Anda di halaman 1dari 34

-r-4 'i t

,'t

,,d
t

__

s ,t ____-*i+lx {

rutAIGL4rr:

PEDOMAI\ PEi\YUSUI{ATT

S OP & PRCNGRAM

DI RUMAH SAIflT

\
-b--

. g : ;-Jl ;S$il:'rri ltt,.

--i'1
I
tt

,i{

RUMAH AKIIEDITASI SAKIT DANSAP,ANA KCMISI I(ESEIjATAN LAINNYA

( I(ARS )
(Ruang : Gedung Oepartmen l(esehatan LantaiV R.l. Bl,)k.8 507) Selirctariat f l.R, 5 Said 12950 lalan Rasuna Kav,X No.4 - 9,Jakarta Teln Fax (021) 5717 526 (0 2 1 )5 25 7 1 7 6

f,tr m o r 8 48/2.?-/K A R SI /s ^. /v Lampiran(dua) :2 berkas (SOP) Perilrai Standard : Procedure Operating

J a lla rt a . 6 J u n i. 2 O O 1

Ke o a dYt h . a

di.

Tempat.

lvlelal'ri inidiberitahukan kami surat bahwa membuat telah edaran seturuh ke rumah sakit agar rumalr SOP Proce yanJdir)tapkan sakitmembuat (Standard Operating dure) seragam sesuai bentuk oleh inidildkukan MRS untuk oleh Edaran nertcegah IGRS. adarrya rrengertian Surveior salah a,rtara satu lainnya antrra Surveior ruma dan dengan r sakit. deng,rn mo h p Sa a Se l a n j u t n ya .ka mi o n e rh a t,a n udaragr r menggur r akan SOPyang benluk ditetapka n ol eh pada waktu Saudara melal;ukan danmemeriksa KARS sebagai acuan surver cjokumen sakit di,rumah memberikan binrbinl akreditasi ir'mah Saudara an di sakit. ataupadawaktu Srrrat Edaran berikut lampiran sertakan sebagai iran lam6 pada ini, bentuk kami SCP surat Saudara, ferima kasih perhatian atas

KOMISIAKREDITASI DANSARANA RS ( KARS KESEHATAN I.AINNYA ) Kepala Bidang cditasi Akr I

' /( '. r ', . 1


\

'

r"t

u-

6-zt-'.--

fr 4HA" \Or .tt.Boedihar tono,

r$
*

.}r--i$$t&,1*,

'C ON T OH

TET,\P( SOP) PROSEDUR

Sakit Runrah

No.DoLum.tl Ditetapkan, Direktur

TetaP Prosedur

Per':gertiatt Tujuan

Kebijakan Prosedur L rit terkait

\--*ttr1,:ltl

I.j

3f... r'

.-,{
'- Lv

^\/174lt

Jr, "lgVrour' $o rr(, ,

K6

- R s n m'l,r.o] LrU l1a , au.tla+,t^,f Ko, t gP/'f,* , Ada-

tuLA.,

&nonfrcen,

t+

l f"U-".&. J)r*L 1",b6. Rt,u.b Ks

1oo*lrno { t /,)?Jr,,/,,k-0Ju,, ,
9op k^ &ecri.
Rs / u tr

W,q,

- *n1: ,/n*or *,7


oo'(o,1,-

t*.
kf n q.lkc.h utq

.)>-

" oana$. o K s;gl^ Eo ,


- Lare-

d) D,, o, ( ,*_l
(+.lown_ ,* ,' L />

*V^-

^ loon, o_ A /<0 -, "*.tffl$"u u4a-{9*,-L**(

,,- ko .r./*-

''ts5 P/( + rH' f e2o4-r-., ,, 1o.p-r/,*y* -" '"7* *tr'1 oK .'r-eh L h:,^J.-; fr:y tH,vl-p"^r.i^^_^o

{4L,, lJ".*r_ 'ro-,'8--{. rbT t1, 7

u_L*J*_
Mcrrur

-) -r.'-- @ -+.*
f f^.^c<-'

, d-.U*

x-(44ah-

r#,ffi "#i&
A

klr4;,, P.lro* ./ ? -c,-^t-rL n^a.!;, tp{t' . . /,


Fs

@?J,^

^gt/4^_' a-wn"^

A{

b(,' *i ryleu e,T :4* -:Le - *pJ.J ,+* pvu'(Li^1ff\; o r',


- Sop !ur*o- b- r.uiw . f^L \f

n***,* /r&* .
T L* ,A,*nlnlnt^,,

n loraru^lilnu*-

W-

ItiiLlD lJt,lN

PDI.IDAN'I))lNG P.\SIUN \',,\NCil)l t'l{,.',i\'Sl,()tt'l',.\liili,'\.l.{

liANJAttlv{ASIN
ICD

/, J,,, .7,2,/,0,,,

)lrrt ' rt u r s i r r irrt

l)ttO Si.ri) l.J l{


.trt1'tr

t l-" I /\l'

t\

r.l ru' strrro,\l ruc.\' :r . lt r r t t tr

t rlt irrrrit lrrrr; r i. Nlrrrl ; r


()()7 l'.1 '. I ,l() ()li'.) II

l) . . . . ^. . . . : . . . .

l -Ul l l l U l

tl r'.l l

Pctuqas rticrrrl;riiipirrrr,i r';rrrL,, rlirtr.jrrli J'rngbet.t;rnrlgrtrruiilvltr l)ilsir:rl


tl,ll,,t..,,,.,' i.' ,.,,|.^..r ,,| 'i | ,'.,| ,..'t,,.,.,.,...l ( r r ti l ./,r r r r r r i r r r wr U.' L,r r \\,r r .i l ,r l l ( tr Lr r j i tr i ti i i l l 1:l fl i C tt :;r . l ;tl tt r ti ;l t;ttt'.1) r tt l ; rS i l i l f f l

'l'qirrir;r I..clli.jllinrr l")rrtsctl:rr

In l)ctrrgns.ingn (n ull Y a rrg c rt u g irsn n lilrr b s -

(oIr;rl. dnu rllrrr .:nlct'f.(rltc.\' lvlctr.yial:klrr 1:rcr;rl:tl:ut kcrl,.rngkrl:xttt *]lrilrrrr) rrl;r( ylng (lil)clhlknn nll pcriaianarr scla rncudlnrllirtrti l)ctug:ts tlcrrltlnn1L:rlr,t.il\\r,irsi Ilurrl;r-t;rrrtl;r tl:rrr vit;rl llltsicn scl:uulPcrjnlnrrarr licbrrtuh;rn dairr;;irnrr otrnt pcn(liln'rllini: [rcrhalirttcnrltcriliullrl,irpi rlrrrrlirrtllrk:llr't'nLrl'[,,r]llc ljc:tuga$ sclarua 1;crjlln u e rt sen p lictclnlrtjlt ir t li rrt n t n lts n k it ), iln g (lit u ju rt rr. rl; rk rrlirrrrrlrtc r i r r r n l s i c r r r,lrllil r';rrrL,, nrrrr;rlr rlittrirr. Lrrrstrrta krrlt'rrrgkallnrrtvn krrlr;r,.lit ltrrttrgas

k:rit l lrrit'['cr

l\rrrr:rhS:rkitrtrjultan.

,..
.J

,f! r+"'f ' i:,


"- t{-

-\.-.-

-iii{

il

'r
I I I

Ii)IJD UI,]N
I \/ J./

iir\Kl riti I{UJUI{,'\N l{tJi\'lr\tl t' I ,\lt'j

DNNJAIi.N'I,^.SIN -Norraorlilor:.i. l- r'ri rtr'ic.)li'i{l'"\/lst l,tftq I


r/':T")
' l ' l t tggrtl

PiiUSl::DUii
rlrrrrlr

l'9

I /\1', I J-_',

:\

;' u i:r:,elt i:trt

'l'rr-trtltn

llirr tt 's:rkit rltrvatlirtttl:tsic kc t'tllt',:tlt lr,lcng:rlih \ Icl;tIlttt;ltt\.ttt[-: lllorrd;ll)atklnllsililtrs m\rrlt inltll lrtltttllctttttt.i;rttg ,,\gnt, ltnsir,lt i sutttlit l l.ultrrrr'1t;r) l lcbi[ bnili clilnlc;l14llr1l.littt iitilr;llct'tttittlitittl : Pnsiett )'nttg <lit'tr.ittl': rncndupatlctnpitt(li l($l.rl) tJlirr llittt.i;tt'ttt;'riirr Yang tirlak t ) Q.tnrvnIrralt1:clrtrlr tli titl:rlilr''lrt li:it.'l) t.'litt ulrLnrrlirsilirts pctttrilrtlll':rtttr1 i,ienrbrrf At;rs pctrtritlt:tlrt pnsictt tt:rrrkr.:ltt:tt'g.;t tr:rrtrilirrtnblc l.)nupn:iicttltitt'tr;i r';rrtt1 lt.'sil lrt'trtttt.iirtli:' tlcttt',irtt r sur:rlrtrjtnrtttlillrrrrgtili lrctugnstrrcrr.l,inplilr Irrlllt tlilnktrkntt. lliirrr rlitrr.itrrtrtlttlr nlclll'ts tiliiltl il.rltltl nrrrri,h sirlcit.v-;rrrg N4,.raglrut,rurgi t itluknYl ;litsiutrtlirrrjtrlt cllttt l:ctrct'trts:rt':tl1:r t,i.t.tr,;.n,'."n Lcnclni't;rn clrrrt 1;cttrgnsprill:rrrtPirrt.
l)illSArnll:1 Cl11ci'$Cilcr"

lie I'lctri.ia rt

Itr ' c , , c < lt t t '

Ai
I

,A

I 1
.t: t!

t7

. L-.r'."--:'b-

_" ..,.q*ei

* -..;

I;[.]N TTSUD l tAl.{J,4il{f{A sn J

\:'.

l .'. l 'l

l)

rr:n
l \j l -l

ll, \ t , \ \ t,,\N

l 'l ( ( - /DJ J J U l( i
't\t-l .tr

l\ l\

- \ / . ! - r aI , ?l\

I ) " | / \l '

r\

t;\
\(z

_t

#9

iq ,:lrrllirrir il;rru:r\ lttrlir l.


Nll). I .10()il9 (',97

t t l i t t 's t , t t u , '\ [ r r r r : \ 'l r l t r r r t r p

Pcttveclilatt I)cttvctoltlctn / .\lrt. C)ll;,t cl;rn Ci:rillrrln(irs rrrrlrrl. l:c1:cr.lrr:rrrr cilicl'gcncli


rl\r{trt

;\gnr dalllit nlonlbct'il(t'n i;iuin tlarrtinrllrliirrr pcrlirrn;r lrrc:r (r 1lc)af rlcrrlllrrr !lr:ncr. ) ccpat, tcllat rl:ursegc,'il jarvib run1flhtangga.pchrgnsrlnrrrlolilur'.i;rrl:r Pcuanggung Ii-il). ' jnwrrtl utttt;tltt,alngga I)ctuttlggtlng llrcnll)ull trsullrr tcr)r;utlr. l)r:nlintililrill1t. olllt datt cnit'ltr itrfirsrrtt luk kcpcrlrtnrr l.cp;rtl;r li;rrrrrlrsi lrctA\':rrurr, (rcrl;rlr AJttt rlau otlat tcr:ic[rul disirrrl:an dilcirraripclirt,:rrrrrr tl;rnrrrttlili trnltrl; stok clnel'gcncy .'\pnbiln1:nlictttrtctttcrlt.knn nlltt dnrt obut tur';clruI nlirl\irrllrl)rrt lrrrrgrtrrrg digrrnlllatt.stclk ctttt:t'gct ),ittlgacln,rlnrrlrrlisll;rrr rct, t'(:.s(:p untrrl.llcnl1rlrn(i;r1 strlt.iltggn etok tirlilk 1rr.rr.lralr kr:song ttlitl tlirttolr:tl lcrsulluttligtrn:rlilrrt l:rllitbitlt rllclr llrsicrrr litllrl, rrr;rrrrPrt rrlrk;t hruv:r nrcrrrtrrra( [rcrilr lcanr urrlrrk. llcrllrrgurrrrt.i:rr'..:rlrrir

riri.jlrkan
0s'i(ltll'

n il 'l 'c:r 'l;l i l

lrrrnr rrsi

'-&
,i

,/J

T'*
_-Lr.,lr,ll*

'r)(rt lt\ I t' I r \T . 1 . \ r ) t J I ./ \./J- ll\ l ) ^ N I ; A I ) T . , { ACr \t . 1 . ) / \ 1 . \ . r / tl\lYr /' \r .l t t \

' l' ll lz\Sl' , irr Ntjir,r<tiJi\,'IsI


I I,\I \\ I,\N

T r:l \ .\) 1-/

l)l1r'.|(:1,' )l ll.)
l. \ \ . r r ll- , /9, l\

'l'li'!'i r l)

s
N /l

[( srMll,t; N

l l t:. \'

l N It

s;Gt
iiin ircrigt:r
k c !,r tv l (l ttttv l t.

I 6 r'

(lrriltr.:ln l\irsusi .'l'riirscadal;rir kcgi;ruru n iu ltn rc u , q , ilttti; 't , inlcnlillrltlxrsicttscsrrrri n t

l-tti,ttt'

pcltrt,;tnnn !,.l .5cgcl'it l ntlsr,strri rl cl tl l ;tn l r' ttt;r;11, rrr t t s ilt C lt tlrrr'tgilrl rlttltnt : nAir Dnsicrr
ll . r . U . .r rlr {l ll. r r r ir . r r .

l(t t'i.il l.::rrt

yrng cln(artg ICII cli trils+ tloktcr'.iltgtlr. litr : Scnruaplsi(t11

| ) . . . . . . .. . I , . . . I lu, ) v \ r r ll

trttluli tliltlls lrtitttli;rt' olclr tloklcr.itrlltr ililnkul<an !'asiciirlaiarrg 1)crnilir!ran (trli lttl. t l rtva tli:rttt:r pcl u glts kct ttltttg 1'ntg tl iltrtt r sclarlirr
t l U ;rtu h l l c a tl n :l t:t:trtl ;i l r:l l lt11:l ' " ' ritl' itl :l $l rl l ' ;l rr1:cttti l rl rl rrtl ti tsi ' ' ' l ttl i scl i ttl ti l rl rtl lt 'llt : 'lt lt l )ts :l s l c l ' l .' l :l n .

4
.l

r
,t

-rd[

SAKIT AKREDITASI RUfuIAH PERSIAPAN PELATIHAN NASIONAL PERsI lV PASCA SElvllNAR 2901 JIKABIA 12:L3 Nof.Efvl-QER

P I ] D OM AN PENYUSUNAN

SOP
SAI(IT IJNTUI(FUMAI"I
Dn.l{rCOA. Lur"ri:rru. rno, lvlM l(.Ne KEru/.Bronruc KAftS l(lI

DE FIN IS I

Operatin gP ro c e d u re ) d a ia h s u a t u p e ra n g k a t s t ru k s / l a n g k a l r a in i 1. SOP (S tandard suatuprosu.s yang..dibakukan untukmeny(,lesarkan kerjarutintertentu, langkah ' UraianTS OP ya la rrn me memberikan n g k a h -la n g k a h n gb e n a rd a n t e rb a ik t u k lak s a n a k a n k s dan fun g s i. S O P me ru p a k a n o n s e n s u b e rs a n ra n t u kja l a n y e n g oerbagai u kegiatan pelaya n a nS O P me mb a n h me n g u ra n g ie s a la h a n a n p el a y a n a n . l d k terbaik membdrikah (subsian d a r) e n g irnme mb e rik a n n g k a h -la n g k a lr n g s u d a l rd i u j i ya d standar la dibawah be dalammelaksanakan rbagaikegiatan. dan disetuir.li (Policy): adalah rangllaiankonsep dan asas (ketentuan pokok) yang 2. KEBIJAKAN dalam pelaksanaan suatu menjadigaris besar dan dasar balyi rencana (a.|.=SOP) pekerjaan, dengantujuanorganisasi. sertakonsisten yang ei'ektifharuslah : Rasional,Relevan,Wajar, Direvisibila Uraian : Kebijakan dengan adekuat KebiJakan Disosialisasikan AtrA dan MENGAPA, memuat diperlukan, BAGAIMANA) SOF memuat dari : terdiii Kebijakan jajaranorganisasi / sebagaisuatu Organisasi RS : berlrku bagi seluruh a. Kebijakan pelayanan, : kesatu:n.Kebijakanini meliputisubstansi cakupandan batas-batas standa; pelayananyang mencakup hak dan etik, aktivitasmutu, perencanaan dokumentasi koordinasi- den evaluasi pelayananpasien, SDM. keamanan limbah, kebakarandsb, seperti : pengendalianinfeksi,penanganan lingkungan manajernenorganisasidan fungsi spesifik seperti Farmasi dan f:ngineering, ngkapan. aseVgerle ybs., bagi Bidang/ Departemen / Biclang Departemen: berlakuspesifik b. Kebijakan juga kebijakanoperasiorial. Kebijakan meliputicakupa4 pekerjaan, ini termasuk petugas, p':rlayanan, perandankervenangan standar batas-batas pelayanan spesifik, dan monitoring. S yang digu n a k a n n t u kS O P d i Ru ma h a k it : u istilah 3. Beberapa = Tetap= Standar, Prosedur Procedure SOF',ProsedurOperasional Operating Standard Penatalal"lsanaan Tindakarr, Prosedur Standar, Kerja,Prosedur Protap, Prosedur
il. T UJU AN

1. Umunr / denganefisien, ko'rsiston uniform efel<tif, proses kerja rutin terl,:lksana Agar berbagai me mu n dalam rangka me n in g k a lk a n t u p e la y a n a n la lu iJ : e me n u has t a r l d a r dan aman, yang berlaku.
SO P. ]

+s
!

4
a
i

.t,.

-"

{dr,

.*i{Ii

2 . K rhusus a. Urrtuknrenjagakonsis t e n stiirg k a t p e n a mp ila n in e rjaa t a u k o n d is it e r t e n t u d a n k petugasd -t n lin g k rrn g a n ,a la n rme la k s a n a k as e s u a t t t u g as / p e k e r j a a n kearnanan d n tertentU b. S ebagai acuan (che c k lis t ) d a la m p e la k s a n a a n e g ia t a nt e rt e n t ub ag i s e s a m a k pekerja, s r supervisor, u rv e io d s b c. Untuk menghindari k e g a g irla n / k e s a la h a(d e n g a n d e mik ia n me n g h i n d a r i / n mengurangi konflik ), k e ra3 u a n , d u p lik a s i s e rt a p e rn b o ro s a n a la m p r o s e s d pelaksanaan kegiata n paramet eu n t u kn re n ilamu t up e la y a n a n r i d. Merupakan e. Untuk lebih menjam inp e n g g t rn a a n -t e n a g a n s u mb e : d a y a s e c a raef i s i e nd a n da efektif ja alu f. Untuk nrenlelaskan r t u g a ; , we we n a n g a ir t a n g g u n g v ra bd a ri p et u g a sy a n g d terkait g, S ebagaidokumenya n g a k a rrme n je la s k ad a n me n ila ip e la k s a n a a pr o s e sk e r j a n n bila terjadi suatu kes a la h a na t a u d u g a a nma lp ra k t e k a n lle s e la h a n d m i n i s t r a t i f d a lainnya, sehingga a t n y a rin d u n g i ma hs a k itd a n p e t u g a s sif me ru ya p rk dokumen n g d ig u n a n u n t u k e la t ih a n h. S ebagai dokumen S ebagai seja ra h ilat e la hd ib u a re v isS O P y a n gb a ru b t i. i L.INGK U P P SO III. JENIS N DA FTUA NG . JEtrtts SOP

: rrterupakan SOP keilmuan teknisuntukprofesl Medis, / 1. SOP Profesi (l(eilmuan/Teknis) proses lainnya. Tlndakan, SOPmemuat Terapl, danprofesi kerja untuk Diagnostik, l(eperawatan. Asuhan. (Manajerial)merupakan SCP Pelayanan PenunJang : Medlk, Keperawatan, 2. SOP Pelayanan pasien. pelayanan yangbersifat manaieriaUadmirristrasi atau berhubungan dengan Medik 6s14kegiatan dalam organisasi termasuk hubungan 3. SOP Admrnistrasi rneneaturtai;,r ilon-medis. antarunitkeqa,dan kegratarr-Kegrata'ri O RUANG SOP : LINGKUP : 1. SOP Profesi mencakuP Medis meliputi a. Pelavanan ICCU/ UawatDarqrat, Kornrte MedilvSMr Rawdt lhirp,Rwa\J?lan Pel'Ayanan cJcb lCtl l<arnalB,cjs,' Contoh (standaroelayanan medis : SOP penangananpasten r-i'iiurr iesuatu penyaf,Jl 'l'etanus l\kut Korryurrgtivitis, /\ntep.artum, Pielonefritls Perdafahan ")urulentia /\pen d is it rs rit d s b , lk NeohaterUr'n, / - S OP untuk Diagn o s t ik f e ra p r : p u n x s ' L r-rmb a l.B io p s rG in ia l W S D ( W a t e r r' ai E T S ealed Drainag e ) h o ra x / P a n r t ir< rs e o U[t e f p . a g p e me rik s a an n d o s k c p i , r;;rjptaii obat kejangdemam,pena.ngjanal, sha,filaktik Pemberja f, lS r i O l - ' S tandarP rosedu r p e t a s irn a Ra d io d ia g n o s t il t a n d d P ro f e sRa c l i o l o g , \ ['erirrnt al-? is ik I in g g i l o P rosedur penang a n a n a s u s5 b e s a rf f ru e e me rg e n c y )i lG D,G D B e d a h/ G D d k - P roseoLrr
lvled ik dsb SO I ' ?

,$
-\Jdflfll$, rt1'It

*'4
[\'

11

Pelaya an l(eperawatan n C on tolr : S r k n asuhankepera wa t a n ,t a n d ap e ra la t a n e p e ra wa t a S,O P - SCP /S tandar pasienoperasi, b ds Persiapan Profesi/ain Pelayanan meliputi : dsb Laboratorium, Radiologi, Medis, Famrasi, Rehab'litasi Contolr: pelayanan (teknis) Standar labor;rtoriurn, radiologi, dsb - SOP pemeriksaun p (Manajerial) n re s 2 " SO P Pelayanan menc a k u p e la y a n a n -p e la y a n a n d is e c a ra n 1 u n:1 u Contoh: ProsedurDokt,:r Jaga Ruangan, l)rosedurKonsultasi Medis, ProsedurRujukan ) ( e lu arRS , P rosedurMasuUK e lu e rr lCU, P e rt e mu a n lin ik ,S e le k s iS t a f Me d ik , K Pe m ilihan etua S MF, P rosed u r\ ris it e / Ro n d e ,e n g a wa t a n P e n e ra p a n t a n d a r P / K S P s Pela yana'r Medik,P rosedur en ja d rv a la n k t e r/ e ra la UP e t u g ala inla g a d i lG D , P Do pengadaan Triage,P,'osedur ProsedurlnformedConsent,Prosedur obaUAlkes di Perawat,Penerimaan Pasien di Ruang Rawat lGD, Pro:;edur Rotasi-Mutasi-Cuti F n Ana k, P rc,sedur elayanan erb e k a la n a rma s i, s e d u P e n g e lo la aP e rb e k a lan P P l)ro r Fa r masi yang kadaluarsa, Pro s , : d u rP e n g a rrb ila n . s il Ra d io lo g r, ro s e d ur Ha P Pe n yimpanan Dokurnen P apara n Ra d ia s i (Ra d io lo g i), e d o ma n P e n g e n d a lia n P S Prosedur Pengelolaan InfeksiNosok:omial Prosedur erilisasi, RS, Linendi Kamar Operasi, clsb di nonmedis 3. SOP Administrasiumumnyamencakup' kegiatan unit-unit : Co n loh: ProsedurPendaftaran Pasien, Pet'rnjukTeknis Pen-yelengg araan Rekam lvledis, P s Per e ncanaan rogiam'/P royek/ K lg ia t a n ; K e u a n g a n: B illin g y s t e m, k u n t a n si , A Anggaran/ Penyusunitn MasterBudget; PerlengkapanPengadaan Penyusunan : perlengkapan, pegawai, PengtrapusanKepegarryaian Pemeliharaan, : Penerimaan ; kepegawaian, nghargaarrFelatrhan Pelaporan ProsedurPe Mutasi,.F'enilaian ; ; prosedr,ir dan Kesehatan ProsedurAdnrtnistratif Instalasi Lingkungan, Radiologi, K-3 Prosedur Per,yimpanan Arsip llas.il' Pe,menksaanLaooiatorrum,Pedoman ' Keamanan Kerja Laboratorium, Prosec,urPemeliharaan& ' PerbaikanAlat redur (Lab/Radiologi/Kamar rasi), Prot dsb Ope As.,trans:,
IV. PENULII;ANSOP DAN PII.INSIP LANGK,AII{.ANGI(AH

ti ll
i ,i

'i1ljt l
t,l

il,

il*

yang mendasari suatupr<isedug/proses . keria Tetapkan, telaahkebijakan proseuuf ffitupaKdrr arau Suatuprosedur'Oe;ryblrrruh terdiridari Pertir"nbangKan tsb bila prosodrJr cukup xumpulanbeberapaproseduryang lebih kecil (terutama Awal,Tahap Tahap Kegiritah misalnya: 'lahao Persiapan. oanjang, dipecah-pecah. tsb) Akhii,TahdpEvaluaSl pioseskerlaba:u dilakslnakan sebe KapanSOP dibuar,'dedapdtnya um sesuatu prclsedur ybngmendukung yang terRait tsb lain dan informasi Cariliteratur terkail. stdf/petugas Carimasukan'Oiri pcdotranlguidelinc) prosedur adalahrvajibatau sebagai isb Tetapkan jetas bahwaSOP tsl) harusoilaksanakan dengantidakada langkahSilawajib,harus pe d o mirn rn a k aa d a p e lu a n gu n t u k la rrq k a h lt e rn at i f , a la n g kahlain. K alau'sebagai sebagian atauselurultlangkalt yang dihac pkan (outcome) Tetapkan'{rasil yan peralatanfasilitas g d ip , )rlu k a n / T':liskan
sol' 3

__\--

$!s

i-,

I rfi*tr,

p me siapa yang berwe n a n (t la k s a n a k a n ro s e d u rt s b (d a la mp e n 3 e r t i a n : Teta6flan jabatanmisalnya p e rv is o r) su ku alifil<asi, Tulis indikasi dan kontra indikrsi. Garis bawahi (atau beri kotak) risiko-risiko, " peringatah-peringatan, p hal-ha ly a rrg e rlud iwa s p a d a i tlisusun b e rd a s a rk a n g ik a ,u n t u k me n y e le s a ik a p ro s e s k e r j a lo n t- angkah-langkah efisiendan aman secaraefektif, u D apat ditambahkan agan A ru ; (f lo w c h a rt . r n t u k me mp e rmu d a h ime mp e r c e p a t B pemahaman uralanlangl.ah -la n g t ra h S ir Agar dibuatsistempenomora n r)P y a n g t e ro rg a n isd a n in d e p e n d e n Gur,akan bahasasehari-hari, istiiahharus konsisten, susun kata-kata dsrr sepfrdek p seseclerhana mungkin dan me rn u d a h k a n e ma k a ia n(u s e r f rie n d ly ), mp u n y a i me ganda ,g t rn a k a n a h a s a a n g p o s it ifDa p a td ima s u k k ata b e l y . L r rutan, tilak bermakna b n Jelaskanbahan oacaaanacuanyang perludibaca(crossrefenence) temrasukSOF) la in a diujicoba : apak a hmrrd a h ip a h a mi, d a hp e ma k a ia n n y(u s e rf rie n d l ; , ) SOP ergar d mu o leh p:tugasterkait p Sesudah cobamungkin ip e rlrk a n e n y e mp u ma a n uji d Sosialisasi-kan S OP R evisi S OP dilakukanses u a i k e b u t u h a np e rk e mb a n g a n ilmu , in f o rn a s i l a i n , : p erubrhanunrV struktur. ilaS CP t e rk a it e n g a nu n iV S O P in ,ma k ap e ru b a h a ns t r B d t la harusdikoordinasiran y' Sebai<nyaS OP disusun o le h s u a t u t im y a n g t e rd iri d a ri : p e t u g a s y a n g a k a n proses kerja , p (t u g a s y a n g a k a n me la k s a n a a n .e me lih a ra a n l a r t p m elaksanakan a yang digunakan dalam pros e s k e rja t s b , p e n u lisy a n g s u d a h b ia s a me n u litS O P , petugas lingkungan <3 | infeksi I nosokomial keselratan
,l

PRICRITAS SOP pilihan-pilihan proseskerja,perludikaji Untukrnemulai monyusun SOP dar melakukan sbb. : isu-isu pelayanan pasien o Bagailnana atau negatif terhadap S4m;or yang tiinhul.positif pacla dampak terciptanya,rr.asalah staf/petugas o Baglaimana peralatan o {pak: ' ppiqs. kerja tsb Oqnpjff4kqtleli!:.nbph,.,pasalah keperluan waktu, pekerjaan baru,pengulangan damp.?h;Spesifik,lainnya o Damoa.lr uetuKRQ prioritas SOP yrrngditenUkan denggg;sJ<ala Darihahhaltsb dapatCipilih

I !

I
i

\'t.

F O RM AT .S O P D A N P ET U N J U KPE N G:;IA N S OP

1. Format SOP Fortnat SOP yang digunakan adalah sesuai dengan Surat Edaran dari Direktur Pelayanan Medik Spesialistik l'lo. YM.00.02.2.2.837tertanggal 1 Juni 2001, perihal Bentuk Standar Operating Pro: edure (SOP), lihat larnpiran.Fonnat ini diberlakukan pada tahun 2042. 2. Format ini dapat rliberitambah:rnsesuai dengan ketentuan RS ybs dan atau Standar Profesi ybs 3. Petunjuk PengisianSOP : Rumqf ,Sakit, Judul SoP, No. Dokumcn, A. Kotak Fleadino tqrdiri dari ko-lak-kotak No."Revisi, Flalaman,Prose 1ur Tetap, Tanggal terbit, Diteta;kan Direktur 1) Heading clicetakpada se'tiap halaman SOP ;l

4
\
--)ir.-* ff.ltt{r*a

*r$

,f"
I

fl'

I 1

2 ) l(otakRS diberinamaRS,d a p a td ib e rilo g o


J-rdulS CP : diberijudul e s u ri p ro s e s e rja n y an ris a l K o n s Ult a s i d is ,D r s k , Me : p B Jaga Ruangan, iofsi gih ja l, e rs ia p a n a s ie n p e ra s i, s b F o d 4) l{o- dokumen : sesuai d e n g rrnk e t c n t u a n RS y b s , a g a r d ib u a t s is t e n rat i s seragam termasuk (\ No, revisi :merupakan s t irt rrsre v is i, d ia n ju rk a nrn r: n g g u n a k a n u ruf , h dokumen baru diberi huruf A, dokumenrevisi penanradiberi lruruf B dst. Dapat juga dengan ang k a . lJ n t u kd o k u rn e nb a ru p e mb e ria n a p a t d ib er i d p d nofnor0, dokumenrevis i e rt a ma ib e ri o mo r1 , d s t . n y 6) Halaman : diisi nomor lra la rn a n b s / t o t a l h a la ma n ,c o n t o h : h a la ma n pertama: 1/5, halamankedua: 2/5,halaman terakhir 5/5 : s RS mis a ln y a P ro s e d ur , 7) P rosed:rTetap diberipn a mira n e s u a ik e t e n t u a n : P P P r P rosedurTetap, etunju k e le k s a n a a n ,ro s e d u K e rjad s b resuaiterbitnya 8) Tanggalterbit: diberitanggal e) Dite_tapkan Direktur : diberi tanda tangar Direkturdan namanya.Tanda tai'ganDirektuldapatdit u a n g ra n e n g a na lt e ma t if p a d a h a la n ra n e rt a m a p d : sajaatau pada halaman e ra k lir s a ja ' t 10)K oiakheadingpada hal a ma n . h a la n ra n l' ik ud a p a t h a n y a me , n u a t : k o t a k be t narnaRS ,judul S OP , no . Do k rrme n ,o . . Re v is ia n l-la la n rs n n d lsi S OI) : g n y 1) P e rgertian berisipenje la s a r: e n t a nis t ila lr a n g mu n g liin u litc lip a h a rn ia r r : s d ataudefinisi ctari SOP 2 ) Tujuan: berisitujuanspesifik pelaksanaan (FS dan atau Bidang/Oepartenren) menjadi 3 ) Kei:ijakan berisikebijakan : ;r3ng garis besar dan dasar bagi S()P tsb. Dapatberisi beberapa kebijakan. Bisa dar,5gl menjadi beberapa SOP, selringga saja satu kebijakan tercantum dalam SOP tsb yang ,dipalunginya' bel:erapa : n 4) P rosedur bagianini rne ru p a lla b a g ia nu t a mc y 6 r, gn le t ' lg u ra ik a n n g l< a h la proses ' ' .ja tertentu,dan staf / langkah kegiatan untuk menyelesaikan petugasyang berwenang. OapatCicrilrlurnt<an r ,Jrfiulir / fasilitas ir.Jt yang .tsb. Siia memungkinkan digunakan,walrtu, frekuenli dalilni'.pro!es'xerja diuraikansejcardlengkap uns'jirLi3tir . SIAPA;APA' Dltr//., I<APANdan iA', (who,what,where,wheri;irow). BAGAIMANA 6\ r '.tbilrajt,'dilir 1irtaupidsiCu: 'tcrrkaitdalam Unit terkait : berisi ,n1g:gi;1'rr,,ir1ei prcSeskerja'tsb -.
VII. CONTOH SOP contoh Format SOP K,\RS. dan beberafracontoh SOP. Te',namoir

ACUAN KEPUSTAK.AAN: TetapKegratan UnitSwadana, RS Prosedur Deprries 1995 O PetunJuk TeknisPenyrrsunan DepKes1996 Rumah Sakit,DitJenYattMed. O tsuku Standar Pelayanan Peluyanan Medis,DitJenYanMed,l)epKes lDl, 1993 O 9uku Standar SOI'

{
*i.'
f

"/

,A

-- \i-r-Jffft*,

t dlt

O O O O

BukuPedoman Runra.n Sakit,Dit en YanMed,DepKes Akreditasi 1994 Instrurnen SurveiAkrcdita:;i RLrnrah Sakit,K\RS, 1997 Panduan Sistemf,rlanajcmen Penerapan dan S;ertifrkasi lrluht ISO 9000,Nevizonfl Chatab,1996 denganStandarPelayarran Assurance, Qualiht Rumah$akitdi lndonesia, TehnikDokumentasi Mutu, dan PusatPendidikan LatihanPegawai, DelrKes, 1997 (Pengaiaman O Buku.buxu SOP berbagai Rumah Sakitdi ln Jonesia survei akreditasi RS) O Guide to Wtltlng goP i K6nn6th Frlsdtnnn,Oept. of Journallom and communlcatJon, Lohlgtr . Untyersity, Pa tsethlehern (March1998,web;ite Kenneth Friedman)

!E)ticiE

Format SOP,,KARS" 2001

Pr o se d u:Te'tap

-l-anggalterbit

Pengertian Tujuan

Kebijakan

Pr ose d u r

U nit te r ka it

SoI '

4
tr rit';i , I 4 'li t,{

C O N T O H C ON T OH OP : S Contolr 1 : no I l_ l ___ . __l_v t t M t r r Sakit Runralr S e l r a t T o ta l

or;r<TERfAGi\-RUANcnN ----*-- -'l --- NFffii---l---''p."Ern -t.6mAumfi---lD()I(TERJAGA RUANGANI * -i an ffimAumfi---l t ^ t . - l Njoffii---l---''p."6rn


_o2tMrc3 __l -_ __l-_ Tanggal terbit 27April 2001 | I
i _l

, l lDitetap lia nl

I .._ _-..^!J z :_!3__

I |

Totnp I n,oseOur |
P enger lian

'irr:k(ttt,

D o k te r j a g a ru a n g a n a d a lah dol ter yang bertugas nrel aksanakan pengel bl aan

pelayanan profesi kedokteran terhadap pasien rawat inap, dalam rangka pengelolaan pasienoleh DokterSpesialis . ybs inembantu an Trrju l(cbijaftan Petugas . ' . . peiayan:n dan terlaksanannya Peningkatan mutu pelayananmedik kedokteran pasiendi ru rnganrawat,nap. secara cepatterhadap pasic,r:awatinapdilakukan janr 24 Pelayanan Dokyter kep.rda jaga ruangan: Dokter

Dokter um'Jn'r trme full DoKerum"lmPartTinre : Waktubertugas s/d Senins/d Jumat:pR.21.00 06.00 Sabtu, MinrlguLibur pk. 20.00s/d 08.00 :

Proscclur: pasienbaruyang perluperlratiarr yang ternrasukdalam dan barudan rnelaporkan a. Visitsemuapa:;ien visiRS pa;ienpost.op yang perluperhatian post.op dan melaporkan b. Visitsemuapar;ien 'c.
A

pasierr yang beradadi lCU, ICCU sernua Nleiaporkan pasien yang perluperhatian Periratologi 1 di lt, lvlelaporkan (penycbab, pulangp.rksa, c.lll) alasanpulang, yangada persoalan keluhan, meninggal : Pasien (nonb:dah/bedah disetiaplantaiperawatan) pasien yang pcrluperhatian Meraporkan

e.
f

jaga'bangsal malam : tugasdoktor Pembagian Pk.21,00s/d 21.15: Serahterima + jaga sore ) dokterjaga malarn Sr. keliling) (L)okter PR.21.15 24.00 sid . Dokter jaga Vi s i t s e mua l antai peraw atan . Dokter jaga ICU S ta n d b y di l C U , l t)C tJ Pk.24.t5 s/d 03.00 ;rk.03,00s/d 03.00 f)k. 01.30- 02.30
Visit uiang l s ti ra h a t (kecual ipasi en yang perl u perl tati an) l s ti ra h a t S OI'

*\--

IOKTER JACA RUANGAII No. Dokumen 02A/R3


T a n g g a l te rbi t

27 Aorit2001 Pk. 02.30s/d C6.00 A. Dokter|:ulltime

B. Dokter PT
Pk. 06.00sid 06.00

,- V i.itUt .t Lt - V isit .2 , lCU, I CCU - VisitLt.3 :- V isit .1 Lt - VisitLt.4 - VisitLt 5

+ pasien baru + p a s ie n a ru b + pasien baru + pasien baru + pasisn baru

jaga bangsal laporan-luporanDokter - Me,ryiapkan jaga lcU : Jan dokter Dokterfulltinre - VisitUlangdokterjag'r banEsal Pk. 08.00s/d Selesai L.aporan Pagi ' Unrt-l-erkait f'/1edik, Ybs, SMF DokterUmur,r : Konrite SMF

sot,

{q
J

o;r'!
F

"**-11'':
I

il i'

Contotr 2 : no
K ()N S U LTA S I l vl H D tScJi LJG' J No,..R evisi

No. Dokunren 02Ail42

Tanggalterbit 15 September 20C1


?enger t ian

t-. _ Ditetlrpl<an Direlltur,

H a l anran 1t1

Dr. Selrat Waiafiat. ivlM 1. Konsultasi adalah'erntintaan:enclapat, saran,dan instrusfli lebih lanjutyang dilakukanoleh dokterUGO /,tokter ahli k-.padadokter alrli lain selruUungai dengan keadaan sakit atau ,;edera yang diderita pasien yang dirarvatnya p,enanganan 7 lebihkhususolehdokterahlitertentu nrembutuhkan yan 2. Konsultasi dapatdilakukan olefrdoklerUGD kepac.la dokterahli RS SelratTotal atau antai'doker RS Sehat"otal alrli Sebagaiacuan penetapan langkah-langkah nrelakukan konsultasi medis ke'pada d:kter ahliRS sehatTotal,sehinglra pasien dapatmendapatkan penangan3n yang segeradaridokter ahliyang dibutul kan Pelayanan medispasien diUGD dilakukan olehDokter Umunrdan DokterSpesialis sesuaikebutuhan
1

Tujuan Kebijakan

Pr o se d u r

z . Setelahsolesaipemeriksaan doktermemberlkari pengobatan tindakan a sesuai

yangdatangk: UGD dilryani olelrdokter Pasiern jaga UGD & perawat jaga UGt)

dengandiagnosa 3. Apabila pasien membuturhkan llonsultasi m!'dis spcsialis, rnaka dokler yang jaga UGD) nrcnghubungi (dokter rnemeriksa segeradokterjaga spesialison call yang dibutrhkan melalui telpon 4. Apabila dokter jaga spesiaiisorr call dalam wakhr 15-30 ntonit tldak berhasil dihubungi, maka doktorjaga UGO menghubungl doktgersfreslalis call lain un

. )angakanbortugas minggu berikrrtnya 5. Padakasus eito, dokter spesialiskonsultan / harusdatang& rnenreriksa pasien di UGD

6. Ctokterkonsultan rnenuliskan hirsil pemeriksaan serta advisnya pada status pirsiendenEanmencantumkan & janr konsulhn dijawab tgl 7. Pada kasus biasa,dokterkonsultrndapat melihatpasiendan atau memberikan arlvisnrelalui telephone 8. Dokter UGD ,' perawatUGD yarrgmenerima jawabankonsul nrcllauitelepon herrus ntenuliskan pa'1a jawabankon:;ul konsullorsebut lembar Jawaban ctengan n.rencantumlian tanggal danjam jawabankonsulditerima Jeas & telitikenludian 9. D':kter UGD/perawat UGD melaksanakan inst.-uksi sesuaiyang telah ,Jiad,riskan oleh dokterkonsulen 'pasierr 10. Setelahdokter on call rnenerim,t konsultasi ini, rrrakasenlua perihal pasienini adalahmenjaditanggurrg jawabdor<ter tersebut

sol'

4
\--.iilslir$et&

4
I

Contohno 3 :

Saklt Rumeh
SehatTotel

UANGRAWAT

Tetap Prosedur

r2001 zoor 28 September

teblt TenEEal

*l[_

1t1

tapkan

Dlrektur,
MM Dr. SehatWalaflat,

Total anakRSSehot yangakandirawat ruang di pasien tata Pengertian Suatu carapenerimann


Tujuan pasiendi ruanganak berjalan pelayanan penerimaan 1. Bagi RS: Agar prosdur tata carayang telahd'gariskan dcnganbiak.teratursesuaidengen yang baik,ccpat d:n mendapatpelayanan 2. Bagi pasien: Agar p;tsienlkeluarga yangada pasiendan fasilitas dengankondisi terarah sesuai pasienanakharusefektjf dan cepat Prosespelayanan dan surat pengantardari Unit Gawat OaruratrPoliklir,,ik, 1. Pasiendatang dengarn dari rumahsakitlainyang diantaroleh petugasreg'tstrasi rujukan dibawake bagianruangterapi langsung 2. Pasien vital) diukursuhu (tanda-tanda ditcnsi, ditimbang, 3. Pasien tahappertanta untukpelayanan mediP. kepadaoofter ruang3n 4. Melaporkan yang merawattenlangkeadaanpasien, 5. Melapcrkankepada lokter spesialis t'ital si lnstrul Dokter 6. Melaksarrakan rencana r\skeP 7, Melengkapi Pengkajian 8. Formulir gizi konsultasi makanan/Jiet 9. Formulir 10. Fotmuliilaboratorium UGD, Poliklinik

i(ebijakan Prosedur

i i
I

I
I

Unitterkait

sol'

4
\---r,.
.{i
r i* t l: . .;: ,.l*

!,

^ -.aa}i'ffiflIr-st{

I
i

I I

Coctolr 4 : rro AI'I M \SALAH ETIKA KEOOKTERAN 1

No.Dokurnen
02ff{l5 terbit Tanggal I Oktober 2001 Fengerliarr Tatacara penerapan etikakedckteran masalalr
Tu ;tta n

Sebagai acuanpenefiapan dalarrpenanganan langkah ntasalah etikaKedokteran Masalahetika kedokteran diproses nrela Direktur, lui Konrite tuledik dan PanitiaEtik Kedol:teran dapat benasal ri keluaga, karyawan, pararnc.ciis, 1. Pengaduan ct s'J'jawat dan lain kotaksaran diteruskan Direktur 2. Pengaduan ke 3. Direktur menyampaikan KetuaKo niteMedikuniukditindak ke lanjuti 4. Ketual(omiteMedismenyerahkan Panitia kt EtikaKedokteran untukdipelajari 5. Panitia EtikaKedoKeran meneliti 6. Panitia Etika l(edokeran membahas dengan SMF terkait, kalau perlu hengttndang Pakardariluar melalui(om?te Medik 7. Panitia Etika Kedokteranmemberikanusulan ke Ketua Komite Medik untuk dibicarakdn bersama saranI nal ke Direktur 8. KomiteMedik menyampaikan 9. Bila setuJu. Direkh:rakan mengeluarl suratkepu'lusan ,an proaktif yang dapaldijalankan adalah 10. Larrgkah-langkah a.l.: . Ceramah/penyuluhan etikaprofesikrdokteran, etikaRS. . ,.Pemantauan pelayanan penerapan standar meclik Panitia EtikaKedoKeran SMF KomiteMedis CrireKur
I

Kebijakan

P l o s,^ dl' r

I
,11

t'

UnitTerkait -

i
I

rl

soP

II

\-*,

s.

&[ilL

I
I

Ccntolr 5 no Sakit Runrah Selrat Total

DOKTF.R JI',GA ICU/ ICCU


No. Dokumen 02a4/55 Tanggalterbit 16 OKober2001 Halaman 1/1

Pr o se d u r tap Te

DireKur, Walafiat, MM Dr.Sehat

yangditugaskan ertlan Dokter pasien d4;1 l4U/|CCU Ruangan memonitor t eadaan

s euag @

niii'sRilrme mA;Gt?@;

yananrnedis intensif diberikan

P r oscd u r

jagaICU/ICCU Ruargan 1. Dokter dengan shifi: pagijanr ? 07.0'1 dan bertuEas jam 14 . 0 1 2 1 . 0 1 B W 14.01 IBdansore WI jagaUnitGawat (UGD) 2. Untuk shifl malam dibebankan I epada dokter Darurat jaga ICU/CCUdan ru.nganmemonitor pasien yangdirawat 3. Dokter keadaan pada waktu tidak ada kasus denganmengunjungi ruangan dan ICU/ICCU kegawatan pada yangdirawat, ada perawat 4. tsile kasus kegawatan pasien doktcr memanggil

jaga padapesawat149 ataumelaluipengeras suara 5. Dokterjaga menrberrkan obat lfe saving,simpromatic life atau Undakan saving (pemasangan Efi, Defibrilator, vcna sectiedllyang bukantjndakan spesial'rstik,1 pada pasienyang mengalarni atau paslonbaru yang belum diberi <egawatan pengobatan oleh dokteryang rnerawat Calamwakfu 1 Jam 6. OoKer jaga melaporkan trndekanapa yang dilakukankepada dokter yang merawat (dokter spesialis/dollerumum) dan diminta datang atau cukup ditangani doKer jaga saja 7. Menuliskan segala'sesuatu-yarrg dikerjaican/diberillan pasien dalam pada telah stafusoasien

tcu/rccu
R u a r,g a tr

UGD

i
I I
I

,i

S OP

ll

\*--

il5ri$!B. , . brr*

Contch 6 : no

Sa<ii l-{unialt
Si e lr i.T ot al i

RUJ ttnN I AN-FTNETI{TAWAT U


l .l o, R evi si
Halaman

1t2

Pro::edur Tetap

T a n g g a l te rb i t
22 Oktober 2001

DitotapKan Direktur,
Dr. SehatWalafiat, l;lM

pengcflian Pasiendirui'11 adalahpasienyang memerukanpemeriksaan, pengobatan atau fasilitas yangtidaktersedia RS SehatTotrl. klrusus di Pasienpindah.Rawat adalahpasienyang,!rkirim rumalrsakitlain karenapernrintaern ke pasien ahu keluarganya, karena atau tempit rawatinap di RS sr penuh lnCikasi : 1, Pengobatan atautindakan dan tertentu ang diperlukarr tidakUisa uilafukan RS ST 1 di 2. Fasilitas, baik peralatan n'leupun tenagaprofesional airli ) yang tidak dinrilikt i atau peralatan yangdirniliki sedangdalamke rdaanrusak 3. RuangRawatInappenuh 4' Atas perntintaan pasiendan atau keluargauntuk indah rav,,at rumah sakit yang di dituju Iujuarr ' pasienyang dirujukatau pinJah rav.,at rurnalrsakit lain secaracepar, Mengirim ke cemrat dan amanbagipasien. Menjalin yang baikdan efisierr kerjasama denganrumahsakit-r.rmah sakitlain.

(etrijakar, Pelayanan. pa19n rujukankeluarRS dilaku<an dalam kerjasama sesualstandarclan tim menjaga citraRS )etugas Dokter JagaUGD Perawat UGD Supirambulans UGD

)eralatan Ambulance alatpenunjang r hidupyangdipciiukan, ,rosr,dltr 1. Pasien yangakandirujuk pindah / rawatlrarus'dalanr k::aclaair stabil 2. Atas salah satu atau lcbih indikasitersobutdiaias, doKror JGe,yang'memeriksa menginstruksikan untukmerujukpasienl:e RS lain
J.

Doktermenulispada kartu ReKam'Medit< pas,3rr bcilrv;u pasiendirujr.rk.ke (Narna RS RS Rujukan) disertai de,rgan alasan ruju<an Dokterdan atau perawatmemberitahu dan rnenjelaskan RS lain beseda alasan ke pasien dirujuk

5. Dokter n.embuat suratrujukan persiapan Lengkapi pa:;ienuntuk <lipir,rlalrkan, pcrlu errrrbulans bila lengkap clcrrgarr peralatan penunjang hitlup dan peralatrrn lainnyua, obat dan bahanyang diperlulan sesuai kei:utuhan kondisi dan kasusoasen Kalaumemungkinlkan, dokteratau perawatdapat nrenghubungi clokter atau perawat diRS rujukan untukpenyampaian melaluitelepon inforrnasidan untuknrempersiaokan oasien

soP - 13

9', i
,.t tl

1 I
I I

Sakit Rumah Sehat Total

RUJUKANDAN PINDAH No. Dokunren 0244/6:_ Tanggal rbit te

22Oktober 1001
gawat(dala,n 8. Pasien ;tabil) harusdrtemani olehdokterdan atau perawat keadaan yang telah mr:nguasai dan nrampumelakukan teknik-teknik saving seerta life jawabdalammelaliukan pasien bedanggung observasdan pernantauan kegawatan sampaike ru.iukan RS yangmengantar pasien petugaspada RS 9. Pefugas melakukan serahter:ima kepada rujukan

r. t(;il6)

4 *,4
.,I

ilI illl
t

l1

CO NT O H C O N T OH OP S Contolr 1 : no

t--;;;;;; sui.,,t rol"i


f -- f _
Pengertian

-_-l-;=--|

*"'?frf,!T"^

D O K TE II JA GA R U A N GA hI

f.io.Revisi A

-l-.|

t+lanlan1/2

iiei;;iiG;i-'
D i rr:ktrrr, Dr. Seltat llral;rfiat, frrll'r1

pengelolaan Dokter jaga ruangan adalah dokter y;rng bertugasnrelaksanakan pelayanan profesi kedokteranterharlap pasien rarvat inap, dalam rangka pengelolaan pasien yt olehDokterSpesialis s . membantu peiayanan dan terlaksanannya Peningkatan mutu pelayanannredik k,:dokteran pasien ruangl.n di rawatinap. secaracepatterhadap 24 Pclayanan Dokyter kepadapasienrawatinapdilakukan jant

'Tujttarr ka i(ebijr n

Pei.ugas ' . . .

jagaruangan: Do kter

Dokter um'rm fulltime Dokter um'Jm Time Part Waktu bertugas: pk. Senin Jumat: 21.00 /\a n n s/d s/d pk, s/d Sab tu, i ngguA lbur: 20.00 08.00 M

D r n c r > u{'r t '

'y'isri pasien banryangoerluperhatian yangterrrrasukdalanr sernuapasienbarudan melaporkan dan visi RS

pasien pcst.op yang pertuperlratian post.op dan melaporkan semuapasien b. V'isit di semuapasienyang berada lCU,ICCL c. Melaporkan ,.1.hrielaporkan pasien yattgperluperhatian Perinatolc lt. 1 gi di ".. (penyebab, pulang paksa,neninggal dll) yang ada persoalan: alasanpulang, keluhan, [].lsien

perarvaian) yang pcrluperhatian (nonbedah/:edah pasien disetiaplantai f. Melaporkan jaga bangsal nralanr: tugasdokter Penrbagran Pk.21.00 sld 21.15: Serahterima jaga sore ) dokter jaga nalam+ Sr. keliling) (Dokter rk.21 15 sid 24.00 . Dokter jaga ratan : Visitsemualantiiiperat jaga ICU : Standby di lCtJ,ICCU Dokter '
Pl3

2rt l5 s/d 03,00 (,.J.00 03.00 s/cr 01..10 Oi:.30 -

: Visitulang (kectrali pasien yanqperluperltatian) : lstirafrat :lstrraltat

/K

s o l'

:-

Contohno 2 RumahSakit SehatTotal di Ko Ns ULTASI IVlEDIS UGD No. Dokumen 02ft'it42 Tanggalterbit 15 Septenrber 20C1
hl n F l ar r i c i i
I

q- __- __t _
_-_

H ataman 1t1

Ditetrpl<an Direlltur,
I

Dr.Selrat_\lY3,a!1..1-{M.__

Pe n g er t ian

per adalahpermintaan dapat.saran,dan instruski lebih lanj'rtyang 1. Konsultasi dilakukanoleh dokterUGD / dok:er ahli kepadadokter alrli lain sehubungan dengan keadaan sakit atau ced:ra yang diderita pasien yang dirawatnya penanganan yang lebihkhususolehdol$eralrlitertentu nrembutuhkan dapatdilakukan 2. Konsultasi oleh dokterUGD kepadadokterahli RS SehatTotal atau antafdokerahliRS SehatTotrrl penerapan langkah-l: ngkah melakukan konsultasi SebagaiacLran medis kepada penangan3n yang dokterahliRS SehatTotal,sehingga dapatmendapatkan ;,asien segeradaridokterahliyangdibutuhka r ,is Pelayanan kan oleh Dokter Umumdan Dokter Sg:esii medispasien UGD dilakr di sesuaikebutuhan jaga UGD & pgrawat jaga UGD yangdatangke UGD dilayani olehdokter 1. Pasien pengobatan tindakan sesuai & doktermemberikan selesaipemeriksaan 2. .Setelah dengandiagnosa maka doHer yang medis spcsialis, konsultasi 3. Apabila pasien membutuhkan jaga spesialis call jaga UGD) nrenghubungi on (dokter segeradokter memeriksa yangdibutthkan telpon mclalui on 4. Apabiladokterjaga spesiaiis crll dalam waktu 15-30 nrenittidak berltasil on doktgerspesialis call lain dihubungi, maka dokterjaga UGD nnenghubungi yang akan bertugas mingguberikutn ta pasie;r / harusdatang& menteriksa 5. Pada kasuscito,dokterspesialis konsultan di UGD serta advisnyapada status hasil pemeriksaan 6. DoKer konsultanmenuliskan pasien rkan & iam konsulhndijawab tgl. denganmencantu' pasiendan atau memberikan dapatr,relihat 7. Pada kasusbiasa,doKer konsultan telephone advismelalui jawabankonsulmellauitelepon 8. Dortcr UGD / perawatUGD yang menerima jawabankonsuldengan jawabankonsulte|sebut pada lembar menuliskan harus jawabankonsulrJiterlnta dan Janl tanggal nrencantumkarr & telitikernudian Jelas lnstruksi sesuaiyang telahdiadviskan UGD melaksanakan 9. DokterUGD/perawat olch dokterkonsulen perihal pasiert'ini, trtakasenlLla 10. Serelahdokter on call menerimaI(onsultasi pasien adalahnrenjadi doKet iersebut tanggung ini [awab

Tujuan

Ket'ijakan

l)rc';edu r

.S OI'

d
- -i

. 't

.t,

"f I
' ;t iu-

.*-r

f.,r I -1,-l
,rl ,l

II

lrl

t it t il Co n t oh no 6

t rl

PINDAH RA\.N/AT Revisi H al :man


1t2.

Ditetapkan Direktur, I Dr. SehatWalafiat, llM

pen,eriksaan, Per,gertian Pasiendirujukadalahpasien yang menrerlukan pengobatan atal fasilitas yang tidaktersedia RS Sehat'Total. khusus di PasienpindahRawat adalahpasienyarrgdikirimke rumalrsakit lain karenaperntintaan pasienahu keluarganya, atau karena tenrpat rawatir::p di RS ST penuh lnd;kasi : yangdipedukan dan tertenlu 1. Pengobatan atautindakan tidakbisadilakukan diRS ST 2. Fasiiitas, baik peralatan ( maupun tenaga profesional airli ) ya,rg tidak Jimilikiatau peralatan yangdimiliki sedangdalanr keadaan rusak 3. RuangRawatInappenuh pasiendan atau k,,:luarga 4. Atas permintaan untuk indah rav,'at rumal. sakit yang di dituju Mengirimpasienl,ang dirujukatau pindah rav.'at rurrrah ke sakit lain secaracepat, cernat dan amanbagipasien. yang baikdan efis denganrumahsakit-r.rmah Me,tjalin ien kerjasama sakitlain.
tltl

I
I

I
I I i

pasienrujukarr keluarRS dilat<ukan dalamkerjasama sesuaistandardan tirn t(ebijakan Pelayanan menjagacitra RS


P3 tu$as

. -

Dokter Jaga UGD tJGD Perawat SupirlnrbulansUGD 'l ri


,1

Pe ra lat an Pi o s edur

+ hidupy.rngd peilrrkan Ambulance alatpenunjang yang akandirujuk pindahrawirtharusdalanr / 1. Pasien kr:aclaah slabil . diaias, dor.reS 2. Atas salah satu atau lebih indikasi:ersebut iJGti,yang memeriksa untukmerujukpasier ke RS lain menginsbuksikan pada kailr, ReKam"Me pastert 3. Doktel.menulis dik ualr/.uFasretl dirujuk'ke RS (Nama disertaidensan alasanruiukan RS Rujukan) dan nrenlelaskan RS lain besertaalasan dan atau perawatmemberitahu 4. Dol<ter ke pasiendirujuk Orktern.embuat suratrujukatt ',dahkan, pasienuntuk dipi lengkap bila perlu erntbulans dengan Lengkapipersiapan perale lainnyua, peralatan penunjang tan obat da.nbahanyang diperlukan hidup dan dan kasuspt sien knndisi sesuaikebutuhan dokter atau pe'awatdapatnrenghubungi dokteratau perawat Kalau memungkinikan, inforrriasi untuknrenrpersiapkan dan teleponuntukpe ryampaian di RS rujukan melalui pasien soP - 13

tl

\;_

PROGR A I{I
Oleh: Dr. Lr-rvriharsih. tvlSc

I. PENDAHULUAN
l : i , u m a ls a l <i t re ru p a ka n rg a n i s asiyang padat nr odal,padat tenaga dan r n o pad a tt e k n o l o g o l e h ka re n ai tt.r a l a n rTer r golola um ahsakitper lumener apkan d i r ru dapa' ter capai ,. equity efisiensi, orrn s i p - p r i n s ma n a j e me n ma h sa kit,sehir r gga ip J an q u a l i t y . S e ma ki nb e sa r ru ma h s akit, pembagianker ja pr "r n akan r T' ter ' r 1sdi le b i h r u m i t d a r t ti n g ka th i ra rkime n j a d ilebihlr anyak. Allibatnya, kebutuhan akan pedomandan akar r kebijakan, k ocr d i n a s im e nj a d il e b i h b e sa r d a n kebutulr an pros e d u , -j u g a rn e n i n g ka t.D i si si lain si) makin besar r um ah sakit nr aka k eg i a t a n p r us e ma ki n b a n ya k se h i n ggaper lu disusunber bagai pr ogr am .Eila n yang berwujud ini fcrmalisasi ker[:utuha'r dipenuhimaka akan terjadiperringkatan d c k u r n e nt e r t ul i s.A d a n ya d o ku me n ter tulissejalandengan pr insip akr editasi yaii'.t: "TtJLlSY/',NGANDA KERJAKANDAN KERJAKAI{ \'ANG AND,\ TULIS", banyalt umal,sai( it namundial<ui r W a l a u p u ns l o g a nd i a ta ssa n g a tscder lr ana, y an g m e n e m u ike su l i ta nd a l a m me menuhir jokum entasi al<r editasi ah sakit r um ini khirsusnyayang menyangkutdengan penyusunanprogram.lVlakalah akarr apa itu program,mengapaperlu program,kapan dan untuk beraoa rn,:njelaskan dim anapr ogr amper lu s , la m a p r o g r a mdi srrsu n si a p a ya n g menyLrJn pr ogr ar n, me dis u s u n1 a n b a g a i ma n a n yu su np rogr am . ? ll. AP A YA N G DIIvIA K S U D E N GA NPROGF.AM Menurut Collins Cobuild English Languatte Dictionary pengertian progran ada l a h : yang dibuat untuk sualu tujuan 1 . R e n c e nab e rska l ab e se r d a n ter per ir r ci ( pelayanan) tentu ter atau r :ntuk u t e r t e n t u, sa l n ya n tu k me mb er ikan.r asa mi m e n a n ga nma sa l a hte rte n tu i 2 . S e b u a h re n ca n a ke g i a tar, a tau peker jaan yang al< an dilaksanal( an, t e , m a s u k w a ktu ka p a n se i i ap kegr atar titu har us ter jadi atau alqan d i l a k s a n a l <,a n bahwa pr ogr anl l F , e n g e r t i a na in n ya a d a l a h d a ri L o n gm an vang menyebutkan daftartugasdan kegiatan, s e b u a hre n ca n aya n g b a ku te ntangr angkaian " ada l a h la in s e b a g a i n ya . adalalr selruah prosedur A,nterican Heritage Dictionary mengartikan.program data, (p ter i scr rn u n i u k r n e n y e l e sa i a ka n a sa l a h ro blem lving) , nlas"r pengur npulan Advan' :ed u' r lf' s lOxfor C p re se n ta si a si l nya. h Ser dangkar t d if em p r o s e s n ya i n

r::i
f ..r

'd

/,
I

..-Ii--

i "{1#.r.1

D,:ctionarv Current Englislt menCefinisil<arr prograrnadalah sebuah rencana of t e n t a n ga p a y an g a ka n d i ke rj a ka n B u l < u n c l u a n e re n ca n a a n tra te gis Pa P S dan p lngukur arkiner jayang dikeluar kan r o l': h Ka n t o rM en te riN e g a raR i se td a n Teknologi pr ogr am Rl, adalahpenjabar an t eip e r i n c r t e r r ta n g stra te g i rl a n l a ngkah- la ngkah yanQ cjiper gunakan untuk rrre n c a p i :tiu j u a nl e n tb a g a . 6rrrdasarkan beber;tpapengertian terseb'-rtiatas maka yang dirnal<sud c d:ngan rr an tentanastfategi dan langkahlit " , l g r a n 'u m a hsa ki ta d a l a h 'p e n i a b r arter p- ' r inci leing\all yang dipergurral<an untul< rnencapa tuluairrumah sakit tersebut.Atau d r: r t g a nk a t a la i n re n ca n a ke rj a ru mafr saliit dituangkanke dalam sejr m lah pro g r a n l . Se l uru ho ro g ra n lru ma hsa kitseccr akolektif . mer upakan usaha untul< ya n g i n gindicapai peial.lsanaanisir u,r ah nt e r ' d a - l i s a s ika n a n -tu j u a n tu j u sebageii m pa s a k : t . T e r g a n tu n g d a ko mp l e ksi ta snya, sualupr ogr am dapat menilikisejumlah n rc g i a m y a n g l e b i h ke ci l /su b p ro gr am. F enjabar a;rlangkah- langkah ta ser s a s a r a np r o g ra md a n su b -p ro g ra m ar usm enr iliki h tingl< at inciarVangsesuai fler r d i: n l d r l l l e b u tu i ra n n a j e rn e d a n p elaksanr r nya. ma n

I i. T U J I J A NDA N MA N F A A T p pr NJ e n g a c u e p a d a p e n g e rti a n ro g ra mdiatasm aka tujuandisusur r nya ogr am k s a c i a l a h e b a g a ib e ri ku t: LJrnum: kegiatan S i:h a g a ip a n d u a nd a l a mme l a ksa n a kan untukmencapai tujuan. i{.hrrsus : yang har us dilaksanakanuntui< 1 . / l a n y a ke j e l a sa n l a n g ka h -langkah tujuan n',encapat yang dibuatuntukmencapaiti.rjuan tertentu 2. Adanya rencanaterperinci 3. Adanya kejelasan rencana kegiatan,,/angakan dilaksanakanterrnasuk waktu pelaksanaan. p Ma n f a a td a r i d i su su n n ya rcg ra ma d alah; padaakr editasiuinahsakit r i d 1 , M e m e me n u hsta n d a r a n p a rameter ttnrukmencapaitujuan rencanaxegiatan 2. Terdokumentasrnya l<egiatan ka rya w a n a l a rnm elaksanr r kan d 3 . A c u a nb a g i jawao ataugrey area duplikasiwewenangdan tariggung 4.. Menghindari monitor ing evaluasi dan kegiatan. d 5 . M e m u da h ka n a l a mrn e l a kt-r kan

*,'t
-\---

..1
i

'.t-\

ir

I I
I t
I

l l l . K A P A NDA fl U l .l T U l ( E R A P ALA[\4A ROGl?hfll B t) DlStJSLlt\,1 l l a r u s di i n g a t u n tu k me l a l (sanakan r ogr ampada ur lultlnya nler xer lukan fr i i n g g e l r a n , l e h ka re n a i tu d a l a nr m en) ' usur pr ogr afltper iu r nemper ' ltatika n o 'r p e n ga n g g a ra n .imq si n g -masing d r umahsakit.Ber dasar kan ter sebui iadwat hal , i i a t a sm a k a l <a p a n a t ya n g te p atuntr r P. r en) /usu- ' r ;.r r ogr anr yang tepi,lt n' sa ? Saat p ; t l e n y u : r u r 't ro g ra m a d a i a h se tlelur n Fenyusunan angQar an tahun depan c j i s u s u n s e h i n g g ap ro g ra mte rse butdap;r tdidukungder r ganpem biayaan. lal , lt e r s e [ : u ts a n g a t p e n ti n g , o l e h l <ar enabanyak plOst.6lt' l tidall i/lngal< hir ny,s ol d i l a l < s a n aka ne h ka re n ati d a ka d a dukuntan.' .nggar ait sangat ter gantungdengan S e d a r t g k a nu n tu k b e ra p a l a ma pr ogr am disur sun program. Prc'gram r,r,aktu besar-kecilnya yan.cj busartentunyamenrerlukan YanQ diba' r dingkan l e b i h i a r n au n tu k i mp l e me n e n ta s tnya denganpr ogr amyang kecil. p pembangunen um ah sakit,m ungkin Se b a g a i c on to h p ro g ra n r e n g e mbangan r b i s d m e r u pa ka np ro g ra n rya n g l am anya5 ( lima) talr un, sedangkanpr ogr am p e n ] e l i h a r a a nmu n g ki n h a n 5 ,3 p er lu wilktLrsatu tahun dan setiap tahun , pada kei:ijakan pemer iniafr d i p e r b a r u i La ma p ro g ra rn a p a b i lamengir cu , malia j jangkam eneng:lr( 5 tahun)dan (1 a d a p ; o g r a m a n g kap e n d j k ta hun) ,pr oJr am j p r o g r i r ma ng kap a n j a n g(2 5 ta h u n) . "l ha l J e r d e r s a r ka n l te rse b u td i a ta s, pr ogr ar ryang disusun oleh masing- r nasing pada kebuttthan r masing-masingumah saxit. rumah sakit sangattergantung per lu diuli ter lebih sebaiknya Se b e l u ms ua tu p ro g ra mru ma h sakit ditelapkan, sangatmembair tu d i bawahir ti : d a h u l u .P e r ta n ya a n -p e rta rrya a n a. D. c. d. e, f. g apakah sasar an- sasar annva dapat / \ p a b i l a p ro g ra m i tu d i l a l csanakan, 'i (= re a l i ti s) d i c a Pa i ter re A p a k ah m'e l a l u i a l i sa sisa s ar an- sasar an sebuttujuan atau sebagiar r ? t u j u a nl rma h sa ki ta ka n d a p atdicapai Apakah langkal"-langkah yang har'us dilaksanakan untuk merrcapdi i s a s a r a n -sa sa ra n tu ? B e rapa lanr akahpelaksanaansetiap langkah 'ersebut ? .Apakahprogram itu menimbulkandampak positif ataLrnegatlf terhaclap pencapaian lain tujuan-tujuan dari runrahsakit A p a k ah p e l a ksa n a a n p rogr ar n it r ter gantung pada keber hasilan p p e l a ksa n a a n ro g ra ml a i n d i rumahsekit. pr A p a k ah o rg a n i sa siru ma h s akit yang ada siap m elSksanakan ogr am ape yang har us ditakukanagar t e r s e bu t ? . A p a b i l a ti d a k, per ubahain p r o g r a m rse b u t a p a td i l a ksanakan ? d te d Ao a b il a p e ru b a h a rr i p e rl u kan,apahahdanipaknyabagi i' um ah sakit ? per B e r a p a l a ma w a ktu ya n g d i per lukan ubahan untuk itu ? Apakahada ya n g mungkin ttncul m ? h a m ba ta n -h a mb a ta n

I I
i

I I

lr

1 il il
(

I
I

!_q

t"i

..

!-

.i,

i
-!-

l V . D I M A N A A fA U U N IT I/A N A Dl RUlvlAHSAKIT Yl,l{ G N4El!,iERLUl< AN P I i O G R A M? P r o g r a md i ru fi ta h sa ki t d a p a t mer upakir n ogr am r untah sakit tetapi bisa pr p l n e r u p a [ ( a n rc.g ra mtn a si n g -masing unit kegiatar di r um ah sakit. Sebagai n co n t o l r: p r og ra mp e n g e mb A n g as taf dan pendidikan. pr Bisanr er upakan ogr anl juga bisa m er upakan o e n g e n t b an g asu mb e rd a ya ma nusiar unr ahsakit,,"r am un n p r o g r a m p e n g e mb a n Qa n f u n tuk unit ter tentu,misalnya : pr ogr anrdiklat sta l i e p e r a t w a ta n .o n to n l a tn n yaa d alah pr c,qr am iltu r Ltmah C nr sakii, nam un ada p u l a p i o . g r am u tume d i s,p ro g ra m rn mutukeper awatan,cill V, SAS,qRAN p S a t s a r a n r o g ra m a d a l a h ta rg e t per talr r r nyang spesifik dan ter ukur untuk r n e n c a p atiu j u a rr-tu j u a n ma hsa kit ru h l l a s a r a n p r og ra mme n u n j u kka n asil antr a yang diper lukanuntuk mer ealisir sa t u i u a n t e r t en tu . P e n yu su rta n sar an pr ( ) gr amper lu m er npei' haiikar r hal hal: ; e b a g ab e ri ku t: i S yr { : l a s a r a y e r n g a i l < rcn te n rrl"ti M,AR1' " tir r : n n b yang diinginkan, hasil spe- sifil< 1 . S p e ci fi c: sa sa ra nh a ru s n l enggambar kan ar b u k an ca ra p e n ca p a i a n n ya. Sasar a har us menr ber ikan ah dan tolok r u k u r ya n g j e l a s se h i n g g adapat dijadikanlandasanuntuk penyusunan p ya s t r a te gd a n ke g i a ta n n g s pesifik r la. i untuk 2 . M e a su ra b l e: sa sa ra n h ar us ter u< urdan dapat diper gunakan pcncapaiannya.Akuntabilitas' har us m e ma sti ka n a p a d a n kapan Oteh karenanyarrretodologi ditanamkankedalarn proses perer'r(:anaan. u n t u k me n g u ku r p e n ca p ain sasalan ( keber hasilanpr ogr am ) har us ditetapkan sebelum kegiatan yan(t terkait dengan sasaran tersebut d i l a ksa n a ka n . Ag g re ssi veb u t A tta i n a b l e: Apabiin sasar an har us dijadikanstandar d nam un kita tr dak boleh k e b erh a si l a nma ka sa sa ranhar us menantang, , kita bisa menetapkan ta m e n g a n d u n g rg e tya n g ti dak layal,.Umpam anya di kematianm isalnya IGD hanya sa sa ra n" p engur angan s e b a g a isu a tu "m er iiadal:,an mer upakanhal kematian" n s a m p a ike ti n g ka te rte n tu " am un t kelayal<ennya. y a n g ti d a kd a p a td i p a sti ka n
,A T.

tr asil silsar anhar usm er r spesifikasikan : R e s u l to ri e n te cl se d a p a tn rungt< in pasiensebesar % 50 komplain : Mi y a n g i n g i nd i ca p a i . sa l n ya mengLr angi dapat dicapaidalanrwaktuyang r elatif T i m e b o u n d : sa sa ra nse b ar knya p e n de l " l , ru l a i cJa rib e b e rapa r nin3gu sampai l' .e beber apa bulan, n ku s e b a i t<n ya ra n 3d a ri , ta hun.Kalauada pr ogr am5 ( lim a)talr undibuat

a lebihmudahcir kelola dapatlebihser as i ciar r t s a sa ra n n tsra ,S a sa ra nal<an

sesuai dengan , n r r 'JSesanggaran l :r apabila'i i hr ratnrrr aoet t:l r donnan hi r^^ Frataa Jibuatnya baLas-oaras r, \' lca ) n n n a ( ) ( 1 enahi sakit. tahun anggaran rumah cji
rlannnn

C o n l o h: y Sa s a . a n an g i i d a k" S MA R T " . M e n g ui 'a fl Qi ma ti a nka re n adem am ber dar ah tidakspesifik, ( ke tidukter ul<ur d a n t i da l < me b o u n d ) ti . M e n i a d a l l a n n ra ti a n i ru rn ahsal<itter lalu ( ke k d luasdan tider r ealistil<) ya S a s a r a n fl g" S MA R I'" . Pa d at ah u n2 0 0 1 te rj a d ip e n gur angan lematian der nain dar ah ber sebesar 100k yang dapat p tantangan S e n i c j i d a l a m e n e n tu a nsa sa ran adalai m enimbulkan ya n g te rb a ik aCalall sasar an yang dapat nendor ong d i c a p a i . S a sa ra n p e n i n g k a ta nka p a si ta s ru ma h sakit, nir m un dalam batas- batas kelayakan. pr y a n g b a i k i tu ti d a k h anya akan mer r ingkatkan ogr amdan jasa Sasaran kebanggaarDan r asa , p c l a y a n a nya n g d i h a si l ka n , a m' Jnjuga r nenumbuhkan n pener apan getkir er ja yang Sebr lliknya tar p e r c a y ad i ri p a d a p a ra p e l a ksanya. membunuhinisiatifdan m t i d a k m u n g ki n d i ca p a i a ka n melemahkr r n oti,r asi, daya inovasipara karyawan. menghambat

S VI . AL O I ( A S I U MB E R D A Y A . yakni pem biayaan., tenaga sum ber daya a Al o k a s is u mb e rd a ya d a l a h p e netapan k e r j a , s a r a n a a ta u a sse t ya n g diper lukanuntuk m encapaisasar an- sasar an prograrn rumah sakit penetapan yalr sasar anh U n t u k m e n g h i n d a ri a ra p a n -h ar apan g tidak r ealistik, kelayakan pernbiayaan,sesuai sasaran progt'am ahrus n'repertimbangkan ser efisiensi ta R a C e n g a n. ea l i ta s n g g a ra n . u mahsakithar usselalumenekankan l ke b e r o r i e n ta si p a d ake b e rh a sia n. SAI< IT DI PROGRAM RUMNH PE V I I .L A. N GK A H -L A N GI(A }I N GEMBAN( ;AN P 7 ' r . P E R E N C A N A P ,NR OGR A M p ke 1 . l d e n ti fi ka si b u tu h a n rogr anl pr ket,utuhan ogr amhisa mer nbandingk ar r D al a m me l a ku ka ni d e n tifikasi m Pr ,t ke a d aanyangdiinginkan. ogr ar adalalr er upaka n k e d a a nsa a ti n i d a n yarrg diinginkantersebut.Alternatif . caralalat untuk mencapai keadaarn r akr a t < e ri u a d a l a h d e n g a n nr elihatir r str um en editasi umah sakit, oleh ' r akr d a n p i l rameterf) ada i;r str um en editasi um ah sak i t k are n a sta n d a r
^- 3 -_ 3 a { Z ^ ' ,.e 1 2 e ^ ,,..^ l *1.-tS a,: e.Lb Ol gh fU tratt S akj l

-.b

"ifC'fi{h..--

S e b a ,T a i l to h : p a d a siandaradministr asi nr aneienr er r P2. ACa ccl dan S4 p r o g ri ? m/re n ca r'ta rj amemuat kegiata,rpem elihar aan l <e dan per baik an ' s ara rl a p ra sa ra rl a a n p er alatan um ahsakit,Dar istandar , d dail par ar neter per lu ada pr ogr afilper ne{ ' lr ar aan n t e rse b u td a p a t rl i l <e ta hui bahwa oa p e rb e i ka n re n i t, ra sa r ana p sa dan per alatanum ahsaiiii. r C o n tc,hya n g l a i n : p ada adm nistr asi dan m anajemr en p1 Ada S7 p k e b i j e ka n i 'tu l i s e rrg endalian/p:ningkatan cJi um ah sakitdiser tai te mutu r d en g i rnp e n g o rg a n i sa siannya. Pada skcr 5 ter tulis aciakebijakan, a : ad o rg a ri sa si , a d a p ro g ra nt luas, <lila[< sanakan iai evaluasi lapor an, diser r e ko me n d a si a n ti n d a klanjut.Dir r istandar d dan par anr eter b;sacjike' tahui p b ah w ap e rl up ro q ra n t e ngendalie nipeningkatan ur .uumahsakit. nr r

2 . S u su nke ra n g ka cu a n a
L a n g ka h se l a n j u tn yaseteiah ictentifikasi kebutuhan pr ogr am aclalah m e n yu sL tn .ra n g ka cuan ( Ter ,n of Refer ence) Ker angkaacuan i ni ke a . pr m e ru p a ka n p a n d u a n d alam m elaksanakan ogr am atau nr er upak an p ro to ko ld a l a m me l a k-sanal<ancgr am.Pada umur nnya angka pr ker acuan t e rd i rid a ri : belakanll a . P e n d a h u l u a n /l a tar p e rl u d i tu lis pada pendatr uluan Yang adalah latar belaka ng dibuat. mengapaprogramt.ersebut b. Tujuarr Tujuarr meliputi tujuan khttsus dan tujuan uffiul"n. Tujuan disini a d a l a hme ru p a kan tujuanptogr ar n p c, S a sa ra n ro g ra rn T e n tu ka n sa ra npr ogr am sa kegiatan4rentahapan d. Langl<ah-langkah kegiatan kegiatan dan s,:hedule Peiu di':raikanlangkah-lanltkah nya e . P e rn b i a ya a n , sum berdar tanya dan besar annya. A g a r d i se b u tka n pelaksanaan f . Wa ktu d a n te mp at tersebut dilaksanakan Agar dijelaskankapan kegiartan g . S i a p ap e l a ksa n a nya : pelaksananya adalah orang yang Untuk program di unit terterntu, melaksanakankegiatan betserjacji unit kerja ters,:but yang p ro g ra m te rse b ut.. Untuk pr ogr am yang melibatkanunit lain C dilakukan ca n tu mka n e n g ansiapakcor dinasinya S u su n j a d w a lp e l a ksa n aan I dalampelaksanaan. A g a r d i b u a tti me ta b le sehingg memudahkan ke S u su ncri te ri a b e rh a silan dalam akar rm emudahkan D e n g a n d i su su n n yakr iter iak,:ber hasilan pr ogr am .Kine r j a ser e r ne l a ku ka n va l u a sit<i ner ja ta m elihatakuntabilitas pelaksanaan sua tu kat penyelesaian a d a i a h g a mb a ra r,me ngenai ting sasar an, ,,:an,mi s i tr p ro g ra mse ca rae fe kti fdan efisier dalammencapai

-\--*

d a n vi si o rq .tn i sa ri .Sedangli..:in an akur tabilitasaclaliihl<c' ,,,' ajitruntul ( tn e n j a w a bd e i n me n er er ' r gl( an dan tindal< arseseor ang/badar r r kiner ja pihakya,r cmemilik hal < h u l <u m/p i mp i nko l e ktif an suatu( ,r ganisasi i kepada j a ,n ,aban pihal(yan: ber tang gung u n i .u krn e mi n ta dan I eter angandar i j a rra b /p .ftaya n g b e rlcewajiban l< lainnye' PR 7 , 2 , PE L A I(S A N A A f\I OGRAM r d Pro 5 tra m i l a ksa n a ka n sesuai dlngan i' encanapentahapardan bila ac 'a p e n 'ri mp a n g ap e rl ud i l akuakn e zisir encanaawal n r - i . 3 , MOIIIT OR IN G A N E V ALUASI ],OGRAM D P Mo n i to ri n g d a n e va l uasi adaler h pr cses pem antauan dar r peni tai ai 'r pr . pengem ba ngan d ke ma j u a n a n ke b e rh asilan ogi' amPr osesini m encakup pemar tauan l< egiatan d Dan pengumpulan data, syst,3 m a n p e l a l (sa n aan e va l u a si , se rta p e l a p or an kiner ja pr ogr am . Seiiap r um ah sakit p er l u ticjar tm er upak an me l e ml ra g a frap ro se s ini, sehir gga pelaksanaannya n ke g i a ta na d -h o c ya n g sfo, and go. Beber apaaspek dibawah ini sa ngat nranl "Ji ino ner.itatil<an : a . P ro se s rn o n i to ri ng dan ( ivaluasi lr ar us cjilaksa,taxanse c ar a pelapor an kiner ja dan keber ha s i l an se b e rke l a n j u a tn su aidenganr ;iklus programyarrgdisepakati runrahsaki'i oleh rcimpinan/direktur pr b . Ol e h ka re n a i tu l < esinambLtngar t oses ini har us mendapatk an p e rh a ti a nkh u su s dengan m smper tim bangkan kem ungkinanad any a p yang ter ' libat, p e rg a n ti a n e rso n alia atau adanyaper ubattan- per u bahan e b e rb a g a i a sp e k mar tajemn latn yang da;lat mer npengar ui ti pelaksanaann)'a. p c . K e l e rn b a g a a rlro ses m onitor ingdan .evaluasihar us memilikikontr ol infor m asdatr i validitas dan r eliabilitas aga" akur ir si, i n te rn aya n g e fe kti f l ya n g d i h a silKan dapatter jamin. l a p o ra n
}/vr r t ''

per lu dilakukankar ena apabila ada dan evaluiilsi D i si si l a i n mo n i to ri n g masalah dapat cepat diperbaiki. Untuk memudahkan dalam melakukari r dan d mo n i to ri n g a n e va l u a s im aka per lu acuan atau instr um en nonitor in g itu perlu aCa prosedur evaluasi.lnstrumenbisa berupa check list Selain e m o n i to ri n g va l u a si . dan evaluasiad al ah dar T uj u a n ya n g te rp e n ti n g i pelaksanaanmonitor ing yang telah dicapair umahs ak i t dan f.emajuan me i r u n tu k rri l ap e rke mb angan tu j u a n ) ,ang ingin dicapai. Oleh |lar ena itu disam pi ng me n u j u vi si d a n p e n g u ku ra nki rre rj a ,se tiap r umafr sakit sebaiknyasecar r ber kala j uga kinerjaprogramrumahsal<,it yaitu mernbanctingkan n melakuka benchmarking, r lir r gkunganumahsakitatau di luar r ttm al r p ro g ra mse j e n i s, baik di < le n g a n ini . d s a ki t,ya n g te l e t-l i a ku ir eputasinytrBiasanyar netoda d,lak'kan ntel al ui ber dapatdipelajar i cagaif ak tor me s tu d ip e rb a n d i n g a n , l aluistudidihar apkan kelentahan namun m asilrmer upakan keber hasiler n. ku y a n g me ru p a ka n n ci kita.

d a n vi si o rg a n i sa :i .Sedangr :in akuntabilitas acle;llr i< e,..,' ajibar ,tuk lr utr rn e n j a w a bd a n me rrer angl< an kiner ja dan tindal< an seseor ang/badan piltaliyanc m emiliki r l < h u ku m/p i mp i n :n te k tif ko suatu< ,r ganisasr kepada hr u n tu k tn e mi n ti j a r,n r,aban I eter angandar i pihat(ye.q ber tar r ggung : dan j a w a b i p i h a ya n g b e rl <ewejiban k lainnya 7. 2 . PE L A I(S A N A ,A .N OGRAM PR Pro g ra md i l a ksa n a ka n sesuai dr r nganr encanapeniahapan dan bila ada p e n yi mp a n g ap e rl ud i l akuakn e r isi r encanaawal r.r r DA 7 . 3 . MOIT IIT OR IN G N E V ALUAST IOGRgM P Mo n to ri n g d a n e va l u asi adaler h pr o.les pemantauan Can peni l ai ar r pr penger nbangan d ke mr:j u a n a n ke b e rh a silan ogiam .Pr osesini mencakup p e l a l (sa n aan pemar tauan ( < egiatan pengum pulan ata, syste :m a n d Dan d eva l rra si ,se rta p e l a p or an kiner ja pr ogr am. Setiap r um ah sakit p er l u p me l e mb a E a ka n ro se s ini, sehilgga pelaksanaannya tidai<mer upak an kegi;rtanad-hoc yang sfoo and go. Beberapa aspek ditra'.vah sangat ini
,a 6^{ : _\rv r { ino1i13[ i[ 1gp n Jryv rrrr yvr .

a . F 'ro se s rn o n i to ri ng dan r :valuasi lr ar us ciilaksar axan sec ar a pelapor an se kiner ja dan keber has i l an b e rke l a n j u a tn su aidenganr ;iklus p ro g ra m n g d i se p akati ya r unr sakii oleh oimpinan/dir ektur ah pr b. Ol e h ka re n a i tu l <esinambLr ngan oses ini har us m endapatk an p e rh a ti a nkh u su s d engan memper tim bangkan kemungkinan ada ny a p p e rg a n ti a n e rso n a lia yang ter libat, adanysper ubahan- per u bahan ai.au n b e rb a g a i a sp e k manajeme lain yang dapat mempeng ar ul r i p e l a ksa n a a n n )'a . har us m emilikiko ntr ol c . K e l e n n b a g a ap ro ses monitor ingdan .evaluasi n infor masdar - r i validitas dan r eliabilitas agar akur i:si, i n te rn aya n g e fe kti f l ya dapatter lanr in. l a p o ra n n gd i h a silkan dan evalur r siper lu dilakukankar ena apabila ada D i si si l a i n n ro n i to ri n g m asa l a h d a p a t ce p a t d iper baiki.Untuk memudahkandalani m elakuk an dan d m on i to ri n g a n e va l u a sirir akaper lu acuen atau instr umennonitor in g ' perlu a,Caprosedur clreck list Selain itu evaluasi.lnstrumenbisa bei'urpa e m on i to ri n g va l u a si . ad dan er valuasi al ah dar T uj u a n ya n g te rp e n ti n g i pelaksaeaanm onitor ing yang tela,lr dical:air um ah s ak i t dan f.emajuan i u ntu k rri e n i l ap e rke mb angan yang ingin dicapai, Olefr ftar ena itu disam pi ng me n u j u v'i si d a n tu j u a n j r p e n g u ku ra nk,i rre rj a , tiap lUffiaf sakit sebaiknyasecar a ber l< ala t'oa se kinerjaprogramrumahsakit yaitu rnernbandingkan n melakuka benchntarking, r p ro g ra mse j e n i s , di lir r gkunganum ah sakitatau di tuar r t r m al t baik dengan nt iir . s a ki i ,ya n g te l a h d i a ku ir eputasinyirBiasanyar netoda i diiakukan el al ui ber dapatdipelajar i cagaif ak tor me s tu d ip e rb a frd i n g a n , l aluistudidihar apkan kelen tahan naqr ur rmasilrmer upakan ku n ci keber hasilar n. y an g me ru p a ka n k ita .

\-_+-1'***,

VII I. P E LA P O FA N . program" yang jelas kepada jawabrra'a pihakyangbertangaunqt kinerja pelal<sanaan program Dan pengukuran kinerjanya. Pelaporanharus s ec , di tal <uk an araperio d iks e t io a k - t id a t ( n y a a li e t ' t E h L JDg lf lm r a l ' i n i p n. sek l

perlumenlberiken Setiap rumah .Jakit pelapcran "ar6han pedoamn dan

dnpet dibedaken :

yaitu lapor an- lapor an r tar r .r nitclr :n tingk ar tar r a . L a p o ra n In te rn a l ar n ta n a j e n l e n ma lr sakit yatr g Ciper lukan tulinr 61",janr it nc ar ar r , ru un' kela pelaksanaan ogi' ar n r - r mah ke te p a ta nd a n a kuntabilitas pr r saki t dal am rn e n ca p asi a sa ra n i dan tujuanr r ya b . L a p o ra nE kste rn al yaitu la;r or an yang ditujul< an kepaoapar a p em buat ke l ri j a ka np e rn i l i k umahsal< it , r Dan pihak- pihak yang ber kepenti n,gan luar atas l<inerja dan keberhasilan rumahsakit,termasul< nrasyarakat. p l D a l a n r e n yu su n a na por anbeber apa dibawalr per ludiper hat i l <an f,al ini, : jetas a . tu j u a nd a n sa sa ra nyang ingindicap:i har us b . p e n ca p a i a n sa ranyang telahdilaltsanakan usjelas sa har yang terjadi dan c. penjelasan tentang penyimlrangan-penyimpangan yang akan diantbil untuk mer nper baiitir r y a, us l a n g ka h -ta n g l <a h har d i b e ri l <a n nr dimenger ti, kalauper ludi bantr - r d . l a p o ra nh a ru s me nar ik,padat ,Can udah p h o to , d i agr amclan ( tr atik. Titik ber at isi lapor anhar us s es uai dengan "kebutuhan" ihal< yanstdiberilaporan f de.ngan

I X. P E N U T U P . tujuan.Dengan Program adalah meru;:akanalat bagaimanakita mencaperi disusunnya program diharapkarr seb'agai acuan dalam melaksanakan perludisusurn pr(,gram acuan kerangt<a kegiatan.Untukrnelaksanakan
4-t.4t.4.