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Diarrea crnica

Dra. Virginia Lpez Asistente de Gastroenterologa

Definiciones Importancia Anamnesis y examen fsico Clasificacin Laboratorio Anlisis del paciente con diarrea crnica

Definiciones Importancia Anamnesis y examen fsico Clasificacin Laboratorio Anlisis del paciente con diarrea crnica

Diarrea : hbito defecatorio anormal homognea de la consistencia frecuencia de deposiciones (> 3/da) peso: no debe considerarse aisladamente para el diagnstico

Diferenciarla de

la seudodiarrea !!

Diarrea crnica:

aquella que se extiende en forma continua o intermitente por ms de 4 semanas

Definiciones Importancia Anamnesis y examen fsico Clasificacin Laboratorio Anlisis del paciente con diarrea crnica

Prevalencia en USA: 3-5%

Impacto econmico

Impacto social:

predictor independiente de calidad de vida en pacientes HIV+

Definiciones Importancia Anamnesis y examen fsico Clasificacin Laboratorio Anlisis del paciente con diarrea crnica

Edad Sexo Ocupacin (estrs, ag txicos) Procedencia ( viajes, agua potable)

Caractersticas de la diarrea:
Fecha y forma de inicio Continua/intermitente COnsistencia COlor FREcuencia VOLumen PATolgicos (sangre, moco, pus, lientera, esteatorrea, parsitos) Olor C/sin componente nocturno

Relacin con ayuno/ingestas (tipo) Relacin con estrs SARS de inicio/en la evolucin Incontinencia/urgencia C/sin elementos carenciales (especficos/inespecficos)

Repercusin hidroelectroltica y nutricional!

Dolor abdominal Meteorismo Adelgazamiento Fiebre

Antecedentes personales: todo ! enf sistmicas. consumo alcohol

No olvidar

-alimentacin -frmacos/ homeopata -cirugas -radioterapia -contactos

Antecedentes familiares

Antecedentes ambientales

Examen fsico: Minucioso y completo IAP y tacto rectal

Observacin de la materia

Epiescleritis

Pioderma gangrenoso

Eritema nodoso

Definiciones Importancia Anamnesis y examen fsico Clasificacin Laboratorio Anlisis del paciente con diarrea crnica

Por su topografa:
ALTA
Consistencia pastosa Amarillas/verdosas Poco fr Muy voluminosas Lientera frecuente Olor agrio, rancio SARS secundario Dolor clico periumbilical Asociada o no a malabsorcin

BAJA
Lquidas Marrones Frecuentes Menor volumen Sin lientera Olor ptrido SARS de inicio

Por su diagnstico fisiopatolgico: Diarrea acuosa o lquida Diarrea inflamatoria Diarrea esteatorreica Secretora

Osmtica

Diarrea osmtica:

Sustancia osmticamente activa en la luz intestinal, que condiciona pasaje de agua por gradiente osmtico Cede con ayuno Voluminosa (en gral < 1000 ml/da) Osmolaridad mayor a la plasmtica (> 290 m Osm) pH vara en funcin del agente osmtico (<5,6 azuc)

Diarrea secretora:

Transporte anormal de iones a travs de los enterocitos,acompaado de pasaje anormal de agua a la luz intestinal (por en absorcin o en secrecin de iones y agua) Persiste a pesar del ayuno Voluminosas (> 1000 ml/da) Brecha osmtica < 50 mOsm/kg

Diarrea inflamatoria:

Alteracin en integridad anatmica mucosa, con exudacin de moco y/o sangre a la luz intestinal En gral coexiste con marcadas alteraciones del transporte inico Muy frecuentes, con sangre, moco o pus Asocian fiebre, dolor abd Leucocitos y eritrocitos fecales en heces

Diarrea esteatorreica:

defectos en la solubilizacin, digestin o absorcin de grasas Pastosa, gris amarillenta, que flota en agua cidos grasos en materia fecal > 7 gr/da

Definiciones Importancia Anamnesis y examen fsico Clasificacin Laboratorio Anlisis del paciente con diarrea crnica

Anlisis de la materia: cantidad/peso caractersticas Na+ y K+ : gap osmtico (290-2(Na+ + K+ ) Osmtica: >125 mOsm/Kg Secretora: <50 mOsm/Kg pH: <5,6: malabsorcin de H de C

Sangre (EII, neoplasma, EC) Leucocitos: -tincin de Wrights- (diarrea inflamatoria)

Grasa fecal: cualitativo: tincin de Sudn cuantitativo: Van de Kamer

Repercusin de la diarrea: Hemograma (anemia, leucocitosis, eosinofilia) Ionograma Azoemia, creatininemia Gasometra arterial (acidosis metablica) Glicemia PEF Perfil lipdico

9 lt/da Hierro* Calcio* Vit B12* Vit C Sales biliares 1-2 lt/da Agua Electrolitos Metabolismo de HC y protenas

Hierro cido flico B1, B2, B6, niacina Vit liposolubles Magnesio Colesterol TG Pptidos y AA Carbohidratos

Carencias especficas: Metabolismo del hierro Dosificacin de cido flico y Vit B12 Tiempo de protrombina Calcemia

Etiologas:
Test de aire espirado Pruebas de fx pancretica FCC (con biopsias de colon) Ac enfermedad celaca FGC con biopsias de ID Coproparasitarios/bacteriolgicos Toxinas para CD Aspirado duodenal Gastrina, Calcitonina, VIP, 5-HIAA. Dosificacin de hormonas tiroideas

Inicio (abrupto, infancia, gradual) Forma (continua/intermitente) Duracin Epidemiologa (viaje, agua potable, trabajos) Caractersticas de la materia (lquida, esteatorreica, inflamatoria) Incontinencia

Historia Clnica

Dolor abdominal (EII, SII, isquemia) Adelgazamiento (neoplasma, malabsorcin) Factores agravantes (dieta, estrs) Factores mitigantes (frmacos, dieta) Valoraciones previas Diarrea iatrgena (drogas, radioterapia, cirugas) Diarrea ficticia (abuso laxantes) Enfermedades sistmicas (hipertiroidismo, diabetes, enf colgeno, Sindrome tumoral, SIDA, inmunodeficiencias)

Impresin general Balance hidroelectroltico y nutricional Evaluacin de piel (DH, EN, PG, carencias)

Historia Clnica

Examen fsico

Cuello (adenopatas, tiroides) Visceromegalias Ascitis Tumoraciones Dolor abdominal

IAP y tacto rectal Materia al guante MMII (edemas)

Hemograma (anemia, leucocitosis)

Laboratorio

Repercusin y valoracin general

Historia Clnica Examen fsico Examen de la materia

Peso y caractersticas macroscpicas Electrolitos: GAP Osmtico pH: malabsorcin de H de C Sangre oculta Leucocitos (inflamatoria) Grasas (cualitativos, cuantitativo)

Historia clnica y examen fsico Laboratorio Examen de materia fecal

Categorizacin de la diarrea Acuosa Osmtica Secretora Inflamatoria Esteatorreica

Definiciones Importancia Anamnesis y examen fsico Clasificacin Laboratorio Anlisis del paciente con diarrea crnica

Verdadera / seudodiarrea Aguda / crnica Alta / baja C /sin malabsorcin Repercusin general e hidroelectroltica Orgnica / funcional Diagnstico fisiopatolgico Diagnstico etiolgico