BAROTRAUMATISMOS

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INDICE:
I. Concepto---------------------------------------------------------------------------- 2 II. Mecanismos de produccin --------------------------------------------------- 2 III. Sintomatologa------------------------------------------------------------------- 4 IV. Formas clnicas: ---------------------------------------------------------------- 5 1. Enfermedad de los buzos ----------------------------------------------- 5 1.1 Fisiopatologa .. 6 1.2 Clnica 6 1.3 Tratamiento. 7 2. Blast auricular--------------------------------------------------------------- 7 2.1 Fisiopatologa 8 2.2 Clnica . 9 3. Aerootitis---------------------------------------------------------------------- 10 4. Barotraumatismos del odo interno ------------------------------------- 10 V. Diagnstico------------------------------------------------------------------------ 11 VI. Tratamiento----------------------------------------------------------------------- 11

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I. CONCEPTO : Se llama barotraumatismo a la lesin producida por sbitas variaciones en la presin atmosfrica, pueden ocurrir en el agua o en el aire, que determinan en el odo medio una hipopresin relativa o absoluta. Afecta sobre todo al odo medio, aunque tambin puede causar daos patolgicos en el odo interno. II. MECANISMOS DE PRODUCCIN: El mecanismo se produce mediante un sistema de comunicacin que

existe entre el odo medio o caja del tmpano y la rinofaringe, este sistema es llamado la trompa de Eustaquio, el cual su misin principal es equilibrar la presin entre ambas cavidades auditivas. Ante un aumento de presion (hiperpresin) en el odo medio, la trompa de esutaquio se abre pasivamente dejando escapar el aire, pero ante una situacin de disminucin de los de pesion la o
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(hipopresin) accin periestafilinos

necesita (interno

msculos

elevador del velo del paladar y externo o tensor del velo del paladar), abrindose
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activamente y dejando entrar as aire desde el cavum . Si la presin exterior que nos rodea, es decir, presin atmosfrica de

entorno o presin en rinofaringe, es superior a la del odo (valores aproximadamente de 60-90 mmHg), la mucosa de la rinofaringe se invagina por el orificio tubrico impidiendo as la apertura adecuada de la trompa, ya que esta mucosa invaginada se comportara como una especie de vlvula que se opondra a la adecuada accin de la musculatura periestafilina. Para tener una idea ms clara de lo que son los cambios de presin que suponen los cambios altitudinales basta tener en cuenta que la presin atmosfrica disminuye conforme se asciende, de modo que a 5500 m de altitud la presin es la mitad que la que existe a nivel del mar y que si nos sumergimos en el mar, la presin atmosfrica aumenta 1 atmsfera por cada 10m de profundidad en agua (10m=1at, 20m=2at...) y por cada 10.4m de profundidad dulce. Un individuo que es encuentra a condiciones normales puede compensar aumentos progresivos de la presin exterior mediante un conunto de maniobras como forzar la apertura de la trompa masticando chicle, bostezando, practicar la maniobra de Frenzel(bostezo contenido logra la apertura de los msculos periestafilinos) o realizar la conocida maniobra de Valsalva (logra la insuflacin de aire hacia la trompa).
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Esta capacidad de compensacin se va perdiendo en relacin con la velocidad de la instauracin del cambio de presin, as cambios bruscos de presin podran no llegar a poder compensarse por bloqueo de la trompa, ms aun si el individuo presenta un edema de la mucosa tubrica determinado por un proceso catarral, alergia, etc . Esta en la principal causa responsable en que casi siempre este tipo de barotrauma se produce en descensos bruscos en avin o durante el buceo, aunque tambin la pueden determinar otras situaciones como es la onda expansiva de una explosin (blast auricular).

III. SINTOMATOLOGIA:

Los sntomas que el paciente presenta en este caso pueden ser muy variadas: Sensacin de ocupacin del odo Punzadas u otalgia franca Acfenos pulstiles Autofona Hipoacusia de transmisin (por afectacin de tmpano o cadena osicular) Vrtigo Otorragia

En condiciones normales todo se resuelve espontneamente volviendo a la normalidad, pero si la trompa no se permeabiliza, puede producirse en el plazo de aproximadamente dos horas un derrame seroso o serohemorrgico en el odo medio.
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nivel

de

los

senos

paranasales

pueden

aparecer

tambin

manifestaciones clnicas como es un dolor intenso y brusco de la regin superficial del seno afectado o en el interior del crneo. Si el cambio de presin se produce de una manera excesivamente brusco puede afectarse el odo interno por desgarro de la membrana redonda con lesin directa del odo interno y del laberinto posterior que determinara una clnica de vrtigo intenso, hipoacusia neurosensorial e incluso disminucin del nivel de consciencia. La cronicidad del barotraumatismo, por mltiples repeticiones del mismo, puede determinar que la hipoacusia que en un principio era de transmisin pueda evolucionar a una hipoacusia de tipo mixto (con componentes de tipo transmisivo y perceptivo), pudiendo llegar al final de su evolucin a hacerse de tipo perceptivo pura.

IV. FORMAS CLINICAS: Las diferentes formas clnicas vienen determinadas por los diferentes mecanismos que pueden intervenir en la produccin del barotraumatismo.

IV.1 Enfermedad de los buzos:

Este barotraumatismo se trata de una patologa profesional de los buzos o tambin deportiva de individuos que practican submarinismo y que se produce en las maniobras de ascenso hacia la superficie, sobretodo si sta se hace de manera brusca y ha permanecido por un tiempo prolongado a gran profundidad bajo el agua.
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A.- Fisiopatologa:
Como sabemos, por cada 10m de profundidad bajo el mar la presin soportada es de 1atmsfera. Si la inmersin se hace de una forma muy rpida, este aumento de presin brusco puede llegar a romper el tmpano, que junto a la estimulacin del laberinto por el agua fra puede desorientar de un modo importante al submarinista y llegar incluso a poner en riesgo su vida. De forma paralela el submarinista

puede sufrir los efectos de un ascenso demasiado rpido, ininterumpido, sin descompresin. Suele ocurrir en inmersiones a ms de 30m y de ms de 30 min. de duracin. Cuando el buzo respirando nitrgeno al 80% asciende de la inmersin, cae la presin del mismo, el nitrgeno se difunde a la sangre y de aqu a los pulmones, si la descompresin es rpida se pueden formar burbujas areas en los tejidos y en la sangre y determinan la llamada enfermedad de

los buzos o enfermedad de las cmaras de inmersin. B.-Clnica:

Estas microembolias areas, por afectacin de diferentes tejidos, pueden dar lugar a diferente sintomatologa. Tras un periodo de latencia puede determinar dolores intensos sobre todo a nivel articular, sntomas neurolgicos como cefaleas, parestesias, disnea por de aparicin embolias en los capilares pulmonares o isquemia miocrdica por afectacin de las
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arterias coronarias. La afectacin del odo puede determinar hipoacusia neurosensorial progresiva, vrtigo, vmitos, acfenos. Si no se detectan a tiempo pueden dar lugar a parlisis, ceguera, e incluso alteracin del nivel de consciencia y coma El pronstico de estos pacientes depende de la velocidad de la descompresin, del tiempo transcurrido desde el inicio de los sntomas y el inicio del tratamiento, as como de la profundidad alcanzada y tiempo que dur la inmersin.

C.- Tratamiento:
En este tipo de barotraumatismo su tratamiento consiste en la recompresin rpida en una cmara de presin o cmara hiperbrica, seguida de descompresin lenta, se puede acompaar este tratamiento del uso de vasoconstrictores y corticoides intravenosos. La recuperacin casi siempre es lenta pero completa, salvo cuando ya se han establecido lesiones neurolgicas irreversibles.

IV.2. Blast auricular:

El llamado tambin sndrome de la onda explosiva esta relacionado al conjunto de efectos generados por la exposicin de un individuo a una explosin de gran intensidad.

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A.- Fisiopatologa:
Se habla de este barotraumatismo para referirse al dao que una exposicin produce concretamente a nivel del sistema auditivo, como consecuencia de la generacin de una onda de presin o de choque, dao que se une al trauma agudo determinado por el sonido de la explosin. Como se coment con anterioridad esta onda tiene dos componentes un componente positivo de menor duracin que genera una gran hiperpresin y que es la determinante del barotrauma y una onda negativa. La onda positiva hunde el tmpano contra el promontorio y a travs de la cadena de huesecillos trasmite esta presin a las estructuras del odo interno, quedando estas trompa comprimidas, de colapsndose Cuando la se Eustaquio5.

invierte de modo brusco la presin se produce un efecto de aspiracin sobre las estructuras antes referidas pudiendo determinar una lesin importante en el odo interno. El hecho de mantener la boca abierta equilibra estos efectos al mantener la trompa abierta. Existen una serie de factores que influyen en la capacidad de nocividad de esta onda de choque: Factores dependientes de la propia onda: presin mxima, tiempo en alcanzar la subida de presin. Factores dependientes del individuo: lesiones auriculares previas (perforaciones timpnicas, etc pueden incrementar el efecto de estas ondas en el odo), posicin del individuo durante la explosin siendo mximo el
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dao si el individuo est de perfil pues el eje del CAE es similar al de propagacin de la onda incindiendo esta directamente sobre el complejo tmpano osicular. La primera estructura daada en el aparato auditivo, es el sistema tmpano osicular. La membrana timpnica sufre un hundimiento brusco, sometiendo as a la cadena de huesecillos a un exceso de presin que puede conllevar desde luxaciones (sobre todo incudoestapediales) hasta fracturas de los huesecillos, pasando por la perforacin de la pars tensa del tmpano o a cambios edematosos o hemorrgicas de la mucosa del odo medio. En cuanto al odo interno se pueden producir cambios estructurales del tipo de disminucin del nmero de clulas ciliadas, rotura de membrana de Reissner, fstulas labernticas por rotura de la membrana redonda o avulsin y hundimiento del estribo en la ventana oval, etc. Todas estas lesiones pueden tener gran repercusin sobre la capacidad auditiva del individuo.

B.- Clnica:
Al principal sntoma consecuente al componente de trauma sonoro de la onda explosiva, es la hipoacusia inmediata que experimenta el paciente. Puede aparecer otorragia si se produce una perforacin timpnica y otalgia en un tercio de los pacientes. Los acfenos son casi constantes, teniendo una intensidad media y siendo persistentes durante semanas. Un 5% de los pacientes experimentan inestabilidad de la marcha transitoria.
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En la audiometra podemos encontrar una hipoacusia mixta con cada sobretodo de los tonos agudos, aunque esta audiometra puede variar en funcin del grado de afectacin del paciente.

IV. 3. Aerootitis:
Esta alteracin puede producirse en el ascenso brusco (hipopresin en odo medio) o en el descenso brusco (hiperpresin) desde una altura, donde el cambio altitudinal se haga de modo muy rpido, o sin las medidas adecuadas de presurizacin que este tipo de situaciones requieren. Un ejemplo clsico de esta, es el descenso en picado que pueden llevar a cabo los aviadores militares.

IV.4. Barotraumatismos del odo interno:

Todas las formas clnicas anteriores si se desarrollan con la suficiente intensidad pueden llegar a lesionar el odo interno. La lesin se produce por el hundimiento del estribo en la membrana oval, aunque en casos extremos pueden llegar a romperse membranas del odo interno. Estas roturas se ven favorecidas en ciertos individuos como los que tienen un acueducto muy ancho, los que tienen la membrana redonda muy dbil o en los que existe una estapedectoma previa. En el caso del blast auricular la lesin suele ser parcialmente reversible, pero si el traumatismo es muy brusco, sobre todo si existe cierta fragilidad coclear, puede determinar una hipoacusia perceptiva permanente.
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La clnica que aparecer puede ir desde una hipoacusia perceptiva, acompaada o no de vrtigo hasta signos de hiporreflexia vestibular. V. DIAGNOSTICO: Se lleva a cabo mediante la anamnesis del paciente, complementndose sta con la exploracin otoscpica y una audiometra si se cree oportuno para ver si existe afectacin de su agudeza auditiva y en caso de que exista ver el grado de la misma. En la exploracin otoscpica, como se mencion con anterioridad, pueden apreciarse diferentes imgenes como retraccin de la membrana timpnica, hiperemia del mango del martillo, perforacin de la pars tensa timpnica, etc. VI. TRATAMIENTO: La mejor forma de tratamiento es la prevencin, esta consistira en evitar que individuos con patologa tubotimpnica, ya sea por procesos de vas respiratorias altas agudos (sinusitis, catarros, alergias) o crnicos pe por alteraciones anatmicas (desviacin septal, poliposis nasal,..), se sometan a cambios importantes de presin atmosfrica como los que ocurren al bucear o viajar en avin. Este precisamente es el fundamento por el que en los vuelos se les proporciona a los pasajeros caramelos justo antes de iniciar el aterrizaje del avin, ya que el masticar o la deglucin del caramelo determina la apertura de la trompa facilitando as el equilibrio de presiones entre el odo y la rinofaringe. Si el barotraumatismo ya se ha producido, y es leve, se pueden usar vasoconstrictores nasales y antihistamnicos, para intentar repermeabilizar la trompa. Si estas medidas no son efectivas o la clnica es intensa, se puede practicar una timpanocentesis.
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