo dos empunham o corrimo e transferem parte do peso para o quatro hospitais, as barreiras ou dificuldades so mais eviapoio fixo. Este procedimento tem de ser executado pelo dentes do que as facilidades. Este tipo de situao gera membro contra lateral ao que apresenta a deficincia. Por medo do futuro no deficiente fsico, pois ressalta a iminncia este motivo, quando localizado apenas unilateralmente, no da sua excluso e inibe seu esforo na busca do reconheciatende a uma parcela das pessoas. Em nenhuma das unida- mento social(16). des hospitalares avaliadas o corrimo prolonga-se por pelo Como observado, as dificuldades de acesso sobressaem menos 0,30m do incio e final da escada. nos balces protegidos por grades nas reas de recepo Consoante determinado, as portas do tipo vai-e-vem de pacientes, com vistas a preservar a integridade fsica dos devem ter visor com largura mnima de 0,20m, com a face funcionrios contra violncias fsicas advindas de clientes

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Acessibilidade e deficincia fsica: identificao de barreiras arquitetnicas em reas internas de hospitais de Sobral, Cear
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usurios de substncias como lcool ou drogas ou ainda de pessoas agressivas, ansiosas por solucionar seus problemas rapidamente e de forma prioritria. Ainda segundo recomendado pelas normas, os balces de atendimento devem permitir aproximao frontal pelo menos para uma cadeira de rodas, e ser instalado a 0,80m do piso, com altura livre mnima de 0,70m. Quanto aos telefones, devem atender aos requisitos de acessibilidade e permitir sua utilizao nos casos de deficincia ambulatria e sensorial auditiva parcial. preciso haver no mnimo 5% dos telefones instalados pela concessionria, por tipo, ou seja, local e DDD. Assim, sempre que houver um conjunto de telefones de uso pblico, pelo menos um dele deve atender a estas exigncias legais. Em relao aos bebedouros, devem permitir a aproximao da cadeira de rodas e ser acessvel bacia. As bicas e os comandos devem estar a uma altura de 0,80m do piso. Os dispositivos de acionamento devem permitir a operao manual e ser do tipo alavanca. facultativo o uso de barras para apoio de pessoas com mobilidade reduzida nas pernas, para evitar assim que se apiem diretamente nos bebedouros. Os bancos devem ser providos de encosto, ter profundidade de 0,45m e ser instalados a uma altura de 0,46m do piso(10). Ainda de acordo com o observado, em apenas duas unidades de um dos hospitais em estudo foram identificadas botoeiras destinadas a atendimento de emergncia, ou seja, ambas esto de acordo com a lei, segundo a qual devem ficar a uma altura entre 0,80m e 1,20m do piso. No intuito de promover a incluso das pessoas portadoras de limitaes, os mobilirios dos hospitais devem ser adequados a elas. Para isso essencial universalizar o direito destas pessoas. Nesse sentido, os pases mais avanados devem servir de parmetro para os menos avanados. Cabe ao Estado e sociedade criar condies para as pessoas portadoras de deficincia terem igualdade de direito. Tambm em relao ao observado, a padronizao de bancos de uso pblico no corresponde ao preconizado pela legislao. De acordo com o recomendado, eles devem ser providos de encosto, ter profundidade de 0,45m e estar instalados a uma altura de 0,46m do piso. Alm disso, deve ser reservado um espao frontal ao assento de 60m, com vistas a favorecer a circulao da pessoa com dificuldades de mobilidade fsica. No referente aos espaos livres entre os assentos ambulatoriais com espao frontal de 0,6m, treze unidades (32%) respeitaram estas exigncias. Tal dado foi incompatvel com o padro de assentos ambulatoriais de uso pblico. Percebe-se, portanto, a necessidade de mais esclarecimentos e conscientizao quanto incluso de todas as pessoas, independentemente da sua condio fsica.

Em relao aos bebedouros, 39 no atendem s medidas preconizadas de 0,80m do piso. Por se tratar de suportes para garrafes, esto a uma altura de 0,45m, ou seja, so acessveis s pessoas de um modo geral. Neste caso, as dificuldades no so ocasionadas pela altura dos equipamentos, mas por outros fatores como a inexistncia de porta-copo e de copos. Esses impasses podem ser considerados de fcil resoluo, e talvez isso ocorra por no percebermos os problemas quando eles no nos atingem. Dos bebedouros, um atende s medidas preconizadas por lei, mas a inacessibilidade ocorre em razo da estrutura apresentada, a qual gera dificuldades de aproximao das pessoas, at mesmo das convencionalmente normais. Dos telefones encontrados, apenas um est instalado altura de 0,80m do piso. No entanto, este s considerado de uso pblico por ocasio de eventos cientficos, por se localizar em um dos auditrios. Os demais esto em altura que impossibilita o acesso das pessoas portadoras de deficincia fsica, pois no oferecem rea de apoio nem acesso a cadeira de rodas. Alm disso, pessoas de baixa estatura no tm como usar estes equipamentos, o que inviabiliza o processo de incluso de todos os cidados a despeito das diferenas de cada um. Esse processo de incluso complexo, que envolve tanto os aparatos fsicos quanto os sociais. Alm de todas as barreiras fsicas encontradas, ressalta-se a existncia do despreparo do profissional de sade para atuar com essa clientela(17), relacionado intrinsecamente com a abordagem acadmica especificamente na enfermagem(18). CONCLUSES Como evidenciado, os resultados do estudo confirmam barreiras arquitetnicas no interior dos hospitais de Sobral, com conseqente comprometimento do deslocamento de pessoas portadoras de deficincia fsica. Estas barreiras so constitudas por escadas, rampas e inadequao dos mobilirios e equipamentos que no atendem legislao. Cabe, portanto, administrao dos hospitais estarem atenta legislao e cumpri-la. Para isto, preciso assessorar-se de profissionais devidamente capacitados na rea, includos a o arquiteto e o engenheiro. A equipe de sade tambm deve conhecer os princpios da acessibilidade para preservar aqueles j incorporados arquitetura hospitalar e solicitar orientao adequada quando identificar barreiras no ambiente. Defende-se que a implantao e manuteno de ambientes acessveis perpassam pela tomada de conscincia do real significado de ambiente acessvel. E que este vai alm das barreiras arquitetnicas, pois depende da atitude inclusiva.

Acessibilidade e deficincia fsica: identificao de barreiras arquitetnicas em reas internas de hospitais de Sobral, Cear
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Rev Esc Enferm USP 2007; 41(4):581-8. www.ee.usp.br/reeusp/

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REFERNCIAS
10. Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT). NBR 9050: Acessibilidade de pessoas portadoras de deficincias e edificaes, espao, mobilirio e equipamento urbano. Rio de Janeiro; 1985. 11. Conselho Nacional de Sade. Resoluo n. 196, de 10 de outubro de 1996. Dispe sobre diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos. Biotica. 1996;4(2 Supl):15-25. 12. Arago AEA, Marcelino MF, Ximenes Neto FRG. Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de Sobral: breve histrico e perfil assistencial. In: Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de Sobral. Diretrizes do servio de enfermagem. Sobral (CE); 2002. p. 15-7. 13. Passos NMG. O processo de acreditao: impacto nos servios de enfermagem. Fortaleza: Pouchain; 2002. 14. Pianucci A. Saber cuidar: procedimentos bsicos em enfermagem. 4 ed. So Paulo: SENAC; 2004. 15. Frana IP. A incompatibilizao da cidade para cidados deficientes da locomoo: uma questo de cidadania [dissertao]. Fortaleza: Faculdade de Enfermagem, Universidade Federal do Cear; 1995. 16. Frana ISX. Formas de sociabilidade e instaurao da alteridade: vivncia das pessoas com necessidades especiais [tese]. Fortaleza: Universidade Federal do Cear; 2004. 17. Macdo KNF, Pagliuca LMF. Caractersticas da comunicao interpessoal entre profissionais de sade e deficientes visuais. Rev Paul Enferm. 2004;23(3/4):221-6. 18. Frana ISX, Pagliuca LMF, Sousa RA. Discurso poltico-acadmico e integrao das pessoas com deficincia: das aparncias aos sentidos. Rev Esc Enferm USP. 2003;37(4):24-33.

1. Godoy A, Nunes CP, Reis DA, Hatem DS, Lorentz LN, Ferreira MJ. Cartilha da incluso dos direitos da pessoa com deficincia. Belo Horizonte: PUC/MG; 2000. 2. Cear. Secretaria da Sade do Estado. Qualidade hospitalar: instrumento de avaliao. Fortaleza; 2001. 3. Brasil. Lei n. 10.098, de 19 de dezembro de 2000. Estabelece normas gerais e critrios bsicos para promoo de acessibilidade das pessoas portadoras de deficincia ou com mobilidade reduzida e d outras providncias [legislao na Internet]. Braslia; 2000. [citado 2005 jan. 6]. Disponvel em: http:// www.planalto.gov.br/ccivil/LEIS/L10098.htm 4. Brasil. Ministrio da Justia. Lei n. 7.853, de 24 de outubro de 1989. Dispe sobre o apoio s pessoas portadoras de deficincia, sua integrao social, e sobre a Coordenadoria Nacional para Interao da Pessoa Portadora de Deficincia (CORDE) [legislao na Internet]. Braslia; 1989. [citado 2003 out. 11]. Disponvel em: http://www.mj.gov.br/sedh/ct/corde/dpdh/corde/ lei7853.asp 5. Leopardi MT, Beck CLC, Nietsche EA, Gonzales RMB. Metodologia da pesquisa na sade. Santa Maria: Paloti; 2001. 6. Dias MSA. Cuidado especial de enfermagem na pessoa portadora de insuficincia renal crnica. Fortaleza: Ed. UFC; 2001. 7. Portela MC, Lima SML, Barbosa PR, Vasconcellos MM, Ug MAD, Gerschman S. Caracterizao assistencial de hospitais filantrpicos no Brasil. Rev Sade Pblica [peridico na Internet]. 2004 [citado 2006 fev. 17];38(6):[cerca de 7 p.]. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/rsp/v38n6/09.pdf 8. Arago AEA. Acessibilidade da pessoa portadora de deficincia fsica aos servios hospitalares: avaliao das barreiras arquitetnicas [dissertao]. Fortaleza: Faculdade de Enfermagem, Universidade Federal do Cear; 2004. 9. Pagliuca LMF, Frana ISX, Moura ERF, Caetano JA, Macedo KNF, Vasconcelos LR, et al. Acessibilidade da pessoa portadora de deficincia fsica e/ou sensorial aos servios de sade: estudo das condies fsicas e de comunicao [relatrio de pesquisa]. Fortaleza: Universidade Federal do Cear; 2004.

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