Universidad de Concepcin Facultad de Ciencias Sociales Departamento de Sociologa y Antropologa Carrera de Sociologa /

Informe de Prctica Profesional: Aproximacin al enfoque Biopsicosocial desde el programa de Nutricin y Actividad Fsica y la interaccin de sus usuarios.

Alonso Gormaz Bravo Licenciado en Sociologa Alumno en prctica del Departamento de Gestin de Prioridades Sanitarias del Servicio de Salud de Talcahuano.

Me lo contaron y lo olvid, Lo vi y lo entend; Lo hice y lo aprend. (Proverbio Chino)

NDICE.

1. Introduccin:

2. Antecedentes y Revisin Bibliogrfica:

3. Objetivos:

10-11

4. Metodologa:

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5. Anlisis de datos:

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6. Discusin de resultados:

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7. Conclusiones y reflexiones finales:

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8. Bibliografa:

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9. Anexos

1. Introduccin. Se habla y se cuestiona mucho a la salud chilena, para bien o para mal, se ve por lo menos una vez a la semana, a un funcionario o funcionaria de algn servicio o centro de salud pblica la escena de algn medio de prensa escrito o audiovisual. La salud est siempre en mira de todos y esto no deja de ser menor, pues todo lo que ocurra en este mbito afecta directamente a casi toda la poblacin. En Chile las polticas de Salud se encuentran en constante revisin y mejoramiento, debido a los cambios constantes en el crecimiento vegetativo de la poblacin y de su eminente envejecimiento (datos aportados por el CENSO 2002), lo que ha hecho que desde el aparato de estado responsable de la salud, exista un inters permanente por la cobertura y disposicin de servicios prestados como asimismo por la calidad del servicio prestado. Si bien esto suena congruente a nivel de programa poltico, ya sea de estado o gubernamental, en la prctica representa un gran problema, pues cmo se podra dar solucin de manera sistmica y global a problemas de carcter individual? En otras palabras, como se puede llegar a cubrir las necesidades de todos los beneficiarios de la red de salud publica de la manera ms personal y flexible posible. Esta tarea es imposible en la prctica, sin embargo sienta un precedente como ideal para los trabajadores y trabajadoras de la salud que operan en el mbito de las polticas pblicas, especialmente con las que tienen que ver con la atencin primaria de salud. Se puede decir entonces que las polticas de salud se encuentran en constante revisin y mejoramiento, tarea no slo de los profesionales de la salud propiamente tales, sino tambin, de otros pertenecientes a otras reas, especialmente la de las ciencias sociales. El presente trabajo abordar entonces desde la escuela de las ciencias sociales, aquellas dimensiones que parecieran ser ajenas al mbito meramente mdico, pero que tienen cada da ms reconocimiento y aceptacin por parte de las ciencias naturales, tambin llamadas ciencias duras La Sociologa es una rama de las ciencias sociales preocupada de estudiar las relaciones y formas de relacionarse de los individuos, grupos e instituciones. Desde este punto de vista, trata constantemente con la prctica de las otras ciencias (sociologa de las ciencias). En trminos generales, esto implica el estudio de las ciencias como una actividad social, especialmente respecto de los efectos sociales de la ciencia y con las estructuras sociales donde se desarrolla el proceso de dicha actividad cientfica 1. Queda hecha entonces aqu, la propuesta para indagar en los otros factores involucrados en los nuevos enfoques de la medicina en Chile; de paso tambin, recalcar que la interdisciplinariedad, ms que una novedad, debera ser un prctica cotidiana en la bsqueda del progreso y desarrollo en el Chile actual.

Fuente: Wikipedia: http://en.wikipedia.org/wiki/Sociology_of_science

2. Antecedentes y Revisin Bibliogrfica. 2.1. Datos, cifras y la realidad en Chile: De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la obesidad y el sobrepeso han alcanzado caracteres de pandemia a nivel mundial. Ms de mil millones de personas adultas tienen exceso de peso y, de ellas, al menos 300 millones son obesas2. En nuestro pas la realidad no es muy diferente, en un perodo aproximado de 10 aos, la realidad nutricional cambi radicalmente. Del raquitismo y la malnutricin, se pas casi inmediatamente a su anttesis, representada por el sobrepeso y la obesidad; estas dos pueden ser comparadas con la punta de un iceberg, pues son la parte visible de un problema mucho mayor. dislipidemia, enfermedades cardiovasculares, diabetes, hipertensin, sndrome metablico, por nombrar algunas. Adems de todo el problema social y psicolgico que acarrea, estrs, depresin, baja de autoestima, adems de la discriminacin y objeto de burlas que suelen ser las personas con sobrepeso, especialmente lo nios. Ahora si de cifras duras se trata, en Chile, el exceso de peso presenta una prevalencia alta y creciente desde los primeros aos de vida. La obesidad afecta al 7,4% en los menores de 6 aos, aumenta a 17% en escolares de 1er ao bsico y es del orden de un 25% en adultos y adultos mayores. Si se considera adems el so-brepeso, ms de la mitad de la poblacin nacional se encuentra en esta condicin.3 La proyeccin estimada calcula que si actualmente existen 3,4 millones de personas obesas en el pas, stas superarn los 4 millones el ao 2010; eso si, si se mantienen las estadsticas actuales. De acuerdo a la Encuesta Nacional de Salud del 2003 el 23% de la poblacin mayor de 17 aos presenta obesidad, 34% hipertensin arterial, 35% hipercolesterolemia, 30% hipertrigliceridemia, 16% intolerancia a la glucosa, 23% sndrome metablico y 55% un riesgo cardiovascular alto o muy alto, entendido ste como la presencia de dos o ms factores de riesgo. Saludables.4 2.2. Un nuevo enfoque a la salud chilena: Ahora bien, las polticas del gobierno para mejorar los ndices de salud en el pas surgen en el marco del Nuevo Modelo de Atencin Integral en Salud. Este propone dar un nuevo enfoque y tratamiento a la salud pblica; un enfoque mucho ms holstico y centrado en la persona que en la enfermedad misma, la idea es mejorar la salud en general y no limitarse al alivio de sntomas mediante frmacos. Desde el ao 1992, se viene ejecutando esta modificacin que pretende transformar los Consultorios en Centros de Salud y, cmo su nombre lo indica, poner como centro la salud y no la enfermedad y en ese marco, la prevencin y promocin, no la curacin.

Fuente: Documento EGO-Chile. Ministerio de Salud. En Internet: http://webhosting.redsalud.gov.cl/minsal/archivos/alimentosynutricion/ego/EGO_CHILE.pdf?cbc=56,57, 202&id=1659 3 Op. Cit. 4 Op. Cit

Ya en el ao 1995, este modelo empieza a tomar fuerza; el objetivo final, a grandes rasgos, es avanzar desde lo meramente biomdico al mbito biopsicosocial. Este modelo de salud integral se conforma en 2 mbitos: 1. Su relacin con usuarios, familia y comunidad 2. Una forma participativa de gestin. Adems, se describen los siguientes elementos: Valores - Salud como un derecho - Equidad - Solidaridad Principios - Accesibilidad - Oportunidad - Calidad -Uso eficiente de recursos Caractersticas - Integral en su mirada al proceso salud enfermedad: biopsicosocial los - Centrado en el usuario - nfasis en lo promocional y preventivo - Con enfoque familiar - Centrado en la atencin abierta - Con participacin de la comunidad en salud Con enfoque intersectorial5

Se podra decir entonces, que el nuevo modelo de atencin integral en salud, centra mucho ms la atencin en el paciente, que ahora para a llamarse usuario. Precisamente, la importancia del cambio radica en situar a ste en un rol ms protagnico y ms proactivo, con un empoderamiento progresivo, a travs de una interaccin ms horizontal con el equipo de salud. Ahora tiene mucha ms autonoma, pues no solo es protagonista, sino tambin responsable de su propia salud. Ya no va a al CESFAM (otrora llamado consultorio; este concepto se introdujo y comenz a hacer operativo a partir 1997)7 para aliviarse, sino tambin asistir a este para mantenerse sano y realizarse exmenes preventivos. Por su parte el equipo de salud aumenta su capacidad para comprender lo que le pasa a individuos y familias, desde una perspectiva holstica, buscando en conjunto con ellos, formas ms integrales de abordar las demandas en cualquiera de los niveles de prevencin y promocin de la salud, as como en los aspectos curativos6. Esta ltima cita, se puede releer como lo siguiente, la perspectiva holsitica implica nuevos enfoques y desafos para el personal, con una amplia formacin tradicional y fisofarmacolgica. Mientras que las formas ms integrales de abordar las demandas requeridas se pueden traducir en otro hecho, nuevos profesionales en los centros de salud. El personal ya no se compone nicamente de mdicos, enfermeras y auxiliares

Ministerio de Salud: A DESTACAR MODELO DE ATENCIN INTEGRAL EN SALUD. En Internet: http://www.minsal.cl/ici/salud_mujer/documentos/modelo_atencion_integral_salud.doc 6 Op. Cit. 7 Oliva C.; Hidalgo G. 2004

paramdicos, sino que aparecen nuevos protagonistas en escena, entre estos destacan, el nutricionista, el psiclogo y el trabajador social. 2.3. Un nuevo programa en un nuevo modelo: Volviendo, sin embargo, el tema principal que persigue esta investigacin y en el marco del los programas contenidos en el nuevo enfoque de salud, es menester hacer mencin al conjunto de Estrategias Globales contra la Obesidad EGO-Chile. La estrategia EGOCHILE tiene como meta fundamental convocar a toda la sociedad para incorporar los estilos de vida saludable en el desarrollo del pas con el objetivo de disminuir la prevalencia de la obesidad y otras enfermedades crnicas. Puesta en macha el 11 de Julio del 2006, por la Presidenta Michelle Bachelet, quin en sus palabras declara: EGO Chile es una carta de navegacin con metas y desafos claros de tal manera de llegar al 2010 cumpliendo los objetivos sanitarios para la poca y los desafos milenio de Naciones Unidas para Chile en el mbito de la nutricin. Aunque tiene muchos elementos comunes con las estrategias utilizadas hasta ahora en promocin de la salud se pretende sumar una mayor cantidad de actores, del sistema pblico y privado, a esta iniciativa. 7 Ahora si trasladamos estas estrategias a un plano de intervencin ms directa y, ms precisamente an al mbito de la atencin pblica en salud, existe un programa que se est implementando en varios centros de salud a lo largo de Chile. El Programa de Nutricin y Actividad Fsica es un programa nuevo, recin implementado en el ao 2006 (el piloto se llev a cabo en el 2005), se aplic en 82 centros y para el 2007 se ampli la cantidad a 128 centros con 4.480 cupos a ser distribuidos. De modo paralelo (2006) se implement un programa piloto similar en nios y adolescentes en 9 centros a lo largo del pas, para el 2007 se implement en 66 centros con 2000 cupos disponibles. En general, el programa pretenda intervenir en los usuarios (adultos, nios y adolescentes) en base a cuatro puntos principales: 1) 2) 3) 4) Evaluacin Mdica y consultas nutricionales: Ejercicio fsico guiado por un profesor Seguimiento y evaluacin mdica y nutricional. Adems el programa (ambos) inclua sesiones con psiclogo.

Se seleccionaba a los usuarios previamente, para que cumplieran todos los requisitos y luego se comenzaba a trabajar inmediatamente con el o la nutricionista y al mes siguiente con el profesor de educacin fsica. El ejercicio fsico se mantena hasta el 4 mes y la ltima evaluacin nutricional al 6, ms tarde vena una al ao para comprobar si la persona haba logrado mantenerse o no. Si bien, el programa presenta otros aspectos especficos de inclusin, metodologa de trabajo y evaluacin, basta con definirlo as, a grandes rasgos y brevemente, al menos por ahora. Debido a que es necesario ahondar en el tema que atae al estudio.

Fuente: Ministerio de Salud-EGO-Chile. En Internet: http://www.ego-chile.cl/paginas/ego.htm

2.4. Las variables biopsicosociales y su presencia como parte de un problema estructural en el programa de nutricin y actividad fsica: Como se ha podido apreciar, existe un esfuerzo de parte del poder central y sus organismos responsables de la salud por aplicar planes, programas y polticas que ayuden a reducir los ndices de obesidad, por un lado, y por otro mejorar las condiciones de vida de los que la padecen. Pero an as y tomando en cuenta lo anteriormente dicho con respecto al nuevo enfoque de salud pblica, se hace necesario acercar, mejor dicho, aproximar an ms la mirada desde el punto de vista biopsicosocial. Esto, debido a que en atencin pblica se trabaja con personas de nivel socioeconmico ms bajo, en primer lugar. Segundo el nivel de escolaridad puede ser muy variable entre los usuarios de los programas de salud pblica, hay desde personas analfabetas (no son la mayora, pero existen), hasta algunos usuarios y usuarias que han cursado educacin superior. Aparecen ya en este prrafo, dos factores agrupables en las dimensiones socioeconmicas y socioculturales respectivamente. Estudios, como ste, realizado por la Universidad de Chile, a cargo de la Dra. Daniela Adjemian (2006), demuestran que la distribucin del ingreso y el nivel educacional inciden en el poder adquisitivo de productos alimenticios. Pues en este se indica que: los nios de escasos recursos con una condicin econmica ms estable tienden a comer ms, especialmente a fin de mes, y a hacer menos ejercicio que los menores en situacin ms deficitaria. Ello estara produciendo una mayor obesidad y sobrepeso en este grupo. De hecho, no es solo una medicin interna, tambin existen estudios que hablan de correlacin entre el nivel socioeconmico y obesidad en pases en vas de desarrollo como el nuestro. Otro estudio, a cargo de los profesionales, Marcela Araya y Eduardo Atalah (2002)8 muestra tambin datos muy interesantes para el caso, he aqu un ejemplo: se presentan las principales razones que expresaron las dueas de casa para seleccionar sus alimentos. En la inmensa mayora de los hogares se consideraron los factores econmicos como predominantes, aunque tambin influiran en forma importante las preferencias sensoriales. Al preguntar cual de los factores anteriores consideraba ms importante el 70% identific las razones econmicas, 12% el deseo de mejorar la alimentacin, 11% las preferencias sensoriales y 7% la comodidad y/o tiempo. Razones que atribuyen las dueas de casa para seleccionar sus alimentos Razones Razones econmicas Comodidad, tiempo, horario Deseo de mejorar alimentacin Gusto, antojo, estado de nimo Nmero 140 34 44 82 % 93,3 22,7 29,3 54,7

Ms an, de este artculo se rescata un frase que justifica an ms la necesidad de realizar una aproximacin biopsicosocial desde el programa de nutricin y actividad
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Revista Chilena de Nutricin v.29 n.3 Santiago dic. 2002

fsica: Si bien es cierto que el MINSAL prioriza sus polticas de salud hacia la atencin primaria con fuerte nfasis en la promocin de salud, en este estudio qued demostrado que la educacin alimentario nutricional recibida por las familias es insuficiente. Sera interesante implementar un sistema de educacin alternativa con la participacin de lderes comunitarios entre otros9. Cabe recalcar que para la publicacin de este artculo el programa an no se haba implementado; sin embargo el mensaje contenido en el prrafo anterior no deja de ser una recomendacin apropiada para el tipo de enfoque que se quiere utilizar. Pasando ahora de lleno al rea de las ciencias sociales y antes de profundizar en el caso de estudio propiamente tal, se encuentran dos autores (latinoamericanos), quienes presentan y tratan los problemas nutricionales, sus causas y efectos desde el punto de vista econmico, antropolgico y social. Se presentan (de forma breve y acotada) sus obras entonces, como anlisis de un problema histrico, social y estructural, cuyas ltimas consecuencias y efectos pueden ser vistos en la distribucin del estado nutricional proporcional, respecto a la lnea de distribucin de la riqueza y los recursos econmicos a nivel global. Planteando, a la vez, el paradigma (o mejor dicho imaginario) del libre mercado global autorregulado, donde el sistema econmico mundial que controla el primer mundo, consume y distribuye los recursos que extrae del tercer mundo; manteniendo a la vez a ste dependiente de las mercancas elaboradas y comercializadas exclusivamente por ste. La antroploga argentina Dra. Patricia Aguirre quien en su libro Ricos Flacos y Gordos Pobres argumenta que comer es un resultado de complejos biolgicos y culturales, los cuales se van entramando hasta ser inseparables (y tan cotidianos que no reparamos en su importancia)Las estrategias de consumo y distribucin del sistema econmico van resultando en distintos estados de mal nutricin. (Aguirre, 2004). En otras palabras, el acto mismo de comer, como tambin lo que se come, cuando y por qu se come, asimismo, lo que es o no agradable comer para las personas, no es producto del mero azar; muy por el contrario obedece a prcticas antropolgicas y sociales muy arraigadas en la cultura y la historia de cada uno de los pueblos del mundo. Por otro lado, Josu de Castro, mdico y socilogo brasileo quien, si bien tiene por objeto de estudio el hambre, no deja de relacionar los problemas alimentarios con la economa. Cuando se estudia el mapa mundial del hambre y se analizan los factores que condicionan su distribucin regional -tareas que ya hemos efectuado en la segunda parte de este libro-, se pone de manifiesto de la manera ms clara que el hambre colectiva es un fenmeno de orden social, provocado generalmente por un aprovechamiento defectuoso de las posibilidades y recursos naturales y por una mala distribucin de los bienes de consumo as obtenidos. Ante la evidencia de los hechos que hemos presentado se hace imposible admitir que el hambre sea un fenmeno natural. La condicionan mucho ms los factores econmicos que los factores de carcter geogrfico. La verdad, que resulta muy difcil de ocultar, es que el mundo dispone de recursos suficientes para que todas las colectividades humanas se alimenten de manera racional. Y si todava hoy existe un gran nmero de huspedes de la tierra que no participan en el banquete es porque todas las civilizaciones, comprendida la
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Op. Cit.

nuestra, se han edificado y mantenido al precio de una extremada desigualdad econmica. (Castro, Cap. 6) Se puede tomar el modelo propuesto por Castro y simplemente invertirlo, porque si bien an prevalece el problema del hambre en algunos pases del mundo, especialmente en los que histricamente fueron colonias europeas hasta principios del siglo XX; la obesidad y la malnutricin por exceso son otra de las consecuencias del flujo in equitativo de la economa mundial. Ya no es la subyugacin colonialista la que hace ver sus efectos en los sectores ms pobres de la poblacin mundial, ahora es la dependencia de las potencias mundiales y cadenas trasnacionales, cuyo efecto de los regmenes econmicos que ostenta a travs de sus organismos de control (FMI10, BM11 y los principales centro burstiles del mundo12) se deja entrever en los pases del tercer mundo y en vas de desarrollo a travs de estos dos extremos (hambre y obesidad).

Como se ha podido ejemplificar, mediante todo lo anteriormente expuesto, la aproximacin biopsicosocial a los programas de atencin integral en salud y ms especficamente los programas de nutricin y actividad fsica para adultos, nios y adolescentes, permite dar un enfoque mucho ms holstico, pero a la vez preciso a ste. De manera adicional, permite dar cuenta de variables o factores que no se pueden detectar o medir mediante el enfoque biomdico tradicional. Esto no quiere decir, por ningn motivo, que se deba privilegiar un por sobre el otro. Ms bien, es un llamado a la interdisciplinariedad y a la integralidad que se persigue incansablemente desde 1992, cuando la reforma y el nuevo enfoque a la salud chilena dieron inicio. 3. Objetivos principal y secundarios: 3.1. Objetivo principal: Conocer y evaluar los niveles de satisfaccin, percepcin y participacin de los usuarios internos y externos del programa de nutricin y actividad fsica

3.2. Objetivos Secundarios:

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Fondo Monetario Internacional Banco Mundial 12 Tokio, Londres (bolsa de metales, ms especficamente para Chile) y Nueva York.

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Dar cuenta de las variables biopsicosociales involucradas en el desempeo general del programa de nutricin y actividad fsica. Aportar con conocimientos, mediciones prcticas y sugerencias (dentro de lo posible) al mejoramiento, planificacin y ejecucin del programa de nutricin y actividad fsica.

4. Metodologa: 4.1. Diseo: Experimental. 4.2. Muestra: La muestra la componen los usuarios internos y externos del programa de nutricin y actividad fsica. Los usuarios internos representa a los profesionales a cargo y que trabajan el programa, estos pueden ser, nutricionistas, mdicos o enfermeras. Por otra parte, el grupo usuarios externos est conformado por las personas beneficiarias del programa. Se dividen en 2 grupos de intervencin, los adultos (mayores de 18 aos) y los nios y adolescentes. 4.3. Instrumentos y recoleccin de informacin: Debido a que para realizar el estudio se ocuparon tanto mtodos cuantitativos como cualitativos, los instrumentos se pueden categorizar de la siguiente manera: - Cuestionarios de preguntas cerradas: se disearon 3 formas, la primera para los usuarios internos y las otras dos para los usuarios externos adultos, por un lado y nios y adolescentes por otro. - Entrevistas semiestructuradas: dirigidas a los usuarios internos del programa, ya sea que realicen funciones de ejecucin o direccin y gestin del programa. Los datos fueron recolectados en su mayora por el mismo investigador en terreno, adems se cont con la cooperacin y apoyo de los profesionales nutricionistas (usuarios internos), quienes se ofrecieron voluntariamente para aplicar ellos mismos lo cuestionarios restantes. 5. Anlisis de los datos: 5.1. Anlisis cualitativo: El modelo ocupado para este anlisis fue hermenutico. Luego de relizadas todas las entrevistas, fueron construidas categoras de anlisis, mediante las cuales se fueron clasificando los datos de acuerdo a tipologas, ideas y codificaciones previamente establecidas en los objetivos y la malla temtica construida para el anlisis. Finalmente los datos fueron dispuestos en una tabla y presentados de la siguiente forma:

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Tema

Subtema

Anlisis de contenido

Ideas concluyentes

Satisfaccin Usuario(a) y Nivel de satisfaccin Apreciacin general del programa Lo bueno Lo malo

Innovador el programa. Y todo lo innovador tiene cosas buenas, o sea, los cambios son para bien. Porque da otro enfoque a lo que ha sido tratamiento de obesidad y sobrepeso, es distinto a todo lo que se ha hecho antes bueno es que uno va aprendiendo y hay equipos que han crecido harto en el camino, han mejorado sus estrategias para intervenir. Lo malo es que hay otros que a pesar de que tienen dificultades no logran superarlas, y eso es lo ms malo... Entonces es como que el mismo programa se contradice aunque tenga sobrepeso igual tiene que tener antecedentes en los requisitos; por lo mismo si hay un obesos que no cumpla requisitos se queda afueraClaro, es como contradiccin en unas cosas, porque se supone que la obesidad de va a acarrear un montn de problemasdiabetes. Yo el programa lo encuentro excelente, pienso que es uno de los mejores programas que existen lo que si encuentro que los requisitos son como muy cuadradosporque te piden no se pues, valores de glicemia, familiares diabticos, por el riesgo de tener un enfermedad crnica, pero hay pacientes que no son obesos y no cumplen ningn requisito y tu sabes que igual van a ser diabticos, entonces yo pienso que no debera ser tan cuadrado, eso es lo nico.

1. 2. 3. 4.

Innovacin Posibilidad de aprender Dificultades no superadas Contradiccin del mismo programa

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Tareas

antes estaba en la parte operativa, por ejemplo todo lo que era ingresos, periodos de ingresos, evaluacin, controles, educacin, todo lo que era trabajar con los pacientes seguimiento, todo lo que estaba estipulado en el programa tena que realizar y tena que entregar informes Ahora lo que tengo que hacer es supervisar el trabajo que haca antes. Supervisar a los jefes de programa, asesorar en la parte tcnica, ejecucin si hay dudas, y recopilar la informacin Aparte de lo que, bueno, es la parte tcnica, yo gestiono toda la parte administrativa; solicitud de horas, citacin de pacientes, manejo de agenda, preparacin de material lo que es especficamente en el proyecto de adolescentes vienen hartas horas de lo que es la nutricionista; casi todas las horas son de nutricionista, que son como 6 sesiones, ms talleres que tengo que hacer un poco de coordinacin tambin, con los nios, los paps; pero eso, la verdad es que la mayor cantidad de horas se la dejaron a las nutricionistas y tambin la pusimos un poquito ms de estudio a lo que son las guas; no las guas (corrigindose), sino lo que son las minutas, los internos de nutricin, tratamos de ponerle ms informacin a esta planilla que tenemos que mandar. Como los pliegues cutneos, que no venan, porcentaje de grasa. O sea, esas cosas que uno las hace, no sabe por que las hace, pero al final se lleva ms pega no

1. Coordinacin 2. Los usuarios internos deben ejecutar muchas veces y adems planificar 3. Mucha carga de labor administrativa 4. Evaluacin 5. supervisin

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ms estadsticas tambin, con estadsticas, digamos, como fueron los resultados, hacer todo lo que es la ficha, tiene que tener datos especiales hacer las pautas para entregartodo lo que yo tengo es funciones de coordinacin, tengo que coordinar por ejemplo las educaciones, hablar con el psiclogo para que vaya a hacer educaciones, coordinarme con la profe y adems de esohacer visitas domiciliarias a los pacientes que han faltado a algn control o a la actividad fsica, porque los controles son como cuadrados, al cuarto y al sexto mes y hacer educaciones y los controles nutricionales que llamar al paciente, citarlo, ya sea para talleres o consultas individuales fuera del horario en ese tiempo, porque ahora se que va a ser en este ao dentro del horario. Pero en ese tiempo era despus de las 5, entonces eso era sper complicado, porque yo llamaba por telfono, se supone, en las horas de mi trabajo; me decan que si, el mismo da y despus no aparecana veces llamaba ms de una vez o citaba a los pacientes varias veces, pero son complicado, son complicados

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Objetivos y resultados

que bajaran el porcentaje de grasa, es lo ms 1.Ms cualitativos que importante, porque yo he visto pacientes que cuantitativos mantienen el peso y bajan el porcentaje de grasa, 2.que bajen de peso, aunque sea entonces si a m me piden una evaluacin me van a poco, pero que bajen decir: pero si tu paciente no baj, no baj del 3.aumento del ejercicio, mayor 5%, pero baj el porcentaje de grasa y aument la autoestima masa muscular. Entonces, desde mi punto de vista 4.Mejora de hbitos alimentarios eso el lo ms importante; por supuesto que si tiene algn examen alterado que les mejore el examen, pero aumentando la masa muscular y bajando el porcentaje de grasa el paciente debera cambiar ver la que gente que logr la baja de peso, aunque sea poca, que la mantenga. Eso puede ser el resultado ptimo. Aunque sean cinco kilos, pero que baj esos cinco y no los volvi a subir al ao lo que ms me gustara ver es que para el prximo control, los nios me cuenten, ta estoy haciendo ejercicio aunque sea con pesas de botella, con tarros, con piedras, con una vez a la semana y por ltimo que hayan mantenido peso, ms incluso te digo, ms a que hayan cambiado los hbitosIgual decir: no, que coman ms fruta, pero igual eso es un hbito que se adquiere lento y con el apoyo de la familia, pero si me gustara que me dijeran: ta a mi me gusta ms hacer ejercicio, eso, yo ya me doy un poquito como por satisfecha con lo que se hizo igual nios motivados, con ms autoestima, que ya no les de vergenza ser gorditos, pero que si, sepan que es una enfermedad, que los daa no

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Motivacin(es) para estar ac.

despus como adultos, sino que ahora, ellos ya tienen un dao metablico y cardiovascular, que eso lo hayan entendido Que por ltimo si el paciente no baja de peso aprenda los hbitos, o sea educarlos mejor, porque mucha gente no sabe alimentarse en forma equilibrada, entonces yo creo que por ltimo, ya, eso; no importa que no bajen de peso, pero que no sigan subiendo Depende, por ejemplo la gente mira, desde el punto de vista de calidad, la gente que ha estado en el programa, que ha estado los cuatro meses con ejercicio fsico y que por su cuenta trata de hacer ms ejercicio fsico, se cuida, por calidad en este caso es excelente. Esas personas han estado sper bien, han mejorado toda su calidad de vida, de distintas formas que uno la puede evaluar. Esas personas han andado sper bien, nios y adultos. Ahora por cantidad no va tan bien. Falta un poco enganchar ms a la gente, por la parte social, que es lo qu ms les gusta a los nuestra cultura, no s no es cultura deportiva, es como social, si hay algo as como de compartir, vamos. Por cantidad no va tan bien, por calidad va bien No solo que yo est en el programa, como te digoa mi me gusta lo que hago, me gusta ayudar a la gente y en este sector como que hay mucha gente obesa y aunque uno les explique que hay ms riesgos de diabetes, hipertensin o el colesterol altono se pues, con el programa tu ests como

Vocacin profesional Buenas relaciones con los usuarios Posibilidad de cambiar a las personas programa nuevo

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ms cerca del paciente porque tienes ms tiempo; se supone que son 20 minutos a media hora con un solo paciente y es como diferente, la relacin es diferente, pero no todos tienen el mismo sentido, o sea tu no puedes llegar a todas las personas, que es bueno, lo que se est haciendo es para ellos de implementar algo completamente nuevo, porque en realidad un programa nuevo, nuevo no me haba tocado implementar nunca en la parte gestin, en el operativo yo dira que s, pero de arriba algo nuevo no me haba tocado. Interesante primero porque estoy convencida de que la prevencin es la base para evitar un montn de enfermedades del adulto, que son la mayora, que es la prevalencia yo creo, de todas las otras enfermedades lo primero que es la obesidad y que el dao metablico ya viene desde los 2 aos. O sea yo estoy convencida que a los bebes hay que cuidarlos, sobre todo lo que es la obesidad y prevenir el dao metablico ya que tienen los nios de los 9 a los 12 aos, antes de la adolescencia, entonces para mi ha sido motivador eso, siempre me ha gustado como estar ah, investigando ms o tratando no se, que no se quede el cuento ah no ms, en una dieta, me entiendes?, tratar de hacerlo lo ms integral posible y llevado a la vida diaria de cada nio o sea, no hacer una cosa universal para todos, entonces igual eso requiere como un desafo, esa necesidad de hacer que ellos cambien quizs

Prevencin temprana enfermedades del adulto. Buenos ndices de salud son sinnimo de buena calidad de vida.

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por sus propios medios, eso tambin motiva trabajar y a mi me gusta, me gusta mucho trabajar con nios la gente viene con agrado, o sea saber como est, vienen con agrado vienen contentos, entonces es gratificante trabajar en el programa Porque yo pienso que es como el nico programa que podra prevenir enfermedades es el nico programa en que t podras trabajar con personas que ya estn tratando de tener otra mentalidad, que si consideran que es importante cuidarse es un agrado trabajar ac, porque es uno de los pocos programa as que tiene una buena asistencia, no es un programa que tu tengas que estar esperando pacientes que no llegan a veces es agradable mira lo que pasa es que todo indicador nutricional es un indicador de calidad de vida y de salud. Y yo pienso que si todos tuvieran un buen estado nutricional habra miles de enfermedades que estaran controladas. Si t te das cuenta toda la gente que hace fitness, la gente que le gusta o que hace deporte goza de estupenda salud. Bueno a no ser de que le afecte otra patologa que no dependa de eso. Pero generalmente tienen un buen sistema inmunolgico, sus funciones metablicas son todas

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buenas. Entonces creo que el estado nutricional, si t te enfocas en eso tienes buenos resultados... Problemas falta coordinacin, pero de los jefes en este caso. De los mandos medios que estn en la parte operativa, porque en este programa se contrata gente pero finalmente los que deciden cmo van a ejecutar el programa son ellos y ah es donde hay un problemita. Porque ac se contrata gente para la parte de ejecucin del programa, y despus ellos se van, entonces no tienen tanta responsabilidad. Ellos son los que tienen que tener las bases claras, leerse el apunte. Ah es donde hay un problemita Con muchas dificultades. Sobre todo administrativas, lo ms fome es que las principales dificultades son administrativas, de coordinacin, de seguimiento falta de tiempo por parte de nosotros a veces como te digo, la mayor problemtica se ha visto por la poca en la que partimos; una poca en la que es ms difcil mantener a los nios cautivos dentro de las tareas que en el proyecto se nos ocurran, como para mejorar el cuento; no vienen muy establecido de parte del ministerio, por ejemplo como abordar el tema de la educacin fsica con los nios; no te dicen como, no te dicen en el fondo tu te las tienes que arreglar con eso. Entonces esas cosas demandaban mucho ms tiempo, imagnate cotizar lo que es un gimnasio, primero tenamos una profesora que hizo en un Escasez de tiempo, adems de RR.FF. y RR.HH. Falta de coordinacin con las directrices ascendentes Problemas administrativos varios poca de inicio Falta de confianza o autoestima por parte de algunos usuarios externos. Metodologa incorrecta de intervencin (caso de nios molestados en colegio)

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colegio, que no result para nada; lo hacan en la misma cancha, los otros nios se burlaban de los nios obesos. Entonces como que ah perdimos mucho tiempo, tratando de coordinar eso, tratamos de hacer un blog con eso, como que tuvieran ms comunicacin entre ellos y no quisieron igual yo encontr que no se dan mucho los tiempos dentro del CESFAM para trabajar, todava cueste que pasen hora, todava cuesta que se coordinen las planificaciones. Nosotros planificamos toda la ejecucin del proyecto, igual nos cortaron horas. Entonces igual es como ms explicativo, lo queremos hacer en la onda salud familiar, entonces tienes que tener mucho ms tiempo, si quieres tener registro de genomapas, ecogramas, de ms impacto; familiar!. Entonces yo creo que este va a ser un desafo este ao para hacerlo en tiempo que tenemos; para hacerlo igual repercute en los profesionales que trabajamos todo el da, porque igual la rayas con que hay que llamar los nios para el examen, que hay que llamarlos para esto, para esto otro y una se desgasta un poco, entonces yo creo que tambin debera ser ms compartido las actividades, ponte tu, de mdicos,pero como no le dejan hora, al final lo termina haciendo uno y hay que hacerlo bien por el profe de ecuacin fsica y el espacio; ms era ese el problema. Porque cuando tu le dices, en este caso, que le vas a hacer un rgimen, pero si va

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acompaado solamente con eso y tu le dices que aparte de cuidar los hbitos alimentarios tiene que incluir otra cosa ms, en este caso la actividad fsica, si no hay un lugar acorde nocomo que no resulta; y aqu espacio no hay hemos tenido algunos problemas con los resultados por la coordinacina veces pasa un tiempo entre que tu los pesquisas en la sede y los traes a control, le haces los exmenes, le haces la evaluacin, entonces el paciente pas ya un tiempo sin hacer actividad fsica y aparece como que tu no lo rescatas del principio Crticas, mejoras o comentarios Comentarios acerca del programa Crticas creo que es como el sello personal que uno deja. Por ejemplo hay normas, tu aplicas las normas, las normas estn bien hechas estn bien diseadas, pero t le das el enfoque personal, el que ms te gusta a ti. Ahora si la gente engancha, es como difcil saber, pero eso es el sello personal. Y las ventajas, o sea lo bueno que se hizo es que el equipo fue bueno. Eso fue bueno, haber coordinado un buen equipo yo creo que lo principal es la flexibilidad, porque se le ha dado la flexibilidad a los equipos para que usen las estrategias que ellos tienen, no se ha dirigido as tiene que ser de esta forma como dice aqu, al pie de la letra, sino que cada equipo tiene la libertar de adaptarse a sus situaciones ... que viniera ms claro; el de ahora viene ms Fuerte cuestionamiento a la rigidez de los requisitos Incorporacin de Asistente Social con el fin de dar un mayor enfoque familiar al Programa Continuidad en el ejercicio fsico con asesora ms all del cuarto mes Presupuestos en forma oportuna Trabajo integral y en equipo Mayor promocin y difusin del Programa mismo Revisin de los objetivos

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claro, viene con los ejercicios que se deben hacer, con recomendaciones del INTA ponte t, con los ejercicios sper bien especificados; los ltimos eran, segn los tcnicos en estono eran muy aplicables tener como ms comunicacin en el servicio en el aspecto de que los convenios se hagan rpido, porque ahora nos va a tocar agilizar y hacer ejercicio en vacaciones de invierno yo creo que eso es lo que mejorara yo, o sea que hubiera un lugar especfico y un profe que fuera contratado para el programa en este caso, para los 2 programas, o sea no porque sean adultos, sean nios, sea diferente profesor; yo creo que con uno solo y en diferentes horarios rendira mucho mejor, no se, eso pienso yo debera ser a largo plazo, por lo menos aqu en el hospital lo estamos trabajando as, porque la profe sigue trabajando con las mismas queya terminaron esta etapa que en este programa no se considera mucho el porcentaje de grasa o masa muscular, se considera el IMC y la cintura, pero pienso que debera ir ms all yo pienso que so podra ser un aporte, digamos, que se consideren esos detalles conmigo, es decir el control del 6 mes y siguen con

con respecto a IMC y porcentaje de grasa. Contratacin de un profesor para los dos programas.

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la profe, entonces ah uno puede ver como algo a largo plazo yo pienso que uno no tiene que buscar a la gente, porque lo que yo hice fue revisar los EMPA y vi que cumplieran requisitos y los llam y de esos no vino ni la mitad; en cambio si tu pones un cartel, la gente ve y el que quiere venir va a venir el primer da y va a seguir viviendo porque le interesa la actividad fsica, pero si tu los buscas es como ms difcil

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5. 2. Anlisis cuantitativo: Debido a la gran cantidad de variables presentes en el instrumento, es que se ordenarn los resultados de acuerdo a los tems presentes en los 3 instrumentos aplicados a los distintos grupos de usuarios. Cabe sealar que se describirn las variables ms significativas para el caso; los dems resultados y cifras se pueden ver en el anexo al final de este informe. Usuarios Externos Adultos: Aspectos personales: El grupo est constituido enteramente por mujeres por mujeres, quienes ostentan una edad promedio de 40 aos, en su mayora casadas (64,3). Adems un 73,1% se ubica entre los tramos A y B de las prestaciones de FONASA, eso ya va formando una idea de la composicin socioeconmica de la muestra. Aspectos ambientales: Internos: Un 75% de las encuestadas declar ser quien cocinaba en la casa; este simple dato indica ya, el grado de responsabilidad que tiene la usuaria con el rgimen alimentario a seguir; ya que al mismo tiempo un 71,4 % era la nica persona que segua el rgimen en el hogar. - Externos: la mayora de las usuarias dijo que la calidad del ambiente en el sector donde vivan fluctuaba entre bueno (57,1%) y muy bueno (28,6%). Ahora con respecto a los hbitos saludables presentados, un gran porcentaje declar no salir a hacer ejercicio (60,7%). Lo interesante de todo esto es que dentro de los motivos para no hacer ejercicio, la mayora dijo no tener quien lo acompae o no sentirse motivado (38,9%); muy por debajo qued la alternativa de que el sector era peligroso con apenas un 11,1%. - Aspectos Psicosiciales: un aspecto a destacar es que dentro de las preguntas por las personas a las que podan acudir para determinadas situaciones, en la mayora la alternativa ms respondida fue ninguna. Esto puede indicar una alta autonoma, como tambin falta de redes de apoyo. Junto a esto, un 82,1% declar no tener problemas para relacionarse con alguien. Dentro de los motivos por los que les costaba dejar de consumir algn producto el 57,1% marc la alternativa me gusta mucho Aspectos Socioeconmicos: el mayor porcentaje de la usuarias tiene enseanza media completa, an as no alcanza la mitad, pues existe un 17,9% que solo lleg hasta sexto bsico. Solamente un 3,6% lleg a cursar estudios superiores.

Con respecto nivel educacional de la pareja, los porcentajes se encuentran repartidos entre enseanza bsica y media completa en porcentajes que bordean el 10 y 17%. Dentro de los trabajos que desempeas las usuarias un 60,7% se puede identificar como duea de casa, mientras que sus parejas realizaban trabajos calificados con remuneracin baja a media, en su mayora. Ahora, de los productos con ms dificultad para ser adquiridos, los productos light o bajos en grasa ocuparon un 46,4% de las preferencias; esto dice an ms si se aade el hecho de que el 78,6% declar que el criterio para elegir un producto era el precio. Tal como lo muestra el siguiente grfico.

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criterios para elegir un producto

precio marca sabor

Aspectos Socioculturales: interesante declaracin de las usuarias, ya que la mayora dijo saber poco o muy poco sobre sus problemas de salud; asimismo, un 57,1% dijo informase sobre sus problemas de salud por lo que le dicen en el programa.

Se consult adems por el grado de conocimientos prcticos que posean sobre conceptos que se supona, eran tratados en el programa (excepto transgnico). Ac llama la atencin el poco conocimiento que declaran tener algunos usuarios acerca de ciertos conceptos, por ejemplo:
metabolismo Frecuencia Vlidos poco o nada (en caso de que quede en blanco) me suena creo que se lo que significa conozco su significado Total 15 4 4 5 28 IMC Frecuencia Vlidos poco o nada (en caso de que quede en blanco) creo que se lo que significa conozco su significado podra explicarlo Total 22 1 4 1 28 Porcentaje 78,6 3,6 14,3 3,6 100,0 Porcentaje vlido 78,6 3,6 14,3 3,6 100,0 Porcentaje acumulado 78,6 82,1 96,4 100,0 Porcentaje 53,6 14,3 14,3 17,9 100,0 Porcentaje vlido 53,6 14,3 14,3 17,9 100,0 Porcentaje acumulado 53,6 67,9 82,1 100,0

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enfermedades cardiacas Frecuencia Vlidos poco o nada (en caso de que quede en blanco) me suena creo que se lo que significa conozco su significado podra explicarlo Total 14 1 2 9 2 28 Porcentaje 50,0 3,6 7,1 32,1 7,1 100,0 Porcentaje vlido 50,0 3,6 7,1 32,1 7,1 100,0 Porcentaje acumulado 50,0 53,6 60,7 92,9 100,0

Sin embargo, no todas las cifras son negativas, tambin existen cifras alentadoras como condiciones de higiene y ejercicio aerbico.
condiciones de higiene Frecuencia Vlidos poco o nada (en caso de que quede en blanco) creo que se lo que significa conozco su significado podra explicarlo Total 4 4 17 3 28 Porcentaje 14,3 14,3 60,7 10,7 100,0 Porcentaje vlido 14,3 14,3 60,7 10,7 100,0 Porcentaje acumulado 14,3 28,6 89,3 100,0

ejercicion aerbico Frecuencia Vlidos poco o nada (en caso de que quede en blanco) creo que se lo que significa conozco su significado podra explicarlo Total 8 5 13 2 28 Porcentaje 28,6 17,9 46,4 7,1 100,0 Porcentaje vlido 28,6 17,9 46,4 7,1 100,0 Porcentaje acumulado 28,6 46,4 92,9 100,0

De las horas diarias de TV, un gran porcentaje dijo no ver televisin el resto se divide en el amplio margen de 1 a 8 horas diarias. Con respecto a los cuidados extras de salud, un 46,4% dijo hacer a veces algo como comer menos o hacer ejercicio; slo un 21,4% dijo salir a caminar o correr y apenas un 3,6% declar hacer ejercicio en casa. Aspectos del programa y satisfaccin usuario: Los usuarios evaluaron positivamente el programa, en conceptos la alternativa ms elegida (57,1%) fue muy bueno y la nota promedio fue un 6,7. Esto deja, al fin y al cabo, un balance positivo.

Por otro lado, la alternativa del profesional definido como persona de confianza estuvo casi igual entre nutricionistas y profesores de educacin fsica.

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profesional de confianza
mdico nutricionista profesor todos

Adems el 78,6% declar no haber tenido problemas durante el transcurso del programa o con los profesionales; quienes dijeron haber tenido problemas, clasificaron estos mismos como personales. Finalmente y como dato extra, se presenta el cuadro de satisfaccin sexual:
vida sexual satisafactoria Porcentaje vlido 50,0 17,9 3,6 28,6 100,0 Porcentaje acumulado 50,0 67,9 71,4 100,0

Frecuencia Vlidos si ms o menos no no soy sexualmente activo Total 14 5 1 8 28

Porcentaje 50,0 17,9 3,6 28,6 100,0

Usuarios externos nios: En el caso de los nios, las muestras recolectadas fueron mucho menores en nmero, es debido a esto que slo se har una descripcin breve de los puntos considerados ms importantes: Esta muestra constaba nicamente de 11 nios, 5 nios y 6 nias con carctersticas socioeconmicas similares a los adultos. Las diferencias se encuentran quizs algunos puntos que son necsarios a detallar, para determinar los puntos de convergencia y divergencia de esta muestra con la de los

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adultos. En primer lugar y quizs el dato ms evidente, es que en la casa de todos cocina la madre. Si bien, solo eran 11 nios los que acudieron finalmente al control del ao y respondieron este cuestionario existe una cifra muy importante entre sus respuestas:
Sale a hacer ejercicio Porcentaje vlido 90,9 9,1 100,0 Porcentaje acumulado 90,9 100,0

Vlidos

si no Total

Frecuencia 10 1 11

Porcentaje 90,9 9,1 100,0

Es decir que 10 de los 11 nios que completaron el ao de control, realizan ejercicio con regularidad; esto podra ser, claramente, una prueba del nivel de motivacin que poseen los pequeos. En el tem de personas a las que suelen recurrir, la ms nombrada fue la madre con un 45% aproximadamente en casi todas las situaciones. El nivel educacional de los padres es similar al declarado por los adultos (slo la madre baj a un promedio de 10 aos de escolaridad), como tambin el campo ocupacional de los padres, la mayora de las madres (54,5%) era duea de casa, mientras que los padres se distribuirn en igual proporcin (45,5%) entre trabajos calificados con remuneracin baja y media. Nuevamente aparece un porcentaje similar al anterior (45,5%) que indica que los productos light son los ms difciles de adquirir. Por supuesto, el precio volvi a ser el criterio predominante con un 63,6%. Sin embargo, los nios, por pocos que fueran, demostraron un nivel de conocimientos prcticos mucho mayor que los adultos, claro ejemplo son estos cuadros:
dieta Porcentaje vlido 18,2 54,5 27,3 100,0 Porcentaje acumulado 18,2 72,7 100,0

Vlidos

me suena conozco su significado podra explicarlo Total

Frecuencia 2 6 3 11

Porcentaje 18,2 54,5 27,3 100,0

informacin nutricional Porcentaje vlido 27,3 18,2 27,3 27,3 100,0 Porcentaje acumulado 27,3 45,5 72,7 100,0

Vlidos

me suena creo que se lo que significa conozco su significado podra explicarlo Total

Frecuencia 3 2 3 3 11

Porcentaje 27,3 18,2 27,3 27,3 100,0

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Cabe sealar que no aument principalmente la opcin conozco su significado, sino las opciones, creo que se lo que significa y me suena; es decir ms que conocimientos prcticos concretos se puede hablar de una mayor nocin de conceptos. Ejemplo de esto es el concepto porcentaje de grasa, donde la opcin creo que se lo que significaobtuvo un 54,5%. Pasando ahora a las evaluaciones propiamente tales, el 45,5% califico de muy bueno el programa en conceptos y la nota promedio fue un 7. El profesional calificado como de confianza queda claramente dicho en el grfico:

profesional de confianza
nutricionista profesor

Asimismo, ninguno report haber tenido problema alguno durante su participacin en el programa. An as, un 36,4% declar haber sido vctima de algn tipo de discriminacin en el colegio. 5.2.3. Usuarios Internos: Si bien, esta muestra es la ms pequea de todas, debe ser tomada ms como un test de medicin tcnica que una encuesta ordinaria, pues se enfoca en puntos especficos de la relacin y desenvolvimiento de los usuarios internos dentro del programa. Tal vez, una de las debilidades de este instrumento es que no mide mucho la parte de asociatividad y gestin interna de los centros de salud. Los datos ms relevantes fueron los siguientes.

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Nivel de conocimientos generales del programa

Frecuencia 6 3 9 Porcentaje 66,7 33,3 100,0 Porcentaje vlido 66,7 33,3 100,0 Porcentaje acumulado 66,7 100,0

si, casi todos los detalles (alto) si, pero a nivel general Total

comparto opiniones y me informo sobre las tareas de los dems Porcentaje vlido 77,8 Porcentaje acumulado 77,8

Frecuencia Vlidos si, no solo con los de este centro sino con mis colegas del programa en general slo con el encargado del programa en el centro donde trabajo Total 7

Porcentaje 77,8

2 9

22,2 100,0

22,2 100,0

100,0

A pesar de que la evaluacin muestra un claro aspecto crtico, adems de dar cuenta de posibles problemas que pudiesen haberse presentado; todas las crticas pueden traducirse en preocupacin por el paciente y por la calidad del servicio entregado. Dentro de las posibles interpretaciones, claro est.
desempeo general del programa (en conceptos) Porcentaje vlido 33,3 55,6 11,1 100,0 Porcentaje acumulado 33,3 88,9 100,0

Vlidos

regular bueno muy bueno Total

Frecuencia 3 5 1 9

Porcentaje 33,3 55,6 11,1 100,0

El promedio de nota fue un 5,7; lo que evidencia nuevamente lo dicho en el prrafo anterior. Por ltimo, un aspecto positivo y muy importante es la percepcin de los profesionales acerca de la relacin con los usuarios, donde un 55,6% la califico de ms cercana que lo normal; lo que hace un claro guio a las variables que se han venido recalcando a travs de todo el texto. 6. Discusin de resultados:

Realizando un cruce entre los aspectos cualitativos y cuantitativos; existe un claro problema entre el programa en papel y en la prctica. Pues, en algunos aspectos los problemas son evidentes.

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Partiendo primero desde los usuarios externos, estos son claramente un grupo objetivo que se debe conocer a fondo, sobre todo si se espera tener resultados positivos a gran escala, no se deben descuidar las caractersticas, as como tampoco se pueden las seales, como las entregadas por los cuestionarios y entrevistas aplicadas; stos han dado cuenta del los puntos favorables y los problemas al momento de aplicar y durante el transcurso del programa. A la vez, ellos tambin entregan una idea sobre los lineamientos a seguir y las estrategias a aplicar. Sobre los problemas, recin mencionados, stos parecieran tener una corriente endgena, es decir, que surgen desde la puesta en marcha misma de los lineamientos del programa, en otras palabras, la fuente podra provenir del organismo encargado de difundir y redactar el programa. La razn en este aspecto, se puede deber al hecho de que no existen canales de comunicacin efectivos dentro de la pirmide de distribucin de roles y funciones que componen todo el aparato poltico y administrativo de salud. Entonces la idea de corriente crtica endgena surge desde el contraste entre los niveles de crtica y evaluacin que realizan los usuarios internos v/s los externos. Pero, a pesar de este inconveniente, existe un claro inters por el programa de parte de los usuarios internos, asimismo la disposicin para trabajar en l. Se destacan las cualidades del programa, que a pesar de todas las que pueda tener, no est exento de problemas. La falta de recursos fsicos y humanos es ms que evidente. Si adems se suman las tareas administrativas designadas por programa a los usuarios internos de cada centro y las horas de atencin que poseen ya por contrato, se llega indudablemente a funcionarios colapsados laboralmente, estresados y que sufren un desgaste mucho ms rpido, ya sea personal como profesional. De modo que cabe preguntarse por las motivaciones que poseen los profesionales que laboran en los centros de salud investigados. La mayor de las motivaciones identificadas fue vocacin profesional, sobre todo por parte de los nutricionistas, lo que comprueba que el alto nivel de confianza en ellos por parte de los usuarios externos no es en vano. Asimismo se han hecho crticas y sugerencias que apuntan al mejoramiento del programa, estos tienen que ver con el rea financiera (recursos monetarios), gestin y optimizacin de recursos (aumento de dotacin de personal contratado, entre ellos una asistente social), revisin criterios de inclusin, formas de trabajo cooperativas, etc. Entonces, sale a escena este punto, donde se da cuenta del rol social clave que cumple el nutricionista (basndose en las encuestas) en este caso, que al ejercer su labor, est realizando ms tareas que las designadas en el programa y de las que el mismo(a) no da cuenta a veces. Este rol es un punto estratgico que debe ser usado tomando en cuenta las ventajas comparativas que se puedan presentar por la posicin misma que ocupa el nutricionista en la escala de confianza. En vista de lo anterior, se aprecia de manera muy clara el perfil humano y sello personal que puede llegar a tomar el programa, una simple prueba de este hecho son todos los motivos que hacen que los objetivos difieran de acuerdo a cada profesional, yendo desde la disminucin del porcentaje de grasa hasta la mejora de hbitos alimentarios.

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Otro punto, que no se puede dejar de mencionar, son los resultados entregados acerca del nivel de conocimientos prcticos sobre los conceptos contenidos en el programa, pues si no se logra educar a conciencia a los usuarios externos, la efectividad del programa en el total de ellos ser significativamente menor. Por ltimo y acerca del punto anterior, es necesario volcar la mirada hacia los nios, quienes poseen el potencial necesario para elevar en nivel de los contenidos revisados. 7. Conclusiones y reflexiones finales: Luego de haber sido presentados los antecedentes y resultados (textuales y numricos) cruciales que sostienen lo propuesto en los objetivos iniciales y que se ha venido sosteniendo a lo largo de todo este escrito, resulta prcticamente imposible negar la necesidad inminente de incorporar nuevas herramientas, tcnicas y recursos (fsicos y sobre todo humanos) a todos los niveles del programa. Principalmente con dos fines: En primer lugar, para solucionar, de algn modo, los problemas detectados durante el estudio, adems de los mencionados por los usuarios internos (en su mayora) y externos. Segundo, aumentar y mejorar el porcentaje de xito en el alcance de objetivos con los usuarios a travs del programa de nutricin y actividad fsica. De manera de aumentar los niveles de satisfaccin de ambas partes. Volviendo ahora a lo esencial de este trabajo y con respecto los datos entregados por los instrumentos aplicados, los que si bien, no son definitivos ni concluyentes en un 100%, entregan una perfecta referencia a un status quo implcito en el programa. Porque ms all de los porcentajes de grasa, del IMC y de un cuerpo con excesivos pliegues de tejido cutneo, existen una serie de factores previos por los que pas la persona hasta llegar a su estado actual. Factores que pueden ser medidos por un investigador proveniente de las ciencias sociales, especialmente de la sociologa. Tal como se pudo apreciar en esta investigacin Porque la obesidad es una enfermedad crnica no transmisible, es cierto, pero no por eso deja de ser una enfermedad social, est probado que no afecta al azar como las infectocontagiosas. Sin embargo existen factores de riesgo que deben tomarse en cuenta al momento de trazar estrategias concretas en el avance de la lucha en contra de los problemas de peso y las consecuencias acarreadas por este mismo. Por ejemplo, se sabe que existe un 60% de dueas de casa que participan del programa, aparece aqu un aliado valioso, pues este personaje es quien se encarga de preparar los alimentos, como de distribuirlos y por ende es necesario capacitar para que comience a cocinar de manera mucho ms saludable. El ejemplo anterior, como muchos otros de los presentados en este informe son una clara evidencia de que el enfoque biopsicosocial permite un acercamiento ms completo

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que simplemente a travs del biomdico. Por ende se vuelve a hacer nfasis en el rol social estratgico que tiene el nutricionista como asesor y ejecutor dentro del programa; porque, de la mano de las ciencias sociales surgen nuevas herramientas al alcance de este para poder aplicarlas de manera eficiente, sobre todo en el marco del nuevo enfoque integral a la salud. Finalmente y regresando a lo planteado en el marco terico y al tema que se pretende aproximar y sostener en este texto, se puede extrapolar la siguiente idea: la obesidad, al igual que el hambre, son la consecuencia biolgica de un problema psicosocial. 8. Bibliografa: Araya, Marcela y Atalah, Eduardo; Factores que determinan la eleccin de alimentos en familias de sectores populares. Revista Chilena de Nutricin v.29 n.3 Santiago dic. 2002 Adjemian, Daniela: Hallan relacin entre obesidad infantil y nivel socioeconmico. Sitio Web Universidad de Chile. Noticias, 09 de noviembre de 2006.EnInternet:http://www.med.uchile.cl/noticias/2006/noviembre/obesida d_infantil.html Aguirre, Patricia: Ricos flacos, gordos pobres; Editorial Capital Intelectual, Buenos Aires, 2004 Castro, Josu de: Geografa del Hambre, Captulo VII. En Internet: http://www.eumed.net/textos/06/hambre1.htm Documento EGO-Chile. Ministerio de Salud. En Internet: http://webhosting.redsalud.gov.cl/minsal/archivos/alimentosynutricion/ego/EGO _CHILE.pdf?cbc=56,57,202&id=1659 Oliva, Carolina e Hidalgo, Carmen Gloria; Satisfaccin Usuaria: Un indicacdor de calidad del modeolos de salud familiar, evaluada en un programa de atencin de familias en riesgo biopsicosicoal, en la atencin primaria. Revista PSYKHE, Vol. 13, N2, 173-186. Santiago 2004 Wikipedia: http://en.wikipedia.org/wiki/Sociology_of_science

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