DEBATES

A avaliao transdisciplinar e poder: levantando algumas questes

Luiz Carlos de Oliveira Ceclio
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O indivduo que avalia o trabalho de algum detm autoridade. O controle atravs da avaliao tem sua eficcia mxima quando os indivduos avaliados acreditam que as avaliaes so importantes, centrais para seu trabalho e passveis de serem influenciadas por seus prprios esforos. Quando se acreditar que as avaliaes tm base slida, os indivduos sero mais controlados pelo processo de avaliao. (Richard Hall, Organizaes, estruturas e processos)

O autor desenvolve seu texto a partir de dois eixos de grande importncia: a necessria construo, em ao ou processo, de uma tecnologia de avaliao com caractersticas de transdisciplinaridade e a idia de que esta avaliao dever ser feita tendo como beneficirio principal o cliente/usurio do servio/programa ou projeto. As reflexes que fao tm como ponto de partida a declarao que inaugura o artigo: a avaliao uma funo da gesto. Concordando com esta idia, aponto algumas questes que tm sido trabalhadas no campo da teoria das organizaes para tentar mostrar possveis dificuldades na construo desta to necessria prtica transdisciplinar nas organizaes de sade. Quando nosso tema a gesto das organizaes de sade e o artigo analisado, afinal, trata tambm disto - nos filiamos, de forma mais ou menos explcita, a algum paradigma terico para pensar as organizaes. Tal paradigma acaba tendo muito peso na nossa capacidade de declarar problemas (no sentido de identificar, recortar ou antever problemas que merecero nossa ateno) no momento mais instrumental de conduo das mudanas organizacionais pretendidas (e a adoo da avaliao transdisciplinar uma mudana muito profunda na cultura e forma de operar das organizaes). O esforo que fao no sentido de identificar o paradigma de organizao que o autor adota e, como conseqncia, destacar aspectos que necessitam de uma discusso mais cuidadosa.

1 Mdico sanitarista, professor do Departamento de Medicina Preventiva e Social da Faculdade de Cincias Mdicas, Universidade de Campinas. <lcecilio@correionet.com.br>

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H uma primeira indicao do autor nesta direo quando afirma que possvel iniciar o processo de avaliao com a abordagem sistmica de administrao (grifo meu) que permite analisar o processo de trabalho e as relaes com os resultados e seguir com o estudo do impacto epidemiolgico visando entender as repercurses das aes operacionalizadas para atender a populao usuria ou de referncia. Logo no incio do artigo, a avaliao foi apontada como uma funo destinada a auxiliar o processo de deciso visando tornlo o mais racional (grifo meu) e efetivo possvel. H, ainda, uma declarada preocupao do tema da eficincia organizacional. A partir destas indicaes iniciais, pode ser dito que o autor adota como referncia uma perspectiva racional tal como apontado por Lima (1994). Nesta perspectiva (a racional) a organizao considerada como instrumento racionalmente desenhado para alcanar objetivos pr-definidos. (...) as tarefas e atividades so estruturadas segundo racionalidade tcnica ou instrumental, ou seja, da maneira mais racional para que os fins sejam atingidos com uma eficincia mxima. Sob este rtulo genrico de perspectiva racional podem ser agrupadas vrias abordagens que vo dos clssicos da administrao aos comportamentalistas e decisionistas, do estruturalismo/funcionalismo weberiano/parsoniano aos sistmicos e contingencialistas e tantas outras abordagens mais contemporneas como as propostas de gesto da qualidade total em suas inmeras variantes. A crtica central perspectiva racionalista em relao ao dficit no tratamento dos atores institucionais, com seus mltiplos projetos, interesses, formas de significar a organizao, controles distintos de todas as formas de recursos, inclusive de poder, conflitos, tudo enfim que nos alerta para no cairmos na tentao (ou equvoco) de pensarmos ser possvel implantar uma racionalidade nica na organizao, por mais que ela nos parea justa, inclusive quando ancorada no firme propsito de estar comprometida com os interesses dos usurios, como to bem o autor se preocupa em esclarecer. Este tipo de considerao parece particularmente pertinente em relao s organizaes de sade em sua singularidade, tal qual destacado por autores como Dussault (1992) e Cecilio (2000), entre outros. Aceita a insuficincia do paradigma formal, racionalista, estratgico (Rivera, 1991), estrutural-funcionalista (Silverman, 1970) para abordar as organizaes de sade, trata-se de explorar novas abordagens das organizaes, a partir de mltiplas matrizes tericas que vo da nfase no agir comunicativo habermasiano, teoria da ao e explorao das imensas possibilidades que se abrem a partir do institucionalismo (Merhy, 1998), todas com uma caracterstica em comum: a nfase na existncia de sujeitos e seu papel ativo na construo das organizaes, muito mais que em estruturas, com sua racionalidade macro, finalstica, instrumental, capturadora de pessoas em papis pr-estabelecidos e definidos em funo dos objetivos organizacionais. verdade que o autor aponta para a possibilidade de conduo da gesto da sade com a participao de sujeitos distintos (no contexto da municipalizao) como tambm afirma que possvel aproveitar ao mximo o conhecimento produzido pela prtica e ao mesmo tempo envolver

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os profissionais na tomada de decises, tornando-a mais participativa e democrtica. Pode ser reconhecido, nestas afirmaes, um deslocamento para uma percepo mais poltica e comunicativa das organizaes? Neste caso, estaramos diante de uma inevitvel combinao de vrias perspectivas, ou melhor, poderamos dizer que a racionalidade mais instrumental apresentada pelo autor estaria atravessada ou interpenetrada pelo jogo de atores em situao, produtores de fatos, significados, jogadas, capazes de acumular e desacumular poder e produzir mudanas, como querem os paradigmas construdos a partir da teoria da ao ou do agir comunicativo? Pode ser e, talvez, no atual estgio de conhecimento das organizaes no nos reste diante da impossibilidade ou inexistncia de uma teoria unificada- seno trabalhar com um ecletismo que v dando conta de tantas questes tericas e prticas que vamos tendo que resolver. No entanto, permanece problemtico na construo do texto o fato de a pergunta inauguradora de todo o processo o para qu (da avaliao) - vir acompanhada de afirmaes do tipo ser necessrio ter claro a deciso em jogo, saber quem tem o poder de decidir e para que a deciso seja realmente efetiva. Aqui, o paradigma racionalista, estratgico e formal das organizaes, implicitamente adotado pelo autor, fica mais evidente: nas organizaes de sade no h uma nica deciso em jogo, nenhum ator tem o poder (ou o monoplio) para decidir e no possvel afirmar que existe uma nica efetividade, mas mltiplas efetividades, dependendo do ator que recorta a situao. A preocupao do autor de comprometer uma desejada racionalidade do processo decisrio com os interesses do cliente/ usurio - este necessrio engate da organizao com o fora- parece no dar conta da complexidade da tarefa que o abrir o dentro, inclusive na construo da transdisciplinaridade. Da que reforo a idia de que o paradigma adotado para pensar a organizao tem muito peso para orientar a formulao dos problemas que sero tratados no trajeto de implantao das idias apresentadas no artigo. Para finalizar, aponto um tema para futuros debates: a construo da transdisciplinaridade, por tudo o que sabemos das relaes entre poder/ saber, no poder ser adequadamente tratada sem levar em conta os importantes deslocamentos de poder em que resultar. Os vrios saberes esto colados a atores reais, histrica e socialmente construdos e legitimados dentro, mas tambm aqum das organizaes, como nos lembra Foucault. No possvel naturalizar o encontro de saberes previsto na avaliao transdisciplinar, como se a questo poltica ou do poder

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estivesse previamente resolvida. Por tudo isto, o debate posto pelo autor no poder prescindir de uma reflexo mais cuidadosa sobre o carter das organizaes de sade, em particular as singulares relaes de poder que a caracterizam.
Referncias bibliogrficas CECILIO, L.C.O. Consideraes sobre alguns pares de opostos que tornam singular a gesto do hospital. Campinas: Departamento de Medicina Preventiva e Social da Universidade de Campinas, 2000. (mimeogr.) DUSSAULT, G. A gesto dos servios pblicos de sade. Rev. Adm. Pblica, v.26, p.8-19, 1992. LIMA, S.M.L. O processo de definio e implementao de objetivos numa organizao pblica no setor sade: do conjunto sanatorial de Curicica ao hospital de clnicas bsicas Raphael de Souza Paula. Rio de Janeiro, 1994. Dissertao (Mestrado) Escola Brasileira de Administrao Pblica, Fundao Getlio Vargas. MERHY, E.E. O desafio da tutela e da autonomia: uma tenso permanente do ato cuidador. Campinas, 1998. (mimeogr.) RIVERA, F.J.U. Agir comunicativo e planejamento social: uma crtica ao enfoque estratgico. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1991. SILVERMAN, D. Teoria de las organizaciones. Buenos Aires: Nueva Visin, 1970.

PALAVRAS- CHAVE: Avaliao; tomada de deciso; organizao e administrao; servios de Sade. KEY WORDS: Evaluation; decision making; organization and administration; health services.

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CHEVALLIER, Amarelinhas.