Universidad de los Andes Facultad de Medicina Escuela de Enfermera Programa de Profesionalizacin Tcnicos Superiores en Enfermera

Elaborado por: Bravo Geraldy 18.655.569 Gil Mara 18.690.582 Guerra Edith 15.769.390 Gutierrez Rina 18.654.507 Lcda. Mirian Cordero

Barquisimeto, Mayo 2012

INDICE

Introduccin ...................................................................................................... 3 Reanimacin Cardiopulmonar........................................................................... 4 Tipos de Reanimacin Cardiopulmonar ............................................................ 4 Razn Cientfica de la Reanimacin Cardiopulmonar ....................................... 4 ABC y ABCD de la Reanimacin Cardiopulmonar ............................................ 5 Parada Cardiaca ............................................................................................... 6 Causas del Paro Cadiacorespiratorio ............................................................... 7 Manifestaciones Clnicas de Paro Cadiacorespiratorio ..................................... 7 Rol del Profesional de Enfermera en la Reanimacin

Cadiacorespiratorio ........................................................................................... 7 Aplicacin del Proceso Enfermero .................................................................... 9 Diagnstico de Enfermera ............................................................................... 10 Complicaciones Potenciales ............................................................................. 10 Complicaciones del RCP .................................................................................. 11 Conclusin ........................................................................................................ 13 Anexos .............................................................................................................. 14

INTRODUCCIN

La Resucitacin Cardiopulmonar (RCP), a un conjunto de tcnicas estandarizadas que, aplicadas ordenadamente, tienen la finalidad de resolver las situaciones de Paro Cardiorespiratorio (PCR) sustituyendo primero y reinstaurando despus la respiracin y la circulacin espontneas. La RCP bsica comprende las maniobras (elementales habilidades psicomotoras, cuya aplicacin contiene un fuerte componente emotivo) de sustitucin de funciones cardiacas y respiratorias que se llevan a cabo sin necesidad de ningn instrumental. Puede aprenderlo cualquier persona mayor de 10 aos y debera incorporarse como elemento obligado de la formacin del ciudadano. Desde el momento de la emergencia disponemos de 4 minutos para iniciar el tratamiento, para que sea continuado al poco tiempo (8-10-15 minutos) por personal sanitario cualificado con medios tcnicos adecuados (es lo que conocemos como RCP avanzada), cuando esto ocurra informaremos de todo lo que hemos hecho a dicho personal y nuestra misin habr terminado. Sea cual sea el resultado habremos cumplido con nuestro deber. El objetivo ltimo de la RCP es Revertir el proceso de la muerte en pacientes a quienes no les lleg la hora de morir; no hay duda de que la incorporacin, a partir de los aos 60, de la RCP como procedimiento habitual en el rea extra/intrahospitalaria ha salvado y salva multitud de vidas de pacientes que sufrieron un PCR.

REANIMACIN CARDIOPULMONAR (RCP) Conjunto de pautas estandarizadas que se desarrollan en forma secuencial y sistemtica que se realiza en casos de Paro Cardiorespiratorio, entendindose est como el cese sbito de la funcin respiratoria y cese de la actividad circulatoria, incluye fibrilacin y asistolia. Los resultados de la reanimacin dependen de la uniformidad, protocolizacin, capacidad tcnica, cientfica y humana que apliquen los profesionales de la salud.

TIPOS DE REANIMACIN CARDIOPULMONAR Apoyo o Soporte Vital Bsico: incluye el reconocimiento del paro, solicitud de ayuda y la reanimacin bsica (ventilacin y masaje cardiaco). Apoyo o Soporte Vital Avanzado: se utiliza la Resucitacin Cardiopulmonar bsica ms el control avanzado de la va respiratoria, intubacin endotraqueal, desfibrilacin y medicamentos intravenosos.

RAZN CIENTFICA DE LA REANIMACIN CARDIOPULMONAR Al realizar una Reanimacin Cardiopulmonar oportuna y eficaz es posible restaurarla funcin cardiaca y respiratoria, garantizar la oxigenacin tisular suficiente en los rganos vitales, preservar la vida, restituir la salud, aliviar el sufrimiento y limitar la incapacidad.

Es importante tomar en cuenta que la enfermedad cardiovascular es la primera causa de muerte en el mundo; que la enfermedad coronaria causa 50% de estas muertes y1/3 de ellas se presentan como Muerte Sbita, en los primeros minutos u horas del inicio de los sntomas. La victima de muerte sbita puede tener solo uno de cuatro ritmos presentes a la monitorizacin electrocardiogrfica: fibrilacin ventricular (FV), taquicardia ventricular sin pulso (TVSP), actividad elctrica sin pulso (AESP) y asistolia (AS). La fibrilacin ventricular est presente en el 60-70% de las muertes sbitas no

traumticas

en

el

adulto

cuando

se

logra

la

monitorizacin

electrocardiogrfica, pero este porcentaje probablemente es mucho mayor si se toma en cuenta que al momento de la llegada del equipo de monitorizacin habitualmente han pasado varios minutos en los cuales la FV progresa hacia la asistolia. La fibrilacin ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso son completamente reversibles con la desfibrilacin. La desfibrilacin tiene mayor xito mientras ms precoz se aplique. Si no se cuenta con un desfibrilador inmediatamente, la Reanimacin Cardiopulmonar Bsica realizada en forma efectiva aumenta de 2 a 4 veces la probabilidad de xito.

ABC Y ABCD DE LA REANIMACIN CARDIORESPIRATORIA Siglas nmemotcnicas de Safar, secuencia de acciones resumidas con las inciales ABCD; para realizar la Reanimacin Cardiopulmonar. 1.- ABC para el Soporte Vital Bsico: (A) Va Area permeable. Permeabilizar las vas areas. Del ingls airway. (B) Respiracin. Iniciacin de la ventilacin artificial, del ingls breathing. (C) Circulacin, incluyendo el masaje cardaco externo, del ingls circulation.

2.- ABCD para el Soporte Vital Avanzado: existen dos ABCD utilizados para la Reanimacin Cardiopulmonar. Primer ABCD (A) Va Area permeable: permeabilizar las vas areas. Del ingls airway. (B) Respiracin: iniciacin de la ventilacin artificial, del ingls breathing.

(C) Circulacin: incluyendo el masaje cardaco externo, del ingls circulation (D) Desfibrilacin: hacer descarga elctrica ante fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular sin pulso.

Segundo ABCD El examen secundario repite la misma tcnica ABCD, pero en cada paso se realizan intervenciones y valoraciones ms profundas.

A.- Va area: Establecer un control avanzado de la va area, y realizar intubacin endotraqueal, sin embargo, los reanimadores pueden retrasar la intubacin endotraqueal para realizar otras intervenciones, si los procedimientos no invasivos de ventilacin parecen ser por el momento, adecuados. B.- Respiracin: Valorar la eficacia de la ventilacin por el tubo endotraqueal y proporcionar ventilacin con Amb a FiO2 elevada. C.- Circulacin. Obtener acceso venoso para administrar lquidos y medicamentos. D.- Diagnstico diferencial: Identificar las causas probables del paro e identificar las causas reversibles que tenga tratamiento especfico.

PARADA CARDIACA Insuficiencia aguda del corazn para producir una circulacin adecuada al cerebro y otros rganos vitales.

CAUSAS DEL PARO CARDIORESPIRATORIO Isquemia de miocardio Insuficiencia respiratoria Bloqueo cardiaco Shock elctrico Acidosis Ahogamiento Reacciones a medicamentos o anestsicos

MANIFESTACIONES CLNICAS DE PARO CARDIORESPIRATORIO Colapso sbito Prdida de la conciencia Ausencia de pulso en las arterias radial, cartida y femoral Apnea Dilatacin pupila

ROL DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA EN LA REANIMACIN CARDIORESPIRATORIA

Pre Reanimacin Dotacin de los carros de reanimacin cardiopulmonar con equipos de va rea, circulacin y medicamentos bsicos en la reanimacin. Verificacin del funcionamiento de los equipos, fecha de vencimiento de los medicamentos y elementos del carro de paro. Reconocimiento de signos tempranos de inminencia de paro cardiorrespiratorio por medio de una valoracin de enfermera oportuna (ausencia de pulso, respiracin, hipotermia, etc.). Vigilancia estricta y permanente sobre usuarios que se encuentran en gravedad, como aquellos que padezcan inestabilidad hemodinmica, choque refractario al manejo del infarto agudo del miocardio extenso,

neumotrax a tensin, hemorragia no controlada y desequilibrio hidroelectroltico o cido-base severos.

Reanimacin Identificar rpida y oportunamente el Paro Cardiorespiratorio. Solicitar ayuda al personal de salud de la Unidad. Empezar con el ABC bsico de la Resucitacin Cardiopulmonar. S se contina como reanimador, seguir con el procedimiento detallado anteriormente. Cateterizacin de va intravenosa permeable (s el usuario no la posee). Preparacin, administracin y verificacin del goteo de las soluciones y medicamentos indicados; diciendo en voz alta la dosis en el momento de administrarlo. Valoracin de la respuesta del usuario a las intervenciones realizadas. Preparar la fuente de oxgeno, el material e instrumental necesario para la intubacin. Asistir la intubacin. Realizar los registros pertinentes.

Post Reanimacin Realizar una monitorizacin estricta, evaluacin y seguimiento permanente del manejo suministrado al paciente durante el paro. Valorar neurolgicamente al usuario, con el fin de identificar en forma temprana secuelas neurolgicas. Evaluar el tiempo de inicio y finalizacin de la reanimacin puesto que la probabilidad de supervivencia disminuye abruptamente con cada minuto que pasa en la evolucin del paro y finalizacin de la reanimacin.

 Realizacin de registros de enfermera claros, concisos y bien redactados que describan los procedimientos realizados, insumos utilizados, hora de inicio y finalizacin de las maniobras de reanimacin. La notificacin a la familia debe corresponder a la realidad de la situacin del usuario y debe hacerse con honestidad, sensibilidad y prontitud. Con frecuencia la informacin es proporcionada slo por el mdico; pero los profesionales en enfermera deben estar en este proceso de notificacin puesto que como equipo de trabajo es una responsabilidad mutua. Brindar apoyo emocional al usuario y familiares.

Dentro de las consideraciones importantes que debe tomar en cuenta el personal de enfermera y de salud en general, es no olvidar las contraindicaciones de la reanimacin y los aspectos ticos. Algunas de las contraindicaciones son el deseo de la familia de la No Reanimacin (CNR), reanimacin en enfermedad en fase terminal, signos evidentes de muerte biolgica, Paro Cardiopulmonar sin reanimacin durante 10 minutos y riesgo del reanimador.

APLICACIN DEL PROCESO ENFERMERO Jerarquizacin y Priorizacin de los Problemas Problemas y Necesidades Detectadas

Problemas .- Perfusin tisular inefectiva .- Disminucin del gasto cardiaco .- Riesgo de infeccin .- Riesgo de compromiso de la dignidad humana

Necesidades Oxigenacin Oxigenacin Evitar Peligros Valores y Creencias

Diagnsticos de Enfermera Perfusin tisular inefectiva cardiopulmonar relacionado con deterioro del transporte de oxigeno como se demuestra por arritmia y pulso ausente. Disminucin del gasto cardiaco relacionado con alteracin de la frecuencia y ritmo cardiaco como se demuestra por arritmia y taquicardia. Riesgo de infeccin relacionado con procedimiento invasivo:

intubacin endotraqueal. Riesgo de compromiso de la dignidad humana relacionado con prdida de control de las funciones corporales.

COMPLICACIONES POTENCIALES Fracturas de costillas Rotura de dientes Infecciones Puncin pulmonar Vmitos Comprensin del diafragma

La Resucitacin Cardiopulmonar puede apoyar la vida cuando se desarrolla de manera correcta, incluso al realizarla en forma correcta puede resultar en complicaciones, sin embargo es importante resaltar que el uso de las tcnicas adecuadas minimiza la aparicin de complicaciones, de all la necesidad de la capacitacin efectiva en la tcnica. El temor a complicaciones no debe de prevenir que el rescatista d el apoyo de Resucitacin Cardiopulmonar lo mejor que pueda. La complicacin ms comn en la respiracin de rescate es la inflacin gstrica como resultado de un exceso en el volumen y en la rapidez del flujo de los rangos de ventilacin. Puede ser minimizada manteniendo las vas de aire abiertas y

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limitando los volmenes de ventilacin al punto en que el pecho se levante adecuadamente y asegurndose que la va de aire permanezca abierta durante la inspiracin y expiracin. S hay vomito, se debe voltear el cuerpo del usuario a un lado, limpiar la boca, regresar el cuerpo a su posicin y continuar con la Resucitacin Cardiopulmonar. Incluso las compresiones de pecho bien desarrolladas puede causar fracturas de costilla en adultos, las costillas fracturadas y otras

complicaciones son extraas en infantes y nios. Otras complicaciones pueden ocurrir a pesar de ser bien aplicada incluyendo fracturas del esternn, separacin de costillas, laceraciones del hgado y embolia de gordura. Estas complicaciones pueden ser minimizadas por el uso apropiado de la posicin de las manos durante las compresiones de pecho, pero no pueden ser prevenidas por completo. Heridas de importancia pueden complicar el Resucitacin

Cardiopulmonar pero no deben de impedir su aplicacin enrgica.

Complicaciones del RCP Aumento sbito de la PVC, junto a la cada de la PA El corazn se dilata produciendo incompetencia valvular La resistencia perifrica desciende sbditamente a causa de la vasoplejia medida por anoxia y acidosis celular. Complicaciones neurolgicas (descerebracin, edema cerebral,

convulsiones, ceguera transitoria) Complicaciones cardiovasculares (rotura cardiaca, hematoma en la pared ventricular, disrritmia, shock, hemopericardio) Complicaciones respiratorias (bronco aspiracin, edema pulmonar, neumotrax, rotura traqueal)

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 Complicaciones abdominales (roturas hepticas, de estomago, trauma pancretico, rotura del coln transversa).

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CONCLUSION

Los resultados de una Resucitacin Cardiopulmonar adecuada tienen como consecuencia la recuperacin y la restauracin de las funciones vitales. Esto se lograr a medida que se cumpla con una serie de elementos como el trabajo en equipo en forma coordinada oportuna y precisa, el tiempo que se emplea en la reanimacin ya que mientras menor tiempo se use ms se garantiza un desenlace adecuado y mnimas complicaciones.

En cuanto al personal que atienda al usuario incluyendo el de enfermera debe estar lo suficientemente capacitada, tener una actitud tranquila, segura y actuar con rapidez y eficacia adems de no olvidar que el usuario es una persona integral digna de respeto y atencin oportuna y adecuada; la reanimacin reta a los profesionales de la salud a tomar decisiones rpidas, bajo presin y en escenarios dramticos requiriendo seguridad absoluta y autocontrol.

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