REBEn

profissional Prtica profissional e metodologia enfermeiros assistencial dos enfermeiros em hospital filantrpico
Professional practice and asssitance methodology of nurses in a philantrropic hospital Prctica profesional y metodologa asistencial de enfermeros en hospital filantropico
Carolina Borges Rablo Ana Carolina Floriano MouraI, Cristiane Borges de Moura RabloII, III Borges Maria do Rozrio de Ftima Borges Sampaio
Hospital So Marcos. Teresina PI Faculdade Integral Diferencial. Teresina, PI III Universidade Federal do Piau. Teresina, PI
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Revista Brasileira de Enfermagem

PESQUISA

Submisso: 13/03/2008

Aprovao: Aprovao: 31/07/2008

RESUMO Este estudo objetivou identificar as atividades que caracterizam o fazer profissional dos enfermeiros a partir de sua prtica, bem como conhecer e analisar a metodologia assistencial utilizada para sistematizar suas aes. Trata-se de uma pesquisa com abordagem qualitativa, de natureza descritiva, realizada com doze enfermeiros assistenciais de um hospital filantrpico na cidade de Teresina-PI. Utilizou-se para coleta de dados, roteiro de entrevista e tcnica de dirio de campo. Aps anlise temtica das entrevistas, definiram-se trs categorias: Fazer profissional do enfermeiro: fazer assistencial x fazer administrativo; Metodologia assistencial: o conhecimento direcionando a prtica; Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) como metodologia. Os resultados da pesquisa ofereceram elementos importantes a serem repensados pelos enfermeiros quanto a sua prtica profissional e metodologia assistencial. Descritores: Enfermagem; Prtica profissional; Metodologia. ABSTRACT This study aimed at identifying the activities that characterize the nurses professional performance as well as to know and to analyze the assistance methodology used to organize their actions. It is a research made through a qualitative approach and descriptive study, with subjects composed by twelve assistance nurses from a philanthropic hospital in Teresina-PI. The data were collected by interviews and fieldwork. After the interview analysis, one defined the three categories: Nurses professional performance; assistance methodology: knowledge leading practice; Nursing Assistance Systematization (NAS) as methodology. The search results offered important elements to be rethought by nurses about their professional practice and methodology care. Descriptors: Nursing; Professional practice; Methodology. RESUMEN Este estudio objetiv identificar las actividades que caracterizan el hacer profesional de los enfermeros a partir de su prctica, bien como conocer y analizar la metodologa asistencial utilizada para sistematizar sus acciones. Tratase de una pesquisa de abordaje cualitativa, de natureza descritiva, realizada con doce enfermeros asistenciales de uno hospital filantropico en la ciudad de Teresina-PI. Utilizouse para coleta de dados gua de entrevista y tcnica de diario de campo. Despes de la anlisis tematica de las entrevistas, definiranse tres categorias: hacer profesional de lo enfermero; hacer asistencial x hacer administrativo; metodologa asistencial: el conocimiento direcionado para la prctica; sistematizacin de la asistencia de enfermeria (SAE) como metodologa. Los resultados de la pesquisa ofreceran elemientos a sieren repensados por los enfermeros cuanto a su prctica profesional y metodologa asistencial. Descriptores: Descriptores Enfermera; Prctica profesional; Metodologa.

Correspondncia: Correspondncia: Maria do Rozrio de Ftima Borges Sampaio. Campus Universitrio Ministro Petrnio Portella - Bairro Ininga - CEP: 64.049-550. Teresina , PI.

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INTRODUO A Enfermagem pode ser descrita como profisso de ajuda, complexa e multifacetada, constituda por ampla variedade de elementos que entram em sua composio e em sua prtica. Um desses elementos o cuidar, constructo terico considerado central para a Enfermagem. Entretanto, os enfermeiros, ao longo da prtica profissional, historicamente sobrecarregados com atividades envolvendo registros, anotaes, relatrios e comunicaes, tm utilizado grande parte de seu tempo em atividades burocrticas e na busca e documentao de informaes, reservando a assistncia de enfermagem ao cliente um papel secundrio(1). Nesse contexto, considera-se a necessidade de uma metodologia de trabalho para que o enfermeiro desenvolva um plano de cuidados de enfermagem pautado na assistncia global ao paciente e no conhecimento tcnico-cientfico pertinente(2). O enfermeiro que atua embasado numa metodologia de assistncia assume postura tica e legal, consoante o que preconiza a Lei n 7.498/86, reforada pela Resoluo n 272/2002, do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), que determina a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE). A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) mtodo e estratgia de trabalho cientfico adequado para a identificao das situaes de sade/doena. Subsidia aes de assistncia de enfermagem que possam contribuir para a promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade do indivduo, famlia e comunidade. Possibilita, assim, a caracterizao da prtica profissional do enfermeiro e colabora com a definio do papel deste profissional de sade(3). A assistncia embasada em uma metodologia, ao buscar compreend-la e vivenci-la, far com que se desaprendam alguns pontos que j aprendidos, libertando conceitos, conhecimentos e prticas ultrapassadas e que, no momento, no so mais teis e, por conseguinte, possibilitar reaprender conhecimentos que enriquecero a atuao do profissional(4). O interesse pela temtica surgiu no 3 perodo do Curso de Graduao em Enfermagem, ocasio em que cursava a disciplina Fundamentao Terica de Enfermagem, quando pude conhecer as diversas teorias de enfermagem bem como o processo de enfermagem desenvolvido mediante vrias metodologias assistenciais. Ao iniciar as atividades prticas em um estgio extracurricular em uma instituio filantrpica, na qual hoje trabalho, tive oportunidade de observar que a essncia do ser enfermeiro, o cuidar, muitas vezes se perdia, devido grande demanda de pacientes e pouca quantidade de enfermeiros para a assistncia adequada sade. A partir desse conhecimento, surgiram os seguintes questionamentos: a) Que atividades so realizadas pelos enfermeiros em sua prtica profissional? b) Que metodologia assistencial os enfermeiros utilizam para sistematizar as suas atividades? Estes questionamentos culminaram com o estudo que a eles buscou responder. Este trabalho bastante oportuno e relevante, principalmente no momento em que se percebe insatisfao dos enfermeiros em seu trabalho cotidiano, o que gera questionamentos relacionados posio na equipe de sade, no modelo de sade vigente e na sociedade em geral(5). evidente, portanto, a necessidade de estudos

que analisem o que os enfermeiros esto executando em sua prtica profissional, assim como a metodologia assistencial adotada para dimensionar as funes, proporcionando assim reflexes sobre a prtica de que resulte ajuda para transformar e humanizar o exerccio da Enfermagem. OBJETIVOS - Identificar as atividades que caracterizam o fazer profissional dos enfermeiros a partir de sua prtica; - Conhecer a metodologia assistencial utilizada pelos enfermeiros para sistematizar suas aes em um hospital filantrpico; - Analisar a metodologia assistencial utilizada pelos enfermeiros para sistematizar suas aes em um hospital filantrpico. METODOLOGIA Trata-se de uma pesquisa de campo que tem como objetivo no apenas uma aproximao com aquilo que se deseja conhecer ou estudar, mas tambm criar conhecimento, partindo da realidade presente no campo, alm de descrever as caractersticas de uma determinada populao(6). Visando aprofundar a realidade, utilizou-se abordagem qualitativa para o desenvolvimento da pesquisa. A pesquisa qualitativa corresponde a um espao mais profundo das relaes, dos processos e dos fenmenos, por trabalhar com o universo de significados, motivos, crenas, valores, aspiraes e atitudes, no podendo, portanto, ser reduzida operacionalizao de variveis. Alm disso, a pesquisa qualitativa particularmente adequada ao estudo da experincia humana sobre sade, preocupao fundamental da cincia da Enfermagem(7). A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa CEP da Instituio onde foi desenvolvido o estudo, e pelo Comit de tica em Pesquisa - CEP da Faculdade Integral Diferencial FACID. O cenrio da pesquisa foi uma instituio filantrpica, centro de referncia em oncologia, localizada na cidade de Teresina-Piau. O universo do estudo constituiu-se de 44 enfermeiros que trabalham na referida instituio, em diversos setores (pronto-atendimento, centro cirrgico, clnica mdica, clnica cirrgica, clnica peditrica e unidade de terapia intensiva) e que esto diretamente envolvidos com atividades assistenciais. Para o desenvolvimento da pesquisa, respeitaram-se as diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa com seres humanos, da Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade(8). A amostra foi definida de forma aleatria e composta de 12 enfermeiros. Selecionaram-se os sujeitos da pesquisa mediante entrevista parcialmente estruturada, at se atingir o ponto de saturao das respostas. A saturao dos dados ocorre quando as informaes que esto sendo compartilhadas com o pesquisador se tornam repetitivas, e a incluso de outros participantes no resulta em idias novas(9). No registro das informaes, utilizou-se um dirio de campo, onde se registraram percepes, questionamentos e informaes do pesquisador. Os dados coletados se submeteram anlise de contedo temtica, numa tentativa de busca da compreenso dos significados no contexto da fala, objetivando ultrapassar o alcance meramente descritivo da mensagem, para atingir, mediante
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inferncia, interpretao mais profunda, em que a presena ou a freqncia de apario pode significar alguma coisa para o objetivo escolhido(6). RESULT RESULTADOS E DISCUSSO Perfil Sciodemogrfico dos Participantes do Estudo Aps aplicao do questionrio sciodemogrfico contido no roteiro de entrevista, obser vou-se que, dos enfermeiros entrevistados, a maioria era do sexo feminino (67%), solteiro (67%); encontravam-se na faixa etria de 20 a 30 anos (83%), todos catlicos (100%), naturais do Piau (50%); metade deles procedente do interior do Estado (50%). Dos 12 participantes, 75% possuam de 3 meses a 4 anos de formao; a maioria, concluiu a graduao em instituio pblica (75%); apresentava uma mdia de 4 anos e meio de experincia de trabalho e a quase totalidade dos pesquisados tem ttulo de especializao (90%). Anlise dos Depoimentos Tomando por base o problema de pesquisa, o objeto de estudo e as questes norteadoras, e a partir da anlise dos depoimentos e dos dados coletados no dirio de campo, foi possvel identificar as atividades que caracterizam o fazer profissional dos enfermeiros, conhecer e analisar a metodologia assistencial utilizada para sistematizar suas aes em um hospital filantrpico e agrup-los em trs categorias: a) Fazer profissional do enfermeiro: fazer assistencial x fazer administrativo; b) Metodologia assistencial: o conhecimento direcionando prtica; 3) Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) como metodologia. profissional enfermeiro: Fazer profissional do enfermeiro: fazer assistencial x fazer administrativo Os entrevistados relatam que o fazer assistencial do profissional enfermeiro caracteriza-se pela realizao de procedimentos de maior complexidade tcnica, de visitas de enfermagem e do cuidado com os pacientes mais graves. Nos depoimentos abaixo, possvel perceberem-se atividades que caracterizam o fazer assistencial desses enfermeiros, quando questionados acerca das atividades realizadas em sua prtica profissional:

possvel encontrar tambm nos depoimentos coletados a definio dos enfermeiros quanto ao fazer administrativo, descrito por eles como fazer burocrtico:

As atividades burocrticas vo desde admisso de pacientes, fornecimento de leitos, encaminhamento de pacientes para exames e recebimento dos exames (D5). Tem a parte burocrtica, que tambm a gente se envolve bastante como a organizao de pronturios, liberao de exames, marcao de exames, tanto dentro do hospital quanto fora do hospital (D7).
Alguns autores confirmam que os enfermeiros tm assumido atividades assistenciais e administrativas em sua rotina de trabalho nos estabelecimentos de sade. Entre as atividades assistenciais, relatam os cuidados com os pacientes mais graves e os procedimentos mais complexos. Em relao s atividades administrativas, descrevem aquelas relacionadas organizao e coordenao do servio(10). No entanto, percebeu-se em face das falas que os enfermeiros encontram-se inseridos em uma rotina de trabalho e que, apesar de fazerem separao entre atividades assistenciais e atividades administrativas no conseguem definir bem o seu papel quanto ao fazer profissional, de carter ora assistencial, ora administrativo. Como bem destacam determinados autores, tem-se que, predominantemente, o fazer administrativo do enfermeiro caracteriza-se no por atividades de gerenciamento da assistncia de enfermagem, como preconizado na formao profissional, mas pelo gerenciamento do servio, que visa a facilitar o servio de outros profissionais, principalmente com relao s condies necessrias para a realizao das atividades mdicas(11). Metodologia Assistencial: o conhecimento direcionando prtica Ao serem indagados acerca da metodologia assistencial utilizada para sistematizao de suas atividades, e com informaes colhidas no dirio de campo, pde-se observar que a quase totalidade dos enfermeiros direciona sua atuao em funo de prioridades, necessidades bsicas, viso holstica, resolutividade e motivos de internao, direcionados pelo conhecimento adquirido na prtica e na graduao, sem considerar metodologias preestabelecidas como base para suas aes e esboam conhecimento acerca das teorias de enfermagem. No entanto, no a associam de forma consciente e programada assistncia prestada. H estudos que confirmam essas opinies, ao relatar que os enfermeiros desenvolvem suas atividades empiricamente, como conseqncia da rotina de seu trabalho, sem nenhuma reflexo, utilizando, de forma inexpressiva, mtodos em sua prtica profissional(3). A no utilizao de um referencial terico na metodologia assistencial compromete a qualidade da assistncia prestada, promove a desorganizao do servio e desvalorizao do profissional enfermeiro(12). Foi possvel observar que um pequeno percentual dos enfermeiros entrevistados conhece as Teorias de Enfermagem, porm esse conhecimento superficial, constitudo apenas de pressupostos tericos e conceitos sem muita consistncia.

[...] S as atividades mais especficas do enfermeiro que a passagem de sonda, quando tem para passar, no caso de sonda vesical de demora, de alvio, nasogstrica e puno de cateter, que tem haver com a oncologia em si. [...] (D5). Na parte assistencial em si, sondagem, oxigenioterapia, todos esses procedimentos tcnicos a gente acaba fazendo (D6). As atividades assistenciais so as visitas de enfermagem, que a gente realiza no leito do paciente e as prticas do enfermeiro, que so a passagem de sonda [...] (D8). A gente desenvolve atividades assistenciais, desde uma puno venosa, um cateterismo vesical, sonda nasogstrica, puno de cateter totalmente implantado, instalao de quimioterpicos, [...] (D10).
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Os depoimentos que seguem demonstram a realidade citada:

A gente avalia o cliente, baseado na prpria necessidade dele, dependendo da patologia que esse doente tenha, que eu comeo a sistematizar a minha assistncia. Essa que a da Wanda Horta no ? Das necessidades humanas bsicas? (D1). Eu sempre procuro pr em prtica o que eu vi na faculdade. A parte dos mtodos da Wanda Horta, a parte de ver sempre o paciente como um todo, para avaliar a sua necessidade prioritria e presto a assistncia nesse sentido. [...] Eu tenho livros atuais e gosto de ler, gosto de ir-me atualizando, de ver o que sai de novo. At porque eu acredito que fundamentando as nossas atividades, com a nossa prtica assistencial a gente vai chegar longe, ento assim que eu procuro valorizar nossa profisso (D4). Tem a da Dorotea Orem. Mas assim eu no sei te dizer assim com certeza qual eu sigo, tipo assim risca, tem uma que eu ainda escolhi, que sigo risca, que eu procuro fazer assim bem direitinho. No. Tem uma teoria que eu no lembro o nome agora, que justamente essa de ver o paciente como um todo, eu tento fazer assim (D6). Eu, como enfermeira, aplico vrias teorias, eu aplico a teoria do auto-cuidado, porque quando eu estou cuidando de um paciente, que tem colostomia, eu j vou ensinando para ele, orientando como que ele vai fazer em casa, quando o paciente tem sonda nasoenteral, eu vou orientando a famlia como que vai fazer, para no obstruir a sonda, no ter problemas, vrias teorias voc vai procurando. A teoria de Orem, que a teoria do auto-cuidado, e tem outras como Calixta Roy, de resolver o problema daquele paciente naquele momento. Quem tem o conhecimento das teorias sabe naquele momento qual a teoria est aplicando (D10).
A aplicabilidade das Teorias de Enfermagem na prtica assistencial dos enfermeiros garante uma direo de como ver e prever os fatos, os eventos e suas articulaes, o que contribui para uma aproximao efetiva do contexto no qual o enfermeiro ir desenvolver suas aes, orientando, portanto, as prticas de enfermagem(13). Vale ressaltar que a utilizao de um marco conceitual embasa as atividades realizadas, descaracteriza o tecnicismo e repetio de aes rotineiras, proporciona uma prtica de enfermagem adequada s necessidades do cliente e configura segurana ao profissional enfermeiro(4). Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) como metodologia Ainda ante a indagao acerca da metodologia assistencial utilizada para sistematizao de suas atividades prticas, e ante questionamentos sobre a utilizao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) como metodologia, pde-se perceber que todos os entrevistados reconhecem a SAE. Alguns relatam a importncia de sua aplicabilidade, embora no a utilizem em sua prtica ou apliquem de forma fragmentada, com predominncia

das seguintes fases: Histrico de Enfermagem e Evoluo de Enfermagem. Isso pode ser observado nos depoimentos a seguir:

Voc pode utilizar, mas no por completo. Por exemplo: a SAE, voc tem uma avaliao inicial do paciente, tem que ter a entrevista, o exame clnico e a anamnese [...]. Depois disso, voc vai para a fase que seria a fase de diagnstico, voc vai diagnosticar, identificar e fazer as condutas de enfermagem (D2). Confesso que eu no uso SAE. Apesar de ter sido batido tanto na tecla enquanto acadmica, todo mundo falando na SAE, mas eu confesso que eu no uso SAE. Sistematizar a minha assistncia, no fao, confesso que no fao, deveria fazer, mas no fao ainda (D6).
H autores que definem bem o que expressam os depoentes. Dizem que a grande maioria dos enfermeiros julga importante e percebe a necessidade de uma normatizao de suas aes, entretanto, na prtica, os mtodos de assistncia so utilizados de forma inexpressiva, quando utilizada; apresenta-se de forma indefinida, dada as inmeras dificuldades encontradas para sua operacionalizao(3). Das dificuldades encontradas para operacionalizao da SAE, destacou-se a falta de tempo, em face do grande nmero de pacientes a serem assistidos e por ser considerada ainda processo muito burocrtico. A seguir depoimentos reveladores desse contexto:

A gente cuida de muitos pacientes, muitas crianas, so trinta crianas, ento no realizada a Sistematizao da Assistncia em si, mas assim feito o histrico de enfermagem de todas essas crianas, quando eu posso fazer eu fao, quando eu no posso fazer as tcnicas de enfermagem, elas fazem (D7). Eu acho a SAE muito burocrtica, muito papel eu acho, ento a gente precisaria de mais profissionais enfermeiros dentro do ambiente hospitalar para implementar a SAE (D11).
Autores de um estudo realizado no Cear j afirmavam que entre as dificuldades citadas para implementao da SAE, a maioria dos enfermeiros relata ter um conhecimento terico reduzido sobre essa prtica, alm da sobrecarga com diversas tarefas, de que resulta escassez de tempo para preenchimento dos papis especficos de cada fase da referida metodologia de assistncia(14). Alm disso, existe uma demanda muito grande de pacientes e escassez de recursos humanos, o que sobrecarrega os profissionais e compromete a realizao de cuidados sistematizados com os clientes(15). Como destacado acima, grande parte dos entrevistados no aplica na ntegra a SAE. Aplica em sua assistncia, de forma fragmentada e desarticulada, com maior freqncia o Histrico de Enfermagem e Evoluo de Enfermagem, entretanto, mesmo assim, relatam que no conseguem fazer o registro dessas atividades conforme preconiza a Resoluo COFEN n 272/2002. Nos depoimentos seguintes, constata-se isso:
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A gente no faz registros, mas a partir do momento que voc deixa subentendido, que tem que verificar os sinais vitais de um paciente de 6/6 horas, ento voc nem precisa prescrever, nem precisa dizer para o prximo plantonista enfermeiro que vier, ele vai ter que fazer isso (D5). Ento existem at algumas prescries que voc faz, mas que voc faz assim, no sei nem se eu posso chamar de prescrio, uma orientao, mas registro no feito no. Quando d, eu fao a evoluo de enfermagem, mas todo dia eu pegar o paciente e fazer a evoluo, no. Porque so 50 pacientes (D10).
A Enfermagem, com certa freqncia, no registra de modo sistemtico e compreensvel o cuidado que foi realizado. Isso caracteriza a profisso como simplesmente a execuo de tarefas manuais rotineiras, reveladoras de descomprometimento com a assistncia prestada, o que pode ser ndice da falta de reconhecimento profissional e das dificuldades na avaliao de sua prtica enquanto profissional de sade(1). CONSIDERAES FINAIS Com a realizao do estudo, pode-se considerar que a prtica profissional dos enfermeiros encontra-se predominantemente relacionada a um fazer assistencial e a um fazer administrativo. O fazer assistencial caracteriza-se em regra pela realizao de procedimentos de maior complexidade tcnica, e encontra-se inserido em um contexto definido por uma sobrecarga de trabalho e um tempo reduzido para execuo de atividades. Assim, o foco prioritrio, para a grande maioria deles, passa a ser a resoluo de problemas, de que decorre uma seleo de prioridades na assistncia. O fazer administrativo relaciona-se organizao e coordenao de servios e no assistncia de enfermagem. Isso produz uma descaracterizao do enfermeiro, enquanto cuidador. Observa-se que o enfermeiro no consegue definir bem seu papel

quanto a seu fazer profissional, sendo ora assistencial, ora administrativo, advindo da conflitos pessoais. Em relao metodologia assistencial adotada para sistematizao de aes, no h na prtica a aplicao de um mtodo preestabelecido. O que direciona as aes dos enfermeiros o atendimento prioritrio das necessidades dos pacientes. Ocorre, portanto, uma adequao inconsciente de uma metodologia baseada no conhecimento adquirido ao longo da sua formao e aplicado de acordo com as condies reais de trabalho, no caso, direcionada a voltada para atender s necessidades humanas bsicas dos clientes. A sobrecarga de trabalho e a necessidade de trabalho levam os enfermeiros a um distanciamento entre teoria e prtica. Isso enseja preocupao quanto consolidao dos enfermeiros como profissionais autnomos, responsveis por planejar a assistncia de enfermagem, podendo restringir a sua atuao nas instituies de sade. A compreenso e o entendimento das atividades presentes na prtica dos enfermeiros, que caracterizam o fazer profissional, assim como da metodologia assistencial utilizada para sistematizar as aes, tornam-se ferramentas imprescindveis para a eliminao dos problemas existentes. luz desse raciocnio, promover-se- uma melhor articulao entre os componentes da equipe de enfermagem, o que favorecer o reconhecimento pela equipe de sade, instituio e principalmente pelo paciente, alm de elevar a qualidade e eficincia da assistncia, bem como a valorizao do profissional enfermeiro. Espera-se que o estudo da prtica profissional e da metodologia assistencial dos enfermeiros sirva como instrumento de avaliao do fazer profissional dos enfermeiros assistenciais, assim como seja uma recomendao para novos estudos na rea pesquisada. Anseiase tambm que as reflexes extradas permitam implementar novos modelos de prtica, embasados na normatizao que preconiza a SAE como modelo assistencial a ser adotado em todos os campos de assistncia sade pelo enfermeiro.

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