PROTOCOLO DE AVALIAO DA DOR Hospital Servio de

OBJECTIVO: Avaliar a dor na pessoa internada no Servio de DOMNIO DE APLICAO: Todos as pessoas internadas no Servio de DATA DE CRIAO: 21 de Outubro de 2011 DATA DE REVISO: 21 de Outubro de 2012 ENTIDADES RESPONSVEIS: Enf JC HISTRIA DA DOR Ser realizada aquando o acolhimento, entrada, pelo enfermeiro (a) da pessoa no servio (ou nas primeiras 24h), e ser registada em suporte informtico na avaliao inicial, no item dor. Considera-se que a histria da dor realizada quando existe informao sobre, pelo menos, quatro das seguintes questes: - Descrever a dor que sente (tipo, durao e intensidade). - O que provoca a dor? - Qual a localizao da dor? - Como se manifesta a dor? - O que agrava a dor? - Quais as formas de alvio da dor? - De que forma a dor influencia as suas actividades dirias? - Que outros episdios de dor vivenciou?

AVALIAO DA DOR A avaliao deve ser realizada no incio de cada turno e ainda sempre que administrada medicao analgsica ou existam sinais sugestivos de dor. O registo feito no suporte informtico, no parmetro Monitorizao a Dor atravs de Escala de Dor.

Escala Visual Analgica (Em pessoas comunicantes)

Trata-se de uma escala contnua com uma traduo numrica, no verso, de 0 (Sem dor) a 10 (Dor mxima). A escala deve ser apresentada ao doente na horizontal, devem estar definidas as extremidades, deslocando o cursor durante a explicao, com utilizao de termos neutros e sem referncia ao passado ou imaginao. Deve questionar-se o nvel de dor no momento presente, bem como, assegurar que a escala foi compreendida. Nas pessoas que no consigam compreender a Escala Visual Analgica, deve ser apresentada a escala numrica.

Escala de Avaliao da Dor na Demncia Avanada (PAINAD) (Em pessoas no comunicantes)

0 Respirao independente da vocalizao Normal 1 Respirao ocasionalmente dificil. Curto perodo de hiperventilao. 2 Respirao difcil e ruidosa. Periodo longo de hiperventilao. Respirao CheyneStokes. Vocalizao negativa Nenhuma Carpidos e gemidos ocasionais. Tom de voz baixo com discurso negativo ou de desaprovao. Expresso facial Sorridente ou inexpressivo Relaxada Triste. Amedrontado. Franzir as sobrancelhas. Tensa. Andar para c e para l de forma angustiada. Irrequieta. Chamamento perturbado repetitivo. Carpidos e gemidos altos. Choro. Score

Careta.

Linguagem corporal

Rgida. Punhos cerrados. Joelhos junto ao peito. A puxar ou a empurrar. Agressivo. Impossvel de consolar, distrair ou tranquilizar.

Consolabilidade

Sem necessidade de consolo

Distrado ou tranquilizado pela voz ou toque

Pontuao total Warden V, Hurley AC, Volicer L. Development and psychometric evaluation of the pain assessment in advanced dementia (PAINAD) scale. J Am Med Dir Assoc. 2003, 4:9-15.

A escala deve ser aplicada pelo enfermeiro(a) aps observao da pessoa, cerca de 2 a 5 minutos. Em caso de dvida deve assumir-se o maior valor obtido. Se o cuidador principal estiver presente, este deve ser envolvido na aplicao da escala.

NOTA: Intensidade de dor 3 implica interveno farmacolgica. (Batalha, 2010)

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS Agence Nationale dAcreditation et dvaluation en Sant. Evaluation et stratgies de prise en charge de la douleur aigue en ambulatoire chez lnfant de 1 mois 15 ans. Paris: ANAES; 2000. Batalha, Lus; A dor em pediatria: Compreender para mudar. Lisboa: Lidel; 2010. Circular Normativa n. 09/DGCG, 14/06/2003; A dor como 5 sinal vital, registo sistemtico da intensidade da dor. Orientaes tcnicas sobre o controlo da dor crnica na pessoa idosa n. 015/2010, 14/12/2010, DGS. Warden V, Hurley AC, Volicer L. Development and psychometric evaluation of the pain assessment in advanced dementia (PAINAD) scale. J Am Med Dir Assoc. 2003, 4:9-15.