Lucrri practice Fiziologie I

EXPLORAREA FUNC IONAL A TUBULUI DIGESTIV

Tubul digestiv asigur n permanen organismului necesarul de ap, electroli i i nutrien i. Acest lucru se realizeaz prin: pasajul alimentelor de-a lungul tractului digestiv, secre ia sucurilor digestive cu rol n digestia alimentelor, absorb ia produilor de digestie, a apei i a electroli ilor, transportul acestora spre esuturi de ctre sngele de la nivelul tractului alimentar. Toate aceste procese sunt controlate prin mecanisme nervoase i hormonale. Fiecare segment al tubului digestiv este adaptat func iilor sale specifice: esofagul la pasajul alimentelor, stomacul la stocarea temporar i digestia alimentelor, intestinul sub ire i glandele anexe ale tubului digestiv la digestia i absorb ia principiilor nutritive iar colonul la absorb ie, formarea i stocarea bolului fecal. Func ionarea normal a tubului digestiv dar mai ales prezen a diferitelor patologii la nivelul acestuia pot fi apreciate prin diverse metode de investigare. n continuare vor fi discutate metodele de investigare folosite pentru explorarea fiecrui segment al tractului alimentar n ordinea utilizrii acestora.

I. EXPLORAREA FUNC IONAL A ESOFAGULUI

1. PH-METRIA ESOFAGIAN Principiu. Metoda se bazeaz pe studiul refluxului gastroesofagian prin msurarea pH-ului esofagian. Tehnic. Const n introducerea pe cale nazal a unui electrod la nivel esofagian. Func ionarea electrodului presupune un proces oxidativ ce va modifica n timp propriet ile electrodului, propor ional cu corodarea acestuia n timpul utilizrii. nregistrarea se poate efectua pe diferite perioade de timp: pH-metria esofagian de 24 de ore. Este cea mai frecvent utilizat i se realizeaz cu ajutorul unor pH-metre miniaturale cu baterie purtate de pacient pe toat durata testului, ce nregistreaz continuu valorile pH-ului din esofagul distal (Fig.nr.1), lsndu-i pacientului libertatea de a-i desfura normal activit ile curente. Diagnosticul poate fi pus i prin efectuarea unei pH-metrii cu durat mai scurt, ns influen a stilului de via , analiza corela iilor ntre somn sau alimenta ie i reflux sunt posibile numai prin practicarea pH-metriei esofagiene de 24 de ore. pH-metria de 3 ore s-a dovedit la fel de sensibil i specific ca i cea de lung durat n ceea ce privete detectarea refluxului gastroesofagian. Ea se efectueaz postprandial, timp de 3 ore, n ora I i ora a III-a, pacientul stnd n ezut, iar n ora a II-a fiind n decubit dorsal. pH-metria de scurt durat se efectueaz n clinostatism, n post alimentar, pentru a evita episoadele frecvente de reflux ce apar imediat postprandial. Se mai numete i testul de reflux acid. Durata este scurta, de 30 de minute, a jeune i deceleaz prezen a unui reflux gastroesofagian spontan sau provocat. Testul este pozitiv daca n 30 de minute apar dou episoade de scdere a pH-ului. Refluxul este un fapt obinuit n perioada imediat posprandial.

Fig.nr.1. Varia ia pH-ului esofagian in decurs de 24 ore. 1

Lucrri practice Fiziologie I Indica ii: refluxul gastroesofagian vrsturile recurente disfagia laringita recurent apneea tusea cronic/wheezing-ul recurent evaluarea eficien ei tratamentului bolii de reflux gastroesofagian durerea toracic anterioar (pirozis) dup interven ii chirurgicale esofagiene Contraindica ii: absolute: obstructii nazofaringiene sau esofagiene superioare, coagulopatii severe, traumatisme maxilo-faciale severe relative: interven ii chirurgicale recente pe stomac, tumori esofagiene, ulcera ii esofagiene, varice esofagiene 2. MANOMETRIA ESOFAGIAN Principiu. Manometria esofagian este o metod diagnostic prin care se masoar presiunea intraluminal i coordonarea activit ii musculare la nivelul esofagului. Rolul su este n depistarea tulburrilor motorii de la nivelul esofagului (peristaltica ineficient sau absent, contrac ii nonperistaltice, spasme esofagiene) i de la nivelul sfincterului esofagian inferior (presiune de repaus anormal, relaxare inadecvat la degluti ie). Tehnic. Echipamentul necesar pentru manometrie const din cateter, traductorii de presiune, sistemul de amplificare i convertire analog-digital i computerul, unde se stocheaz i se analizeaz informa iile. Examinarea manometric este efectuat n clinostatism (pentru a anula efectul gravita iei) i const din 2 momente importante: msurarea presiunilor nti la nivelul sfincterului esofagian inferior (SEI), apoi la nivelul corpului esofagian (esofagul tubular) (Fig.nr.2). Pentru examinarea corpului esofagian se administreaz 10 nghi ituri a cte 5 ml ap, la interval de 20-30 de secunde. Datele presionale i de durat ale fiecrei degluti ii sunt prelucrate computerizat, iar rezultatele sunt redate ca o medie a tuturor degluti iilor.

Fig.nr.2. Manometria esofagian. Valori normale: presiunea de repaus a SEI va fi cuprins ntre 10 i 45 mm Hg; presiunea rezidual a SEI (n timpul relaxrii datorit degluti iei) <8 mm Hg unde peristaltice la nivelul esofagului tubular, cu amplitudine ntre 30 i 180 mm Hg (sub 30 mm Hg unda este ineficient) i durata <6 secunde 2

Lucrri practice Fiziologie I Indica ii: disfagia pentru lichide i solide, urmat de durerea toracic de cauz presupus esofagian. Alte teste mai rar folosite sunt scintigrafia esofagian (pentru tulburri motorii esofagiene) sau testul Berstein (perfuzie acid esofagian cu HCl N/10) care va reproduce simptomele de reflux(piozisul, disfagia).

II. EXPLORAREA FUNC IONAL A STOMACULUI

1. TUBAJUL GASTRIC Principiu: Este o metod clasic de evaluare a capacit ii secretorii gastrice, permi nd recoltarea secre iei gastrice prin introducerea n stomac a sondei EINHORN. Tehnic.Tubajul gastric se efectueaz diminea a a jeun, dup un repaus alimentar de 10-12 ore i dup 24 ore de la ntreruperea oricrei medica ii ce ar putea influen a func ia secretorie a stomacului (medica ia antisecretorie, sedativele etc). Se apreciaz volumul i aciditatea secre ei gastrice n condi ii bazale sau dup stimulare cu substan e secretagoge (histamina, pentagastrina). Valori normale volumul secretor: bazal = 60-80 ml/h; maximal = 180-250 ml/h aciditatea medie titrabil: bazal = 20-30 mEq/l; maximal = 60-80 mEq/l Varia ii patologice hipersecre ie-hiperaciditate: gastrita acut, ulcerul gastro-duodenal, adenom pancreatic hipersecretant de gastrin (Sindrom Zollinger-Ellison) hiposecre ie-hipoaciditate: gastrita cronic, stomac operat aclorhidria: absen a secre iei de HCl (pH peste 6 dup stimulare) apare n carcinomul gastric 2. EXPLORRI SECRETORII 2.1. Gastrinemia Corela ia sa cu secre ia acid determin dou grupe patologice: Hipergastrinemie asociat cu scre ie acid normal sau sczut: anemia pernicioas, gastrita atrofic i cancerul gastric Hipergastrinemie asociat cu hipersecre ie acid: Sindrom Zollinger-Ellison 2.2. Factorul intrinsec Se apreciaz prin testul Schilling (administarea de vitamina B12 marcat cu Cobalt radioactiv i urmrirea excre iei sale urinare pe 24h). Permite diagnosticul anemiei pernicioase i atrofiei gastrice.

III. EXPLORAREA FUNC IONAL A PANCREASULUI EXOCRIN

Pancreasul este o gland mixt situat retroperitoneal. Componenta endocrin este reprezentat de insulele Langerhans care secret: insulina, glucagonul, polipeptidul pancreatic. Componenta endocrin este reprezentat de acinii pancreatici cu o structur similar glandelor salivare. Secre ia exocrin a pancreasului este reprezentat de sucul pancreatic, n cantitate de 1500-3000 ml pe zi. Acesta este izoosmotic, alcalin (pH>8) i con ine n jur de 20 de enzime i zimogeni. Sucul pancreatic asigur enzimele necesare procesului de digestie la nivel intestinal i pH-ul optim pentru func ionarea acestor enzime. Patologia pancreatic este destul de frecvent n practica clinic iar cunoaterea metodelor de investigare a func iei pancreatice ajut la stabilirea unui diagnostic corect i a unei conduite terapeutice corespunztoare. 3

Lucrri practice Fiziologie I Principalele teste utilizate pentru aprecierea func iei pancreatice sunt redate mai jos n ordinea frecven ei utilizrii acestora. 1. DOZAREA AMILAZEI n plasm. Valorile sale sunt crescute n cazul inflama iei pancreatice, sunt uor de determinat i trebuiesc luate n considerare atunci cnd depesc de trei ori valoarea superioar a normalului (VN=21-101 U/L). n pancreatita acut valorile serice ale amilazei cresc n primele 24 ore i rmn aa 1-3 zile dup care scad progresiv n urmtoarele 3-5 zile. Amilaza nu este specific pancreasului aceasta fiind secretat i de ctre alte organe (glande salivare, ficat, intestin sub ire, rinichi) sau de ctre diferite tumori (carcinoame de sn, plmn, esofag, ovar). Exist mai multe izoenzime: P secretate de pancreas, S secretate de alte surse, i care pot fi utilizate n identificarea exact a cauzelor de hiperamilazemie. Valorile amilazei serice trebuie integrate n contextul clinic al pacientului. n urin. Concentra ia sa este crescut pentru o perioad mai lung de timp n pancreatitele acute fa de valorile serice (VN=0-500 U/24h). Amilaza urinar poate fi crescut chiar dac valorile serice sunt normale. n lichidul de ascit. n mod normal este absent, prezen a sa poate stabili diagnosticul de pancreatit, dar poate fi prezent i n cazul obstruc iei intestinale i a ulcerului perforat. n lichidul pleural. n mod normal este absent, prezen a sa la acest nivel sugereaz o pancreatit acut, carcinom pulmonar sau o perfora ie esofagian. 2. DOZAREA LIPAZEI PANCREATICE SERICE Este specific pancreasului, inflama ia glandei determinnd creterea valorilor serice ale acestei enzime (VN=7-60 U/L). Este pozitiv n 70-85% din cazurile de pancreatit acut. Valorile sale rmn crescute pn la 7-14 zile. 3. DOZAREA TRIPSINOGENULUI SERIC Este specific pancreasului, leziunile acute ale glandei determinnd creterea valorilor serice ale acestuia, n schimb afec iunile cronice vor determina scderea acestuia nso it de steatoree( prezen a grsimilor n scaun). (VN= 15- 65ng/ml) 4. TESTUL SECRETIN-PANCREOZIMIN (CCK) Const n administrarea secretinei umane sau porcine iv n bolus sau continuu, n doz de 0.2 g/kg. Este necesar intubarea i recoltarea sucului pancreatic. Secretina va determina creterea debitului secretor la peste 2 ml/kg pe or, a concentra iei de bicarbonat (HCO3) > 80 mmol/L, i al debitului acestuia (HCO3) la peste 10 mmol/L pe or. CCK va determina creterea secre iei enzimatice a pancreasului. Rspunsul secretor al pancreasului este direct propor ional cu masa de esut func ional astfel c acest rspuns va fi sczut n pancreatita cronic.

IV. EXPLORAREA FUNC IONAL A INTESTINULUI

1. EXPLORAREA ABSORB IEI GLUCIDELOR 1.1. Testul cu D-xiloz. D-xiloza este o pentoz inactiv metabolic care se reabsoarbe pasiv la nivel jejunal. Se administreaz oral 25 g Xiloz n 50 ml ap i se determin concentra ia ei sanguin i urinar. n mod normal concentra ia sanguin este de 250 mg% dup ingestie . la 5 ore de la ingestie se elimin urinar 1500 mg. Valori mai sczute indic prezen a unei malabsorb ii datorate existen ei unor leziuni intestinale proximale.

Lucrri practice Fiziologie I 1.2. Testul cu lactoz. Se administreaz oral 50 g lactoz n 500 ml lapte i se urmrete n dinamic valoarea glicemiei i a galactozemiei timp de 3 ore la un interval de 30 minute. n mod normal glicemia crete n prima or cu 30-40 mg% fa de valoarea ini ial, iar galactozemia atinge 200 mg% n 30 minute i dipare n 2 ore. n caz de deficien de lactaz, galactoza nu apare n snge(nefiind absorbit) iar glicemia crete cu mai pu in de 20 mg%. 2. EXPLORAREA ABSORB IEI PROTEINELOR Determinarea azotului fecal. Pierderea de proteine prin scaun (creatoree = peste 2,5 g proteine pierdute prin scaun pe zi) apare n cazul maldigestiei de cauz pancreatic (fibre musculare nedigerate sau par ial digerate) crescute n scaun alturi de azotul fecal. 3. EXPLORAREA ABSORB IEI VITAMINELOR I MINERALELOR 3.1. Absorb ia acidului folic. Este alterat n cazul leziunilor jejunale (enteropatia glutenic). 3.2. Absorb ia vit. B12 (Testul Schilling). Se realizeaz prin administrarea de vit. B12 marcat cu cobalt radioactiv i se determin radioactivitatea urinii n urmtoarele 24 h. n mod normal aceasta este de 10-40% din doza administrat. n deficitul de factor intrinsec Castle (anemia Biermer) radioactivitatea este mai mic de 2%. 3.3. Absorb ia fierului. Se poate aprecia prin determinarea sideremiei, a transferinei sau prin administrarea de fier radioactiv urmrind reten ia acestuia dup 10 zile. n mod normal reprezint 18-30% din doza administrat (40% la femei). 4. EXAMENUL COPROLOGIC 4.1. Examenul macroscopic Cantitatea i volumul. n mod normal, n 24 ore un subiect elimin 100-250g materii fecale n 1-2 scaune, n func ie de tipul alimenta iei, digestie i tranzitul intestinal. Culoarea, n mod normal, este cafeniu brun, dat de prezen a stercobilinei. Materiile fecale sunt decolorate (acolice) n obstruc iile biliare sau de culoare nchis n icterele hemolitice i n hemoragiile digestive superioare (melen). Consisten a este uor pstoas, dur n constipa ie, moale sau lichid n diaree. Mirosul depinde de alimenta ie i de unele procese patologice care se produc la nivel intestinal. 4.2. Examenul microscopic Fibrele musculare nedigerate n scaun (creatoree) semnific insuficien digestiv de natur pancreatic. Grsimile se eviden iaz prin colorarea cu Sudan III. n mod normal sunt n cantitate redus. Grsimile abundente (steatoree) apar n insuficien a pancreatic. Amidonul, n mod normal, este redus cantitativ, dar crete n tranzitul intestinal accelerat i n insuficien a pancreatic. 4.3. Examenul chimic Ph-ul este neutru sau uor alcalin. Reac ia acid este determinat de predominen a proceselor de fermenta ie, iar reac ia alcalin de procesele de putrefac ie. Dozarea amoniacului aduce informa ii despre descompunerea proteinelor i tranzitul intestinal (putrefac ie). Hemoragiile oculte apar n ulcerul gastro-intestinal sau n cancerul digestiv. Sunt patologice, determinarea lor este o metod de screening pentru depistarea precoce a cancerului de colon. 5

Lucrri practice Fiziologie I Dozarea grsimilor permite aprecierea digestiei i absorb iei acestora la nivel intestinal (creterea patologic apare n pancreatitele cronice). Pigmen ii biliari exist, n mod normal, n scaun. Absen a acestora indic obstruc ia complet a cii biliare principale. Dozarea acizilor eviden ieaz procesele de fermenta ie.

EXPLORAREA MORFOLOGIC A TUBULUI DIGESTIV

I. EXPLORAREA MORFOLOGIC A ESOFAGULUI
1. ENDOSCOPIA DIGESTIV SUPERIOAR (ESO-GASTRO-DUODENOSCOPIE) Principiu.Endoscopia este o investiga ie minim invaziv care exploreaz tubul digestiv cu ajutorul unui aparat flexibil, prevzut cu camer video i lumin ce permite vizualizarea mucoasei prin transmiterea imaginii la un monitor, efectuarea de fotografii, prelevarea de biopsii, extragerea corpilor strini i multe alte manevre specifice (ligatura varicelor esofagiene, injectarea solu iei de adrenalin sau aplicarea de clipsuri). Se vizualizeaz n mod direct mucoasa esofagian, gastric (corpul, antrul) i mucoasa bulbului duodenal, precum i a duodenului II. Tehnic. Nu este necesar o pregatire special, cu excep ia faptului c pacientul nu trebuie s mnnce cu 12 ore nainte de investiga ie Pentru majoritatea pacien ilor este suficient anestezia local a orofaringelui cu spray cu lidocain. Pacientului aezat n clinostatism, pe partea stang i este plasat o pies bucal de plastic ntre din i, pentru a proteja dantura i pentru a preveni lezarea aparatului. Endoscopul este introdus prin piesa bucal pn la baza limbii i sub control video este pozi ionat la nivelul orofaringelui (aceasta este faza cea mai inconfortabil pentru pacient). Prin micri uoare i rapide, endoscopul este introdus n esofag; apoi, endoscopul este introdus lent pentru a explora detaliat fiecare segment digestiv, a permite efectuarea de fotografii i biopsii unde este cazul. Atunci cnd endoscopul ajunge n stomac, se insufl o cantitate mic de aer, care va fi aspirat apoi, la retragerea aparatului, pentru a minimiza disconfortul (balonare). Indica ii disfagia persistenta simptomelor de boal de reflux gastroesofagian dup tratament suspiciunea de sindrom Barrett (metaplazia intestinal a mucoasei esofagiene) anemia feripriv (de regul se indic i colonoscopie) hemoragia digestiv superioar (exteriorizat prin hematemez sau melen) sindrom dispeptic (dureri epigastrice, balonare, disconfort), aprut dup 45 de ani identificarea varicelor esofagiene i gastrice n cazul cirozei hepatice stomacul operat monitorizarea vindecarii ulcerului gastric Contraindica ii obstructii nazofaringiene coagulopatii severe traumatisme maxilo-faciale severe 2. PASAJUL BARITAT Principiu.Depistarea diferitelor modificri de contur ale esofagului dup administrarea unei substan e de contrast. Tehnic. Const n administrarea sulfatului de bariu, o substan nenociv, mai consistent, cu gust uor de suportat apoi urmrirea sub ecran radiologic a traseului acestuia de la esofag 6

Lucrri practice Fiziologie I la duoden. Poate eviden ia tulburrile esofagiene de motilitate (acalazia, spasmul difuz esofagian), stenozele esofagiene sau prezen a unei hernii hiatale prin pozi ionarea pacientului n pozi ie Trendelenburg. Este o metod mai veche care tinde s fie nlocuit de metodele anterior men ionate. Indica ii suspicionarea unei tulburri de motilitate suspicionarea unei stenoze sau hernii hiatale, n lipsa unor mijloace mai moderne de investiga ie Contraindica ie hipersensibilitatea la substan a de contrast

II. EXPLORAREA MORFOLOGIC A STOMACULUI

1. ENDOSCOPIA DIGESTIV SUPERIOAR (ESO-GASTRO-DUODENOSCOPIA) Reprezint principala metod de investiga ie a stomacului a crei principiu, tehnic, indica ii i contraindica ii au fost enun ate anterior. Aceasta este metoda de elec ie n principalele patologii de la acest nivel: gastritele, ulcerul gastro-duodenal i cancerul gastric. Metod cu mare sensibilitate diagnostic endoscopia permite evaluarea corect a ulcerului prin identificarea leziunii, demonstrarea activit ii acestuia ct i a prezen ei unei eventule hemoragii. De asemenea tot prin endoscopie se apreciaz caracterul benign sau malign al ulcerului prin biopsierea marginilor ulcerului precum i vindecarea acestuia. Gastroscopia este de asemenea metoda de elec ie pentru diagnosticul cancerului gastric permi nd eviden ierea leziunii, aprecierea caracterului acesteia i prelevarea de biopsii pentru diagnosticul histologic. 2. PASAJUL BARITAT Trebuie s fie o metod complementar de diagnostic al patologiilor gastrice fiind utilizat mai ales atunci cnd se suspicionez o tulburare de evacuare gastric (stenoza piloric). Utilizarea unui bariu pasaj cu dublu contrast prin insuflarea de aer poate crete randamentul diagnostic fr al depi pe cel al endoscopiei. 3. ECHO-ENDOSCOPIA Permite prin mbinarea ecografiei cu endoscopia aprecierea i stadializarea unei tumori gastrice prin vizualizarea extensiei parietale (prinderea straturilor) dar i prezen a ganglionilor loco-regionali.

III. METODE DE INVESTIGARE IMAGISTIC A PANCREASULUI

1. RADIOGRAFIA ABDOMINAL SIMPL. Poate eviden ia prezen a unor calcificri la nivelul pancreasului (pancreatita cronic), lrgirea cadrului duodenal sugernd prezen a unei mase pancreatice (tumor, chist), prezen a unei anse intestinale dilatate, paralel cu glanda, ansa santinel ( pancreatita acut). 2. ECOGRAFIA ABDOMINAL. Este metoda cea mai uzual pentru explorarea pancreasului furniznd informa ii despre structura glandei (omogenitate, dimensiunile canalului Wirsung), prezen a sau absen a edemului, a calcificrilor pancreatice, a unor chiste sau mase tumorale. 3. COMPUTER TOMOGRAFIA. Permite vizualizarea pancreasului i a structurilor adiacente. Este foarte util n diagnosticul calcificrilor pancreatice, al dilatrii ductelor pancreatice i tumorilor pancreatice. Nu ntotdeauna poate diferen ia leziunile inflamatorii de cele determinate de masele tumorale. 7

Lucrri practice Fiziologie I 4. COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPIC RETROGRAD (ERCP). Se realizeaz canularea canalelor pancreatice i biliare permi nd astfel vizualizarea ntregului sistem ductal. Permite realizarea diagnosticului n 60-85% din cazuri, uneori ns este dificil diferen ierea ntre pancreatita cronic i carcinomul pancreatic. 5. ECHO-ENDOSCOPIA. Prin mbinarea ecografiei cu endoscopia permite furnizarea unor imagini relevnd structura pancreatic, dimensiunile ductului Wirsung (dilatat n pancreatita cronic), prezen a unor eventuali calculi la acest nivel, sau prezen a calcificrilor din parenchimul pancreatic. 6. COLANGIO-RMN. Aceast metod este utilizat pentru redarea unei imagini tridimensionale a ductelor pancreatice i biliare, fiind utilizat pentru diagnostic n cazul persoanelor n vrst, la care ERCP ar putea constitui un risc. 7. PUNC IA I BIOPSIA PANCREATIC SUB GHIDAJ ECOGRAFIC. Se face cu ac fin i necesit o mare experien practic. Se poate face n scop diagnostic (biopsia) prin analiza morfopatologic a fragmentului prelevat sau n scop curativ (punc ia) atunci cnd se ncearc evacuarea unei colec ii pancreatice.

IV. EXPLORAREA IMAGISTIC INTESTINAL

1. VIDEOCAPSULA. nseamn nghi irea unei capsule echipate cu o minicamer video ce va nregistra pe un dispozitiv purtat de pacient aspectul interiorului ntregului tub digestiv, de la gur la anus. Capsula se va elimina n 2-3 zile iar filmul ob inut va fi analizat pe computer. Metoda este scump, astfel c este indicat n cazurile n care dorim s explorm mai ales intestinul sub ire, pentru cazurile de anemie sau malabsorb ie de cauz nedecelabil prin alte metode. Nu se pot preleva biopsii prin aceast metod. 2. COLONOSCOPIA Principiu. Colonoscopia este o investiga ie minim invaziv a intestinului gros (colon) i a pr ii distale a intestinului sub ire (valva ileocecal i ileonul terminal) cu o camera video ataat de captul unui tub flexibil introdus prin orificiul anal. Tehnic. Investiga ia permite vizualizarea direct a leziunilor, fotografierea lor, prelevarea de biopsii i rezec ia leziunilor suspecte (polipi), care pot fi examina i apoi histologic. Rectosigmoidoscopia reprezinta examinarea portiunii terminale a colonului (rectul i colonul sigmoid), de regul pn la 60 de cm de la anus, spre deosebire de colonoscopia totala, care permite vizualizarea intregului colon. Investiga ia necesit o pregatire special, asigurat prin administrarea unui purgative (Fortrans) cu o zi inainte, care determin o diaree apoas, esen ial pentru efectuarea procedurii n bune condi ii. Indica ii hemoragia digestiv inferioar modificri inexplicabile n tranzitul intestinal (alternan a diaree constipa ie) suspiciunea de neoplazie digestive (sdr. subocluziv). anemia feripriv i scderea ponderal constituie indica ii majore pentru colonoscopie, adesea mpreun cu endoscopia digestiv superioar, chiar dac nu sunt prezente rectoragiile Principalele afec iuni diagnosticate prin colonoscopie sunt polipii colonici, cancerul colorectal, bolile inflamatorii intestinale i diverticulii 3. IRIGOGRAFIA. Dup pregtirea pacientului prin cur irea colonului (cu Fortrans, Dulcolax i clisme), se introduce pe anus bariu prin clisma i se realizeaz un film radiologic. 8

Lucrri practice Fiziologie I Vizualizeaz colonul, dar leziunile mici pot scpa i are dezavantajul c nu permite prelevarea de biopsii. Este indicat atunci cnd exist/se suspecteaz o patologie a colonului descendent, sigmoid. 4. COMPUTER TOMOGRAFIA I REZONAN A MAGNETIC NUCLEAR. Sunt tehnici noninvazive care pot eviden ia n detaliu structurile ale tubului digestiv i modificrile acestora. Se pot efectua cu sau fr substan de contrast, sunt indicate atunci cnd utilizarea celorlalte metode de investiga ie nu permit punerea unui diagnostic de acurate e.

TESTE (CU UN SINGUR RSPUNS CORECT)

1. Care din urmtoarele afirma ii referitoare la endoscopie este adevrat: A. Endoscopia este o metod invaziv B. Endoscopia este o metod minim invaziv C. Cu ajutorul ei se exploreaz inima D. Cu ajutorul ei se exploreaz jejunul 2. Care din urmtoarele afirma ii referitoare la endoscopie este adevrat: A. Pentru efectuarea acesteia pacientul trebuie s stea n picioare B. Pacientul trebuie s fie sub anestezie general C. Pacientul trebuie s stea n clinostatism pe partea sa stng D. Pacientul trebuie s stea n clinostatism pe partea sa dreapt 3. Endoscopia are urmtoarele indica ii: A. Disfagia. B. Obstruc iile nazo-faringiene C. Coagulopatii severe D. Traumatism facial sever 4. Endoscopia are urmtoarele contraindica ii: A. Hemoragia digestiv superioar B. Identificarea varicelor esofagiene C. Disfagia D. Traumatism facial sever 5. Pentru a determina pH-ul esofagian nregistrarea trebuie fcut pentru: A. 10 minute B. 24 minute C. 24 ore D. 45 minute 6. pH metria esofagian are urmtoarele indica ii: A. Simptomele refluxului gastro-esofagian B. Obstruc iile nazo-faringiene C. Coagulopatiile severe D. Traumatismul facial sever 7. Manometria esofagian are urmtoarele indica ii: A. Disfagia pentru lichide i/sau solide B. Durerea de perete toracic C. Tumorile i ulcera iile esofagiene D. Varicele esofagiene 9

Lucrri practice Fiziologie I 8. Care din urmtoarele rspunsuri este corect: A. Bariu pasajul este indicat n cazul hipersensibilit ii la bariu B. Bariu pasajul este indicat n tulburrile de motilitate C. Bariu pasajul este contraindicat n cazul suspiciunii unei hernii hiatale D. Bariu pasajul este contraindicat n cazul unei stenoze esofagiene 9. Care din urmtoarele rspunsuri este fals: A. Endoscopia digestiv superioar este indicat pentru diagnosticul gastritei B. Endoscopia digestiv superioar este indicat pentru diagnosticul ulcerelor gastroduodenale C. Endoscopia digestiv superioar este indicat pentru diagnosticul cancerului gastric D. Endoscopia digestiv superioar nu permite evaluarea cancerelor gastrice 10. Care din urmtoarele rspunsuri este fals: A. Amilaza este o enzim specific pancreasului B. Lipaza pancreatic nu este specific pancreasului C. Amilaza poate fi gsit n lichidul pleural n cazul unei pancreatite D. Amilaza poate fi gsit n lichidul de ascit n cazul pancreatitei Rspunsuri: 1-B, 2-C, 3-A, 4-D, 5-C, 6-A, 7-A, 8-B, 9-D, 10-A.

10