PROPUESTAS PARA POLITICAS PUBLICAS. SEXUALIDAD, EMBARAZO Y MATERNIDAD ADOLESCENTE.

Mara Teresa Marshall Luz Mara Prez De CORSAPS Corporacin de Salud y polticas sociales. de CHILE Introduccin. La sexualidad, el embarazo y la maternidad adolescente constituyen nuevos temas en las polticas sociales. En un periodo relativamente breve, no ms de cinco aos, se ha logrado que distintos sectores de la sociedad reconozcan la importancia y urgencia de orientar programas hacia los adolescentes. Diversos motivos estn detrs de este hecho; Por una parte los riesgos actualmente asociados a la vida sexual no planificada, el abandono y soledad de las adolescentes embarazadas, y el contexto de pobreza que las ubica en un grupo de alta vulnerabilidad. Por otra parte existen estudios que hacen un diagnztico de la situacin y preentan una sistematizacin de experiencias de intervencin. Y por ltimo que son muchas ala iniciativas pblicas y privadas que han situado su prioridad en el grupo de adolescentes tanto en el sector Salud, como en el de Educacin y el de Empleo Todo ello nos plantea una serie de desafos que incluyen junto a nuestra intervencin, el valorarsu propio protagonismo y el lanza un debate social sobre estos temas. 1. ESTRATEGIAS PARA LA PROMOCION DE PREVENCION DEL EMBARAZO ADOLESCENTE. EL CONTEXTO. Las recomendaciones, en el rea de estrategias de PROMOCION de una sexualidad sana y PREVENCION del embarazo adolescente, se basan en tres condiciones mnimas: compromiso pblico que se manifiesta en voluntad de accin, conocimiento sobre la realidad de la sexualidad de los adolescente y red institucional capaz de implementar y llevar a cabo tales estrategias. A nivel de compromiso pblico existen dificultades, ya que los avances hacia un acuerdo nacional son dbiles. Si bien existe consenso en que es poco conveniente para una joven embarazarse, UNA SEXUALIDAD SANA Y

las autoridades y algunos sectores de la comunidad no estn dispuestas a enfrentar la realidad de la vida sexual de los adolescentes pues implica abordar aspectos religiosos y morales dominantes y, hasta ahora, no cuestionados en la sociedad. Una segunda dificultad se refiere a la falta de claridad del rol que le corresponde al estado en esta materia. hasta ahora la accin del Estado ha sido parcial, ya que no traduce los lineamientos generales formulados o generados en programas de intervencin. Estos lineamientos generales se basan en los principios y valores de la democracia y los derechos humanos, reconocen las necesidades educativas en sexualidad como parte constitutiva de las necesidades humanas de desarrollo personal y social, y por lo tanto proponen su incorporacin al sistema educativo. La poltica elaborada por el Ministerio de Educacin reconoce la complejidad del tema y la diversidad de opiniones existentes, define criterios y procedimientos que orientan esta tarea, pero no propone modelos ni contenidos de programas de educacin sexual, porque considera que esta tarea debe ser abordada por la sociedad en su conjunto y las comunidades escolares especficas. En relacin al conocimiento sobre sexualidad de los adolescentes, hay acuerdo en que sta es una realidad muy heterognea, dada por diferencias en cuanto a grupos de edad, sociales, nivel educacional, desarrollo personal y condiciones de vida en reas urbanas y rurales. En nuestro pas se han realizado estudios para mostrar las caractersticas y frecuencia de las prcticas sexuales de adolescentes entregando datos cuantitativos, tales como edad de inicio de la vida sexual, fuentes de informacin, uso de mtodos anticonceptivos, papel de la escuela y familia, relacin con los servicios de salud. Esta informacin ha sido til para sensibilizar a las autoridades y la opinin pblica e iniciar debates ms amplios del tema. Sin embargo, estos estudios ofrecen una escasa imagen del contexto social y personal en el cual se desarrolla la sexualidad de los adolescentes, informacin que es clave en el momento de disear estrategias de intervencin. El diseo de estrategias de PREVENCION requiere igualmente informacin sobre aspectos cualitativos relacionados con los significados, bsquedas y valores de los jvenes respecto a la sexualidad. Con respecto al tema de redes institucionales, se observa hasta el momento una relativa dispersin y falta de concrecin en programas de intervencin. Hay un avance en el conocimiento de las distintas instituciones y programas, pero an es precaria la coordinacin y las acciones concertadas. En este contexto es indispensable constituir una red de instituciones, pblicas y privadas, capaces de llevar a cabo estrategias de PROMOCION de

una sexualidad sana y PREVENCION del embarazo en las adolescentes. Esto implica promover el desarrollo de programas de educacin a travs de la comunidad educativa, tal como ha sealado el Ministerio de Educacin, y la creacin de centros de informacin, asesoramiento, servicios que otorguen anticonceptivos y PREVENCION de enfermedades de transmisin sexual. Estos centro deben ser impulsados por el Ministerio de salud, convocando a la red de ONGs a travs de consultorios de A.P. ORIENTACIONES Y OBJETIVOS Las estrategias de PREVENCION del embarazo adolescente deben asumir no slo el hecho de evitar el embarazo, sino que deben orientarse a un objetivo ms amplio, que es formar a nios y jvenes en un ejercicio constructivo de su sexualidad. Una estrategia en este campo implica asumir un marco conceptual sobre la sexualidad. Al respecto es necesario puntualizar: a. El comportamiento, la vivencia y las representaciones de la sexualidad implican una diversidad de elementos que van dirigidos a satisfacer necesidades del ser humano de distinto orden: orgnico, afectivo y social. b. La sexualidad juega un papel fundamental en la formacin de la vida social y personal, con impacto inmediato y a lo largo de toda la vida. c. La sexualidad determina la construccin de identidad de la persona, su integracin en la comunidad y al mismo tiempo asegura la reproduccin social. d. La sexualidad se ha definido a travs del tiempo como una necesidad del hombre y la mujer, en funcin de la reproduccin, el desarrollo de los sentimientos afectivos o la bsqueda del placer, segn el modelo social y la pertenencia a determinados grupos sociales y culturales. En este marco la preocupacin por una vida sexual temprana o la presencia de un embarazo precoz, no debera constituirse en materia de alerta exclusiva para la medicina o la moral, sino que habra que ver en qu medida esa experiencia provoca un conflicto necesario de evitar o reparar. Las respuestas a estas interrogantes debern encontrarse en la situacin psico-social de los adolescentes y debern ser elementos centrales que orienten las estrategias al respecto. Las estrategias de PREVENCION del embarazo adolescente deben, en primer lugar, asumir el cuestionamiento de las formas de vida sexual en nuestra sociedad, en tanto que la elevada tasa

de embarazo adolescente no es slo reflejo de la ausencia de canales de informacin y acceso a redes de servicios de PREVENCION sino especialmente producto de una construccin social de la sexualidad. El anlisis de las culturas sexuales existentes, de los significados, bsquedas y conflictos de los adolescentes y jvenes, nos pone en el camino de identificar el sentido de los desafos: femenino vs. masculino, amor vs, placer, amor vs. reproduccin, etc. La negacin social de la sexualidad de los adolescentes, acompaada del castigo y la discriminacin hacia el embarazo adolescente ("aceptarlas en el sistema escolar es dar mal ejemplo". "darles atencin privilegiada es darles un premio que no merecen y se pueden acostumbrar") slo da cuenta de la dificultad de poner en tela de juicio las costumbres morales y sociales existentes en el plano sexual. En este contexto una poltica de PREVENCION del embarazo adolescente debe estar dirigida a: - Asumir la sexualidad y prcticas sexuales de los adolescentes y comprender sus significados, para otorgarles el apoyo que necesitan en una vida sexual sana. - Ofrecer alternativas de formacin en sexualidad a travs de programas educativos Regulares -formales e informales- en distintos mbitos de la sociedad. - Ofrecer redes de servicios de apoyo para el desarrollo de prcticas sexuales sanas, tales como asesora psicolgica, sistemas de informacin, atencin de salud en PREVENCION de enfermedade s y anticoncepcin. TAREAS PRIORITARIAS Basados en estos objetivos y en la realidad de nuestro pas, las estrategias de PROMOCION de una sexualidad sana para prevenir embarazos en la adolescencia y enfermedades de t.s. deben abordar de manera simultnea las siguientes tareas prioritarias: PROMOCION, debate y generacin de voluntad de accin de tres actores especficos: autoridades, jvenes y opinin pblica. . Aportar a las autoridades informacin, prioridades para el tratamiento del tema y modelos de intervencin . Incorporar la participacin de los jvenes, en tanto protagonistas e interlocutores legtimos, como en calidad de beneficiarios de los programas y servicios. . Impulsar una accin hacia la comunidad y la opinin pblica,

con objeto de sensibilizar y colocar el tema en la conversacin cotidiana mediante la entrega de informacin a travs de los medios de comunicacin, difusin de opiniones de distintos sectores sociales y PROMOCION de debates en diferentes espacios sociales. Desarrollo de la capacidad institucional y de las destrezas de profesionales y tcnicos de rea de educacin, salud y desarrollo psico-social . Elaborar estrategias de intersectorialidad desde el nivel local o comunal, concertando esfuerzos del sector pblico y el sector NG. capaces de ofrecer servicios para promover una sexualidad sana (educacin) y para la PREVENCION de embarazo adolescente y E.T.S. (salud) . capacitar a los recursos humanos que deben intervenir en dichos programas, con el objeto de proporcionar orientaciones y herramientas para trabajar con adolescentes en el desarrollo de una sexualidad sana. . Mantener un sistema de informacin y de evaluacin de los programas y servicios ofrecidos a los jvenes. Promover el aporte de las ONGs, a travs de: . Ejecucin de tareas del mbito educativo y atencin psicosocial, a nivel de gestin local y comunal. Se trata de hacer operativos en los programas educativos dirigidos a la comunidad. los lineamientos bsicos de las polticas de Educacin sexual, basadas en metodologas activo participativas y en modelos innovadores. . Recoleccin y difusin de opiniones de distintos sectores, mediante estudios, sistematizacin de experiencias, divulgacin de avances y aportes de los programas en estas materias.

2. ESTRATEGIAS PARA LA ATENCION DE LA ADOLESCENTE EMBARAZADA. EL CONTEXTO. Al principio, la preocupacin por el embarazo en adolescentes se centraba en el sector salud; sin embargo, actualmente otros sectores se preocupan del tema, especialmente el sector educacin a travs del Ministerio de Educacin y los programas orientados hacia la mujer (Servicio Nacional de la Mujer)

En el sector salud no ha sido posible definir una estrategia o programa especfico para la atencin de la adolescente embarazada. Sin embargo, dos posiciones que apuntan a definir el tipo de intervencin, la poblacin beneficiaria y dnde se debe dar este tipo de atencin han estado en discusin. Por una parte, existe una orientacin biomdica, cuya prioridad esta focalizada en grupos de alto riesgo y una opcin por la atencin multiprofesional y especializada a nivel secundario. Por otra parte, una orientacin psico social que reconoce que todas las adolescentes embarazadas sufren conflictos cuyos Orgenes estn asentados en problemas psico sociales ms que en problemas mdicos; por tanto la atencin no requiere mayor focalizacin y debe brindarse a nivel de la A.P. de salud. De acuerdo a los resultados de este proyecto, consideramos que la segunda alternativa tiene mayor probabilidad de xito y eficacia, porque responde mejor a las necesidades de la poblacin adolescente. Las recomendaciones que aqu se presentan van dirigidas hacia el sector salud, en la medida que ste ha sido el foco de atencin del proyecto y es un sector que tiene posibilidades reales de intervencin integral ORIENTACIONES Y OBJETIVOS. Los programas de salud deben ser los encargados de otorgar una atencin integral a la adolescente embarazada, la que debe ir dirigida a la resolucin positiva del proceso de embarazo, parto y crianza, para ellas como mujeres, y sus hijos. La atencin integral se debe entender como una asistencia en el rea de la salud reproductiva del adolescente, combinando un enfoque multidisciplinar que contemple la asistencia clnica obsttrica, la atencin psicolgica, el apoyo educativo y apoyo familiar y social. Si bien la prioridad es la atencin del embarazo, se deben enfrentar los distintos aspectos que rodean el futuro de la joven y su hijo. La atencin de salud, por tanto, debe estar orientada por los siguientes criterios: . La adolescente es una mujer joven y necesita vivir esta etapa de su vida, ya que la maternidad temprana no la transforma en mujer adulta. . El embarazo a esta edad constituye, en general, un hecho no esperado, para el cual no est preparada y por lo tanto los conflictos emocionales y sociales son un hecho normal y recurrente. . El apoyo y contacto con figuras significativas como la pareja, la familia o el grupo de semejantes, son aspectos importantes de

promover. . En un periodo relativamente breve -seis meses de promedio- se deben lograr importantes metas y cambios para una resolucin positiva del embarazo. Esto implica que la joven pueda asumir su sexualidad, salud reproductiva, autocuidado (alimentacin, drogas y alcohol), relaciones afectivas y familiares, rol en el mundo pblico y cuidado del recin nacido. Son tareas y desafos que las jvenes jams han abordado previamente y constituyen el mayor desafo para los sistemas de salud. La atencin que deben otorgar los servicios de salud a las adolescentes embarazadas debe constar bsicamente de dos componentes: un sistema de atencin integral al interior del nivel primario y una red de apoyo social y comunitario a nivel local. La atencin integral a las adolescentes embarazadas contempla atencin personalizada con orientacin familiar y comunitaria, junto a un trabajo educativo. Ambas dimensiones de la atencin deben ser permanentes, incluyendo un sistema de seguimiento a mediano plazo. En la prctica, los servicios de A.P. deben mantener la atencin gineco obsttrica y nutricional, que en el caso de las adolescentes se debe complementar con: . La atencin personalizada: Es importante desarrollar una actitud de empata y de aceptacin, libre de crticas y condenas, lo que exige al personal de salud entender que la relacin que establece con la joven tiene impacto en su bienestar psico social. Para los profesionales implica revisar su actitud ante la sexualidad de la joven, cuya transgresin ms manifiesta es el embarazo; entendiendo que el embarazo es resultado de una compleja interdependencia de elementos y que la transgresin sexual es slo un eslabn en el entrelazamiento de circunstancias. La revisin de su postura ayudar a que esta relacin no se convierta en otro elemento conflictivo y txico para la adolescente y su familia. Otro elemento que debe tener en cuenta el/la profesional, es que la adolescente por efecto del embarazo no se transforma mgicamente en una adulta y que no slo mantiene, sino que tiene derecho a mantener sus caractersticas de adolescente. Esto es importante para poder transmitir a la familia los derechos y deberes en relacin a la edad cronolgica de la joven. Existe la tendencia a presionarla hacia el rol de madre y de adulta. Esto debe darse paulatinamente, con apoyo, pero dejndole espacios para ejercer la adolescencia. . La orientacin familiar persigue como objetivo de las intervenciones del profesional, ayudar a crecer y madurar a la adolescente y su familia. El profesional no puede colocarse en

un papel protector que impida el crecimiento o reemplace la bsqueda de recursos propios que la familia tiene para resolver sus conflictos. Actuar de facilitador para que las mejores fortalezas de la familia se pongan en juego. As mismo, ayudar a que la familia respete las decisiones y sentimientos de la adolescente, fomentando la autonoma. Cada familia es nica e irrepetible. En cada caso debe hacerse una aproximacin tomando en cuenta su estructura, organizacin y su particular dinmica. No es posible dar recetas nicas para abordar a cada familia. Sin embargo, el profesional debe entender que el desarrollo, curso y resultado final del embarazo va a depender de las condiciones psico sociales en que ste se d. Por lo tanto el apoyo que la familia y pareja le den a la adolescente va a influir en el curso de su embarazo. Las personas no existen aisladas, son miembros activos y reactivos de sus grupos sociales significativos. Incluso la asistencia a controles y a grupos educativos van a depender directamente del apoyo y consentimiento de la familia. Las tcnicas de intervencin familiar son variadas, las ms comunes son: entrevistas conjuntas con parte del sistema familiar, participacin en talleres o grupos de trabajo. o entrevistas individuales. . Una orientacin comunitaria exige a los equipos de salud participar de una red de instituciones locales que aportan recursos y beneficios para las/os adolescentes. Al tener claros y actualizados los servicios y el proceso para acceder a ellos, es posible contribuir a mejorar las condiciones de vida de las adolescentes embarazadas durante esta etapa y despus del nacimiento. Tambin es recomendable establecer distintos sistemas de apoyo ms personales y cotidianos para la adolescente embarazada y su familia, a travs de las organizaciones sociales y lderes locales. . Un trabajo educativo es una herramienta que pone en accin el potencial de las adolescentes y sus parejas para encontrar respuestas creativas a las situaciones que estn viviendo. Para este trabajo es importante utilizar una metodologa activo participativa que privilegie el intercambio de experiencias y bsquedas grupales. La prctica en este campo establece que estos grupos cumplen una importante funcin de apoyo teraputico, entrega de informacin y de recreacin durante una difcil etapa en la vida de la adolescente. . Un sistema de referencia que facilite la atencin integral sin perder el carcter personalizado a travs de una comunicacin expedita con profesionales especializados del nivel secundario, en casos como : abuso sexual, violencia intra

familiar, complicaciones patologas psiquitricas.

obsttricas,

alcohol/drogas

El desarrollo de estos sistemas de atencin requiere de un equipo multiprofesional capaz de realizar un trabajo conjunto, complementando el aporte de cada uno, basado en una clara definicin de roles. Al mismo tiempo es requisito la existencia de un sistema institucionalizado que facilite esta atencin. Esto se refiere a mantener un espacio fsico y horario adecuado, sistemas de registros y formas de evaluacin y seguimiento. TAREAS PRIORITARIAS 1. Analizar el programa materno perinatal para introducir cambios dirigidos a mejorar la calidad de la atencin y otorgar en ese marco una atencin integral a las adolescentes como las orientaciones antes sealadas. 2. Definir los programas educativos para las adolescentes embarazadas, que basadas en un metodologa activo participativa respondan a las necesidades educativas en la etapa del embarazo, parto y crianza. 3. Mantener un programa de capacitacin a los funcionarios del sistema de A.P. en temas de adolescencia, sexualidad y embarazo, que permita establecer criterios comunes y favorezca la atencin integral y el trabajo interdisciplinario. 4. Disear una estrategia de atencin comunitaria en el marco de la A.P., capaz de promover redes sociales de apoyo en torno a la adolescente embarazada, tanto en aspectos familiares comunitarios como institucionales. 5. Mejorar los sistemas de registro de informacin, de manera de unificar en una ficha familiar, la informacin de la adolescente en materia de salud reproductiva, embarazo, maternidad y la de su(s) hijo(s)