A escuta pedaggica criana hospitalizada

A escuta pedaggica criana hospitalizada: discutindo o papel da educao no hospital

Rejane de S. Fontes
Universidade Federal Fluminense, Faculdade de Educao

Introduo A identidade de ser criana , muitas vezes, diluda numa situao de internao, em que a criana se v numa realidade diferente da sua vida cotidiana. O papel de ser criana sufocado pelas rotinas e prticas hospitalares que tratam a criana como paciente, como aquele que inspira e necessita de cuidados mdicos, que precisa ficar imobilizado e que parece alheio aos acontecimentos ao seu redor. Na tentativa de compreender o resgate da subjetividade e sua contribuio para a sade da criana hospitalizada, proponho a anlise de situaes pedaggicas enquanto interaes sociais privilegiadas da criana nesse novo momento de sua vida. Os estudos e pesquisas voltados para a anlise da infncia revelam que esse perodo da vida vai desde o nascimento at a puberdade. a idade da meninice, porm vale ressaltar que considerar o grau de importncia social atribudo a essa fase algo recente na histria ocidental. Na sociedade medieval no havia valorizao da infncia, e a indiferena dessa poca para com a crian-

a muito significativa. A particularidade dos cuidados com o infante era negada, o que resultava na elevada taxa de mortalidade infantil. Aris (1981) mostra-nos que o moderno sentimento familiar, caracterizado pela intensidade das relaes afetivas entre pais e filhos, privacidade do lar e cuidados especiais com a infncia, foi produzido ao longo dos anos pelas mudanas socioeconmicas instaladas nas sociedades industrializadas. Todavia, importante ressaltar que a histria da infncia no Brasil se confunde com a histria do preconceito, da explorao e do abandono, pois desde o incio houve a diferenciao entre as crianas segundo sua classe social, com direitos e lugares diversos no tecido social. Elegeram-se, assim, alguns poucos como portadores do vir a ser (grandes homens e grandes mulheres), enquanto tantos outros foram reduzidos servido, muitas vezes classificados como geneticamente doentes e, assim, socialmente incapazes. Quando me propus realizar a pesquisa, procurei dar prosseguimento s reflexes que desenvolvi durante a graduao como bolsista de iniciao cientfi-

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ca pelo Programa Institutcional de Bolsas de Iniciao Cientfica (PIBIC) promovido pelo Conselho Nacional de Pesquisa (CNPq),1 quando minha preocupao central foi investigar a validade de um atendimento educacional em curto prazo realizado em hospitais. As preocupaes que estiveram na origem desse projeto surgiram a partir dos altos ndices de evaso2 e atraso escolar das crianas e adolescentes que permaneciam hospitalizados durante um determinado perodo de suas vidas. Foi pensando nesse universo de crianas e adolescentes que se encontra temporria ou permanentemente internado que dei prosseguimento aos estudos realizados entre 1995 e 1998, com vistas implantao de um acompanhamento pedaggico-educacional na Enfermaria Peditrica do Hospital Universitrio Antnio Pedro (HUAP). Para melhor situar a abordagem metodolgica da pesquisa realizada, apresento brevemente suas caractersticas, comeando pelo problema que instiga a investigao: quais as possibilidades e os limites de uma educao para a sade com crianas, na faixa etria dos 7 aos 14 anos, de ambos os sexos, com possibilidades de deslocamento (sala de recreao), e que passam pelo processo de reinsero na Enfermaria Peditrica do HUAP? Considero, para tanto, as formas de insero dessas crianas no ambiente hospitalar (seja por meio do setor de emergncia, do ambulatrio para exame ou tratamento, ou ainda para interveno cirrgica), bem como o tempo e a freqncia dessas hospitalizaes. A pesquisa tinha como objetivo geral compreender como o conhecimento da vivncia hospitalar e a apropriao dos sentidos expressos no ambiente refletem o papel da educao no desenvolvimento cognitivo, emocional e da sade de crianas hospitalizadas na enfermarias peditricas. E como objetivos especficos:

a) Analisar, po intermdio de atividades pedaggicas, o papel do conhecimento, da emoo e da linguagem para a sade da criana hospitalizada. b) Descrever e analisar uma prtica pedaggica em hospital como alternativa de atendimento educacional, apontando suas conquistas e dificuldades. c) Refletir sobre a atuao do professor e os novos caminhos para a educao a partir do acompanhamento pedaggico em mbito hospitalar. Esses objetivos buscavam no s compreender a contribuio da educao, ao operar com processos de conhecimento afetivos e cognitivos no resgate da sade da criana hospitalizada, como tambm definir o espao de atuao do professor, muitas vezes confundido com o do psiclogo, na estrutura hospitalar. O tema reveste-se de uma importncia crucial nos dias atuais a partir da constatao de que sua anlise se volta para as populaes j sistematicamente excludas,3 socioeconomicamente, do acesso a bens culturais e de sade. A relevncia deste estudo devese ao fato de se realizar em instituies hospitalares pblicas que apresentam atendimento em enfermarias peditricas. Entre elas, escolhi o HUAP, situado em Niteri (RJ), compromissado com a pesquisa e que atende a uma elevada parcela de nossa populao historicamente desrespeitada em seus direitos, que tem na educao sua principal via de cidadania e esperana de ascenso social. Desse modo, ao longo do presente artigo pretendo responder s seguintes questes: a) possvel pensar o hospital como um espao educacional para as crianas internadas em enfermarias peditricas? b) Pode a educao contribuir para a sade da criana hospitalizada?

Pesquisa desenvolvida com orientao das professoras

3

Cristina Maria Carvalho Delou e Liliana Hochman Weller.

2

Algumas crianas nem excludas sero, porque no sero

Na realidade as crianas no se evadem, elas so expulsas

sequer includas, como, por exemplo, os bebs da Unidade de Terapia Intensiva (UTI) neonatal.

pelas adversidades impostas pelo sistema.

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c) Que formas de educar so possveis num hospital? d) Quais os limites e as possibilidades de atuao do professor nesse novo locus de atuao? A educao no hospital: pensando a formao e a prtica de professores para atuao em hospitais O trabalho pedaggico em hospitais apresenta diversas interfaces de atuao e est na mira de diferentes olhares que o tentam compreender, explicar e construir um modelo que o possa enquadrar. No entanto, preciso deixar claro que tanto a educao no elemento exclusivo da escola quanto a sade no elemento exclusivo do hospital. O hospital , inclusive, segundo definio do Ministrio da Sade, um centro de educao.
Hospital a parte integrante de uma organizao mdica e social, cuja funo bsica consiste em proporcionar populao assistncia mdica integral, curativa e preventiva, sob quaisquer regimes de atendimento, inclusive o domiciliar, constituindo-se tambm em centro de educao, capacitao de recursos humanos e de pesquisas em sade, bem como de encaminhamento de pacientes, cabendo-lhe supervisionar e orientar os estabelecimentos de sade a ele vinculados tecnicamente. (Brasil, 1977, p. 3.929)

ca (1999), que tm publicaes nessa rea de conhecimento. Segundo a poltica do Ministrio da Educao (MEC),
Classe hospitalar um ambiente hospitalar que possibilita o atendimento educacional de crianas e jovens internados que necessitam de educao especial e que estejam em tratamento hospitalar. (Brasil, 1994, p. 20)

Refletir sobre a atuao de professores em hospitais tem sido uma questo bastante delicada na recente, mas j polmica, discusso da prtica pedaggica em enfermarias peditricas. A discusso comea entre duas correntes tericas aparentemente opostas, mas que podem ser vistas como complementares. A primeira delas, talvez a mais difundida hoje no Brasil e com respaldo legal na Poltica Nacional de Educao Especial (Brasil, 1994) e seus desdobramentos (Diretrizes Nacionais para a Educao Especial na Educao Bsica Brasil, 2001) defende a prtica pedaggica em classes hospitalares. So representantes dessa viso autores como Fonseca (2001, 2002), Ceccim (1997) e Ceccim e Fonse-

Essa corrente defende a presena de professores em hospitais para a escolarizao das crianas e jovens internados segundo os moldes da escola regular, contribuindo para a diminuio do fracasso escolar e dos elevados ndices de evaso e repetncia que acometem freqentemente essa clientela em nosso pas. Esse atendimento tem sido o modelo adotado desde 1950 pela primeira classe hospitalar do Brasil, a Classe Hospitalar Jesus, vinculada ao Hospital Municipal Jesus, no Rio de Janeiro, que foi uma das oitenta classes representadas no 1o Encontro Nacional sobre Atendimento Escolar Hospitalar, acontecido em 2000 na Universidade do Estado do Rio de Janeiro, sob a coordenao geral da professora Dra. Eneida Simes da Fonseca. A outra corrente de pensamento segue passos como os da professora Regina Taam, da Universidade Estadual de Maring (UEM), que sugere a construo de uma prtica pedaggica com caractersticas prprias do contexto, tempos e espaos hospitalares e no simplesmente transplantada da escola para o hospital. Segundo essa autora (Taam, 1997), faz-se necessria a construo de uma pedagogia clnica, termo utilizado em seu artigo publicado na Revista Cincia Hoje. Com forte embasamento na teoria da emoo do mdico francs Henri Wallon (1879-1962), Taam (2000) defende a idia de que o conhecimento pode contribuir para o bem-estar fsico, psquico e emocional da criana enferma, mas no necessariamente o conhecimento curricular ensinado no espao escolar. Segundo ela, o conhecimento escolar o efeito colateral de uma ao que visa, primordialmente, recuperao da sade. O trabalho do professor ensinar, no h dvida, mas isso

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ser feito tendo-se em vista o objetivo maior: a recuperao da sade, pela qual trabalham todos os profissionais de um hospital. Dessa forma, penso que tais correntes de pensamento, embora com especificidades prprias, tendem a se integrar na prtica pedaggica hospitalar. A educao em hospitais oferece um amplo leque de possibilidades e de um acontecer mltiplo e diversificado que no deve ficar aprisionado a classificaes ou enquadramentos. Esta reflexo que ora apresento fruto de seis anos de ensaios, experincias e aproximaes desse tipo de trabalho com crianas internadas no HUAP, que possui especificidades prprias que sero, mais adiante, apresentadas. Conceituando idias, discutindo palavras... Pensar sobre tais questes tem impelido-me como um veleiro que flutua ao sabor da correnteza epistemolgica na tentativa de definir uma expresso que tenho lido em alguns trabalhos a respeito do tema, mas que at ento nunca havia sido delimitada: pedagogia hospitalar. O que significa essa expresso? Ser apenas um contraponto ao termo classe hospitalar? Qual a sua origem e o seu peso terico? Tais idias levam-me a Clarice Lispector, quando diz...
Tenho de escrever. to perigoso. Quem tentou, sabe. Perigoso de mexer no que est oculto e o mundo no est tona, est oculto em suas razes submersas em profundidades do mar. Para escrever tenho que me colocar no vazio. Neste vazio que existo intuitivamente. Mas um vazio terrivelmente perigoso: dele arranco sangue. Sou um escritor que tem medo da cilada das palavras que eu digo escondem outras quais? Talvez as diga. Escrever uma pedra lanada no poo fundo. (Lispector, 1978, p. 23)

sveis contribuies do professor no hospital. Poder tambm nos ajudar a analisar sua formao e sua preparao para atuar com crianas nesse ambiente visivelmente diferente da sala de aula. Podemos entender pedagogia hospitalar como uma proposta diferenciada da pedagogia tradicional,4 uma vez que se d em mbito hospitalar e que busca construir conhecimentos sobre esse novo contexto de aprendizagem que possam contribuir para o bemestar da criana enferma. A contribuio das atividades pedaggicas para o bem-estar da criana enferma passa por duas vertentes de anlise. A primeira aciona o ldico como canal de comunicao com a criana hospitalizada, procurando faz-la esquecer, durante alguns instantes, o ambiente agressivo no qual se encontra, resgatando sensaes da infncia vivida anteriormente entrada no hospital. Essa vertente procura distrair a criana e, muitas vezes, o que consegue irrit-la, e certamente no contribui para que ela reflita sobre a prpria experincia e aprenda com ela. A segunda trabalha, ainda que de forma ldica, a hospitalizao como um campo de conhecimento a ser explorado. Ao conhecer e desmitificar o ambiente hospitalar, ressignificando suas prticas e rotinas como uma das propostas de atendimento pedaggico em hospital, o medo da criana, que paralisa as aes e cria resistncia, tende a desaparecer, surgindo, em seu lugar, a intimidade com o espao e a confiana naqueles que ali atuam. Essa definio, no entanto, no exclui o conceito de classe hospitalar. Pelo contrrio, a pedagogia hospitalar parece ser mais abrangente, pois no ex-

Conforme definio em Luckesi (1994), a pedagogia tradi-

cional baseia-se na transmisso, em forma de contedos, de conhecimentos historicamente acumulados pela humanidade e repassados, como dogmas, para as geraes mais novas. A metodologia baseia-se na exposio verbal, centrada na autoridade da figura do professor e em tcnicas mnemnicas de assimilao do contedo, prejudicando, assim, a satisfao da curiosidade e das experincias infantis.

As palavras traem-nos, aprisionam-nos, mas tambm nos libertam. Tentar definir pedagogia hospitalar poder nos trazer alguns esclarecimentos quanto funo e pos-

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clui a escolarizao de crianas que se encontram internadas por vrias semanas ou meses, mas a incorpora dentro de uma nova dinmica educativa. Aps o impacto da hospitalizao que Spitz (1965), Kamiyama (1972), Aris (1977, 1982), Raimbault (1979), Weller (1979), Ajuriaguerra (1980), Mannoni (1983), Chiattone (1984), Angerami-Camon (1988), Guimares (1988), Lenzi (1992), Lindquist (1993), Santa Roza (1993) e Ceccim e Carvalho (1997) j descreveram to bem, a funo do pedagogo/professor necessita ser de ressignificao daquele espao para a criana enferma. Porm, nada impedir que este seja, simultaneamente, um espao educativo (no sentido amplo do termo), e mais tarde, para crianas que permaneam por longo tempo, um espao escolar, com a incorporao e acompanhamento dos contedos escolares da srie em que a criana se encontra matriculada. A partir do contato com a professora dava escola, ou na dificuldade de estabelecer contato com a instituio, os contedos podero ser elaborados pelo prprio professor, de acordo com o nvel de conhecimento e aprendizagem identificado na criana hospitalizada. Embora a grande maioria de professores que atuam com crianas em hospitais possua formao em nvel de ps-graduao na rea educacional,5 a formao em servio , indubitavelmente, o que tem assegurado um nvel de qualidade crescente nessa modalidade de atendimento pedaggico, uma vez que no existe um curso, reconhecido pelo MEC, voltado para esse tipo de profissionalizao. Mas apenas isso no basta. Precisamos garantir maiores e melhores condies de acompanhamento pedaggico-educacional clientela infanto-juvenil internada, o que certamente vir com a formao especfica de profissionais nessa rea de conhecimento. O que se verifica na prtica uma infinidade de patologias infanto-juvenis que coexistem num mesmo espao de atendimento mdico-hospitalar, e que, por suas especificidades, demandam tempos e espa-

os diferenciados de atuao pedaggica. Paula (2002) identifica trs grupos de crianas internadas em hospitais: crianas que so internadas com graves comprometimentos fsicos, afetivos, sociais e cognitivos, e que permanecem durante muito tempo no hospital; crianas que apresentam comprometimentos moderados e que permanecem em mdia quinze dias nos hospitais; e crianas que so internadas com comprometimentos leves e que permanecem pouco tempo nos hospitais. O ofcio do professor no hospital apresenta diversas interfaces (poltica, pedaggica, psicolgica, social, ideolgica), mas nenhuma delas to constante quanto a da disponibilidade de estar com o outro e para o outro. Certamente, fica menos traumtico enfrentar esse percurso quando no se est sozinho, podendo compartilhar com o outro a dor, por meio do dilogo e da escuta atenciosa. Ceccim (1997) fala da escuta pedaggica para agenciar conexes, necessidades intelectuais, emoes e pensamentos, que entendo como pontos importantes para serem recuperados neste texto. Segundo este autor,
O termo escuta provm da psicanlise e diferencia-se da audio. Enquanto a audio se refere apreenso/compreenso de vozes e sons audveis, a escuta se refere apreenso/compreenso de expectativas e sentidos, ouvindo atravs das palavras as lacunas do que dito e os silncios, ouvindo expresses e gestos, condutas e posturas. A escuta no se limita ao campo da fala ou do falado, [mais do que isso] busca perscrutar os mundos interpessoais que constituem nossa subjetividade para cartografar o movimento das foras de vida que engendram nossa singularidade. (Ceccim, 1997, p. 31)

Cf. Fonseca, 2001.

Comeamos a perceber nesse contexto intersubjetivo do hospital, em que se interpenetram os conceitos de educao e sade, uma nova perspectiva de educao que fertilize a vida, pois o desejo de aprender/ conhecer engendra o desejo de viver no ser humano. A escuta pedaggica diferencia-se das demais escutas realizadas pelo servio social ou pela psico-

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logia no hospital, ao trazer a marca da construo do conhecimento sobre aquele espao, aquela rotina, as informaes mdicas ou aquela doena, de forma ldica e, ao mesmo tempo, didtica. Na realidade, no uma escuta sem eco. uma escuta da qual brota o dilogo, que a base de toda a educao. Durante o tempo de hospitalizao, o volume de informaes a que as crianas e seus acompanhantes esto submetidos precisa ser trabalhado de modo pedaggico num contexto de atividades de socializao das crianas e de seus conhecimentos, sejam eles escolares, informais ou hospitalares (no caso das crianas reincidentes ou com maior tempo de internao). A criana aprende a criar mecanismos para minimizar a sua dor, e esses mecanismos podem ser socializados e at utilizados por outras crianas. Essa tambm uma prtica educativa, mediada pelo indivduo mais experiente da cultura. O importante perceber a criana e seus familiares como seres pensantes que, quando chegam ao hospital, j trazem histrias de vida, conhecimentos prvios sobre o que sade, doena, e sobre sua ao nessa dinmica. A atuao do professor deve proporcionar uma articulao significativa entre o saber do cotidiano do paciente e o saber cientfico do mdico, sempre respeitando as diferenas que existem entre ambos os saberes. Refazendo a caminhada: anlise do material bibliogrfico levantado Entre os meses de janeiro e julho de 2002 fui consumida por uma aventura acadmica que parecia no ter fim, na Biblioteca Central do campus do Gragoat (BCG), na Biblioteca Central do HUAP, na Biblioteca da Escola de Enfermagem Professora Jane da Fonseca Proena da Universidade Federal Fluminense (UFF) e na Pr-Reitoria de Extenso da Universidade Federal Fluminense (PROEX). Nelas, empreendi o levantamento de trabalhos monogrficos realizados at 2002, que abordassem a temtica sade e educao em enfermarias peditricas em geral, e no HUAP, especificamente, a partir 1950, quando foi criado.

Pelo fato de o HUAP ser o campo de investigao desta pesquisa, concentrei a reviso bibliogrfica nos trabalhos produzidos e catalogados nos espaos da UFF. Todavia, tenho certeza de que tal anlise no esgota o tema, pois outros trabalhos podero ter sido desenvolvidos, como teses de mestrado e doutorado realizados em outras universidades. Foram levantados, em mdia, oitenta trabalhos por ano, desde a origem de suas produes, que se deu em perodos diferenciados, sobre os mais variados temas tratados segundo o enfoque de seis cursos de graduao e do curso de ps-graduao em educao da UFF, os quais foram selecionados cem trabalhos cujas anlises apresento a seguir. A escolha dos cursos de graduao a saber, servio social, pedagogia, psicologia, histria, medicina e enfermagem deve-se ao fato de apresentarem incurses nas reas de educao, sade e subjetividade, com investigaes monogrficas desenvolvidas no HUAP e na Enfermaria Peditrica desse hospital. Ao final da anlise, pude constatar seguramente que esse tipo de atendimento pedaggico na Enfermaria Peditrica do HUAP, como uma hiptese de interveno da educao na sade da criana hospitalizada, no foi registrado de forma sistematizada em trabalhos de tese, dissertao ou trabalhos de concluso de curso catalogados nas bibliotecas pesquisadas, salvo referncia ao estudo desenvolvido por mim como bolsista de iniciao cientfica (Fontes, 1998) e que frutificou na monografia de graduao, intitulada Classe hospitalar: a validade de uma alternativa educacional a curto prazo.6 Alguns questionamentos surgem diante de tais informaes que nos deixam perplexos: por que o hospital nunca foi um campo de estgio oficial ou de pesquisa e prtica pedaggica para os estudantes do curso de pedagogia, se um hospital universitrio e, por definio, um espao de pesquisa? Por que algumas pesquisas morrem quando seus mentores se afas-

A monografia de graduao foi orientada pela professora

Cristina Maria Carvalho Delou.

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tam delas? Essas perguntas brotam impregnadas pela minha experincia pessoal; ao me desligar da pesquisa no HUAP, em 1998, no encontrei acadmicos e professores orientadores que se interessassem em dar continuidade ao trabalho e pesquisa que vinha sendo desenvolvida naquele espao. Alm disso, essas perguntas reportam-nos ao distanciamento existente entre a Faculdade de Educao e a Escola de Medicina da UFF, enquanto campos frteis de pesquisa, produo e troca de conhecimentos, bem como ausncia do prprio tema sade e educao entre as disciplinas da grade curricular do programa de graduao do curso de pedagogia, at 1998. Enfim, todos os dados arrolados at aqui apontam para uma possvel resposta, entre muitas que poderamos encontrar: a atuao do professor e o desenvolvimento de um trabalho educacional na Enfermaria Peditrica do HUAP constituem uma atividade historicamente indita naquele campo de pesquisa, e precisou desbravar um caminho de interlocuo entre os que historicamente s cuidaram do corpo e os que s cuidaram da mente.7 A constituio do sujeito por meio da linguagem e da afetividade: um dilogo entre as teorias de Wallon e Vygotsky Ao nascer, o beb entregue a um mundo estranho e completamente desestruturado, recebendo um choque biopsicossocial profundo a partir do qual buscar formas para se harmonizar com o meio circundante. Do confronto entre o que o beb traz como ser biolgico e aquilo que se origina do bombardeio das experincias ambientais, ou seja, do conjunto constitudo pelo inato e o adquirido, surgir essa multiplicidade nica de um ser epistemolgico chamado homem. Na tentativa de desvendar esse mistrio chamado homem, diversos cientistas, entre eles mdicos psi-

Buscando contribuir para tal dilogo, pretendo, mais adi-

ante, ampliar essa reviso temtica e transform-la em outro artigo.

quiatras, psiclogos e lingistas, aventuraram-se na tarefa de compreender o funcionamento da mente e a constituio da subjetividade humana. Embora muito se tenha avanado na direo de entender a constituio subjetiva do ser humano, ainda h muito a discutir sobre o modo como ele constri seu conhecimento. Em busca dessa rdua tarefa, vimos despontar no incio do sculo XX dois autores que trouxeram contribuies bastante originais para a compreenso da constituio do sujeito epistmico e sua compreenso da realidade social; e, como no poderia deixar de ser, suas idias encontraram ressonncia no meio educacional. So eles o mdico francs Henri Wallon (1879-1962) e o fillogo e psiclogo russo Lev Semenovich Vygotsky (1896-1934), dois contemporneos na virada do sculo passado, cujas idias, s tardiamente difundidas, permanecem vigorosas na tentativa de compreender o que ainda um dos maiores mistrios da humanidade: o funcionamento da mente humana. Wallon (1941) admite o organismo como primeira condio do pensamento; afinal, toda funo psquica supe um equipamento orgnico. Todavia, o prprio autor adverte-nos que isso no suficiente, uma vez que o objeto do pensamento vem do meio no qual o indivduo se encontra inserido. Wallon tomou os rumos da educao e dirigiu-se aos problemas concretos, do homem concreto, entendido na sua totalidade corpo-mente, ou, para nos colocarmos na perspectiva walloniana, intelignciaemoo-movimento. A fecundidade das contribuies da psicologia gentica de Wallon para a educao deve-se perspectiva global pela qual enfoca o desenvolvimento infantil, e tambm atitude terica que adota. Para Wallon (1941), o desenvolvimento da pessoa assemelha-se a uma construo progressiva em que se sucedem fases com predominncia alternadamente afetiva e cognitiva. No h dvida de que na teoria walloniana a emoo a base da inteligncia, seu primeiro suporte e seu vnculo com o social. Ainda latente durante o primeiro ano de vida do beb, em que predominam as atividades puramente afetivas, a

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inteligncia tende a diferenciar-se e a impulsionar a criana na explorao de seu ambiente. A atividade emocional uma das mais complexas caractersticas do ser humano, pois simultaneamente biolgica e social, e por intermdio dela que se realiza a transio do biolgico ao cognitivo, por meio da interao sociocultural. Sua natureza contraditria surge do fato de participar de dois mundos (o biolgico e o social) e de fazer a transio entre eles na dimenso psicolgica da constituio do sujeito. A emoo possui aspecto contagiante, permeando todas as interaes sociais do ser humano. A importncia de resgatar-se no presente estudo esse aspecto da emoo da teoria de Wallon deve-se ao fato de que, na investigao junto a crianas hospitalizadas, o termmetro emocional mais intenso do que numa situao cotidiana, o que tende a interferir, a priori, em sua construo do conhecimento, em sua compreenso da realidade. A acuidade de percepo do real fica diminuda pelas prprias manifestaes viscerais e musculares de uma tenso emocional. A maior contribuio de Vygotsky para a educao nasce de seu esforo de tentar compreender a relao entre o aprendizado e o desenvolvimento em crianas em idade escolar. Essa abordagem nos ser muito importante na anlise dos dados desta investigao. no brinquedo e no faz-de-conta que a criana pode imitar uma variedade de aes que esto muito alm de seus limites de compreenso e de suas prprias capacidades. O brinquedo surge na vida da criana juntamente com sua capacidade de imaginar, de transcender o real e construir um mundo simbolicamente possvel. O brinquedo, na realidade, surge da necessidade e do desejo frustrado da criana de realizar algo que concretamente ela no pode, naquele momento. Esse mundo de desejos realizveis que desencadeia um novo comportamento na criana o que chamamos de brinquedo. Vygotsky (2000b) ressaltou a enorme influncia que o brinquedo exerce no desenvolvimento da criana. com o brinquedo que a criana aprende a agir numa esfera cognitiva descolada da realidade

imediata e passa a dominar os objetos independentemente daquilo que v, contextualizando-os e ressignificando-os. Vygotsky desenvolveu tambm uma das mais originais e brilhantes teorias acerca da linguagem como suporte e expresso do pensamento humano, utilizando-se da analogia com o instrumento, enquanto ferramenta concreta do pensamento humano. Segundo ele, o material bsico do pensamento a linguagem. Enquanto o instrumento visto como um meio externo, o signo concebido como um meio interno do desenvolvimento humano. Para Wallon e Vygotsky, a aprendizagem est pautada na interao do indivduo com o meio no qual est inserido. Vygotsky, de modo particular, enfatizou o papel da cultura na histria pessoal, e o da linguagem na construo do conhecimento, discutindo a criana no apenas como construtora individual do conhecimento, mas vendo-a em interao com elementos de sua cultura. A linguagem o sistema simblico bsico de todos os grupos humanos. A questo do desenvolvimento da linguagem e suas relaes com o pensamento um dos temas centrais na investigao de Vygotsky. A linguagem, que simultaneamente individual e social, modifica e constri conhecimentos e sujeitos. Podemos concluir que tanto em Wallon (1971, 1975) quanto em Vygotsky (2000a, 2000c) a individuao apresenta-se como um processo mediado pela socializao, seja afetiva ou lingisticamente. A identidade de indivduos socializados forma-se simultaneamente no meio do entendimento lingstico com outros e no meio do entendimento intra-subjetivohistrico-vital consigo mesmo. A individualidade forma-se, assim, em condies de reconhecimento intersubjetivo, e este s se efetiva pelo afeto. Quando privadas da interao com seu grupo social, crianas portadoras, ainda que momentaneamente, de necessidades especiais (como o caso das crianas hospitalizadas) so impedidas de ter acesso construo de conhecimentos e de constituir sua prpria subjetividade. A criana hospitalizada, quando privada de interaes sociais de boa qualidade, cujo

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teor lhe proporcione outras formas de compreender a vida, est sendo atomizada em sua oportunidade de aprender e, conseqentemente, de se desenvolver. Enfim, a constituio do eu um processo condenado ao inacabamento, que persistir eternamente dentro de cada um de ns. A escolha desses dois autores para fundamentar este estudo no ocasional. As similaridades que complementam as obras de Wallon e Vygotsky ajudamme a compreender o desafio de uma educao que resgate a sade da criana hospitalizada, situada e datada. O aspecto materialista dialtico da constituio do sujeito histrico talvez seja o ponto central que mais aproxima esses autores em seus estudos. Metodologia cientfica: o pesquisador e o ato de pesquisar Nessa linha de entendimento, uma investigao que busque compreender o papel da educao na sade da criana hospitalizada tem como ao principal a observao participante, cujas informaes coletadas receberiam um tratamento qualitativo luz da compreenso do pesquisador, envolvendo ainda a dimenso socioistrica, na qual pesquisador e sujeitos da pesquisa encontram-se dialeticamente inseridos. Segundo Thiollent (1985), ao empreender uma pesquisa de carter qualitativo, o pesquisador deve estar ciente de que o processo reflexivo e de construo do conhecimento se encontra centrado no sujeito da pesquisa (pesquisador ou pesquisado), entendido enquanto sua postura interpretativa e compreensiva acerca do objeto (ou sujeito de estudo) e das condies sociais da realidade que o circunda, e no com base somente em dados quantitativos, como se eles existissem independentemente do olhar do pesquisador e do sujeito pesquisado. H, durante o processo, um acompanhamento das decises, das aes e de toda a atividade intencional dos atores da situao. A pesquisa no se limita a uma forma de ao (risco de ativismo); pretende aumentar o conhecimento dos pesquisadores e o conhecimento ou o nvel de conscincia das pessoas e grupos considerados.

No plano individual, o pesquisador logo defrontase com a sua implicao psicoafetiva (Barbier, 1985), pois na pesquisa qualitativa o objeto de investigao freqentemente questiona os fundamentos da personalidade profunda, principalmente quando a dialtica vida/ morte torna-se a essncia do trabalho psicopedaggico, como naquele desenvolvido dentro de um hospital. A implicao do pesquisador parte inerente e dinmica do processo de construo do conhecimento. Assim, onde houver cincia humana haver necessariamente a colagem da implicao do pesquisador em sua multidimensionalidade simblica e imaginria.
O pesquisador desempenha, ento, seu papel profissional numa dialtica que articula constantemente a implicao e o distanciamento, a afetividade e a racionalidade, o simblico e o imaginrio, a mediao e o desafio, a autoformao e a heteroformao, a cincia e arte. (Barbier, 2002, p. 18)

Mas como estranhar aquilo que lhe parece entranhado? Como o pesquisador pode conseguir distanciar-se do senso comum, uma vez que aquilo que estuda corre o risco de tornar-se familiar,8 e, ao mesmo tempo, controlar suas inclinaes pessoais, seus preconceitos que interferem em sua anlise? Fazenda (1989, p. 43) sugere o estranhamento, uma atitude de policiamento contnuo do pesquisador para transformar o familiar em estranho. Numa abordagem cientfica do tipo da que ocorre em cincias humanas, como o caso da educao, em que o observador da mesma natureza do observado, deve haver um cuidado redobrado por parte do pesquisador, a fim de delimitar claramente o que foi constatado e o que foi inferido em suas observaes de campo. Na rea educacional, em diversos pases existe uma tradio de pesquisa participativa em matria de

Embora o hospital no seja um espao familiar para o pro-

fessor, isso pode ocorrer quando se fica durante algum tempo imerso numa dada realidade.

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formao de adultos, educao popular, formao sindical e outras reas educacionais de carter alternativo. No Brasil, essa prtica comeou a ser difundida recentemente e j conta com um crescente nmero de estudos sociais publicados nessa abordagem metodolgica, considerada uma das mais autnticas expresses da filosofia materialista dialtica na investigao cientfica. A abordagem metodolgica mais indicada para esta investigao a do tipo qualitativa. Com o objetivo de capturar as mudanas em processo, a presente pesquisa utilizou tcnicas como a observao participante, com o intuito de compreender as relaes de convivncia no mbito hospitalar, entrevistas abertas, depoimentos, vivncias (em que o pesquisador pode estruturar sua investigao cientfica com pretensa aproximao da verdade), estudo de documentos e textos impressos e eletrnicos,9 histrico da instituio, dirio de bordo, anlise de contedo e tcnicas bibliogrficas, uma vez que o embasamento terico relativamente grande constitui-se no alicerce para a construo da subjetividade do pesquisador. Barbier (2002, p. 141) apresenta-nos a escuta sensvel como mtodo de investigao cientfica a ser perseguido nesse tipo de estudo. Torna-se fundamental lembrar que o homem permanecer, para sempre, dividido entre o silncio e a palavra, onde somente a escuta sensvel do pesquisador poder penetrar e captar o(s) significado(s) do no-dito. A pesquisa qualitativa em educao enfatiza o processo, aquilo que est ocorrendo, e no o produto ou os resultados finais. Uma outra caracterstica interessante desse tipo de abordagem que a pesquisa refaz-se constantemente no prprio processo de investigao. Para isso, utiliza-se de um planejamento flexvel, em que os focos de investigao vo sendo revistos, as tcnicas de coletas, modificadas, os instrumentos, reformulados, e os fundamentos tericos, repensados.

A observao participante foi eleita o principal procedimento metodolgico nesta pesquisa. Por meio dela o pesquisador procura revelar a multiplicidade de dimenses presentes numa determinada situao, focalizando-as como um todo, como, por exemplo, as interaes que ocorriam na sala de recreao do HUAP. Ldke e Andr (1986) elencam algumas caractersticas principais dos estudos qualitativos. Os estudos enfatizam a interpretao em contexto, ou seja, para uma apreenso mais completa do objeto preciso levar em considerao o contexto em que ele se situa. O estudo qualitativo usa uma grande variedade de fontes de informao. Ao desenvolv-lo, o investigador deve recorrer a diferentes tcnicas de coleta de informaes, como entrevistas com diferentes informantes, anlise de documentos de diferentes fontes, observao de diferentes situaes em momentos diferenciados etc. As autoras sugerem ainda que o pesquisador deve ter conscincia de que ele o principal instrumento de coleta de informaes; por isso, fundamental que domine suficientemente o assunto a ser focalizado, funcionando como verdadeiro filtro de constataes. No estudo tambm no h hipteses anteriores entrada em campo, mas sim questes norteadoras, uma vez que o pesquisador no sabe o que ir encontrar no fluxo dos acontecimentos. De acordo com Bogdan e Biklen (1994), o plano geral de um estudo pode ser representado por um funil. Os investigadores comeam pela recolha de informaes, revendo-as e explorando-as, e vo tomando decises acerca do objetivo do trabalho. Ldke e Andr (1986), com base em estudos desenvolvidos por Nisbet e Watt, caracterizam o desenvolvimento do estudo qualitativo em trs fases: a exploratria, a de delimitao do estudo e a da anlise sistemtica. 1. A fase exploratria: o momento de estabelecer contatos iniciais para a entrada em campo, de localizar os informantes e as fontes de dados necessrias para o estudo.

Segundo a classificao contida nas normas bibliogrficas

da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT).

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2. A fase de delimitao do estudo: Corresponde coleta sistemtica de informaes, em que o pesquisador utiliza-se de instrumentos mais ou menos variados. A importncia de delimitar os focos de investigao decorre do fato de que nunca ser possvel explorar todos os ngulos do fenmeno estudado. 3. A fase da anlise sistemtica: J na fase exploratria do estudo surge a necessidade de juntar a informao, analis-la e torn-la disponvel aos informantes para que manifestem suas reaes sobre a relevncia e a acuidade do que relatado. De acordo com as caractersticas apresentadas na pesquisa realizada, podemos classific-la como estudo observacional. Nessa categoria, a tcnica de coleta de informaes em destaque a observao participante. Agora no a organizao como um todo o que interessa, seno uma parte dela no caso em tela, a dinmica da sala de recreao da Enfermaria Peditrica do HUAP. Em se tratando de crianas hospitalizadas, a preocupao com a questo tica torna-se ainda maior. Alm do consentimento dos pais, o pesquisador dever ter o cuidado de garantir a adeso das crianas sua pesquisa, pois
[...] a tica entendida em termos de sua permanente obrigao com as pessoas que tocaram suas vidas no curso de viver a vida de pesquisador qualitativo.[...] Desenvolve-se uma relao de intimidade que muitas vezes se desdobra em envolvimentos emocionais do pesquisador com o sujeito por presenciar e participar em aspectos ntimos e s vezes dolorosos da vida dos sujeitos. (Monteiro, 1998, p. 19)

do centra-se numa organizao particular (escola, centro de reabilitao) ou nalgum aspecto particular dessa organizao. (1994, p. 90)

Para ajustar melhor o foco de investigao, utilizei o estudo observacional segundo propem Bogdan e Biklen:
Neste tipo de estudos, a melhor tcnica de recolha de dados consiste na observao participante e o foco do estu-

Como instrumento de pesquisa, optei pela observao que, segundo Ldke e Andr (1986), representa, junto com a entrevista no-estruturada, caracterizada pela no-diretividade, um dos instrumentos bsicos para a coleta de informaes dentro da abordagem qualitativa de pesquisa. Outro instrumento metodolgico de fundamental importncia, que funciona como um registro de memria do pesquisador, refere-se ao dirio de campo. Por meio desse procedimento, que consiste no registro escrito das aes vivenciadas e intenes captadas no cotidiano do espao investigativo, o pesquisador possui um arquivo quase fidedigno de informaes que o auxiliaro na anlise dos acontecimentos que atravessam o trabalho de pesquisa em campo. A pesquisa de campo deu-se integralmente na Enfermaria Peditrica do HUAP. A escolha foi intencional, pois o nico local dentro da estrutura hospitalar que rene o maior nmero de crianas internadas durante o tempo mdio de quinze dias, alm de oferecer condies fsicas apropriadas para o desenvolvimento do trabalho pedaggico em questo. Optei por classificar os temas que emergiram das associaes livres, das cenas e da entrevistas, agrupando-os e reagrupando-os posteriormente de forma sucessiva, at formar os grandes grupos temticos, as denominadas categorias. Analisar a prtica de interpretar sob a luz da teoria. Nesse ponto apio-me em Trivios (1987, p. 162), que ressalta a interao dos materiais em relao ao contedo manifesto e ao contedo latente. O primeiro orienta para algumas concluses apoiadas em dados quantitativos, porm o segundo possibilita a descoberta de tendncias e caractersticas de fenmenos sociais, fornecendo uma anlise dinmica e desvendando pressupostos, especialmente os de natureza cultural, como, por exemplo, os valores prprios dos indivduos.

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Conhecendo o universo da pesquisa O perodo de internao mdio na Enfermaria Peditrica do HUAP de quinze dias (na maioria das vezes, causada por doena respiratria), e h grande reincidncia de crianas com leucemia10 (devido ao tratamento quimioterpico exigido pela doena e seus efeitos colaterais) e sndrome nefrtica11 (por causa do tratamento de hemodilise e suas complicaes). Pacientes com leucemia e sndrome nefrtica sofrem

10

Leucemia: grupo de doenas degenerativas dos tecidos

responsveis pela formao de clulas sanguneas na medula. A leucemia caracterizada pela produo crescente de clulas brancas no sangue. A medula normal progressivamente substituda por clulas malignas e a produo de outros elementos, como clulas vermelhas e plaquetas, reduzida. Contudo, a leucemia no se relaciona exclusivamente com o crescente nmero de clulas brancas; as clulas podem ser normais em nmero, mas estruturalmente defeituosas, ou podem at ser normais tanto em nmero quanto em estrutura. A leucemia aguda caracterizada pela incapacidade de amadurecimento das clulas brancas, que se proliferam na medula ssea e se acumulam no sangue. Inicialmente, os sintomas so parecidos com os de uma gripe, podendo ocorrer hemorragias nas gengivas e no nariz. As leucemias crnicas tm como caracterstica a incapacidade de remoo de clulas brancas da circulao, o que faz com que estas fiquem acumuladas. Dentre seus sintomas esto cansao, perda de peso, dificuldade de respirar, perda de apetite, desconforto abdominal e equimoses. Existem alguns tipos de leucemia, tanto agudas quanto crnicas, que so classificadas de acordo com sua origem, com as anormalidades celulares e com o desenvolvimento da doena. Nas leucemias agudas, a expectativa de vida geralmente pequena quando no h tratamento; nas leucemias crnicas, a expectativa de vida pode ser de muitos anos (Nova Enciclopdia Ilustrada Folha, 1996, p. 562).
11

Sndrome nefrtica: conjunto de sinais e sintomas que se

desenvolvem conjuntamente e que indicam a existncia de uma doena provocada pelo no-funcionamento ou funcionamento debilitado dos nefros, que so unidades filtradoras da urina, estimados em cerca de um milho na estrutura de cada rim (Soares, 1982, p. 108).

reinternaes porque as doena so crnicas, exigem internao para tratamento, e esse pode causar descompensao no organismo da criana que precisa se internar. Casos como esses no so incomuns na Enfermaria Peditrica do HUAP: entre os doze leitos destinados a crianas em idade escolar e pr-escolar, pelo menos dois, a cada novo ciclo de internao, so ocupados por crianas que esto voltando ao hospital. Em sete meses de imerso no campo (janeiro a julho de 2002), tive contato com 32 crianas (16 meninos e 16 meninas). As atividades aconteciam duas vezes na semana, com durao mdia de trs horas dirias, pela manh, totalizando 56 encontros e 168 horas de atividades pedaggicas com as crianas internadas. A observao do grupo de crianas no campo da pesquisa deu-se em dois momentos. Numa primeira fase, que chamarei, de acordo com Ldke e Andr (1986), de exploratria, desenvolvi atividades pedaggicas com todas as crianas e adolescentes que podiam se locomover at a sala de recreao, a fim entender suas reaes durante a internao e a contribuio do trabalho pedaggico ao seu bem-estar fsico e psicolgico. A linguagem verbal e no-verbal (gestos, olhares, desenhos) foram o meio privilegiado de observar a produo de conhecimentos pelo sujeito, uma vez que constituem sinais exteriores que acompanham as atividades das crianas. Numa segunda fase, que chamarei de focal, correspondendo fase de delimitao do estudo, conforme propem Ldke e Andr (1986), embora continuasse trabalhando pedagogicamente com todas as crianas que se dirigiam sala de recreao, centreime na observao dos sujeitos que estavam vivendo sua segunda internao e nos sujeitos que contavam com mais de trinta dias de hospitalizao, a fim de observar suas reaes ao processo vivenciado e ao trabalho pedaggico desenvolvido. Nesse segundo momento foram realizadas atividades pedaggicas com os sujeitos, individual ou coletivamente, a fim de criar um ambiente no qual os objetivos da pesquisa pudessem ser desenhados.

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O primeiro momento da segunda fase de interveno pedaggica dava-se em grupos de crianas hospitalizadas, que chamei de grupos de interao, os quais no se enquadraram por classificaes homogneas, dada a prpria realidade dinmica da sala de recreao, que apresentava um fluxo constante de entrada e sada de adultos e crianas pertencentes a diferentes faixas etrias. Desse modo, o conceito de grupo tratado aqui o proposto por Wallon (1975), que considera o grupo como uma reunio de indivduos tendo entre si relaes que notificam a cada um o seu papel ou o seu lugar dentro do conjunto (p. 167). Para Wallon, o grupo indispensvel criana, no somente para sua aprendizagem social, mas tambm para o desenvolvimento da sua personalidade e da conscincia de si e dos outros. As atividades pedaggicas em grupo aconteciam duas vezes por semana, na sala de recreao. Participavam dessas atividades crianas compreendidas na faixa etria dos trs aos quatorze anos, embora na seleo dos sujeitos focais tenha sido utilizado o critrio de escolha de crianas que se encontravam na faixa etria escolar obrigatria, ou seja, dos sete aos quatorze anos. O critrio de escolha das atividades levou em considerao os seguintes aspectos: adequao faixa etria, exigncia de diferentes nveis de organizao mental, ateno, respeito s regras, convvio social, conhecimento da rotina hospitalar, conhecimento de sua doena e de seu corpo, e expresso de seus pensamentos e sentimentos atravs da linguagem oral, grfica e corporal. Como o tempo de permanncia das crianas no hospital era restrito, todas as atividades pedaggicas desenvolvidas tinham incio, meio e fim dentro de um curto perodo de tempo, aproveitando-se, para tanto, todas as oportunidades de produo de novos conhecimentos e reconhecimento de antigos conceitos j adquiridos pelas crianas, sempre tomadas como atores sociais no decorrer de todo o processo de pesquisa. Os critrios utilizados para a seleo dos sujeitos da investigao foram os seguintes:

1. Reincidentes, cuja primeira e demais internaes na Enfermaria Peditrica do HUAP tivessem se dado no perodo de janeiro a julho de 2002. 2. No-reincidentes com tempo de internao prolongado (acima de 30 dias). 3. Condies fsicas e psquicas para participarem das atividades na sala de recreao da Enfermaria Peditrica do HUAP. Do grupo de 32 (trinta e duas) crianas e adolescentes hospitalizados na fase exploratria deste estudo, seis crianas (trs meninos e trs meninas) vivenciaram reinternaes, sendo trs delas reincidentes algumas vezes. Desse grupo, foram selecionadas 3 (trs) crianas (dois meninos e uma menina) que se enquadravam nos critrios acima descritos. Algumas categorias de anlise foram priorizadas, buscando descrever fenmenos sociais humanos numa situao atpica na vida de uma criana: a hospitalizao. Entendo interao social como as relaes de troca que se do entre o sujeito e seu meio social. Quando a criana comea a interagir com seus pares, alm de atuar e modificar o universo social (os outros) ela modifica seu prprio eu na tentativa de compreender a realidade que a cerca. As interaes observadas foram classificadas em trs tipos: a) a interao criana/criana; b) a interao criana/adulto (acompanhantes/profissionais); c) a interao criana/meio (rotina). Essas interaes manifestaram-se por meio de eixos de anlise especficos, que busquei compreender atravs das seguintes categorias: Linguagem (significado e sentido) por meio da linguagem que os sujeitos se constituem, incorporam conhecimentos sociais e afetivos e interagem com o mundo social que

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os cerca. Tanto para Wallon quanto para Vygotsky so a cultura e a linguagem que fornecem ao pensamento os instrumentos para sua evoluo. Brinquedo e jogo (Zona de Desenvolvimento Proximal ZDP) no brinquedo e no faz-de-conta que a criana pode imitar uma variedade de aes que esto muito alm de seus limites de compreenso e de suas prprias capacidades. a partir dessas atividades ldicas que surge uma interpretao mais complexa da realidade, quando ento a imitao comea dar origem representao. Emoo (subjetividade e conscincia) Para Wallon, ao permitir o acesso linguagem, a emoo est na origem da atividade intelectual e da constituio da subjetividade. A emoo constitui uma etapa anterior linguagem e est na base da representao. Pelas interaes sociais que propiciam, as emoes possibilitam o acesso ao universo simblico da cultura, o que leva ao progresso da vida mental. Mas, ao mesmo tempo em que se desenvolve, a razo estabelece com a emoo uma relao de filiao e de oposio, fazendo com que uma reflexo sobre as causas de uma crise emocional possibilite sua reduo. Conhecimento (aprendizado e desenvolvimento atravs de construes partilhadas) Tanto para Wallon quanto para Vygotsky a aprendizagem est pautada na interao do indivduo com o meio no qual est inserido. Vygotsky considera que o desenvolvimento dos conceitos espontneos (oriundos da experincia) e dos conceitos no-espontneos (cientficos) se relacionam e se influenciam mutuamente; e, embora seguindo caminhos diferentes desde o incio, tendem a se encontrar no final. Poderamos interpretar os conceitos espontneos da criana em situao hospitalar como os conceitos oriundos do senso comum, e os conceitos cientficos como aqueles de domnio do discurso mdico.

A relao com a escolarizao tambm um fator importante para ser analisado neste trabalho, pois denota o grau de implicao da internao hospitalar com a evaso e repetncia das crianas hospitalizadas, bem como a referncia escola como um lugar saudvel. Era uma vez: escutando as histrias que os sujeitos nos contam em silncio, em gestos e, s vezes, tambm em palavras A anlise que ser apresentada resultado de uma triangulao de informaes oriundas das observaes registradas em dirio de bordo, dos dilogos gravados em fitas cassetes e das produes grficas dos sujeitos em estudo. O objetivo do uso desses recursos metodolgicos era acompanhar as pequenas mudanas no comportamento da criana hospitalizada, desde a entrada at a alta mdica, passando pelas reinternaes, quando houvesse. O silncio algo to comum na Enfermaria Peditrica quanto o choro e o grito de bebs, crianas e adolescentes hospitalizados. A opo de Cley,12 um dos sujeitos da pesquisa, foi o silncio. Mas sua expresso facial falava. Os estados afetivos encontram no tnus e na plstica gestual seu canal mais transparente de expresso. A essa linguagem silenciosa do corpo, Wallon (1975) chamou de motricidade expressiva. No trabalho pedaggico em hospital, o professor deve considerar esse tipo de linguagem, devido sua espontaneidade, como um de seus canais mais importantes de comunicao. O tema escola aparece, para aqueles que esto hospitalizados, como uma referncia vida normal e saudvel e identidade daqueles que so normais e saudveis e, portanto, esto fora do hospital. Ou seja, no era o contedo didtico que Cley estava buscando quando pediu um livro de escola, mas sim o reconhecimento de sua auto-estima, presente na figu-

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Cley era um menino de 12 anos, internado e reinternado

por causa de uma bactria alojada na virilha.

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ra daquele que capaz de estudar. Esse desejo e a possibilidade de aprender, ainda que doente, j havia sido acenado por Cley quando ele fez meno ao jogo de xadrez. O papel da escuta pedaggica aparece como a oportunidade de a criana se expressar verbalmente, e tambm como a possibilidade da troca de informaes, dentro de um dilogo pedaggico contnuo e afetuoso. A relao pedaggica sempre dialgica, e a escuta pedaggica fez-se presente quando Cley quis compartilhar com a professora as marcas de sua dor, ao contar como ficou doente, quase morreu e foi parar ali. Mesmo diante das mais inesperadas situaes, o bom humor uma forma de manter aberto o canal de comunicao. Ao relaxar a contrao muscular, o riso alimenta emoes propiciadoras de bem-estar fsico e emocional. A escuta pedaggica parece ser o caminho a ser trilhado, pois marca o dilogo no somente como a forma da criana expressar seus sentimentos, mas tambm organizar suas idias a partir da linguagem. Alm disso, o dilogo pressupe um outro na relao, que pode trazer informaes ou esclarecimentos relevantes que auxiliem o indivduo a compreender melhor a realidade que o cerca. Negar-se a desenhar o hospital, como fez Daniel, 13 no uma atitude rara na Enfermaria Peditrica. Embora o desenho seja uma das atividades mais requisitadas pelas crianas na sala de recreao, a maioria delas prefere desenhar qualquer coisa, at mesmo elas prprias jogando o videogame que h nessa sala, do que desenhar a enfermaria peditrica ou outra parte do HUAP. Podemos interpretar essa rejeio ao desenho do espao hospitalar, pelo fato de a criana ver o hospital como espao e tempo no prazerosos, onde vive momentos tristes e dolorosos de sua vida. Por meio

13

Daniel era um menino de 13 anos, hospitalizado vrias

vezes por causa da sndrome nefrtica e de trombose nas veias profundas.

do desenho a criana exprime seus sentimentos, cria fantasias e recria realidades. O desenho deve ser analisado, assim, como uma atividade ideogrfica na qual a criana trabalha ludicamente sua imaginao e seus desejos. Em algumas cenas podemos observar tambm o comportamento do pai de Daniel, que no se contentava com as folhas que possua para uso pessoal e pedia sempre mais. Essa passagem demonstra a ociosidade dos pais, que tambm necessitam de um trabalho que ocupe de maneira proveitosa seu tempo no hospital. Outra anlise possvel dessa situao a precocidade com que alguns pais so obrigados a deixar a escola para se dedicarem ao trabalho, caso a tenham freqentado, e, em razo disso, se mostram encantados com os materiais disponveis na sala de recreao e com a possibilidade de dedicarem seu tempo a uma atividade ldica ou cultural prazerosa, como o jogo e o desenho, quando passam, ento, ainda que por alguns instantes, a ser crianas novamente. Segundo Wallon (1941), o desenho, que uma forma de expresso, revelador de pensamentos, porque tambm uma forma de linguagem. Pelo desenho a criana demonstra o conhecimento conceitual que tem da realidade e quais os aspectos mais significativos de sua experincia. Juntamente com o brincar, o desenho a forma de expresso privilegiada pela criana. Os momentos de interao com o grupo propiciam criana oportunidades de desenvolver plenamente sua inteligncia. Wallon (1975) alerta-nos que o desenvolvimento da inteligncia no se d isoladamente no interior de organismos individuais, mas est vinculado ao desenvolvimento global do ser humano social, biolgico e afetivo , em todas as etapas de sua vida. medida que as atividades aconteciam, as interaes sociais tendiam a se ampliar, tornando-se mais complexas. As crianas passavam a conhecer e a se solidarizar com os companheiros mais constantes. As interaes deflagradas pelas atividades em grupo auxiliavam cada criana a compreender melhor o que estava acontecendo com ela e com seus companhei-

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ros, possibilitando uma maior familiaridade com o novo ambiente, que inicialmente lhe era hostil. O colorido e os brinquedos da sala de recreao pareciam exercer um fascnio sobre as crianas, pois todas gostavam de se reunir ali. Conhecer o significado de suas doenas e tambm das doenas dos demais companheiros (outras crianas hospitalizadas) pode contribuir no somente para esclarecer quanto forma de tratamento e profilaxia (se houver) da sua doena, como tambm contribui para desenvolver um estado de estabilidade emocional, a partir do momento em que a criana ou o adolescente tm conhecimento do que est acontecendo com eles, lidando com seus limites e possibilidades. Alm disso, obter informaes sobre uma realidade imediata que os atinge concretamente tambm os auxilia a ampliar um pouco seu conhecimento sobre a vida. nesse sentido que o desenvolvimento de atividades educativas em hospital contribui, de modo indubitvel, para a sade da criana hospitalizada. A aquisio de conceitos modifica o processo de percepo da realidade. A formao dos primeiros conceitos relacionados doena da criana hospitalizada d-se inicialmente a partir do discurso mdico dirigido ao seu acompanhante ou a outro membro da equipe de sade; raramente dirigido prpria criana, mas, apesar disso, ela se apropria desse discurso, pois a informao lhe diz respeito. Quando as crianas so convidadas a se afastarem da sala de recreao para fazer exames, elas deixam de ser crianas e voltam a ser pacientes. Na fala de Kak,14 a sala de recreao apareceu como espao seguro, como uma referncia ao prazer, a um lugar protegido, onde se pode brincar. Para (no) concluir Adoecer faz parte da vida. Todavia, algumas doenas levam hospitalizao, afetando a vida das pessoas

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Kak era uma menina de 7 anos, hospitalizada com

endocardite.

durante um determinado perodo de tempo. O caso torna-se mais grave quando o paciente em questo uma criana e quando a causa de internao, alm de ser alguma debilidade fsica, traz a marca da discriminao socioeconmica de nossa sociedade e, por essa razo, acaba tornando-se crnica, prejudicando uma das etapas mais importantes da vida: a infncia. Ao longo dos seis anos em que venho acompanhando a tentativa de um trabalho pedaggico na Enfermaria Peditrica do HUAP, percebo que as atividades recreativas que so desenvolvidas oficialmente so espordicas e atreladas a projetos de extenso e pesquisas que, quase sempre, tm um perodo de vigncia limitado. O presente trabalho pretende contribuir, assim, para a discusso crtica do lugar da prtica pedaggica no hospital. Neste trabalho percebemos inteligncia, emoo e movimento como processos imbricados entre si; assim sendo, o desenvolvimento de um leva, conseqentemente, ao desenvolvimento dos outros. Isso faz com que em cada idade ela [a criana] constitua um conjunto indissocivel e original (Wallon, 1941, p. 224). A criana hospitalizada no deixa de ser criana por se tornar paciente. Ela caracteriza-se por intensa atividade emocional, movimento e curiosidade. A educao no hospital precisa garantir a essa criana o direito a uma infncia saudvel, ainda que associada doena. Como a educao pode contribuir para a sade da criana hospitalizada? Essa foi a questo central que norteou o desenvolvimento do presente estudo. A concluso a que chego que a escuta pedaggica atenta e sensvel s demandas afetivas, cognitivas, fsicas e sociais da criana pode possibilitar a consolidao de sua subjetividade. O trabalho pedaggico em hospital no possui uma nica forma de acontecer. O professor tem de se reconhecer como pesquisador do seu fazer, buscando novas respostas para eternas novas perguntas. Sem pesquisa, ser impraticvel mover a educao nesse terreno pantanoso, de informaes mediticas e modismos fugazes, em que h tanto tempo tentamos no submergir.

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O materialismo histrico-dialtico uma forma de estudo que busca integrar a atividade cientfica ao social. Por isso, no poderia deixar de escolhlo como princpio filosfico da abordagem tericometodolgica adotada nesta pesquisa, uma vez que a mesma possui como objetivo ltimo transcender a teoria e responder s questes prticas levantadas em campo, como a implantao de um acompanhamento pedaggico sistematizado junto aos co-participantes desta investigao cientfica. Constatei que, enquanto professores, precisamos estar atentos para como significamos as aes e atitudes do outro que afetam no s as emoes e vises de mundo, mas tambm a constituio de si. Wallon (1975, p. 379) lembra-nos que no h forma de se dirigir inteligncia da criana, sem se dirigir criana no seu todo. Essa a proposta da pedagogia hospitalar quando trabalha o sujeito por inteiro e historicamente situado. O conhecimento de seu estado de sade e do ambiente hospitalar em que se encontra pode alimentar o aspecto positivo da emoo da criana hospitalizada e contribuir para o seu bem-estar fsico e psicolgico. Por meio das atividades desenvolvidas junto s crianas hospitalizadas e seus acompanhantes, pude observar as diversas interfaces que a atuao do professor pode assumir numa enfermaria peditrica. Como ouvinte, o professor trabalha com a emoo e a linguagem, buscando resgatar, atravs da escuta pedaggica e dialgica,15 a auto-estima da criana hospitalizada, muitas vezes suprimida pela enfermidade e pelo sentimento de impotncia que pode estar sendo alimentado pela famlia e pela equipe de sade. As crianas tm necessidade de falar sobre suas doenas e precisam de algum que as escute. A linguagem permite, assim, ao ser humano, ultrapassar o concreto e o imediato, fornecendo contedos para a refle-

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Etimologicamente, a palavra dilogo compe-se de dois

radicais: dade (pelo menos dois) e logus (conhecimento), ou seja, conhecimento que se d pelo menos entre dois (cf. Vasconcellos, 2002, p. 169).

xo consciente, mesmo que posterior ocorrncia dos fatos. Ao lado das palavras, o desenho tambm constitui um canal de comunicao privilegiado na enfermaria peditrica. O papel da educao no hospital e, com ela, o do professor, propiciar criana o conhecimento e a compreenso daquele espao, ressignificando no somente a ele, como a prpria criana, sua doena e suas relaes nessa nova situao de vida. A escuta pedaggica surge, assim, como uma metodologia educativa prpria do que chamamos de pedagogia hospitalar. Seu objetivo acolher a ansiedade e as dvidas da criana hospitalizada, criar situaes coletivas de reflexo sobre elas, construindo novos conhecimentos que contribuam para uma nova compreenso de sua existncia, possibilitando a melhora de seu quadro clnico. Desse modo, a pedagogia hospitalar deve valorizar o espao de expresso (coletiva ou individual) e acolhimento das emoes. Entendo que a compreenso das causas que esto na origem da emoo pode contribuir para dissip-la ou, ao menos, atenu-la, trazendo bem-estar fsico e emocional. Todavia, esse tipo de saber no deve ser exclusivo do domnio infantil. Como professores, tambm temos de saber lidar com nossas emoes para lidar com as emoes do outro. Temos de respeitar a tristeza e o silncio da criana hospitalizada. Da a concepo e a prtica de uma escuta pedaggica e de uma educao da emoo, ampliando o conceito de educao atualmente difundido. Como agenciador de conhecimentos, o professor trabalha com informaes, construindo conhecimentos sobre a doena e sua profilaxia, atuando junto s crianas e seus responsveis e colaborando para a transformao dos conceitos espontneos em conceitos cientficos. O perodo de hospitalizao tambm pode ser um tempo de aprendizagens que impulsionam o desenvolvimento (Vygotsky, 2000a). Mas a aprendizagem s ocorre se est adequada aos interesses da criana, e todo interesse nasce de uma necessidade. No hospital, a aprendizagem significativa est em conhecer e desvelar o contexto em que a criana se situa, valorizando seus desejos, suas fantasias e

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suas aes, quase sempre desprezados num processo de internao hospitalar. O alargamento do conhecimento visto como enriquecimento, ampliao da inteligncia da pessoa a servio de si mesma, o que colabora para a tomada de conscincia sobre sua realidade imediata. Com professores no hospital, as crianas hospitalizadas por um longo tempo, ou as que a desejarem, podem ter ainda a oportunidade de trabalhar seus conhecimentos escolares quase que individualmente, como acontece nas classes hospitalares, uma vez que o grupo de crianas menor do que aquele encontrado nas salas da aula das escolas regulares. Mas no s os conhecimentos escolares devem ser privilegiados. H no hospital um saber procedimental, que somente a criana que possui uma seringa com medicao intravenosa injetada na superfcie de sua mo conhece. Esse conhecimento permite criana ou ao adolescente a realizao de atividades manuais e grficas, prprias de um acompanhamento pedaggico, sem deixar que a agulha saia da veia, ou que um movimento mais brusco rompa a veia, causando dores e hematomas. As crianas criam, assim, estratgias de sobrevivncia a partir dos desafios fsicos impostos pela hospitalizao. Como referncia escola, o professor pode tornar-se a ponte, atravs da realizao de atividades pedaggicas e recreativas, com um mundo saudvel (a escola) que levado, pelas prprias crianas, para o interior do hospital como continuidade dos laos de aprendizagem e de vida. Essa idia de escola que as crianas levam para o universo hospitalar pode ser lida como a representao de um lugar de constituio e referncia da identidade de infncia. Durante as interaes, o jogo tornou-se o fio condutor de toda a ao pedaggica empreendida junto s crianas e adolescentes hospitalizados. Embora no seja um aspecto predominante da infncia, o brinquedo um fator muito importante do desenvolvimento (Vygotsky, 2000a, p. 133), por isso ele foi escolhido como um dos eixos de anlise deste trabalho. Ao permitir que a criana reelabore sua realidade e re(a)presente papis e aes que no so os seus, a

brincadeira e o jogo favorecem a constituio de sua subjetividade. O brinquedo, todavia, no pode ser visto como uma forma de adaptar a criana s condutas mdicas e, ainda que o jogo busque ocupar o tempo ocioso do hospital, o objetivo de uma prtica pedaggica transformar esses momentos tambm em tempo de aprendizagens. Pois entendo que a criana, porque aprende, tambm se desenvolve, e isso a ajuda a enfrentar melhor os acontecimentos de sua vida. A composio e recomposio dos grupos de brincadeira produziram efeitos na organizao da rotina mdica hospitalar porque se apropriaram de um espao fsico e psicolgico, ressignificando o sentido da hospitalizao para as crianas e seus acompanhantes, favorecendo a (re)inveno de outras formas de apropriao de seu funcionamento. Se no incio as crianas tinham sua subjetividade diluda na rotina hospitalar, com o tempo elas tornaram-se protagonistas de suas prprias aes. Assim, no decorrer do acompanhamento pedaggico constatou-se, com gestos, palavras e comportamentos, sensveis modificaes na forma como as crianas reagiam hospitalizao e doena. Os resultados que esta pesquisa aponta levam-me a compreender que o papel da educao junto criana hospitalizada resgatar sua subjetividade, ressignificando o espao hospitalar atravs da linguagem, do afeto e das interaes sociais que o professor pode propiciar. Portanto, possvel pensar o hospital como um espao de educao para as crianas internadas. Mais do que isso, possvel pens-lo como um lugar de encontros e transformaes, tornando-o um ambiente propcio ao desenvolvimento integral da criana. Enxergar e acreditar na criana enferma, assim como em qualquer criana, um primeiro passo para compreend-la, respeit-la e auxili-la em seu processo de desenvolvimento, porque a criana no sabe seno viver sua infncia. Conhec-la pertence ao adulto (Wallon, 1941, p. 11).
REJANE DE SOUZA FONTES, mestre em educao pela Universidade Federal Fluminense (UFF) e doutoranda em educao pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro, professora

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A escuta pedaggica criana hospitalizada

na Faculdade de Educao na UFF. Entre os seus artigos publicados, destacam-se: Educacin hospitalaria: um recurso frente al rezago escolar (Revista Latinoamericana de Estudios Educativos, Cidade do Mxico, v. 33, n 1, 2003, p. 151-160); A classe hospitalar e a incluso da criana enferma na sala de aula regular (Revista Brasileira de Educao Especial, Marlia, v. 8, n 1, 2002, p. 45-54) e Educao Especial: um captulo parte na histria do direito educao no Brasil (Ensaio: Avaliao e Polticas Pblicas em Educao, Rio de Janeiro, v. 10, n 37, 2002, p. 503526). Participa do grupo de pesquisa Incluso escolar de alunos com deficincias no ensino regular prticas pedaggicas e cultura escolar, coordenado pela professora Rosana Glat. E-mail: rejanefontes@ig.com.br

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Resumos/Abstracts

Rejane de S. Fontes A escuta pedaggica criana hospitalizada: discutindo o papel da educao no hospital Busca compreender o papel da educao para a sade da criana hospitalizada em enfermarias peditricas, analisando a ao do professor em um hospital pblico (Hospital Universitrio Antnio Pedro Niteri, RJ). A questo central que norteou o desenvolvimento da pesquisa foi: Como a educao pode contribuir para a sade da criana hospitalizada? Utilizou-se metodologia a observao participante de situaes da interao criana/criana, criana/adulto e criana/meio. As categorias de anlise foram: linguagem, brinquedo, emoo e conhecimento, apoiadas nos referenciais tericos propostos por Wallon e Vygotsky. A concluso foi que a educao possibilita criana ressignicar sua vida e o espao hospitalar no qual se encontra. Com base em uma escuta pedaggica atenta e sensvel, pode-se colaborar para o resgate da subjetividade e da auto-estima infantis, contribuindo para o bemestar e a sade da criana hospitalizada. A pesquisa revelou que so grandes as possibilidades de ao do professor nesse novo espao de atuao; no entanto, tambm grande o desao de construir uma prtica educativa diferenciada da que ocorre na instituio escolar, requerendo princpios especcos e outros nveis de conhecimento que respaldem o complexo trabalho pedaggico no campo hospitalar. Palavras-chave: educao; sade; pedagogia hospitalar; subjetividade Pedagogical listening and the hospitalised child: a discussion of the role of education in hospital The aim of this study is to understand the role of education in the health of the hospitalised child, by means of an analysis of the teachers activity in a public hospital (The Antnio Pedro University Hospital Niteri, RJ). The central question which guided the development of the research, based upon participant observation of situations which involved interaction between children, children and adults and between children and the environment, was: How can education contribute to the health of the hospitalised child? The categories of analysis employed were: language, toys, emotion and knowledge, based upon theoretical references proposed by Wallon and Vygotsky. The conclusions suggest that education helps the child to re-signify his/her life in the hospital environment and that an attentive and sensitive pedagogical listening can help to rescue the subjectivity and self-esteem of hospitalised children, and contribute to their well-being and health. The research reveals that the possibilities of action for the teacher in this new environment are great; nevertheless, the challenge of constructing a different educational practice to that which takes place in the school institution is great and demands specic principles and other levels of knowledge that lend support to this complex pedagogical work in the hospital eld. Key-words: education; health; hospital pedagogy; subjectivity