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Significado da interveno mdica e da f religiosa para o paciente idoso com cncer The meaning of medical intervention and religious faith for the elderly cancer patient

ARTIGO ARTICLE

Jorge Juarez Vieira Teixeira 1 Fernando Lefvre 2

Centro de Cincias Mdicas e Farmacuticas, Universidade Estadual do Oeste do Paran. Rua Universitria 1619, Jardim Universitrio. 85819-110 Cascavel PR. jorgetei@hotmail.com 2 Departamento de Prtica de Sade Pblica, Faculdade de Sade Pblica, USP.
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Abstract This study aimed at identifying the meaning medical intervention and religious faith have for the elderly patient with cancer. A descriptive and qualitative investigation was developed between January 9 and March 28, 2001 in the Hospital do Servidor Pblico Estadual - Francisco Morato de Oliveira/IAMSPE (Hospital for State Public Servants). The studied sample was not randomized and consisted of 20 elderly men and women with cancer. The data were collected in semi-structured interviews and organized and analyzed using the Collective Subject Discourse method, applying three methodological illustrations: the Central Idea, Key Expressions and the Collective Subject Discourse (CSD). The main central ideas of the discourse material were: 1. Nothing to complain about. I think it is very good and they are on the right track; 2. No. For now, Im doing everything the doctors say; 3. Ive already participated, but not currently; 4. I dont participate in religious activity; 5. Invigoration, hope and balance. Religious faith is everything! 6. It remains the same; however, it changed the way to be. The CSD shows that the adopted medical intervention gave the elderly renewed hope and that religious faith is a key instrument for facing the disease. Key words Medical intervention, Religious faith, Cancer, Elderly, Qualitative research

Resumo Neste estudo, procurou-se identificar o significado da interveno mdica e da f religiosa para o paciente idoso com cncer. Pesquisa qualitativa e descritiva foi desenvolvida no perodo de 9/01 a 28/03/2001 no Hospital do Servidor Pblico Estadual - Francisco Morato de Oliveira/ IAMSPE. A amostra foi no aleatria, constituda de vinte idosos com cncer. A coleta de dados ocorreu mediante a tcnica da entrevista semi-estruturada. Para a tabulao e anlise dos dados, utilizou-se o mtodo do Discurso do Sujeito Coletivo, com aplicao de trs figuras metodolgicas: a Idia Central, as Expresses-chave e o Discurso do Sujeito Coletivo (DSC). As principais idias centrais presentes nos discursos foram: 1. Nada a reclamar. Eu acho muito bom e penso que eles esto no caminho certo; 2. No. Por enquanto estou acompanhando tudo o que os mdicos falam; 3. Eu j participei, mas atualmente no; 4. Eu no participo de atividade religiosa; 5. Fortalecimento, esperana e equilbrio. A f religiosa tudo!; 6. Continua a mesma, porm, mudou a maneira de ser. O DSC mostra que o procedimento mdico adotado forneceu maior esperana ao paciente, elegendo a f religiosa como instrumento-chave para o enfrentamento da doena. Palavras-chave Interveno mdica, F religiosa, Cncer, Idoso, Pesquisa qualitativa

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Introduo
A aplicao de tcnicas cirrgicas, radioterpicas, quimioterpicas e biolgicas para o tratamento resultam na cura de mais de 50% dos pacientes diagnosticados com cncer1. Ringdal2 relata que, quando o diagnstico ocorre precocemente e a interveno instituda, o paciente apresenta uma chance real de cura e o processo invasivo estar afastado. Paralelamente, se a fora poderosa da mente for invocada e esta estiver aliada f religiosa, com o intuito de recuperarse do agravo, o paciente se sentir mais feliz e com outra disposio para enfrentar a doena, podendo, desta forma, provocar alterao em seu quadro. A religio, em sentido estrito senso, ocupa um importante espao na vida das pessoas, e a religiosidade pode ajud-las a encontrar o significado e a coerncia no mundo3. Estudo realizado por Holland et al.4 sobre a funo da religiosidade e da crena espiritual no enfrentamento do melanoma maligno destaca que a f religiosa e a espiritualidade contriburam de forma ativa na luta cognitiva dos pacientes e as suas convices religiosas forneceram significado e perspectiva, permitindo acumular experincia para o enfrentamento da doena. Revises sistemticas tm confirmado quantitativamente que a religio epidemiologicamente um fator de proteo5-7. Apesar do avano cientfico tanto curativo quanto preventivo do cncer, o cncer ainda leva consigo a idia de sofrimento e morte8. Este fato, por si s, desencadeia reaes emocionais peculiares que devem ser levadas em considerao9. As pessoas religiosas podem encontrar certo significado em situaes ameaadoras de vida e at em situaes com resultados fatais provveis2. A religiosidade e a espiritualidade sempre foram consideradas importantes aliadas das pessoas que sofrem e/ou esto doentes10. Por que as pessoas procuram terapias complementares ou suplementares, incluindo a religio e a espiritualidade? Os pacientes em desespero podem ser desencorajados a respeito da realidade do tratamento convencional. Assim, o medo, os efeitos adversos, as experincias negativas anteriores e o desejo por mais cuidados de suporte so outras razes apresentadas pelo paciente para buscar a prtica no convencional. As pessoas podem estar infelizes com a tecnologia impessoal da medicina moderna e, assim, procuram enfatizar o autocuidado e o bom estado do corpo, mente e esprito11. A religio e a espiritualidade recentemente tm

recebido ateno especial frente aos fatores psicossociais que podem influenciar os resultados da sade fsica12. Para Mitka13, finalmente os estudos esto emergindo e mostrando o benefcio da religio e da espiritualidade para a sade pblica. Levin7 relata que, se algum dia a religio foi um tpico marginal das pesquisas em envelhecimento, atualmente no o . Os comportamentos religiosos so bastante freqentes na idade avanada. Os profissionais da sade que trabalham com estas pessoas devem estar alertas sobre a importncia e a funo da religio como viso de mundo e estratgia para enfrentar o estresse14. Os idosos com cncer podem usar a sua religiosidade como uma estratgia de enfrentamento na busca de alvio quando esto angustiados15. Por que algumas pessoas idosas se tornam deprimidas, perdem a esperana e so incapazes de lutar eficazmente contra o cncer, enquanto outras com o mesmo agravo no se tornam deprimidas? Esta uma rea que deve ser explorada. A espiritualidade e a fora que alguns idosos encontram ao expressar a sua f religiosa podem explicar o porqu de eles no se deprimirem e serem capazes de manter a esperana, enfrentando eficazmente doenas como o cncer15. A f em Deus cresce quando as pessoas ficam mais velhas, aumentando, assim, a leitura da Bblia e a participao em cultos16-19. Esta investigao teve como objetivo identificar o significado da interveno mdica e da f religiosa para o paciente idoso com cncer.

Mtodo
A tipologia da pesquisa de natureza qualitativa, descritiva. A amostra no aleatria, composta por vinte pacientes idosos (60 anos ou mais) com cncer no hospitalizados. Os sujeitos da pesquisa foram atendidos na Central de Quimioterapia/Ambulatrio de Oncologia e no Servio de Assistncia Domiciliar do Hospital do Servidor Pblico Estadual - Francisco Morato de Oliveira/IAMSPE. O estudo foi aprovado pelo comit de tica em pesquisa tanto da instituio promotora (Faculdade de Sade Pblica-USP) como da receptora (Hospital do Servidor Pblico Estadual - Francisco Morato de Oliveira/IAMSPE). A coleta de dados ocorreu mediante a tcnica da entrevista semi-estruturada, conforme formulrio pr-testado. As entrevistas foram desenvolvidas no perodo de 9 de janeiro a 28 de maro de 2001.

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O critrio de incluso para a escolha dos pacientes foi estar ciente e informado de que era portador de cncer, independentemente da fase da doena quando da realizao da quimioterapia. A Central de Quimioterapia, por intermdio do corpo de enfermagem, j sabedora da situao do paciente, perguntava ao mesmo se gostaria de conversar com o pesquisador e aps confirmao positiva encaminhava-o. Alm das informaes da Central de Quimioterapia sobre a situao do paciente, o pesquisador tambm manteve contato com a equipe mdica para confirmao dos fatos. Nesse momento, em sala exclusiva, o pesquisador dialogava com o idoso para saber do interesse em participar da pesquisa. O critrio de excluso foi para os pacientes que aceitavam parcialmente a sua doena ou negavam o diagnstico, fato esse informado previamente ao pesquisador pela Central de Quimioterapia. Um paciente foi eliminado do estudo (no aceitao do diagnstico) e um segundo negouse a participar por motivos pessoais. A etapa seguinte consistiu na apresentao do objetivo e na pesquisa aos sujeitos eleitos. O termo de responsabilidade do pesquisador e de consentimento livre e esclarecido foi fornecido aos pacientes idosos com cncer e mais uma vez deixou-se livre a participao ou no do estudo. Aos candidatos que aceitaram garantiu-se total sigilo e anonimato. Os critrios utilizados obedeceram resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade sobre pesquisas com seres humanos. Para o tratamento dos dados foi empregada a tcnica de anlise do discurso do sujeito coletivo20-23 que consiste num conjunto de procedimentos de tabulao e organizao de dados discursivos, sobretudo (mas no exclusivamente) daqueles provenientes de depoimentos orais. Esses procedimentos envolvem, basicamente, as seguintes operaes sobre os discursos coletados: - Seleo das expresses-chave de cada discurso particular, por exemplo, de cada resposta a uma dada questo. As expresses-chave so segmentos contnuos ou descontnuos de discurso que revelam o principal do contedo discursivo; so uma espcie de prova discursivo-emprica da verdade das idias centrais. - Identificao da idia central de cada uma dessas expresses-chave e que a sntese do contedo dessas expresses, ou seja, o que elas querem efetivamente dizer. Identificao das idias centrais semelhantes ou complementares. - Reunio das expresses-chave referentes s idias centrais semelhantes ou complementares,

em um discurso sntese que o discurso do sujeito coletivo (DCS). - O DCS representa, portanto, um expediente ou recurso metodolgico destinado a tornar mais claras e expressivas as representaes sociais, permitindo que um determinado grupo social (no caso de pacientes idosos) possa ser visto como autor e emissor de discursos comuns, compartilhando entre seus membros. Com o sujeito coletivo, os discursos no se anulam ou se reduzem a uma categoria comum unificadora, j que o que se busca fazer precisamente o inverso, ou seja, reconstruir, com pedaos de discursos individuais, como em um quebra-cabea, tantos discursos-sntese quantos se julgue necessrio para expressar uma dada figura, um dado pensar ou uma representao social sobre um fenmeno. A anlise dos dados foi desenvolvida com suporte da literatura cientfica.

Resultados e discusso
Os dados apresentados so referentes a vinte pacientes idosos com cncer. No pretenso exaurir a discusso dos DSC mas, sim, distinguir os pontos considerados de relevncia em relao aos objetivos propostos. Dos pacientes entrevistados, dez pertenciam ao sexo feminino e dez, ao masculino. A idade mdia foi de 67,1 anos para os homens e de 68,6 para as mulheres, com amplitude de 60 a 87 anos. Quanto escolaridade e estado civil, 55% possuam oito anos ou mais de estudo e casado. Conhecer a tica do usurio que busca o servio de sade pblica uma etapa importante frente ao processo interventivo. Neste sentido, a primeira pergunta colocada para os sujeitos idosos tenta resgatar o pensamento sobre o tratamento mdico frente ao seu problema de sade. O Quadro 1 destaca trs idias centrais (IC) e respectivos discursos. Primeira IC: Nada a reclamar. Eu acho muito bom e penso que eles esto no caminho certo. No Discurso do Sujeito Coletivo (DSC), h destaque para um tratamento melhor e de que a internao hospitalar produziu bons frutos em seu estado de sade. Um trecho do discurso chama a ateno para o resultado positivo dos recursos tecnolgicos dispensados para o seu tratamento [...] com esse tratamento eu acho que eles esto no caminho certo [...] dentro do que a medicina dispe [...]. O discurso tambm aparenta sinal de gratido aos profissionais de sade frente ao desempenho na situao problema.

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No tenho nenhuma queixa [...] no esperava melhor, porque sem o tratamento mdico eu no estaria aqui. Segunda IC: Eu no tenho muita profundidade. Aqui a teraputica frente doena aparece no discurso coletivo como uma incgnita. Estudo longitudinal sobre o conhecimento dos pacientes com cncer avanado sobre o tratamento aponta que menos da metade dos 163 pacientes entendiam corretamente o objetivo fundamental da terapia24. Terceira IC: Depende do procedimento mdico. Para os pacientes desse discurso, o procedimento cirrgico parece se apresentar de forma menos traumtica. A cirurgia quando erradica [...] eu acho que se torna mais fcil. Em sentido oposto, a quimioterapia ou a radioterapia emerge como teraputica que pode levar ao desenvolvimento de eventos adversos: [...] esse tratamento est muito agressivo ao corpo humano, n?. Na vida de um paciente com cncer, a busca por terapias alternativas pode ocorrer com certa freqncia. Trs IC possibilitaram a construo do material discursivo (Quadro 2).

Primeira IC: No. Por enquanto estou acompanhando tudo o que os mdicos falam. O discurso coletivo para a maioria dos idosos (75%) se apresenta de forma aderente ao procedimento mdico acordado e as orientaes parecem ser seguidas. Estudo realizado por Rodrigues et al.25 com o objetivo de identificar alguns aspectos das crenas e dos sentimentos dos pacientes portadores de cncer sobre sua doena e tratamento evidenciou que a maioria dos pacientes (60%) relatou que fazia somente o tratamento prescrito pelo mdico e no utilizava outros tipos de tratamento. Em contexto diferente, a afirmao [...] a gente procura de tudo [...] emerge na segunda IC. Neste discurso, a fala do coletivo tende para a busca de qualquer produto sugerido. forte a procura pelo transcendental, benzimento, cura pelas mos, etc, embora o tratamento oficial no deva ser abandonado. [...] O tratamento oficial eu no aconselho deixar. Rosner11, em estudo sobre a religio e a medicina, afirma que o medo, os efeitos adversos, as experincias negativas prvias e o desejo por mais cuidados de apoio so

Quadro 1. Idia central e discurso do sujeito coletivo de vinte idosos com cncer. So Paulo, Brasil, 2001. O que o(a) senhor(a) acha dos tratamentos mdicos contra a sua doena? Idia Central (1) Nada a reclamar. Eu acho muito bom e penso que eles esto no caminho certo. Discurso do Sujeito Coletivo (1) Eu acho muito bom. Aqui j tem um tratamento melhor e estou me sentindo bem. Eu estou achando importante. As primeiras quimio eu passei muito mal, vmito. Agora com esse tratamento eu acho que eles esto no caminho certo, fazendo o melhor pra gente. Eu no conseguia andar bem, sentar... fiquei aqui internado, tomando remdio e bem tratado. Eu acho que dentro do que a medicina dispe, eles aplicaram em mim esses recursos. No tenho nenhuma queixa, tive muito sucesso, est tudo sobre controle. No esperava melhor, porque sem o tratamento mdico eu no estaria aqui. Estou contente porque quero sair dessa. Agora estou sozinho e me sinto bem. Discurso do Sujeito Coletivo (2) Eu no tenho muita profundidade. No sei se tem cura, no sei o sofrimento daqui pra frente, ou se regride a doena com esse tratamento, de maneira que eu no tenho assim, um prognstico. Discurso do Sujeito Coletivo (3) A cirurgia quando erradica, h possibilidade de resolver o problema totalmente e a pessoa no precisa de tratamento quimioterpico e radioterpico, eu acho que se torna mais fcil... Agora, quando a pessoa precisa de quimioterapia, esse tratamento est muito agressivo ao corpo humano, n? Eu senti muito esse tratamento; tem diarria, dor no reto, eu tive muito desconforto, isso mexe com o psiquismo da pessoa.

Idia Central (2) Eu no tenho muita profundidade.

Idia Central (3) Depende do procedimento mdico.

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algumas das razes apontadas por pacientes, justificando a busca por outras terapias. Estudo objetivando avaliar o uso de terapias complementares destaca que aproximadamente 33% dos pacientes idosos com cncer utilizam a terapia alternativa26. A urgncia que muitos pacientes e familiares sentem em procurar qualquer beneficio em potencial ou uma opo de tratamento esperanoso leva muitos pacientes a tentar qualquer promessa de tratamento que oferecido27. Terceira IC: Tudo! Mas agora apenas o tratamento mdico. H destaque para o carter transitrio. Num primeiro momento, a idia central vem enaltecida pelo medo da perda da vida, porm as sugestes eram bem-vindas. Tudo o que se possa imaginar [...]. O fato de j ter participado ou estar participando de alguma atividade religiosa foi a prxima indagao formulada aos idosos. O material coletado forneceu quatro IC (Quadro 3). Na primeira IC, Sim, eu participo, o discurso mostra a importncia das atividades religiosas. A participao do sujeito coletivo pontuada em diversos movimentos. Eu fao pregao de casa em casa, tenho tambm as reunies [...] J participei de diversas coisas [...]. Prticas religiosas podem ajudar o paciente a relaxar, distrair e a melhor aceitar os efeitos da solido e do isolamento, situaes to freqentes na fase idosa da vida28.

A segunda IC, Eu j participei, mas atualmente no, reala o sujeito coletivo participativo em atividades religiosas no passado, mas no momento devido s limitaes fsicas, h impedimento para a sua atuao, embora a f ainda esteja presente. Agora eu no posso sair quase [...]. As pessoas idosas experienciam maiores limitaes funcionais e neste sentido tm menor probabilidade de engajamento nas vrias atividades da igreja, embora a atividade religiosa pessoal no cesse com o avanar da idade, h somente um desengajamento parcial das atividades religiosas organizadas29, 30. Por outro lado, na terceira IC, aparece a expresso Eu no participo de atividade religiosa. Na fala do coletivo transparece o no envolvimento em atividades religiosas, embora afirme que Deus ainda faz parte de sua vida. Eu gosto de religio. Eventualmente eu recorro a um pensamento cristo. Em contraste com a primeira e a segunda IC, porm, mais prximo da terceira IC, a quarta IC aparece com o tema Na hora do aperto. Este discurso mostra um fato pitoresco que pode estar presente na vida de indivduos que enfrentam situaes de ameaa ou de rompimento com a vida, ou seja, a busca do transcendental quando os recursos terrestres findam. Pesquisa realizada sobre o apoio social baseado na igreja e no enfrentamento destaca que mais provvel que as

Quadro 2. Idia central e discurso do sujeito coletivo de vinte idosos com cncer. So Paulo, Brasil, 2001. O(a) senhor(a) j recorreu a outro tipo de tratamento para a sua doena? Idia Central (1) No. Por enquanto estou acompanhando tudo o que os mdicos falam. Idia Central (2) A gente procura de tudo. Discurso do Sujeito Coletivo (1) No. Por enquanto estou acompanhando tudo o que os mdicos falam e pela minha f em Deus. Eu vou seguir as orientaes. No procurei nenhum outro alternativo. Somente o tratamento do hospital. Discurso do Sujeito Coletivo (2) J. E a gente procura de tudo, n? Sempre pelo lado bom. Eu estou tomando ervas, ginseng, iodo, sal amargo, babosa, comprei comprimidos, no tem contra-indicaes, no faz mal e est resolvendo... Eu estou me sentindo bem. Um padre benzeu, espiritualistas vieram aqui e fiz algumas sesses de cura pelas mos. O tratamento oficial eu no aconselho deixar. Discurso do Sujeito Coletivo (3) Tudo! Tudo o que se possa imaginar. O que era me falado que dava certo eu ia. Fui e achei que no era o caminho que eu devia seguir. Apenas fao o meu tratamento mdico.

Idia Central (3) Tudo! Mas agora apenas o tratamento mdico.

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pessoas utilizem a questo religiosa como enfrentamento quando surgem tempos difceis31. O que a f religiosa significa na vida do paciente idoso com cncer? Frente a esta questo, duas IC se apresentam (Quadro 4). Primeira IC: fortalecimento, esperana e equilbrio. A f religiosa tudo!. O discurso do sujeito evidencia uma ligao humana com Deus. A religio uma religao de ns com o supremo. Estudo qualitativo sobre como as mulheres recm diagnosticadas com cncer de mama viviam destaca que uma parcela encontrou apoio em suas crenas religiosas e as crenas as capacitavam para continuar vivendo com a doena: I believe there is something between heaven and earth, something that directs, and maybe that is the reason to keep holding on32. Mull et al. 33, em trabalho sobre a funo da religio na sade e bem-estar de idosos, afirmam que a crena e as atividades religiosas foram importantes na vida de muitas idosas. O discurso do sujeito coletivo destaca que quem tem f religiosa se sente mais bem preparado e forte para lutar contra as adversidades da vida. A f religiosa faz com que a gente viva bem

com a vida, se fortalea e tenha um horizonte mais santo. O sujeito coletivo tambm enaltece que somente a f foi capaz de encoraj-lo a enfrentar vrias intervenes cirrgicas. Koenig34 relata que a crena e as prticas religiosas se tornam particularmente importantes para as pessoas quando se tornam doentes e procuram enfrentar o estresse de um procedimento cirrgico e a dificuldade do processo da reabilitao que algumas vezes se segue. Muitos pacientes vem na f um remdio muito poderoso para o seu restabelecimento. Os pacientes com cncer mantm a esperana por que buscam significado e confiana em um ser superior. A manuteno da esperana importante para suportar o sofrimento35. Opostamente, a segunda IC, Se eu no ver eu no acredito, parece apresentar o forte apelo do ver para crer. Para Krause et al.36, a dvida religiosa tende a desgastar os sentimentos de bemestar psicolgico. A prxima questo buscou entender como era a f religiosa antes da doena e como est agora. Na fala do sujeito coletivo, duas IC so destacadas (Quadro 5).

Quadro 3. Idia central e discurso do sujeito coletivo de vinte idosos com cncer. So Paulo, Brasil, 2001. O (A) senhor (a) j participou ou participa de alguma atividade religiosa? Idia Central (1) Sim, eu participo. Discurso do Sujeito Coletivo (1) Sim. Eu tenho meu centro. Eu fao pregao de casa em casa, tenho tambm as reunies. Eu sou de freqentar missa aos domingos, assim por diante. J participei de diversas coisas, membro de jovens com Cristo, grupo de orao n. Discurso do Sujeito Coletivo (2) Atualmente eu no estou participando de nenhuma, mas eu tenho a minha f l na igreja dos irmos. Agora eu no posso sair quase, mas eu j participei. De um tempo pra c, fui pensando primeiramente cuidar de mim, depois do prximo... Ento a gente tem que estar bem com Deus, para poder cuidar do prximo. Est muito difcil pra mim ler letra mida. Discurso do Sujeito Coletivo (3) No participo no. No fao parte de nenhuma comunidade. Eu no sou de freqentar, no sou assduo. Eu sou meio divorciado, mas eu sou catlico, eu j fui igreja, eu acredito em Deus. Eu gosto de religio. Eventualmente eu recorro a um pensamento cristo. Discurso do Sujeito Coletivo (4) Eu freqento na hora do aperto.

Idia Central (2) Eu j participei, mas atualmente no.

Idia Central (3) Eu no participo de atividade religiosa.

Idia Central (4) Na hora do aperto.

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Primeira IC: Continua a mesma, porm mudou a maneira de ser. Esta afirmao parece significar a busca de uma reflexo mais profunda na tica do sujeito coletivo. A minha maneira de ser muito diferente agora. Pessoas com forte f religiosa podem redefinir eventos potencialmente negativos em sua vida em termos de reli-

giosidade, como uma oportunidade de crescimento espiritual ou como parte de um plano divino mais amplo37. Segunda IC: Eu tinha muitas dvidas. Agora eu estou mais segura. O discurso tende a revelar que a f se fortaleceu aps o sujeito passar por situaes difceis. Depois que eu fiquei doen-

Quadro 4. Idia central e discurso do sujeito coletivo de vinte idosos com cncer. So Paulo, Brasil, 2001. Qual o significado da f religiosa para o(a) senhor(a)? Idia Central (1) Fortalecimento, esperana e equilbrio. A f religiosa tudo! Discurso do Sujeito Coletivo (1) A religio uma religao de ns com o alto, com o supremo. Quem tem f em Deus sempre consegue alguma coisa! Quem no tem f, no consegue nada. A f religiosa faz com que a gente viva bem com a vida, com o pessoal, se fortalea, tenha esperana, confiana, equilbrio, apego e um horizonte mais santo. Sem ela eu no estaria viva, s a f me fez passar por quatro cirurgias em dois anos, quando todos achavam que eu no saa do hospital. Eu tenho f num Deus, em Jesus, alguns santos tambm e eu peo que Deus d proteo e sade a todos aqueles que esto em volta de mim. A religio muito importante e eu sou muito fervoroso. A gente precisa ter f, fora de vontade, nunca pode desanimar, pois a f deixa viver mais um pouco. Eu acho que a f tudo. Discurso do Sujeito Coletivo (2) Eu no acredito assim... Se eu no ver eu no acredito.

Idia Central (2) Se eu no ver eu no acredito.

Quadro 5. Idia central e discurso do sujeito coletivo de vinte idosos com cncer. So Paulo, Brasil, 2001. Como era a f religiosa do(a) senhor(a) antes de ter a doena? E como agora? Idia Central (1) Continua a mesma, porm, mudou a maneira de ser. Discurso do Sujeito Coletivo (1) A mesma coisa. No houve mudana. Eu acredito que Deus est me ajudando. Eu sempre fui religiosa. Eu sempre tive uma f em Deus muito grande, uma esperana e fui aprendendo e crescendo e nunca mais eu deixei. Eu nunca desviei os caminhos e nunca misturei religio com as coisas materiais. Ela (a f) em primeiro lugar, depois aqui (o tratamento). Claro que eu no poderia deixar um ou o outro. Um est muito intrnseco com o outro. O que eu fazia antigamente eu fao a mesma coisa, quem sabe at com um pouco mais de emoo, situao difcil... pede mais ajuda... A minha maneira de ser muito diferente agora. Discurso do Sujeito Coletivo (2) Antes de ter a doena eu vivia muito constrangida, no vivia bem, a minha f era bem fraca. Depois que eu fiquei doente, vim me operar, eu acho que a minha f cresceu... Mas, ainda tem de crescer mais. Antes eu tinha uma f em Deus, mas no conhecia, eu tinha muitas dvidas. Hoje ao contrrio, eu conheo muito bem a Bblia, n, ento a minha f diferente. Agora, eu estou mais garantida, eu acredito que ter Deus... resolve muito. Eu fui salvo, Deus, os mdicos e minha famlia.

Idia Central (2) Eu tinha muitas dvidas. Agora estou mais segura.

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te..., eu acho que a minha f cresceu [...].O discurso coletivo deixa a entender que o aprofundamento da palavra sagrada forneceu maturidade ao idoso. preciso acreditar, ter f em algo transcendente que seja capaz de completar as ansiedades individuais e sociais38. Risberg et al.39, ao estudar a cura espiritual em 642 pacientes noruegueses hospitalizados com cncer num estudo multicentro, afirmam que 139 (23%) relataram uma intensificao da f religiosa depois do diagnstico do cncer.

Consideraes finais
O discurso do sujeito coletivo idoso com cncer forneceu importante material para a anlise e discusso. Quanto ao procedimento intervencionista, parece haver um sentimento de satisfao e de agradecimento aos profissionais de sade envolvidos no tratamento e na aplicao dos

recursos tecnolgicos. O discurso mostra que o idoso tem pouco conhecimento das conseqncias da terapia intervencionista e de que o tempo poder lhe fornecer maior entendimento. Tambm aparece o discurso de que quanto menos agressiva for tcnica instituda, melhor ser para o bem-estar do paciente. A terapia alternativa na vida do paciente idoso com cncer se revela em vrias nuances, ora inexistente, ora evidenciada, ora suprimida. Quanto f religiosa, o discurso coletivo enaltece-a tendo como resultado a esperana, o equilbrio e o fortalecimento, propiciando a luta pela vida e a serenidade para aceitar a doena. Para o sujeito coletivo, a f e o tratamento aparecem como parceiros ntimos e a sinergia positiva para o enfrentamento da doena. O discurso ainda mostra que o aprofundamento por meio da leitura de textos religiosos evidencia a maturidade, a segurana, o conforto e o otimismo em relao ao tratamento institudo.

Colaboradores
JJV Teixeira trabalhou na concepo terica, pesquisa de campo, anlise dos dados, elaborao e redao final do texto e F Lefvre participou na concepo terica, anlise dos dados e reviso do manuscrito.

Agradecimentos
Agradecemos a Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo (FAPESP Processo 98/ 15909-2) pelo apoio financeiro.

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Artigo apresentado em 12/07/2006 Aprovado em 25/06/2007 Verso final apresentada em 10/07/2007