Fascculo 1

En el presente fascculo encontrars que las Alteraciones de la Salud se traducen comnmente comoEnfermedad , y de una manera sencilla se dividen en Transmisibles y No transmisibles. El desarrollo de cualquier enfermedad en el organismo humano, atraviesa por una serie de etapas a las que los epidemilogos han dado el ttulo de: " Historia Natural de la Enfermedad ", donde se explica la interaccin de la trada epidemiolgica y los posibles cambios en el husped (humano) desde que se instala el agente patgeno hasta la resolucin de la enfermedad o la muerte. Asimismo encontrars en este fascculo una serie de actividades que al desarrollarlas reafirmars lo aprendido, comprenders la importancia que tiene la prevencin para conservar tu salud y la salud colectiva. ALTERACIONES DE LA SALUD HUMANA

1.1 ENFERMEDADES La enfermedad ha existido desde que existe el hombre mismo, pero a lo largo de la historia ha cambiando el concepto de enfermedad. El hombre primitivo consideraba la enfermedad como algo mgico ya que lo relacionaba a fenmenos como la lluvia, el fuego, el viento o con poderes sobrenaturales (conocimiento emprico). Las culturas antiguas tenan un concepto mgico religioso de la enfermedad, ya conocan algunas plantas que utilizaban para curar algunas enfermedades, las que en nuestros das se siguen administrando en la medicina tradicional. La humanidad al evolucionar intelectualmente dio explicacin a los fenmenos por medio de la lgica y la observacin. La cultura que ms aportaciones dio a la humanidad fue la griega pues dieron origen a la medicina cientfica, as como explicaciones racionales referentes a la enfermedad. Desarrollaron la teora humoral, donde la enfermedad era considerada como un desequilibrio por exceso o deficiencia de los humores del cuerpo: sangre, flema y bilis. Durante el feudalismo la Iglesia adquiri poder econmico e ideolgico. El hombre estaba bajo el dominio del clero; la enfermedad era considerada como castigo para los pecadores, no exista una explicacin cientfica de la enfermedad, slo la que daba la religin. En ese tiempo ocurrieron epidemias que fueron consideradas como castigo divino.

Con el surgimiento del capitalismo se originan sucesos como el desarrollo del mtodo cientfico, el descubrimiento de la circulacin de la sangre apoyando el estudio de la fisiologa, se invent el microscopio originndose la concepcin biolgica de la enfermedad. En el siglo XVIII se rompe definitivamente con los conceptos que hasta entonces se tenan de la medicina dando origen a la medicina cientfica que sostiene que todos los fenmenos tienen su causa y el objetivo es encontrar el origen de la enfermedad. Surgen diferentes explicaciones de la enfermedad al aplicar la qumica a la fisiologa y la patologa se considera que toda actividad qumica anormal produca un exceso de cido lcali originando la enfermedad. La enfermedad es una entidad, un parsito que infecta al organismo y causa todos los sntomas y signos. Esta teora, junto con la teora bacteriana de Pasteur originan la unicausalidad de la enfermedad. La teora fisiolgica se basa en el concepto de la homeostasis para explicar la salud como el adecuado equilibrio interno del cuerpo. El desequilibrio del organismo sera la enfermedad. En la actualidad debido al desarrollo de la ciencia y la tecnologa se maneja la multicausalidad de la enfermedad. Donde se desean tomar en cuenta varios factores para el desarrollo de la misma.

1.1.1 CONCEPTO ACTUAL DE LA ENFERMEDAD Para que el individuo pase del estado de salud al de enfermedad, debern presentarse una serie de cambios en el organismo que empiezan con un periodo silencioso de incubacin, este periodo puede ser largo o corto y es vlido para cualquier enfermedad. Cuando se inicia la desadaptacin, el proceso ya es activo pero no hay la posibilidad de descubrirlo. Ya en una segunda etapa se podra diagnosticar como pruebas de laboratorio, para lo que deberan someterse a exmenes peridicos de salud. En la tercera etapa se empiezan a manifestar los sntomas a los que el paciente puede o no dar importancia y los signos que el mdico puede o no descubrir. Como defensa final del organismo, se presenta una reaccin intensa interfiriendo ya con la funcin normal del organismo. 1.1.2 HISTORIA NATURAL DE LAS ENFERMEDADES La historia natural de la enfermedad se refiere al curso que regularmente siguen los eventos que caracterizan los procesos patolgicos y cuyo objetivo es adoptar medidas preventivas adecuadas a cada etapa. En el cuadro 1 se muestra la Historia Natural de las Enfermedades, segn sus autores Leavel y Clarck. Los autores consideran que: En el periodo prepatognico interactan agente patgeno, ambiente y husped, relacin conocida como trada epidemiolgica. El agente patgeno , al igual que el husped en este caso el humano se encuentran en el ambiente y que por algo y en algn momento se rompe el equilibrio entre ellos por lo tanto la homestasis del individuo sufre un desequilibrio que se traduce como enfermedad . La enfermedad no siempre tiene una sola causa, en la mayora tienemulticausalidad , es decir, un conjunto de varios cambios tanto en el agente patgeno, en el husped como en el ambiente. En el perodo patognico, el proceso evolutivo de la enfermedad se manifiesta claramente en el husped , desde el momento en que interactan los estmulos del agente que se encuentran en el ambiente y las respuestas que ocasiona en el organismo del husped que pueden ser cambios bioqumicos, anatmicos y fisiolgicos que son percibidas por el mismo husped o por otra persona;

en ese momento se dice que aparece el horizonte clnico, (en el que se pierde la homeostasis y aparece la enfermedad). En el perodo patognico la enfermedad puede atravesar por diferentes etapas como patognesis temprana, enfermedad discernible tempranamente, enfermedad avanzada y convalecencia. En la patognesis tempana los signos y sntomas de una enfermedad ya son perceptibles e indican alteraciones orgnicas o funcionales. En las enfermedades infectocontagiosas sirve para determinar el periodo de incubacin de la enfermedad. En la enfermedad discernible tempranamente, las posibilidades de un diagnstico acertado, se encaminan a un tratamiento pertinente y eficaz, evitando las complicaciones y/o contagios por lo tanto la salud puede recuperarse ms rpidamente. En la enfermedad avanzada se puede encontrar dao en un tejido u rgano que no siempre pueden regenerarse, por ejemplo las neuronas no se regeneran y cuando han sido afectados los daos son irreparables y en el paciente se manifiesta por secuelas (incapacidades) que lo limitan fsica, activa y hasta econmicamente. En la convalecencia el individuo se encuentra recuperando su homeostasis y puede quedar sano completamente. El resultado ser el curso que siga una enfermedad y pueden ser: recuperacin, estado crnico incapacidad o invalidez y hasta muerte. HISTORIA NATURAL DE CUALQUIER ENFERMEDAD EN EL HOMBRE Periodo Prepatognico Interaccin de: Agente Husped Patgeno Incapacidad Recuperacin Humano Factores ambientales, que producen estmulos de enfermedad.
Cuadro 1. Historia natural de las enfermedades en el hombre.
1

Periodo Patognico Horizonte Clnico Patognesis Enfermedad discernible tempranamente Enfermedad Convalecencia avanzada

Resultado Muerte Estado crnico

1 Modelo de Leavel y Clarck, tomado de "Bases de la Epidemiologa" de Leopoldo Vega Franco.

1.1.3 HUSPED

Es la persona que en circunstancias naturales permite la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso o el ser humano susceptible de contraer una enfermedad. Algunas de las caractersticas del husped son determinantes en la presencia o ausencia de la enfermedad. Los aspectos que se deben considerar del husped son los siguientes: Edad. Padecer ciertas enfermedades est en relacin directa con la edad. Sexo. Hay enfermedades propias de cada sexo. Grupo tnico. Ciertas enfermedades se presentan en determinados grupos tnicos, Ocupacin. Existen riesgos ocupacionales que predisponen a padecer ciertas enfermedades. Caractersticas genticas. El estudio del cariotipo humano(clasificacin de los cromosomas) ha permitido el estudio no solo de las caractersticas fsicas del husped, sino tambin, el estudio e identificacin de muchas enfermedades genticas que posiblemente se heredaron y puedan heredarse. En la actualidad existe un estudio llamado " consejo gentico" para saber las posibilidades de presentar una enfermedad de tipo hereditario. Caractersticas psicolgicas. Son importantes en la aparicin de algunos padecimientos mentales y fsicos. Hbitos y costumbres. Est en relacin con la cultura, higiene, alimentacin, etctera. Inmunidad. Es la capacidad que tiene el husped para defenderse de algunas enfermedades. Este aspecto es de tal relevancia en el husped que se extender un poco en su anlisis.

INMUNIDAD Una de las caractersticas propias del husped, que tiene gran importancia es la inmunidad, ya que en muchas ocasiones de ella depende que el Individuo enferme o no. Existen diferentes tipos de inmunidad, la NATURAL y la ADQUIRIDA, con sus dos modalidades ACTIVA y PASIVA. Inmunidad Natural Son las defensas naturales del organismo contra la Infeccin que posee un individuo heredadas en su cdigo gentico. La resistencia a las enfermedades est influida en gran parte por la raza y la herencia y por eso se le llama natural dependiendo en gran parte de nosotros mismos, mantener esta inmunidad mediante una adecuada nutricin de acuerdo a la edad y ocupacin, una buena higiene, evitando la fatiga excesiva, la exposicin a la humedad y al fro, al calor excesivo etc. Se puede perder y recuperar. Se pierde como en el caso en que el husped tenga un accidente y presente una hemorragia profusa y no se trate con una transfusin sangunea, se pierde tambin por no llevar una dieta balanceada. Se recupera al tratar mdicamente la causa que origin su prdida. Inmunidad Adquirida Este tipo de inmunidad puede ser activa o pasiva. Es activa , porque la proteccin contra la enfermedad se produce como resultado del propio esfuerzo del cuerpo en algn tipo de reaccin antgeno-anticuerpo, y los anticuerpos sern especficos y permanentes , se pueden desarrollar al contraer la enfermedad o al ser inoculado un antgeno, como sucede en la aplicacin de vacunas a base de microorganismos vivos y atenuados por ejemplos tenemos a la vacuna de la rabia, de la viruela. Otros vacunas hechas son elaboradas con microorganismos muertos (tosferina, tifoidea). Y en el caso de la difteria, el ttanos y la escarlatina, se usa una toxina modificada (llamado toxoide) para estimular la produccin de anticuerpos, en el organismo del husped. Las vacunas siempre brindan inmunidad adquirida activa, y las que se aplican de manera obligatoria se encuentran en el cuadro de la CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIN que se aplica en toda la Repblica Mexicana de manera gratuita y obligatoria. Contiene datos generales del nio y el esquema bsico de vacunacin.

En la inmunidad adquirida pasiva, el husped recibe los anticuerpos ya elaborados y puede ser de manera natural o artificial. Es de manera natural como en el caso de la gestacin y de la lactancia. Durante la gestacin la madre le transfiere al feto los anticuerpos a travs de la placenta y durante la lactancia a travs de la leche materna, sobre todo del calostro (el primer lquido que secretan las glndulas mamarias) y que es succionado por el recin nacido. De manera artificial se obtiene introduciendo al husped, los anticuerpos ya elaborados, como ejemplos se encuentran las antitoxinas que se aplican por va intramuscular para proteger contra alguna enfermedad para la que no existen vacunas, como en el caso de la hepatitis A.

1.1.4 AGENTES CAUSALES DE ENFERMEDAD Agente causal de enfermedad es cualquier situacin, actividad, microorganismo o sustancia capaz de actuar en el organismo y ser nocivo si su presencia da origen a una enfermedad. Se pueden clasificar de la siguiente forma de acuerdo a Leopoldo Vega:

Es necesario conocer algunas caractersticas del agente para adoptar medidas preventivas. Los factores de mayor inters son: Fsicas: Forma, tamao, movilidad, coloracin, temperatura. Biolgicas: Metabolismo, reproduccin, alimentacin, ciclo de vida, necesidades de oxgeno y temperatura, viabilidad y resistencia al calor, al fro, a la luz, humedad, etc. Qumicas: Nucleoprotenas, carbohidratos, lipoproteinas, etc.

En relacin con el husped es importante considerar los siguientes factores del agente: Patogenicidad, virulencia y capacidad invasora . Patogenicidad. Es la capacidad de un agente patgeno para producir una enfermedad. Virulencia. Es el grado de patogenicidad del agente patgeno. La capacidad invasora de un agente patgeno determina su penetracin a los tejidos, multiplicacin y diseminacin en un organismo.

En relacin con el ambiente se consideran los siguientes factores que favorecen a que la enfermedad se presente: El reservorio y fuente de infeccin pueden ser: humanos, y otros animales, as como otros vehculos de, de los cuales un agente pasa al husped susceptible ocasionndole desequilibrio.

1.1.5 AMBIENTE El ambiente es todo el universo externo que rodea al ser humano y que interacta en su medio interno con interdependencia y que puede tener efectos positivos o negativos, manteniendo un estado de salud o causando enfermedad. Los factores del ambiente que se deben considerar en la historia natural de la enfermedad son los siguientes: Fsicos: clima, geografa. Socioeconmicos: Salario, habitacin, promiscuidad y hacinamiento, facilidades para la salud. Biolgicos: Animales (reservorios), vectores.

Se ha definido lo que es: agente, husped y ambiente, que en una concepcin ecolgica de la salud y la enfermedad interactan en el periodo prepatognico, y que juntos se les denominatriada epidemiolgica. Las caractersticas de cada uno y la inteligencia del humano pueden modificar al ambiente y al agente patgeno, resultando condiciones favorables o adversas para la salud humana.

1.1.6 VAS DE TRANSMISIN Se entiende por vas de transmisin, la forma en que el agente patgeno penetra en el organismo, donde se multiplica y disemina dando origen a una enfermedad. Si existe una va de entrada debe existir, asimismo, una va de salida por la cual el agente patgeno vuelve al ambiente externo, generalmente las vas de entrada y salida son similares y son: Las vas de transmisin ms frecuente son dos: la va oral que est muy relacionada con infecciones del aparato digestivo y su va de salida es por heces fecales, que generalmente infectan el agua que bien puede tomarse o regar con ella frutas y verduras que al no ser lavadas perfectamente vuelven a transmitir la

enfermedad por va oral. La otra va es respiratorias, llamada as porque el agente patgeno penetra por la nariz e infecta el aparato respiratorio, su va de salida es a travs del estornudo, la tos y gotitas de Flugge (salida que se esparce al hablar y alcanzan a diseminarse hasta 25 cm de distancia), stas vuelven al aire que otros respiran. Otra va de transmisin menos frecuente pero no menos importantes es: drmica (piel), se realiza a travs de heridas en las mucosas o en la piel, ejemplos de enfermedades contradas por esta va son: la estrongyloidiasis, anquilostomiasis, SIDA, rabia, etctera y cuya va de salida es a travs de los desechos corporales (lgrimas, saliva, heces fecales, semen, fluidos vaginales, sangre). Va de transmisin parenteral. Se realiza a travs de la penetracin de un objeto punzo cortante contaminado con un agente infeccioso. Este objeto puede ser: agujas de jeringas, equipo de suero, o para transfusin sangunea, tijeras, navajas, bisturs clavos, vidrios, etctera. La va de salida es sangunea, semen o fluidos vaginales y en ocasiones por heces fecales. La va de transmisin sexual. Se denomina as por la actividad realizada, porque en realidad la transmisin del agente patgeno se lleva a cabo por las microlesiones en el pene debido al estiramiento de la piel por la ereccin y en la vagina las microlesiones se presentan por el estiramiento de la mucosa vaginal durante la penetracin, por esas microlesiones penetra el agente patgeno, aunque la salida del agente patgeno no siempre es por secreciones genitales, sino que puede ser por saliva o lgrimas (como en el caso del Sida). Para reforzar tu conocimiento, realiza la siguiente:

A continuacin encontrars una breve sntesis del tema que acabas de estudiar

Completa lo siguiente. 1. Anota el concepto de enfermedad.

2. Anota en las lneas la palabra que complete correctamente los siguientes planteamientos:

La historia natural de las enfermedades se divide en :

El horizonte clnico indica que el husped se encuentra

La inmunidad se nace con ella, se conserva con una buena higiene y nutricin. Cuando se ha padecido una enfermedad, o se recibi una vacuna el organismo elabora sus propios anticuerpos y son permanentes por lo tanto el husped tiene una inmunidad elaborados tiene una inmunidad . . . Y cuando los recibe ya

La invasividad, patogenicidad y virulencia son caractersticas del 3. En las lneas correspondientes anota 3 factores biticos y 3 abiticos. Biticos Abiticos

En esta primera parte conociste el concepto de Enfermedad y sus repercusiones en el hombre.

1.2 ENFERMEDADES TRANSMISIBLES En este tema conocers las enfermedades transmisibles ms comunes en la poblacin mexicana, para que analices la historia natural de cada enfermedad, la diversidad de agentes patgenos, sus vas de transmisin, su resultado y puedas proponer medidas preventivas. Seguramente te has dado cuenta de epidemias gripales, has escuchado hablar de brotes de sarampin, de varicela, de paperas, del SIDA etctera. Todas ellas pueden ser benignas, graves y hasta mortales; entonces te cuestionars: En qu casos son benignas, en qu graves y en qu mortales? Cules de ellas son las ms frecuentes en nuestro medio, en nuestro pas? Existen vacunas para evitarlas? y si no existe un tratamiento adecuado para curarlas totalmente o quedan secuelas? Te has preguntado cmo se transmiten las enfermedades que pueden contagiarse? Son infecciosas? Crees que transmisible, contagiosa e infecciosa es lo mismo? SI no lo crees, entonces Dnde estriba la diferencia?, Qu mecanismos actan para sufrir la misma enfermedad de un pariente o un amigo cuando convives con l?, De qu manera puedes evitarlo? Pues bien en este fascculo encontrars respuesta a stas y a otras de tus interrogantes. Enfermedad transmisible. Es cualquier enfermedad provocada por un agente causal de enfermedad de tipo biolgico (virus, bacterias, riquetzias, hongos, protozoarios y metazoos) o sus productos txicos y que se concentran en un reservorio y se transmiten a un husped susceptible, ya sea directamente o por medio de una persona o animal infectado, por un husped intermediario de naturaleza animal o vegetal, por un vector o por un medio inanimado.

Se entiende por reservorio de agentes patgenos biolgicos a las personas, animales o plantas, el suelo o materia orgnica inanimada en los cuales el agente vive y se multiplica y de los que depende principalmente su subsistencia. Por lo tanto en el momento que entra el agente patgeno infeccioso, se disemina y se desarrolla (invasividad) en el husped, ste se enferma o puede convertirse en portador "sano". Es enfermo o paciente cuando sufre una dolencia clnicamente reconocible, es decir, se observan signos y sntomas. Son signos los que pueden verse o medirse ejemplo: fiebre, presin arterial, pulso, palpitaciones cardiacas, numero de respiraciones, cambios en la coloracin de la piel, exantemas (erupciones cutneas), deformaciones como en la inflamacin de ganglios, movimientos incontrolables e involuntarios Son sntomas aquellos que el paciente refiere sentir, no se puede ver ni medir, ejemplo; dolor, mareo, zumbido de odos, visin borrosa y cualquier malestar que el medico u otra persona no pueda medir ni observar. Es portador "sano" cuando alberga al agente infeccioso sin presentar signos y sntomas, aparentemente est sano, sin embargo puede ser reservorio de infeccin para otra persona. Existe tambin el portador en convalecencia. Es decir cuando est recuperando la salud o superando la enfermedad. En este periodo el portador puede contagiar a otra persona bajo circunstancias favorables para ello. En pginas anteriores se han explicado las caractersticas de cada uno de los componentes de la trada epidemiolgica. A continuacin describiremos con ms detalle los mecanismos de patogenicidad de cada uno de los agentes patgenos biolgicos: virus, riquetzias, hongos protozoarios y los metazoos causantes de las enfermedades por vectores y zoonticas. As como la manera de prevenirlas (Profilaxis). 1.3 ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Debido a los avances de la ciencia y a las actividades de salud pblica se ha logrado un cierto control sobre las enfermedades transmisibles. Pero actualmente no son solamente las enfermedades transmisibles las que requieren atencin, la lucha incluye la atencin a muchas que no son transmisibles, ocasionadas por agentes de tipo fsico y qumico; debido probablemente al incremento de la poblacin y problemas como la contaminacin del aire, su ionizacin y radiacin, la escasez de agua, las nuevas sustancias qumicas en los alimentos y en los productos domsticos; a esto se le puede agregar problemas que surgen de un aumento de la poblacin de ancianos, trastornos mentales y emocionales, as como las enfermedades degenerativas frecuentes en las sociedades industrializadas. Entre las que se encuentran: Cardiovasculares. La ms representativa es el infarto del miocardio, varices y ateroesclerosis. Crnico degenerativas. Como la osteoartrosis, demencia senil, enfisema pulmonar, gastritis, y lcera gstrica. Crnico proliferativas. Cuyo ejemplo mas conocido es el cncer. Traumticas.

Debido a que ha ascendido la incidencia de todo este tipo de enfermedades es necesario que cada individuo se responsabilice de su salud y tenga conocimiento de las medidas preventivas primaria y secundaras que se deben implementar, tanto en su beneficio como de la comunidad.

Arterosclerosis

La arterosclerosis es una enfermedad que se presenta en todas las naciones y con mayor frecuencia en los pases industrializados. Afecta tanto a hombres como a mujeres de todas las edades despus de la infancia, progresando su gravedad a medida que avanza la edad. La arterosclerosis afecta la tnica ntima y media de la aorta y arterias de grueso y mediano calibre. Consiste en la aparicin de engrosamientos focales, elevados y fibroadiposos, llamados ateromas, dentro de la ntima y la porcin interna de la tnica media. Conforme avanza la enfermedad se presentan complicaciones como: calcificacin de los ateromas, hemorragias internas, ulceracin y a menudo se presenta trombosis sobreaadida ocasionando infarto al miocardio, accidentes cerebro vascular, infartos o hemorragias del cerebro y gangrena de extremidades inferiores; las lesiones de estos rganos dan gran importancia a la aterosclerosis. Se considera que la poblacin de ms alto nivel econmico y de mayor edad es la de ms alto riesgo. Hay otros factores predisponentes que tienen relacin con la aterosclerosis y estos son: Aumento de lipoprotenas sricas, hipertensin arterial, tabaquismo y aumento de la concentracin de azcar en la sangre. Otros factores que se consideran predisponentes en la aparicin de arterosclerosis son: el llevar una vida llena de tensiones, falta de ejercicio fsico regular, concentracin alta de cido rico en la sangre y el consumir en la dieta gran cantidad de grasas saturadas.

Diabetes mellitus Es una enfermedad que aparece cuando los islotes de Langerhans producen muy poca insulina, permitiendo una acumulacin excesiva de azcar en la sangre. La herencia es un factor importante en la diabetes, ya que predomina ms en parientes de diabticos. La diabetes puede presentarse a cualquier edad, pero puede ser ms comn entre los 40 y 60 aos de edad. Un individuo que contrae diabetes antes de los 15 aos de edad se conoce como diabtico juvenil. En casos ms graves, la diabetes mellitus tambin puede afectar al metabolismo de las grasas y las protenas ingeridas. La gran cantidad de azcar que el diabtico excreta en la orina produce mayor prdida de lquidos por los tejidos, de manera que la glucosa puede ser excretada en solucin. Esta eliminacin de lquidos por los tejidos da lugar a una sed excesiva, que el diabtico alivia slo bebiendo gran volumen de lquidos. La diabetes puede clasificarse en leve, moderada o grave, de acuerdo al tipo de tratamiento con el que se controla.

Osteoartritis (Artritis degenerativa) La osteoartritis es padecimiento crnico degenerativo que afecta a gran parte de personas mayores de 50 aos. Su etiologa se desconoce, pero puede atribuirse al traumatismo inevitable de las articulaciones, acumulado durante muchos aos, aumentando el grosor y disminuyendo la elasticidad del hueso, trastornando la capacidad articular para amortiguar los esfuerzos. El ataque principal es en raquis y articulaciones grandes (las que soportan ms peso). El cuadro clnico que presenta la osteoartritis es: rigidez articular, puede haber dolor y crepitacin con los movimientos, adems de tumefaccin ocasional de las articulaciones atacadas. Cuando la osteoartritis con formacin de espolones afecta las articulaciones interfalngicas distales se presentan tumefacciones nodulares consistentes de las articulaciones. Son frecuentes en personas de edad avanzada.

Epilepsia La epilepsia es un trastorno crnico del sistema nervioso y se caracteriza por ataques repentinos de inconsciencia. La epilepsia puede ser congnita o adquirida y se presenta con mayor frecuencia en familias con antecedentes de epilepsia. Hay dos tipos de ataques epilpticos: epilepsia mayor (gran mal) y epilepsia menor (pequeo mal). En la epilepsia mayor el paciente antes de sufrir un ataque presenta una serie de sntomas que le indican que se presentar el ataque. Pueden ser: nuseas, palpitaciones, hormigueo en labios y dedos de las manos, sabor u olor desagradable, espasmos leves de la musculatura. Al inicio del ataque, el paciente cae bruscamente, suele emitir algn gemido agudo. Los msculos sufren espasmos, las manos se cierran, los codos se flexionan y las piernas se ponen rgidas, las pupilas se dilatan, hay dificultad para respirar, se pueden morder la lengua. Pasados tres a cinco minutos de ataque gradualmente empieza a desaparecer recobrando la conciencia rpidamente o durmiendo y despertando ms tarde con una sensacin de agotamiento y dolor de cabeza. Los ataques en la epilepsia menor se caracterizan por una breve interrupcin de conciencia en la que el paciente suspende lo que est haciendo o diciendo para reanudar su accin despus de 2 a 15 segundos, en ocasiones llegan a caerse levantndose inmediatamente. Los ataques de epilepsia menor se presentan en forma repentina y pueden ocurrir en series que pueden durar varias horas.

Tumores malignos Entre las enfermedades no transmisibles ms frecuentes se encuentran el cncer que se caracteriza porque las clulas se reproducen y crecen en forma anormal formando tumores, que pueden ser primarios los que nacen y permanecen en un lugar o metastsicos cuando su localizacin original era en otro lugar y fueron transportados a travs de la sangre o linfa. Los tumores que con mayor frecuencia se presentan en los hombres son en: Prstata, sistema urinario, pulmn, huesos y estmago. En la mujer predomina el cncer cervicouterino y de mamas. La leucemia se presenta tanto en hombres como mujeres, adultos, jvenes y nios. Algunos tipos de cncer se relacionan directamente con hbitos como: el fumar con el cncer del pulmn. Para la recuperacin de la salud es importante el diagnstico temprano, de ah la importancia del examen mdico peridico y consultar al mdico cuando: alguna ulcera no cicatrice, se pierde peso sin causa aparente, secreciones anormales, aumento de volumen o tumoracin de cualquier parte, sangrado inexplicable, cambio de aspecto o tamao de lunares o verrugas, dolor torcico o tos constante. Existen en la actualidad tratamientos que pueden curar el cncer si es diagnosticado y tratado en etapas tempranas. Por tanto es de suma importancia llevar a cabo las medidas de prevencin en los tres niveles. 1.3 ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Debido a los avances de la ciencia y a las actividades de salud pblica se ha logrado un cierto control sobre las enfermedades transmisibles. Pero actualmente no son solamente las enfermedades transmisibles las que requieren atencin, la lucha incluye la atencin a muchas que no son transmisibles, ocasionadas por agentes de tipo fsico y qumico; debido probablemente al incremento de la poblacin y problemas como la contaminacin del aire, su ionizacin y radiacin, la escasez de agua, las nuevas sustancias qumicas en los alimentos y en los productos domsticos; a esto se le puede agregar problemas que surgen de un aumento de la poblacin de ancianos,

trastornos mentales y emocionales, as como las enfermedades degenerativas frecuentes en las sociedades industrializadas. Entre las que se encuentran: Cardiovasculares. La ms representativa es el infarto del miocardio, varices y ateroesclerosis. Crnico degenerativas. Como la osteoartrosis, demencia senil, enfisema pulmonar, gastritis, y lcera gstrica. Crnico proliferativas. Cuyo ejemplo mas conocido es el cncer. Traumticas.

Debido a que ha ascendido la incidencia de todo este tipo de enfermedades es necesario que cada individuo se responsabilice de su salud y tenga conocimiento de las medidas preventivas primaria y secundaras que se deben implementar, tanto en su beneficio como de la comunidad.

Arterosclerosis La arterosclerosis es una enfermedad que se presenta en todas las naciones y con mayor frecuencia en los pases industrializados. Afecta tanto a hombres como a mujeres de todas las edades despus de la infancia, progresando su gravedad a medida que avanza la edad. La arterosclerosis afecta la tnica ntima y media de la aorta y arterias de grueso y mediano calibre. Consiste en la aparicin de engrosamientos focales, elevados y fibroadiposos, llamados ateromas, dentro de la ntima y la porcin interna de la tnica media. Conforme avanza la enfermedad se presentan complicaciones como: calcificacin de los ateromas, hemorragias internas, ulceracin y a menudo se presenta trombosis sobreaadida ocasionando infarto al miocardio, accidentes cerebro vascular, infartos o hemorragias del cerebro y gangrena de extremidades inferiores; las lesiones de estos rganos dan gran importancia a la aterosclerosis. Se considera que la poblacin de ms alto nivel econmico y de mayor edad es la de ms alto riesgo. Hay otros factores predisponentes que tienen relacin con la aterosclerosis y estos son: Aumento de lipoprotenas sricas, hipertensin arterial, tabaquismo y aumento de la concentracin de azcar en la sangre. Otros factores que se consideran predisponentes en la aparicin de arterosclerosis son: el llevar una vida llena de tensiones, falta de ejercicio fsico regular, concentracin alta de cido rico en la sangre y el consumir en la dieta gran cantidad de grasas saturadas.

Diabetes mellitus Es una enfermedad que aparece cuando los islotes de Langerhans producen muy poca insulina, permitiendo una acumulacin excesiva de azcar en la sangre. La herencia es un factor importante en la diabetes, ya que predomina ms en parientes de diabticos. La diabetes puede presentarse a cualquier edad, pero puede ser ms comn entre los 40 y 60 aos de edad. Un individuo que contrae diabetes antes de los 15 aos de edad se conoce como diabtico juvenil. En casos ms graves, la diabetes mellitus tambin puede afectar al metabolismo de las grasas y las protenas ingeridas. La gran cantidad de azcar que el diabtico excreta en la orina produce mayor prdida de lquidos por los tejidos, de manera que la glucosa puede ser excretada en solucin. Esta eliminacin de lquidos por los tejidos da lugar a una sed excesiva, que el diabtico alivia slo bebiendo gran volumen de lquidos. La diabetes puede clasificarse en leve, moderada o grave, de acuerdo al tipo de tratamiento con el que se controla.

Osteoartritis (Artritis degenerativa) La osteoartritis es padecimiento crnico degenerativo que afecta a gran parte de personas mayores de 50 aos. Su etiologa se desconoce, pero puede atribuirse al traumatismo inevitable de las articulaciones, acumulado durante muchos aos, aumentando el grosor y disminuyendo la elasticidad del hueso, trastornando la capacidad articular para amortiguar los esfuerzos. El ataque principal es en raquis y articulaciones grandes (las que soportan ms peso). El cuadro clnico que presenta la osteoartritis es: rigidez articular, puede haber dolor y crepitacin con los movimientos, adems de tumefaccin ocasional de las articulaciones atacadas. Cuando la osteoartritis con formacin de espolones afecta las articulaciones interfalngicas distales se presentan tumefacciones nodulares consistentes de las articulaciones. Son frecuentes en personas de edad avanzada.

Epilepsia La epilepsia es un trastorno crnico del sistema nervioso y se caracteriza por ataques repentinos de inconsciencia. La epilepsia puede ser congnita o adquirida y se presenta con mayor frecuencia en familias con antecedentes de epilepsia. Hay dos tipos de ataques epilpticos: epilepsia mayor (gran mal) y epilepsia menor (pequeo mal). En la epilepsia mayor el paciente antes de sufrir un ataque presenta una serie de sntomas que le indican que se presentar el ataque. Pueden ser: nuseas, palpitaciones, hormigueo en labios y dedos de las manos, sabor u olor desagradable, espasmos leves de la musculatura. Al inicio del ataque, el paciente cae bruscamente, suele emitir algn gemido agudo. Los msculos sufren espasmos, las manos se cierran, los codos se flexionan y las piernas se ponen rgidas, las pupilas se dilatan, hay dificultad para respirar, se pueden morder la lengua. Pasados tres a cinco minutos de ataque gradualmente empieza a desaparecer recobrando la conciencia rpidamente o durmiendo y despertando ms tarde con una sensacin de agotamiento y dolor de cabeza. Los ataques en la epilepsia menor se caracterizan por una breve interrupcin de conciencia en la que el paciente suspende lo que est haciendo o diciendo para reanudar su accin despus de 2 a 15 segundos, en ocasiones llegan a caerse levantndose inmediatamente. Los ataques de epilepsia menor se presentan en forma repentina y pueden ocurrir en series que pueden durar varias horas.

Tumores malignos Entre las enfermedades no transmisibles ms frecuentes se encuentran el cncer que se caracteriza porque las clulas se reproducen y crecen en forma anormal formando tumores, que pueden ser primarios los que nacen y permanecen en un lugar o metastsicos cuando su localizacin original era en otro lugar y fueron transportados a travs de la sangre o linfa. Los tumores que con mayor frecuencia se presentan en los hombres son en: Prstata, sistema urinario, pulmn, huesos y estmago. En la mujer predomina el cncer cervicouterino y de mamas. La leucemia se presenta tanto en hombres como mujeres, adultos, jvenes y nios. Algunos tipos de cncer se relacionan directamente con hbitos como: el fumar con el cncer del pulmn. Para la recuperacin de la salud es importante el diagnstico temprano, de ah la importancia del examen mdico peridico y consultar al mdico cuando: alguna ulcera no cicatrice, se pierde peso sin causa aparente,

secreciones anormales, aumento de volumen o tumoracin de cualquier parte, sangrado inexplicable, cambio de aspecto o tamao de lunares o verrugas, dolor torcico o tos constante. Existen en la actualidad tratamientos que pueden curar el cncer si es diagnosticado y tratado en etapas tempranas. Por tanto es de suma importancia llevar a cabo las medidas de prevencin en los tres niveles. 1.2.1 VIRUS Los virus son los agentes patgenos ms pequeos que se conocen, tienen de 20 a 300 milimicras de dimetro, como genoma una molcula de RNA o de DNA, la Cpside (cubierta proteica) y las subunidades de protena (capsmeros) donde se encuentran los antgenos virales.

Figura 1.

Gran parte de la informacin sobre los virus se ha obtenido de los bacterifagos, que son los virus que atacan a las bacterias. Los virus son obligatoriamente Intracelulares: necesitan una clula viva para poderse replicar , ellos solos no pueden reproducirse ni llevan a cabo ninguna funcin celular, no tienen vida y penetran a clulas susceptibles, donde inducen al proceso de sntesis de protenas para formar su genoma, luego su cubierta proteica y finalmente lisar (destruir) la clula invadida, recin salidos se llaman Virin y estn aptos para invadir otra clula. Los virus RNA y el DNA siguen diferentes mecanismos de Replicacin. Pudiramos decir que la replicacin de los virus es como fotocopias (de una original se pueden obtener infinidad de copias) pero NO se Reproducen. Existen tres hiptesis que intentan aclarar el origen de los virus, las cuales son: A) Los virus fueron parsitos de los primeros organismos celulares y los virus de hoy son descendientes directos de aquellos. A medida que se desarrollaron nuevos organismos se desarrollaron tambin nuevos virus. B) Los virus no son organismos individuales sino componentes de las clulas normales que algunas veces se vuelven incontrolables. Ya que dentro de la clula se produce la rplica de ellos en los organelos celulares, genes que han quedado fuera de control. C) Los virus se han desarrollado a partir de bacterias mediante un proceso de evolucin retrgrada. Sin embargo, a la fecha no se ha definido con precisin lo que es un virus, nicamente se han logrado definir sus propiedades biofsicas. Gracias a la microscopia electrnica se conocen diferencias muy finas en la morfologa bsica viral. Un virin es una partcula infecciosa del virus. La cpside es la cubierta proteica protectora. El capsmero cada uno es una subunidad morfolgica proteica, donde se encuentra el antgeno viral y va a formar parte de su simetra. Ver figura 1. Simetra viral, existen dos: Simetra helicoidal y Simetra Cbica, generalmente icosadrica y tienen de 42 a 72 capsmeros. Funcin de las protenas virales. 1. Proteger al genoma viral. 2. Ser responsable de la estructura viral.

3. Antigenicidad. Lo cual es muy importante para la elaboracin de vacunas y el diagnstico exacto de enfermedades de origen viral.

CIDO NUCLEICO VIRAL DNA Y RNA VIRUS Picornavirus Reovirus Arbovirus Mixovirus Paramixovirus SIMETRA desconocida desconocida Icosadrica Icosadrica Helicoidal Helicoidal desconocida Icosadrica Icosadrica Icosadrica Icosadrica Desconocida

Virus RNA

Virus DNA

Picornavirus Papovirus Adenovirus Herpesvirus Poxvirus

Simetra Helicoidal Simetra Icosadrica

Figura 2.

Figura 3. Virus Invadiendo a una clula, observa como deposita su material gentico en el citoplasma (c). El virus de la ilustracin es DNA y necesita llegar hasta el ncleo (N) para sintetizar su informacin gentica, luego que se ha fijado, forma su cpside y abandona la clula destruyndola. Los virus RNA no necesitan llegar al ncleo para replicarse, slo inactivan al RNA m y se fijan ellos en lugar de protenas.

REPLICACIN DE VIRUS

Fig

1.2.2 ENFERMEDADES POR VIRUS Las enfermedades ocasionadas por virus tienen la caracterstica de dejar inmunidad permanente lo cual quiere decir que no dan una segunda vez. Unos virus son ms virulentos que otros, unos son sensibles a la luz ultravioleta, otros a los rayos X, algunos ms al calentamiento a 50C, por sesenta minutos. Otros son sensibles al ter y algunos resistentes. Los virus, sin conocer la causa exacta, tienen preferencia por ciertos tejidos u rganos o por distintas edades; por ejemplo el virus de la rabia y de la polio atacan al sistema nervioso, el del SIDA al tejido retculo endotelial. La varicela, sarampin, rubola y la parotiditis son enfermedades propias de la infancia y a excepcin de la parotiditis, todas ellas son exantemticas (presentan erupciones cutneas). ENFERMEDADES EXANTEMTICAS VIRALES PROPIAS DE LA INFANCIA

Sarampin El agente infeccioso es un Paramixovirus de 140 milimicras, que se destruye por calentamiento. Su periodo de incubacin es de 10 a 21 das y su va de transmisin es respiratoria. Tiene mayor incidencia en invierno y primavera. Es propia de la infancia y sus signos y sntomas son: fiebre, malestar general, ojos enrojecidos y llorosos, les molesta la luz (coriza). A los 5 10 das brota el exantema que consiste en ser maculopapular rojo grisceo (piel con un ligero aumento de altura 1 mm. y dimetro de 2 mm. aproximadamente) que aparece primero en el abdomen y luego se extiende a todo el cuerpo. En el interior de las mejillas aparecen unas manchas muy propias del sarampin son: las manchas de Koplick, cuando se presentan complicaciones son por desnutricin y mala higiene, stas son: bronquitis y otitis. Se comprueba al aislar el virus en sangre. La inmunidad es permanente. Se previene con 1 Buena higiene, 2 Una adecuada nutricin y 3 Vacuna contra el Sarampin. La vacuna Antisarampin es un preparado biolgico a base de virus atenuados, se aplica por va subcutnea a razn de 0.5 ml. Desde los 5 meses hasta el ao de edad. ltimamente se aplica un refuerzo. Rubola Tambin es exantemtica, viral y propia de la infancia. El virus es un Paramixovirus RNA y mide de 50 a 70 milimicras, se incuba de 2 a 3 semanas y su va de transmisin es oral, su incidencia aumenta en primavera y verano. Afecta al aparato respiratorio superior (rinitis, faringitis, amigdalitis, los ganglios retroauriculares y suboccipitales). El exantema es macular (manchitas rojas) y aparece a los dos das de iniciados los sntomas, empieza en la cara y luego se extiende a todo el cuerpo. Es una enfermedad benigna generalmente no existen complicaciones y si las llega a haber son respiratorias. Por exmenes de laboratorio se comprueba el diagnstico al aislar el virus de la orofaringe. El mayor riesgo reside cuando una mujer embarazada se expone al contagio sobre todo si est en el primer trimestre de gestacin ya que el producto puede presentar las siguientes malformaciones congnitas: Cataratas, sordera, retardo mental, microcefalia, enfermedades cardiacas congnitas. En este caso la mujer embarazada debe acudir inmediatamente con el obstetra para que le aplique Gamaglobulinas. Que proporciona un tipo de inmunidad adquirida pasiva pues los anticuerpos recibidos fueron elaborados en otro organismo y neutralizarn el ataque viral. Varicela (viruelas locas) La ltima de este tipo de enfermedades es la varicela o viruelas locas, el virus que la causa es DNA Herpes, mide de 78 a 80 milimicras. El periodo de incubacin es de 12 a 16 das, su va de transmisin es respiratoria, su mayor incidencia es en primavera y verano. La infeccin se caracteriza por fiebre, malestar general y la erupcin brota a los dos das de la sintomatologa, consiste en vesculas (bolitas con agua) en todo el cuerpo y desaparecen de 5 a 7 das despus. Si se presentan complicaciones pueden ser tan severas como una encefalitis. El virus se puede aislar de las vesculas. La inmunidad es permanente. Lo mismo que en la rubola las complicaciones en la mujer embarazada se pueden presentar y el tratamiento es idntico. OTRAS ENFERMEDADES VIRALES Gripe (resfriado comn) La gripe o resfriado comn es la infeccin viral ms conocida de todas, generalmente no es grave y sus complicaciones son por infeccin bacteriana en las vas respiratorias, salvo excepciones muy raras puede provocar encefalitis. El agente infeccioso es un Rinovirus RNA virus de la influenza y parainfluenza, es muy mutable, mide de 17 a 30 milimicras se incuba de 2 a 5 das. Su va de transmisin es respiratoria y se presenta en cualquier poca del ao. El virus se puede aislar de nariz y garganta. Profilaxis: se recomienda evitar el contacto con personas enfermas. Parotiditis (paperas u orejones)

El agente infeccioso es el Paramixovirus RNA, mide 175-200 milimicras, se transmite por va oral, su incubacin es de 18 a 21 das en cualquier poca del ao. Este virus tiene predileccin por el tejido epitelial glandular, ataca a la glndula partida se introduce por el conducto de Stennon . Esta enfermedad predomina de los tres a los 10 aos de edad. La glndula partida se inflama, existe dolor al masticar y aumenta si se toman alimentos cidos. El diagnstico es muy fcil de hacer y se comprueba al aislar al virus de la saliva. Deja inmunidad permanente Las complicaciones que pueden presentarse son Orquitis (Inflamacin de testculos) en los nios yOforitis (inflamacin de los ovarios) en las nias y puede conducir a la esterilidad. Entre las recomendaciones del tratamiento est el reposo absoluto, para evitar la orquitis y oforitis . Las enfermedades virales que a continuacin se describen son ms graves, pueden dejar secuelas e incluso ser mortales, adems las vas de transmisin pueden evitarse conocindolas y en caso de que exista la vacuna deber aplicarse. Se trata de las siguientes: Hepatitis Rabia Poliomielitis Sida

Hepatitis La hepatitis produce una inflamacin aguda del hgado cuyas caractersticas clnicas se manifiestan por nuseas, malestar general e ictericia (pigmentacin amarillenta en piel y conjuntivas). La hepatitis infecciosa se transmite en forma primaria a travs de la va oral cuando se toman alimentos contaminados por heces fecales, por consiguiente se presenta ms en condiciones de hacinamiento o cuando las condiciones sanitarias son malas. La otra va es por suero, es decir, la va de entrada es aplicando un suero contaminado o que la jeringa o equipo estn contaminados. La forma primaria es laHepatitis tipo A y la del suero es la Hepatitis tipo B . Hay otras. Rabia La rabia es una infeccin aguda del Sistema Nervioso Central, llega a ser 100% mortal si no se le atiende a tiempo. El agente patgeno es un rabdovirus RNA , es muy virulento, transmitido al hombre por la mordedura de un perro, rata o murcilago, y rara vez el gato. El Rabdovirus RNA mide 70 milimicras, se inactiva por calentamiento a 50C durante una hora, muere por rayos ultravioleta y se destruye con ter y tripsina. El virus se encuentra en el organismo en Sistema Nervioso Central, en saliva, en orina, linfa, leche y sangre. Cabe aclarar que en el murcilago se encuentra presente pero a este animal no le da rabia, solamente la transmite. La rabia es una zoonosis. Zoonosis son enfermedades propias de los animales que transmiten al humano y ste las padece. En Mxico es un problema potencial de Salud Pblica, debido al incremento de la poblacin canina no vacunada, al igual que gatos, las zonas insalubres con desperdicios orgnicos proveen de alimento a las ratas siendo otro factor de alto riesgo que debe controlarse para evitar la rabia. Al tratarse de una zoonosis deben reconocerse los signos y sntomas de la rabia en los animales que la padecen, as como su periodo de incubacin. Principalmente en los perros: Rabia en los perros:

En los perros el periodo de incubacin es de 3 a 8 semanas. Y se distinguen 3 fases: 1. Fase podrmica , 2. Fase de excitacin y 3 . Fase paraltica. Fase podrmica o subclnica ( Prepatognesis ): el perro presenta cambios en los reflejos corneales y cambios de temperatura durante 6 a 7 semanas. Fase de excitacin, dura de 3 a 7 das: El perro presenta irritabilidad, inquietud, nerviosismo ehiperreflexia a estmulos luminosos y sonoros. Es en esta fase cuando el perro se convierte enPeligroso, ataca, muerde. Ya no come y presenta crisis convulsivas e hidrofobia. Fase paraltica. Se muere por destruccin del Bulbo Raqudeo, pues en ese rgano se encuentra elcentro de la respiracin, de la deglucin, de la frecuencia cardiaca. Al practicarle la Necropsia, se encuentran en el cerebro del perro los Cuerpos de Negri, son inclusiones citoplasmticas de aglutinaciones de anticuerpos Ac de la rabia. Rabia en el ser humano : Cuando la rabia ataca al ser humano es 99% MORTAL, ya que este virus tiene preferencia por el tejido nervioso. El agente infeccioso es el Rabdovirus , su periodo de incubacin varia segn la edad de la persona y la localizacin de la mordida, generalmente es de 2 a 16 semanas, en los nios, entre ms pequeos sea ms corto es el periodo y si la mordedura fue en el cuello o cara el periodo se acorta an ms ya que se encuentra el virus ms cerca del cerebro y del bulbo raqudeo. La va de transmisin es por lesin que provoca la mordedura. La poca de mayor incidencia se acenta en verano, aunque en cualquier poca del ao puede presentarse. Los signos y sntomas de rabia en el humano son malestar general, anorexia (falta de apetito), fiebre, cefalea (dolor de cabeza), nusea, vmito, faringitis, nerviosismo, espasmos musculares en la garganta, por eso no come y tambin aunque tenga sed rechaza el agua (hidrofobia), lo mismo la sialorrea (salivacin en exceso) el hecho de deglutir provoca los espasmos, por ltimo se presentan convulsiones y muerte. La muerte se debe a la destruccin del centro respiratorio que se localiza en el bulbo raqudeo. El diagnstico se confirma al encontrar los cuerpos de Negri en el cerebro del perro que mordi al paciente, y en ste tambin. Inmunizacin a la rabia en el humano (despus de la exposicin al virus). Se aplica segn el grado de exposicin: I. II. Si el contacto ha sido indirecto con el animal o si ste solamente lo lami y la piel est intacta, se considera que NO ha habido exposicin a la rabia: La vacuna no debe aplicarse. Si la exposicin fue leve, es decir, si el animal lami piel escoriada, mordi a la persona, pero no la cabeza, ni el cuello ni brazo, ni regin palmar. Entonces se observar al perro por 10 das si en ese lapso el perro presenta alguno de los signos de la rabia, la vacunacin debe aplicarseinmediatamente , y slo se suspender si se demuestra lo contrario. Pero en caso de comprobrsele rabia al perro (por los cuerpos de Negri) el tratamiento debe completarse, as como tambin si el perro desaparece, o lo matan o sea imposible vigilarlo como sucede con un perro callejero. Si la exposicin fue grave ya sea; mordeduras mltiples, o en cara, cabeza, cuello, brazos, regin palmar o lo mordi una rata o un murcilago el tratamiento debe iniciarse inmediatamente.

III.

Tratamiento contra la rabia Una persona que ha sido mordida por un perro del que se sospeche que tiene rabia, las heridas provocadas debern lavarse con jabn de lavar ropa (detergente NO) y el agua deber resbalar con el objeto de que el virus tambin resbale, la administracin de antispticos y antibiticos debern ser valorados por el mdico nunca por el paciente o sus familiares.

La herida no debe suturarse. Inmediatamente despus le sigue una aplicacin de inmunoglobulina rbica humana a razn de 20 unidades por Kg. de peso, por va intramuscular, la mitad de la dosis alrededor de la herida y la otra mitad en un glteo. Si no hay inmunoglobulina rbica humana, entonces se aplicar suero antirrbico equino hiperinmune a razn de 400 unidades por Kg. de peso, la mitad alrededor de la herida y la otra en un glteo por va intramuscular. Adems de cualquiera de estos dos mtodos debe iniciarse a las 24 horas el esquema de vacunacin contra la rabia. Actualmente es la vacuna de las" clulas vero" y el esquema de vacunacin es el siguiente.

Se considera el da 0 (cero) el da que se aplica la 1 dosis, a los 3 das de la primera se aplica la 2 dosis, a los 7 das despus la 3 dosis, pasados 14 das se aplica la 4 dosis y a los 30 das la 5 dosis y un refuerzo a los 90 das despus. La vacuna se aplica por va intramuscular en un glteo. La persona queda protegida por un ao. Pero si al ao siguiente volviera a sufrir una mordedura de perro rabioso, el tratamiento volver a aplicarse completamente.

INMUNIZACIN A LA POBLACIN DE ALTO RIESGO Se Inmuniza a veterinarios, laboratoristas y mdicos que estn en contacto con posibles transmisores. La dosis para ellos es de una serie de 3 dosis a intervalos de cada 8 das y un refuerzo cada 6 meses. Poliomielitis La poliomielitis es una enfermedad de graves consecuencias que afecta al Sistema Nervioso Central y ataca principalmente a las neuronas motoras de la mdula espinal. El agente patgeno es unPoliovirus RNA , mide de 17 a 28 milimicras, insensible al ter; la va de transmisin es oral, el virus se encuentra en las heces fecales. Su periodo de incubacin es de 7 a 14 das, con un promedio de 3 a 35 y el periodo de mayor incidencia es primavera-verano. Existen 4 formas de poliomielitis: 1. Abortiva, 2. No paraltica, 3. Paraltica, 4. Fulminante. La poliomielitis abortiva: Tras un periodo de malestar caracterizado por fiebre, somnolencia, vmito, estreimiento y faringitis el paciente se recupera en unos cuantos das. La enfermedad se confunde con otro tipo de infeccin y slo se puede confirmar si se logra aislar al virus de la faringe o de las heces fecales. A los 25 o 30 das de iniciada la Infeccin los virus ya no se encuentran. Es benigna no deja ninguna secuela. La poliomielitis no paraltica: En esta infeccin los signos y sntomas son un poco ms severos que en la abortiva, pero tampoco deja secuelas. La poliomielitis paraltica: Esta forma de poliomielitis es la ms conocida por las secuelas que deja y por la que se preocupan los profesionales de la salud. El agente patgeno ya se describi. La va de transmisin es oral y la primera manifestacin es una orofaringitis (inflamacin e infeccin en la orofaringe), de ah pasa al intestino donde se implanta y el virus se absorbe por las microvellosidades intestinales, y pasa a sangre por donde llega a toda la economa incluyendo el Sistema Nervioso Central, en donde se inflaman los ganglios cervicales y destruye principalmente a las astas anteriores, aunque en ocasiones tambin daa al encfalo. Cuando existen complicaciones los daos se encuentran en Miocardio y Meninges. Las secuelas que deja son parlisis flcida de miembros inferiores principalmente, disminucin de reflejos e incoordinacin motora, ya que al destruir astas anteriores, destruy las neuronas motoras. Tratamiento de la poliomielitis paraltica La recuperacin del periodo agudo dura 6 meses o ms, durante este tiempo, el tratamiento consiste en evitar las complicaciones y aliviar las molestias, pues no se cura. El periodo crnico corresponde a las secuelas que

deja, y consiste en: rehabilitacin a base de electroterapia, masajes, hidroterapia, aparatos ortopdicos y en ocasiones si es posible ciruga. La inmunidad es permanente. Profilaxis de la poliomielitis: La profilaxis o prevencin de ella se encuentra en la aplicacin de la vacuna contra la poliomielitis la vacuna sabin . Esta vacuna est elaborada a base de virus vivos atenuados de tres cepas: Brunhilda , Lansing y Len . La aplicacin de ella es obligatoria a todos los lactantes y menores de 6 aos. Se administra por va oral a dosis de 2 gotas. La primera es a los 2 meses, la 2 a los 4 meses y la 3 a los 6 meses y un refuerzo cada ao hasta los 5 aos. En caso de interrupcin se debe volver a iniciar el esquema normal. No se debe aplicar si el nio presenta alguna enfermedad o tenga vmito y diarrea. Y en caso de epidemia se deben aplicar refuerzos antes del ao de la ltima aplicacin. Se debe aplicar en las campaas nacionales de vacunacin y es gratuita.
Nota: Existen otras enfermedades por virus que se les clasificar aparte, debido a la importancia y forma de transmisin, en estas enfermedades el agente patgeno puede ser; Virus, bacterias, hongos y protozoarios; se trata de las E.T.S. (Enfermedades de Transmisin Sexual) principalmente el SIDA.

Figura 5.

1.2.3 ENFERMEDADES POR BACTERIAS Aqu analizars diferentes enfermedades ocasionadas por bacterias. Las bacterias son micro-organismos pertenecientes al reino Monera miden de 1 a 10 micras y las que ocupan nuestro inters son las patgenas. Las bacterias patgenas se reproducen por fisin binaria, se clasifican segn su forma en bacilos (alargados), en cocos (esfricos) en cadena de cocos, en racimo de cocos y espirales (espiroquetas). Unas son aerobias y otras anaerobias, unas producen toxinas, otras enzimas que destruyen la accin de los antibiticos. Aunque de algunas bacterias se obtienen antibiticos como la Kanamicina. Por su tincin se clasifican en GRAM - y en Gram +. En cuanto a su morfologa poseen una pared celular rgida que cubre a la membrana celular, citoplasma, son procariontes, presentan material gentico, y en el citoplasma se encuentran vacuolas. Las enfermedades por bacterias dejan inmunidad temporal (corta duracin). CLASIFICACIN DE LAS BACTERIAS PATGENAS

V. Micro-Organismos Entricos Gram A. B. C. D. E. F. Bacterias coliformes Proteus Pseudomona aeruginosa Salmonellas Shigellas Vidrios

VI. Bacilos Gram - (ms pequeos) A. B. C. D. E. Brucellas Pasteurellas Bacterias hemfilas Hemophillus influenzae Bordetella pertusis (produce toxinas)

VII. Microplasma Pneumonie A. Bacteroides B. Aeromonas Hidrophila C. Microplasma carinini (ataca ms a las personas enfermas de SIDA) VIII. Espiroquetas A. treponema pallidum B. torrelia recurrente BACTERIAS PATGENAS

Figura 6.

ENFERMEDADES PROVOCADAS POR BACTERIAS

Las enfermedades causadas por bacterias que a continuacin se describirn sern en el orden del cuadro de clasificacin de las bacterias patgenas. Empezaremos por los coccos pigenos, se les llaman as porque producen material purulento. Enfermedades por Estafilococos Son clulas esfricas por eso se les llama cocos Gram + de 1 micra de dimetro, el estafilococus epidermis y el albus, forman parte de la flora normal de la piel, tracto respiratorio y digestivo. En ocasiones el estafilococus epidermis es causa del acn vulgar o furunculosis. El Estafilococo ureos o dorado s es patgeno y es el responsable de la Osteomieltis. 1.2.3 ENFERMEDADES POR BACTERIAS Aqu analizars diferentes enfermedades ocasionadas por bacterias. Las bacterias son micro-organismos pertenecientes al reino Monera miden de 1 a 10 micras y las que ocupan nuestro inters son las patgenas. Las bacterias patgenas se reproducen por fisin binaria, se clasifican segn su forma en bacilos (alargados), en cocos (esfricos) en cadena de cocos, en racimo de cocos y espirales (espiroquetas). Unas son aerobias y otras anaerobias, unas producen toxinas, otras enzimas que destruyen la accin de los antibiticos. Aunque de algunas bacterias se obtienen antibiticos como la Kanamicina. Por su tincin se clasifican en GRAM - y en Gram +. En cuanto a su morfologa poseen una pared celular rgida que cubre a la membrana celular, citoplasma, son procariontes, presentan material gentico, y en el citoplasma se encuentran vacuolas. Las enfermedades por bacterias dejan inmunidad temporal (corta duracin). CLASIFICACIN DE LAS BACTERIAS PATGENAS

V. Micro-Organismos Entricos Gram A. B. C. D. E. F. Bacterias coliformes Proteus Pseudomona aeruginosa Salmonellas Shigellas Vidrios

VI. Bacilos Gram - (ms pequeos) A. B. C. D. E. Brucellas Pasteurellas Bacterias hemfilas Hemophillus influenzae Bordetella pertusis (produce toxinas)

VII. Microplasma Pneumonie A. Bacteroides B. Aeromonas Hidrophila C. Microplasma carinini (ataca ms a las personas enfermas de SIDA) VIII. Espiroquetas

A. treponema pallidum B. torrelia recurrente BACTERIAS PATGENAS

Figura 6.

ENFERMEDADES PROVOCADAS POR BACTERIAS Las enfermedades causadas por bacterias que a continuacin se describirn sern en el orden del cuadro de clasificacin de las bacterias patgenas. Empezaremos por los coccos pigenos, se les llaman as porque producen material purulento. Enfermedades por Estafilococos Son clulas esfricas por eso se les llama cocos Gram + de 1 micra de dimetro, el estafilococus epidermis y el albus, forman parte de la flora normal de la piel, tracto respiratorio y digestivo. En ocasiones el estafilococus epidermis es causa del acn vulgar o furunculosis. El Estafilococo ureos o dorado s es patgeno y es el responsable de la Osteomieltis.

Osteomielitis La osteomielitis es una infeccin aguda del tejido seo, cuyo agente patgeno es el estafilococos dorado , su periodo de incubacin es sbito, como antecedente se tiene la existencia de una infeccin estafilocccica

superficial o en caries dental, el estafilococo viaja por sangre y se instala en tejido seo, a este tipo de osteomielitis se le conoce como "Osteomielitis por va endgena (endo dentro) y la otra forma de incubarse esta infeccin es cuando se sufre de una fractura expuesta (el hueso fracturado sale al exterior) por donde penetra el estafilococo y la va de entrada del estafilococo es exgena (exo: fuera). Los signos y sntomas de la osteomielitis son; dolor local, intenso y progresivo, fiebre, escalofros, nuseas, vmito, inmovilidad del miembro afectado. El diagnstico se comprueba con un hemocultivo donde se aprecia al estafilococo. Tratamiento: Penicilina Acuosa de 300,000 a 1,000,000 de unidades cada 4 horas durante 14 das. El estafilococo puede producir otras infecciones como: Neumonas, Enteritis, Amigdalitis. Enfermedades provocadas por Estrepcocos Las infecciones por estreptococos se presentan en todas las razas edades, ambos sexos, en cualquier estacin del ao y en todo el mundo. El estreptococo es aerobio Gram+ y el agente infeccioso de las siguientes enfermedades: amigdalitis, faringitis, laringitis, otitis, sinusitis, infecciones post-partum (despus del parto). Glomerulonefritis El estreptococo afecta glomrulo dando una glomerulonefritis . En esta enfermedad se afectan las nefronas del rin y el filtrado se afecta, se retiene agua, y no se eliminan los desechos metablicos y existe hematuria (sangre en orina), se retiene agua, y se eleva la presin arterial. Las cepas ms patgenas de los estreptococos son los "Estreptococos beta hemolticos del grupo A".

Amigdalitis En la amigdalitis estreptocccica el periodo de incubacin es de 3 a 5 das. Sus signos y sntomas son fiebre, escalofro, cefalea, dolor en la garganta, la nausea y vomito, es ms frecuente en los nios. El diagnstico se comprueba mediante un cultivo de exudado farngeo, donde se demuestra al estreptococo. Tratamiento; es a base de Penicilina Procanica 800 000 u, por va intramuscular por 10 das. Pronstico si es adecuadamente tratada: muy bueno, en cambio si se hacen crnicas por tratamiento inadecuado o incompleto se pueden presentar complicaciones como una glomerulonefritis y la fiebre Reumtica. Fiebre Reumtica Se presenta cuando las infecciones por estreptococos se hacen crnicas, es una enfermedad propia de adolescentes, aunque llega a presentarse en nios y adultos. Cuando no se diagnostica a tiempo o el tratamiento es inadecuado llega a ser invalidante. Sus signos y sntomas son: estado febril, sudoracin postracin y poliartritis migratoria (dolor e inflamacin en articulaciones) al principio, para despus presentarse: carditis (inflamacin e infeccin en el corazn), corea (movimientos involuntarios), ndulos subcutneos y fiebre. El tratamiento consiste en: Reposo en cama, administracin de analgsicos y antinflamatorios y aplicacin de 500 000 a 800 000 unidades de penicilina procanica cada 4 horas por va intramuscular durante 2 semanas,

seguida de una sola inyeccin de penicilina Benzatnica de 1 200 000 unidades va intramuscular. En caso de alergia a la penicilina debe administrarse Eritromicina. Cuando el pronstico es mortal es en el periodo de la carditis y si no es bien tratada entonces despus: quedar como secuela una estenosis de la vlvula mitral. La estenosis consiste en que la vlvula pierde su capacidad de abrirse y cerrarse, provocando dificultad para respirar (sensacin de falta de aire) llamada disnea y puede ser de pequeo esfuerzo. Esta complicacin se trata quirrgicamente se quita la vlvula enferma y se pone una prtesis y se administran anticoagulantes. Enfermedades producidas por Neumococos Neumona Neumocccica Los neumococos son el agente patgeno de la Neumona Neumocccica, especficamente. Son diplococos Gram+ y existen tipos de I al VIII y es el XIV el que afecta ms a los nios. El cuadro es agudo y repentino. Sus signos y sntomas son: Escalofros, dolor pleural agudo, fiebre alta, el esputo (flemas) es sanguinolento. El diagnstico se comprueba con un cultivo de esputo y Rayos "X" de trax. Cuando se presentan complicaciones son cuadros de Meningitis. Tratamiento: Administracin de antibiticos, reposo. Enfermedades provocadas por Neisserias Son dos tipos 1. La Neisseria Meningitis y 2. Neisseria Gonorrhoae (esta ltima se ver en ETS). Meningitis La meningitis es una grave infeccin en las meninges, provocada por la N. Meningitis Gram-inmvil y no esporulado. La va de transmisin es nasofarngea, su cuadro clnico consiste en fiebre elevadsima, cefalea, vmito, rigidez cerebral y evoluciona al coma en pocas horas. Se confirma el diagnstico con un cultivo de LCR (lquido cefalorraqudeo). Tratamiento es a base de Sulfonamidas y el pronstico es grave (deja secuelas) o mortal.

Enfermedades provocadas por Bacilos Anaerobio Esporulados Son Gram y producen TOXINAS, son mviles poseen flagelos y miden de 1 a 3 micras. Son tres los clostridium que describiremos las enfermedades que provocan: C. botulinum botulismo C. tetani tetanos C. gangrenae gangrena

Botulismo Es una intoxicacin aguda provocada por la toxina del C. botulinium . La cual se encuentra en el suelo en las heces fecales de animales. El C. es ANAEROBIO y forma esporas que descomponen a las protenas y forman la TOXINA. Esta TOXINA se encuentra en alimentos enlatados, ahumados y/o mal cocidos. La intoxicacin se presenta de 18 a 96 horas despus de su ingestin y se manifiesta por perturbaciones visuales (visin doble) incapacidad para deglutir, dificultad para hablar, y PARO cardiorespiratorlo irreversible (muerte) si no se le atiende inmediatamente. El tratamiento consiste en la aplicacin de la antitoxina 80 000 Unidades va intramuscular. El diagnstico se comprueba al demostrar a la toxina en los alimentos.

Ttanos El ttanos es una enfermedad provocada por la TOXINA del C. tetani , que acta sobre el tejido nervioso de la mdula espinal. El C. tetani se encuentra en el suelo en las heces fecales de animales, y la poblacin altamente expuesta son los jardineros que trabajan abonando la tierra con excremento. El periodo de incubacin es de 4 das hasta 1 semana. Datos clnicos: se caracteriza por contracciones tnicas convulsivas de los msculos voluntarios; se presentan primero en la zona afectada (la herida, puede ser cortada, raspn piquete) y despus afectan los msculos de los maxilares (trismus) posteriormente se afectan otros al grado de que un mnimo estmulo provoca una contraccin. El diagnstico se elabora por el antecedente de una herida y la observacin de las contracciones, el del laboratorio no podemos esperar pues sera mortal. Tratamiento: Administracin de la antitoxina tetnica 250 a 500 unidades por va intramuscular, inmunoglobulina humana o antitoxina heterloga (de suero de caballo, carnero o conejo). La profilaxis cuando ha habido exposicin consiste en lavar la herida con abundante jabn y agua, aplicar posteriormente agua OXIGENADA, aplicar antibiticos y la antitoxina para neutralizar el efecto, a continuacin se deber administrar el Toxoide antitetnico para prevenir. A la poblacin expuesta se le debe aplicar la vacuna (toxoide) cada ao o dos a lo mximo. La profilaxis sin exposicin, se debe aplicar el toxoide tetnico junto con el toxoide diphtrico y la vacuna de la tosferina, ellas tres se denominan TRIPLE o DPT y es obligatoria durante el primer ao de vida. La primera aplicacin es a los 2 meses por va intramuscular a razn de 2 ml la segunda aplicacin es a los 4 meses, la tercera a los 6 meses, con un refuerzo cada ao hasta antes de los 6 aos de vida. El preparado biolgico es: Toxoide tetnico, toxoide diphtrico y vacuna de la tos ferina. El pronstico es mortal si no se le atiende a tiempo. Gangrena El C. gangrenae , tambin produce TOXINA y gas ya que es anaerobio Gram+. La gangrena se desarrolla en presencia de tejido necrtico (muerto, sin circulacin. sangunea) y como consecuencia de la introduccin de polvo o de materia fecal que contenga esporas en una herida, por ejemplo en una fractura expuesta, despus de un parto, o de un aborto. La infeccin se disemina en 1 a 3 das, existe adems una infeccin mixta por otras bacterias y rpidamente se presenta, necrosis del tejido, exudado ftido, fiebre. Si no se atiende a tiempo las complicaciones son: Por ejemplo en una factura expuesta, amputacin del miembro, si fue en un parto o aborto se presenta toxemia, choque y muerte. Tratamiento: Debridacin (limpieza a fondo) quirrgica temprana, empleo de oxgeno hiperbrico . Profilaxis, Limpieza adecuada y oportuna de las heridas. La antitoxina no es muy efectiva. Enfermedades por Corinebacterias Difteria Las corinebacterias son dos: la Diphterae gravis y la Pseudodiphterae. Son bacilos Gram- inmviles y no esporulados, forman cido y miden de 1 a 1 micra. La diphterae es la que produce una poderosa toxina y es la responsable de la Diphteria. La va de transmisin es farngea. Patogenia. La toxina se absorbe en la mucosa de la orofaringe y destruye el epitelio, provoca inflamacin, se necrosa y posteriormente se forma una pseudomembrana griscea en amgdalas, faringe y laringe por lo que ocasiona parlisis del velo del paladar y disnea (dificultad para respirar), el paciente est febril y en estado de postracin. Si se complica afecta al hgado, miocardio, rin y glndulas suprarrenales y a msculos oculares en los miembros inferiores puede haber parlisis. El diagnstico es con la observacin de la Pseudomembrana y se comprueba con la demostracin de la toxina. El tratamiento es con la ANTITOXINA de 10 000 a 100 000 unidades por va endovenosa, adems de antibitico para Inhibir el crecimiento del bacilo. Profilaxis: Aplicacin de la Vacuna DPT o Triple. Enfermedades por Microbacterias

Las microbacterias que causan enfermedad son dos, ambas son bacilos cido alcohol resistente (BAAR). Pero solo nos ocuparemos de la microbacteria tuberculosis ya que es el agente patgeno de la TUBERCULOSIS PULMONAR. Al bacilo tambin se le conoce como bacilo de Koch, es un bacilo recto delgado mide .4 por 3 micras y puede ser Gram+ y Gram-. Tuberculosis La Tuberculosis se produce por el establecimiento y la proliferacin del bacilo y la resistencia del husped, su va de transmisin es respiratoria, por gotitas de flugge y por va oral cuando se toma leche de vaca tuberculosa. La enfermedad presenta dos modalidades: 1. Tipo Exudativo y 2. Tipo Productivo. El tipo Exudativo se caracteriza por una reaccin inflamatoria aguda que parece una Neumona y puede curarse por resolucin, quedando una necrosis del tejido. El tipo Productivo, se presenta cuando la lesin se encapsula y da como resultado un tubrculo. Datos clnicos: Se presenta fatiga, debilidad, prdida de peso, fiebre siempre es vespertina, anorexia (falta de apetito), astenia (cansancio) y adinamia (desgano total), tos constante e intensa y se acompaa con esputo con sangre, hemoptisis (al toser sale sangre fresca). Las complicaciones son tuberculosis en otros rganos como meninges, intestinos, riones, huesos y piel. El diagnstico se elabora primero por sus signos y sntomas, se analizan Radiografas y se pide bsqueda de BAAR en esputo. Tratamiento: Mejorar la nutricin, y administrar medicamentos Antifmicos (antituberculosos). La profilaxis es: Administracin de vacuna BCG que se administra antes, de los 15 aos de edad, una gota del preparado biolgico en el hombro derecho, se inocula por puncin. El preparado biolgico consiste en bacilos atenuados de Calmette y Guerin. Enfermedades por Micro-organismos Gram Son varias, pero por su frecuencia y epidemiologa describiremos a 3 de ellas y a la enfermedad que provocan. Los microorganismos patgenos son la Salmonella tiphy , las Shigelas y al Vibrin Colerae , que causan la Salmonelosis , la Shigelosis y el Clera. Las salmonellas son bacilos no esporulados, aerobios y forman endotoxinas, son Gram-resistentes a la congelacin en agua y a ciertos compuestos qumicos (tetratinato sdico y al desoxicolato sdico), se mueven por flagelos. Existen tres tipos de antgenos "O", "H" y "Vi". Entran al organismo por va oral, ya que se encuentran en alimentos como leche y sus derivados, mariscos, en el huevo, colorantes artificiales (en el agua) y son portadores los animales domsticos como el perro, el gato y la tortuga. La infeccin por salmonellas puede manifestarse de tres formas: (A) Fiebre Tifoidea y Paratifoidea, (B) Septicemia (choleraesius) es una infeccin muy severa a nivel sanguneo y que por lo tanto puede provocar: meningitis, osteomielitis, neumonas, endocarditis. No existe una infeccin intestinal. (C) Gastroenteritis: provoca intoxicaciones alimentarias. Su periodo de incubacin es de 1 a 3 das. .Existen fiebres, diarrea y vmitos. Salmonelosis o Fiebre tifoidea La fiebre tifoidea se incuba de una a tres semanas, sus signos y sntomas son: fiebre que aumenta paulatinamente, sin escalofros, cefalea, anorexia (falta de apetito), apata, estreimiento, esto ocurre durante la primera semana. En la segunda semana la fiebre aumenta hasta 40C , existe obnubilacin, delirios con graves estados de excitacin, el pulso es lento. En la tercera semana aparece un exantema en forma de roseolas de 1 mm . de dimetro de color rojo plido, hasta el final el estreimiento desaparece y se presenta diarrea.

El diagnstico se hace por los signos y sntomas que sufre el paciente. Se confirma por la demostracin de la salmonella en sangre, en heces fecales y en orina. Se piden al laboratorio una serie de exmenes llamados "pruebas febriles" donde se encuentra el antgeno "O". Las complicaciones son: meningitis, osteomielitis, neumonas y endocarditis. La profilaxis consiste en beber agua potable y hervida, lavar perfectamente frutas y verduras, lavarse las manos al preparar alimentos, lo mismo que despus de ir al bao. La vacuna de la tifoidea no es muy efectiva ya que slo est elaborada contra los tres antgenos antes mencionados y existen ms de 40 cepas. Shigelosis El agente patgeno de la shigelosis es un bacilo delgado no esporulado inmvil, aerobio, produce toxinas, cuyo hbitat natural es el intestino delgado en los humanos. Causa la desintera bacilar o shigelosis, provocan infeccin intestinal. La va de transmisin es oral, por consumir alimentos contaminados con la sguela, su periodo de incubacin es de 1 a 4 das. Sntomas y signos: dolor abdominal, clicos, diarrea acompaada de moco con sangre, en los nios existe deshidratacin. El diagnstico se realiza por sus signos y sntomas y se confirma con exmenes de laboratorio que consiste en pedir un coprocultivo, donde se demuestran las sguelas. La inmunidad que brinda es leve y de corta duracin. El tratamiento es a base de Antimicrobianos, reposo y reposicin de lquidos perdidos. La profilaxis consiste en lavar perfectamente y desinfectar frutas y verduras que se comen crudas, beber agua hervida, lavarse las manos despus de ir al bao, y antes de preparar alimentos. Clera Es otra infeccin intestinal cuyo agente patgeno es el Vibrin colrico. La va de transmisin es oral, al ingerir agua contaminada y actualmente mariscos contaminados. Su periodo de incubacin es de unas horas a 1-3 das. Sus signos y sntomas son: en algunos casos benignos, la diarrea puede ser el nico signo. En los casos tpicos se observan heces riciformes (excremento delgado y espiral), vmitos y deshidratacin generalizada, sed y si no se atiende puede llegar al coma. El diagnostico se confirma al encontrar en las heces los vibriones colricos. Tratamiento: Rehidratacin por va intravenosa, antibiticos y reposo. Profilaxis. Tomar agua hervida o potable, cuidar de no contagiarse en los vertederos, los mariscos deben cocerse muy bien antes de ingerirlos. Enfermedades por Bacilos Gram (ms pequeos) Brucelosis Las brucellas son cocobacilos Gram- aerbios, inmviles y no esporulados. Miden 0.8 micras de largo. Son tres las cepas que causan la brucelosis. Melitenses.................................... (cabras) BRUCELLAS Suis............................................ (cerdos ) Abortus ....................................... (bovinos) Presentan 2 antgenos el "A" y el "M"

La enfermedad que provocan es la brucelosis, a la que tambin se le conoce como "Fiebre de Malta" y "Fiebre Ondulante". La va de transmisin es oral. Su periodo de incubacin es de 1 a 6 semanas. Sus signos y sntomas son: Inicialmente malestar general, fiebre, debilidad, dolores articulares y diaforesis (sudoracin). La fiebre aumenta por las tarde, puede haber molestias gastrointestinales, como dolor, diarrea y vmitos. El diagnstico se comprueba mediante un hemocultivo (cultivo en sangre) donde se demuestra la brucella, demostracin de Anticuerpos especficos. El tratamiento es a base de Estreptomicina y Tetraciclina. Profilaxis: Tomar leche pasteurizada. Shigelosis El agente patgeno de la shigelosis es un bacilo NO esporulado inmvil aerobio, cuyo habitar natural es el intestino grueso (colon) del ser humano. Causa la desinteria bacilar o shigelosis, provocan infeccin intestinal, y produce toxinas. La va de transmisin es oral por consumir alimentos contaminados de shigelas, su periodo de incubacin es de 1 a 4 das. Sntomas y signos son: dolor abdominal, clicos, diarrea acompaada de moco con sangre se presenta en los nios deshidratacin. El diagnstico se hace por sus signos y sntomas y en laboratorio se confirma con un coprocultivo donde se demuestra la shigelas. La inmunidad que brinda es leve y de corta duracin. El tratamiento a base de Antimicrobianos, reposo y reposicin de lquidos perdidos, dolor, diarrea y vmito. A la brucelosis se le conoce tambin "Fiebre de Malta" "Fiebre Ondulante" y se contrae por tomar leche de cabra contaminada por brucellas. El diagnstico se comprueba mediante un hemocultivo (cultivo en sangre) donde se demuestra la brucella, demostracin de Anticuerpos especficos. El tratamiento es a base de Estreptomicina y Tetraciclina. Profilaxis: Tomar leche pasteurizada. Bordetella o Hemophyllus Pertusis Tosferina La bordetella o Hemophyllus pertusis es un bacilo corto ovoide y Gram- de 1.5 micras y es el agente patgeno de la tosferina, es inmvil y aneroide facultativo. La tosferina es una enfermedad muy infecciosa y puede ser epidmica es ms comn en invierno, su va de transmisin es respiratoria, es ms frecuente en los dos primeros aos de vida. Su periodo de incubacin es de 12, 15 y hasta 20 das. La tosferina presenta 2 periodos: A. Catarral: Dura de 7 a 14 das durante la cual la contagiosidad es mayor se manifiesta por conjuntivitis (infeccin en las conjuntivas), tos y secrecin nasal. B. Paroxstica; Se manifiesta por tos perruna (persistente y muy fuerte) con secreciones bronquiales mucoide, espesas que provoca vmito, casi no existe fiebre, dolor en trquea y bronquios. Puede durar de una a seis semanas. El hemophyllus se instala en nasofaringe, laringe y trquea, posteriormente avanza a bronquios. Las complicaciones que se presentan son por una sobreinfeccin y puede ser una neumona por estreptococos o neumococos, convulsiones y hemorragia cerebral. El diagnstico se comprueba por cultivo pero solo en el periodo catarral. Tratamiento: antibiticos. Aplicacin de inmunoglobulinas: La inmunidad que deja es larga, un segundo ataque es ms benigno.

Profilaxis. Aplicacin de la vacuna PDT o Triple. Es la misma vacuna que se explic cuando se trato ttanos. Es obligatoria y forma parte d1.2.4 ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL Analizaremos las enfermedades de transmisin sexual que pueden ser ocasionadas por diferentes agentes patgenos. Es importante que las conozcas y aprendas a prevenirlas. Las E.T.S. (Enfermedades de Transmisin Sexual) son producidas por diversos agentes patgenos como pueden ser bacterias, protozoarios, hongos y virus. La va de transmisin es a travs de contacto sexual. ETS POR BACTERIAS Sfilis Es una infeccin producida por la bacteria Treponema pallidum , el periodo de incubacin es de 10 das a 10 semanas, el promedio es de 3 semanas. Es propia del ser humano, aunque ataca tambin a monos y conejos. La sfilis es una infeccin que si no es tratada inmediatamente presenta 3 etapas. (1) Sfilis Primaria, y como complicaciones: (2) Sfilis secundaria y (3) Sfilis terciaria. 1. Sfilis Primaria: Sus signos son una lcera de bordes limpios indolora (no duele) que se cura espontneamente y se llama Chancro Duro . 2. Sfilis Secundaria: Si la sfilis primaria no es tratada mdicamente, alrededor de 10 semanas despus del chancro duro, se desarrollan lesiones secundarias que consisten en un exantema maculopapuloso rojo en todas partes del cuerpo, adems ppulas hmedas y plidas (condilomas) en regin ano, genital, boca y axilas. Complicaciones: ataca a las meninges, a los ojos y a los huesos, estos rganos se encuentran llenos de espiroquetas (el treponema), y son muy infecciosas. 3. Sfilis Terciaria: Se presentan gomas sifilticos y es en esta etapa donde surgen las complicaciones, y las secuelas que dejan son irreversibles. Las secuelas son: alopecia (se cae el pelo hasta de cejas y pestaas), ha carcomido huesos sobre todo al tabique nasal a esta deformacin se le denomina nariz en silla de montar. SFILIS CONGNITA: Puede provocar aborto si no se detecta a tiempo y si no se presenta el aborto, el producto nace con malformaciones congnitas. El diagnstico se comprueba por el examen de laboratorio llamado CAMPO OSCURO el cual consiste en tomar una muestra de las lesiones y al observarlas al microscopio se detectan a los treponemas por su forma y brillantez. El tratamiento debe ser indicado por el mdico. Es a base de Penicilina Procanica tambin para las embarazadas y en caso de Alergias se utilizan Tetraciclina o Eritromicina. Prevencin: rastreos en prostitutas, campaas de educacin sexual en escuelas, centros de trabajo, utilizar el preservativo y en caso de presentarse la infeccin tratarla de inmediato.

Gonorrea o Blenorragia y Uretritis Gonocccica Es una enfermedad cuyo agente patgeno es un coco la Neisseria Gonorrhae, su va de transmisin es sexual y se incuba de 2 a 3 das hasta una semana. Sus signos y sntomas son: Inflamacin de la uretra, acompaado de una secrecin mucopurulenta (pus) y dolor durante la miccin en el varn. En la mujer sucede lo mismo solo que la secrecin la refiere como flujo, pero esta infeccin se extiende a vagina, cuello uterino y trompas de

Falopio. Si esta infeccin no es tratada a tiempo produce fibrosis en la uretra y puede a conducir a la esterilidad. En una mujer que est embarazada y sufre gonorrea y no es tratada, el producto presenta Oftalma Purulenta Neonatal (pus en los ojos). El diagnstico de la Gonorrea se comprueba mediante un cultivo de exudado uretral para demostrar la presencia de la Neisseria. El tratamiento es a base de Penicilina Procanica y en caso de alergia se puede administrar Tetraciclina o Eritromicina. Su prevencin: la misma que para la sfilis. Chancro Blando Otra ETS causada por el agente patgeno Hemophillus ducreyi , es un coco Gram- y su va es de transmisin sexual, periodo de incubacin es de 1 a 2 semanas. Signos y sntomas: Una lcera desigual de bordes SUCIOS con un marcado aumento de tamao y muy dolorosa. El diagnstico se comprueba por medio de un cultivo de exudado ulceroso. Tratamiento: Tetraciclina 4 gr. diarios por 2 semanas.

ETS POR PROTOZOARIOS (TRICHOMONAS VAGINALES Y AMIBA) Tricomoniasis Enfermedad de transmisin sexual, su periodo de transmisin es de 4 das a 15 semanas y el agente patgeno es el protozoario Trichomonas vaginalis . Sus signos y sntomas son: Leucorrea (flujo) amarillenta, purito (comezn) vaginal y disuria (ardor al orinar). Generalmente esta enfermedad no da sntomas ni signos en el varn, pero ste se convierte en portador sano que s contagia. El diagnstico se comprueba con un cultivo de exudado vaginal al demostrar el protozoario. El tratamiento consiste en dar Metronidazol por va oral al varn y a la mujer vulos vaginales de Metronidazol por 10 das. Profilaxis: buena higiene, evitar la promiscuidad, uso del preservativo.

Figura 7.

Amibiasis Genital y Oral Enfermedad de transmisin sexual que se presenta con una elevada frecuencia en homosexuales ybisexuales adems de parejas heterosexuales que practican el sexo oral y rectal. El agente patgeno es un protozoario; la Entamoeba hystoltica (amiba). Periodo de incubacin es de 4 das a 2 semanas. Sus signos y sntomas son: lesiones ulcerativas amibianas, ardorosas en mucosa oral y genital. Profilaxis: una educacin sexual adecuada. Tratamiento: Metronidazol por va oral.

Figura 8.

ETS POR HONGOS Candidiasis vaginal Esta enfermedad, causada por un hongo se le conoce como candidiasis vaginal o moniliasis vaginal, tambin es catalogada como una micosis profunda que se adquiere por una psima higiene, pero la va de transmisin es sexual, al tener relaciones sexuales con esa persona. El agente patgeno es un hongo, la Candida albicans , su periodo de transmisin es de 3 das a una semana. Sus signos y sntomas son: Leucorrea (flujo) blanca de aspecto lechoso, prurito y ocasionalmente disuria. El diagnstico se comprueba mediante un cultivo de exudado vaginal. Es propia de la mujer ya que el varn no da molestias, pero l se convierte en un portador sano. Tratamiento es con antibiticos orales para el varn y vulos vaginales para la mujer. Profilaxis: Adecuada higiene personal, un compaero sano, evitar la promiscuidad.

ETS POR VIRUS Existen enfermedades de transmisin sexual ocasionadas por virus. Entre las enfermedades ms frecuentes estn: A) El Granuloma Venreo B) Los Condilomas acuminados C) Herpes genital y D) El Sida.

Granuloma venreo Es una ETS en la que el agente patgeno es un virus, su va de transmisin es sexual. El periodo de transmisin es de 2 a 30 das. Sus signos y sntomas son: supuracin de ganglios linfticos inguinales, acompaados de pequeas ulceraciones en genitales externos que curan espontneamente, sin embargo las complicaciones son graves sobre todo en pacientes desnutridos y con una higiene sexual muy deficiente y son las siguientes: Meningoencefalitis (infeccin en meninges y encfalo), Esternosis rectal (el recto pierde su elasticidad). El diagnostico se comprueba mediante la demostracin del virus en ganglios y vasos linfticos. Su tratamiento es a base de Sulfas, Tetraciclina, Clorafenicol durante 2 a 3 semanas.

Condilomas Acuminados Esta enfermedad de transmisin sexual de origen viral y con un periodo de incubacin de 3 meses se caracteriza por presentar unas lesiones hiperplsticas ssiles (como verrugas vulgares) que ocasionalmente causan prurito. El diagnostico es fcilmente detectable con solo observar las lesiones, pero se comprueba al demostrar al virus en las verrugas. Tratamiento: cauterizar los condilomas, administracin de algunos

antivirales en pomadas. Profilaxis: evitar la promiscuidad y prostitucin, cerciorarse de la salud del compaero(a) sexual. En caso de contagio, acudir inmediatamente con un mdico para recibir el tratamientHerpes Genital En el Herpes Genital, ETS viral, el periodo de transmisin es muy variable y sus signos y sntomas son: vesculas herpticas en los genitales externos, varias ulceraciones que forman costras muy dolorosas, que guardan cierta semejanza con las llamadas "fuegos" de los labios o la piel. El diagnstico de certeza se hace al aislar al virus de las lesiones. Tratamiento: Antivirales.

SIDA El Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida es una enfermedad viral que constituye una pandemia que ha preocupado a investigadores, epidemilogos, mdicos y a todos los profesionales que trabajan para el sector salud. Existen muchas hiptesis sobre el origen del SIDA, de entre las cuales la ms difundida es: En frica Central posiblemente se produjo la primera infeccin en un ser humano, a partir de un virus mutante. Se cree que de ah paso al Caribe, y posteriormente a Estados Unidos y Europa. A principios de los 80's., en Estados Unidos se asoci por primera vez con la relacin sexual sobre todo en los homosexuales, luego en bisexuales hasta afectar a los heterosexuales. Posteriormente se observa a los toxicmanos por va endovenosa que compartan jeringas y agujas para administrarse la droga empezaron a contagiarse del SIDA. Les siguieron en frecuencia las personas que reciben transfusiones de sangre, as como los hijos de las madres gestantes que padecen la enfermedad. El agente patgeno es un Retrovirus RNA al que se ha dado el nombre de VIH1 y VIH2, es muy mutable y ataca al sistema inmunolgico, destruyndolo y el individuo que lo alberga en su organismo queda sin anticuerpos, siendo susceptible a otros agentes patgenos y sufrir otras infecciones. El virus se encuentra en los lquidos corporales como: sangre, saliva, lgrimas, secreciones bronquiales, semen y fluidos vaginales.

Patogenia del SIDA El agente patgeno del Sida es un virus RNA que tiene una enzima llamada retrotranscriptasa o transcriptasa inversa que permite al virus copiar la informacin gentica del husped de tal forma que pueda integrarse en su propio cdigo gentico; cada vez que se divide una clula husped, se reproducen copias del virus junto con las clulas del husped, cada una de las cuales tiene el cdigo gentico viral. El virus tiene la capacidad de alterar la estructura de su cpside, se hace irreconocible para el sistema inmunolgico, posteriormente destruye a los linfocitos T4 e impide que los restantes funcionen adecuadamente, es decir, los imposibilita para reconocer sustancias extraas o antgenas y por consiguiente disminuye notablemente su reaccin inmunitaria. Esto provoca que en el organismo exista una invasin de agentes patgenos como: Pheumocystis carini causante de Neumona, elToxoplasma gondi que provoca Encefalitis, el Criptoporidium ocasiona una enteritis infecciosa generalizada por el Citomegalovirus y otros muchos ms como la Cndida (un hongo).

Periodo de transmisin El periodo de transmisin del SIDA es muy variable. Al igual que en otras enfermedades cuenta con las caractersticas de la triada epidemiolgica, adems de: 1. La presencia de una fuente de infeccin, 2. Un contacto fsico eficaz para desarrollarlo y 3. La susceptibilidad del husped as como su edad, su ocupacin, sus costumbres etctera. Se han registrado los siguientes datos acerca del periodo de transmisin del SIDA: 14 meses despus de la transfusin sangunea infectada por el virus en los nios.

28 meses despus de la transfusin sangunea en los adultos. 43 meses en homosexuales. 5 aos o ms en heterosexuales que se infectaron por va sexual, pero que su higiene y nutricin son adecuadas. 1 a 2 aos en toxicmanos por va endovenosa 1 ao en quienes practican la prostitucin y adems han padecido otras ETS.

Signos y sntomas del SIDA Ataque al estado general, fatiga severa, fiebre de 39 a 40 C., prdida de agua por sudoracin, diarrea profusa, cuadros gripales persistentes, cefleas, dolor de garganta, artralgias (dolor en articulaciones). Posteriormente se presenta el Sarcoma de Kaposi (un tipo de cncer) que afecta a los vasos sanguneos de la piel y de otros rganos y se manifiesta por la presencia de ndulos (endurecimiento limitado) en la piel de color azul oscuro o prpura, los ndulos aparecen primero en el tronco y miembros superiores, orejas, nariz y ms tarde en los rganos internos; esta enfermedad normalmente afectaba a personas de edad avanzada, pero ahora se detecta en personas jvenes, homosexuales con SIDA, neumonas provocadas por el Pneumocystis carinii , candiasis oral (micosis profunda), leucoplaquia vellosa de la lengua (se forman placas corrugadas, blancas adherentes, en los mrgenes laterales de la lengua); mollusco contagioso (ppulas pequeas) que aparecen en genitales, muslos y abdomen.

Exmenes de laboratorio En la actualidad se practican 2; el ELISA y el Western blot, el ELISA, consiste en encontrar los antgenos de VIH. El Western blot, en cambio busca anticuerpos especficos contra el VIH, solo que es ms caro y requiere de electroforesis. La combinacin de un Elisa y un Western blot es muy confiable para un diagnstico certero. Ambos se practican extrayendo sangre del paciente.

Tratamiento para el enfermo de SIDA La nica droga aprobada en el mercado para el tratamiento del enfermo de SIDA es la Zidovudina que inhibe a la transcriptasa inversa, por lo tanto hace que el VIH sea menos contagioso y adems estimula al sistema inmunolgico, aunque puede producir anemia, se calcula la relacin riesgo beneficio, antes de administrarla an cuando el SIDA es mortal. Las enfermedades oportunistas se deben tratar de acuerdo a su origen y adems el paciente sidoso recibe tratamiento psicolgico y se le educa sobre la forma de convivir y hacer frente a los sucesos y actividades que pueden provocar o empeorar los sntomas, entre ellos eliminar el cigarro, el alcohol, reducir las tensiones, si es toxicmanos restringirle las drogas, deber dormir y nutrirse adecuadamente. Tambin es preciso informarles sobre la responsabilidad que deben asumir ante su vida sexual y ensearles a evitar el contagio a otras personas. Si es mujer que no se embarace pues infecta al producto. No debe donar sangre, ni tejidos corporales, ni rganos. Informar a su odontlogo sobre su enfermedad. La familia del enfermo debe tambin recibir informacin para que puedan convivir en el mejor ambiente posible y apoyar al paciente.

Figura 9.o

1.2.5 ENFERMEDADES POR VECTORES

Vector, en Ciencias de la Salud, es un Portador Intermedio para transmitir un agente infeccioso, ya sea virus, riquetzia, bacteria, protozoario u hongo, que provocara una enfermedad en el humano. De todos los agentes infecciosos la riquetzia es la que forzosamente requiere de un vector para poder infectar. Los vectores pueden ser Biolgicos y Mecnicos. Un vector Biolgico siempre ser un insecto en cuyo interior se lleva a cabo parte del ciclo biolgico del agente patgeno. El ejemplo ms representativo de este tipo de transmisin es el Paludismo cuyo vector es la hembra del mosquito Anopheles y el agente patgeno el plasmodium (protozoario). VECTOR Piojo Pulga AGENTE PATGENO riquetzia riquetzia ENFERMEDAD Tifo Epidmico Tifo endmico

Mosquito. Anopheles Plasmodium (protozoario) Paludismo

Tripanosoma Flebotoma (protozoario) Garrapata Garrapata Chinche Virus Virus Microbacteria

Tripanosomiasis (enfermedad del sueo) Encefalitis Fiebre de las montaas rocosas Lepra?

Cuadro 1. Enfermedades por vectores biolgicos.

Un vector Mecnico, puede ser un ser vivo o un objeto inanimado que al introducirse parenteral u oralmente provoque la transmisin del agente patgeno sin que se lleve a cabo parte del ciclo biolgico del agente infeccioso. Ejemplo: un clavo, una aguja, tijeras, navajas o sea objetos punzocortantes contaminados. El vector mecnico puede ser tambin un ser vivo, un insecto que acte solo transportando en sus patas al agente y con ello contamina la comida y provoque infecciones como la fiebre tifoidea, la amibiasis, el clera, etctera. VECTOR Agujas, tijeras, navajas, contaminadas Clavos, vidrios contaminados AGENTE PATGENO Virus VIH V. de hepatitis A y B Hongos Clostridium Tetani Bacteria Protozoarios ENFERMEDAD Sida Hepatitis Micosis Ttanos Fiebre tifoidea Amibiasis

Moscas

Cuadro 2. Enfermedades por vectores mecnicos.

Nota: Las riquetzias es un microorganismo que se clasifica dentro de las bacterias pero es ms pequea que ellas y ms grande que el virus, adems es parsito Intracelular al igual que el virus y no causa enfermedad a menos que lo transmita un Vector Biolgico, por Artrpodos.

Una de las enfermedades ms representativas de transmisin por Vectores es el paludismo. El paludismo resulta de la picadura de la hembra del mosquito a nopheles infectada del Plasmodium Vivax , Ovale , Malarie y Falciparum . El ms comn es el Falciparum . El Plasmodium vive en regiones tropicales, hmedas fangosas y a menos de 1 800 mts de altura.

Figura 10.

El vector es la hembra del mosquito del gnero anpheles parasitada por un protozoario del gneroplasmodium que en el interior del mosquito completa su ciclo sexual, dando como resultado una gran cantidad de esporozoitos, que se alojan en sus glndula salivales y al introducir la probscide en la piel humana para extraer sangre, inoculan a los esporocitos, stos viajan por sangre y llegan al hgado para su primer periodo en el humano a este ciclo se le conoce como Pre-eritroctico, ya que posteriormente invadirn a los glbulos rojos dando el ciclo eritroctico donde los merozotos se desarrollan y reproducen asexualmente, en esta etapa donde los signos y sntomas del paludismo se hacen presentes pues los glbulos rojos se rompen, empiezan con escalofros y fiebre en el paciente, molestias que duran de 2 a 3 horas para desaparecer totalmente, si no es tratado, estos ciclos se repetirn cada 3 das. La fase eritroctica da como resultado la aparicin de microgametocitos (gametos masculinos) y macrogametocitos (gametos femeninos) en la sangre humana. Al picar otra mosquita anpheles a un paciente succiona a los gametocitos y en el interior del vector se lleva a cabo el ciclo sexual del plasmodium repitindose si no se le interrumpe con medidas profilcticas, signos y sntomas del Paludismo: fiebre hasta de 41C , escalofros, nauseas, vmito, cefleas, sudoracin. Tratamiento: Antipaldicos. Complicaciones: Anemia, Hepatomegalia (crecimiento del hgado), Esplenomegalia (crecimiento del bazo).

1.2.6 ENFERMEDADES POR HONGOS MICOSIS Son enfermedades infecto-contagiosa,s cuyo agente patgeno es un hongo, pertenecen al reino Fungi, son microscpicos eucariontes y casi siempre unicelulares, sin embargo, tambin hay patgenos pluricelulares, de reproduccin asexuada. Su transmisin es a travs de piel hmeda, sucia y por rascado. Caractersticas de las micosis o tias Se presentan en individuos desnutridos, con enfermedades como Avitaminosis, Diabetes, Tuberculosis, S.I.D.A.. Que hayan recibido Antibioticoterapia. (tomado muchos antibiticos) o Corticoterapia. Tienden a la Cronicidad. Facilidad para el diagnstico por medio de la vista, o por cultivo del lugar donde se encuentre la micosis. Sensibles al tratamiento con Antifngicos.

Las infecciones micticas pueden ser SUPERFICIALES cuando se incuban en piel, uas y pelo, y PROFUNDAS cuando afectan ya sea a mucosas, como en el caso del Algodoncillo, y la Moniliasis Vaginal; o a otros rganos como al pulmn, provocando pulmonas de origen mictico. No producen toxinas. Los hongos patgenos se dividen en: Hongos NATROPOFLICOS: Slo afectan al humano Hongos ZOOFLICOS: Hongos GEOFLICOS: Slo animales y al humano Estn en la tierra y afectan al humano

En resumen una infeccin causada por un agente infeccioso: HONGO. A las infecciones micticas se les llama comnmente TIAS.

La micosis son fcilmente prevenibles. Con una dieta adecuada, buena higiene personal y de las mascotas. Al presentarse prurito intenso en alguna zona del cuerpo que no est muy bien ventilada deber acudir con el mdico para su tratamiento, fcilmente se curan. Las MICOSIS en Mxico se presentan con la siguiente frecuencia: T. Rubrum T. Tonsurans M. Canis M. Gypseum E. Flocosum 1.2.7 ENFERMEDADES POR PARSITOS Aunque resulta obvio que todos los microorganismos patgenos, con parsitos (Parasitismo es un subtipo de nutricin hetertrofa en la que un organismo vive a expensas de otro causndole dao) del husped, la disciplina Biomdica de la Parasitologa se ha relacionado solo con los protozoarios (unicelulares), los helmitos y artrpodos (pluricelulares). Y a su invasin se le asigna el trmino de INFESTACIN y no de infeccin como sucede con los otros agentes patgenos biolgicos. La parasitosis se clasifica en ectoparasitosis y endoparasitosis 62% 13.8% 14.5% 1.4% 2.2%

T. Mentagrphytus 5.6%

ECTOPARASITOSIS En la ectoparasitosis, los agentes son los artrpodos como piojos, pulga, piojo chato o ladilla y el Sarcoptes scabiei, se caracterizan, porque se alojan en el exterior del organismo; como el piojo que se aloja entre los

cabellos en la cabeza y se alimenta de sangre, deja a los huevecillos muy adheridos al pelo, se llaman comnmente "liendres" y el contagio se lleva a cabo al peinarse con un peine o cepillo infestado. El dao provocado es por dos vas, primero al sustraer sangre y segundo es que el piojo acta como vector de la riquetzia y provoca, en una persona muy desnutrida y con psima higiene, el Tifo epidmico. Otras ectoparasitosis estn provocadas por la pulga y el piojo blanco o piojo del cuerpo, las dos se presentan en personas con una higiene psima y lo mismo sus mascotas, perro o gato infestados de estos caros. La pulga acta tambin como vector y al picar inocula una riquetzia causante del tifo endmico.

PEDICULOSIS DEL PUBIS Est producida por Pediculus pubis o Phthirus pubis , llamado comnmente "ladilla o piojo chato", que se adhiere a los folculos pilosos y vellos del pubis. Se puede adquirir por contacto sexual por contacto fsico muy cercano sin ser sexual y a travs de la ropa. El parsito produce intenso prurito (comezn) por lo que al sacarse el husped puede tener infecciones agregadas, est de ms decir que la higiene juega un papel muy importante.

ESCABIASIS Est producida por un acaro Sareptes scablei, generalmente afecta los pliegues interdigitales, las caras laterales de los dedos, las axilas, la areola de las mamas, cara interna de los brazos y en los genitales. Se manifiesta por la presencia de ppulas (pequeas elevaciones de la piel), vesculas (bolsitas con liquido) y costras, se presentan surcos donde la hembra deposita sus huevecillos, prurito, por lo que al rascarse se puede infectar. El contagio se adquiere por medio de la ropa, no lavarse bien las manos al estar en contacto con una persona infestada. Su tratamiento es a base de Benzoato de bencilo.

ENDOPARASITOSIS En la endoparasitosis los agentes patgenos son: Protozoarios y de los Metazoarios los Helmitos. Los protozoarios son unicelulares, pertenecen al reino protista y pueden ser flagelados como la Giardia lamblia , la Tricomona vaginalis . No flagelados como el Plasmodium y con pseudpodos como laEntamoeba Hystoiftica . Miden de 10 a 16 micras. Y siempre se alojan en el interior del organismo, valindose de diferentes vas de transmisin, por ejemplo, el Plasmodium causa enfermedad solo a travs de un vector. En tricomona su va de transmisin es sexual, y en la amibiasis y la giardisis es por va oral, si el agua y las comidas estn contaminadas por ellas. Y los helmitos que ya son pluricelulares, pertenecen al reino animal y son macroscpicos. Su va de transmisin la mayora de las veces es oral y afecta al aparato digestivo.

CLASIFICACIN DE LOS PARSITOS ENDGENOS 1. PROTOZOARIOS. Son microorganismos unicelulares (todos).

Las parasitosis ms frecuentes son las intestinales, y a menudo causan: estado de desnutricin, trastornos gastrointestinales, avitaminosis, estados convulsivos y afectan a un elevado porcentaje de la poblacin.

IMPORTANCIA DE LAS PARASITOSIS (INTESTINALES) Las endoparasitosis se alojan en el intestino del organismo, en la gran mayora su va de transmisin es oral y generalmente se alojan en el Intestino y por eso se clasifican como parasitosis intestinales. Aunque llegan a afectar otros rganos. Las parasitosis intestinales, por los efectos nocivos que ocasionan en el desarrollo fsico y mental, especialmente del nio, como, por la forma negativa en que inciden sobre la economa de la poblacin, constituyen un importantsimo e ineludible problema de orden sanitario y social. La frecuencia con que se manifiestan es sumamente variable, an en la misma regin y depende de varios factores por ejemplo: el clima, requerido para el ciclo evolutivo de cada especie, las distintas circunstancias econmicas, sociales, sanitarias y culturales que predominan en cada rea geogrfica. Las parasitosis son ms frecuentes en el nio que en el adulto, sobre todo de los 4 a 10 aos. En menores de 4 aos son menos frecuentes que en el adulto. Esto se debe al cuidado que las madres observan en los lactantes, no obstante se ha reportado numerosos casos de parasitosis en lactantes. La accin que los parsitos ejercen en el ser humano es muy variable, cada caso depende de la especie del parsito, del nmero de ellos, de su virulencia, de las asociaciones parasitarias y de la condicin individual del husped, de sus condiciones de resistencia y receptividad, de su edad, etctera. La parasitosis instaurada puede manifestarse a travs de formas mltiples y diversas: aguda o crnica: graves y an mortales o bien benignas tpicas o atpicas: netas o imprecisas.

ACCIN PATGENA DE LOS PARSITOS INTESTINALES

En accin patgena de los parsitos intestinales se divide en: Accin Expoliatriz: Los parsitos se alimentan de sus huspedes, sustrayndoles materias nutritivas indispensables para su desarrollo, como por ejemplo; lo que sucede con los scaris que se nutren de las substancias asimilables de la digestin y con las Uncinarias (anquilostomas), que se alimentan de sangre, que extraen de la mucosa intestinal. Accin Txica: Es ejercida a travs de sus toxinas y productos de desasimilacin, produciendo un efecto destructor sobre el husped; como por ejemplo, se puede citar la accin de las amibas. Accin Traumtica: Se manifiesta a travs de las lesiones que los parsitos ocasionan en el organismo, como las que aparecen en la mucosa intestinal producidas por los ganchos de las trichinellas, en su fase intestinal. Accin Mecnica: Puede ser por obstculo, como en el caso de los scaris, que se introducen en el coldoco, y dan origen a cuadros de obstruccin biliar. Otro ejemplo de accin mecnica, es el de los oxiuros, que al alojarse en el apndice, pueden ocasionar "apendicitis" y crisis dolorosa requiriendo tratamiento quirrgico, al igual que cuando los scaris obstruyen el intestino delgado. Accin Irritativa e Inflamatoria: Es producida por la presencia misma de los parsitos o de sus toxinas y productos de secrecin; ejemplos de ellos son las lesiones urticantes, producidas en la piel por la penetracin de las larvas de strongyloides y la infestacin por "larva migrans", que producen en la piel una erupcin peculiar, caracterizada por la aparicin de lneas delgadas, vesiculares o papulosas, que se extienden por un extremo y se curan por otro.

AMIBIASIS Agente Patgeno:Entamoeba Hystoltica Va de transmisin: Oral Periodo de transmisin: de das a semanas.

La amibiasis se contrae por la ingestin de agua o alimentos contaminados de los quistes de laEntamoeba hystoltica , se presenta en zonas periurbanas no urbanas y de bajo nivel econmico-social. El
Figura 11.

quiste se implanta por lo general en intestino grueso, lesiona la mucosa, por va sangunea llega a otros rganos como hgado, pulmn, cerebro, se trata entonces de amibiasis extraintestinal. Sus manifestaciones: clicos intestinales, prurito anal, falta de apetito, nuseas, nerviosismo, diarrea y constipacin (estreimiento) alternantes, heces; fecales sanguinolentas. Profilaxis: ingestin de agua potable, lavado cuidadoso de frutas y vegetales, lavado de manos al manipular comida y despus de defecar. El diagnostico se comprueba con la bsqueda de quistes en heces fecales. Tratamiento Antiamibianos como el Metronidazol por 10 das a toda la familia.

GIARDIASIS Agente Patgeno:Giardia Lamblia .

Va de transmisin: Oral Periodo de incubacin:2 a 3 das, a veces 1 da.

Figura 12.

La giardiasis es una enfermedad cosmopolita, ya que la giardia habita en ros, lagos, manantiales y pozos de agua dulce. Se adquiere por la ingestin de esa agua y por agua potable contaminada, por manipular alimentos con las manos sucias. Afecta principalmente a los nios y el cuadro clnico que produce es diarrea profusa que lleva a la deshidratacin, clicos abdominales, ceflea. El diagnstico se confirma al demostrar los quistes en las heces fecales. Profilaxis: Ingestin de agua potable, hervida, cuidar de lavarse las manos antes de manipular alimentos, lavar frutas y verduras antes de comerlas. Tratamiento: Administracin de Metronidazol por va oral al enfermo y a toda la familia rehidratacin por va oral o si es difcil, por va endovenosa.

ASCARIS Agente Patgeno:Ascaris lumbricoides. Va de transmisin: Oral Periodo de incubacin: 30 a 40 das.

Figura 13.

La ascariasis es una parasitosis provocada por el scaris lumbricoides son las mal conocidas "lombrices de leche, de pan de carne" se contraen por la ingestin de huevecillos larvados, contenidos en los alimentos y agua contaminados. Estn ms expuestos a contraerla los nios y las personas que labran la tierra. El parsito es largo 15 cm . el macho y hasta 30 cm la hembra, aguzados en ambas extremidades. Estos cuando son numerosos obstruyen los intestinos, cuando no llegan a esta complicacin, provocan, diarrea, clicos abdominales. Una complicacin es cuando llegan a alojarse las larvas en el pulmn, esto se lleva a cabo por va sangunea. Profilaxis: Tomar agua hervida, lavarse las manos despus de ir al bao, lavar bien frutas y verduras antes de comerlas. Tratamiento: Mebendazol por va oral y si la obstruccin se presenta, el tratamiento es Quirrgico.

OXIURIASIS Agente Patgeno:Enterobius vermicularis.

Va de transmisin: Oral. Autoinfestacin: mano, ano, boca.

Figura 14.

La oxiuriasis es una parasitosis encontrada ms frecuentemente en los nios que en los adultos. Se localiza en las porciones ltimas del intestino delgado, pero la hembra sale hasta la regin anal a depositar los huevecillos, esto provoca un intenso prurito, el nio al rascarse se lleva entre las uas los huevecillos y en sus conocidos hbitos se reinfesta (ano, mano, boca) y adems si toca alimentos, las otras personas pueden infestarse tambin. Tratamiento: Mebendazole a toda la familia, educacin sobre el manejo del agua, verduras y frutas as como evitar dejar la ropa interior sobre la cama, corresponden a la Profilaxis.

TRIQUINOSIS Agente patgeno:Trichinella spiralis. Va de transmisin: Oral Periodo de incubacin: 2 das

Figura 15.

Esta parasitosis tiene la particularidad que se presenta en 3 formas parasitarias: larva, embrin y parsito adulto. Cuando se ingiere carne de cerdo infestada y mal cocida, las larvas que van entre la carne se liberan en el aparato digestivo y a los das alcanzan su estado adulto hembra y macho se aparean, el macho muere y la hembra fecundada atraviesa la mucosa donde luego expulsa los embriones que se han formado en su tero, estos embriones por va sangunea llegan a los msculos donde se instalan enrollndose y se enquistan formando el "quiste de Triquina". Sus signos y sntomas son: debilidad y dolor muscular, cuando se enquistan. Se contagian comiendo carne de cerdo infestada y mal cocida. Profilaxis: Comer carne de cerdo con inspeccin veterinaria para asegurarse que est sana.

TENIASIS Y CISTICERCOSIS

Figura 16. Teniasis y cisticercosis S solium (cerdo), saginata (res).

Se adquiere por la ingestin de carne cisticercosa de cerdo y liberacin de la larva en el aparato digestivo. No se conoce el mecanismo pero de las larvas ingeridas slo una llega a alojarse en el intestino hasta alcanzar su estado adulto, las dems por va sangunea, emigran y se enquistan en estado larvario en los msculos a esta otra forma de parasitismo de la tenia se le conoce como cisticercosis. La tenia es un parsito hermafrodita y segmentada, a cada segmento se le llama progltide, muchos de ellos se expulsan en la materia fecal y con ello se hace el diagnstico. Cada proglotide se puede encontrar fecundada y liberar larvas. La teniasis provoca prdida de peso, debilidad y cansancio. La cisticercosis causa debilidad muscular. Es grave cuando se aloja en el Sistema Nervioso Central pues ocasiona: convulsiones, ceguera, hipertensin craneana. El diagnstico se hace muy fcilmente: demostracin de progltides en materia fecal. Tratamiento de la teniasis: a base de antihelmticos. Tratamiento de Cisticercosis: Quirrgico consiste en la extirpacin de los cisticercos. Profilaxis; No comer carne de cerdo infestada de cisticercos ("tomatillo, zahuate, grano, granizo" son nombres populares del cisticerco). El cisticerco es fcilmente visible en la carne de ah sus nombres populares. Otra teniasis y cisticercosis aunque menos frecuente que puede padecer el humano es la teniasis de la res. A esta tenia se le conoce como Taenia saginata, pero el mecanismo, sntomas y complicaciones son las mismas solamente que es ms frecuente la Tenia Solium (cerdo). El hombre al defecar en sitios donde comen los cerdos y donde pastan las vacas contribuye al ciclo evolutivo de las teniasis, ya que si el humano est parasitado los animales se infestarn y stos a su vez infestan al hombre. Como se puede observar es una Zoonosis. Dijimos que la zoonosis son enfermedades propias de los animales, pero que stos transmiten al hombre.

Figura 17. Taenia Saginata (res)

Las taenias o tenias son cstodes, ambas tienen cabeza o excolex, la saginata en su cabeza slo tiene ventosas pero la solium ganchillos un cuerpo largo formado por progltides.

ANQUILOSTOMIASIS Y STRONGYLOIDISIS Agente patgeno:Nematelmitos. Va de transmisin: En ambos es mixta.

Figura 18.

El ancylostoma duodenale y el estrongyloides stercolaris penetran al interior del organismo por medio de lesiones de la piel de los pies. La forma larvaria de estos parsitos es la que penetra, yposteriormente por va sangunea llega a los pulmones, provocando en el paciente un exceso de secreciones bronquiales, al deglutirlas pasan al intestino y ah ejercen su accin expoliatriz, causando desnutricin y anemia. Profilaxis: evitar caminar descalzo en sitios donde vive este parsito (tambin tiene un ciclo de vida fuera del organismo humano).

Para reforzar tu conocimiento, realiza las siguientes:

A continuacin encontrars una breve sntesis del tema que acabas de estudiar en la:

Lee con atencin cada una de las preguntas, cuestionamientos o ejercicios y contstalos correctamente. 1. Describe las condiciones que caracterizan a una enfermedad transmisible.

2. Algunas enfermedades son muy graves pero pueden evitarse fcilmente debido a que existe una vacuna para ellas En las siguientes lneas que se te marcan escribe el nombre de la vacuna, la dosis y la edad que debe aplicarse para evitar la enfermedad que se te anota. Enfermedad Poliomielitis Tuberculosis Sarampin Difteria, tosferina y ttanos Difteria y ttanos 3. En el caso de la vacuna contra la rabia, explica en qu casos se deber aplicar. Nombre de la vacuna Dosis Edad

4. Qu diferencias observaste entre las enfermedades virales y las bacterianas, en cuanto al husped y su tratamiento?

5. Anota las medidas preventivas para evitar infecciones respiratorias y digestivas originadas por bacterias.

a) Respiratorias.

b) Digestivas

6. Explica por qu la Sfilis es una enfermedad que puede tener graves consecuencias.

7. Cules son las enfermedades de transmisin sexual en las que el varn exportador es sano?

8. Llena el siguiente cuadro con lo que se te solicita. Vector Pulga Aguja M.Anpheles Garrapata Bistur 9. Para evitar el algodoncillo en los bebs, las medidas preventivas son: Tipo de vector Agente patgeno Enfermedad

10. El hongo responsable de la neumona en los enfermos de sida y que realmente causa la muerte en ellos es el:

11. Seala la diferencia entre Ectoparasitosis y endoparasitosis.

12. Anota 3 medidas preventivas para evitar las parasitosis intestinales.

13. Anota 3 parasitosis que ameriten tratamiento quirrgico.

1.3 ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Debido a los avances de la ciencia y a las actividades de salud pblica se ha logrado un cierto control sobre las enfermedades transmisibles. Pero actualmente no son solamente las enfermedades transmisibles las que requieren atencin, la lucha incluye la atencin a muchas que no son transmisibles, ocasionadas por agentes de tipo fsico y qumico; debido probablemente al incremento de la poblacin y problemas como la contaminacin del aire, su ionizacin y radiacin, la escasez de agua, las nuevas sustancias qumicas en los alimentos y en los productos

domsticos; a esto se le puede agregar problemas que surgen de un aumento de la poblacin de ancianos, trastornos mentales y emocionales, as como las enfermedades degenerativas frecuentes en las sociedades industrializadas. Entre las que se encuentran: Cardiovasculares. La ms representativa es el infarto del miocardio, varices y ateroesclerosis. Crnico degenerativas. Como la osteoartrosis, demencia senil, enfisema pulmonar, gastritis, y lcera gstrica. Crnico proliferativas. Cuyo ejemplo mas conocido es el cncer. Traumticas.

Debido a que ha ascendido la incidencia de todo este tipo de enfermedades es necesario que cada individuo se responsabilice de su salud y tenga conocimiento de las medidas preventivas primaria y secundaras que se deben implementar, tanto en su beneficio como de la comunidad.

Arterosclerosis La arterosclerosis es una enfermedad que se presenta en todas las naciones y con mayor frecuencia en los pases industrializados. Afecta tanto a hombres como a mujeres de todas las edades despus de la infancia, progresando su gravedad a medida que avanza la edad. La arterosclerosis afecta la tnica ntima y media de la aorta y arterias de grueso y mediano calibre. Consiste en la aparicin de engrosamientos focales, elevados y fibroadiposos, llamados ateromas, dentro de la ntima y la porcin interna de la tnica media. Conforme avanza la enfermedad se presentan complicaciones como: calcificacin de los ateromas, hemorragias internas, ulceracin y a menudo se presenta trombosis sobreaadida ocasionando infarto al miocardio, accidentes cerebro vascular, infartos o hemorragias del cerebro y gangrena de extremidades inferiores; las lesiones de estos rganos dan gran importancia a la aterosclerosis. Se considera que la poblacin de ms alto nivel econmico y de mayor edad es la de ms alto riesgo. Hay otros factores predisponentes que tienen relacin con la aterosclerosis y estos son: Aumento de lipoprotenas sricas, hipertensin arterial, tabaquismo y aumento de la concentracin de azcar en la sangre. Otros factores que se consideran predisponentes en la aparicin de arterosclerosis son: el llevar una vida llena de tensiones, falta de ejercicio fsico regular, concentracin alta de cido rico en la sangre y el consumir en la dieta gran cantidad de grasas saturadas.

Diabetes mellitus Es una enfermedad que aparece cuando los islotes de Langerhans producen muy poca insulina, permitiendo una acumulacin excesiva de azcar en la sangre. La herencia es un factor importante en la diabetes, ya que predomina ms en parientes de diabticos. La diabetes puede presentarse a cualquier edad, pero puede ser ms comn entre los 40 y 60 aos de edad. Un individuo que contrae diabetes antes de los 15 aos de edad se conoce como diabtico juvenil. En casos ms graves, la diabetes mellitus tambin puede afectar al metabolismo de las grasas y las protenas ingeridas. La gran cantidad de azcar que el diabtico excreta en la orina produce mayor prdida de lquidos por los tejidos, de manera que la glucosa puede ser excretada en solucin. Esta eliminacin de lquidos por los tejidos da lugar a una sed excesiva, que el diabtico alivia slo bebiendo gran volumen de lquidos. La diabetes puede clasificarse en leve, moderada o grave, de acuerdo al tipo de tratamiento con el que se controla.

Osteoartritis (Artritis degenerativa) La osteoartritis es padecimiento crnico degenerativo que afecta a gran parte de personas mayores de 50 aos. Su etiologa se desconoce, pero puede atribuirse al traumatismo inevitable de las articulaciones, acumulado durante muchos aos, aumentando el grosor y disminuyendo la elasticidad del hueso, trastornando la capacidad articular para amortiguar los esfuerzos. El ataque principal es en raquis y articulaciones grandes (las que soportan ms peso). El cuadro clnico que presenta la osteoartritis es: rigidez articular, puede haber dolor y crepitacin con los movimientos, adems de tumefaccin ocasional de las articulaciones atacadas. Cuando la osteoartritis con formacin de espolones afecta las articulaciones interfalngicas distales se presentan tumefacciones nodulares consistentes de las articulaciones. Son frecuentes en personas de edad avanzada.

Epilepsia La epilepsia es un trastorno crnico del sistema nervioso y se caracteriza por ataques repentinos de inconsciencia. La epilepsia puede ser congnita o adquirida y se presenta con mayor frecuencia en familias con antecedentes de epilepsia. Hay dos tipos de ataques epilpticos: epilepsia mayor (gran mal) y epilepsia menor (pequeo mal). En la epilepsia mayor el paciente antes de sufrir un ataque presenta una serie de sntomas que le indican que se presentar el ataque. Pueden ser: nuseas, palpitaciones, hormigueo en labios y dedos de las manos, sabor u olor desagradable, espasmos leves de la musculatura. Al inicio del ataque, el paciente cae bruscamente, suele emitir algn gemido agudo. Los msculos sufren espasmos, las manos se cierran, los codos se flexionan y las piernas se ponen rgidas, las pupilas se dilatan, hay dificultad para respirar, se pueden morder la lengua. Pasados tres a cinco minutos de ataque gradualmente empieza a desaparecer recobrando la conciencia rpidamente o durmiendo y despertando ms tarde con una sensacin de agotamiento y dolor de cabeza. Los ataques en la epilepsia menor se caracterizan por una breve interrupcin de conciencia en la que el paciente suspende lo que est haciendo o diciendo para reanudar su accin despus de 2 a 15 segundos, en ocasiones llegan a caerse levantndose inmediatamente. Los ataques de epilepsia menor se presentan en forma repentina y pueden ocurrir en series que pueden durar varias horas.

Tumores malignos Entre las enfermedades no transmisibles ms frecuentes se encuentran el cncer que se caracteriza porque las clulas se reproducen y crecen en forma anormal formando tumores, que pueden ser primarios los que nacen y permanecen en un lugar o metastsicos cuando su localizacin original era en otro lugar y fueron transportados a travs de la sangre o linfa. Los tumores que con mayor frecuencia se presentan en los hombres son en: Prstata, sistema urinario, pulmn, huesos y estmago. En la mujer predomina el cncer cervicouterino y de mamas. La leucemia se presenta tanto en hombres como mujeres, adultos, jvenes y nios. Algunos tipos de cncer se relacionan directamente con hbitos como: el fumar con el cncer del pulmn. Para la recuperacin de la salud es importante el diagnstico temprano, de ah la importancia del examen mdico peridico y consultar al mdico cuando: alguna ulcera no cicatrice, se pierde peso sin causa aparente,

secreciones anormales, aumento de volumen o tumoracin de cualquier parte, sangrado inexplicable, cambio de aspecto o tamao de lunares o verrugas, dolor torcico o tos constante. Existen en la actualidad tratamientos que pueden curar el cncer si es diagnosticado y tratado en etapas tempranas. Por tanto es de suma importancia llevar a cabo las medidas de prevencin en los tres niveles. 1.3.1 ENFERMEDADES POR AGENTES CAUSALES QUMICOS Entre los agentes qumicos que causan enfermedad se encuentran: el arsnico, el plomo, el mercurio, los hidrocarburos, detergentes, gases y vapores txicos, fluoruros, derivados del azufre. La mayora de estas sustancias son causa de enfermedades de tipo profesional ya que se usan en la industria, ocasionando intoxicaciones que van desde leves hasta graves y que pueden ser agudas o crnicas y hasta mortales. Las alteraciones que producen estos txicos son diferentes dependiendo de la sustancia de que se trate entre las que se encuentran: irritacin de las mucosas del aparato respiratorio y ojos, alteraciones pulmonares, alteraciones del sistema digestivo, lesiones de la piel, algunos producen alteraciones que provocan angustia, prdida del conocimiento, convulsiones e incluso la muerte. En la industria uno de los metales que causan envenenamiento grave es el plomo ocasionando la enfermedad llamada "saturnismo" y ocurre casi siempre por inhalacin de polvo de plomo o por ingestin de sales de plomo. El monxido de carbono es un gas incoloro, insaboro, inodoro, no irritante que causa envenenamiento. Se encuentra en los vapores que escapan de los motores de combustin interna. La radiacin es un riesgo profesional de importancia que amenaza a los radilogos y a los tcnicos que utilizan los rayos "X". La exposicin a la radiacin es grave ya que sus efectos son acumulativos y al alcanzar a las clulas reproductoras puede dar lugar a mutaciones que causan defectos en el hijo. 1.3.2 ENFERMEDADES PSICOSOMTICAS Dentro de las enfermedades no transimibles tienen importancia las llamadas enfermedades psicosomticas, en las que se agrupa a enfermos que sufren de diversos sntomas fsicos, pero no tienen una enfermedad corporal a la que se le pueda atribuir los sntomas, estos padecimientos son de origen emocional. En ocasiones si existe un padecimiento fsico, pero su origen fue provocado por los factores de naturaleza emocional. Otros pacientes sufren un padecimiento orgnico real pero algunos de sus sntomas no se originan en este sino en factores mentales posiblemente debidos a la angustia que surge de algunas situaciones en relacin con otras personas. Los conflictos emocionales que producen angustia, cuya accin se prolonga sobre el sistema nervioso vegetativo, suele alterar la regulacin autnoma del organismo, resultando los sntomas que se manifiestan en diversos rganos viscerales y vegetativos. Afectando especialmente a ciertos sistemas como: el cardiovascular, gastrointestinal, endcrino, respiratorio, genitourinario y la piel. Entre las enfermedades que se relacionan con este tipo se encuentran Hipertensin, migraa, lcera pptica, colitis, obesidad, anorexia nerviosa, padecimientos bucales y dentales, artritis reumatoide, sndrome de hiperventilacin, asma, diabetes mellitus, hipertiroidismo, dermatitis, impotencia y eyaculacin prematura, uretritis, trastornos menstruales, etctera, Por lo antes expuesto se deduce la importancia de ver al hombre no slo como un ser biolgico sino como un ser biopsicosocial. Un ejemplo de esto es: Enfermedad de Alzheimer

La enfermedad de Alzheimer se considera como demencia, es decir, las facultades mentales se encuentran en estado patolgico, afecta a todas la personas, pero es ms frecuente en el sexo femenino, puede presentarse en cualquier dcada de la vida, siendo ms notorio conforme avanza la edad, pero el promedio es en la 6 y 7 dcada, aunque se han presentando casos aislados de la 3 Y 4 dcada. La causa es atrofia difusa y manifiesta de la corteza cerebral, que se traduce en una prdida de la memoria de comienzo sutil, seguida de una demencia lentamente progresiva que se agrava y prolonga por varios aos, el grado de no saber vestirse o comer, y por ello existe una mala nutricin que aumente el grado de enfermedad, necesita cuidados extremos, pues puede salirse sin rumbo fijo y perderse o sufrir accidentes. Profilaxis: En las mujeres menopausias el tratamiento con estrgenos, se ha observado una notable mejora, el hacer ejercicio, para mejorar el riesgo sanguneo cerebral, tambin ayuda a evitarlo, as como el hbito de leer y estar activo, disminuye los riesgos. Para reforzar tu conocimiento, realiza la siguiente:

Se realiz un breve resumen sobre cmo el hombre ha visto y tratado a las enfermedades a travs de diferentes momentos histricos. Se describi el esquema propuesto por Laevel y Clerk sobre "La Historia Natural de las Enfermedades" en la que se describe cada una de las etapas por la que atraviesa el husped desde que se instala el agente patgeno, hasta su recuperacin, rehabilitacin y/o muerte. Tambin se describen los mecanismos con que cuenta el agente patgeno para causar enfermedad, los recursos (son muchsimos) del husped para defenderse. Tipos de inmunidad, nutricin, etctera. Y las condiciones favorables o desfavorables para la instalacin de un cuadro patolgico. Se describen las enfermedades transmisibles y se detallan los mecanismos de patogenicidad con los que cuenta cada uno de los agentes patgenos biolgicos para provocar una enfermedad. Se hace referencia a las enfermedades transmisibles ms frecuentes y graves en nuestro pas. Por ultimo se describen las enfermedades No transmisibles ms frecuentes en nuestro pas y las condiciones que se presentan para su desarrollo. Te recomendamos hacer un cuadro sinptico o esquema que sintetice los aspectos ms importantes de cada uno de los puntos mencionados anteriormente.

I. Relaciona ambas columnas colocando dentro del parntesis la letra que corresponda a la respuesta correcta. Es cualquier enfermedad provocada por un agente causal de tipo biolgico A) Reservorio o sus productos txicos. Es el suelo o animales donde vive y se multiplica el agente patgeno Es la persona que presenta signos y sntomas. B) Paciente o enfermo C) Enfermedades transmisibles

Es cualquier animal capaz de transportar y transmitir el agente patgeno. Es el husped que disemina al agente causal sin presentar sntomas.

D) Portador sano E) Vector F) Vas de transmisin G) Enfermedades transmisibles no

II. Cada uno de los siguientes reactivos tiene una respuesta correcta, anota en el parntesis la letra de la opcin elegida. 1. A. B. C. D. 2. A. B. C. D. La historia natural de la enfermedad se divide en: Incubacin y enfermedad Clnica y subclnica Prepatognesis y Patognesis Hospitalaria y epidemiolgica En el periodo prepatognico de la historia natural de la enfermedad, el husped: Est convaleciendo Est asintomtico Presenta signos alarmantes Presenta un estado crnico

3. A. B. C. D. 4. A. B. C. D. 5. el: A. B. C. D. 6.

En la historia natural de la enfermedad, cuando se manifiestan los signos y sntomas se dice que: El paciente se est recuperando La persona est sana La enfermedad cruz el horizonte clnico Es el periodo de incubacin El objetivo de la historia natural de la enfermedad: Aplicar medidas preventivas slo en la prepatognesis Tratamiento hacia la patognesis Profilaxis de las enfermedades Promover la salud en cualquier etapa El nivel de inmunidad, estado nutricional, educacin y cultura son factores que se deben considerar en

Agente Ambiente Husped Reservorio Son considerados como agentes patgenos de tipo biolgico:

A. B. C. D.

Parsitos y cambios de temperatura Bacterias, Hongos y Virus Frmacos, Radiaciones y Riquetzias Electricidad y armas de fuego

7. Son los agentes patgenos mas pequeos que se conocen y necesitan de una clula viva para replicarse. A. B. C. D. Virus. Bacterias. Hongos Protozoarios.

8. A. B. C. D.

Cuando se inocula un antgeno, en el husped habr una inmunidad de tipo: Pasiva Activa Natural Temporal

9. A. B. C. D. 10. A. B. C. D. 11. A. B. C. D.

Cuando se aplica una antitoxina, en el husped habr una inmunidad de tipo: Pasiva Activa Natural Temporal Las siguientes son enfermedades causadas por virus: Amibiasis, Hepatitis y Sarampin Parotiditis, Varicela y Rabia Difteria, Poliomielitis y Sarampin Rabia, Sarampin y Sfilis Las siguientes enfermedades son causadas por bacterias: Rubola, Sarampin y Varicela Paludismo, Tifo y Amigdalitis Clera, Tifoidea y Salmonelosis Ascariasis, Tuberculosis y Gonorrea

12. A. B. C. D.

La fiebre reumtica se puede prevenir: Por medio de la vacuna Dando tratamiento adecuado Aplicando penicilina de 800 000 U por 10 das Con ejercicio y buena nutricin

13. A. B. C. D.

Estos parsitos entran al organismo por lesiones de la piel de los pies: Ascaris Lumbricoides Ansilostoma Duodenale Taenia Solium Oxiuros Vermicularis

14. A. B. C. D. 15. en: A. B. C. D. 16. A. B. C. D. 17. A. B. C. D.

Un parsito que ocasiona graves lesiones en el cerebro e incluso puede provocar la muerte es: Cisticerco Oxiuro Ascaris Giardia Las micosis son enfermedades causadas por hongos y de acuerdo al tejido que afectan se clasifican

Superficiales y Crnicas Agudas y Profundas Crnicas y Profundas Superficiales y Profundas Son enfermedades Crnico-Degenerativas las siguientes: Diabetes, Parotiditis y Asma Diabetes, Cirrosis y Cncer Cncer, Gripa y Arteriosclerosis Arteriosclerosis, Epilepsia y Parotiditis Es causa de lesin cerebral antes del nacimiento: Ambiente carente de estmulos Sobrepeso de la madre Exposicin a Radiaciones Desnutricin de la madre

18. A. B. C. D. 19.

Es una enfermedad causada por una alteracin de los cromosomas: Diabetes Sndrome de Dawn Anencefalia Hemofilia Son enfermedades adquiridas por la ingestin de alimentos contaminados: A. Tifoidea, Clera, Botulismo y Amibiasis B. Brucelosis, Sarampin, Ttanos Cisticercos C. Clera , Rubola , Sfilis y Amibiasis

D. Amibiasis, Salmonelosis, Gangrena y Tuberculosis

A continuacin compara tus respuestas con la:

Verifica tus respuestas de las actividades anteriores para que refuerces tu estudio en donde el resultado no fue acertado. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. (C) (A) (B) (E) (D) (C) (B) (C) (D) (C) (B) (A) (B) (A) (C) (C) (C) (B) (A) (A) (B) (C) (B) ( A ).

25. 26. A continuacin se te describe un dilogo. El ejercicio consiste en que contestes las preguntas hechas al final del caso. 27. T fuiste a estudiar a un parque, de un momento a otro llegan cuatro seoras y se ponen a platicar. 28. La Seora "A" 29. - Pues yo no estoy de acuerdo con eso de la vacunas, los nios se ponen muy malitos, les da calentura, lloran mucho y adems mi religin no me lo permite. 30. La Seora "B" 31. - Pues yo s los he llevado a vacunar, pero lo que no hice fue alimentarlo al seno materno, mejor les di bibern, dicen que no es bueno eso pero... i ay es una lata! 32. La Seora "C" 33. - Pues yo a mis hijos los llev a vacunar, los aliment con mi leche y ahora que ya estn grandecitos me gusta darles de comer mucho huevo, mucha carne pero con bastante grasa, no que puros pellejos luego estn bien flacos y a mi no me gusta verlos as.

34. La Seora"D" 35. - Yo lo que no s es por qu hacen tanto relajo con lo de las mascotas, unos que si es bueno, otros que es malo, quien los entiende? Pero como mis hijos estuvieron pide y pide, les compramos un perrito y un gatito y se entretienen muy bien. Lo que me molesta es que unos vecinos me estn insiste e insiste en que debo llevarlos con el veterinario y pues...el dinero no me alcanza y luego gastar en los animalitos pues no va! 36. Con lo aprendido en este fascculo. Seala el error de cada seora, pero apyate en que la respuesta debe ser con base en la reflexin cientfica. 37. Seora "A"

38. 39. Seora "B"

40. 41. Seora "C"

42. 43. Seora "D"

44. 45. Qu enfermedades se pueden generar a partir de los errores cometidos por estas seoras?

46. 47. Menciona brevemente la historia natural de tres de las enfermedades que mencionaste en el punto anterior.

48.

FASCICULO DOS
En el contexto de Ciencias de la Salud, la higiene, la alimentacin y la historia clnica son temas importantes que permiten establecer hbitos que favorecen el mantenimiento de la salud. La falta de higiene puede traer consecuencias en un organismo, afectando uno o varios de los sistemas que lo componen. El conocimiento de la alimentacin permite diferenciar entre buenos y malos hbitos alimenticios, conocer qu enfermedades pueden causar la falta de minerales, vitaminas o protenas, as como establecer dietas adecuadas para el mejoramiento de la salud de un individuo en particular. La historia clnica es la biografa del paciente para el mdico y una forma en que ste organiza su trabajo. Sin sta el mdico podra cometer graves errores, como recetar medicamentos inadecuados, realizar un mal diagnstico, o desconocer los cambios en el estado de salud de un paciente, entre otros. Imagina lo que sucedera con la medicina si estos temas no fueran estudiados. Por esto te nvitamos a continuar tu lectura.

CAPITULO 1

HIGIENE

PROPOSITOS
A travs del presente fascculo conocers: La importancia que tienen los buenos hbitos higinicos para la conservacin de la salud. Sealar lo fundamental de la historia clnica realizada por el mdico (en consulta) para que ste realice un diagnstico apropiado. La necesidad de practicar hbitos alimenticios, lo que es indispensable para una buena nutricin y, en consecuencia, un estado de salud satisfactorio.

Una vez comprendida la informacin de este fascculo, sobre todo con la realizacin de las actividades sugeridas, logrars evaluar tu situacin actual respecto a los temas que aqu se presentan. En caso de que dicha evaluacin no sea satisfactoria, tendrs la capacidad de modificar tus actitudes y actividades (higinicas o nutricionales), logrando con ello mejorar tu estado de salud, determinando si es necesario solicitar ayuda mdica, proporcionando la informacin adecuada para tu historia clnica.

1.1

EDUCACION PARA LA SALUD

1.1.1 HIGIENE PARA LA SALUD El propsito de practicar hbitos de higiene tales como el bao diario, el lavado de manos antes de comer y despus de ir al bao, limpieza bucal despus de cada alimento, cambio de ropa despus del bao, aseo del

lugar donde vivimos, etctera, es prevenir enfermedades y poder mantenernos sanos. Estas prcticas cotidianas que con el paso del tiempo se vuelven hbitos, se conocen como higiene personal, que define como el conjunto de prcticas, tcnicas y hbitos que debe seguir una persona para fomentar y mantener la salud fsica y mental. a) Hbitos que favorecen la salud Las costumbres que favorecen la salud son: limpieza del cuerpo, ropa, casa y alimentos, guardar una postura correcta e higiene mental y sexual; veamos qu comprenden: Higiene fsica: bao diario, aseo de manos y dientes, limpieza de ropa y el cambio de sta despus del bao y al dormir. Higiene de la casa : barrer y trapear el piso, colocar la basura en sitios adecuados, ventilar e iluminar la casa, mantener limpios los muebles, etctera; higiene de los alimentos: su cocimiento y conservacin (refrigeracin, pasteurizacin, secado, ebullicin, salamiento, aditivos, etc.); por higiene postural entendemos: posturas correctas al pararse, caminar y sentarse, dormir en cama adecuada, uso apropiado de calzado, ejercicio fsico constante, etctera. Higiene mental : trabajo adecuado, socializacin (relacin con los amigos, vecinos y compaeros del trabajo), tener espacios recreativos y descanso suficiente; por higiene sexual: tener un solo compaero sexual, uso apropiado de preservativos, lavado de rganos genitales, entre otras. b) Higiene personal Las prcticas higinicas se ubican dentro de la prevencin primaria del periodo prepatognico de la historia natural de la enfermad. Entre las ms comunes estn: el aseo corporal y externo (la limpieza de la casa, el cambio de ropa), conservacin de los alimentos, el ejercicio y el descanso. Analicemos lo siguiente: Las manos: son la parte que se ensucia con ms facilidad y por ende la ms contaminada del cuerpo, con ellas se toca todo, desde el dinero hasta las perillas de las puertas. Las manos transmiten bacterias, virus y otros parsitos si no estn limpias, por consiguiente, es importante lavrselas meticulosamente con agua y jabn antes de preparar los alimentos, antes de comerlos, despus de ir al bao, al llegar de la calle, etc., as como mantener cortas las uas y cepillarlas. El bao: la ducha diaria sera ideal, incluyendo el lavado del pelo (en las grandes ciudades, la piel y el cabello absorben impurezas del ambiente, grmenes que pueden infectar el cuerpo a travs de cualquier raspn o herida). El bao sirve para eliminar clulas muertas, secreciones de las glndulas sebceas y sudorparas; tambin por su efecto vascular es estimulante o sedante. La boca y los dientes: es ideal lavarse los dientes despus de cada comida, evita caries, piorrea y mal aliento. La caries dental puede afectar diferentes rganos del cuerpo humano (articulaciones, corazn, rin, etc.) porque son focos de infeccin a partir de los cuales pueden diseminarse las bacterias; adems, repercuten en la digestin porque la masticacin puede ser defectuosa. La caries conlleva a un proceso destructivo y progresivo del diente, que se inicia donde se forma la placa bacteriana; esto es, generalmente en sitios donde se pone en contacto una pieza con otra, al nivel de algn orificio o grieta o donde hay imperfecciones del esmalte. Estos lugares tienen problemas para su limpieza, de ah que las bacterias que actan sobre el azcar y otros carbohidratos producen cidos que afectan el esmalte, la dentina, la pulpa y abscesos. Las encas se pueden infectar por el uso inadecuado del cepillo (o el mal uso de palillos), o por los restos de alimentos. Al avanzar esta infeccin se presenta la piorrea, las encas se inflaman, sangran y se aflojan las

piezas dentarias. El cepillado dental previene estas enfermedades; el uso de la pasta dental no es tan importante como el cepillado y aun ste no es suficiente, por lo que peridicamente se debe visitar al dentista para que haga una limpieza dental y examine el estado de la dentadura y las encas. La casa: el control higinico de este ambiente es de vital importancia, y una buena limpieza se basa en la meticulosidad y en la constancia. Por ello la vivienda se debe limpiar diariamente con lquidos o polvos limpiadores y desinfectantes, aplicados con fibras duras, cepillos o escobetas. Procurar una mejor ventilacin e iluminacin, preferentemente en los cuartos se deben limpiar los muebles y mantener las ventanas abiertas un par de horas al da. Cambiar la ropa de cama y toallas una vez por semana; ms si hay nios que todava no controlen su esfnter urinario es conveniente colocar un protector de hule afelpado encima del colchn. La basura es un foco de contaminacin que atrae moscas, ratas y cucarachas, las cuales transmiten bacterias. Por consiguiente, se debe procurar producir la menor cantidad posible de sta y al mismo tiempo clasificarla y separarla; los residuos se debern colocar en botes forrados por dentro con una bolsa de plstico. Si el recipiente no tiene bolsa de plstico debe lavarse despus de vaciarlo. Cambio de ropa: se debe lavar constante y correctamente ya que la humedad genera el desarrollo de bacterias y grmenes tomados del ambiente y excretados por la piel que se pueden retirar con agua y jabn. Despus del bao hay que cambiarse de ropa interior y, si es posible, toda la muda. Los alimentos: por su fcil descomposicin algunos alimentos como la carne, los pescados y mariscos, la leche y sus derivados representan un mayor peligro para la salud; por ello se deben refrigerar. Colcalos en la parte alta del refrigerador; la carne por un tiempo mximo de cinco das y la leche y sus derivados no ms de tres. Procurar consumir los pescados y mariscos el mismo da de su compra; los huevos se deben ingerir antes de una semana y si se guardan fuera del refrigerador debe ser en un lugar bien ventilado. Las frutas y verduras pierden sabor y contenido vitamnico con el paso del tiempo; por lo tanto, se deben guardar como mximo cuatro o cinco das. Lvalas bien antes de consumirlas y no compres alimentos enlatados si la lata est abollada o abombada. Si hay nios en lactancia, se debe hervir bien los biberones y el agua para preparar la leche en polvo. Ejercicio y descanso: sin duda los nios y los jvenes son extremadamente activos fsicamente, por lo que conviene, a partir de los nueve o 10 aos, establecer rutinas deportivas o de desarrollo fsico, porque el ejercicio mejora la salud y prolonga la vida de las personas. Al igual que el hbito de comer bien, es conveniente adquirir en la infancia la costumbre del ejercicio. Se aconseja la caminata, la carrera o la participacin en deportes de grupo, adems de ser una buena oportunidad para que convivan padres e hijos. El descanso, reposo y sueo suficientes en lugares quietos y ventilados influye decisivamente en la conservacin de la salud. c) Enfermedades por malos hbitos higinicos personales Enfermedad Escabiosis o sarna Pediculosis de la cabeza Pediculosis del pubis Cimiciasis Puliciasis Agente causal Acanus scabei Pediculus vestimenta ( piojo blanco) Pediculus pubis (ladilla) Cimex lectularius (chinche de la cama) Pules irritans (pulga)

1.1.2 POSTURA La angustia se puede deber a un problema de salud, ya sea anatomofisiolgico o psicolgico. Es comn tomar cierta postura cuando algo nos preocupa o cuando nos sentimos bien de salud. Los psiclogos dicen que una persona con los "hombros hacia atrs y la cabeza erguida" denota confianza y alegra, y una "cara larga" y encorvamiento significa desaliento y ansiedad. Por consiguiente, la salud ptima y la buena postura estn en razn recproca; esto es: una depende de la otra. La postura es la posicin o alineacin de las partes corporales durante las actividades o el reposo del individuo. Una buena postura significa: trabajo muscular mnimo, trabajo mnimo de ligamentos y huesos, aspecto anatmico correcto, buena funcin de las vsceras, aspecto psicolgico agradable, alineacin corporal que mantiene el centro de gravedad del cuerpo sobre su base, etctera. Existen tres tipos de posturas importantes: posicin de pie, sentado y postura para recoger un objeto, expliqumoslas: 1. Buena postura en posicin de pie: cabeza y trax erguidos, mentn, abdomen y glteo hacia la lnea media del cuerpo, rodillas ligeramente flexionadas, pies apoyados firmemente al suelo, separados 15 cm. aproximadamente. Caminar correctamente depende de la arquitectura del pie y del calzado que se use. Los huesos del pie estn unidos de manera que forman los arcos flexibles longitudinales transversales; stos brindan fuerza de sostn y una base muy estable, que junto con los ligamentos y tendones de los msculos de la pierna, mantienen firmemente los huesos del pie en su posicin arqueada, pero no es raro que se debiliten, de manera que los arcos se aplanan. Este estado se llama "pie plano" o "arcos cados". 2. Buena postura en posicin sentado: trax erguido o recto, sostenido por la cadera hacia la lnea media del cuerpo; muslos paralelos al asiento sin comprimir la regin popltea (parte posterior de la rodilla); pies apoyados firmemente en el suelo, separados 15 cm aproximadamente, y antebrazos paralelos a la mesa, separados ligeramente junto con el brazo de la lnea media del cuerpo, sin que se levanten los hombros. 3. Buena postura para recoger un objeto en el suelo: colocar un pie ms adelante del otro, flexionar las articulaciones de la cadera y las rodillas (posicin en cuclillas), trax y espalda recta, levantarse poco a poco. Contrarrestar la fuerza de gravedad en esta posicin es difcil e incmodo, ya que se suman el peso del objeto y la fuerza de gravedad. Estas fuerzas no se deben contrarrestar de manera brusca porque se pueden lesionar los msculos de la cintura y cadera (psoasiliaco y el cuadro lumbar) y vrtebras lumbares, provocando las lesiones como: lumbalgia (dolor muscular de cintura y cadera); lumbago (dolor de la cintura y el trayecto del nervio vago) y formacin posterior de hernias entre los discos intervertebrales lumbares. 4. Buena posicin de acostarse: para dormir no se puede recomendar una postura nica, ya que la posicin dorsal (boca arriba) o ventral (boca abajo) es elegida de manera arbitraria durante el sueo; ms s se recomienda que la cama sea plana, sin deformaciones, y la almohada baja. Al estar parado, el cuerpo humano siempre estar en peligro de caerse en cualquier direccin, debido a la fuerza de gravedad que tira constantemente de las diversas partes del cuerpo; por ello el cuerpo siempre estar en un equilibrio constante con esta fuerza fsica. En primer lugar los huesos tienen formacin irregular para balancearse uno sobre otro; en consecuencia, los msculos ejercen traccin continua sobre los huesos en direccin opuesta a la fuerza de gravedad. sta tira de la cabeza y tronco hacia delante y abajo, por lo que los msculos (extensores de la cabeza y del tronco) deben tirar hacia atrs y hacia arriba. Los msculos extensores de la cabeza y tronco de los nios todava no maduran lo suficiente para mantener erguida de manera constante la cabeza y el tronco; al crecer se debe corregir dicha postura. Tambin la

gravedad hace descender el maxilar inferior; los msculos masticadores (masetero y temporal) deben hacerlo ascender. Los msculos efectan traccin opuesta a la accin de la fuerza de gravedad por virtud del tono muscular; durante el sueo desaparece el tono de manera que la traccin de la gravedad no es contrarrestada por la traccin muscular. Por ello no podemos dormir de pie. Guardar una mala postura se debe a descuido, ignorancia, debilidad muscular o defectos en la estructura del organismo. Efectos de la mala postura: 1. 2. 3. 4. 5. Mayor trabajo muscular; consecuencia: fatiga, cansancio. Mayor esfuerzo de ligamentos y huesos; consecuencia: deformaciones y dolor. Dificultad respiratoria: disminucin de la amplitud respiratoria. Dificultad cardiaca: aumento de la frecuencia cardiaca. Dificultad digestiva: irritacin gstrica, acumulacin de gases, etctera.

Patologas frecuentes por la mala postura. Existe una variedad de enfermedades por la mala postura; sealaremos algunas: Deformidad de la curvatura de la columna vertebral: Lordosis: curvatura lumbar excesivamente cncava. Escoliosis: curvatura lateral de la columna vertebral. Cifosis o joroba: convexidad excesiva de la espalda.

Figura 1. Curvaturas anormales de la columna vertebral: a) escoliosis; b) cifosis; c) lordosis.

Deformidad de la arquitectura del pie: Pie plano: debilidad de los arcos plantares. Pie cavo: aumento excesivo del arco plantal. Pie equinovaro: inversin del taln y los pies hacia dentro. Pie varo: inversin del taln y los pies hacia fuera. Dificultad de las funciones corporales. Aparato respiratorio: dificultad respiratoria. Aparato cardiaco: taquicardia.

Aparato digestivo: gastritis.

Figura 2. Deformaciones del pie.

Para reforzar tu conocimiento, realiza la siguiente:

A continuacin encontrars una breve sntesis del tema que acabas de estudiar en la: 1.2 HISTORIA CLNICA Has requerido de los servicios de algn centro de salud para saber cmo te encuentras?, Crees que la visita mdica es bsica para conservar tu salud?, Alguna vez has visitado los servicios de atencin mdica por motivos de salud?, Sabes por qu los mdicos nos preguntan algunas veces diferentes aspectos de nuestra vida actual, pasada o privada? Sabes que todas preguntas conforman una biografa conocida como historia clnica, que sirve para saber cmo evoluciona nuestro estado de salud actual? Para que aclares tus dudas y cedas confianza a profesionales mdicos, te diremos qu es una historia clnica, cmo est estructurada y para qu sirve. 1.2.1 CONSERVACIN DE LA SALUD Sentirse sano representa un aspecto importante en la vida y diferentes personas la conciben de manera distinta. Existen necesidades mnimas para conservar la salud, como: a. Una buena base nutricional (en calidad, cantidad y variedad). b. Un adecuado nivel de actividad corporal y cerebral.

c.

Satisfactorias relaciones familiares, con amigos, vecinos, en el trabajo y en las actividades de esparcimiento. d. Adecuada proteccin de elementos, en trminos de casa y vestido. e. Razonable cuidado y conservacin del cuerpo, que no reciba una lesin indebida. f. Capacidad de control ante la tensin, y mantener las ansiedades dentro de los lmites tolerables. La salud es producto de equilibrios complejos entre diferentes factores que rodean al individuo. En el siguiente diagrama se muestra la interrelacin de los diferentes factores de los que depende la salud de un individuo:

Tomado del manual Mdica bsica, de P. M. Pritchard . IMSS.

Mediante el conocimiento de este proceso, los mdicos ayudan a conservar dicho equilibrio, previendo enfermedades, o bien diagnosticndolas y contrarrestndolas adecuadamente. Si por alguna enfermedad disminuyen nuestras funciones corporales, se canaliza al paciente al centro de rehabilitacin pertinente. La visita mdica peridica no indica estar enfermo, pero es fundamental para prevenir futuras anomalas orgnicas o detectarlas a tiempo para abordarlas oportunamente, por esto la atencin mdica bsica existe para satisfacer las necesidades sanitarias de la sociedad. Los servicios de atencin mdica son parte de la sociedad y, por lo tanto, estn cambiando vertiginosamente debido al progreso tecnolgico y a la superacin profesional. Es necesario adaptarnos a estos cambios y mediante nuestros esfuerzos influir en el proceso de modificacin, tanto en la atencin mdica como en la actitud de la sociedad. 1.2.2 USO Y REGISTRO DE LA HISTORIA CLNICA La historia clnica es un documento de registro cientfico, cuya cualidad primaria es la exactitud, redactada mediante una tcnica que posteriormente estudiaremos. Una historia clnica es parte del expediente de una persona sana o enferma, una biografa del paciente, derivado de un interrogatorio, exploracin y el uso de los medios del laboratorio y gabinete. Una vez terminada la redaccin, la historia clnica debe archivarse y clasificarse para que en cualquier momento sirva como fuente de consulta y material de investigacin. El objetivo principal de la historia clnica es obtener un panorama completo de la situacin actual de una persona, la cual es interpretada a la luz de su historia pasada, su historia familiar, ocupacin, costumbres y circunstancias sociales. Por convencin, la historia clnica puede ser solicitada y registrada en el orden siguiente: I. II. III. IV. Datos de identificacin. Antecedentes: hereditarios y familiares; personales no patolgicos; personales patolgicos. Padecimiento actual. Datos de exploracin clnica, por aparatos y sistemas.

V. VI.

Datos de laboratorio y gabinete. Conclusiones del mdico: diagnstico; teraputica; pronstico.

Debido a la gran importancia del factor personal, se deben conocer algunos requisitos generales para la redaccin de la historia clnica: a) Buen lenguaje cientfico: Precisin, claridad y sencillez, adems deber ser narrativo, vivido y ricamente descriptivo, por ejemplo: Padecimiento actual: Inicia su padecimiento con rinorrea hialina, que ms tarde se convierte en secrecin amarilla espesa, acompaada de tos y accesos secos. Doce horas despus aparece fiebre elevada hasta de 40C que desaparece espontneamente y en las ltimas 10 horas se observa en el paciente oliguria.

b) Extensin: Debe estar en la razn de la importancia del episodio clnico en su estudio, es decir, dependiendo del estado de salud del paciente y de la importancia de la enfermedad, por ejemplo, la descripcin de una gripe no se compara a la descripcin de una meningitis viral, pues este ltimo padecimiento nos brinda mayor nmero de signos y sntomas. La tcnica de redaccin puede alterarse segn el uso que se le d a la historia clnica a) Como registro hospitalario: Generalmente, la historia clnica hospitalaria est sujeta a un cartabn impreso que el explorador debe llenar ntegramente. Tiene la ventaja de servir como recordatorio y lograr cierta estandarizacin en los registros clnicos de la institucin. Siempre se aconseja que al final de este registro, se elabore un resumen con los datos clnicos ms sobresalientes; esto facilita su revisin a futuros investigadores. b) Como registro de consulta diaria: Este registro slo se limita a consignar los datos clnicos actuales, comnmente es breve y por ser documento de uso privado el mdico puede utilizar abreviaturas, modismos y terminologas ms libres, con el fin de ganar tiempo entre cada consulta. c) Como material para la publicacin: La historia clnica debe revisarse de manera rigurosa - con datos clnicos de importancia para el lector - omitiendo aquellos datos que no tengan valor cientfico, ya que regularmente estas publicaciones son para mdicos que manejan un juicio ms cientfico. Organizacin de la historia clnica Despus de solicitarse y registrarse una historia clnica proceden normas de registro para cada caso, principalmente en pacientes peditricos y ginecobtstricos; en estos casos se han de anotar datos de importancia materno-infantil. Conforme vayamos desglosando la historia clnica indicaremos el uso de cada una de sus partes. I. Ficha de identificacin . En sta se deben registrar: a) Nombre b) Edad c) Sexo f) Procedencia g) Religin h) Nivel educativo

d) Estado Civil i) Direccin e) Ocupacin j) Fecha de ingreso Los datos de identificacin parecieran ser ordinarios y burocrticos, pero en realidad stos pueden orientar al mdico hacia el tipo de manejo que puede dar a la persona, ya que aqu se registran los primeros datos del

periodo prepatognico de la historia natural de la enfermedad, que incluyen la trada ecolgica, la cual forma parte de las condiciones de que depende la salud. stas son: Condiciones biolgicas del individuo, como herencia, edad, sexo, peso, talla. Condiciones del ambiente natural, como altitud, latitud, flora y fauna. Condiciones socioeconmicas, como clase social, ocupacin, estado civil, ingresos, religin.

Estas condiciones se encuentran en el primer periodo prepatognico de la historia natural del enfermo, que constituye proceso salud-enfermedad, que depende de: La interaccin de estmulos entre el agente, husped y ambiente. La influencia de los factores de riesgo de cada uno de los tres elementos. La reaccin o respuesta del husped a los estmulos patgenos derivados de dicha interaccin.

La ficha de identificacin, por s sola, puede orientar al mdico sobre el tipo de enfermedad al que se enfrenta. Lee con atencin el siguiente ejemplo: Ficha de identificacin 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Nombre: Ortega Hernndez Jernimo Edad: 18 aos Sexo: Masculino Estado civil: Soltero Ocupacin: Campesino Nivel educativo: Primaria Procedencia: Tapachula, Chiapas

Padecimiento actual: Inici su padecimiento hace aproximadamente 15 das, con escalofros de una hora de duracin, fiebre de varias horas, nuseas, vmitos, ceflea, y al desaparecer estos sntomas sobreviene abundante sudor y sueo. Al terminar este cuadro sintomtico dice sentirse bien por un periodo de tres das, pero ms tarde comienza nuevamente con el mismo cuadro de sntomas ya descritos. En esta ficha de identificacin hay dos datos importantes que forman parte de la trada ecolgica, los cuales conducirn al mdico a un posible diagnstico de presuncin o aproximado, que ms tarde lo confirmar con los datos de exploracin fsica y de laboratorio, dichos datos son: ocupacin: campesino, que es factor del husped, y procedencia: Tapachula, Chiapas, que es factor del ambiente. El otro factor, el del agente, es el que est provocando la enfermedad y se relaciona estrechamente con los factores del husped y ambiente de acuerdo con el siguiente razonamiento: la zona cercana de la costa de Chiapas se considera tropical y es el hbitat natural deL mosquito del gneroAnopheles; este agente biolgico transmite un protozoario-esporozoario del gnero plasmodium, parsito que es el causante de la enfermedad tropical llamada paludismo. Con base en esto el mdico puede considerar que su paciente puede tener paludismo. Comprendes ahora la importancia que tiene la ficha de identificacin? II. Antecedentes . Los que se registran en la historia clnica son los hereditarios, familiares, no patolgicos y patolgicos. A continuacin explicamos cada uno de ellos y su importancia. a) Hereditarios y familiares: Conocer los antecedentes hereditarios y familiares gua al mdico en un momento dado a prevenir o establecer el tipo de enfermedad que se puede presentar. Es importante preguntar si en la familia alguien ha padecido alguna enfermedad hereditaria como cncer, alergias, diabetes mellitus ,

padecimientos del corazn, deficiencia mental, ceguera, sordera, factor Rh de los padres (eritroblastosis), hemofilia, etc. Estas dolencias pueden presentarse en cualquier poca y es preciso saberlo para indicar a la familia o al paciente los cuidados a tomar con el fin de evitar que estas enfermedades no se presenten en el ncleo familiar o en el paciente mismo. Una de las afecciones hereditarias ms comunes en nuestra poblacin es la diabetes mellitus; sin embargo, sta y todas las enfermedades mencionadas se pueden prevenir y manejar correctamente si se tiene conocimiento de su existencia en la familia. b) Personales no patolgicos: Estos engloban los aspectos personales, sociales y del hogar del paciente; conocerlos oportunamente permite al mdico tener idea de las enfermedades que pueden presentarse por estos antecedentes, los cuales engloban: Condiciones de la casa: si cuenta con servicios sanitarios bsicos, como agua entubada, bao, drenaje, etc.; espacio, luz y ventilacin suficientes; tipo de material de construccin de la vivienda, y si es apropiada con respecto a la zona de ubicacin. Hbitos alimenticios: tipo de alimentos que se consumen durante el da y lugar donde lo hace. Se valora la cantidad y calidad del alimento, conociendo los nutrientes que contiene cada uno de ellos, y determinando el valor calrico que se consume. Conocer los hbitos alimenticios de una persona da cuenta de su estado nutricional y de las enfermedades a las que puede estar expuesta. La importancia de conocerlos la ejemplificamos fcilmente con la diabetes mellitus , la cual se puede evitar o acelerar con slo modificar las costumbres alimenticias de una persona propensa. El mdico, a partir de los antecedentes hereditarios de su paciente y sus hbitos alimenticios deducir si la dieta que sigue su paciente es correcta; ms si no lo es, recomendar una nueva dieta con el fin de retrasar o evitar la aparicin de la diabetes mellitus . Hbitos personales y sociales: en esta seccin es importante que el mdico pregunte al paciente si consume las siguientes sustancias y en qu cantidades: alcohol, tabaco, psicotrpicos (herona, LSD, peyote, marihuana, etc.), inhalantes voltiles (sustancias que contienen metano, hexano , etctera). Con la historia clnica el mdico conocer los posibles trastornos que stos provocan y que el paciente puede padecer, como la cirrosis heptica, desnutricin alcohlica, delrium tremens postalcholica , entre los bebedores; irritacin larngea, cncer pulmonar, problemas de peso en el producto en el caso de las fumadoras embarazadas; los que inhalan sustancias que contienen metano, hexano y otros aromticos, padecen lesiones irreversibles a escala cerebral. Tipo de ocupacin pasada y presente del paciente: conocer la ocupacin de una persona orienta hacia posibles trastornos orgnicos que pudiera padecer; por ejemplo, las personas que trabajan en minas pueden padecer silicosis, o los de trabajos sedentarios padecen obesidad, arteriosclerosis, etc.; los que estn bajo estrs constante es posible que padezcan enfermedades mentales o cardiacas.

c) Patolgicos. En esta seccin se registran las enfermedades que el paciente ha padecido durante su vida, sea sarampin , varicela , rubola , tosferina , paperas , tuberculosis , meningitis , amigdalitisfrecuente, sfilis , g onorrea , condilomas acuminados (crestas), herpes genital , etctera; al conocerlos, tambin es posible prevenir futuras complicaciones en el paciente o bien transmitirlas a los familiares. Los aspectos descritos hasta este momento de la historia clnica estn englobados en la trada ecolgica, y en el periodo prepatognico de la enfermedad. Lo que a continuacin se expone abarca el periodo patognico. III. Padecimiento actual. Se registran los hechos recientes que el paciente refiere le molestan o angustian. En esta seccin se solicita que narre qu le acontece, pero dirigido por el mdico; por ejemplo: nia de 6 de edad con antecedentes de amigdalitis de repeticin, que se acompaa de fiebre desde hace 18 meses aproximadamente, la cual oscila entre 38C a 38.5C, teniendo un promedio de ataque de amigdalitis de uno o dos meses en ese mismo lapso. En los ltimos tres meses ha presentado dolor articular y enrojecimiento, principalmente en codos y rodillas.

IV. Datos de exploracin clnica, por aparatos y sistemas. Comprende la exploracin fsica, que es una maniobra mdica para corroborar los datos que obtuvo durante la interrogacin del padecimiento actual del paciente. Se lleva a cabo siguiendo los lineamientos sistematizados propios de la exploracin general, los cuales son: Inspeccin: visualizar las zonas del cuerpo que pudieran aportar datos ms importantes sobre la salud del paciente. Palpacin: sirve para detectar aquellas zonas afectadas propias de la enfermedad. Percusin: por medio de golpeteos, manual o instrumental, se delimitan las zonas afectadas de las sanas. Auscultacin: proporciona una variedad de ruidos que emiten los aparatos y sistemas del cuerpo humano, es importante saber identificarlos cuando estn sanos y cuando estn enfermos.

a) Examen general o datos generales. Esta seccin comprende todas las maniobras de la exploracin fsica. Aspecto general: bien o enfermo, confortable o con dolor, con aliento o sin aliento, febril o afebril, con gesto o sin gesto, etctera. Aspecto fsico: delgado, obeso, deshidratado (piel y lengua seca, llanto sin lgrimas). Posicin en la cama: erguido, cmodo, inquieto. Estado mental: alerta, confundido, cooperativo, amodorrado. Nutricin: obeso, delgado. Piel: complexin, palidez, cianosis, ictericia, erupciones, estras, eritemas. Mucosa: palidez, color, hidratacin. Uas: lesiones, hemorragias en astillas. Pelo: textura, alopecia, canas. Aliento: olor. Ojos: color de la esclertica, tamao de la pupilas, hidratacin, Cuello: ganglios linfticos, ingurgitacin, pulsacin, tumores. Glndula tiroidea: tamao, movimiento extrao al tragar.

b) Exploracin por aparatos y sistemas. Se expondrn de manera minuciosa las partes que componen el cuerpo humano, de arriba hacia abajo Aparato cardiovascular. - Sistema nervioso central. Aparato respiratorio. - Sistema endocrino. Aparato digestivo. - Aparato locomotor. Aparato genito urinario. - Aparato de la piel.

Al momento de admisin de cualquier paciente se toman los signos vitales: Temperatura. Pulso. Tensin arterial. Frecuencia respiratoria.

Dentro de la historia clnica de una mujer embarazada, es necesario agregar ciertos datos que servirn de gua en la evolucin del embarazo. Fecha de la ltima menstruacin. Edad del paciente. Nmero de abortos. Nmero de nacidos vivos y muertos.

Cesreas. Complicaciones de aparato. Factor Rh, VDRL, antgeno contra la rubola, etctera.

Se registran ciertos datos desde que nace el nio (vivo o muerto) hasta la adolescencia: Valoracin inmediata del estado del nio dentro de los cinco primeros minutos de nacido: funcin cardiopulmonar y neurolgica. Crecimiento y desarrollo del nio (distribucin percentilar o somatometra), se registra durante cierto tiempo la talla y peso de los nios.

V. Datos de laboratorio y gabinete. Es importante que se registren aquellos datos de laboratorio y gabinete esenciales y omitir los que no corresponden de manera eficaz para la salud del paciente. Existen datos de laboratorio y gabinete bsicos: Biometra hemtica. Qumica sangunea. General de orina. Radiografa de trax. Electrocardiograma.

VI. Conclusiones del mdico . a. Diagnstico: se busca la causa de determinada enfermedad, corroborada por los datos de laboratorio y gabinete. b. Teraputica: es el tratamiento ms adecuado que se elige en determinada enfermedad. c. Pronstico: consiste en emitir un juicio sobre la evolucin de la enfermedad del paciente. Con lo anterior comprenders la importancia de la historia clnica y de la visita peridica. Antes de continuar con el siguiente tema, reflexiona respecto a lo que plantea Ivn Illich: Desgraciadamente las personas recurren al mdico cuando su inquietud implica una preocupacin por la enfermedad ms no por la salud. 1.3 ALIMENTACIN Con respecto a los alimentos, con toda seguridad el propio lector tiene una doble calidad: a. La de actor involuntario del proceso nutricio y; b. La de espectador interesado en el anlisis de dicho proceso. Al adentrarse en esta ciencia -la bromatologa: el tratado de los alimentos- encontrar detalles ms sutiles y asombrosos de una vivencia tan fundamental como es el comer. Cuando sigas estas lneas, t habrs comido recientemente o estars por hacerlo pronto; comers, al igual que todos tus congneres, para mitigar el hambre, para satisfacer tus gustos, por costumbre, porque tus seres queridos se disponen a hacerlo, porque sabes que comer es vital o quien sabe por qu otros motivos ms. Tu contacto con los alimentos, ntimo y vital, ser, en este sentido, independiente de tus actividades. Pero como estudioso de la nutricin, te preguntars seguramente, Qu son los alimentos?, Son todos iguales?, Qu les ocurrir en el tubo digestivo?, Qu tiene que ver con los nutrimentos y con todos esos procesos metablicos que describe la bioqumica?, etc. La alimentacin es el suministro de nutrientes para la subsistencia del individuo, as el reconocimiento de esta necesidad es instintiva; por ejemplo, un nio llora de hambre sin que se le ensee a hacerlo, porque el hambre

es la sensacin que nos hace ingerir alimento, y se rige por los niveles de glucosa sangunea; y por el hipotlamo con su centro de saciedad y alimentacin. El ncleo ventromedial del hipotlamo se activa por la glucosa; cuando estos niveles son altos, los receptores actan como freno sobre el ncleo lateral (centro de alimentacin) ejerciendo control sobre las contracciones de hambre del estmago, y cuando la glucosa es baja, los receptores no se estimulan y la sensacin de hambre hace que el individuo coma. Nuestros sentidos nos hacen experimentar la apariencia, textura y sabor de la comida, pero no la importancia nutritiva de un alimento. Un alimento es aquella sustancia que sirve de sustento al hombre; por lo general, lleva tres valores asociados: el socioeconmico, el afectivo y el nutricional, es decir, una persona con hambre generalmente aceptar cualquier alimento, esta seleccin puede ser por el ambiente, religin, cultura o experiencia, que en ocasiones conduce a errores. Hay tal diversidad en los alimentos que se puede suponer la existencia de individuos o poblaciones mal alimentadas, ya que sus dietas resultan extraas a nosotros, por ejemplo: sangre fresca o insectos, pero su existencia indica que esos alimentos tambin los aprovecha el organismo. El presentar a las personas comida nutritiva y bien preparada no significa que la comern, sus hbitos alimenticios, el sabor, olor, textura, temperatura y gusto del alimento determinarn su ingestin. A estas caractersticas se les conoce como palatibilidad del alimento. Otra caracterstica en los alimentos es el porcentaje de digestibilidad, es decir, que generalmente el promedio de utilidad es de 98% de carbohidratos, 95% de grasas y el 92% de protenas, este porcentaje vara por problemas intestinales. Al ingerir nuestros alimentos suministramos los elementos que requiere nuestro cuerpo; el equilibrio se obtiene al planear una dieta que contenga grasa y carbohidratos, que aportan energa, protenas, y estructuran o forman tejidos. Tambin contienen vitaminas y minerales que ayudan al funcionamiento del organismo.

I. ESPECIES VEGETALES 1. 2. 3. 4. rganos y tejidos de plantas superiores Hongos Algas Semillas maduras a. de ciertos pastos (cereales) b. de algunas plantas leguminosas c. de plantas amarantceas y quenopodiceas d. de otras familias de plantas

II. ESPECIES ANIMALES Leche humana Leche de otras especies rganos de tejidos animales Huevos Insectos 1.3.1 LA NECESIDAD DE LOS NUTRIMENTOS Todo organismo viviente se nutre; es decir, intercambia materia y energa con su medio y, como parte de tal intercambio, tiene la necesidad de sustancias especficas que intervienen en su metabolismo y que son, por ello, vitales. Estas sustancias de procedencia ambiental son los nutrimentos, que se pueden definir como toda sustancia que cumpla una o ms funciones en el metabolismo normal y tenga, habitual o forzosamente, un origen externo al organismo . El nmero y la naturaleza de los nutrimentos difieren de acuerdo con el tipo de nutricin de cada especie. Existen especies que emplean nicamente nutrimentos inorgnicos y especies que necesitan

tanto nutrimentos inorgnicos como nutrimentos orgnicos. Este rasgo es la base de una clasificacin importante de la biologa que divide a los seres vivos en auttrofos y hetertrofos. Los auttrofos slo necesitan nutrimentos inorgnicos (agua, bixido de carbono, y varios iones) y a partir de ellos son capaces de sintetizar la amplia gama de sustancias orgnicas que su metabolismo exige. Como los nutrimentos inorgnicos estn disponibles en el mundo inanimado, los organismos auttrofos se nutren con relativa facilidad sin depender de otras especies. De ah proviene su nombre; viven y crecen por s mismos. Las plantas superiores y muchos microorganismos son ejemplos de especies auttrofas. En contraste con los organismos auttrofos, los hetertrofos carecen de capacidad de sintetizar sustancias orgnicas a partir de sustancias inorgnicas y por ello estn obligados a ingerirlas. En otras palabras, la nutricin de las especies hetertrofas depende de fuentes de nutrimentos orgnicos, que para fines prcticos slo existen en seres vivientes o en sus restos. Surgen as conceptos biolgicos; de manera especfica, conceptos nutriolgicos fundamentales, como son los de cadenas alimentaras o cadenas trficas - que ms que cadenas son verdaderas tramas ,pirmide alimentara y algunas de las leyes nutriolgicas.

1.3.2 INTERRELACIONES ALIMENTARIAS Las especies auttrofas viven, crecen por s mismas y sirven como alimento de las hetertrofas que, a su vez, pueden servir como alimento entre ellas. Una cadena trfica se inicia siempre en un organismo auttrofo que es ingerido por un hetertrofo primario. Este, a su vez, es ingerido por un organismo hetertrofo secundario, y as puede continuar la cadena con especies hetertrofas terciarias, cuaternarias, etc. De la discusin previa se desprenden consecuencias que, por su importancia, conviene retomar: Las especies auttrofas tienen una nutricin independiente, autnoma. Las especies hetertrofas, en cambio, tienen una nutricin dependiente de la existencia de otros organismos, lo mismo auttrofos que hetertrofos, como fuentes de nutrimentos orgnicos.

De este concepto cabe derivar una de las leyes de la nutriologa: toda especie hetertrofa -entre ella el ser humano- est obligada a alimentarse de otros organismos, de sus tejidos, de sus secreciones o de sus restos. Como toda especie hetertrofa, para obtener este nutrimento, el ser humano est obligado a alimentarse de otros organismos, ya sea de sus rganos o tejidos, de sus secreciones o sus restos. A estos organismos o sus partes se les da en castellano el nombre de alimentos. Caractersticas que debe tener un alimento: Contener nutrimento biodisponibles en concentraciones que ameriten atencin Ser inocua Ser accesible Ser atractiva a los sentidos Ser aprobada por la cultura 1.3.3 NUTRICIN La nutricin estudia los alimentos, los nutrientes y en general las sustancias que se relacionan con la salud y la enfermedad; son procesos mediante los cuales el organismo ingiere, digiere, absorbe, transporta y utiliza los nutrientes, as como la eliminacin de sus productos finales. La inadecuada y mala nutricin se presenta como consecuencia de una deficiencia, exceso o desequilibrio de nutrientes y puede causar problemas como desnutricin u obesidad.

La buena o adecuada nutricin depende de varios factores; as tenemos la produccin, el procesamiento, transporte y calidad nutritiva de los alimentos vegetales y animales; o bien la educacin, capacidad econmica, destreza culinaria de los individuos. Podemos enmarcar en un cuadro la interrelacin existente entre la nutricin y los factores que pueden influir en sta: a) Valor nutritivo de los alimentos Por definicin, todo alimento tiene valor nutritivo en la medida que aporta nutrimentos y, si se considera a la nutricin en toda su plenitud como fenmeno biopsicosocial, tambin por su aporte de estmulos sensoriales placenteros y por satisfacer valores socioculturales. El valor nutritivo no ha sido todava definido por la nutriologa, lo que origina una gran confusin, ya que el trmino se usa con exagerada frecuencia y con diversos significados menos lgicos, sin la necesaria advertencia de lo que quiere decir. Para aclarar este punto conviene tratar de definir el trmino valor nutritivo. En primer lugar, cabe establecer que el valor de un alimento para la nutricin (valor nutritivo) tiene tres componentes: un valor nutrimental, un valor sensorial y un valor sociocultural. Como esto es obvio, slo el primero es susceptible de cuantificacin, ya que los otros dos son cualitativos y subjetivos. La composicin de un alimento es medible en principio, pero se tendra que conocer por completo. En la prctica no se mide, sino que se toman los datos de estudio de la composicin que aparecen en tablas. Existen numerosas tablas de composicin de los alimentos, pero ninguna es completa en trminos de alimentos ni en trminos de nutrimentos. Por lo general las tablas incluyen los alimentos ms comunes en el lugar donde fueron preparadas, pero no dan datos de todos los nutrimentos sino apenas de algunos de ellos y de los grandes componentes (hidratos de carbono, lpidos y protenas y su equivalente energtico), cada uno de los cuales comprenden numerosos nutrimentos (monosacridos, cidos grasos, esteroles, aminocidos).

PRODUCTO Tortilla Pan y pasta Frijol Arroz Subtotal Leche Huevo Carne de res Carne de puerco Carne de pollo Subtotal Total

ENERGIA Kcal.

PROTEINAS Gr.

1363 (59.0 %) 29.0 (39.0%) 512 (21.0 %) 16.0 (21.0%) 111 (5.0%) 43 (2.0%) 6.4 (8.5%) 0.9 (1.5%)

2029 (87.0%) 52.3 (70.0%) 154 (6.7%) 49 (21.0%) 53 (2.3%) 34 (1.5%) 10 (0.4%) 300 (13.0%) 9.3 (12.5%) 3.7 (5.0%) 4.9 (6.5%) 3.2 (4.0%) 1.2 (2.0%) 22.3 (30.0%)

2329 (100%) 74.6 (100%)

TABLA 2. Contribucin de nueve de los principales productos alimenticios al aporte energtico y protenico en Mxico .

1.3.4 LOS NUTRIENTES Son constituyentes que se encuentran en los alimentos y se deben suministrar al organismo para que realicen sus funciones metablicas; en stas se incluyen protenas, grasas, carbohidratos, minerales y vitaminas, toda dieta debe contener estos elementos en cantidades adecuadas para no afectar la salud. Para saber si una dieta es apropiada es necesario conocer la cantidad ingerida de los nutrientes y su contenido energtico. Esta energa se mide en caloras. Una calora es la unidad de medida energtica (tambin se usa el kilojoul) 1 calora = 4185 kilojoul, 1 kilocalora = 1000 caloras. Aspectos bsicos de calorimetra El clculo de las necesidades energticas est basado en frmulas propuestas por el Comit FAO/OMS/UNU (Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin/Organizacin Mundial de la Salud/Universidad de las Naciones Unidas). Una vez que se han estimado las necesidades de energa, se procede calcular su distribucin de hidratos de carbono, lpidos y protenas. De acuerdo con las recomendaciones ms aceptadas en la primera mitad de la dcada de los noventa , los hidratos de carbono deben aportar del 60 al 65 por ciento de la energa total, los lpidos del 20 al 25 por ciento y las protenas del 10 al 15 por ciento. Para calcular la cantidad total de hidratos de carbono, lpidos y protenas que deben proporcionar la alimentacin, es necesario conocer el rendimiento energtico de cada uno de estos sustratos. Para fines prcticos, se recomienda utilizar los valores propuestos por Atwater como factores de conversin. Aporte energtico de los alimentos compuestos de la alimentacin:

Factores de Atwater Hidratos de carbono 4 kcal Protenas Lpidos Gasto energtico por actividad fsica La actividad fsica es la variable que ms afecta al gasto energtico y por ende a la ingestin; esto se debe a su gran variabilidad de un da para otro. El apetito y la saciedad son los mejores indicadores de las necesidades energticas; de tal manera los cambios en la actividad fsica se pueden compensar con cambios en el consumo de alimentos, con lo que el peso y la composicin corporal permanecen estables. Gasto energtico por actividad fsica En cama 10% x Gasto Energtico Basal (GEB) 4 kcal 9 kcal

Sedentaria 10 a 20% x GEB Moderada 20 a 30% x GEB Intensa 30 a 40% x GEB

TABLA 3. Gasto energtico de hombres y mujeres al realizar diferentes actividades*

Requerimientos de energa Las cantidades de energa que un individuo requiere da con da es muy variable. Las necesidades de energa dependen sobre todo de dos factores: la energa necesaria para mantener la vida y la energa requerida para realizar actividad fsica. La forma habitual de cuantificar las necesidades de energa de un individuo consiste en sumar sus necesidades vitales de energa (Gasto Energtico Basal) con la cantidad de energa que dedica a la termognesis alimentaria y la cantidad correspondiente a la actividad fsica que realiza. Desde 1914, Harris y Benedit desarrollaron frmulas que han tenido gran aceptacin en la prctica clnica. Esas frmulas son: Para hombres: GEB (kcal/da) = 66.5 + 13.75 (peso en kg) + 5.08 (talla en cm) - 6.78 (edad en aos)

Para mujeres: GEB (kcal/da) = 655.1 + 9.56 (peso en kg) + 1.85 (talla en cm) - 4.78 (edad en aos)

La exactitud de estas ecuaciones es de +- 10 a 15%. El clculo de las necesidades energticas est basado en frmulas propuestas por el Comit FAO/OMS/UNU (Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin/Organizacin Mundial de la Salud/Universidad de las Naciones Unidas).

Una vez que se han estimado las necesidades de energa, se procede calcular su distribucin de hidratos de carbono, lpidos y protenas. De acuerdo con las recomendaciones ms aceptadas en la primera mitad de la dcada de los noventa , los hidratos de carbono deben aportar del 60 al 65 por ciento de la energa total , los lpidos del 20 al 25 por ciento y las protenas del 10 al 15 por ciento. Para calcular la cantidad total de hidratos de carbono, lpidos y protenas que deben proporcionar la alimentacin, es necesario conocer el rendimiento energtico de cada uno de estos sustratos. Para fines prcticos, se recomienda utilizar los valores propuestos por Atwater como factores de conversin. Aporte energtico de los alimentos compuestos de la alimentacin Factores de Atwater Hidratos de carbono 4 kcal Protenas Lpidos Gasto energtico por actividad fsica La actividad fsica es la variable que ms afecta al gasto energtico y por ende a la ingestin; esto se debe a su gran variabilidad de un da para otro. El apetito y la saciedad son los mejores indicadores de las necesidades energticas; de tal manera los cambios en la actividad fsica se pueden compensar con cambios en el consumo de alimentos, con lo que el peso y la composicin corporal permanecen estables. Gasto energtico por actividad fsica En cama 10% x Gasto Energtico Basal (GEB) Sedentaria 10 a 20% x GEB Moderada 20 a 30% x GEB Intensa 30 a 40% x GEB 4 kcal 9 kcal

Las necesidades aproximadas por gramos y porcentajes son: Protenas Grasas Carbohidratos Agua 13% de la racin 5 g / kg / da = 32% de la racin 1 g / kg / da = 55% de la racin 4 - 7 g / kg / da = 50% de la racin 1-2 l diarios

TABLA 4. Gasto energtico de hombres y mujeres al realizar diferentes actividades*

Las vitaminas y los minerales son requeridos en microgramos (cuadro 1). El requerimiento mnimo del gasto calrico es utilizado por el metabolismo basal -actividades metablicas mnimas, respiracin, latido cardiaco, funcin renal, etc.-, su valor promedio es de 1600 cal en hombres de 70 kg y de 1400 cal en mujeres de 60 kg; el gasto variable se da de acuerdo con la actividad; por ejemplo, al dormir se gastan 60 cal por hora, caminar requiere 240 cal por hora, jugar necesita 400 cal por hora, etctera.

Cuadro 1. Requerimientos dietticos diarios.

El agua no es nutriente pero se requiere en las funciones orgnicas. Aproximadamente 2/3 del peso corporal son de agua, es decir, de un 60 a 70%. Esta se encuentra en M.65% intracelular y un 35% extracelular. Se ingiere en bebidas y algunos alimentos como verduras y frutas; adems, los procesos de oxidacin liberan agua: Alimentos Leche Huevos Carne Frutas-verduras Cereales cocidos Pan En la oxidacin de los alimentos y produccin de agua, tenemos: Alimentos 100 g. de grasa 100 g de carbohidratos 100 g de protenas Agua 107.1 ml 55.5 ml 41.3 ml % de agua 87 % 75 % 40.75 % 70.95 % 80.88 % 35 %

Una dieta de 200 cal

250.0 ml

Entre las principales funciones del agua estn las de ser vehculo y proporcionar el equilibrio del medio interno, reacciones de hidrlisis y xido-reduccin, como disolvente, regula la temperatura, etc.; una prdida, del 10% del agua corporal es grave y generalmente se presenta la muerte despus de perder el 20%. El requerimiento de agua para reemplazar la prdida por riones, pulmones, piel e intestino, en un adulto es de aproximadamente litro y medio diariamente. Las necesidades diarias son de 1 ml por calora en el adulto y 1.5 por calora en el nio. Protenas Cules son los elementos de nuestra dieta que nos ayudan para la cicatrizacin y crecimiento? Las protenas que son las molculas ms grandes y comunes en los seres vivos; son compuestos nitrogenados en los cuales los aminocidos forman las unidades estructurales; contienen carbono, hidrgeno, oxgeno nitrgeno y en ocasiones azufre, fsforo y hierro. Las protenas tienen en promedio 16% de nitrgeno, y se forman con 22 aminocidos, de los cuales nueve son esenciales; las no esenciales se obtienen por hidrlisis de las protenas. La estructura de un aminocido puede representarse como:

Dos aminocidos forman un dipptido; las protenas se forman por cientos de enlaces. En la condensacin de un aminocido pierde el (oxhidrilo) hidroxilo -OH del COOH y el otro aminocido pierde el -H del grupo amino NH 2 para formar un enlace peptdico. Cada clula del cuerpo utiliza los aminocidos disponibles para sintetizar las protenas que requieren para sus funciones y para obtener energa. El hgado tambin sintetiza protenas y sustancias nitrogenadas no proteicas requeridas para el funcionamiento completo del cuerpo (figura 3).

Figura 3. Utilizacin y obtencin proteica.

De acuerdo con la figura 3, el hgado es el rgano clave del metabolismo de las protenas. El 90% de nitrgeno eliminado por el rin es por desaminacin de los aminocidos. El que un aminocido se use para sintetizar nuevas protenas o se desamina para obtener energa depende de los requerimientos orgnicos; si falta un aminocido o una protena no pueden construirse, a esto se le llama aminocido limitante; como los otros aminocidos no se utilizarn para producir protenas sern catabolizados para producir energa. La produccin de protenas requiere una ingestin de caloras suficiente; adems, las hormonas influyen en la sntesis y utilizacin de protenas, por ejemplo: la hormona del crecimiento tiene un efecto anablico en la infancia y los estrgenos y andrgenos en la adolescencia; las hormonas adrenocorticales estimulan la ruptura de protenas para formar glucosa. Se estima que la sntesis diaria de protenas en el adulto es de 1.3 g por kilogramo (91 g en un hombre de 70 kg), por lo que se recomiendan 9 g/kg para mantener un peso deseable. mg/kg g/da g/da

Aminocidos Nios Histidina Isoleucina Leucina Lisina Metionina Felinanina Treonina Triptfano Valina 32 90 120 90 90 60 30 93 .70 1.10 .80 .30 .50 .25 .80 .45 .62 .50 .22 .30 .16 .65

65 a 90 .20 a 1.10 .35

CUADRO 2. Requerimiento de aminocidos ( Williams ).

1.3.5 CARBOHIDRATOS A stos corresponde aproximadamente la mitad de la ingestin; como se digieren rpidamente son aprovechados por el organismo, permitiendo conservar las protenas de los tejidos. Se les clasifica en monosacridos, disacridos, y polisacridos; su frmula general es: Cn(H 2 0)n. Cada gramo de carbohidratos produce en promedio cuatro caloras, que al oxidarse, una parte se utiliza en forma de glucosa y otra se almacena como glicgeno en el hgado, en msculos o como tejido adiposo. El cuerpo utilizar preferentemente carbohidratos como fuente de energa dejando las protenas para construccin de tejidos, pero cualquier deficiencia en caloras se compensar utilizando tejido adiposo y protenas. Los monosacridos son carbohidratos simples de vital importancia en compuestos que regulan el metabolismo; por ejemplo: la heparina, que evita la coagulacin sangunea, el ADN y ARN que transmiten caractersticas genticas, etctera. Los oligosacridos (disacridos) son glcidos que se forman por la unin de dos a 10 monosacridos, que se unen por los grupos hidrxilo formando enlaces glucosdicos eliminando una molcula de agua, intervienen en el metabolismo, por ejemplo la lactosa acelera el crecimiento de bacterias deseables en el intestino, adems facilita la absorcin de calcio; la fuente principal de lactosa es la leche. Los polisacridos son los carbohidratos de grandes cadenas (de 11 monosacridos en adelante), e intervienen en el metabolismo, por ejemplo: la celulosa no es digerible por la accin enzimtica pero estimula los movimientos peristlticos del tracto gastrointestinal y absorbiendo agua dan cuerpo al contenido del intestino. La digestin de los carbohidratos es por hidrlisis de disacridos y polisacridos a sus azcares simples, por ejemplo: maltosa ? glucosa + glucosa, sta inicia en la boca con la amilasa salival, se contina en el estmago con la acidez y en el intestino delgado, se hidroliza en el borde epitelial de la clula intestinal, y se absorbe. Las fibras tiernas de vegetales pueden ser desintegradas parcialmente por la accin bacteriana en el intestino grueso, esta actividad puede aventajarse por el cocimiento de los alimentos. Los carbohidratos absorbidos pasan a la circulacin portal y son llevados al hgado, su absorcin es por difusin pasiva o por transporte activo (bomba de sodio); la mayor parte se absorbe en el yeyuno. Es de inters sealar los niveles que tiene la glucosa sangunea que sirve como fuente de energa; los niveles son de 70 a 90 mg por 100 ml, despus de una comida se eleva a 140 o 150 mg/100 ml, volviendo despus de un tiempo a los niveles de ayuno, si los niveles llegaran a 160 o 180 mg por 100 ml se excretan en la orina (glucosuria). A estos niveles elevados en la sangre se le conoce comohiperglucemia y de los niveles inferiores al normal, como hipoglucemia . Existen seis vas para la eliminacin de glucosa:

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Oxidacin para producir energa (ATP.) Conversin de glucosa a glicgeno en el hgado. Sntesis de grasas. Sntesis de carbohidratos. Gluclisis en los g.r. Eliminacin por la orina.

Se estima que una dieta debe incluir al menos 100 g de carbohidratos diariamente. Esta cantidad se obtiene de los azcares puros que constituyen el 100% de carbohidratos, y de las mieles, jaleas y mermeladas, representan 65 al 80%. a) Lpidos stos son compuestos orgnicos formados de carbono e hidrgeno, este ltimo en menor proporcin que en los azcares; se clasifican en: 1. Lpidos simples: steres del colesterol, las vitaminas A y D, etctera. 2. Lpidos compuestos: fosfolpidos, lecitina, cefalina, entre otros. 3. Lpidos derivados: los cidos grasos, glicerina, etctera. Los lpidos contribuyen en la ingestin calrica y dan palatibilidad a los alimentos; su funcin principal es suministrar energa al oxidarse (cada gramo de grasa produce aproximadamente nueve caloras), adems, las capas de grasa subcutnea son un aislante efectivo, ya que reduce la prdida de calor del cuerpo en tiempo de fro. Los cidos grasos esenciales no se pueden sintetizar en el organismo, por lo que deben estar presentes en la dieta; stos son constituyentes de los fosfolpidos que forman las membranas celulares, por lo que regulan la permeabilidad celular. Tanto los lpidos compuestos como los fosfolpidos integran especialmente el sistema nervioso y el hgado, son esenciales en la digestin y en la absorcin de grasas y la introduccin de cidos grasos en la clula. El colesterol proporciona los ncleos para la sntesis de la vitamina D, las hormonasadrenocorticales , sexuales y sales biliares. b) Absorcin Las grasas que llegan al intestino en forma de triglicridos son hidrolizadas, y el estmulo de grasas en la pared intestinal hace que el deudeno secrete colesistoquinina que estimula la contraccin de la vescula; la bilis estimula el peristaltismo, optimiza la actividad enzimtica , emulsiona las grasas y disminuye la tensin superficial; los productos finales de la hidrlisis incluyen cidos grasos , glicerinay monoglicridos . Las comidas fritas o con grasa se digieren ms lentamente porque las partculas de alimento recubiertas de grasa deben romperse antes de que acten sobre ellas las enzimas. Los cidos grasos libres, monoglicridos , algunos diglicridos , triglicridos y el colesterol producen complejos con las sales biliares formando micelas (micropartculas solubles en agua); stas penetran la membrana mucosa para ser transportadas por la circulacin linftica. Al parecer la clula obtiene lpidos por pinocitosis . Normalmente se absorbe el 95% de las grasas y el 80% del colesterol de una dieta. El hgado es el rgano clave en la regulacin del metabolismo de las grasas, pues regula el contenido total corporal del colesterol y su eliminacin. Todas las clulas del cuerpo, excepto las del sistema nervioso, pueden oxidar cidos grasos para obtener energa; los requerimientos dietticos pueden ser desde el 10% hasta el 40%, aunque lo deseable se encuentra entre el 20 y 25% de una dieta.

Cuadro 3. Recomendaciones para el consumo diario de nutrimentos (para individuos normales, con dieta y en las condiciones de Mxico).

c) Minerales Se clasifican en macronutrientes (macrominerales) y micronutrientes (microminerales o elementos traza), llamados as segn la cantidad requerida por el organismo de stos. Aqu explicaremos algunas de las principales caractersticas de los elementos de cada grupo, mencionando los 27 minerales componentes del organismo. El 4% del peso corporal se constituye por minerales que no tienen una funcin nutritiva; constituyen enzimas, hormonas y vitaminas, que regulan la permeabilidad celular, la presin osmtica, el equilibrio de agua, la funcin nerviosa, la contraccin muscular y el equilibrio cido bsico. Generalmente existe un equilibrio entre la absorcin y excrecin para evitar una sobreingestin que pueda provocar una intoxicacin. Minerales componentes del organismo:

Calcio. Se encuentra un 99% en huesos y el 1% en fluidos corporales. Acta en: la coagulacin, la contraccin muscular, ritmo cardiaco, la transmisin de impulsos nerviosos, como catalizador aumenta la permeabilidad activa de varias enzimas; en individuos sanos se observa el 30 % de la dieta pero puede variar de acuerdo con sus requerimientos; en la sangre se mantiene de 9 a 11 mg por 100 ml; el 40% est unido a protenas del plasma y el 60% es difusible, en promedio se excretan 175 mg en adultos, diariamente se requieren 0.8 gramos; lo podemos obtener de la leche, el queso, helado, requesn, hojas verdes, col, brcoli, ostras, camarones, salmn; su deficiencia produce huesos frgiles, detencin de crecimiento, raquitismo, osteomalacia y osteoporosis.

Fsforo. Corresponde al 1% del peso corporal o a 1/4 del contenido mineral del cuerpo. Cerca del 85% se cambia con el calcio en proporcin 2 a 1 (calcio-fsforo) formando parte de huesos y dientes; se encuentra en los cidos nucleicos, constituye la membrana celular, produce la fosforilacin en muchos procesos metablicos, es esencial en el almacenamiento y liberacin controlada de energa (ATP-NADP) y en la regulacin del pH. Generalmente se absorbe el 70% del fsforo de la dieta; su regulacin es similar a la del calcio, el suero sanguneo tiene de 3 a 5 mg/100 ml, nivel constante por la regulacin del rin. Lo podemos obtener de la carne, pescado, leche, queso, huevos, legumbres y cereales; su deficiencia produce crecimiento retardado y raquitismo.

Magnesio. El cuerpo tiene entre 20 y 35 g de magnesio, el 60% en forma de fosfato y carbonatos, y el resto en el interior de las clulas. De tres partes de calcio y una parte de magnesio en el suero sanguneo vara de 1.7 a 3 mg/100 ml, el 80% disociado y el 20% enlazado a protenas. Funciona como catalizador, por ejemplo, la fosforilacin oxidativa del ADP a ATP; es uno de los cuatro cationes que deben estar en equilibrio en los fluidos extracelulares para regular la transmisin de los impulsos nerviosos y la contraccin muscular. Su absorcin se afecta por la acidez; el organismo aprovecha aproximadamente el 40% del magnesio de la dieta, y compite con el calcio en la absorcin, por ello el consumo elevado de calcio aumenta los requerimientos del magnesio; sus niveles orgnicos estn controlados por los riones que eliminan de 100 a 200 mg diarios. El magnesio en las heces representa la cantidad no absorbida de la dieta; los requerimientos humanos van de 300 a 350 mg, y hasta 450 mg en el embarazo o lactancia. Su deficiencia o hipomagnisemia conduce a problemas renales, musculares y nerviosos. Lo encontramos en cereales, nueces, leguminosas, carne y leche.

Azufre . Se encuentra en las clulas, en los aminocidos, vitaminas, en el tejido conjuntivo, en la piel, en las uas y en el cabello. Constituye aproximadamente 175 g del peso corporal. Casi todo el azufre que absorbe el intestino es de forma orgnica (principalmente como aminocidos azufrados); es un constituyente estructural de cartlago, tendones, gruesos, piel, vlvulas cardiacas, insulina y heparina. Como sulfolpidos est en el hgado, rin, glndulas salivales y materia blanca del cerebro. Este mineral es esencial en las reacciones de oxido-reduccin como coenzima, y como cido sulfrico derivado del metabolismo de los aminocidos se conjuga con fenoles, cereales y hormonas sexuales, esteroides desintoxicadores , al ser neutralizado y excretado por la orina (90%) aproximadamente de 1 a 2 g en el adulto y otra parte por excrecin fecal al igual que el azufre no absorbido de la dieta. El contenido de azufre en los alimentos depende de la concentracin de metionina y cistina ; en una dieta adecuada en protenas dar la cantidad de azufre necesario para el organismo se encuentran en huevos, carne, leche, queso, nueces y leguminosas. Sodio. Aproximadamente el 50% del sodio orgnico se encuentra en el fluido extracelular, el 40% en los huesos y el 10% en el fluido intracelular. Es el principal electrolito en el fluido extracelular que ayuda a mantener la presin osmtica y el equilibrio del agua, proporciona alcalinidad a las secreciones del tracto

gastrointestinal, interviene en la actividad de las clulas nerviosas, la contraccin de los msculos y la permeabilidad de la membrana celular. El sodio se encuentra en la dieta en forma de sal (cloruro de sodio), lo absorbe el intestino casi totalmente; su nivel orgnico en los riones lo regula la hormona aldosterona y el sudor. Su consumo promedio diario es de seis a 15 g, es decir, de 2500 a 6000 mg de sodio, que sobrepasan las necesidades orgnicas. En dietas experimentales con niveles tan bajos como 500 mg diarios se ha observado que puede funcionar adecuadamente el organismo, aunque puede causar un desequilibrio en la contraccin extracelular. Se obtiene de la sal, masa, leche, carne, pescado, aves y clara de huevo.

Potasio. Se encuentra en los tejidos del organismo en un 97% y en los fluidos extracelulares en un 3%; es un componente de todas las clulas, mantiene la presin osmtica y el equilibrio de fluidos, interviene en reacciones enzimticas intracelulares, en la contraccin muscular y la transmisin de impulsos nerviosos. El intestino absorbe 99% del total de la dieta y se elimina por vas urinarias de 15 a 30 (meq.) diarios; por esta prdida se estima que su requerimiento es de 1-3 meq. por kilogramo diariamente. Su deficiencia puede causar debilidad muscular, nusea, taquicardia, falla cardiaca; lo obtenemos de la carne, pescado, cereales, frutas y verduras. Cloro. Este elemento regula la presin osmtica, el equilibrio del agua, la acidez y alcalinidad; es el principal anin del jugo gstrico y la mayor parte se encuentra en los fluidos extracelulares; tambin hay en pequea cantidad en los glbulos rojos y otras clulas. El cloruro de los alimentos (sal comn) y del jugo gstrico se absorbe rpidamente en la circulacin; para eliminarlo se filtra en los glomrulos pero se puede reabsorber en tmulos renales; el sudor y las heces contienen cantidades variables; el vmito severo o la diarrea provocan grandes prdidas de cloruro y alcalosis por reemplazo de cloruro con bicarbonatos.

Hierro. El hombre tiene aproximadamente 50 mg por kilogramo de peso, es decir, de 2.5 a 3.5 g en total; generalmente slo reacciona el 75% de hierro, el 25% restante se almacena como ferritina ohemosiderina en el hgado, bazo y mdula sea; casi todo el hierro funcional est en forma de hemoglobina y una pequea parte en mioglobina y enzimas. Acta como transporte del oxgeno en los glbulos rojos e indirectamente del CO 2 de la mioglobina del msculo; almacena O 2 para las clulas e interviene en la actividad enzimtica . La absorcin del hierro es a travs de la mucosa intestinal, pero depende de los requerimientos orgnicos, condiciones intestinales y la mezcla del alimento; por ejemplo, una mujer embarazada tendr una mayor velocidad de absorcin por ser ms grande su requerimiento. El hierro tambin se obtiene de la ruptura constante de hemoglobina; la excrecin se hace principalmente a travs de la orina y excremento, por la transpiracin y exfoliacin de la piel. Sus requerimientos van de 0.5 a 1.5 mg por da pero en mujeres embarazadas puede ser hasta de 4.8 mg/da. Su deficiencia causa anemia. Manganeso. Interviene en el crecimiento, desarrollo de los huesos, metabolismo de lpidos, reproduccin, regulacin de la irritabilidad nerviosa y actividad enzimtica . Se absorbe de leguminosas, nueces y cereales de la dieta en el intestino delgado en forma similar al hierro; el manganeso que se excreta es como constituyente de la bilis pero la mayor parte se reabsorbe. Cobre. Se encuentra en el cuerpo humano en una proporcin de 75 a 150 mg; forma parte de la hemoglobina, algunas enzimas, hgado, cerebro y en general de todos los tejidos. Se absorbe en el estmago y en las primeras porciones intestinales; se requieren de 0.8 mg hasta 2 mg/kg por da segn la edad y actividad. Se obtiene del hgado, mariscos, carnes, nueces, leguminosas y cereales. Yodo. La cantidad de yodo en los alimentos depende del contenido de ste en el suelo; por ello, la sal yodatada es el mejor mtodo para proporcionarla en la dieta, adems de que no afecta el sabor y su costo es bajo.

La proporcin de yodo estimada en un adulto es de 75 a 150 mg y una tercera parte se encuentra en la tiroides; forma la tiroglobulina , ( triyodotironina, tiroxina y diyodoirosina ) que regula la velocidad de oxidacin en las clulas, lo cual influye en el crecimiento fsico y mental. El yodo se ingiere en los alimentos con sal yodatada y alimento de cultivo costero; se absorbe como yoduro inorgnico, dependiendo del nivel circulante de la hormona tiroidea; cuando sta se utiliza en la oxidacin celular el yodo se libera a la circulacin, donde es transportado como yoduro libre o enlazado a protenas. Se requieren de 100 a 140 mcg de yodo al da en un adulto, en el embarazo y lactancia aumenta a 125 o 150 mcg (un mg es igual a 1000 microgramos); su deficiencia produce enfermedades como bocio endmico, cretinismo y aumenta la incidencia de tirotoxicosis y del cncer de la tiroides. Otros macronutrientes. Los datos que se tienen del zinc, flor, molibdeno, selenio, cromo y cobalto son limitados, pero se supone que una dieta bien proporcionada en otros nutrientes dar las cantidades adecuadas de estos minerales; se ha demostrado que existe una relacin entre ellos, pero el exceso de un elemento puede aumentar la necesidad de otro. Se obtienen de mariscos, hgado, pescado, carne, agua fluorada, vsceras, leguminosas y cereales.

VITAMINAS. El trmino vitamina lo utiliz por primera vez el qumico polaco Funk, como amina vital para combatir enfermedades. En la actualidad muchos creen que las vitaminas son la "panacea" para curar enfermedades, que nos dan fuerza, belleza, juventud, etc. No obstante, debemos entender su funcin en el metabolismo con el fin de desaparecer tantos tabs sobre su actividad orgnica, sobre todo porque algunas pueden ser txicas al ingerirse en exceso. Primeramente se clasific a las vitaminas en dos grupos: las solubles en agua y las solubles en grasa sin tener en cuenta sus propiedades particulares y funciones curativas o designacin alfabtica. Actualmente sus nombres son descriptivos pero mantienen la designacin alfabtica. Las vitaminas se miden en unidades internacionales, miligramos o microgramos o por su capacidad de promover el crecimiento de microorganismo (ensayo microbiolgico). En general, cualquier dieta basada en los cuatro grupos alimenticios proporcionar las cantidades necesarias de vitaminas. En los siguientes cuadros se registra el nombre, funcin, alimento en que se encuentra, los problemas por deficiencia y algunos de los requerimientos diarios ya establecidos. Vitamina Funcin Fuente Deficiencia Requerimientos

Mantiene la integridad de la mucosa epitelial, A, retinol, cido agudeza visual en retinoico, luz difusa (visin provitamina A nocturna.) En exceso puede ser txica Se sintetiza en la piel por la luz ultravioleta, regula la absorcin de calcio, es txica en grandes cantidades

Nios: 1 500 - 5 Hgado, leche, 000 ui queso, crema, Ceguera nocturna, yema de huevo, queratizacin Adultos: 5 000 ui verduras epitelial, amarillas, frutas xeroftalma Embarazos: 6 000 amarillas ui Aceite de hgado, leche, exposicin a la luz, mantequilla, yema de huevo, salmn. Raquitismo, huesos blandos, Nios, mujeres deformidades embarazadas: 400 seas, ui hombres: 30 ui. osteomalacia.

Se relaciona su actividad con el E, vitamina selenio, reduce la antiesterilidad oxidacin de la Alfa, Beta, vitamina A, gamatocoferol interviene en las hormonas sexuales.

Adultos 25: ui, Aceites vegetales germen de trigo, Anemia, leve arroz, verduras esterilidad, Embarazo: 400mi verdes, nueces y distrofia muscular. leguminosas. Hombres: 30mi

Forma de Retarda el tiempo protrombina, esto de coagulacin, K, Filoquinona, Alfalfa, espinaca. oxida en grandes enfermedades No se conocen menaquinoca hgado cantidades, bsica hemorrgica en para la coagulacin recin nacidos.
Cuadro 4. Vitaminas liposol

1.3.6 GRUPOS DE ALIMENTOS Una dieta balanceada no se forma con un solo alimento, pues cada uno tiene diferentes contribuciones nutritivas; al elaborar una dieta se recomienda evaluar la composicin de los alimentos. Los grupos en que pueden clasificarse los alimentos son: energticos, proteicos y los que proporcionan vitaminas y minerales. Otros los clasifican como: alimentos de origen animal y vegetal. Aqu los manejaremos en cuatro grupos: leche y productos lcteos, grupo de carnes (todas las carnes, huevo y algunas semillas como frijoles y nueces), frutas y verduras, y harinas y cereales; adems se harn dos divisiones a los azcares y a los aceites o grasas. a) Grupo de lcteos Es el que tiene mayor aceptabilidad en la poblacin; ofrece gran variedad de usos, por ejemplo, la leche se puede consumir como tal en todas las edades, pero quien ms la necesita son los nios en edad preescolar y mujeres embarazadas o lactando. La leche de vaca contiene 87% de agua y 13% de slidos, pero su composicin vara, de acuerdo con la raza de ganado, el alimento utilizado, etc. Una taza de leche entera proporciona 160 caloras, y media taza de crema, 250 caloras. Una taza de leche entera contiene: 9 g de protenas y proporciona dos aminocidos esenciales, lisina y triftfano; tiene 18 g de grasa total, de la que 60 a 75% son cidos grasos saturados, de 24 a 40% son monosaturados, y del 2 al 10% son polisaturados; tres cucharaditas de mantequilla comprenden 12 gramos de grasa Cuadro 5. Vitaminas hidrosolubles. Vitamina Funcin Forma la sustancia intercelular de cementacin, sntesis del colgeno, absorcin y uso del hierro Fuente Deficiencia Requerimientos Hombres: 60 mg mujeres: 55-60 mg nios: 16-45 mg

cido ascrbico, vitamina C

Debilidad en cartlagos Frutos ctricos: guayaba, y paredes capilares, fresas, jitomate. Tambin en: hemorragias, mala brcoli, verduras verdes, cicatrizacin, melones escorbuto

Interviene en el Falta de apetito, atona Panes, cereales, harinas, Hombre: 1.4mg metabolismo de gastrointestinal, apata, vsceras, carnes, nueces, mujeres: 1.1 mg y polineuritis, caquexia, Tiamina, vitamina carbohidratos leche, verduras verdes nios 0.6 a 1.1 como coenzima para adeina, falla cardiaca, B1

la descorbuxila

beriberi

mg

Riboflavina, vitamina B2

Coenzima para la eliminacin y transferencia de Leche, vsceras, hidrgeno verduras verdes

Quilosis, descamacin Hombres: 1.7mg exfoliativa de nariz y huevos, mujeres: 1.5-2 odos, lengua y boca mg nios : 0.6doloridas, fotofobia 1.2 mg Hombres: 18mg mujeres: 13-20 mg nios: 8-15 mg

Niacina, cido nicotnico, nicotinamida. Vitamina B6, piridoxina, piridoxal, piridoxamina

Anorexia, glositis, Coenzima para la Carnes, aves, pescados, diarrea dermatitis, transferencia de cereales, nueces, leguminosas degeneracin hidrgeno neurolgica, pelagra Coenzima para la transaminacin, descarboxilacin, y Carnes, camotes, transfurulacin, pescados interviene en el metabolismo de protenas

verduras,

Irritabilidad nerviosa, Adultos: 2 mg convulsiones, ataxia, mujeres: 2.5 mg dolor abdominal nios 1.4-2 mg

Constituyente de la Carne, aves, pescado, transformacin, cereales de granoentero, en el cido panlotcnico interviene leguminosas,frutas, verduras, metabolismo de leche protenas Biotina

Trastornos gastrointestinales, sensacin de 5-10 mg quemaduras en los pies

Interviene como coenzima en la Vsceras, yemas de Dermatitis, anorexia, desanimacin, 150 mcg huevo, leguminosas, nueces. anemia, hiperestia carboxilacin y descarboxilacin Hombres: crnea, Anemia perniciosa, 5 mcgmujeres: 5anemia macroctica 8 mcg nios: 2-5 mcg Anemia verdes, megaloblstica, pescado, psilosis tropical Hombres: 0.4 mg mujeres: 0.5-0.8 mg nios: 0.1-0.4 mg 200-600 mg

Cianocobalamina, Sntesis del ADN y hidroxicobalamina Vsceras, ARN, formacin de huevos, leche heritrocitos cido flico, foliacina Sntesis nucleoprotenas maduracin entrocitos de

Vsceras, verduras carne, de huevos,cereales

Colina cido lipoico, cido tipctico Inucitol

Componente de la Yema de huevo, carne, leche, No existe informacin acetilcolina granos enteros Descarboxilacin de No hay informacin cetocidos Agente lipotrpico En todos los adultos

La leche contiene lactosa (carbohidratos aptos para la alimentacin infantil) y suministra la absorcin de calcio, fsforo y vitaminas de complejo b; contiene sodio, potasio, magnesio y poco hierro; generalmente se le fortifica con vitamina d.

Los quesos varan en su composicin pero generalmente contienen de 1% al 4% de grasa, 19% protenas; pierde vitaminas y calcio en su elaboracin, y tiene un valor calrico de 48 a 120 caloras. El queso suave o crema contienen 9% de protenas y 37% de grasa, el calcio es bajo y sube su valor calrico. b) Grupo de carnes Este grupo comprende las carnes de res, ternera, cordero, cerdo, aves, pescado, huevos, y leguminosas y nueces. En una dieta se recomienda de 100 a 150 g de carne de cualquier tipo; dependiendo de la edad, uno o dos huevos diarios, hasta uno o dos a la semana, frijoles, chcharos o lentejas (un plato), y mantequilla de cacahuate (de uno a cuatro cucharadas). A pesar de ser el grupo ms costoso del men diario por alguna creencia o tradicin la gente intenta consumir carne lo ms seguido posible debido a ciertas creencias y tradiciones. El pescado es igual o nutritivo que la carne roja, aunque inferior en su contenido de grasa. Hay un comentario que testifica la importancia de la carne en la dieta: "una comida sin carne no es comida", esto se debe a que los aromas y sabores de la carne y su alto valor de saciedad, debido a su contenido de grasa y protenas, estimulan el apetito. Los alverjones, frjol, soya, cacahuate y nueces son contribuyentes importantes proteicos de hierro y niacina en la dieta, y su costo es mucho menor. El huevo se utiliza de mltiples formas aparte de ser consumido como tal; es importante tambin sealar la alergia de muchas personas a producto para considerarlo en la dieta, debido adems a su elevado contenido de colesterol. El contenido de la carne lo podemos entablar como sigue: 100 g Caloras Protenas 32 g 28 g Minerales Vitaminas

Carne magra 200 Carne grasa con 255

Fe, P, S, K, Na, Tiamina, Niacina, B Ca 12 Fe, P, S, K, Na, A, C Ca

Un huevo y un plato de frijoles son semejantes al contenido de 28 g de carne en protenas, pero vara la grasa, minerales y vitaminas. c) Verduras y frutas Este grupo proporciona a la dieta gran variedad en color, sabor y textura; es el que ms contribuye en los ndices de vitaminas, seis minerales y agua pero muy poco en contenido energtico, este grupo es ms apreciable en las dietas por su bajo costo. En general las verduras y frutas estn constituidas de 75 a 95% de agua, son bajos en contenido graso a excepcin de aguacates y aceitunas, su concentracin de protenas es de 1 a 2% y en carbohidratos vara considerablemente de tres hasta un 30% en alimentos frescos o hasta un 65% en frutas secas. Minerales como el Fe se encuentran en uvas, ciruelas, higos, duraznos y verduras de color verde; el Ca en nabo, brcoli, col, espinaca, betabel, acelga; K y Na en frutas, betabel, zanahoria, apio y acelga. En este grupo los ctricos, la guayaba, las fresas, el meln y los vegetales verdes (que nos proporcionan cido ascrbico) tienen en gran proporcin vitaminas. Las verduras de hoja verde oscuro, amarillo intenso, as como las frutas son ricas en vitamina A. En general, las verduras y frutas son fuentes regulares de vitaminas del complejo B d) Grupo de harinas y cereales Se considera a los cereales como la base de la vida (el trmino cereal deriva del nombre de la diosa romana de la agricultura, Ceres) debido a su alto rendimiento, bajo costo de produccin y excelentes cualidades para su

almacenamiento. Los ms importantes son: el arroz, que es consumido por ms de la mitad de la poblacin mundial, el trigo ocupa el segundo lugar en consumo y el maz el tercer lugar mundial; tambin son importantes el sorgo, el centeno y la cebada. Aunque los cereales varan en composicin, el porcentaje promedio de los cereales es de 12% de protenas, 2% grasa, 75% carbohidratos, 10% agua, 1% minerales y vitaminas (Fe y, P) complejo B, E. El cuadro 6 muestra el valor nutritivo de una dieta bsica para adultos sanos. 1.3.7 LA DIETA Al terminar el da, cada persona ha comido una serie de alimentos aislados y de platillos que en conjunto forman lo que se conoce como dieta. El trmino que viene del griego daita, que significa "forma de vida", qued definido en el prrafo anterior. Muchas personas confunden dieta con rgimen especial para bajar de peso o para tratar ciertas enfermedades; tale regmenes son, en efecto, dietas, pero el concepto es ms amplio. Buena o mala, todo ser humano tiene su dieta (lo que come en el da), pero unas cuantas personas tienen dietas especiales con fines teraputicos. Como la dieta es la unidad de la alimentacin y una buena alimentacin se define por una buena dieta, es fundamental describir lo que, de acuerdo con el conocimiento actual, es una dieta correcta, a la que tambin se conoce como dieta recomendable . Dieta correcta debe ser satisfactoria en los tres aspectos: el biolgico (como vehculo eficaz de nutrimentos), el psicolgico y el sociolgico . En trminos de aporte nutrimental, resulta indispensable que la dieta contenga todos los nutrimentos (si faltara alguna, el organismo enfermara y acabara por morir), en las cantidades que cubran las necesidades del organismo, pero sin excesos que pudieran causar acumulaciones peligrosas o que pudieran generar interacciones antagnicas entre nutrimentos. Esto se puede resumir en tres palabras: la dieta debe ser completa, suficiente y equilibrada (no debe usarse el trmino "balanceada" por ser inapropiado, ya que significa "columpiada"). Por supuesto, junto con lo anterior es fundamental que la dieta sea inocua, tanto por no contener sustancias perjudiciales en cantidades peligrosas, como por no poseer grmenes patgenos (lo cual exige una preparacin higinica) y por ser ingerida con mesura para evitar excesos. Desde el punto de vista psicolgico (sensorial) debe haber una afinidad entre los gustos del comensal y las habilidades culinarias de quien prepare la comida, afinidad que depender de muchos factores, pues hay una diversidad de gustos y costumbres. Por lo tanto, se puede anotar como requisito de la dieta correcta que sea variada. Desde el punto de vista sociolgico, los factores que intervienen son ms complejos y ajenos a la dieta misma, aunque sta debe ser tal que pueda compartirse con los dems; es decir, que de preferencia no contravenga las reglas (costumbres, religin, etc.) de aquellas personas con quienes se pretende convivir. Un requisito global pero muy importante de la dieta correcta es que sea adecuada a las caractersticas del individuo y a sus circunstancias. Deber ser adecuada a la edad, sexo, el tamao corporal, la actividad y el estado de salud del sujeto, as como a su cultura, estrato socioeconmico, lugar donde vive y poca del ao. No come igual un recin nacido que un escolar, un adulto o un anciano; la mujer tiene necesidades diferentes que el hombre debido a la menstruacin (en caso del hierro) y a los posibles embarazos y lactancia, que exigen un mayor aporte de varios nutrimentos. No come igual una persona de 1.90 metros de estatura y 85 kilogramos de peso que otra de 1.60 metros y 55 kilogramos, ni tienen iguales necesidades un leador que un oficinista. Integridad: Cantidad: Equilibrio: ser completa ser suficiente ser equilibrada

Seguridad: Accesibilidad: Valor social:

ser inocua ser econmica ser compatible con el grupo al que se pertenece

Atraccin sensorial: ser agradable y variada Congruencia integral: ser adecuada a las caractersticas y circunstancias del comensal
TABLA 4. Caractersticas de la dieta correcta:

a) Reglas prcticas para una buena alimentacin TomandoEn cuenta los requisitos de la dieta correcta y sea cual sea la agrupacin de los alimentos que se utilice, la regla central para lograr una buena alimentacin es: incluir por lo menos un alimento de cada grupo en cada comida y variar lo ms posible los alimentos que se usan dentro de cada grupo, as como prepararlos. Esta sencilla regla, que se resume en la frase combinar y variar , garantiza en forma razonable que la dieta sea completa -pues estn presentes todos los grupos-, equilibrada -Por la inclusin simultnea de todos los grupos en cantidades semejantes- y variada . Cabe insistir en que variar la dieta no es difcil si uno se lo propone; ntese que por su amplia diversidad, las frutas y verduras permiten variar hasta el color y la textura. Desayuno Fruta (ctrica): 1 racin Cereal: 1 racin Huevo: 1 pieza Comida Sopa: de taza Cena Carne, pescado o aves: 60 gramos

Carne, pescado o aves: 90 Fcula: 1 racin gramos Fcula: 1 racin Verdura: 1 racin Fruta: 1 racin. Pan de harina integral: 2 rebanadas. Margarina: 2 cucharaditas Leche: 1 taza Caf: al gusto

Pan de harina integral: 2 Verduras: 1 racin rebanadas Margarina: 2 cucharaditas Leche: 1 taza Caf: al gusto Ensalada: 1 racin Postre: 1 racin Tortilla: 2 piezas Margarina: 2 cucharaditas Azcar: 2 cucharaditas

Agua fresca con 2 cucharaditas Azcar: 2 cucharaditas. de azcar

Cuadro 6. Men sugerido para la alimentacin normal diaria.

1.3.8 MANEJO DE LOS ALIMENTOS ste se realiza por seleccin, preparacin del alimento, seleccin y cuidado del equipo adems de la higiene personal del individuo. Seleccin y cuidado Proteccin y seleccin del alimento: almacenar en envases y lugares adecuados. Temperatura adecuada en el alimento. Lavar las verduras y carnes previamente a su uso.

Ventilacin apropiada. Alimentos enlatados usarlos en un mximo de seis meses. No hacerlo con alimentos enlatados abultados, ftidos o de color extrao Separar los pesticidas o productos qumicos de los alimentos. Cuidado del equipo: limpiar todo el equipo de cocina despus de usar, adems de higiene personal: no elaborar alimentos si se est enfermo Utilizar pinzas y cucharas para mezclar Evitar el contacto con las manos.

Para preservar los alimentos debe evitarse la contaminacin bacteriana o qumica a fin de mantener las cualidades de sabor, textura y valor nutritivo. Los mtodos de preservacin pueden ser: coccin, enlatado, irradiacin, deshidratacin, congelacin, salado, encurtido y pasteurizacin, que se realiza en la leche, con lo cual se evita su descomposicin y la transmisin de enfermedades. En el rastro se hace una inspeccin previa a la matanza para identificar animales enfermos que puedan transmitir enfermedades; despus en canal se revisa para comprobar su buen estado, y los animales o canales que resulten inapropiados para su consumo son eliminados. Es necesario lavar la carne antes de utilizarla en los alimentos ya que en el transporte y manejo regularmente se contamina. Los embutidos tienen tambin normas de elaboracin que permiten evitar la transmisin de enfermedades. Las frutas y verduras se manejan en paquetes, sin embargo, su contaminacin es inevitable al ser transportadas o al ponerse a la venta; por ello siempre se recomienda lavar frutas y verduras al elaborar los alimentos o antes de su consumo. Los principales contaminantes en los alimentos son: Clostrodoum botulinum que puede causar la muerte; Salmn que producen tifoidea; la Shigella, que produce desintena bacilar, la Entamoeba histolytica que produce la amibiasis y algunos Helmintos parasitosis como trichinella, la tenia y los trematodos como la fasciola. 1.3.9 ENFERMEDADES DE TIPO NUTRICIONAL Las principales enfermedades nutricionales son dos: obesidad y desnutricin. La primera, causa en el individuo desventajas fsicas y en ocasiones psicolgicas. Las enfermedades degenerativas crnicas del corazn, problemas circulatorios, trastornos renales, diabetes, problemas, hepticos, artritis, etc. son ms frecuentes; su aspecto fsico los hace tener desventajas ante personas de peso normal. Entre las alteraciones de la alimentacin destacan la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa en un extremo y la obesidad en el otro. Sobre las dos primeras, que han aumentado su prevalencia desde la dcada de los ochenta, cabe decir que si se reconoce en etapas tempranas es posible tomar medidas preventivas y teraputicas oportunas que disminuyan la mortalidad por anorexia y bulimia. CONDICIN Vmito Uso de laxante Uso de diurticos Prdida de peso ANOREXIA raro raro raro muy importante BULIMIA frecuente frecuente frecuente moderada o nula

Personalidad Apetito Actividad sexual Ciclo menstrual

introvertida, paranoide disminuido ausente ausentes

extrovertida, histrinica aumentado presente presentes

Causa de muerte desnutricin, hipocalemia, suicidio suicidio

TABLA 5. Diferencia entre anorexia y bulimia

Las medidas preventivas o tratamiento requieren de la participacin de la familia completa, as como del equipo interdisciplinario de la salud (mdico, nutrilogo, psiclogo y fisioterapista), a partir de una estrategia donde se busque mejorar la salud fsica, reducir los sntomas, incrementar la autoestima y logra un mejor desarrollo personal y social. Si bien los trastornos de la alimentacin son los padecimientos que ms llaman la atencin en la pubertad y la adolescencia, es menester recordar que stas dejan secuelas en la edad adultas, resultando ser enfermedades crnicas degenerativas posteriormente. Esquema 1.

Esquema 1. Factores de riesgo y enfermedades crnicas degenerativas (adaptada de: Hamilton)

La obesidad es la acumulacin excesiva de grasa en el cuerpo, que sucede cuando el consumo de energa excede al gasto que puede deberse a una reduccin en el metabolismo basal, consumo excesivo de alimentos, problemas emocionales o psicolgicos o a la ignorancia de los valores alimenticios y el control de peso; se menciona tambin una posible causa gentica. La desnutricin o deficiencia nutricional es el cambio de estructuras o funciones de las clulas y tejidos debido a la falta de uno o ms nutrientes y/o caloras. Las deficiencias nutricionales se clasifican como primarias

cuando la dieta no es adecuada para las necesidades corporales normales, y secundaria cuando existe alguna alteracin en la digestin, absorcin o metabolismo que no permite cubrir las necesidades, aunque la dieta sea adecuada.

Causas de deficiencia primaria a) Falta de conocimiento. b) Falta de medios econmicos. c) Malos hbitos alimenticios. d) Mal apetito por enfermedad.

Causas de deficiencia secundarias a) Trastornos gastrointestinales. b) Enfermedades. c) Ciruga y accidentes d) Defectos enzimticos y hormonales

e) Falta de dientes o incapacidad para masticar e) Uso de drogas. Para reforzar tu conocimiento, realiza la siguiente: En el siguiente mapa podrs encontrar los temas que se trataron en este capitulo.

Para integrar los conocimientos adquiridos, contesta las siguientes preguntas. I. Lee correctamente las preguntas y contesta en el parntesis de la izquierda la letra correspondiente.

1.

En relacin con la salud, el bao o la ducha sirve principalmente para a. Verse limpio b. Oler bien c. Estar bien con los amigos

d. Eliminar clulas y secreciones de la piel

2. a. b. c. d.

Qu parte del cuerpo humano se ensucia con ms facilidad y por ende la ms contaminada. La boca Los pies El ano Las manos

3. Existen mtodos de purificacin del agua, que se usan cuando se tiene duda sobre su calidad. Qu mtodo sencillo pueden utilizar todas las familias para purificar el agua que consumen? a. b. c. d. 4. a. b. c. d. Filtracin Destilacin Ebullicin Fluoracin La deformidad de la curvatura lateral de la columna vertebral; se le conoce como: Lordosis Cifosis Escoliosis. Equinovaro

5. Durante la visita mdica; al momento de admisin, se toman: la temperatura, pulso, tensin arterial y frecuencia respiratoria. A estos registros, como se les conoce? a. b. c. d. Exploracin fsica Sntomas vitales Antecedentes personales Signos vitales

6. a. b. c. d. A, B y C EyD D, C y K CyB 7. a. b. c. d.

Qu grupo de vitaminas se les conoce como hidrosolubles.

Qu tipo de desnutricin proteico - calrico podra presentar un nio de 2 a 4 aos de edad.

Kwashiorkor Marasmo Raquitismo Queratomalacia

8. Cmo se le conoce al trastorno alimenticio, en donde el paciente recurre a dietas estrictas, con consumo de gran cantidad de alimentos en corto periodo de tiempo; pero, sin embargo es nula la prdida de peso. a. b. c. d. Obesidad Anorexia nerviosa Desnutricin Bulimia nerviosa

II. Describe la enfermedad ms reciente que hayas padecido; anota los siguientes datos. a) Nombre, edad, sexo, ocupacin, estado civil, religin, domicilio y fecha del padecimiento.

b) Describe cmo es tu casa y con qu servicios cuenta.

c) Anota qu desayunas, comes y cenas durante una semana e identifica si tu dieta es buena o mala en calidad y cantidad.

b) Describe cmo es tu casa y con qu servicios cuenta.

c) Anota qu desayunas, comes y cenas durante una semana e identifica si tu dieta es buena o mala en calidad y cantidad.

d) Registra tus hbitos higinicos: cuntas veces te baas a la semana, si te cambias de ropa ntima despus del bao; si te lavas las manos antes de comer y despus de ir al bao, si te lavas los dientes despus de comer. Tambin plantea si son buenos o malos tus hbitos higinicos (s honesto.)

e) Cuntos miembros de la familia viven en tu casa, si hay animales domsticos y plantas, dnde se quedan?

f) Registra si fumas, tomas bebidas alcohlicas u otras drogas (s honesto.)

g) Anota las actividades que realizas frecuentemente.

h) Anota si padeciste: sarampin, varicela, rubola, etc., o si has padecido gonorrea, sfilis, crestas, u otras enfermedades venreas (s honesto.)

i) Anota qu sntomas y signos fueron ms sobresalientes durante la enfermedad que padeciste

j) Qu parte de tu cuerpo fue afectada durante la enfermedad? Si fuiste al mdico: 1. Qu exmenes te mand a hacer?

2. Qu enfermedad te dijo que tenas?

3. Qu tipo de tratamiento te recomend?

4. Cunto tardaste en recuperarte?

III. Con base en la informacin anterior completa el siguiente cuadro: Historia clnica Ficha de identificacin Inciso (s) que le corresponde Periodo de la H. N. E.* A Prepatognico Prevencin Primaria

* Historia Natural de la Enfermedad.

CAPITULO 2 ESTRUCTURACION DE LA PERSONALIDAD.

2.1 GRUPOS DE SOCIALIZACIN Entendamos a la socializacin como el "proceso de aprendizaje en el que el individuo adopta los sentimientos, actitudes y modos de conducta de la sociedad que lo rodea...." A travs del proceso de socializacin, el individuo adquiere identidad propia, acepta normas de conducta, ideas, valores y aspiraciones; cuando la interaccin social es favorable el individuo se adapta a la sociedad con relativa facilidad. La socializacin implica dos procesos: la transmisin de la herencia socio-cultural y el desarrollo de la personalidad; factor relevante para el desarrollo social del individuo son los grupos primarios y secundarios. El trmino grupo primario lo utiliz Cooley para referirse a..."grupos caracterizados para asociacin y cooperacin ntimas y de cara a cara. Son primarias en varios sentidos, pero principalmente porque son fundamentales para la formacin de la naturaleza social y las ideas del individuo por ejemplo la familia. El resultado de la asociacin ntima, psicolgicamente, es en cierto sentido una funcin de individualidades en un todo comn, de modo que el propio yo, cuando menos para muchos propsitos es la vida comn y el propsito del grupo..."

2.1.1 GRUPOS PRIMARIOS En los grupos primarios se desarrollan relaciones estrechas que fortalecen el funcionamiento del miso; las relaciones primarias se caracterizan por: el desarrollo de lazos afectivos, comunicacin profunda y extensa cara a cara y satisfaccin del individuo dentro del grupo. Como grupos primarios de mayor influencia en el proceso de socializacin tenemos: a. La familia b. El grupo de amigos c. La escuela El nmero reducido facilita la interrelacin de los mismos. a) La familia La familia es la clula fundamental de nuestra sociedad; dentro de ella crecemos y nos desarrollamos; a travs de ella nos ponemos en contacto con la sociedad. La familia, seala Ackerman (1974), constituye lo esencialmente humano del hombre. Dentro de nuestra cultura, se est evolucionando de una familia numerosa hacia una familia nuclear, formada por el padre, la madre y los hijos. Las relaciones que se dan en ella son de tres tipos fundamentalmente: Relaciones de los padres entre s; Relaciones entre padres e hijos, y Relaciones de hermanos entre s.

Relaciones de los padres entre s Desempean un papel determinante en el desarrollo del nio; cuando las relaciones son armoniosas, dentro de un clima de afecto y adecuada comunicacin, cuando las metas son comunes y la autoridad compartida, se est en condiciones de crear hijos seguros de s mismos, independientes, afectuosos, emprendedores, audaces, capaces de llevar a cabo las tareas ms difciles: Cuando no se dan estas circunstancias, el desarrollo se ver seriamente afectado.

Relaciones entre padres e hijos La madre desempea un papel determinante en los primeros aos de vida del nio; dentro del seno familiar, es la madre la que llena inicialmente sus necesidades ms elementales, tanto fsicas como psicolgicas. Ella es quien le administra el alimento, le da abrigo y lo protege del medio ambiente; le brinda afecto y administra los estmulos que proporcionan al nio la madurez adecuada a su aparato perceptual (caricias, arrullo, cantos, etc.). En las relaciones madre-nio se establecen los cimientos de las relaciones sociales del adulto. Por tal razn, la personalidad de la madre es importante en la formacin de la personalidad del nio. Sus intereses y actitudes ante el matrimonio, el embarazo y el hijo, sern definitivos. La satisfaccin adecuada de las necesidades del hijo, un cuidado constante en la medida en que ste lo necesite, una separacin gradual, creando sentimientos de independencia, confianza y seguridad, estimulando su capacidad de logro, fomentando su iniciativa, permitirn el desarrollo sano y armonioso de su personalidad.

Cuando no sucede as, cuando la infancia de la madre se encontr llena de frustraciones y de odios y sus necesidades a su vez no fueron satisfechas, o cuando presenta un cuadro de neurosis, las relaciones con los hijos son inadecuadas y manifiestan conductas de rechazo, sobreproteccin, indiferencia; se comporta autoritaria y transmite su ansiedad, lo cual da origen en el nio a una personalidad mal estructurada y enfermiza. Sealaremos de manera literal algunos de los aspectos ms importantes de este tipo de relaciones, que se encuentra en el libro: "La salud del nio y del adolescente" de Martnez y Martnez. Ed. Salvat. Madre rechazante Generalmente son personas inestables, inmaduras, neurticas, no se ajustan al matrimonio ni al embarazo; el hijo no es deseado; nunca lo quiso tener o se esperaba que solucionara un problema., cuando no se logra esto, se manifiesta un rechazo hacia el hijo, que puede ser franco y abierto (nio golpeado), o encubierto y racionalizado. En el nio aparecen sentimientos de inseguridad, de no pertenencia, de ansiedad que se reflejan a travs del egosmo, resentimiento y hostilidad hacia la familia y la sociedad. Madre sobreprotectora Se manifiesta a travs de cuidados excesivos, de un contacto permanente y proteccin exagerada de los hijos; la madre limita, existe un no hacia toda actividad que realiza el nio, impide una separacin gradual de ste, obstaculiza el desarrollo de su autonoma o identidad. Frecuentemente se observa un nio obeso (por sobrealimentacin), egosta, demandante de afecto y tirano, rechazado por el grupo, con gran dificultad para adaptarse socialmente. Madre indiferente Se da caso en madres con actividades sociales y laborales que mantienen fuera del hogar y que dejan al nio al cuidado de otras personas, en internados e instituciones, arguyendo un cuidado ms eficiente. En estos casos existen pocas relaciones entre el nio y la madre. Cuando no existe una madre sustituta, el nio crece sin afecto, con graves repercusiones en el desarrollo, y se observa cuadros de depresin aun en nios muy pequeos. Madre autoritaria Muchos nios crecen dentro de un ambiente de excesiva autoridad, donde los padres siempre tienen la razn y el nio debe hacer lo que la madre ordena; las madres son generalmente personas inseguras, rgidas, que estn convencidas de que el mejor mtodo para educar es el suyo. El nio responde frecuentemente con sumisin y resentimiento, debido a que no puede rebelarse abiertamente; utiliza varias formas de evasin, como lentitud en las acciones indicadas (comer, lavarse, etc.); frecuentemente se observan en estos nios sntomas psicosomticos (orinar, defecar en la cama, evitan comer, etc.). Madre perfeccionista Existen padres y madres que manifiestan continuamente la idea de que sus hijos deben ser los mejores, los ms limpios, los ms educados, los que saquen las ms altas calificaciones, con gran necesidad de alcanzar la perfeccin; se considera al hijo como un objeto que debe ser modelado segn sus propios planes; no se toma en cuenta la individualidad del nio; el hijo inconscientemente es considerado como una prolongacin de ellos mismos y de su conducta obsesiva; quieren educarlo bien para satisfacerse a s mismo. Las repercusiones en

el nio son obvias: puede convertirse en un frustrado, con graves sentimientos de culpa, por no alcanzar las metas que sus padres imponen. Desde luego, estas conductas que hemos sealado para las madres se pueden dar tambin en los padres. Relaciones de hermanos entre s Los factores que desempean un papel importante en el desarrollo de la interaccin de hermanos entre s; son principalmente el sexo, la edad y el lugar que ocupan en la familia. Sabemos que en nuestra sociedad hombres y mujeres son educados en forma diferente: El primero debe ser fuerte, valiente, independiente; la segunda, afectuosa, sensible, cariosa, dependiente. Otro aspecto importante es el lugar que ocupa un nio respecto a los otros hermanos. El primognito manifiesta generalmente mayor aprovechamiento; los padres son ms rigurosos con l; se vigilan con mayor atencin las normas y los valores; crece en un mundo ms ordenado y ms de adultos. Se le confiere mayor responsabilidad. El segundo hijo no goza de estas preferencias; frecuentemente es introducido al mundo por el hijo mayor, en una forma ms catica; rpidamente aparecen la rivalidad y los celos; muchas veces al nacer ste, el primognito inicia una enuresis (orinarse en la cama por las noches, cuando ya no lo haca) como demanda a los padres. El hijo menor de una familia numerosa es tratado en ocasiones como el hijo nico, mimado y sobreprotegido, con graves problemas en su desarrollo. La familia inicia el proceso de socializacin del individuo; se encarga de ir moldeando su conducta, transmitirle una gran gama de patrones culturales que implican: valores, normas, creencias y actitudes as como roles sexuales. La familia presenta los siguientes atributos esenciales: a. Intima asociacin: las relaciones entre los miembros que la constituyen son personales, espontneas y de larga duracin. b. Sentimiento de pertenencia: "nosotros" el individuo se identifica como parte del grupo desarrollando el sentido de identidad y lealtad para con los dems miembros. c. Espritu comn: la relacin afectiva entre los miembros del grupo permite el sentimiento de solidaridad, lo que conlleva a difundir el grupo y evitar todo tipo de agresiones.

FUNCIONES DE LA FAMILIA Por las propias caractersticas de la estructura social, las funciones universales de la familia se reestructuran y responden a la circunstancia poltico-histrico-social del momento en que tiene lugar. La familia no se manifiesta con las mismas caractersticas de una cultura a otra y por la misma razn, sus funciones tambin son diferentes. Mencionaremos algunas funciones universales de la familia: Afectiva Procreacin de la prole Proveedora de bienes materiales Educacin y socializacin Desarrollo de la personalidad

Aunque en algunas ocasiones, la familia tambin puede ser generadora de tensiones y frustraciones en el individuo.

Es el grupo familiar fuente directa de los principales factores que condicionan el crecimiento en los periodos crticos. Los cuatro grandes mecanismos de accin familiar son: la alimentacin, la estimulacin y ambiente materno familiar, las buenas condiciones de la vivienda y el uso del servicio mdico. b) Grupos de amigos Como hemos mencionado anteriormente, el ser humano es social por naturaleza y una de las manifestaciones de esta caracterstica la constituye la formacin de los grupos de amigos; durante la pubertad, los amigos constituyen un elemento primordial para intercambiar experiencias; es en el grupo de amigos donde se obtiene la aprobacin o rechazo ante comportamientos determinados; se retoman los conceptos y significado del ser hombre y mujer en busca de la identidad propia, se exploran temas que no podran ser tratados con la misma apertura dentro del grupo familiar especialmente los relacionados con la sexualidad. El adolescente, pronto desplaza su afecto hacia otras personas fuera del ncleo familiar, frecuentemente hacia los amigos ntimos, y se pueden presentar enamoramientos con personas del mismo sexo (homosexualidad latente o manifiesta). Esta conducta tiende a desaparecer rpidamente al encontrar el adolescente una compaera o compaero, segn se trate de hombre o mujer, respectivamente, por el que manifiesta un sentimiento de ternura y afecto, con quien establecen una unin ms ntima y permanente y con la podrn satisfacer sus necesidades de reproduccin y conservacin de la especie, cerrndose as el ciclo del desarrollo psicosexual. c) La escuela A travs de la escuela, el individuo sigue su proceso de formacin el cual tiene sus inicios en la familia, la escuela cumple la funcin de educadora formal; a travs de sta, se afirman, perpetan y transforman valores y normas sociales de acuerdo a los criterios predominantes. La accin educativa de la escuela es planeada y se cumple a travs de varios aos acorde a jerarquizacin de prioridades, dosificacin y secuencia de contenidos y metodologa, reflejando el modelo vigente de sociedad. Debido a sus caractersticas, la escuela es el canal de socializacin que permite al individuo revalorar lo aprendido en el grupo primario denominado familia. 2.1.2 GRUPOS SECUNDARIOS El grupo secundario est constituido por individuos con intereses comunes y especficos, se rigen por normas que regulan las relaciones sociales. En estos grupos, sus miembros se integran por voluntad propia. Los grupos secundarios para su estudio se clasifican en asociaciones, grupos tnicos y clase social: a) Asociaciones Integrados por individuos que se renen para el logro de un fin comn o en defensa de sus intereses. Este grupo presenta una estructura y cuadro de funciones: asociaciones de padres de familia, deportivas, etctera. b) Grupos tnicos Se constituyen por personas que comparten una tradicin cultural que los une a un grupo social, ejemplo: Tarahumaras, Otomes. Estos representan las grandes minoras que se localizan en. c) Clase social La sociedad, a travs de la familia inicialmente y sus diversas instituciones ms tarde, desempea un papel determinante en la formacin de la personalidad del nio.

El nio progresivamente adoptar la forma de vida de su familia y de los grupos sociales a los que pertenece; debe adoptar, por lo tanto, un patrn de conducta social de acuerdo con la situacin que ocupa dentro del grupo familiar o social, de acuerdo con lo que quiere y con lo que los miembros de su familia o del grupo quieren de l (rol). Asimismo, gradualmente, conforme crece, debe aceptar el lugar que ocupan l y su familia dentro de la sociedad donde se encuentran (status). El rol ir cambiando de acuerdo con su edad, debido a que para cada edad existen patrones de conducta diferentes. El adolescente frecuentemente vive un problema en relacin con los patrones de conducta social, debido a que existe transitoriamente una discrepancia entre lo que l quiere y lo que los adultos quieren de l; se originan por esto conflictos entre el adolescentes y adultos, y llegan a crear aquellos un mundo aparte, con sus propias reglas y sus propias costumbres, lo cual da lugar a una subcultura de los jvenes. Por lo que corresponde al estatus, sabemos que los nios educados en reas rurales o en reas marginadas, de estratos sociales econmicamente bajos, se encuentran en desventaja con respecto a aquellos que crecen en reas urbanas de un nivel medio superior. Sus miembros comparten una posicin comn que puede ser atribuida o adquirida. Las clases sociales pueden identificarse por: posicin econmica, nivel social o rango dentro de la comunidad. Algunos autores los identifican por el poder poltico. Los grupos primarios y secundarios no se excluyen unos a otros; constituyen el marco de la organizacin social, es preciso sealar que la unidad de los grupos primarios y secundarios es la familia, la que contribuye enormemente a la socializacin del individuo. Las metas de la socializacin son: Inculcar disciplinas bsicas las cuales abarcan desde los hbitos fisiolgicos hasta el mtodo de las ciencias. Imbuir aspiraciones as como disciplinas. Toda sociedad inculca sus miembros aspiraciones que corresponden al estatus que el individuo ocupar de acuerdo a su sexo, edad, afiliacin de grupo u origen familiar. La socializacin provee al individuo de identidad. A travs de aspiraciones, el individuo se identifica con modelos a seguir los cuales le permiten formarse imgenes de lo que espera de s. Ensea las funciones sociales y actitudes que las apoyan. Al otorgar al individuo una serie de sentimientos y emociones internalizadas y valoradas: el amor al prjimo, la compasin, respeto, simpata, etc. Ensea habilidades. Al adquirir destrezas el individuo puede formar parte de una sociedad productiva. En el tipo de sociedad simple, las destrezas son transmitidas de generacin en generacin. En las sociedades de tecnologa avanzada se requiere de habilidades que se adquieren a travs de la educacin formal.

El ser humano es producto de la evolucin biolgica; su capacidad y necesidad para vivir en grupo le han permitido desarrollar sus conocimientos, habilidades y actitudes. El ser humano no nace con instintos sino con exigencias fisiolgicas las cuales implican una necesidad y la urgencia de su satisfaccin. En ausencia del aprendizaje, dicha necesidad sera difcil de cubrir, la capacidad del ser humano para aprender adems de sus caractersticas anatmicas y fisiolgicas como su sistema neurolgico y aparato locomotor, le han permitido la satisfaccin de necesidades y la creacin de patrones de socializacin para las generaciones futuras. 2.1.3 CULTURA Y SOCIEDAD

En las formas de organizacin social, la cultura desempea un papel primordial. Segn Taylor la cultura es..."todo complejo que incluye el conocimiento, las esencias, el arte, la moral, el derecho, la costumbre y cualquier otra capacidad y hbito adquirido por el hombre en cuanto a que es miembro de la sociedad..." La cultura es aprendida y compartida; el ser humano no hereda hbitos, esencias, capacidades y conocimientos, lo que aprende le ha sido transmitido a travs de los grupos de socializacin. Malinouski consider que a la definicin anterior, se haca necesario agregar los siguientes elementos: hbitos y valores, artefactos y procesos tcnicos. Por el mismo carcter acumulativo de la cultura, el ser humano evoluciona en cuanto a conocimientos y dominio de la ciencia; basta analizar cmo el hombre primitivo evolucion cultural y biolgicamente a travs de la satisfaccin de sus necesidades. La cultura es un proceso social, producto de la herencia humana; este proceso permite garantizar la cohesin y continuidad de un orden social a travs de valores en comn aceptados por todos los miembros de la sociedad, patrones de conducta, derechos y obligaciones que norman y regulan la interaccin social. Segn M. J. Herskovits..."Los aspectos de la cultura son muy variados pero podran resumirse as: Cultura material: tecnologa, economa. Instituciones sociales: organizacin social, educacin, poltica. Posicin del hombre frente al universo: Sistemas de creencias, filosofas, ciencia, control del poder. Esttica: artes, folklore, msica, drama, poesa, literatura. Lenguaje y escritura.

a) Personalidad A travs del proceso de socializacin, el individuo adquiere el desarrollo de la personalidad. El desarrollo social y cultural est ligado ntimamente con el desarrollo fsico y mental. En la conformacin de la personalidad incurren factores biolgicos, psicolgicos y sociales. Socialmente, la familia y la escuela proyectan las pautas culturales para que sean ejercidas por los integrantes del grupo y de la sociedad; al adaptarse el ser humano a su cultura, conforma su personalidad mediante los mecanismos de observacin, participacin, enseanza y aprendizaje. La cultura determina desde que nace el ser humano el patrn conductual que lo regir; conjuntamente, desarrollar caractersticas propias las cuales le permiten proyectar el cambio individual y social que le permitir socializar a futuras generaciones. La cultura determina la personalidad social e individual. Biolgicamente es el resultado de la evolucin y de las capacidades que han permitido el desarrollo del proceso enseanza-aprendizaje, a la especie humana. La personalidad se considera como el conjunto de caractersticas biolgicas, psicolgicas y sociales que distinguen al individuo como ser nico; la personalidad est constituida por el carcter y el temperamento. La personalidad es dada por la totalidad de las conductas. Se entiende como conducta al conjunto de operaciones mentales, verbales, motrices, fisiolgicas, etc., por las cuales en situacin de estrs reduce sus tensiones. La personalidad se encuentra constituida por las caractersticas hereditarias y adquiridas. Dentro de las hereditarias se encuentra la constitucin fsica, habilidades motoras, destreza manual, aptitudes verbales y

numricas, aptitudes hacia la msica, el dibujo y caractersticas psicolgicas, las cuales son an ms difciles de determinar; en general se sabe que slo se heredan disposiciones y sensibilidad; es decir: slo un modo de reaccin emocional y habitual. En cuanto a las caractersticas adquiridas desde el momento mismo de la concepcin, el nuevo ser est expuesto al medio ambiente y, desde el nacimiento, progresivamente va asimilando experiencias en el contacto permanente en el medio que le rodea; inicialmente cuenta con ciertas conductas reflejas que gradualmente van siendo sustituidas por mecanismos ms conscientes que le permitirn un sentido de la realidad , gracias a la interaccin permanente con su medio, especialmenteinteraccin nio - ambiente . En este proceso de evolucin e integracin de su personalidad, el nio est bajo la influencia de diversos factores determinantes de dicha integracin: herencia, madre, familia, escuela, trabajo, grupo social, medios masivos de comunicacin, as como de otros factores socioculturales. Al ser humano hay que estudiarlo como un ser en desarrollo. Blager seala 3 niveles: fisicoqumico, biolgico y nivel humano de integracin. Este ltimo es el que comprende la integracin de la personalidad, la cual es dinmica, es decir cambiante, sometida a cambios entre el desarrollo y la agresin, y entre la integracin y la dispersin. Con el objeto de que tengas una visin ms amplia sobre la personalidad, hemos integrado diversos factores del desarrollo a travs de las diversas etapas: prenatal, neonatal, lactante, preescolar, escolar y adolescencia. As mismo, estudiaremos algunas reas de la misma personalidad: psicomotora, afectiva, cognitiva y social; la coexistencia de estas reas no excluye el predominio de alguna en un momento del desarrollo. Desarrollo prenatal.- La gestacin se inicia con la fecundacin; como promedio dura 280 das (contando a partir del primer da del ltimo ciclo menstrual), 40 semanas, 9 meses; termina con la expulsin del feto y los anexos (placenta, vellosidades crinicas, cordn umbilical, etc.). Se sabe que el desarrollo psicolgico del nio empieza desde el momento en que la mujer sabe que va a ser madre. Se debe tomar en cuenta que el desarrollo psicolgico del nuevo se altera por factores hereditarios y ambientales; por consiguiente, se puede esperar que la conducta futura del nio sea influida por manipulaciones de variables genticas y ambientales. El nuevo ser est en el medio ambiente intrauterino sujeto a desequilibrio influido por el estado fsico y emocional de la madre, como son los estados tensionales, la desnutricin, la enfermedad, los medicamentos, etc.; estos pueden afectar de manera grave el desarrollo del feto. En el embarazo, como la pubertad y la menopausia, es un estado que causa crisis en algunas mujeres; preocupacin por su propio estado de salud, temores por el parto, ansiedad por posibles alteraciones en el hijo; esta crisis en la madre puede alterar el equilibrio psquico, produciendo trastornos de la conducta de cualquier clase y grado. El tipo de trastorno depender de algunos factores como nivel de madurez emocional, sentido de feminidad y presencia de ciertos conflictos no resueltos. As, tenemos que las condiciones en que se da el embarazo, estabilidad o inestabilidad de la unin de la pareja, madre soltera, hijos no deseados, desnutricin, infeccin, etc., son factores determinantes primario del embarazo y ms tarde del desarrollo mismo de la personalidad. Desarrollo neonatal.- Se considera que la etapa neonatal se extiende desde el nacimiento hasta los 28 30 das de edad. El neonato (nuevo ser) es sometido ahora a las exigencias de la supervivencia (al ser desplazado de un sitio donde habitaba en condiciones de dependencia, que le proporcionaba aislamiento, proteccin a traumatismos, aporte nutricional ntegro, eliminacin de productos terminales de su metabolismo y , en suma, una situacin de bienestar nica en un ambiente ideal como el claustro materno) hacia el medio ambiente extrao, que le exige, para seguir viviendo, la adecuada funcin de sus aparatos y sistemas, y la

buena interrelacin del binomio madre - hijo para satisfacer sus necesidades. En el inicio de la vida extrauterina del neonato, su necesidad de proteccin es la base del fuerte vnculo afectivo entre l y su madre, quien adems constituye el primer estmulo en su desarrollo psicosocial. AREA COGNOSCITIVA 1. Movimiento de succin con la boca ante cualquier estmulo, y posteriormente. 2. Discriminacin del pezn materno y/o bibern mediante ensayo y error. 3. Respuestas reflejas. AREA AFECTIVA 1. Acepta la alimentacin. 2. No hay llanto excesivo. 3. Responde a la cercana y contacto corporal.

AREA PSICOSOCIAL 1. Movimiento de succin con la boca ante cualquier estmulo, y posteriormente. 2. Al escuchar sonidos, su actividad disminuye (100%). 3. Recibe alimentos dos veces por la noche.

AREA NEUROMOTRIZ 1. Asimetra en posicin supina. 2. Manos fuertemente cerradas y apretadas. 3. Predomina posicin lateral de la cabeza.

Valoracin del desarrollo. Comportamiento mnimo esperado a la 4 semana. (Tomado de Piaget , Gesell, Erickson , Bernatche y otros)

Desarrollo del lactante .- Se considera la etapa de lactante desde el mes de edad hasta los dos aos de vida. El lactante se encuentra en el perodo sensoromotriz, el cual es notoriamente preverbal y tpicamente se manifiesta en que el nio se involucra en acciones de tanteo, ensayo y error, de partes visibles. Ejemplo, al explorar primero el pezn del pecho materno. El comportamiento motor en esta etapa, se da como: sentarse, gatear, tenerse en pie y caminar; estos compartimientos estn determinados por dos factores: la maduracin de los sistemas muscular y nervioso, y las experiencias ambientales. El nuevo ser percibe los cambios bruscos ambientales, como una ruptura con su mundo intrauterino pasado; lo tensa y lo manifiesta con su forma rudimentaria de comunicacin: llanto e inquietud. La conducta refleja que manifiesta es insuficiente y slo la presencia de otro ser (madre principalmente) es capaz de protegerlo de este bombardeo precoz de estmulos. En esta etapa el nio es capaz de responder inicialmente con una sonrisa al rostro humano que satisface sus necesidades, ms tarde va diferenciando la facie materna de otros rostros. En el rea psicosocial, el primer ao de vida el lactante aprende a confiar en su propia relacin con el mundo exterior, dependiendo de cuanta gratificacin de sus necesidades obtenga a travs de la relacin primaria con la madre. Todos los nios normalmente dotados exhiben algunos miedos durante los primeros aos de vida; miedo ante los extraos, miedo a nios desconocidos, y miedo a la separacin de las personas que los cuidan. Cuando el nio ha madurado lo suficiente para interpretar o manejar las discrepancias a los encuentros con personas a las que no conoce o a los momentos de separacin, las ansiedades disminuirn. REA COGNOSCITIVA 1. Imitacin de movimientos en forma REA AFECTIVA 1. Sonrisa al rostro humano (3er. mes).

elemental (4. mes). 2. Capacidad para fijar y mantener la vista en los objetos (4. Mes). 3. El nio es incapaz de imitar gesto (8. mes). 4. Vence obstculos y trata de alcanzar objetivos

2. Angustia ante la separacin materna debida al reconocimiento de extraos (8. mes). 3. Tolera mejor separaciones prolongadas de la madre (24. meses). 4. Celos por el nacimiento del nuevo hermano (18. meses).

REA PSICOSOCIAL 1. Muerde juguetes y sostiene el bibern (8 meses). 2. Coopera al vestirlo (12 meses). 3. Inicio de entrenamiento de control de esfnteres (18 meses). 4. Juego de imitacin domstica (24 meses).

REA NEUROMOTRIZ 1. Camina torpemente sin ayuda meses). 2. Sube escaleras sostenido de mano (18 meses). 3. Toma cucharas para comer meses). 4. Vuelve pginas una por una meses). (15 una (24 (24

Evaluacin del desarrollo, de los 2 a lo 24 meses. (Datos tomados de Spitz , Salas, y colaboradores, Gesell y Amatruda, Erickson , Bernatche y otros)

Desarrollo preescolar .- Se denomina etapa preescolar la que va de los cinco aos y once meses de edad; tambin se le ha llamado segunda infancia. A partir de los 3 aos, el nio sano est continuamente en movimiento, realizando diversos tipos de juegos motores. Surge una curiosidad por todo lo que le rodea, surgen las preguntas "qu es esto?", "qu es aquello?", poco a poco va conociendo el nombre de las cosas, a esta edad aparece la primera y la segunda persona; ms tarde surgen otros tipos de preguntas "por qu?", "para qu?"; en esta forma, el nio gradualmente va comprendiendo el mundo que lo rodea y se va relacionando con l. Se cumplen as las funciones bsicas del lenguaje, comunicacin y socializacin. Desde los dos aos empieza a distinguir el sexo de los nios por el tipo de ropa, por el peinado, por la forma de orinar; a los 3 aos acepta ser hombre o mujer su padre o su madre respectivamente. Al interiorizar las imgenes de sus padres tambin interioriza sus normas, disciplinas, actitudes, exigencias y prohibiciones; se interioriza as en cierto modo la voluntad y el control de sus padres, formndose as su conciencia moral (Super Yo). El Super Yo o conciencia moral frecuentemente aparece como una instancia de represin de las conductas instintivas y sensuales. Los padres excesivamente autoritarios, dominantes, rgidos, inhiben la personalidad del nio dando lugar a que ste responda con sumisin y resentimiento; debido a que no puede rebelarse abiertamente, utiliza varias formas de evasin: lentitud y obstruccin de tareas, conducta obsesiva y manifestaciones somticas, como; orinarse o defecar en la cama. Los padres que muestran, por otro lado, rechazo, indiferencia o indulgencia extrema, no permiten que se establezca en el nio cierto patrn de normas y valores que le son indispensables en su interaccin social. Los nios en esta edad son egocntricos (egostas); no pueden ver los problemas ni la situacin desde el punto de vista de las dems personas. El nio goza en el ataque, la conquista; goza en rivalizar con los hermanos y amigos, "en ser el mejor"; el peligro en esta etapa radica en el sentimiento de culpa que experimenta el nio cuando las aspiraciones y metas que desea estn fuera de su alcance; puede aparecer en su personalidad la

resignacin, as como la ansiedad, lo cual dificulta su desarrollo psicosocial adecuado y sano. Los padres deben ayudarle a realizar una regulacin en sus aspiraciones. En esta edad, manifiesta celos por su padre del mismo sexo (complejo de Edipo), surge tambin el celo por el hermano; esta conducta es ms notoria cuando se trata del primognito, que se siente desplazado y que recurre a la negacin o agresin franca hacia el hermano, o una regresin, como: regresa al bibern, lenguaje menor al de su edad, se orina en la cama, etc. El pensamiento del nio en esta etapa, corresponde a un comportamiento imitativo; el nio expresa lo que vive, transfiere a los objetos lo que l experimenta, es animista (le da vida a las cosas) y se desenvuelve en un universo mgico donde lo real y lo imaginario se confunden. REA COGNOSCITIVA 1. Le da nombre a sus dibujos (30 meses). 2. Acomoda los objetos en formas arbitraria (36 meses). 3. Puede decir su nombre completo (48 meses). 4. Conoce los colores primarios (60 meses). REA AFECTIVA 1. Tiende a resistirse al control de esfnteres (24 meses). 2. Curiosidad sexual, tanto de s mismo como de otros nios (36 meses). 3. Puede asistir al kinder sin que su reduccin de angustia dure ms de 2 3 das (36 meses). 4. Inicio de fantasas de matrimonio con el progenitor del sexo opuesto (36 meses).

REA PSICOSOCIAL 1. Se alimenta sin ayuda (24 meses). 2. Conducta negativa y agresiva (24 meses). 3. Pesadillas y terrores nocturnos (24 meses). 4. Curiosidad sexual (36 meses).

REA NEUROMOTRIZ 1. Sube y baja escaleras sin ayuda (24 meses). 2. Equilibrio momentneo sobre un pie (36 meses). 3. Camina sobre barras de equilibrio (48 meses). 4. Brinca alternando los pies (60 meses).

Evaluacin del desarrollo (2-6); comportamiento mnimo esperado. (Datos tomados de Mussen , Conger , Erickson , M. Salas y colaboradores, Bernatche y colaboradores)

Desarrollo escolar .- Se considera la edad escolar la que va desde los 6 aos hasta el inicio de la adolescencia, alrededor de los 10 aos en las nias y a los 12 aos en los nios. La edad de los 6 aos, coincide con el inicio de la escolaridad, marca un paso decisivo en el desarrollo mental, y adquiere mayor equilibrio y control de sus movimientos. La coordinacin motora se alcanza en esta edad. En esta etapa queda resuelto el complejo de Edipo, todas las energas del nio estarn concentradas en dos aspectos fundamentales de esta etapa: su desarrollo social y su desarrollo intelectual. La realidad es que, durante esta etapa en la esfera afectiva, el nio vive aspectos importantes de su desarrollo. Aparecen manifestaciones de afecto, ternura y amor hacia los padres y otras personas en forma menos impulsiva. La identificacin con el padre del mismo sexo le permite imitar su conducta y acercarse ms a l. La relacin padre-hijo, madre-hija, se acenta y se enriquece de la experiencia y de la comunicacin. El pensamiento del nio gradualmente empieza a dejar de ser egocentrista e intuitivo para convertirse en operacional, que se caracteriza por la capacidad del nio para ordenar y relacionar las experiencias como un todo organizado, es capaz de entender y comprender que la suma y resta son operaciones reversibles.

La tipificacin sexual se logra completamente durante esta etapa, existe en l seguridad en su rol sexual (seguridad de pertenecer a su propio sexo y no desea ser del otro); para que esto sea posible, interviene un proceso llamado identificacin (modelo), por el cual el nio cree que es semejante a otra persona y lo imita en sus pensamientos, sentimientos y caractersticas. En cuanto a su conducta sexual, tiende a compararse con los adultos; por ejemplo: utilizando un lenguaje grosero, contando chistes sucios o asumiendo actitudes adultas en forma caricaturesca; adems, se hacen apuestas sobre el tamao de los genitales o la fuerza de escupir y muchas veces se entregan a exploraciones sexuales mutuas. En esta etapa lo ms importante para l es destacar dentro de su grupo de amigos, ser popular y hacerse notar. Podramos resumir diciendo que, para el nio en el proceso formativo de la personalidad en esta etapa escolar, es necesario que reciba afecto, comprensin, seguridad y disciplina, adems de ser estimulado por el xito y la aceptacin social. De igual forma, la salud emocional de los padres se regir necesariamente en la formacin de la personalidad del nio. REA COGNOSCITIVA 1. Dibuja la figura humana con detalles (6 aos). 2. Realiza operaciones de suma y resta (7 aos). 3. Acomoda los objetos por su funcin (8 aos). 4. Clasifica los objetos por categoras (12 aos). REA AFECTIVA 1. Separaciones prolongadas de la familia sin elevada ansiedad (6 aos) 2. Expresiones afectivas espordicas hacia los padres (un beso, un abrazo un regalo) (8 aos). 3. Inters e identificacin con la conducta del padre del mismo sexo (7 aos). 4. Capacidad de relacin afectiva con los nios de su edad (9 aos).

REA PSICOSOCIAL 1. Inicia incorporacin de normas sociales (5 aos). 2. Aumenta su inters por conocimientos acadmicos (7 aos). 3. Destaca su conducta de competencia y liderazgo (9 aos) 4. Elevado inters por actividades fuera del hogar (9 aos).

REA NEUROMOTRIZ 1. Completo dominio de funciones corporales (5 aos). 2. Aumento de velocidad en coordinacin oculomanual (6 aos) 3. Uso de la bicicleta (6 aos). 4. Actividad fsica continua (7 aos).

Evaluacin del desarrollo de los 6 a los 12 aos; conducta mnima esperada. (Segn Gesell, Erickson , Vineland , Bakwin y otros).

Desarrollo del adolescente Se define la etapa como un periodo de transicin y enlace entre la infancia y la del adulto, cuyo inicio se sita a los 10 - 12 aos en las nias y entre los 12 - 14 aos en los varones, y su lmite a los 18 y 20 aos respectivamente. En el orden funcional corporal y orgnico del adolescente, el desarrollo permite el perfeccionamiento de funciones antiguas y desenvolvimiento de otras nuevas. La maduracin de los aparatos y sistemas, da trmino al crecimiento longitudinal, viceral y orgnico integral, de acuerdo con las caractersticas antropolgicas, raciales, regionales y familiares del individuo. En el orden psquico, significa adaptacin del adolescente a su nueva dimensin orgnica y capacidades fisiolgicas, integrando un ego personal pensante, capaz de

conocimiento u objetivizacin de su propia realidad existencial humana, heterosexual, cultural, ocupacional y moral. En el orden social, el desarrollo significa a la aceptacin ( en el fuero interno) del prjimo, como relacin objetal deseable, afectiva, unin y realizacin heterosexual amorosa e impulso de integracin total del ego al grupo, al ambiente, a la cultura y las circunstancias temporales, como mximo desarrollo de una habilidad responsable de convivencia humana y, por ltimo, adquisicin del bienestar y justicia social por encima de beneficios parciales. Para una buena comprensin sobre esta etapa, ms adelante encontrars el tema mejor desarrollado.

Figura 3. Desarrollo de la personalidad en las etapas del ciclo vital. Tomado del libro: "La salud del nio y del adolescente", de R. Martnez y Martnez.

b) Carcter Es la marca, nota o signo que seala a un ser y que por ello lo caracteriza frente a los dems, Heyman y Wiersman han sealado tres propiedades fundamentales del carcter: Emotividad Actividad Resonancia de las representaciones.

El carcter se va formando gradualmente en el curso del desarrollo. A travs del desarrollo normal se van incorporando aspectos sublimatorios de los impulsos, lo cual permite al individuo plasmar rasgos de fortaleza, tenacidad, curiosidad, creatividad como partes importantes de su carcter, que le podrn ser de gran utilidad en su funcionamiento diario. En sus relaciones con la madre - ambiente el nio encuentra tempranamente que no siempre puede satisfacer sus impulsos sin entrar en conflicto con el entorno. Cuanto mayor sea la capacidad del nio para sublimar dichos enfrentamientos, mayor ser la incorporacin de dicha lucha como parte de su carcter. El desarrollo normal debe ser tal que, al final, las incorporaciones sublimatorias al carcter debern predominar sobre las que las inhiben o las que le causan miedo. La combinacin de estas propiedades da como resultado ocho caracteres tipo. Amorfos Apticos

Sanguneos Flemticos Nerviosos Sentimentales Colricos Apasionados

c) Temperamento Es la disposicin innata para reaccionar de una manera determinada que concierne a la inteligencia, voluntad y afectividad. d) Adolescencia Se considera a la adolescencia como una etapa en el desarrollo del individuo durante la cual se generan una serie de cambios fsicos, fisiolgicos y psicolgicos. La pubertad es un fenmeno biolgico que comprende la maduracin de los caracteres sexuales primarios y el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios. Los cambios fsicos y fisiolgicos intervienen en la maduracin psicolgica que se produce durante este perodo. Al trmino de esta etapa de la vida se espera que: a) El adolescente: obtenga personalidad propia y estable, b) se adapte al papel sexual de adulto, c) logre independencia de la unidad familiar y d) elija su vocacin o profesin; situaciones que pueden generar conflictos por la confrontacin de normas y valores. La pubertad y la adolescencia no son entidades aisladas. Durante la adolescencia, los problemas emocionales son comunes; se desarrolla el nivel de abstraccin por lo que se pueden formular juicios y planes para cambiar el orden social establecido, existen oscilaciones de carcter; si aunamos a estas condiciones la tensin que provoca al individuo el hecho de no obtener lo que se espera de l, es posible que se generen reacciones como ansiedad y frustracin las que pueden desencadenar agresividad, represin, indiferencia o evasin; actitudes que de no ser orientadas positivamente pueden repercutir en el individuo y en su entorno social. Durante la adolescencia, pueden observarse sntomas neurticos transitorios, conducta antisocial o rebelin; el nivel de cultura y socioeconmico no son factores determinantes en la patologa social, aunque sta se ve favorecida por el hacinamiento, la pobreza, la desintegracin familiar, el grupo de amigos y la maduracin tarda del "yo". Recordemos que las sociedades urbanas surgen de los procesos de industrializacin y con stos, fenmenos que podemos observar como: consumismo, competencia desmedida, inseguridad, prdida de valores; lo que puede generar angustia, stress y frustracin. El adolescente es susceptible a estas alteraciones debido a la etapa de desarrollo en que se encuentra. 2.2 PATOLOGA SOCIAL La patologa social se define como..."el estudio de la desorganizacin o desajuste sociales en el que se examina la significacin, extensin, causas, resultados y tratamientos de los factores que impiden o reducen el ajuste social..." Existen normas establecidas con las que se ejerce control social; cuando el individuo las quebranta, se hace acreedor a la sancin correspondiente, de ah que se haga necesario un estudio para restablecer el orden. Para adentrarnos en el anlisis de la farmacodependencia, definiremos algunos aspectos que son importantes para su mayor comprensin y creemos muy conveniente aclarar una serie de definiciones bsicas. Droga o frmaco es cualquier sustancia que introducida en un organismo vivo puede modificar una o varias de sus funciones.

El Comit de Expertos de la Organizacin Mundial de la Salud en Drogas Toxicgenas, en su informe No. 13 recomienda el uso de "dependencia de drogas" y no de "toxicomana", y llama a los usuarios "farmacodependientes". De su informe No. 16 (1969) sacamos las siguientes informaciones:

Uso adecuado de frmacos. Se hace uso adecuado de un frmaco o droga, cuando por razones de enfermedad o situaciones anormales el organismo requiere de esas sustancias. Se dice que una persona hace uso lcito (legal) cuando hay prescripcin mdica. Uso inadecuado. El uso inadecuado de frmacos o drogas se refiere a su consumo sin que haya necesidad mdica para ello. Abuso. Tiene lugar cuando se consumen drogas en exceso, que pueden producir desequilibrio en el funcionamiento orgnico y afectar adversamente a la salud del individuo. Dependencia. Cuando el abuso de la droga se hace en forma compulsiva e irracional, perjudicando fsica, psquica o socialmente a quien la usa. Dependencia psquica. Es el hbito que el usuario siente intensamente para usar la droga., sin existir tendencia a aumentar su consumo. Dependencia fsica . Es la adiccin que se presenta con sustancias que producen trastornos de carencia. El individuo busca la droga para aliviar dichos trastornos gratificndose con los efectos de su administracin inmediata. Jozef Cohen, en su libro Motivacin de la drogadiccin, clasifica a los agentes de toxicomanas de acuerdo con los cambios que producen las drogas: Aquellos que producen deleite sensual, como son los opiceos (el opio y sus derivados), morfina, codena, herona, etc. Los que producen ilusiones y alucinaciones estticas, como la marihuana y sus derivados (canabinoles), psicocibina (hongos alucinantes, mezcalina (peyote), LSD, STP, etc. Los que producen una cognicin estimulada (analpticos, excitantes); por ejemplo: la cocana, la anfetamina, el metilfenidato, etc. Los que producen cognicin soporfica (hipnticos y sedantes); por ejemplo: los barbitricos, tranquilizantes, etc. Los que producen cognicin torpe (embriagantes): alcoholes, teres, inhalantes, etc.

El Consejo Nacional en Problemas de Farmacodependencia consider a los factores fisicoambientales como los desencadenantes directos de una serie de complejidades en la conducta asocial del adolescente, ya que el barrio, la colonia, la cuadra, van a estar relacionados con los valores socioeconmicos y culturales de cada familia y la adquisiciones biolgicas van a ser un factor predisponentes para la serie de fenmenos resultantes; el Consejo Nacional considera las causas ambientales siguientes como las ms importantes: La falta de relacin entre lo que se dice y lo que se hace en la sociedad en que vivimos. Los cambios tan acentuados que ha experimentado la sociedad como consecuencia de mltiples adelantos tcnicos. El hacinamiento en las grandes ciudades. La prdida cada vez mayor de lazos familiares. Los cambios y prdida de valores humanos. La informacin errnea o confusa de los temas que ataen al adolescente. La presin moral que en alguna ocasiones recibe el joven por parte del grupo con el que convive y que puede llevar a la violencia.

La imitacin que se hace de las actitudes de los jvenes de otros pases y el proselitismo entre ellos mismos. La disponibilidad creciente de las drogas debido a la produccin y trfico de las mismas, lo que ha originado una poderosa industria al margen de la ley.

2.2.1 FARMACODEPENDENCIA Es un estado psquico y a veces fsico causado por la interaccin entre un organismo vivo y un frmaco; caracterizada por modificaciones del comportamiento y por otras reacciones que comprenden un impulso irreprimible por tomar el frmaco en forma continua o peridica a fin de experimentar sus efectos psquicos y a veces para evitar el malestar producido por la privacin. Existe dependencia fsica y psquica hacia los frmacos, dependiendo de su principio activo, cantidad y frecuencia con que se consumen. La dependencia fsica se refiere a la adaptacin del organismo al frmaco y las manifestaciones que se producen cuando deja de administrarse; a los signos y sntomas en su conjunto se les denomina sndrome de abstinencia el cual es diferente para cada grupo de frmaco o droga. La mayor parte de los frmacos actan sobre el sistema nervioso central; los estudios que se han realizado sobre la accin neurotransmisora central han originado la teora de la recompensa de noradrenalina en donde segn la cual, los efectos medicamentosos agradables parecen estar relacionados con la potenciacin de la catecolamina al nivel de sinopsis centrales; aunque el mecanismo de dicha potenciacin puede ser diferente segn el frmaco. Un frmaco o droga desarrolla dependencia fsica por administracin constante, sta puede ser en perodos cortos o largos. Se desarrolla tolerancia cuando el organismo se acostumbra a los efectos de la droga; situacin que implica aumento en el consumo de la misma. Las drogas o frmacos incluyen opiceos, barbitricos; agentes contra la ansiedad, etanol y algunos sedantes no barbitricos; algunos de ellos por sus caractersticas solo son administrados bajo prescripcin mdica, otros en cambio se utilizan indiscriminadamente debido a la automedicacin y la facilidad para adquirirlos. OPICEOS El opio ha sido utilizado por el ser humano desde tiempo remoto; qumicamente se ha logrado modificar su estructura originando compuestos similares que se clasifican en cinco grupos: Alcaloides naturales del opio. Morfina Cadena Derivados sintticos del opio. Medicamentos sintticos derivados de los opiceos. Medicamentos sintticos con poca potencia y poca tendencia a la toxicomana. Antagonistas de narcticos.

Morfina o Herona . Es un alcaloide obtenido del opio o adormidera (Papaver somniferum) los alcaloides que se encuentran en el opio se clasifican como derivados fenantrnicos y compuestos bencilisoquinlicos, la codena y la morfina son derivados del fenentreno; la morfina fue aislada en 1803 por Serturner; en 1952, fue sintetizada segn la estructura qumica propuesta por Gullarde y Robinson en 1925. La morfina acta sobre el sistema nervioso central produciendo somnolencia, euforia, ansiedad, nuseas. Mdicamente es utilizada como sedante y analgsico. Los efectos de este frmaco cuando se abusa de l son: constriccin pupilar, estreimiento, depresin vasomotora central, hipotensin, constriccin bronquial y disminucin del consumo total de oxgeno.

Si la administracin de morfina se prolonga, se necesitarn dosis mayores para obtener los mismos resultados subjetivos de bienestar, la duracin de la tolerancia es de una a dos semanas. La mayor parte de los sndromes de abstinencia de narcticos son similares a los de la morfina. Los narcticos de accin breve tienden a producir sndrome de abstinencia ms corto y ms intenso; los que tienen mayor duracin de accin o menor rapidez de eliminacin suelen producir sndrome ms leve y prolongado. ALCOHOL El alcohol origina un grado importante de dependencia fsica y tolerancia cuando se ingiere regularmente y en grandes cantidades. La tolerancia puede ser generada por hipertrofia del retculo endoplsmico del hgado con estimulacin del metabolismo del etanol. El alcohol es depresor del sistema nervioso central; en pequeas cantidades disminuye la agudeza mental y perturba la coordinacin motora; su consumo provoca euforia y libera inhibiciones. En el alcohlico crnico se observa un amplio espectro de patologa orgnica ms significativa que en otras toxicomanas; algunos de estos signos y sntomas son: cirrosis heptica, polineuropata perifrica, gastritis alcohlica, psicosis de Korsakoff , encefalopata de Wernicke . Estas alteraciones suelen ser provocadas principalmente por deficiencias nutricionales ya que al ingerir el alcohol excesivamente proporciona caloras provocando que el consumo de alimentos disminuya generando un dficit de nutrientes a pesar de que se mantenga el peso corporal. Algunos toxicmanos han pasado del alcoholismo a otro tipo de adiccin. Sndrome de abstinencia. Cuando se ha ingerido alcohol excesivamente y por tiempo prolongado, al interrumpir su consumo y pocas horas despus de la ltima toma se produce el sndrome de abstinencia el cual incluye temblor, debilidad, ansiedad, calambres intestinales e hiperreflexia. Al cabo de 12 a 24 horas puede aparecer el estado de alucinosis alcohlica aguda en el que se observan alucinaciones solo con los ojos cerrados; al cabo de 48 horas se puede manifestar un sndrome cerebral agudo que cursa en confusin, desorientacin y pensamiento perturbado; cuando el sndrome se acompaa de temblor manifiesto recibe el nombre de delirium tremens. El alcohlico crnico debido a su estado precario de salud es difcil que resista la supresin, lo que le puede ocasionar la muerte; en caso contrario el perodo de recuperacin oscila entre cinco y siete das

MARIHUANA La marihuana posee propiedades de sedante, euforizante y alucingeno. Se obtiene del camo de Indias (cannabis sativa); crece silvestre en los climas templados; la planta es dioica; sus componentes activos son concentrados en el exudado resinoso de los acumulos de flores femeninas. Dependiendo de los preparados que contenga recibe las denominaciones de: bhang, hashis, THC y charas; el principal compuesto activo de la marihuana es el transtetrahidrocanabinol y muestras pequeas de tetrahidrocabino. La marihuana y sus derivados producen dependencia y tolerancia fsica; cuando se consumen con otra droga a este fenmeno se le denomina tolerancia cruzada, misma que se puede desarrollar en el plazo de una semana o menos. Dependiendo del tipo de preparado; la marihuana generalmente se consume en grupo. El abuso de esta droga provoca un estado eufrico de sueos con alteracin de la conciencia, sensaciones de desprendimiento, alegra, locuacidad y preocupacin por hechos simples y familiares. Las capacidades cognoscitivas persisten siempre y cuando no se produzca sueo en el individuo; se distorsiona la relacin tiempo-espacio, son frecuentes los fenmenos de disociacin. Algunas veces se produce un estado paranoide en el cual el fumador es muy sensible a que otras personas lo estn observando. El consumo regular de marihuana puede ocasionar un estado anormal de apata denominado "sndrome amotivacional". El empleo prolongado puede afectar la inmunidad celular provocando que el husped sea susceptible a infecciones de tipo mictico y viral.

El transtetrahidrocanabinol y el tetrahidrocarbinol se concentran en el tejido adiposo para lograr su actividad farmacolgica; la liberacin lenta desde las reservas grasas puede producir el fenmeno de tolerancia inversa segn el cual se aumenta en un perodo corto de tiempo su consumo. BARBITRICOS Los barbitricos se clasifican en: Hipnticos Sedantes.

Los barbitricos producen dependencia fsica y tolerancia; los efectos de pequeas dosis incluyen sedacin, disminucin de la agudeza mental, palabra lenta y labilidad emocional. Los sntomas por intoxicacin son: ataxia, diplopa, dificultad de acomodacin, vrtigo; existe el peligro de sobredosis debido a que se deforma la relacin tiempo-espacio por lo que se puede ingerir una dosis mayor de la prevista: la muerte sobreviene por depresin respiratoria. El sndrome de abstinencia es uno de los ms peligrosos, evoluciona desde debilidad, inquietud, temblor, insomnio, calambres abdominales, nuseas, vmito, confusin, desorientacin y crisis convulsivas mayores, este sndrome puede confundirse con delirium tremens, las crisis pueden prolongarse como en el estado epilptico. Con los barbitricos de accin leve las convulsiones aparecen al segundo o tercer da de abstinencia; con los de accin prolongada las convulsiones son menos probables y suelen aparecer entre el cuarto y octavo da. Sedantes no barbitricos: Glutetimida. Metaqualona. Hidrato de coral. Metripilon. Paraldehido. Bromuros.

En todos estos sedantes a excepcin de los bromuros, se producen dependencia fsica adems del sndrome de abstinencia que puede caracterizarse por nuseas, vmito, calambres abdominales, crisis convulsivas, edema pulmonar, alucinaciones visuales y auditivas y en algunos casos coma. ANFETAMINAS Se utilizan como estimulantes del sistema nervioso central; producen agudeza mental, resistencia ptima y disminucin del apetito en caso de obesidad. El abuso de anfetaminas produce aumento de la presin arterial, aumento en los reflejos, prdida de apetito, insomnio, fatiga, trastornos de la personalidad y trastornos mentales. COCANA Los indgenas del Per, Colombia, Bolivia y Argentina utilizan la planta de coca para combatir el hambre, la sed y la fatiga; de sus hojas se extrae la cocana; los efectos del frmaco duran aproximadamente treinta minutos o menos, lo que hace necesaria su inhalacin constante provocando ulceracin de la mucosa nasal y destruccin del tabique seo. Al inhalarla proporciona sensaciones intensas de bienestar general, los efectos sobre la salud son; ansiedad, hiperexcitabilidad, purito corporal intenso lo que obliga al usuario a rascar o pellizcar tan fuerte su piel al grado de producirse lesiones; tambin se produce incremento del ritmo cardiaco e hipertensin, la

muerte por sobredosis es frecuenta entre los usuarios. Este frmaco se utiliza en la prctica mdica como anestsico local y vasoconstrictor. ALUCINGENOS Vegetales: Peyote Psilocybe San Isidro Mezcalina Ololiuhqui Datura Don Diego de da Nuez moscada Qumicos: LSD. Dietilamina de cido lisrgico DMT. Dimetiltriptamina DET. Dietiltriptamina DPT. Dipropiltriptamina

LSD. Se sintetiza a partir de los derivados del cornezuelo, hongo parsito del centeno. Los alcaloides del cornezuelo incluyen ergotamina; no se produce dependencia fsica, con este frmaco, sin embargo, la tolerancia se desarrolla rpidamente la cual se pierde al interrumpir su consumo. El LSD produce sensaciones de euforia, los colores adquieren otras dimensiones; las reacciones adversas son; confusin, disociacin tiempo-espacio, pnico, depresin. Cuando se abusa en el consumo de ste frmaco, puede ocurrir que al disminuir la dosis el individuo sienta los mismos efectos aunque suspenda su consumo y se pueden presentar casos de toxicidad repetidos. Los sntomas que se suceden durante una experiencia con LSD pueden repetirse despus de algunos das, semanas o meses; se pueden apreciar cambios de conducta muy significativos en el consumidor. Los efectos fisiolgicos son: midriasis, incoordinacin muscular, aumento en los reflejos; se han observado crisis epilpticas despus de administrarse LSD. Los alucingenos qumicos DMT, DET, DPT producen reaccione similares a las del LSD aunque son de inicio ms rpido y de menor duracin los efectos neurovegetativos son ms intensos. ALUCINGENOS VEGETALES. Algunos de estos son utilizados por los indgenas con fines ceremoniales, para aumentar la resistencia muscular o cuando realizan esfuerzos prolongados. El abuso de los alucingenos vegetales producen reacciones parecidas a las del LSD y sus derivados pero menos intensas, sin embargo, algunos de estos pueden ocasionar la muerte. INHALABLES

Se consideran sustancias inhalables a todas aquellas que el individuo introduce en su organismo a travs de las vas respiratorias; en esta categora se incluyen solventes orgnicos, cementos para plstico, lquidos quitamanchas, alcoholes, acetonas, gasolina etc. Algunos de los cuales contienen benceno, tolueno, xileno, tetracloruro de carbono, cloroformo, actato de amilo. Los inhalables generalmente son utilizados por nios y adolescentes aunque tambin los adultos son susceptibles de utilizarlos. El cloroformo y el tetracloruro de carbono producen toxicidad al miocardio, hgado y rin y puede ocasionar insuficiencia heptica renal y arritmias cardiacas. El tolueno en concentraciones elevadas puede causar acidosis tubular renal, insuficiencia heptica aguda, inhibicin de la mdula sea y encefalopata permanente. Los sntomas que producen los inhalables son similares; existe sensacin de jbilo y despreocupacin que puede evolucionar hasta alucinaciones, distorsin de la realidad, ataxia, palabra farfullante y vmito. Si la inhalacin no se interrumpe puede sobrevenir el estado de coma y muerte. TABAQUISMO El tabaco se obtiene del arbusto Nicotiana tabacum, Con la hoja de la planta se elaboran cigarros, cigarrillos y tabaco para pipas. Las hojas del tabaco contienen: Nicotina. CO (Monxido de carbono). Alquitrn. Alcohol metlico. Amoniaco, fenoles, prenos y algunos cidos orgnicos.

La nicotina es el alcaloide al que se le debe la accin del humo sobre el sistema nervioso y el corazn. La costumbre de fumar incrementa los riesgos de cncer, enfermedades pulmonares y circulatorias. El consumo de tabaco est relacionado con el 90% de cncer pulmonar, 30% de casos de arteriosclerosis, 75% de bronquitis y 80% de enfisemas. Cada cigarrillo que se consume, reduce la vida del fumador en diez minutos aproximadamente, los fumadores no daan solamente su salud sino tambin la de aquellas personas que estn cerca ya que al inhalar el humo del cigarrillo se transforman en fumadores pasivos, se ha comprobado que las personas que se encuentran en ambientes de fumadores, han inhalado entre tres y cinco miligramos de nicotina en una hora, lo que equivale a consumir un cigarrillo. El tabaco produce tolerancia, dependencia y al suprimir su consumo sndrome de abstinencia. Si se es fumador crnico la nicotina estimula la liberacin de adrenalina, aumenta la presin arterial, la actividad intestinal y la accin antidiurtica; del 79% al 88% de la nicotina que se produce en el humo es absorbida por los pulmones; a travs del aparato circulatorio llega al cerebro donde estimula a los receptores de la nicotina y se liberan catecolaminas. El humo del cigarrillo contiene entre 1% y 5% de CO; este compuesto disminuye la capacidad de la sangre para transportar O 2 y puede provocar trastornos en el sistema nervioso central lo que incremente el riesgo de sufrir infarto o paro cardiaco a las personas con problemas cardiovasculares. El alquitrn, proporciona su sabor a los cigarrillos; se concentra en los pulmones y se cree que es potencialmente carcingeno. El alquitrn es un agente muy agresivo; cuando est en contacto con el tejido, produce clulas atpicas. Existe riesgo entre las madres fumadoras de dar a luz hijos con menor peso y se ha relacionado el tabaquismo con abortos. 2.3.2 DELINCUENCIA

La delincuencia se refiere a la inadaptacin que por la interaccin de diversos factores llevan al individuo a adoptar comportamientos nocivos hacia l mismo y su comunidad. Los factores que pueden propiciar en el adolescente conductas adversas a su medio social podran ser: miseria, desempleo, inadecuacin de vivienda y de ingresos; situaciones que pueden influir positiva o negativamente y pueden originar conductas dirigidas a las prcticas ilegales dando paso a otra problemtica como lo es el pandillerismo. La escuela como grupo primario de socializacin le transmite al individuo normas o pautas de conducta que ayudan a prevenir la delincuencia; sin embargo, el contexto general dentro del cual destacaramos al grupo de amigos, puede influir para que se produzcan conductas que refuercen los valores transmitidos desde el ncleo familiar o lo lleven a conductas delictivas. Desde el punto de vista de la psicologa es muy importante la estructuracin del "yo". En los menores infractores pueden encontrarse falta de madurez influida por las carencias ambientales que brinda la familia, lo que determina rasgos de carcter como: dificultad para establecer relaciones interpersonales, egocentrismo que perdura, incapacidad para el manejo de la frustracin, rebelda a la autoridad y a las normas establecidas. El delincuente tiende a sentirse inseguro, rechazado, colrico, agresivo, rudo, fuerte y superior a los dems. Aunque no existe un patrn bien definido se describe al delincuente como un hombre joven emocionalmente inestable, no preparado vocacionalmente, producto de un ambiente econmico, social y moral pobre en el que existe confrontacin de valores.

2.3 HIGIENE MENTAL

2.3.1 COMPORTAMIENTO HUMANO Y SALUD Antes de hablar sobre "higiene mental del ser humano", es importante abordar el tema sobre el comportamiento humano, ya que no hay disciplina aplicada que requiera tanta compresin que de la conducta humana. Hernn San Martn plantea el concepto dinmico y social de salud: "nosotros pensamos que el nuevo concepto de salud no puede basarse en abstracciones sutiles y subjetivas sino que debe estar ligado, como en todas las especies vivas, a la evolucin biolgica y a la evolucin cultural, social y mental de la especie humana. No somos seres de naturaleza diferente a los dems animales, tampoco estamos desprovistos de toda novedad evolutiva. En realidad somos primates que hemos desarrollado caractersticas que no todos han desarrollado; as es el juego espontneo de la relacin ecologa-ser vivo-ambiente. El hombre nace sin conducta, se expresa slo con reflejos no condicionados y debe aprender su comportamiento del medio que se desarrolla. Desde el inicio del proceso de humanizacin, el hombre fue adquiriendo modo de comportamientos adaptativos a sus necesidades biolgicas y a las culturales y sociales en desarrollo. Las primeras normas de conducta humana fueron relacionadas con la obtencin de los elementos bsicos para la vida del grupo, normas relacionadas con el trabajo colectivo. El crecimiento y desarrollo de un individuo dado es influenciado en forma importante por factores genticos y neuroendcrinos, que, a su vez, sufren modificaciones en su interaccin con el medio ambiente en el sentido de potencializar, desviar o anular su efecto. La informacin contenida en los cromosomas de la clula autosmica humana (diploide) es replicada y transmitida a travs de las clulas sexuales (haploide), determinando un potencial de crecimiento y desarrollo susceptible de modificar bajo la accin de diversos factores ambientales y neuroendocrinos. La edad de los

padres, la desnutricin materna, su grado de paridad, la drogadiccin o el alcoholismo, la anorexia intrauterina o perinatal, las infecciones virales y algunos agentes qumicos, pueden originar trastornos que simulan alteraciones genticas puras o modificar stas en diversos grados. Al nacer el nio contina su desarrollo orgnico y el de sus especificidades genticas estimulada por el medio ambiente externo especialmente el medio sociocultural. Por aprendizaje, el nio va adquiriendo los patrones de comportamiento transmitidos por la familia, el grupo, la clase, la sociedad. Por esto, la conducta es tan variable de un individuo a otro o de un pas a otro. Por consiguiente, no se puede hablar de una "conducta normal" en el hombre porque sta es eminentemente variable en sociedades y culturas diferentes. Pretender aplicar a todos los seres humanos un modelo de conducta ideal es una abstraccin, algo fuera de la realidad. Las sociedades humanas desarrollan histricamente concepciones sobre la "conducta aceptada" que sirven de ndice para juzgar el comportamiento individual. Pero de ninguna manera esa conducta aceptada puede generalizarse porque no est aceptada en forma biolgica. A pesar de que la variacin del comportamiento humano es enorme, no se puede aseverar que un sistema de pautas de conducta es mejor o es de ms alto nivel que otro, porque cada sistema conductual est adaptado a las condiciones sociales en que se genera o desarrolla y slo en esta relacin de causa a efecto se le puede juzgar y comparar. Por ejemplo, podemos decir que determinada sociedad o grupo es inmoral, en realidad estamos expresando que ese tipo de comportamiento no es aceptado por nosotros o por nuestra sociedad. Desde la concepcin hasta el trmino de la adolescencia, el crecimiento y desarrollo del embrin, feto y nio estn sometidos a la accin de numerosos factores que los afectan positiva o negativamente, especialmente si acta en los perodos crticos. 2.3.2 DESARROLLO PSICOLGICO DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE El desarrollo mental, es una ciencia dentro del marco del comportamiento humano, que se aboca al estudio y, por tanto, el entendimiento de las estructuras mentales y de sus funciones, a partir de su proceso de formacin y de su evolucin posterior hasta lograr su consolidacin en la vida adulta. Todas las pautas generales del desarrollo mental, estn dadas y generalmente, en relacin con: Tiempo de aparicin de las estructuras mentales con sus respectivas funciones. Tipos de estructuras mentales y funciones. Secuencia de aparicin de las mismas.

Sin embargo, para que el desarrollo pueda ocurrir, es necesaria la resonancia de la madre - ambiente en lo gentico. El desarrollo mental, por lo tanto, se encarga del estudio de los factores ambientales que inciden en la carga gentica, as como de las estructuras y funciones que se van generando. La experiencia psicolgica ha demostrado que la madre - ambiente, cuando incide de un modo adecuado (lo que se conoce como, maternidad adecuada, donde la madre entiende las necesidades del nio y responde oportunamente a ellas), produce un desarrollo mental normal. En raras excepciones se observa que un nio responde con un desarrollo mental normal ante la existencia de una madre - ambiente inadecuado, lo cual hace pensar en la presencia de factores de salud heredados, que suministran una gran fuerza a las estructuras formadas. Por otro lado, tambin en forma poco comn, se observa nios que tienen lo que se considera como una buena madre - ambiente y, no obstante, desarrolla problemas de patologa muy severos, hecho que hace pensar en factores de enfermedad heredados. Al nacer, el nio viene equipado genticamente para desarrollarse. Las funciones con las que nace, instintivas y reflejas, estn directamente relacionadas con su sobrevivencia, de tal modo que, si cuenta con una madre suficientemente buena o con un sustituto de la misma calidad que cubra las necesidades de alimentacin y cuidados generales, el recin nacido iniciar su desarrollo.

En trminos psicolgicos, el nio al nacer se encuentra en un estado de inmadurez y de indiferenciacin; estado de no integracin, despus, con la estimulacin adecuada por parte de la madre, el nio alcanzar un estado de integracin de sus procesos mentales. Freud S., (1923) lo menciona al decirlo (p.25) "..es fcil de ver que el yo es una parte del ello que ha sido modificada por la influencia directa del mundo externo, a travs de la percepcin - conciencia", y cuando apunta (p.28) "a su vez el yo puede tambin diferenciarse en el super - yo o yo ideal". Gaddini y Kemberg (1987) postulan: La conjugacin gradual de las fuerzas genticas con la madre ambiente, realizada de un modo satisfactorio para el infante y para su madre, dar pauta a la sedimentacin estructural, y hasta con el tiempo ir formando plataformas estructurales cada vez de ms alto nivel, que terminarn por hacerse cargo en forma ejecutiva del funcionamiento del individuo, suplantando gradualmente el funcionamiento instintivo, de supervivencia, con el que nacemos. Hay cuatro factores que marcan pasos fundamentales en todo proceso de desarrollo mental, y que se caracterizan por ganancias en la solidez estructural - funcional del aparato mental: Aparicin de la represin que viene a suplantar la escisin como mecanismo primordial de defensa. La funcin que, al sinergizar las diferentes estructuras que se van formando, imprime gran fuerza funcional al yo. La aparicin de funcin simblica y, por tanto, de la capacidad de pensar, lo que promueve la sofisticacin de las estructuras mentales, para que as alcancen un grado funcional elevado. Capacidad de sublimar.

La madurez se logra ms all de la adolescencia. El crecimiento estructural y, por ende, funcional seguir ahora una curva ms plana donde, si bien se sigue creciendo, lo que predomina es el perfeccionamiento de las funciones mentales. El crecimiento se mantendr hasta que sea detenido por el proceso de involucin del envejecimiento. a) Caractersticas generales del desarrollo mental El estudio del desarrollo mental ha podido mostrar la existencia de ciertas caractersticas generales, que ahora revisaremos brevemente. A. El desarrollo mental posee una secuencia u orden longitudinal. Los impulsos; incipientes en la niez, conforme el desarrollo mental progresa, irn creciendo diferencindose entre ellos hasta adquirir la forma y funciones que conforman el sujeto adulto - maduro. Al referirnos el desarrollo de la libido, que se desarrolla por etapas tales como: la oral (recin nacido - 1 ao de edad), anal (2 - 3 aos), flica edpica (4 - 5 aos) y la genital (pubertad), misma que aparecern siempre en el mismo orden, una despus de la otra. O bien el desarrollo que sigue las estructuras mentales: el ello, el yo, el super - yo, el objeto y el s mismo. B. Existe un tiempo, un momento predeterminado por la gentica y en ntima conexin con la madre ambiente, para que hagan su aparicin las diferentes estructuras mentales y, por tanto, las diversas funciones. Por ejemplo: en trminos generales, un nio que a los 5 aos de edad, an no ha hablado, muy probablemente ya no lo haga. Se sabe que la patologa psicolgica puede presentarse en cualquier momento de todo el desarrollo, y ser producida por; por carencia o fijacin, en deficiencia en la madre - ambiente, en una alteracin de ndole gentica, o en una combinacin de las anteriores. Conforme progresa el aparato mental en su formacin estructural - funcional, variar tambin el medio de manifestacin de la patologa producida. Un aparato mental ms estructurado podr manejar eventos patolgicos con mucho ms recursos (represin, pensamiento), que un aparato mental an en formacin (escisin, proyeccin masiva), en el cual la patologa, afecta la estructura

misma, dando como resultado estructuras deformadas. Podemos decir que en estructuras en formacin, entre ms temprano ocurra el dao, ms severa ser la patologa. C. Cada rea de desarrollo tiene una intensidad, direccin, velocidad y ritmo de presentacin que le son propios . Por ejemplo, en relacin con el desarrollo de la libido se puede apreciar que, durante los primeros 5 6 aos de vida, dicho desarrollo tiene una velocidad bastante sostenida, con puntos crticos donde la intensidad alcanza sus momentos ms altos de expresin: el pico de la oral, la fase anal y la crisis edpica. Luego, durante la latencia, la velocidad al igual que la intensidad parecen decrecer de manera significativa hasta que alcanza la pubertad, que es cuando tanto la velocidad como la intensidad adquieren nuevamente picos altos de expresin. La direccin en todo este lapso sigue el camino de la progresin - regresin, es decir, se van logrando avances para posteriormente regresar a puntos anteriores y nuevamente volver a avanzar. Este movimiento de ida y vuelta de la libido es de gran importancia en el desarrollo mental y tiene entre otras metas: El recrear perodos anteriores de modo de relacin, primordialmente con la madre, ya sea de un modo defensivo o creativo. El poder hacer un nuevo intento de elaboracin de determinado problema que tiene su anclaje en perodos anteriores del desarrollo mental, tal y como se efecta en la adolescencia normal o en otros perodos del desarrollo.

Estos movimientos regresivos durante el desarrollo mental son temporales y prontamente se alcanza de nuevo una direccin progresiva. Al estancarse las progresiones y formarse en regresiones fijas, ya sea nuevas o antiguas, stos nos habla ya de una presencia psicopatolgica, las cuales rigidizan y achican al yo. D. En el transcurso de todo desarrollo mental existen momentos cruciales, generalmente de alta intensidad , que ponen a trabajar al yo a su mxima capacidad y que, de ser resueltos favorablemente, conllevan la formacin de una nueva estructura o el reforzamiento de las existentes. Estos momentos de la vida del sujeto se caracterizan por la importante labor de la funcin sinttica del yo, la cual es un esfuerzo sinrgico sin precedente en comparacin con otros momentos del desarrollo une varias funciones, las consolida, amaciza y potencia dando como resultado nuevas estructuras mentales, las cuales ofrecen manejos ms sofisticados y ejecutivos que propician el enriquecimiento, crecimiento y mayor fortaleza del yo. Estos momentos cruciales al no ser resueltos favorablemente encauzan al sujeto por el camino de la patologa. En todo desarrollo existen momentos cruciales; citaremos algunos: la sonrisa del tercer mes, la agresin oral, la simbiosis, la separacin - individuacin, el control de los esfnteres, la consolidacin del objeto y del s mismo, la angustia de castracin, la formacin del super yo, la adolescencia. Durante la ocurrencia de estos momentos especiales, es comn que el nio se muestre angustiado y tambin presente otros sntomas: insomnio, falta de apetito, regresiones temporales, agresin. Para una persona ajena a lo que es el desarrollo normal, la presencia de angustia del nio o adolescente, aunada a otros sntomas, sera suficiente para hacerlo pensar en la existencia de un proceso patolgico. Lo anterior evidencia que el desarrollo normal no es silencioso, sino todo lo contrario, sobre todo en los momentos cruciales. b) Conflictos del desarrollo mental Lo que emerge como resultado de la expresin de los momentos cruciales, Ngera, H. (1968,) los ha denominado "conflictos de desarrollo", y su presencia se considera normal. Los sntomas que se observan en la fase crtica del desarrollo no tienen el significado de la gratificacin inconsciente que se presenta en los sntomas neurticos; ms bien son manifestaciones de conducta que se traducen en el ajuste interno que se est llevando a cabo, sin ser necesariamente sujetas a la represin, a menos de su manejo distorsionado motive por s mismo el origen de un conflicto de tipo neurtico, donde ahora s la represin entrar en operacin. La excepcin a lo anterior estara dada por la represin del momento crucial del Complejo de Edipo, lo cual para Freud, S., y muchos autores constituye el ncleo de la neurosis infantil y la punta de lanza de la neurosis del adulto.

c) Interferencias del desarrollo mental Las interferencias del desarrollo mental representa el ajuste adaptativo realizado por el nio ante injurias externas y caben, por tanto, dentro de la normalidad. Por ejemplo, tendramos las reacciones del nio ante: la separacin de los padres, la muerte de algunos de los padres, el nacimiento de un hermano, etc. Claro est que muchas interferencias en el desarrollo pueden ser tambin punta de lanza de conflictos que cabran ya dentro de la psicopatologa (o una, muy intensa y significativa). La personalidad y la conducta del hombre no son ms que el resultado del desarrollo estructural y funcional de la mente. Cuando la conducta se muestra constante, coherente y congruente, encontramos que todas las reas del desarrollo mental se han desenvuelto de manera homognea, dando la impresin de un buen equilibrio, lo que proporciona como resultado una conducta con esas mismas caractersticas. Por regla general, la conducta, producto de desequilibrios funcionales leves la encontramos en los conflictos de desarrollo, en las interferencias del desarrollo, en los problemas de tipo neurtico o en problemas leves de carcter. El desarrollo aproximado del aparato psicolgico durante la adolescencia La adolescencia es un largo perodo de transicin en el que el individuo humano alcanza el funcionamiento adulto de la personalidad. Blos (1967) concepta este proceso como un segundo perodo de individuacin porque implica el desarrollo del concepto de si mismo (self ); ahora, a travs de la adolescencia, en un proceso que integra conceptos a un nivel abstracto exquisito que permite una nocin integral y permanente de la identidad; y una autorrepresentacin multidimensional con correspondientes resonancias afectivos. Todas las funciones psicolgicas relativas al sentido de realidad - en el nivel ms refinado del pensamiento operacional formal (Piaget : 1967) - derivan de este proceso, fundamentalmente afectivo en sus cimientos. La constancia de identidad, la capacidad de proyectar realistamente la identidad hacia el futuro, la integracin del desarrollo biolgico y de la sexualidad al yo corporal y al s mismo (self), en lo que conocemos como identidad sexual; todo esto y numerosos fenmenos ms derivan y son, el segundo proceso de individuacin. El logro por excelencia de la individuacin es la paulatina disponibilidad afectiva para establecer vinculaciones con nuevas figuras que progresivamente son ms reales, menos contaminadas con afectos que pertenecieron a las vinculaciones infantiles tempranas con los padres de esa poca. En el largo viajar de sus vinculaciones, el adolescente encuentra figuras relacionales de transicin. Estas figuras de transicin o, mejor dicho, sus representaciones afectivas en lo intrapsquico, son recipientes de afectos vinculares primitivos an adheridos a las figuras de la infancia. Estas figuras vinculares de transicin funcionan como aparatos metablicos que modifican el aspecto vincular de los afectos y, as, promueven la movilidad afectiva, la individualizacin y, a la larga, la disponibilidad para las relaciones reales. El proceso de movilizacin de intereses (motivaciones) relacionales tempranos a objetos transitorios progresivamente ms reales (novios o novias fantaseados inexistentes, cantantes de moda, actores, actrices, lderes religiosos; sociales o polticos, maestros, compaeros, figuras relacionales de erotismo intenso, consciente o inconscientemente hetero y homosexual, etc.) es universal y representa un constante movimiento progresivo - regresivo y realternativo. En este proceso se produce un debilitamiento yoico causado por: La deslibidinizacin (extraamiento) de las figuras de los padres, que hace al adolescente perder el apoyo yoico que estas figuras ofrecan. La intensificacin del impulso sexual determinada por el incremento en la concentracin de las hormonas circulantes en la sangre, que determinan la pubertad. Josseline: 1970). El narcisismo secundario resultado de la deslibidinizacin de los objetos tempranos cuando los nuevos objetos an no estn disponibles para ser deslibidinizados en forma restitutiva. La libido libre produce sensaciones de despersonalizacin.

Los cambios fsicos (corporales, de la fisonoma) que requieren de integracin en la nueva representacin mental de s mismo, y que mientras alcanzan dicha integracin, tambin contribuyen a la produccin de sensaciones de despersonalizacin (de extraamiento).

El debilitamiento del yo no solamente evoca mecanismos defensivos normales (bsqueda de estimulacin externa como, percepciones visuales y auditivas intensas que arraiguen al sujeto a la realidad) y anormales como; (sobresaturacin sensorial y el uso de drogas). El aparato yoico fundamentalmente sano no tolerar la permanencia de la regresin y producir tantos mecanismos defensivos que crearn la ilusin de independencia (por ejemplo, conductas antisociales en grupo), como un nuevo impuso progresivo hacia las relaciones ms reales. Puntualizando: los efectos desagradables derivadas de la dependencia, por un lado, y los afectos de ansiedad producidos por la independencia; aseguran el movimiento progresivo, regresivo y realternativo que caracteriza el vaivn afectivo de la adolescencia. Cuando el retorno a las figuras parenterales es masivo (regresin), y el adolescente no logra el mecanismo restitutivo que aseguren la progresin, ste adopta mecanismos defensivos en contra de los afectos o en contra de los objetos (Freud S.:1958). As, el adolescente muestra un antagonismo que se manifiesta en su ideologa, en su forma de vestir, en su corte de pelo, en su forma de expresarse, etc. A veces, este antagonismo se hace tan intenso, que provoca en los padres reacciones violentas. Estas reacciones refuerzan el resentimiento y enojo en contra de ellos por parte del joven, quien adopta vidamente estos afectos; ya que adquieren funciones defensivas en contra del afecto incestuoso o infantilizante. Los cambios de la adolescencia son probablemente lo ms drstico en el desarrollo psicosexual y social de los humanos. Surgen nuevas capacidades que cambian las perspectivas de los individuos, con tal rapidez que quien los observa tiene la sensacin de que est cambiando fsicamente pero tambin de que los adolescentes se encuentran en otro mundo, diferente de aqul en que venan creciendo; sus perspectivas a veces parecen las de un nuevo ser, desconocido para los observadores y para ellos mismos tambin. Pareceran que no estn revisando ni repitiendo la historia de su pasado sino gestando una nueva. Freud S. (1909) consideraba que "el logro psquico ms significativo y doloroso del adolescente es el desprendimiento de la autoridad paterna", que al mismo tiempo demanda, reclama, requiere y rechaza. Conocimiento aproximado del grado ptimo del desarrollo mental A lo largo del desarrollo normal, desde el nacimiento hasta la vejez, encontramos que en cada nivel donde hagamos un corte para su estudio es posible determinar el grado ptimo de desarrollo, tanto en lo estructural como en lo funcional, el cual depender de los siguientes factores: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Ausencia o presencia de patologa. Tipo de relacin establecida entre sujeto, ambiente - sujeto. Manejo adecuado de angustia. Manejo adecuado de la agresin. Manejo de la libido. Capacidad de sublimacin - capacidad creativa. Capacidad de juego y de trabajo. Capacidad de amar. Tolerancia a la frustracin. Capacidad de ajuste a los cambios.

CUADRO 1. Caractersticas estructurales, funcionales y dinmicas de la conducta humana. Cuadro elaborado por el Dr. H. San Martn, en el: Tratado general de salud.

El comportamiento humano es cualitativamente diferente al de los animales porque se genera, se desarrolla y se controla en su mayor parte en forma social. La gnesis reside en la estructura social y

cultural en que el hombre se desarrolla; la accin conductual se produce bsicamente a travs de reflejos no condicionados, reflejos condicionados, aprendizaje de tipo humano y control cerebral. Lo anterior significa que el comportamiento humano es multicausal en el sentido de multiplicidad de factores (biolgicos, psicolgicos culturales, sociales) que intervienen en su gnesis, en su modelacin, en su control, y que estos factores interactan. La conducta humana conforma as un sistema estructurado de relaciones que condiciona mecanismos operativos de respuesta de unidad expresiva ante circunstancias determinadas. Sin embargo, la conducta humana es muy variable, presenta gran diversidad de formas expresivas en relacin a condicionamientos socioculturales diferentes. La variacin de la conducta humana es tambin histrica en el sentido de que cambia en el tiempo con el cambio social; es, por tanto, un proceso dinmico. En cada etapa histrica, con patrones conductuales diferentes, el individuo adquiere en vida esos patrones de conducta a travs del aprendizaje social. Estructuralmente, el comportamiento humano es de tipo simblico, porque est basado en el uso de smbolos y es aprendido a travs de la capacidad humana de simbolizar, capacidad que slo ha desarrollado, hasta hoy da, la especie humana. Esta parece ser la diferencia esencial entre el comportamiento humano y el animal.

2.3.3 PERSPECTIVA PSICOLGICA El adolescente culmina el proceso de identidad y de orientacin sexuales. Esta identidad significa que se reconoce a s mismo como miembro de un gnero -categora social y culturalmente determinada- como hombre o mujer. El hombre en s no es una identidad aislada; es ante el prjimo como nosotros nos descubrimos a nosotros mismos, en un dilogo comn en el que se realiza la coexistencia. En los prrafos que siguen te comentaremos algunas alternativas para mantener una buena higiene mental, que te ayudarn en algn momento a resolver algunos problemas conductuales en tu vida diaria con los dems. Conoce y comprende: Tu naturaleza masculina o femenina y tu orientacin sexual. La naturalidad de los procesos psicobiolgicos relacionados con tu sexualidad. La invaluable conservacin de tu salud fsica y mental. El respeto a tu persona, y de los dems.

Cultiva: Valores, normas y patrones de conducta, en forma individual o con ayuda de personas que te informen y a la vez te permitan actuar con libertad pero con responsabilidad, lo que te ayudar poderosamente a aumentar tu autoestima.

Ten conciencia: De los obstculos a los que te enfrentas en la actualidad, ante un mundo lleno de fantasas, tabes y mitos combinados con peligrosas y destructoras enfermedades.

Reflexiona: Que puedes vivir tu sexualidad en forma creadora, sustentada en el amor, buscando alternativas y unificando criterios en cuanto a la prctica de la honestidad, responsabilidad, el respeto, la voluntad y el placer, apoyado por tus padres, maestros y amigos que sean verdaderamente merecedores de tu confianza.

Referente a tus actividades cotidianas: Estudia en locales con iluminacin y ventilacin adecuadas. Evita la fatiga intelectual y fsica. Realiza ejercicio fsico efectivo en forma regular. Evita permanecer en sitios cerrados y mal ventilados, as como con cambios bruscos de temperatura. Aprovecha en forma til y creativa el tiempo libre. Divirtete sanamente. No consumas drogas; si te sientes atrado hacia alguna droga, por curiosidad o por algn problema personal, no dudes en platicarlo a la persona que goza de tu cabal confianza y trata de solucionar lo antes posible el problema que te angustia. Duerme por lo menos seis horas continuas.

Referente a la sexualidad: Adopta las medidas preventivas necesarias para evitar enfermedades de transmisin sexual. Evita las relaciones sexuales ocasionales o con personas de alto riesgo. Procura que el desarrollo de tu sexualidad sea el ms adecuado para tener una mayor posibilidad futura de una vida conyugal satisfactoria.

Para la prevencin de enfermedades: Acude al mdico una vez al ao para revisin o cuando presentes sntomas de alguna enfermedad. Acude al dentista cada seis meses a revisin y cuando sea necesario. Adopta las medidas preventivas que recomienden las autoridades sanitarias contra enfermedades.

2.4 PRIMEROS AUXILIOS El ser humano tiende a ser solidario con sus semejantes cuando stos se encuentran ante situaciones de emergencia, as tambin el ritmo de vida que lleva, las ciudades en que se desenvuelve y las leyes que rigen a nuestro pas, nos obligan a tener conocimientos sobre los primeros auxilios y su normatividad. El cdigo penal establece en su artculo 340 que: "Al que encuentre abandonando en cualquier sitio a un menor incapaz de cuidarse a s mismo, o a una persona herida, invlida o amenazada de un peligro cualquiera, se le aplicarn de uno a dos meses de prisin o multa de diez a cincuenta pesos, si no diere aviso inmediato a la autoridad u omitiera prestarle el auxilio necesario, cuando pudiere hacerlo sin riesgo personal. Quiz los prrafos anteriores te generaron algunas dudas como: Qu son los primeros auxilios? Cmo debo actuar ante una situacin de emergencia? De no aplicar correctamente los primeros auxilios, legalmente tendr algn problema? Cmo sabr que una persona est en estado de shock ? Ante una hemorragia qu debo hacer? Si una persona se est asfixiando cmo puedo ayudarla?

Cuando una persona se ha fracturado le debo acomodar el hueso antes de llevarlo al mdico?

Para poder responder stas y otras preguntas es necesario conocer sobre los primeros auxilios. Los primeros auxilios son las primeras atenciones rpidas y eficaces que recibe una persona lesionada que ha sufrido un accidente o una enfermedad repentina, antes de que llegue la ayuda especializada. Los primeros auxilios no sustituirn el tratamiento mdico o quirrgico necesario, slo sern acciones temporales tendientes a: Salvar la vida - Facilitar la accin del mdico Evitar lesiones posteriores - Reducir el sufrimiento del enfermo

Para que los primeros auxilios cumplan con los objetivos arriba sealados, es necesario que la persona que los aplique recuerde las reglas bsicas de los mismos: Mantener la calma Promover la llamada del mdico o del personal capacitado Actuar fra y serenamente Revisar el rea Asumir el mando. Alejar a los curiosos Identificar las lesiones Recabar informacin

NUNCA DEBEMOS: Dejar abandonado a un lesionado Actuar si no se tiene conocimiento o decisin Experimentar lo que no se sabe Darle a conocer a un lesionado su estado de gravedad Tocar las heridas con los dedos Mover a un fracturado sin antes haber inmovilizado la parte afectada Dar de beber lquidos a una persona inconsciente

Como sociedad civil si se aplican mal los primeros auxilios no hay una ley que lo sancione, pero la carga moral por no hacer lo adecuado es mayor. Al encontrarnos ante un lesionado es necesario: Observar el medio para valorar el lugar del accidente, en qu posicin encontramos al lesionado y con qu medios contamos para trabajar como son; los curiosos, cuadernos, cuchillos, tablas, vehculos etc. Buscar las causas del accidente como son: cables de energa elctrica, la presencia de algn txico o lquido inflamable, vidrios, mquinas o herramientas en mal estado o mal ubicadas, o sin funcionar, riesgos de explosiones, derrumbes o inundaciones, de ser as hay que evitar otro accidente moviendo al lesionado a un lugar ms seguro.

Es importante observar el lugar en donde se encuentra el lesionado, qu provoc la lesin, el estado del enfermo, si est consciente o no y qu tipo de lesionado es: sexo, edad aparente, complexin, ropa etc. de esta manera nos podemos ir dando una idea de lo ocurrido.

Darle atencin al lesionado. Primeramente verificar su estado de conciencia, revisarlo de pie a cabeza, aflojarle la ropa (pantaln, corbata cinturn, zapatos etc. de ser posible ponerlo en una posicin cmoda. Cubrirlo para evitar que pierda calor, inspeccionar sus signos vitales y no dejarlo solo hasta que llegue el personal especializado, retirar objetos de la boca: puentes removibles, dulces.

Si el lesionado est consciente preguntarle: Qu siente? Le duele? En dnde? Cundo le duele?

Investigar su estado de conciencia preguntndole: Cmo se llama? Dnde vive? Qu edad tiene?

La revisin debe ser de cabeza a pies, siempre en forma comparativa, es decir pasando por todo el cuerpo ambas manos y presionando ligeramente a cada lado del mismo, con el objeto de sentir alguna deformacin, hundimiento o si hay dolor. Si existe la duda en alguna regin nos podemos tocar para establecer las posibles diferencias.

Figura 4. Posicin en escuadra para la revisin de un lesionado.

Cuando el enfermo se encuentra inconsciente se recaba la informad de los testigos y se procede a la revisin como se ha mencionado con anterioridad. Es muy importante que se anoten todos los datos del lesionado y cmo se encontr, para que al llegar el personal especializado se le de toda la informacin. Qu sucedi Dnde

Cuntos son los lesionados Las probables lesiones que presenta Qu primeros auxilios se le han proporcionado

Al revisar al lesionado, la persona que aplique los primeros auxilios se debe poner en una posicin segura y cmoda, siendo sta la "posicin en escuadra", en donde el socorrista se hincar sobre una rodilla, manteniendo el equilibrio con la otra pierna y proceder a revisar al enfermo, de esta manera tendr ms estabilidad y no correr el riesgo de caer sobre la vctima y lesionarla ms. Los signos y sntomas que presente el enfermo as como el estado en el que se encontraron los signos vitales sern de gran ayuda para aplicar correctamente los primeros auxilios. SIGNO. Son todas las manifestaciones clnicas objetivas que presenta el enfermo, las cuales podemos ver, escuchar y sentir, ejemplos: temperatura, pulso, frecuencia respiratoria, vmito, diarrea, etc. SNTOMA: Son las manifestaciones clnicas subjetivas las cuales el enfermo refiere, siente o dice tener, ejemplos: dolor, ardor, mareos, nuseas, etc.

2.4.1 Signos Vitales Son las manifestaciones clnicas objetivas que nos dan seales de vida. Ejemplos: pulso, respiracin, ruidos cardiacos, reflejos, etc. Estos signos vitales nos darn a conocer el estado de gravedad de lesionado. a) Pulso Como recordars durante el ciclo cardiaco la sangre circula por las arterias, stas se expanden y contraen dando el pulso, la frecuencia del pulso es la frecuencia del corazn, su promedio en un adulto es de 60 a 80 pulsaciones por minuto y de 90 a 100 en los nios. Se puede sentir presionando ligeramente con los dedos ndice y medio las arterias cercanas a la superficie del cuerpo o sobre algn tejido duro, los puntos ms utilizados son: la mueca, haciendo presin sobre el hueso radio o en el cuello a lo largo de los msculos esternocleidomastoideo.

Figura 5.

b) Respiracin La accin de respirar es el conjunto de movimientos por los cuales el aire entra y sale del sistema respiratorio, esta accin consta de inspiracin y expiracin. Normalmente un adulto tiene de 16 a 20 respiraciones por minuto y de 16 a 22 en un nio. Para medir la respiracin se deben observar los movimientos de expansin del

trax o bien para verificar si el lesionado respira se puede acercar un espejo a la nariz y boca esperar que el espejo se empae, tambin pudiramos acercar el odo a la boca y la nariz para sentir o escuchar la salida del aire. c) Reflejos Cuando estudiaste en el fascculo III el sistema nervioso aprendiste que los reflejos son las respuestas involuntarias del organismo, ante estmulos externos, en donde al recibir un estmulo ser llevado a un centro nervioso sin pasar por el encfalo para que se de una respuesta, este reflejo ser en forma inconsciente. Existen varios reflejos que pueden ser verificados aplicando algunos estmulos, ejemplos: Reflejo pupilar Se realiza estimulando con luz directa las pupilas del lesionado, las cuales en condiciones normales se harn ms pequeas de no existir lesiones cerebrales.

Figura 6.

Reflejo de Babinski Se observa al pasar un objeto punzante por la planta desnuda del pie, inmediatamente los dedos se arquearn.

Reflejo Nauseoso Se produce al estimular la vula despertando de esta manera las nuseas. Reflejo Bicipital Este reflejo se detecta colocando el dedo pulgar del "socorrista" en el pliegue del codo del lesionado para despus golpear el pulgar del socorrista observando el movimiento del pulgar del lesionado.

Figura 7.

Reflejo Rotuliano Se observa al golpear debajo de la rtula, dndose como respuesta la extensin de la pierna.

Figura 8.

2.4.2 SITUACIONES DE EMERGENCIA a) Shock o Choque En alguna ocasin hemos visto, escuchado o ledo que un accidente, una hemorragia, una descarga elctrica, una enfermedad o las emociones fuertes, entre otras, pueden conducir a un estado de shock o choque, en donde las funciones del cuerpo se encuentran deprimidas, el volumen sanguneo est por debajo del normal y el sistema nervioso est alterado, razn por la que se dice que es un estado peligroso y en donde el riesgo de morir de no atenderse pronta y eficazmente es elevado.

El shock se caracteriza por presentar signos vitales anormales, la temperatura est baja, la piel se encuentra plida, fra y sudorosa, el pulso es dbil y rpido, la frecuencia respiratoria es irregular y superficial, la presin arterial est disminuida, las pupilas estn dilatadas (midriasis), adems si el individuo est consciente puede presentar mareos, nuseas, tranquilidad, hiperestenia y alteraciones emocionales como angustia, inquietud, agresividad o indiferencia. De los signos arriba mencionados no todos se presentan en un caso de shock, solo algunos de ellos. Ante una situacin como sta se debe: Recostar al enfermo siempre con el cuerpo ms arriba que la cabeza. Tratar de suspender la causa que provoc el shock. Cubrir al enfermo para evitar que siga perdiendo temperatura. Si el enfermo siente la necesidad de beber, solo se le pueden humedecer los labios, no dar de beber lquidos o substancias alcohlicas. Retirar todos los objetos que se encuentren en la boca. Si el shock se debe a quemaduras o deshidratacin y el individuo est consciente, se le pueden dar a beber substancias calientes pero en pequeas cantidades. Si presentara vmito poner la cabeza de lado. Procurar siempre la pronta atencin mdica.

b) Hemorragia Como recordars cuando estudiaste al sistema cardiovascular viste que la sangre circula por diferentes vasos sanguneos llamados arterias, venas y capilares. Las arterias llevan la sangre del corazn a todo el cuerpo, las venas recogen la sangre del todo el cuerpo y la llevan al corazn y los capilares son vasos diminutos que llegan a todas las clulas y las dotan de sangre con nutrientes y oxgeno y recogen los deshechos. Una hemorragia es la salida de sangre por la ruptura de un vaso sanguneo. La severidad de la hemorragia va a depender de la cantidad de prdida de sangre que exista. En trminos normales un individuo puede perder aproximadamente medio litro de sus cinco o seis litros de sangre que posee sin que esto comprometa la vida del lesionado. Puesto que existen diferentes vasos sanguneos, existen diferentes tipos de hemorragias: Hemorragia arterial. Como su nombre lo indica la sangre viene de una arteria, siendo la salida de sangre en pequeos chorros intermitentes (cada chorro corresponde a un latido cardiaco), y su color es de un rojo brillante. Hemorragia venosa. Esta viene de una vena, saliendo con menos presin a chorro uniforme y es de color rojo obscuro. Hemorragia capilar. Viene de capilares y la prdida de sangre ser leve y sta saldr lentamente formando capas.

Las tcnicas para contener una hemorragia son varias; directamente, indirectamente y utilizando el torniquete. DIRECTAMENTE Se hace presionando la herida con una gasa estril, una toalla o un pedazo de tela limpia. Elevando la extremidad afectada. Aplicando hielo para lograr una vasoconstriccin.

Cuando la hemorragia es severa y las gasas iniciales se han empapado, se deben aplicar otras limpias sobre las que ya estaban puestas.

INDIRECTAMENTE Esto se logra aplicando los puntos de presin, los cuales se localizan entre la herida y el corazn, con la finalidad de presionar contra el hueso la arteria principal que irriga la zona afectada, esta presin se debe hacer con los dedos o la palma de la mano. Existen diferentes puntos de presin: Punto Temporal. Se aplica haciendo presin por delante del orificio auricular externo (entre el odo y la patilla) Sirve para contener las hemorragias de la parte superior de la cabeza. Punto Facial. Se emplea para contener las hemorragias de la cara. Se aplica haciendo presin en "el borde inferior del ngulo del maxilar inferior". Punto Carotideo. Se hace presionando a los lados del cuello que es por donde pasa la arteria cartida, tomando como referencia al msculo esternocleidomastoideo y cuidando las estructuras que ah se encuentran (laringe y trquea.) Se utiliza para contener hemorragias de la cabeza y el cuello. Punto Subclavio o Clavicular. Se localiza presionando por delante de la clavcula y la primera costilla, lugar por donde pasan las arterias y vena subclavia. Es empleado para detener las hemorragias del hombro y brazo en su parte superior. Punto Braquial. Para contener hemorragias del brazo se recurre a este punto, en donde se presionar a cuatro dedos de distancia de la axila a la cara anterior e interna del brazo. Punto Femoral. Se aplica presionando aproximadamente a cuatro dedos de la ingle sobre la cara anterior e interna del muslo. Sirve para detener hemorragias de la parte baja del muslo y pierna. Punto Iliaco. Si la lesin se localiza en la parte superior del muslo, ejercer presin en la parte media e inferior del glteo mayor. Punto Pupitleo. Cuando la hemorragia es en la pierna o en la rodilla se puede presionar a los lados de la rodilla. Se logra presionando alrededor del tobillo. Punto Tibial. Anterior y posterior, si la hemorragia es en el pie. Se utiliza para contener hemorragias del antebrazo y de la mano, se puede presionar la parte anterior y media del codo, y en la mueca a nivel del cubito y radio respectivamente. Punto Radial o Cubital. TORNIQUETE La utilizacin del torniquete ser solo en casos extremos an cuando se tengan conocimientos de su aplicacin, pues es una prctica muy riesgosa, ya que puede ocasionar graves consecuencias , como la prdida de la extremidad por necrosis o lesionar los nervios. Cundo utilizarlos: Si se ha lesionado una arteria de gran calibre (gruesa.) Si la hemorragia no cede con ningn medio de los ya explicados Cuando la atencin mdica demorara,

Cundo colocarlo: Siempre se har aproximadamente a cuatro dedos arriba de la herida, procurando no presionar ms all de lo necesario para no lesionar otros tejidos, utilizando un pedazo de tela (pauelo, gasa, servilleta, corbata etc.) o un cinturn, se rodear la extremidad afectada y se har un medio nudo, se colocar un objeto cilndrico y duro para despus hacer un nudo en forma normal. Una vez colocado el torniquete se procede a torcer el objeto cilndrico para ejercer presin, la cual no deber excederse de quince minutos de presin por dos o tres minutos de descanso. Si al aflojarlo cesa la hemorragia, ya no se presionar pero se dejar visible en su sitio el torniquete, por si existiera la necesidad de utilizarlo nuevamente. Es muy importante anotar la hora en que se aplic este. Nunca utilizar agujetas o alambre para hacer esto, ya que puede cortar la extremidad. Cuando la hemorragia es en el trax el lesionado puede presentar dificultad para respirar, tos o expectoraciones con sangre. Se debe mantener semisentado al lesionado, si se necesita trasladar se har en esta misma posicin, de ser necesario se debe dar respiracin artificial. Cuando la hemorragia es en el abdomen la posicin que debe guardar el lesionado es acostado y por ningn motivo se le deben dar lquidos ni slidos. Si las hemorragias son nasales se procede a presionar a los lados del tabique nasal y se mantiene al enfermo sentado y con la cabeza hacia atrs. De no parar la hemorragia se puede hacer presin con un objeto plano (moneda) en la mitad de la frente. c) Asfixia Se le llama as a la inhibicin del mecanismo de la respiracin, teniendo como consecuencia un aporte deficiente de oxgeno a los tejidos del organismo. Las lesiones ocasionadas por la asfixia depender del tiempo que dure el individuo sin respirar, cuando la vctima tiene una temperatura normal (36.5C) y ha dejado de respirar entre tres a cinco minutos, el encfalo se ver seriamente daado, cuando la temperatura es ms baja (por ejemplo en la inmersin en agua) el tiempo ser ms largo. Las causas que provocan asfixia son muy variadas, pero la agruparemos bsicamente en tres grupos. Cuando existe una ventilacin deficiente de los pulmones. Cuando el aire inhalado es pobre en oxgeno. Cuando se interrumpe el transporte y la utilizacin del oxgeno.

VENTILACIN DEFICIENTE Las causas pueden ser varias: Por obstruccin. Cuando existe la ingestin accidental de objetos, en el caso de nios: juguetes, canicas, globos, dulces, chicles. El atragantamiento con alimentos. El bloqueo de las vas respiratorias debido a un estado de inconciencia (en un lesionado), en donde la lengua no es controlada yndose hacia atrs de la cavidad oral, y obstruyendo el paso del aire, o bien cuando existen objetos en la boca en el momento de la inconciencia (dientes, dulces, chicles) En estrangulamiento

Por sofocamiento. Cuando los nios jugando se ponen en la cabeza bolsas de plstico.

En ocasiones al acostar a los bebs boca abajo, se pueden asfixiar con la almohada o sus propios cobertores. Cuando existe atrapamiento en lugares cerrados hermticamente (armarios, refrigeradores.)

Por aplastamiento con compresin del trax. En este tipo de situacin no se le permite a los pulmones expandirse como es debido para captar oxgeno, esto es comn en situaciones de derrumbes, accidentes automovilsticos o multitudes. Por electrocucin Ataques epilpticos Daos en el sistema nervioso con consecuencias en el sistema respiratorio (lesiones en bulbo raqudeo o apoplejas.)

INHALACIN DE AIRE POBRE EN OXGENO Es comn en: Incendios o fugas de gas. Grandes altitudes, en donde a mayor altura menor cantidad de oxgeno. Ahogamiento por inmersin.

INTERRUPCIN EN EL TRANSPORTE Y LA UTILIZACIN DEL OXIGENO Cuando existe intoxicacin con dixido de carbono. En caso de envenenamiento por cianuro.

MANIFESTACIONES CLNICAS EN LA ASFIXIA Desesperacin y sobreesfuerzo para respirar. Cianosis. Prdida de la conciencia (esto va siendo en forma progresiva.) Paro cardiorrespiratorio.

ACTITUD A SEGUIR ANTE LA ASFIXIA En la medida de lo posible eliminar la causa que la provoca. Tomando siempre en consideracin que nuestra vida no peligre, alejar a la vctima del lugar de los hechos. Cuando la asfixia se debe a la ingestin accidental de cuerpos extraos, la victima presentar: Desesperacin para respirar Tos incontenible y ahogamiento. Cara congestionada (roja) Labios y uas azulosas Inconsciencia Paro cardiorrespiratorio

Primero se debe tratar de que la victima arroje el cuerpo extrao que est obstruyendo la respiracin. Cuando se trata de un adulto, inclinarlo hacia delante y con firmeza, golpear la espalda (entre los omplatos) para provocar que tosa, hacindolo en repetidas ocasiones y verificando si sale el objeto.

Si despus de varios intentos no se estabiliza la respiracin, se procede a realizar la "Maniobra de Heimlich", lo que se pretende con esta tcnica es comprimir la parte superior del abdomen, para que este a su vez eleve el diafragma y el aire presente en los pulmones salga con fuerza y arroje el objeto obstructivo. La maniobra consiste en colocarse detrs de la vctima y rodearlo por la cintura con ambos brazos, y entre la cicatriz umbilical y las ultimas costillas colocar el puo cerrado de una de las manos y sobre sta colocar la otra mano, de manera que ambas estn en el mismo sitio, ya acomodadas las manos se procede a comprimir el abdomen de la vctima con fuerza y hacia arriba para que salga el aire de los pulmones, se puede repetir esta maniobra varias veces

Figura 9. Maniobra de Heimlich (tomado de n. g. Kirby ).

Cuando se trata de una vctima inconsciente se coloca a esta en una superficie rgida y en posicin supina, y el socorrista se "montar" sobre el lesionado (sin dejar caer su cuerpo) y en la misma regin donde se colocan las manos en la "Maniobra de Heimlich", se comprime el abdomen con movimientos rtmicos. Si el accidentado es un nio pequeo, el socorrista se hincar por detrs del asfixiado y utilizar solo una mano para presionar el abdomen. En caso de ser un lactante, se pone al beb boca arriba y se utilizan solo dos dedos para presionar a dos tercios de distancia del ombligo y las ltimas costillas, en un ngulo de 45. Cuando la asfixia se debe a descargas elctricas habr que determinar si fue de bajo voltaje o alto voltaje. Si es bajo voltaje, primero hay que interrumpir la corriente elctrica, de no ser posible, retirar a la vctima apoyndose sobre un tapete o utilizando un objeto de madera seco, nunca hacerlo con un objeto metlico ni hmedo. Se debe dar reanimacin y atenderlo como si se tratara de un shock, atendiendo tambin las quemaduras que existieran. En accidentes de alto voltaje, se atender al lesionado, solo si se tiene la seguridad de que la corriente principal se ha suspendido, se procede a la reanimacin y curacin de las quemaduras. Si se trata de la inhalacin de humos o gases, el lesionado puede presentar:

Tos Lagrimeo Disnea Amoratamiento Inconsciencia Paro cardiorespiratorio Quemaduras y shock

Solo si el socorrista no corre peligro se retirar al lesionado del sitio del accidente, atendiendo las posibles quemaduras, y dar respiracin artificial, si este lo amerita. Como te habrs dado cuenta, en el transcurso de la lectura sobre asfixia, leste en repetidas ocasiones que sta nos puede llevar a un paro respiratorio o cardiaco, ocasionando serias consecuencias y muy posiblemente la muerte. Ante este tipo de complicaciones existe una tcnica para salvar la vida, la cual consiste en dar respiracin de boca a boca y masaje cardiaco, mejor conocido como R. C. P (Reanimacin cardiopulmonar.) La finalidad del R. C. P. es: Que las vas respiratorias estn libres de obstruccin y Tratar de recuperar la respiracin y circulacin sangunea

RESPIRACIN ARTIFICIAL Cuando nicamente se trata de paro respiratorio, lo primero que se debe hacer es verificar que las vas respiratorias se encuentren libres y en posicin adecuada para recibir respiracin artificial, esto se lograr levantando el maxilar inferior hacia adelante y extendiendo la cabeza hacia atrs para que el aire llegue sin problemas a los pulmones.

Figura 10. Respiracin artificial.

Lgicamente la posicin del lesionado ser boca arriba con la hiperextencin de la mandbula y el socorrista se arrodillar junto al lesionado y apretndole con una mano la nariz y con la otra mantener levantado el maxilar, proceder a aspirar profundamente e inmediatamente tratar de sellar la boca de la vctima con su propia boca, y espirar hasta inflar los pulmones de ste, si la maniobra fue correcta se ver que el trax del lesionado se expande, en ese momento se retira la boca, y se pega el odo a su boca para tratar de escuchar su aliento. Si el trax no se expande es posible que se deba a una obstruccin o mala posicin de la mandbula Cuando se trata de nios pequeos se sellarn al mismo tiempo la nariz y la boca, y se proceder a la espiracin. Despus de 6 espiraciones verificar si el lesionado ya recuper la respiracin y en caso de que haya vmito ponerlo inmediatamente en posicin de recuperacin.

Figura 11. Posicin de recuperacin (Tomado de N. G. Kirby ).

Con mucha frecuencia al existir paro respiratorio, la vctima puede caer en paro cardiaco teniendo que actuar inmediatamente. Cuando una persona tiene paro cardiorespiratorio presentar: Piel plida o azulosa Estar inconsciente y no presentar pulso.

Es en este momento cuando se aplica el R. C. P. La reanimacin cardiopulmonar consiste en: Dar respiracin artificial y Masaje cardiaco.

Se debe colocar al lesionado en una superficie firme y boca arriba. Mantener las vas respiratorias libres, se proceder a dar la respiracin artificial como ya se explic. Para el masaje cardiaco, localizar la mitad inferior del esternn y colocar a esa altura el taln de la mano, y sobre sta la otra mano (tener cuidado de que las yemas de los dedos no presionen las costillas pues podran fracturarlas.) Una vez colocadas las manos en el lugar correcto, con los brazos extendidos y balancendose rtmicamente se comprime el trax (5 cm. aproximadamente en el adulto), y se dan de 12 a 15 compresiones por 2 respiraciones artificiales en caso de estar solo el socorrista, si est acompaado, las compresiones sern continuas (60 por minuto) y por cada 5 compresiones, se dar una respiracin artificial. En nios se debe comprimir el trax unos 2.5 cm. y se deben dar 2 respiraciones por 15 compresiones en caso de estar solo y si se est acompaado se har igual que en adulto sin excederse de 80 a 100 compresiones. En los bebs la frecuencia en las compresiones debe ser de 120 por minuto comprimiendo el trax 1.5 cm. y utilizando solo dos dedos, dndose 12 respiraciones por minuto. La Reanimacin Cardio Pulmonar (R. C. P) siempre debe ir acompaado de la respiracin de boca a boca y masaje cardiaco.

d) Alteraciones del sistema msculo esqueltico Como recordars el sistema msculo esqueltico est constituido por huesos, articulaciones y msculos estriados, teniendo a su cargo una serie de funciones entre las que se encuentran las de sostn, poner en movimiento al individuo, as como proteger rganos y estructuras delicadas. Las lesiones del sistema msculo esqueltico puede ser diversas, la gravedad de estos depende del tipo de traumatismo y de su localizacin anatmica. Estas pueden ir desde afecciones leves en los tejidos blandos (esguinces o torceduras, luxaciones, desgarres musculares) hasta fracturas o luxaciones con alteraciones neurolgicas graves. e) Fracturas Es la prdida de la continuidad completa o incompleta de un hueso. Generalmente se deben a la aplicacin de fuerzas externas, ya sea en forma directa, en donde la causa afecta directamente al hueso lesionado y en forma indirecta, cuando la lesin resulta de una fuerza aplicada en lugar distinto a ella. Las causas son muy variadas ya sean cadas, golpes, aplastamientos, armas de fuego etctera. Las fracturas pueden ser cerradas y expuestas:

FRACTURAS CERRADAS Son aquellas en donde el o los huesos rotos no salen al exterior (la piel se encuentra intacta.) An cuando la piel no se ha roto, existe dao en los tejidos adyacentes, msculos, nervios o vasos sanguneos razn por la cual la piel se encontrar roja y caliente. En este tipo de fracturas existen variedades en cuanto a cmo se rompi el hueso teniendo los siguientes tipos: Fracturas completas. Se le llama as a las fracturas en donde el hueso se ha roto completamente. Hay ocasiones en donde los fragmentos del hueso quedan alineados pero existen fracturas, en donde un fragmento del hueso queda por encima del otro conocindose a este tipo de fracturas como Fractura Cabalgada. Cuando el hueso se ha roto en varios fragmentos se le conoce como Fractura Conminuta. Fracturas incompletas. Se les llama as a las fracturas en donde el hueso no se ha roto completamente. Este tipo de fracturas se ven con frecuencia en los nios, ya que sus huesos no se rompen completamente, es decir no se desprenden sus fragmentos, sino se parten como si quisiramos partir una rama verde debido a lo suave de sus huesos. Por otro lado se encuentran las fisuras, en donde el hueso afectado solo se ha estrellado.

Figura 12. Variedades de fractura a) Cerrada, b) Conminuta, c) Acompaada con luxacin.

Figura 13. Fractura en rama verde de radio y cubito.

Las manifestaciones clnicas dependern del tipo de fractura que se trate, las cuales pueden ir desde dolor e inflamacin de la zona afectada hasta el amoratamiento de la piel, incapacidad para funcionar, deformacin y posible crepitacin del hueso. Lo primero que se debe hacer ante una fractura es inmovilizar a los huesos daados, para evitar que los fragmentos o astillas del mismo lesionen los tejidos vecinos. La inmovilizacin, se hace utilizando una frula, la cual se puede improvisar con el material que se tenga a la mano (tablas, cartones, cuadernos o peridicos blandos), cuidando siempre que entre la frula y el miembro a inmovilizar se ponga algn material acolchonado o tela que le sirva como soporte. El tamao de la frula depender de la parte a inmovilizar, pues sta debe abarcar las dos articulaciones prximas al lugar de la fractura, es decir, la articulacin superior y la inferior a la misma para posteriormente ser sujetada con vendas, tela adhesiva o cuerdas, siempre cuidando que no estn muy apretadas para evitar que la circulacin se vea afectada.

FRACTURAS EXPUESTAS Son aquellas en las que el hueso o los huesos rotos rompen los tejidos adyacentes y algunos fragmentos salen al exterior. Este tipo de fracturas son las ms serias puesto que al salir el hueso fcilmente se contamina con tierra o microorganismos presentes en el ambiente, adems de la ruptura de msculos, venas y arterias con la consecuente hemorragia.

Figura 14. Fractura abierta del humero (Tomado de N. G. Kirby ).

Las manifestaciones clnicas son muy evidentes, existiendo dolor intenso, impresionando al lesionado por la salida del hueso. Lo primero que se debe hacer es colocar un apsito o gasa de preferencia estril para controlar la hemorragia y evitar que se siga contaminando la herida. Una vez controlada la hemorragia se procede a inmovilizar igual con una frula la parte afectada. Cuando se trata de una fractura cerrada con herida en la piel, se debe atender primero la herida y luego inmovilizar la fractura. Solo si la extremidad afectada esta torcida o debajo del cuerpo se permite moverla para enderezarla, siempre con movimientos suaves, esto con la finalidad de colocar ms fcilmente la frula y mejorar la circulacin sangunea. Cuando las fracturas son en columna vertebral se deben tratar con extremo cuidado ya que sta es sumamente delicada pues en ella se encuentra alojada la mdula espinal, razn por la que si se sospecha de este tipo de fracturas, se deber inmovilizar al lesionado con el cuerpo horizontal y por ningn motivo se debe cambiar la posicin, se debe transportar en una camilla rgida, y las personas que pasarn a la vctima a la camilla deben ser tres o cuatro y con movimientos bien sincronizados.

Figura 15. Fractura de columna vertebral (Tomado de Eduardo Cervantes).

Cabe hacer la aclaracin que bajo ninguna circunstancia se debe tratar de acomodar el hueso ni por los llamados hueseros, pues complicaran la situacin, las fracturas siempre requieren de atencin especializada. Lesiones de Tejidos Blandos. Dentro de estas alteraciones tenemos a las lesiones articulares, de ligamentos y musculares, las cuales se clasifican en luxaciones o dislocaciones, esguinces o torceduras y desgarros musculares. Luxaciones o Dislocaciones: Se le llama as a la separacin de las superficies articulares de dos huesos, las cuales se pueden deber a cadas, movimientos bruscos o golpes, las articulaciones que con mayor frecuencia se afectan son las del hombro, tobillos y dedos de las manos. Generalmente el lesionado siente dolor intenso, hay inflamacin y deformidad de la regin y en algunas ocasiones hay incapacidad para mover la extremidad. El tratamiento consiste en aplicar fro o bolsas de hielo para bajar la inflamacin, no tratar de acomodar la articulacin y aplicar un vendaje o una frula para inmovilizar la parte afectada, as como dar atencin mdica inmediata.

Cabe hacer la aclaracin que bajo ninguna circunstancia se debe tratar de acomodar el hueso ni por los llamados hueseros, pues complicaran la situacin, las fracturas siempre requieren de atencin especializada.

Figura 16. Hombro deformado a causa de luxacin tomado de N. G. Kirby )

Figura 17. Luxacin del codo comparada con fractura (Tomada de n. g. kirby )

Esguinces o Torceduras Se le llama as al desgarro de los ligamentos que unen a la articulacin provocando inflamacin o amoratamiento, as como dificultad para moverla. El tratamiento ser parecido a la luxacin, es decir hay que aplicar hielo y vendar, en estos casos no es necesario inmovilizar, cuando se trata de tobillos o rodillas se debe evitar caminar y es de gran utilidad elevar la extremidad para disminuir la hinchazn.

Desgarro Muscular Se presenta cuando un msculo es sometido a una fuerza excesiva como es una torcedura, ejercicio repentino o estiramiento. El lesionado presenta dolor intenso, el cual se agrava al tener movimiento, y la fuerza del

msculo aminora, existe inflamacin y amoratamiento de la zona. El tratamiento a seguir es reposo, aplicar fro para disminuir el dolor y bajar la inflamacin, es necesario que el lesionado sea evaluado por el mdico, para que de considerarlo necesario aplique tcnicas ms sofisticadas como son diatermias, calor radiante o ultrasonido, para que se restablezca prontamente de la lesin.

f) Quemaduras Se le llama as a las lesiones sobre la piel y por debajo de ella ocasionadas por el contacto con agentes fsicos como calor seco (fuego), calor hmedo (lquidos calientes), sol, radiaciones, fro intenso o por agentes qumicos como sustancias de laboratorio o caseras, que al ponerse en contacto con la piel la daan. Dependiendo del tipo de lesin se clasifica a las quemaduras, las cuales pueden ir desde el simple enrojecimiento de la piel, caer en un estado de shock e incluso ocasionar la muerte, adems de las secuelas propias de este tipo de accidentes. Cuando las quemaduras no han sido tratadas en forma correcta penetran microorganismos que provocan infecciones complicando as el tratamiento y recuperacin. Para determinar que tan suave es una quemadura se debe considerar dos factores; la profundidad de la quemadura y el porcentaje de la superficie corporal afectada.

Profundidad de la quemadura En cuanto a la profundidad se refiere, existen tres niveles de quemaduras: 1er grado: Cuando se ve comprometida la piel ocasionando enrojecimiento, leve inflamacin, ardor y/o dolor de la misma, ejemplo: la exposicin prolongada a los rayos solares. 2do grado: Prdida parcial de la piel. Es cuando se ven comprometidos piel y tejido subcutneo, ocasionando enrojecimiento, inflamacin, ampollas y dolor, generalmente la piel se ve rosada. 3er grado: Prdida total de la piel. En este grado de lesiones, se ven afectados: piel, tejido subcutneo, msculo, hueso y hasta rganos vitales, presentando enrojecimiento, destruccin de la piel e insensibilidad en la parte afectada, carbonizacin de tejidos y estado de choque. Una quemadura de primer grado se torna peligrosa cuando abarca el 75% de la superficie corporal, las de segundo grado cuando afecta el 35% y las de tercer grado, cuando son en un 15%.

PORCENTAJE DE LA SUPERFICIE CORPORAL AFECTADA Es importante determinar la cantidad de superficie afectada, ya que entre ms extensa sea sta mayor ser su peligrosidad, no as importando la profundidad de las lesiones, pues cuando la piel se quema los capilares presentes en ella se ven afectados haciendo que estos exuden suero, y de esta manera se pierdan lquidos, de ser en exceso pueden provocar deshidratacin o hasta un estado de shock. Existe un mtodo rpido y sencillo, el cual nos sirve para evaluar la superficie corporal afectada conocido como "regla de los nueve".

Para aplica esta regla se ha determinado a cada regin del cuerpo un cierto porcentaje el cual es: Cabeza y cuello 9 % Extremidades superiores 18 % Extremidades inferiores 36 % Tronco 36 % Genitales 1

Figura18. Quemaduras, regla de los nueve.

De acuerdo con ambas reglas, se determina la peligrosidad de la lesin y los posibles efectos que le puedan ocasionar al lesionado. Debemos de tener en cuenta que siempre que nos encontremos ante una quemadura, se debe actuar rpido, empezando por apagar el fuego y enfriar la zona afectada . Nunca se debe permitir que el quemado corra pues esto hara que el fuego se avive y agrave la situacin, hacer que el lesionado se acueste y de inmediato cubrirlo con un trapo una manta o un material adecuado para ello, una vez cubierto se debe enfriar con agua de la llave o trapos mojados, jams se utilizar agua helada o se baar al lesionado por completo. Los primeros auxilios sern aplicados de acuerdo a la causa de la quemadura y su extensin. Cuando la victima se le ha carbonizado la ropa se le deber retirar siempre y cuando esto sea logrado con facilidad, de no ser posible por estar adherida a la piel se dejar ah y se proceder a cubrir las quemaduras con un apsito estril y antiadherente, de no contar con este tipo de material se improvisar utilizando una sbana o toalla limpia. Como las quemaduras exudan suero para evitar que se moje excesivamente el apsito, se colocar sobre este otro material absorbente (algodn) y luego se cubrir con un vendaje, si la vctima est

consciente se le debe dar a beber lquidos y nunca se deben tocar las heridas con las manos sucias adems de darle atencin mdica inmediata.

Cuando se trata de una quemadura ocasionada por el contacto de la piel con una sustancia qumica, se lavar la zona afectada con abundante agua de la llave. Es conveniente saber qu sustancia ocasion la quemadura, de no ser as se lavar con agua bicarbonatada aquellas provocadas por cidos y se lavarn con agua se vinagre ste en poca cantidad, las probadas por lcalis. g) Envenenamiento Son las alteraciones que sufre el cuerpo humano producidas por una sustancia txica. Sustancia txica. Es cualquier compuesto qumico capaz de producir un efecto nocivo en el cuerpo humano daando la salud o destruyendo la vida. Las puertas de entrada del txico pueden ser: Cutnea (contacto directo con la piel) Respiratoria (inhalacin) Oral (ingestin) Parenteral (inyeccin)

El envenenamiento puede ser: Accidental. Cuando la vctima ingiere algn txico sin saberlo. Intencional. Cuando se tiene conocimiento de causa. Homicida. Cuando en forma consciente se desea daar a una persona.

Lo primero que se debe hacer ante un caso de envenenamiento es mantener la respiracin y la circulacin sangunea, en caso de que se requiera dar reanimacin, hay que verificar que no existan restos del txico en la cara del lesionado, de ser as se debe dar reanimacin con proteccin especial como una cnula de Brook (Figura 17) o cubrir la boca del lesionado con algunas gasas, para evitar que el "socorrista" se intoxique. De ser posible determinar qu tipo de txico es para dar las primeras atenciones, as como para hacrselo saber al mdico. Cuando se trata de un veneno corrosivo el cual quem los labios boca o lengua , no se debe provocar el vmito , as como dar una atencin mdica rpida. Si se trata de una vctima inconsciente y la respiracin y el pulso se encuentran estables no dar nada por va oral, ni hacer que vomite, se debe colocar en posicin de recuperacin. Cuando el enfermo est consciente y el veneno ingerido no es corrosivo se debe provocar el vmito, esto se debe hacer inclinando la cabeza del lesionado por debajo del trax, y se introduce un dedo en la garganta, si esta maniobra no surte efecto no insistir. Tambin se puede administrar agua tibia con sal o agua tibia con bicarbonato. Si se trata de un txico inhalado, por ejemplo con monxido de carbono, el lesionado puede sufrir vrtigo, dolor de cabeza, vmito, colapso e inconsciencia as como tumores puede presentar paro respiratorio. Inmediatamente se debe sacar al intoxicado a un lugar con aire fresco, aflojarle la ropa y en caso de estar inconsciente dar respiracin de boca a boca as como administrarle oxgeno lo ms pronto posible.

Cuando se trata de intoxicacin por inhalacin de sustancias voltiles (gasolina, pegamentos, disolventes, y ceras) el afectado puede presentar somnolencia, vmitos, alucinaciones, convulsiones, coma y paro cardiaco. Se debe poner al enfermo en posicin de recuperacin, si su respiracin y su pulso se encuentran estables y procurar ayuda. Cuando este tipo de sustancias son ingeridas, no se debe provocar el vmito, ni dar lquidos o slidos por va oral, as como mantenerlo en posicin de recuperacin mientras llega el mdico. Con gran frecuencia los nios son vctimas de intoxicaciones accidentales, esto debido a su curiosidad y al mal manejo que se le da en casa a las sustancias txicas o medicamentos, los cuales se dejan a su alcance, es de gran importancia la prevencin alejando estos productos de la mano del menor, as como evitar guardar las sustancias txicas en envases que le sean atractivos a los menores (envases de bebidas refrescantes). Si el nio est consciente se debe provocar el vmito, introduciendo el dedo en la garganta, despus de colocarlo boca abajo y sobre las rodillas del auxiliador con la cabeza ms abajo del asiento, de preferencia guardar el contenido del vmito y enserselo al mdico para que de ser posible determine qu tipo de veneno se trata. Jams se debe pasar por alto una posible ingestin de un txico, aun cuando se tengan dudas de ello. En algunas ocasiones el envenenamiento se debe a la mordedura o picadura de un animal venenoso. La gravedad del envenenamiento depender de la cantidad de veneno inyectado, la ubicacin y profundidad de la mordida, la rapidez para atender a la vctima, as como algunas caractersticas del mismo como son; edad, susceptibilidad y rapidez de absorcin. El enfermo puede presentar malestar general, dolor intenso en el lugar de la mordida, nuseas, vmito, confusin, salivacin excesiva, debilidad y dificultad para ver, hablar y respirar. Es importante mencionar que si se mat o captur a la serpiente sea llevada al mdico para que as ste pueda identificarla y dar el tratamiento correcto. Lo primero que se debe hacer es dar seguridad a la vctima, tranquilizarla y recostarla, si la mordedura fue en alguna extremidad se debe inmovilizar, si se tiene el antdoto especfico, se debe aplicar segn el instructivo lo indique, de no tenerlo, procurar inmediatamente la atencin mdica indicando de qu se trata para agilizar la atencin. Cuando se trata de la picadura de insectos y araas, la reaccin ante este tipo de agresiones variar dependiendo de: Si el individuo es alrgico al veneno. Si fueron muchas las picaduras o mordeduras. Dependiendo del lugar en donde se encuentre el aguijn (si es en la boca o garganta puede provocar asfixia).

En algunas ocasiones la vctima puede ser tan sensible a un txico, medicamento o alimento que puede presentar una reaccin anafilctica, en donde su organismo libera una sustancia llamada histamina provocndole un choque anafilctico. Esta reaccin se puede manifestar con hinchazn alrededor del lugar de la picadura, ojos, cara, manos, dificultad para respirar y choque, presentndose en cuestin de minutos, razn por la que se debe recibir prontamente atencin mdica. Se debe llamar inmediatamente al mdico o una ambulancia, mantener despejadas las vas respiratorias (libres de prtesis, alimentos, chicles, etctera), acostar al enfermo y tratar el choque como se mencion con anterioridad, revisar frecuentemente el pulso y la respiracin.

Cuando la picadura es de una abeja o avispa, retirar el aguijn con ayuda de unas pinzas y una lente de aumento, cuidando de no presionar el saco venenoso, inmediatamente aplicar hielo o una compresa de agua fra y frotar con ajo, si el dolor continuara y la hinchazn fuera en aumento ser necesario dar atencin mdica inmediatamente.

La finalidad de ofrecerte una breve evaluacin, es que logres evaluar tus conocimientos sobre los temas que has ledo. Al final de este breve examen, encontrars las respuestas; analzalas, esto te servir como una retroalimentacin a tus conocimientos. Coloca en el cuadro de la izquierda la respuesta correcta 1. Cul es la fuente de los principales factores que condicionan el crecimiento y desarrollo del nio y del adolescente en los periodos crticos. a. b. c. d. La escuela. El grupo familiar. La poltica. El sistema de gobierno.

2. En qu etapa del desarrollo humano, frecuentemente vive un problema en relacin con los patrones de conducta social de manera transitoria.

a. b. c. d.

Etapa escolar. Adolescencia. Pubertad. Vejes.

3. Se le considera como el conjunto de caractersticas biolgicas y sociales que distinguen al individuo como ser nico. a. b. c. d. Carcter. Ideologa. Temperamento. Personalidad.

4. Se le entiende como el conjunto de operaciones mentales, verbales, motrices, fisiolgicas, etc., por las cuales un organismo en situacin de estrs reduce sus tensiones. a. b. c. d. Carcter. Temperamento. Conducta. Ideologa.

5. a ella. a. b. c. d.

El nio al nacer; cul es la fuerza motivacional de su desarrollo que la madre responde oportunamente

Necesidad - satisfaccin. Necesidad - control. Cuidados alimenticios. Cuidados de proteccin.

6. Si una quemadura presenta los siguientes signos y sntomas, como: piel enrojecida y caliente, dolor y ampollas. Qu tipo de quemadura se trata? a. b. c. d. De primer grado. De tercer grado. De segundo grado. De cuarto grado.

7. a. b. c. d. 8.

Que tipo de shock puede presentar un paciente con hemorragia grave? Cardiognico. Sptico. Metablico. Hipovolmico. En caso de paro respiratorio, cul sera su tratamiento inmediato. a. Masaje cardiaco a trax cerrado. b. Realizar traqueotoma (ciruga de trquea) y entubar. c. Respiracin artificial.

d. Aplicar una descarga elctrica de 200 a 300 Jules.

7. a. b. c. d.

Que tipo de shock puede presentar un paciente con hemorragia grave? Cardiognico. Sptico. Metablico. Hipovolmico.

8. a. b. c. d.

En caso de paro respiratorio, cul sera su tratamiento inmediato. Masaje cardiaco a trax cerrado. Realizar traqueotoma (ciruga de trquea) y entubar. Respiracin artificial. Aplicar una descarga elctrica de 200 a 300 Jules.

e.

f.

g.

h. Lee correctamente las preguntas que se te plantean y elige el inciso que consideres correcto, anotando en el cuadro de la izquierda la respuesta correcta. Analzalas; ya que esto te servir como una retroalimentacin de tus conocimientos. i. 1. Las prcticas higinicas se ubican dentro del periodo prepatognico de la historia natural de la enfermedad. En qu periodo de prevencin se practica esta actividad? Prevencin primaria. Prevencin terciaria. Prevencin secundaria. Prevencin hospitalaria. La finalidad del cepillado de los dientes despus de cada alimento es para: a. b. c. d. tener buen aliento. evitar la caries dental. que los dientes estn brillantes evitar enfermedades del corazn.

a. b. c. d. 2.

3. La basura es un foco de infeccin y contaminacin, y puede provocar enfermedades. Qu enfermedad gastrointestinal puede ser transmitida por las moscas domsticas.

El siguiente ejercicio te servir para reafirmar tus conocimientos. I. Describe por escrito la enfermedad ms reciente que hayas padecido; anota los siguientes datos. a. Nombre, edad, sexo, ocupacin, estado civil, religin, domicilio y fecha del padecimiento. b. Describe cmo es tu casa y con qu servicios cuenta. c. Anota qu desayunas, comes y cenas durante una semana y plantea si es buena o mala en calidad y cantidad. d. Registra tus hbitos higinicos: cuntas veces te baas a la semana, si te cambias de ropa ntima despus del bao; si te lavas las manos antes de comer y despus de ir al bao, si te lavas los dientes despus de comer. Tambin plantea si son buenos o malos tus hbitos higinicos (s honesto.) e. Cuntos miembros de la familia viven en casa, si hay animales domsticos y plantas, dnde se quedan. f. Registra si fumas, tomas bebidas alcohlicas y otras drogas (s honesto.) g. Anota las actividades que realizas frecuentemente. h. Anota si padeciste: sarampin, varicela, rubola, etc., o si has padecido gonorrea, sfilis, crestas, u otras enfermedades venreas (s honesto.) i. Anota qu sntomas y signos fueron ms sobresalientes durante la enfermedad que padeciste j. Qu parte de tu cuerpo fue afectada durante la enfermedad. Si fuiste al mdico: 1. Qu exmenes te mand a hacer? 2. Qu enfermedad te dijo que tenas? 3. Qu tipo de tratamiento te recomend? 4. Cunto tardaste en recuperarte? II. Con base en la informacin anterior elabora y completa el siguiente cuadro:

Historia clnica

Inciso (s) que le corresponde

Periodo de la H. N. E.

Prevencin

Ficha de identificacin

Prepatognico

Primaria

Apsito. Material de curacin que se aplica sobre la lesin. Cianosis. Coloracin azul de la piel y mucosas. Crepitacin. Sonido semejante al que se hace restregando los cabellos entre los dedos o echando sal al fuego. Diatermia. Mtodo fisioteraputico de produccin de calor en los tejidos por el paso de una corriente oscilante de alta frecuencia evitando la sensibilidad elctrica y las excitaciones nerviosas y musculares. Disnea. Dificultad en la respiracin Hiperestenia.

Fuerza y tonicidad mayor de la normal.

Hiperextensin. Extensin extrema o excesiva

FASCICULO 3

ORIENTACION POBLACIONAL