SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL

Anatoma y fisiologa
Dr. Juan C. Salazar Pajares Facultad de Medicina UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

SISTEMA MOTOR
SISTEMA MOTOR: 1. SISTEMA PIRAMIDAL ( DE LA NEURONA MOTORA SUPERIOR ): a. Fascculo cortico nuclear b. Fascculo cortico espinal 2. SISTEMA DE LA NEURONA MOTORA INFERIOR (SNP) 3. SISTEMA MOTOR EXTRAPIRAMIDAL 4. SISTEMAS DESCENDENTES SUBCORTICALES 5. CEREBELO
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SISTEMA MOTOR
-El movimiento es una funcin fundamental en la vida animal -En animales unicelulares , depende de la contraccin del protoplasma y accin de otros rganos .cilios, flagelos,etc. -En animales multicelulares inferiores poseen mecanismos neuromusculares primitivos ; en formas ms avanzadas de la vida animal el movimiento se basa en la transmisin de impulsos desde un receptor, a travs de una va aferente , procesamiento en un centro nervioso y el envo de la respuesta por una motoneurona hacia un efector ( msculo). -Circuitos reflejos medulares . -El encfalo se superpone a la accin de estos circuitos reflejos, y se encarga de iniciar, controlar e integrar el movimiento simple y complejo.
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SISTEMA MOTOR
-El sistema motor humano controla una compleja red nerviosa y muscular.
-rdenes se deben enviar

por diversas vas o fascculos , varios msculos y articulaciones ipsi y contralaterales -Integra reas corticales y subcorticales, fascculos descendentes, sustancia gris de la medula espinal, vas cerebelosas y de los ganglios basales. -El movimiento se organiza en grados complejos y jerrquicos -El reflejo miottico, esta controlado en la mdula espinal - Los movimientos estereotipados repetitivos, como caminar, nadar, son controlados por redes de mdula, tallo cerebral y cerebelo --Los movimientos especficos, dirigidos a un objetivo se inician en la corteza cerebral.
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SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
DEFINICIN: conjunto de circuitos y vas subcorticales ms antiguos que el sistema piramidal , constituidos por el cuerpo estriado , ncleo subtalmico , sustancia negra, ncleo rojo, formacin reticular del tronco cerebral . -Se incluye tambin a los fascculos descendentes : fascculos vestbuloespinal, rubro espinal, tectoespinal y retculoespinal. -El sistema motor en general , tienen sus componentes corticales y subcorticales interconectados directamente o recprocamente , mediante asas de fibras. Parte de estas conexiones son el sistema extrapiramidal, que atraviesa los ganglios basales.
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NCLEOS GRISES- Anatoma

A-DEFINICIN: Masas de sustancia gris, voluminosas, subcorticales, simtricas, situadas en las parte inferior y medial de los hemisferios ( cuerpo estriado), diencfalo ( ncleo subtalmico ) y mesencfalo ( sustancia negra ). B-FUNCION: 1. Intervienen en el inicio del movimiento voluntario y en el control postural. 2. Funcin cognoscitiva, memoria, emociones ( conexiones temporales y frontales )
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NCLEOS GRISES-Anatoma
C. COMPONENTES ANATMICOS: 1.Ncleo caudado 2. Putamen 3.Globo Plido 4. Amgdala (complejo nuclear amigdaloide) 5.Claustro : localizado entre putamen y corteza cerebral insular , y entre la capsula externa y la capsula extrema 1.Ncleo Caudado 2-Ncleo lentiforme: putamen , globo plido
Kiernan, John: El Sistema Nervioso Humano BARR..2000
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NCLEOS GRISES-Anatoma
D. COMPONENTE FISIOLOGICO - CLINICO 1.-CUERPO ESTRIADO: a. ESTRIADO ( Neo estriado) 1. Ncleo caudado 2. Putamen b. GLOBO PLIDO ( paleo estriado ) * Ncleo Caudado , Ncleo Lenticular (Putamen, Globo Plido ) II. SUSTANCIA NEGRA ( LOCUS NGER) III. NCLEOS SUBTALMICO , N. CENTRO MEDIANO Y LATERAL DEL TLAMO, NCLEO PEDNCULO PONTINO , TCS.
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NCLEOS GRISES-terminologa

Cuerpo estriado : -ncleo caudado y ncleo lenticular Ncleo lentiforme o lenticular: putamen y globo plido Estriado o neoestriado: ncleo caudado y putamen Plido o paleoestriado: globo plido Ganglios basales: -Anatmicamente : ncleo caudado y ncleo lenticular , amgdala y claustro. -Fisiolgicamente : - Cuerpo estriado ( ncleo caudado y putamen) - Sustancia negra - Ncleo subtalmico
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NCLEOS GRISES-Anatoma

Locus Nger

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NCLEOS GRISES-Anatoma
A. Ncleo Lentiforme: cuneiforme, tamao de nuez. 1. Globo Plido: plido, poco irrigado. 2. Putamen : ms extenso. Separado de claustro por Cpsula Ext. B. Ncleo Caudado ( forma de C ): 1. Cabeza: pared lateral de ventrculo lateral ,separado del Ncleo lenticular por el brazo anterior de la Cpsula Interna .Parte anteroinferior el Putamen y Ncleo caudado , unidos por Sustancia Gris. 2. Cuerpo: en el piso del ventrculo lateral , externamente al tlamo. 3. Cola: piso del ventrculo lateral, gira hacia abajo y sigue en el techo de ventrculo del asta temporal .Termina en el ncleo amigdalino. ( relacin funcional : ? )
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NCLEOS GRISES-sustancia innominada,ncleos colinrgicos basales

-Parte ventral del Estriado : Ncleo Acumbens ( estriado ventral ) -Parte ventral del Plido : Sustancia Innominada ( plido ventral: globo plido, ncleos colinrgicos basales del cerebro : ncleo basal de Meynert, ncleo de la banda diagonal, parte del rea septal . -Reciben informacin de la corteza cerebral temporal, corteza orbitaria frontal , hipotlamo y ncleos centrales y noradrenrgicos de la formacin reticular. -Las neuronas colinrgicas de los ncleos basales, se conectan a la corteza del hipocampo, cuerpo amigdaloide, etc. Es nica inervacin colinrgica de la corteza ,asociado a sistema lmbico y neocerebro.
LESION: AMNESIA, ALTERACION DEL APRENDIZAJE , por interrupcin de fibras colinrgicas de ncleos basales hacia el hipocampo.
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NCLEOS GRISES-Anatoma

NST

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GANGLIOS BASALES-anatoma

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GANGLIOS BASALES-Anatoma

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NCLEOS GRISES-Fisiologa
FUNCIONALMENTE: 1. NEOESTRIADO: N. caudado y Putamen histolgicamente semejantes, cell. Pequeas numerosas ( conexin con globo plido) cell. Grandes, en menor cantidad ( conexin con Globo plido y sustancia negra) 2. PALEOESTRIADO: Globo Plido ,eferente principalmente. Lesin : acinesia, rigidez, temblor , discinesias , movimientos involuntarios.

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CONEXIONES :NEOESTRIADO
A. AFERENTES: ( excitatorias ) Recibe fibras del cerebro , tlamo, sustancia negra 1.Fibras Cortico-estriadas (+) lbulo frontal y parietal ( reas motora y somatosensitiva , 4.3,1,2,6,8, ) hacia putamen , cngulo, lbulo temporal , N. Acumbens. 2.Fibras Amgdala- estriadas: al ncleo acumbens, ncleo caudado 3.Fibras Tlamo estriadas ( +): de los Ncleos intralaminares, CM . 4.Fibras Nigro estriadas: Sustancia Negra ( Porcin Compacta) usan dopamina, estimula a las neuronas y a otras inhiben . -Lesin :Enfermedad de Parkinson.
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CONEXIONES :NEOESTRIADO
B. EFERENTES ( inhibitorias )
Estro palidales : estriado controla inhibiendo Globo Plido 2. Estro- nigrales: estriado inhibe a la sustancia negra ( Porcin Reticular ) NEUROTRANSMISORES: Dopamina ( DA) ( +) producida en la sustancia negra ; Acido gama amino butrico GABA ( - ) acta en putamen y ncleo caudado Acetilcolina ( ACH ) (+) y otros
1.
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CONEXIONES:PALIDO
Tiene abundantes axones mielnicos, da apariencia A. AFERENTES: recibe fibras GABA ( - ) del estriado 1. Fibras Estro- palidales: son las mas importantes, usan GABA ( - ). El plido es el principal ncleo de flujo del salida del cuerpo estriado. 2. Fibras Estriadas van al Plido y porcin reticular Sust. Negra ( histolgicamente similar a la porcin interna del plido )
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CONEXIONES:PALIDO
B. EFERENTES ( VIA PALIDO FUGAL ( - ): principalmente a tlamo ( - )
1. FIBRAS PLIDO-TALMICAS: fibras entran rea prerrubral de subtlamo ( C.H.F) a.Fascculo Lenticular : en el subtlamo , dorsal al ncleo ST. (campo H2 de Forel ) b.Asa Lenticular: fibras que hace una curva a la capsula interna , medialmente c.Fascculo Talmico: ( campo H1 de Forel ) Terminan inhibiendo a ncleos talmicos: NVL, NVA, NMD ; los cuales estimulan las reas motoras, motora suplementaria movimientos oculares y corteza prefrontal ,corteza temporal
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CONEXIONES:PALIDO
Fibras hacia el ncleo pednculo pontino: es uno de los ncleos reticulares del grupo colinrgico (Ach), contina hacia abajo a ncleo central de la formacin reticular y hacia arriba al ncleo subtalmico Corteza cuerpo estriado - globo plido - tlamo - corteza 2. FIBRAS PALIDO NIGRICAS 3. FASCCULO SUBTALMICO : fibras inhibitorias hacia el N. Subtalmico
d.
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CONEXIONES:SUSTANCIA GRIS
-Conectada recprocamente con putamen y ncleo caudado. -Neuronas dopaminrgicas de la parte compacta de la sustancia negra se dirigen hacia se dirigen al cuerpo estriado .(Proyeccin nigroestriada ). La fibras aferentes van desde el cuerpo estriado hacia la sustancia negra.(Proyeccin estriongrica ) ( - ) Corteza-cuerpo estriado sustancia negra cuerpo Juan C. Salazar Pajares estriado- corteza

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CONEXIONES:SUSTANCIA GRIS
-La

sustancia negra se proyecta al tlamo (VA, VL) por fibras dopaminrgicas y este enva proyecciones a la corteza motora y sensitiva. -Corteza- cuerpo estriadosustancia negra- talamo-corteza

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CONEXIONES:NUCLEO SUBTALMICO
-Ncleo

de Luys : recibe fibras inhibitorias del Globo plido, y de la corteza cerebral. -Enva fibras eferentes regresan al globo plido .
-Corteza-

globo plido ncleo subtalmico - globo plido-corteza

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CONEXIONES:PALIDO

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NCLEOS GRISES-Lesin

1. 2. 3.

Los ncleos grises son poblaciones neuronales que se agrupan bajo esta denominacin , ya que se interconectan para formar una unidad funcional y cualquier lesin que afecte cualquier componente : Trastorno en el control del movimiento Acinesia (lentitud o escasez de movimiento voluntario) Hipertona muscular Rigidez Movimientos involuntarios-Temblor o discinesias
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NCLEOS GRISES-Lesin Enfermedad de Parkinson

Marcha festinante Postura PK

Acinesia Rigidez Temblor

Parkinson rgido
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Enfermedad de Parkinson

Signo de rueda dentada

Temblor parkinsoniano

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Enfermedad de parkinson

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Enfermedad de Fahr

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GANGLIOS BASALES-Corea de Huntington

ENFERMEDAD DE HUNTINGTON : enfermedad heredo degenerativa, con atrofia del neoestriado a predominio del ncleo caudado , ocurre a mediana edad. Movimientos coreicos, son involuntarios No finalista, que no guardan una frmula cintica ,que afecta cara, extremidadesEs progresiva, irreversible, con deterioro Mental ENFERMEDAD DE SYDENHAM: en nios , es parte de la Fiebre reumtica, producida por el estreptococo B- hemoltico. Micro hemorragias en cuerpo estriado

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GANGLIOS BASALES- Enfermedad de Wilson

Degeneracin hepato lenticular, error gentico en el metabolismo del cobre Entre los 10 25 aos, rigidez, acinesia, distona, temblor, alteraciones del Movimiento voluntario, dificultad para hablar, facies inexpresiva
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GANGLIOS BASALES- Discinesia

Son los movimientos involuntarios relacionados con la patologa del Cuerpo estriado: Movimientos coreicos Movimiento atetsicos Movimientos distnicos, distona muscular deformante Mioclonas Temblor Tics , Enfermedad de los Tics o Gilles de la Tourette Balismo , hemibalismo
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NCLEOS MAGNO CELULARES BASALES DEL CEREBRO ANTERIOR-Lesin

Estos ncleos se encuentran en diversas porciones implicadas en la patogenia de la ENFERMEDAD DE ALZHEIMER: 1.Alteracion de memoria reciente desorientacin deterioro cognitivo global progresivo 2. Degeneracin de neuronas colinrgicas de base cerebro anterior 3. Prdida de fibras colinrgicas aferentes de la corteza cerebral 4.Cambios degenerativos en hipocampo y locus ceruleus. 5. Prdida neuronal progresiva ,atrofia de girus , 6. Degeneracin neurofibrilar en el soma de la neurona y acumulo de material fibrilar extracelular - placas seniles

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Paciente de 73 aos, que acude por presentar desde hace 4 meses temblor en las manos ,similar al movimiento de hilar durante el reposo ; su marcha es lenta, arrastra los pasos, con la cabeza y tronco flexionados hacia delante. Su letra es ms pequea, tiene dificultad para iniciar y finalizar la marcha.
AL EXAMEN FSICO: AREG, facies en mscara o congelada, con acinesia , rigidez muscular , signo de rueda dentada , temblor en manos durante el reposo. No se hall parlisis ni dficit sensitivo

GANGLIOS BASALES

La naturaleza humana es compleja, profunda sobre todo su espiritualidad, a decir , no podemos descubrir los lmites del alma , cualquiera que sea el camino que recorras, tan profundo es el sentido que ella tiene

Honorio Delgado.

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