Anestesiologia

M.V. Marcelo de Souza Muccillo Setor de Anestesiologia e Controle da Dor do HCV-UFRGS 1- CATEGORIA DE RISCO - ASA I - ASA II - ASA III - ASA IV - ASA V - E emergncia (acrescentar no estado fsico do paciente) ASA I Aparentemente hgido - Procedimentos eletivos como OSH - Caudectomia ou conchectomia eletivas ASA II Doena sistmica leve - Neonatos - Idosos - Obesos - Gestantes - Cardiopatas compensados ASA III Doena sistmica moderada - Anemia - Anorexia - Desidratao moderada - Hipovolemia - Caquexia - hrnia diafragmtica ASA IV Doena sistmica grave - Choque - Uremia - Anemia grave - Hipovolemia - Doenas descompensadas - Hrnia diafragmtica ASA V Moribundos - Choque - Falncia mltipla de rgos - Morte em 24 horas, com ou sem cirurgia

2 - EXAMES LABORATORIAIS - Hemograma completo - Protenas totais: todos os anestsicos IV esto ligados a protenas plasmticas - Urinlise - Funo renal - Funo heptica - Glicemia 3 - QUANDO ADIAR? (SE POSSVEL) - Ht < 20% - Albumina < 2,0 (2,5-3,9g/dL gato) - Pneumotrax - Oligria ou anria -Insuficincia cardaca congestiva 4 SOLUES A UTILIZAR Cloreto de sdio a 0,9% - Correo de hiponatremia - No deve ser utilizado em pacientes com falncia cardaca congestiva - Indicado em pacientes com cetoacidose diabtica Soluo de Ringer-lactato - Alcalinizao do plasma (Lactato) - Indicado em casos de choque - No deve ser utilizado em pacientes com hepatopatia crnica Soluo de Glicose a 5% - Indicado para cardiopatas (isenta de sdio) - Indicado para pacientes hepatopatas Colides - Naturais - Albumina (Fgado) 1g-18ml (66000-69000 daltons) - Sangue total ( <6g/dl) - Desvantagens ( $, reaes adversas ) - Plaquetas e outros fatores ( 6-8h )

Colides - Sintticos - Gelatina (Haemeccel) 35000 daltons - Amido (aumento da presso coloidosmtica, betastarcb 25 h) - Dextranas 70 (1g-25 ml)

5 - VELOCIDADE DE ADMINISTRAO - Estabilizao ( grau de desidratao(%) x peso x 10 = ml ) - Animais hgidos e procedimentos eletivos: mx. 2-5ml/kg/h - Procedimentos invasivos ou traumticos: 5-15 ml/kg/h - Perda de sangue: 3ml cristalide/1ml de sangue perdido - Ht<20% ou perda sangue 20-25% do volume total: colides ou sangue 1:1

6 - MONITORIZAO DA ANESTESIA - Oximetria - 60 - 70% de saturao (cianose) - Abaixo de 90% (alerta) - Pulso (traado pletismogrfico) - Capnografia - Concentrao alveolar de Co2 - Gasometria sangunea - Valores reais de O2 CO2 - Seringa heparinizada, sem bolhas de ar - Co (pO2 80-100mmHg) - Gato (pO2-84+/-3)

7 - MEDICAO PR -ANESTSICA - Frmacos disponveis - Tranquilizantes (fenotiaznicos e butirofennicos) - Benzodiazepnicos - Agonistas 2-adrenrgicos - Anticolinrgicos - Opiides Anestesia em Pequenos animais Medicao pr -anestsica - Tranqilizantes - Butirofenonas - Mais utilizadas nos sunos (Azaperone, droperidol) Anestesia em Pequenos animais Medicao pr -anestsica - Fenotiaznicos (Acepromazina, clorpromazina, levomepromazina ) - Agem inibindo neurotransmissores no SNC e deprimindo o sistema reticular

Anestesia em Pequenos animais Medicao pr -anestsica (fenotiaznicos) - Diminuem a ansiedade sem produzir sedao - No produzem analgesia, mas potencializam o efeito analgsico de outros frmacos - Podem diminuir o limiar convulsivo - Podem ser associados com opiides e agonistas a-2,etc - Efeito antiemtico e anti-histamnico - Biotransformados no fgado

Anestesia em Pequenos animais Medicao pr -anestsica (fenotiaznicos) - Efeitos adversos: taquicardia ou bradicardia (raro), hipotenso, hipotermia, histeria, convulses, ataxia - Antiarrtmico perante catecolaminas (H-TIOP) - No usar em pacientes epilpticos, cardiopatias graves, choque

Anestesia em Pequenos animais Medicao pr -anestsica (fenotiaznicos) - Dose 0,05-0,1 mg/kg IV, IM, SC - At 0,2 mg/kg IM - Incio 3-5 min IV, 5-10 min IM - No ultrapassar 3 mg (dose total) - No tem antagonista -Efeitos clnicos por 3-8h * *Braquiceflicos (dose baixa 0,05mg/kg e via IM) - Brad., bloq. Sino atrial.

Anestesia em Pequenos animais Medicao pr -anestsica (Benzodiazepnicos) - Diazepam (Valium ), midazolam, zolazepam - Relaxantes musculares de ao central - Agem aumentando a atividade de neurotransmissores inibitrios( GABA) - Ansioltico, tranqilizante, hipntico, provocam amnsia e alteraes psicomotoras -Efeito sedativo mnimo em animais normais* - Alguns animais em alerta normal podem apresentar agitao e excitao *

Anestesia em Pequenos animais Medicao pr -anestsica (Benzodiazepnicos) - Aumentam o limiar para convulso - Atravessam barreira placentria (def. congnitos) - Promove sono semelhante ao fisiolgico - Biotransformados no fgado - Bradicardia e hipotenso * - Dispe de antagonista Anestesia em Pequenos animais Medicao pr -anestsica (Zolazepam) - No disponvel sozinho - Zoletil dose 2-3mg/kg Anestesia em Pequenos animais Medicao pr -anestsica (Diazepam) - Lipossolvel - Administrar por via IV, VO, IM ou retal - Diazepam: 0,2-1,0 mg/kg - Diazepam IV como agente nico - excitao paradoxal - Veculo arritmognico em gatos * Anestesia em Pequenos animais Medicao pr -anestsica (Midazolam) - Hidrossolvel - Administrar por via IV,IM - Dose 0,2-0,5 mg/kg - Meia-vida 1,3 2,2 horas Anestesia em Pequenos animais Medicao pr -anestsica (Antagonista- Flumazenil) - Dose 0,02- 0,1mg/Kg - Administrar por via IV,IM - Reverte os efeitos dos benzodiazepnicos em 2 a 4 minutos - Perodo hbil 60 minutos - Custo

Anestesia em Pequenos animais Medicao pr -anestsica (Sedativos) - Agonistas 2-Adrenrgicos - Xilazina, romifidina, (me)detomidina, dexmedetomidina, clonidina - Analgesia, principalmente visceral - Associar com opiides ou benzodiazepnicos ( doses baixas - Antagonista: ioimbina, atipamezol Anestesia em Pequenos animais Medicao pr -anestsica (Xilazina) - Cuidar espcies sensveis - Diminui a freqncia cardaca - Pode causar bradicardia e BAV - Diminui o dbito cardaco - Induz vmito Anestesia em Pequenos animais Medicao pr -anestsica (Xilazina) - Pode induzir estertores e dispnia em braquiceflicos - Depresso respiratria dose-dependente - Evitar em gestantes e em diabticos - Dose 0,1 a 1mg/Kg (ces e gatos) 20-40min (analgesia) 2-10h (sedao) Anestesia em Pequenos animais Medicao pr -anestsica (Anticolinrgicos) - Diminui a secreo salivar e secreo mucosa do sistema respiratrio - Evita bradicardia - Aumenta a freqncia cardaca (no a presso) - Reaes adversas: depresso, arritmias - Co: no exceder 1 a 1,5 mg totais - Estados Unidos Anestesia em Pequenos animais Medicao pr -anestsica (Atropina) - Via: IM, SC, IV (emergncia) - No possui antagonista - Durao do efeito 1-1,5h - Indicada antes do emprego da xilazina em altas doses - Bloqueia impulsos do nervo vago e drogas que estimulam o parassimptico

Anestesia em Pequenos animais Medicao pr -anestsica (Opiides) - So compostos semelhantes morfina, que se ligam aos receptores opiides - Modulam a dor - Receptores , , e outros (atualmente (op1, op2, op3) - Agonistas, agonistas parciais, antagonistas-agonistas e antagonistas - Sedao, euforia, analgesia Anestesia em Pequenos animais Medicao pr -anestsica (Morfina) - Serve de comparao para todos os outros opiides Dose: 0,1-0,5 mg/kg IM ou SC co Gato 0,1 mg/kg SC Durao: 3-4 h Pr-anestesia: analgesia e sedao Estimula emese Excelente para tratar dor ps-operatria Anestesia em Pequenos animais Medicao pr -anestsica (Morfina) - Via epidural (18-24h) - Boa analgesia intra-articular ps-operatria 0,1 mg/kg Anestesia em Pequenos animais Medicao pr -anestsica (Fentanil) - Mais potente que a morfina - Reduz a dose do agente inalatrio - Dose 1-5 g/kg - Durao 20-30 min Anestesia em Pequenos animais Medicao pr -anestsica (Fentanil) - Nunca administrar rpido por via IV

- Apnia e bradicardia - Dose 1-5 g/kg - Durao 20-30 min - Adesivos de fentanil 72 h de durao Anestesia em Pequenos animais Anestsico geral injetvel - Barbituricos (tiopental, pentobarbital) - Imidazlicos (etomidato) - Alqui-fenis (propofol) - Derivados da fenciclidina (cetamina, tiletamina) Anestesia em Pequenos animais Medicao pr -anestsica (Meperidina) - Ces - 2-6 mg/kg - Gatos - 5-10mg/kg - no ps operatrio analgesia semelhante aos AINES Anestesia em Pequenos animais Medicao pr -anestsica (Butorfanol) - Agonista (kappa) - antagonista (mi) - Ideal para aves e rpteis - Ces e gatos (menor efeito analgsico que AINES - Ces: 0,05-0,2 mg/kg IV, 0,2-0,5 mg/kg -Gatos: 0,1-0,4 mg/k -Analgesia por 30 min-2h - Sedao efetiva - Agonistas (mor,mep) efeito prejudicado. Anestesia em Pequenos animais Medicao pr -anestsica (Buprenorfina) - Agonista parcial (mi) - antagonista (kappa) - Latncia de 45 minutos - Durao de 8 a 12 horas - Ces: 0,005-0,02 mg/kg IM -Gatos: pouco efetivo Anestesia em Pequenos animais Medicao pr -anestsica (Tramadol)

- Baixa afinidade por u - Analgesia comparada a da morfina - Menor depresso respiratria e lib. Hist. - Pode ser usado em ces e gatos Anestesia em Pequenos animais Medicao pr -anestsica (Tramadol) - No causa dependncia - Ces 1-5mg/kg IM,SC ou VO - Gatos 1-2mg/kg SC ou IM - Cuidar doses altas Anestesia em Pequenos animais Medicao pr -anestsica (Opiides antagonistas) - Naloxona - Antagoniza todos os receptores op - Dose 0,04 a 1mg/kg (IM,SC ou IV) - Reverte a analgesia dos opiides aplicados Anestesia em Pequenos animais Anestsico geral injetvel Usos freqentes - Induo - Pequenos procedimentos cirurgicos - Conteno qumica

Anestesia em Pequenos animais Vdeo Induo com propofol Anestesia em Pequenos animais Anestsico geral injetvel (Tiopental) - NO diluir em Ringer lactato - Exclusivamente via intravenosa - Dura 1 semana a 4oC - No usar em coelhos - Biotransformado no fgado Anestesia em Pequenos animais Anestsico geral injetvel (Tiopental)

- Dose: 25 mg/kg sem MPA, 12,5 mg/kg com MPA - Durao: 10-15 min -Efeito cumulativo - Hipotermia

Anestesia em Pequenos animais Anestsico geral injetvel (Tiopental) Vantagens - Obteno de bons planos anestsicos - Baixo custo

Anestesia em Pequenos animais Anestsico geral injetvel (Tiopental) Desvantagens - No tem antagonista especfico - Depresso cardiorrespiratria dose-dependente - Relaxamento muscular insatisfatrio

Anestesia em Pequenos animais Anestsico geral injetvel (Tiopental) EVITAR EM - Cardiopatas - Idosos - Cesarianas - Hepatopatas - Nefropatas - Choque - No usar em Afghan hound, Whippet e Saluki Anestesia em Pequenos animais Anestsico geral injetvel (Propofol) - Em emulso aquosa com leo de soja, glicerol e fosfolipdio de ovo -No tem efeito cumulativo - No tem efeito analgsico - Preparao sem conservante

- Metabolismo heptico e extra heptico Anestesia em Pequenos animais Anestsico geral injetvel (Propofol) - Dose em ces e gatos: 2-8 mg/kg (varia de acordo com a MPA) -Anestesia por 8-15 min - Rec. 25 min (tranqila) - Gatos: deficincia em conjugar fenis Anestesia em Pequenos animais Foto Bomba de infuso Anestesia em Pequenos animais Seringa propofol Anestesia em Pequenos animais Anestsico geral injetvel (Etomidato) - Potente hipntico - Sem analgesia - Pouca alterao dos parmetros hemodinmicos - Pode causar mioclonias - Pode ocorrer reflexo de vmito Anestesia em Pequenos animais Anestsico geral injetvel (Etomidato) - Ideal para cardiopatas - traumatismo craniano - Requer MPA - Dose de 0,5-1mg/kg IV Anestesia em Pequenos animais Anestsico Dissociativo - Causa analgesia e desligamento, sem perda dos reflexos protetores -Semelhanas com anestesia geral: sedao e hipnose - Diferenas: Reflexos - Elevao da presso intracraniana

Anestesia em Pequenos animais Anestsico Dissociativo (cetamina) - Absoro IV, IM, oral, retal

-Efeito em 30 seg a 5 min - Durao de 30 a 40 min - Cetamina S (+analgesia,+hipnose, -alucinao)

Anestesia em Pequenos animais Anestsico Dissociativo (cetamina) - Boa associao com Benzodiazepnicos -Sem efeito cumulativo (1/2dose) - Sem antagonista - Analgesia 0,1-1mg/kg 4-6 horas (somtica) Anestesia em Pequenos animais Anestsico Dissociativo (cetamina) - No usar em ces hepatopatas - No usar em gatos nefropatas - Cardiopatas???? - Dose de 1-10mg/kg Anestesia em Pequenos animais Anestsico Dissociativo (tiletamina-zolazepam) - Durao de 60 min - Dose IM: 6-13 mg/kg, IV: 1-3 mg/kg - Incio de ao: IV 30-60 seg, IM 5-8 min - Sem opiides na mpa ou trans, analgesia insuficiente para OVH, por exemplo Anestesia em Pequenos animais Material que o anestesista deve ter a mo no momento da induo e intubao

Anestesia em Pequenos animais Material que o anestesista deve ter a mo no momento da induo, intubao e anestesia

- Seringas e agulhas usadas para MPA, induo e manuteno da anestesia - Desinfetante, lcool comum e iodado, povidine - Tira de gaze para amarrar a sonda endotraqueal - Compressas de gases para uso geral - Seringa para inflar balonete (cuff) da sonda endotraqueal

Anestesia em Pequenos animais Material que o anestesista deve ter a mo no momento da induo, intubao e anestesia - Laringoscpio com 3 lminas - Sonda endotraqueal (no mnimo com duas sondas de diferentes tamanhos). - Aparelho de gilete ou mquina para cortar plos. - Cateter e adaptador de cateter (PRN) - Soro (ringer ou fisiolgico) - Gel lubrificante para sondas

Anestesia em Pequenos animais Material que o anestesista deve ter a mo no momento da induo, intubao e anestesia - Lidocana spray para gatos* - Colrio neutro para os olhos (evitar ressecamento corneal)* - Mscara facial - Aparelho de anestesia inalatria com tanques de O2 e oxido nitroso (N2O)*

Anestesia em Pequenos animais Material que o anestesista deve ter a mo no momento da induo, intubao e anestesia - Sistemas anestsicos (aberto e semi-fechado/fechado) uma emergncia (calculada a dose) - Estetoscpio, termmetro - Drogas para

- Sistema para escarpamento de gases - Ficha anestsica - Monitores para medir presso.

Anestesia em Pequenos animais Fotos Mscaras de Induo Anestesia em Pequenos animais Fotos Ambu Anestesia em Pequenos animais Fotos Intubao Anestesia em Pequenos animais Fotos Intubao Anestesia em Pequenos animais Fotos Intubao Anestesia em Pequenos animais Fotos Intubao Anestesia em Pequenos animais Complicaes anestsicas mais freqentes - Planos superficiais ou profundos - Sonda endotraqueal no esfago - Intubao seletiva* - Dificuldade respiratria por extubao precoce - Vmito - Sobre dose de tiopental, midazolam ou xilazina

Anestesia em Pequenos animais Emergncias durante anestesia - Taquipnia (dor, calor, cetamina) - Cianose - Apnia (frmacos, hiperventilao, obstruo) - Edema pulmonar (ICC, fluido, hipoprotenemia) - Cianose - Arritmias - Bradicardia* e bloqueios (avaliar a FC basal do animal) - Taquicardia (causas) - Hipotenso (Repor fluidos, se necessrio Dopamina, fenilefrina

Anestesia em Pequenos animais Recuperao anestsica

Anestesia em Pequenos animais Recuperao anestsica - Extubar quando presente o reflexo de deglutio - Debbito esternal: melhor ventilao pulmonar - Manter analgesia adequada no ps-operatrio - Cuidar hipoglicemia em filhotes, idosos e jejum prolongado - Ambiente aquecido e calmo

Anestesia em Pequenos animais Anestesia Local - Bloqueia reversivelmente a conduo nervosa - Bloqueio do canal de sdio - Impedem assim a despolarizao da membrana - Cocana - primeiro anestsico local - Procana, Lidocana, Bupivacana, Ropivacana Anestesia em Pequenos animais Anestesia Local - Associao com adrenalina (1:200.000) - Apresentao em % (400mg em 20ml = 2%) - Sobre doses podem intoxicar - Cocana - primeiro anestsico local Anestesia em Pequenos animais Anestesia Local - Efeitos adversos (intoxicao) - Apreenso

- Comportamento irracional - calafrios, nuseas, vmitos, olhar fixo - Perda da conscincia, tremores, opisttomo, contraes - Morte Anestesia em Pequenos animais Anestesia Local - Anestsico local ideal - Resistir as esterilizaes - Ter ao reversvel e sem seqelas - No ser irritante e nem txico - Ser compatvel com vasopressores (adrenalina) Anestesia em Pequenos animais Lidocana e Bupivacana

Anestesia em Pequenos animais Anestesia Local (Lidocana) - Dez vezes mais potente que a cocana - Durao moderadas - Pouca vasodilatao - Bloqueios infiltrativos (0,5% a 2%) - Epidural (2%) - Arritmias (1mg - 2mg/kg) IV - Dose mxima (7mg/kg SV e 9mg/kg CV) Anestesia em Pequenos animais Anestesia Local (Bupivacana) - Trs vezes mais potente que a lidocana - Perodo anestsico longo (4 horas) - No produz vasodilatao - A adrenalina aumenta pouco o tempo - Dose mxima permitida (2mg/kg) - Apresentaes (0,25%-0,5%)

- Mais cardiotxica que a lidocana

Anestesia em Pequenos animais Anestesia Local (Tpica) - Lidocana, bupivacana, e ropivacana - Gelias, creme, sprays, ps, pomadas - Tpicos, mucosas ou sobre ferimentos - EMLA Anestesia em Pequenos animais Anestesia Local (Infiltrativa) - Lidocana de 0,5%-2% (mais utilizada) - Pele e extremidades no utilizar com adrenalina ou outro vasopressor - Cuidar dose Total (limite) Anestesia em Pequenos animais Anestesia em Pequenos animais Anestesia Local (Bloqueios regionais em cabea) - Lidocana de 0,5%-2% (mais utilizada) - Bupivacana pode ser utilizada - Vasopressor pode ser utilizado - Cuidar dose Total (limite) Anestesia em Pequenos animais Nervos Cranianos Anestesia em Pequenos animais Anestesia Local (Bloqueios regionais em cabea) - Extraes dentrias e profilaxias - Ablao de conduto auditivo - osteossntes de mandbulas - Lidocana ou bupivacana com e sem adrenalina Anestesia em Pequenos animais Tcnicas (mentoniano)

Anestesia em Pequenos animais Tcnicas (infraorbitrio) Anestesia em Pequenos animais Tcnica (mandibular e maxilar) Anestesia em Pequenos animais Anestesia Local (Bloqueios regionais Intercostais) - Bupivacana 0,5% 0,25-0,5ml em cada ponto - Toracotomias, traumas torcicos - Durao de 6 a 8 horas de analgesia - Cuidar dose Total (limite) Anestesia em Pequenos animais Bloqueio Intercostal Anestesia em Pequenos animais Bloqueio Intrapleural Anestesia em Pequenos animais Anestesia Local (Bloqueios Plexo braquial) - Bupivacana e ou lidocana - Procedimentos abaixo da extremidade distal do mero - Durao de 2-4 horas depende do frmaco - Vantagens - Diminuio de anestsicos - Desvantagens - leso do plexo, injeo acidental artria ou veia Anestesia em Pequenos animais Bloqueio de plexo braquial Anestesia em Pequenos animais Bloqueio de plexo braquial Anestesia em Pequenos animais Anestesia de Bier Anestesia em Pequenos animais Anestesia Local (Epidural) - Bupivacana, lidocana, ropivacana, opiides, xilazina, cetamina, corticides, etc - No usar farmacos ou veculos que sejam irritantes ou que possuam conservantes - Durao varia de acordo com o farmaco empregado Anestesia em Pequenos animais Anestesia Local (Epidural)

- Utilizar Soluo fisiolgica 0,9% como diluente - Administrao no espao deve ser lenta - Assepsia e tricotomia SEMPRE - Luvas cirrgicas e seringas e agulhas esterilizadas - Ces e gatos L7-S1 - Grandes animais Coc1-Coc2 Anestesia em Pequenos animais Anestesia Local (Epidural) Vantagens - Analgesia perfeita no pr, trans e ps operatrios - Diminuo da dose de todos os anestsicos - Maior conforto para o paciente - Analgesia podem ser prolongadas por dias (cateter epidural) Anestesia em Pequenos animais Vdeo Anestesia em Pequenos animais Anestesia Local (Epidural) Contraindicaes - Infeco no local da puno - Hipovolemia - Choque - Anormalidades anatmicas - Distrbios de coagulao - Bacteremia Anestesia em Pequenos animais Fotos Anestesia em Pequenos animais Fotos Anestesia em Pequenos animais Fotos Anestesia em Pequenos animais Fotos Anestesia em Pequenos animais Anestesia Local (Epidural) Cuidados - Administrao lenta - Assepsia

- O animal deve estar sedado ou anestesiado (no podem ocorrer movimentos bruscos) - Sem conservantes (inflamao) - Hipotenso (5 minutos iniciais) - Absoro sistmica (arritmias e convulses)_ Anestesia em Pequenos animais Anestesia Especiais - Obesos - Filhotes - Cesariana - Idosos - Braquiceflicos - Absoro sistmica (arritmias e convulses) - Outras anestesias especiais Anestesia em Pequenos animais Foto Anestesia em Pequenos animais Anestesia Especiais (obesos) - Pode haver doenas intercorrentes - Obesidade restringe a ventilao - Cuidar a obstruo vias areas superiores - Hiperteno e cardiomegalia - No utilizar tiopental - Utilizar propofol e ou cetamina? e midazolam - Manter com inalatria - Calcular o peso magro (peso x 0,8) Anestesia em Pequenos animais Anestesia Especiais (Filhotes) - At 6 semanas, neonatos - Imaturidade (Car-Resp) - Entre 6-13 semanas, peditrico - Intubao mais difcil - Cuidar bradicardia - Jejum de 6hS e 2HH Anestesia em Pequenos animais Anestesia Especiais (filhotes)

- Freq. Card alta evita hipoxia e hipercapnia - Sistemas heptico e renal imaturos - Cuidar hipoglicemia e hipotermia - Evitar sedativos (1/4,1/2) Anestesia em Pequenos animais Anestesia Especiais (filhotes) - Freq. Card alta evita hipoxia e hipercapnia - Fenotiaznicos (hipotenso grave) - Benzodiazepnicos (boa opo) - Opiides - Cetamina + benz Anestesia em Pequenos animais Anestesia Especiais (filhotes) - Evitar Tiopental - Propofol adiministrar lentamente - Cuidar sondas (<3) pequenas (obstruo) - Sevoflurano, isoflurano e halotano - Baraka (<12 kg) Anestesia em Pequenos animais Anestesia Especiais (cesariana) - Deve ser segura para me e fetos - Decbito dorsal compresso da veia cava - til metoclopramida e cimetidina - Fludo pr e trans, principalmente em distocia prolongada - Analgesia tramadol, meperidina, butorfanol (doses baixas) - Morfina, tiopental e xilazina (NO USAR) Anestesia em Pequenos animais Anestesia Especiais (cesariana) - Deve ser segura para me e fetos - Decbito dorsal compresso da veia cava - til metoclopramida e cimetidina - Evitar fenotiaznicos - Induo com propofol e manuteno com isoflurano - Evitar benzodiazepnicos (principalmente diazepam,48h) Anestesia em Pequenos animais Anestesia Especiais (cesariana)

- Epidural ????? - Boa para o feto - Anestesista treinado - S em fmeas tranqilas - Aumenta o tempo de recuperao da me (para cuidar dos filhotes) - Somente utilizar lidocana sem vaso constritor Anestesia em Pequenos animais Anestesia Especiais (Idosos) - Expectativa de vida - At 10 kg: 9-13 anos - 10-25 kg: 9-11,5 anos - 26-45 kg: 7,5-10,5 anos - Gigantes: 6-9 anos - Gatos: 8-10 anos Anestesia em Pequenos animais Anestesia Especiais (Idosos) - Diabetes melito - Obesidade - Catarata - Neoplasias - Hipotireoidismo - Anemia - Insuficincia renal crnica - Hepatopatias - Cardiopatias Anestesia em Pequenos animais Anestesia Especiais (Idosos) - Reduzir a dose dos frmacos em 20% - Opiides - Hgidos: pode ser usado midazolam + tiopental (o midazolam reduz a dose de tiopental em 75% 25mg/kg para 6mg/kg)* - Propofol: induo e infuso contnua em hgidos - Evitar infuso contnua em gatos - Zoletil e cetamina - cuidado com taquicardia - Etomidato: pode ser usado aps MPA - Inalatrios - Isoflurano, Sevoflurano (halotano no) Anestesia em Pequenos animais Anestesia Especiais (Idosos) Epidural e locais

- Reduzir as doses - Coluna (fibrose e calcificao) - Aumenta a difuso cranialmente do anestsico Anestesia em Pequenos animais Anestesia Especiais (Braquiceflicos) - Estenose das narinas, alongamento do palato mole, traquia com dimetro pequeno - Chow chow e Sharpei: meio braquiceflicos - Pr-medicao mnima - Pr-oxigenar antes da induo por 5 min - Induo e intubao rpidas - Recuperao rpidas Anestesia em Pequenos animais Anestesia Especiais (Braquiceflicos) - Fornecimento de oxignio - Sensibilidade do boxer acepromazina - Pr-medicao mnima Anestesia em Pequenos animais Fotos Anestesia em Pequenos animais Fotos Anestesia em Pequenos animais Fotos Anestesia em Pequenos animais Anestesia Especiais (Outras) - Diabtico - Cardiopata - Oftalmologia (bloqueadores neuromusculares) - Traumas - Sistema digestivo - Oncologia Anestesia em Pequenos animais Protocolos anestsicos (ASA I) - Acepromazina (0,05+0,1mg/kg IM) + morfina (0,2-0,5mg/kg) ou meperidina (2-6mg/kg ces, 5-10 gatos) - Cetamina (5-10mg/kg) + midazolam (0,2-0,5mg/kg) IV - Zoletil (2-3mg/kg) IV

- Propofol (2-6mg/kg), tiopental (12,5mg/kg) - Manuteno Halotano, isoflurano ou replicao de 1/2 dose de zoletil * Anestesia em Pequenos animais Protocolos anestsicos (ASA II) - Acepromazina* + meperidina, morfina ou tramadol) -Tiletamina-zolazepam/ intubao* - Cetamina (1mg/kg) + Propofol (1-3mg/kg) IV/ intub. - Cetamina* + Midazolam IV /intub. - Manuteno Isoflurano, Halotano* - Ou reaplicao tiletamina-zolazepam 1/3-1/2 dose me* Anestesia em Pequenos animais Protocolos anestsicos (ASA III) - meperidina, morfina (0,2mh/kg) ou tramadol (1-2mg/kg) IM - Midazolam(0,2-0,4mg/kg) + Propofol (1-4mg/kg) IV/ intub. - Propofol (1-4mh/kg) IV - Etomidato (0,5-1mg/kg) IV - Manuteno Isoflurano Anestesia em Pequenos animais Protocolos anestsicos (ASA IV) - meperidina, morfina (0,1-0,2mg/kg) ou tramadol (1-2mg/kg) IM - Propofol* e etomidato* - Isoflurano (mscara) Preferencialmente - Manuteno Isoflurano Anestesia em Pequenos animais Controle da dor ps operatria (AINES) - Dipirona - Flunixin meglumine - Cetoprofeno - Carprofeno - Piroxicam - Meloxicam - Paracetamol

- AAS Anestesia em Pequenos animais Controle da dor ps operatria (Dipirona) - Indicado para dor leve - Pode-se associar a opiide para aumentar a analgesia - Mnimos efeitos renais e gastrintestinais - Antipirtico * - Dose: 25 mg/kg IV IM VO - Ces: cada 8h, gatos: cada 24-48h Anestesia em Pequenos animais Controle da dor ps operatria (fluxinin, banamine) - Bom analgsico para dor aguda e ps-operatrio - Pode-se associar a opiide para aumentar a analgesia - Analgesia maior que do butorfanol - No seletivo para COX-2 - Cuidado com baixa taxa de filtrao glomerular - Dose: 1mg/kg SID IM SC IV (mximo 3 dias)* Anestesia em Pequenos animais Controle da dor ps operatria (Cetoprofeno, ketofen) - Dor leve a moderada - Pode ser associado a opiides para aumentar a analgesia - Boa opo no ps-op. de ortopedia - Cuidado com baixa taxa de filtrao glomerular - Mais potente que flunixin-meglumine - Dose - Co: 2mg/kg SID IM SC IV PO, 3-5 dias Gato: 1 mg/kg 1 dia, depois 0,5 mg/kg, somente SC* Anestesia em Pequenos animais Controle da dor ps operatria (Carprofeno,Rimadyl ) - Analgsico ps-operatrio - Tratamento para processos crnicos - Boa opo no ps-op. de ortopedia - Mais potente que a meperidina - Pode ser usado no pr e ps-operatrio Anestesia em Pequenos animais Controle da dor ps operatria (Meloxicam )

- Seletivo para COX-2 - Cuidar em nefropatas - Mais seguros que os demais AINES - Doses 0,3 mg/kg 1 dose, depois 0,1 mg/kg SID 3-4 dias VO IM SC IM Anestesia em Pequenos animais Controle da dor ps operatria (Paracetamol) - Extremamente txico para gatos - 1dose j intoxica - Cuidar em nefropatas - Hepatotxico para ces Anestesia em Pequenos animais Controle da dor ps operatria (AAS) - o AINE mais antigo - Causa gastrite, anemia e hepatotoxidade Antitromboemblico Anestesia em Pequenos animais Controle da dor ps operatria (Opiides) - Analgesia mais eficiente - Dor moderada associar com AINE - Dores graves associar com bloqueios e infuso contnua de opiides - Tramadol (5-6 horas) e morfina (2-4 horas) e buprenorfina (8-12 horas) mais utilizados Anestesia em Pequenos animais Controle da dor ps operatria (Graus de dor) Sinais de alerta - Imobilidade, defeco e urinar sem abandonar o decbito - Tendncia a se esconder (felinos) - Claudicao - Anorexia ou diminuio do apetite - Vocalizaes, miados, uivos contnuos* - Automutilao Anestesia em Pequenos animais Controle da dor ps operatria (Graus de dor) Sinais de alerta fisiolgicos - Aumento da freqencia cardaca em repouso - Ritmos cardacos anormais - Alteraes da freqncia respiratria - Taquipinia ou respirao superficial - Diminuio da formao de urina

- Tendncia a constipao - Hipertenso - Dilatao pupilar (confivel se no utilizar atropina na MPA) Anestesia em Pequenos animais Controle da dor ps operatria (Mtodos clnicos) - Escala descritiva - Ausncia de dor - Dor mnima (tolervel sem analgsicos)* - Dor moderada (somente com analgsicos) - Dor grave ( difcil mesmo com analgsicos) Anestesia em Pequenos animais Controle da dor ps operatria (Grau 1) - Profilaxia dentria - Cirurgias nas palpebras - Otites - Cistites - Feridas tecidos moles * AINES Anestesia em Pequenos animais Controle da dor ps operatria (Grau 2) - Ovarioectomia ou Ovariohisterectomia - Traumatismos de pouca magnitude - Cirurgias intra-oculares - Cistites hemorrgicas - Abcessos *AINES + OPIDES Anestesia em Pequenos animais Controle da dor ps operatria (Grau 2) Anestesia em Pequenos animais Controle da dor ps operatria (Grau 3) - Ovarioectomia ou Ovariohisterectomia - Laparotomia exploratria

- Obstrues uretral e ureteral - Fixao externa (Tala) - Enucleao de globo ocular - Remoo de massas tumorais pequenas * AINE + OPIIDES Anestesia em Pequenos animais Controle da dor ps operatria (Grau 3) Anestesia em Pequenos animais Controle da dor ps operatria (Graus 4) - Pleurites - Traumas - Fraturas - Amputao - Ruptura de ligamento - Peritonite - Obstruo intestinal *AINE + OPIIDES + LOCAL Anestesia em Pequenos animais Parada cardiorrespiratria Sinais clnicos - Ausncia de pulso palpvel e de batimentos cardacos - Diminuio ou ausncia de sangramento no campo cirrgico - Cianose - Aumento do TPC - Apnia - Hipotenso - Dilatao pupilar - Suspender anestesia Anestesia em Pequenos animais Parada cardiorrespiratria Reanimao - Manter vias areas - Ventilar: 1 a cada 10 seg, com O2 - Reestabelecer circulao - Massagem cardaca (80-100 por min externa, interna)

Anestesia em Pequenos animais Parada cardiorrespiratria Reanimao - Frmacos usados: - Adrenalina em bolus 0,05-0,1 mg/kg IV a cada 3-5 min - Intracardaca (pode causar infarto) * - Atropina 0,044mg/kg (em bradicardia, pr e ps parada) - Lidocana (arritmia ventricular ps parada) - Bicarbonato (combater a acidose metablica) e diminui a ocorrncia de dfices neurolgicos, dose de 1-2m Eq/kg IV

Anestesia em Pequenos animais Parada cardiorrespiratria Reanimao - Frmacos usados - Se usar halotano: adrenalina 0,01 mg/kg* - Outras vias - Intratraqueal (mesma dose, em +5 ml de soluo salina

Anestesia em Pequenos animais Parada cardiorrespiratria Reanimao - Desfibrilao eltrica - Quando causada por fibrilao - Ou no caso de 15 minutos sem resposta - De 2 a 4j/kg

Bibliografia MUIR III, William W; HUBBEL, John A. E; Trad. Joo Roberto Braga de Mello . Manual de Anestesia Veterinria. 3ed, Porto Alegre: Artmed Editora, 2001.