LES INFECTIONS NOSOCOMIALES

Caractristiques gnrales

II

Dispositif de lutte

C. Savanovitch

Laboratoire Sant Publique & Environnement

Facult Pharmacie

Caractristiques gnrales

Dfinition Infections associes aux soins (IAS) Infections nosocomiales (IN) Dlai : au minimum 48 H

Prvalence des IN Enqutes nationales de prvalence

Anne
1996 2001

Effectif
236 334 305 656

Etablissement
830 1 533

Prvalence
7,6 % 6,4 %

2006

358 467

2 337 95 % des lits

5,4 %

1 patient sur 20 hospitalisations

Situation comparable celle des autres pays europens

Pays Anne Nombre dtablissements Taux de prvalence patients infects

France (tous types de sjours) Suisse (court sjour) Finlande (court sjour)

2006 2004 2005

2 337 50 30

4,97 % 7,2 % 8,5 %

Norvge (court sjour)

Grce (tous types de sjours) Slovnie (court sjour) Espagne (tous types de sjour) Grande Bretagne
(tous types de sjours)

2002
2001 2001 2002 2006

76
14 ND 246 ND

5,4 %
9,3 % 4,6 % 6,7 % 7,6 %

Principaux sites dIN 30 %

Infections sur sonde +++

Infection urinaire :

Infection respiratoire :

15 %

Pneumopathies nosocomiales Pneumopathies associes la ventilation mcanique (en ranimation)

Infection du site opratoire (ISO) : Dlai dacquisition : ISO : 30 jours Implants/prothse : 1 an Infection superficielle Infection profonde Autres IN : bactrimie, fongmie, infections transmission digestives,

14 %

Principaux micro-organismes isols des IN 25 % 19 % 10 %

E. coli S. aureus P. aeruginosa

Principales bactries multirsistantes aux antibiotiques (BMR)

BMR S. aureus rsistant mticilline Frquence +++

Entrobactries productrices -lactamases spectre tendu

P. aeruginosa Entrocoque rsistant glycopeptides

++
+

Emergent

A. baumanii

+
6

Transmission Transmission croise :

- contact - gouttelettes (>5) - air (< 5)

Facteurs de risque

lis au patient : Ages extrmes Etat pathologique lis lagent infectieux lis aux traitements, la qualit des soins ou lintervention : Traitements mdicamenteux Matriel utilis : sonde, cathter, drain Strilisation et dsinfection des matriels mdicaux Intervention chirurgicale

Services de ranimation : 1 patient sur 3

8

Prcautions gnrales dhygine

7.1 Personnel En pralableune tenue professionnelle (mlange cotonpolyester) manches courtes, des ongles courts Dsinfection des mains par friction hydro-alcoolique IAS quand lobservance de lhygine des mains Gants : prvenir tout contact cutan avec le sang ou les liquides biologiques Lunettes surblouse ou tablier usage unique Masques : Prcautions gouttelettes : masque chirurgical Prcautions air : appareil de protection respiratoire de type FFP Vaccination prventive 9 Scurit de lenvironnement

7.2 Visiteurs

les visiteurs prsentant une maladie transmissible les plantes en pot/ fleurs coupes Dsinfection des mains avant et aprs la visite

7.2 Patients - en cas dintervention : respecter les consignes de prparation chirurgicale - bonne hygine corporelle
10

II 1

Dispositif de lutte contre les IN en France Organisation

Cellule DHOS/DGS InVS HCSP

National

RAISIN
alerte investigation surveillance

Groupe de pilotage LIN

programme coordination suivi

Commission spcialise (Ex-CTINILS)

avis expertise recommandations

Inter-rgional

C-CLIN
coordination conseil, expertise

Rgional

antennes rgionales

CLIN - EOHH
formation prvention surveillance information signalement valuation
11

Rseau dalerte, dinvestigation et de surveillance des infections nosocomiales (Raisin)

Un partenariat entre les Centres de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales et lInstitut de veille sanitaire Le Rseau dalerte, dinvestigation et de surveillance des infections nosocomiales (Raisin) rsulte dun partenariat entre les 5 Centres de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales (CClin) et lInstitut de veille sanitaire (InVS). Il a pour but de coordonner au niveau national la surveillance et la rponse lalerte en matire dinfections nosocomiales

12

Programme national de prvention des IN 2009-2013

Plan national de prvention des IAS 2009-2013

1. Dvelopper une politique globale de prvention des IAS 2. Mobiliser les acteurs 3. Agir sur les dterminants du risque infectieux associ aux soins

13

Le tableau de bord des IN

- ICALIN = Indice Composite de lActivit de Lutte contre les IN - 30 critres (organisation, moyens, actions) - score sur 100 et classement de A E - comparaisons entre tablissement de mme catgorie

14

15

- SURVISO : Indice de Surveillance des ISO par type dacte opratoire - ICSHA : Indice de Consommation de Solutions Hydro-Alcooliques - ICATB : Indice Composite du bon usage des AntiBioTiques - SARM : taux triennal dIN SARM

SCORE AGREGE

ICALIN (40%), ICSHA (30%), ICATB (20%), SURVISO (10%)

Classe : A E
http://www.icalin.sante.gouv.fr/
16

Signalement des IN

Obligation lgale
Dcret n2001-671 du 26 juillet 2001 relatif la lutte contre les infections nosocomiales dans les tablissements de soins

Circuit du signalement

17 ECDC : Centre europen de prvention et de contrle des maladies

Structures dinformation et de conciliation

5.1 - Information des patients

Information dans le livret daccueil

Toute personne victime ou sestimant victime dune infection nosocomiale doit tre informe par le professionnel, ltablissement de sant, les services de sant ou lorganisme concern sur les circonstances, les causes et les consquences du dommage. . Cette information doit tre dlivre dans les 15 jours suivant la dcouverte du dommage ou la demande expresse du patient .
Article L1142-4 du CSP issu de la loi du 4 mars 2002

Ple Sant et Scurit des Soins IDMIN (Mission nationale dInformation et Dveloppement sur la Mdiation sur les infections nosocomiales, 2006, HAS)
18

5.2 - Conciliation Procdure amiable :

1/ Saisine dune Commission Rgionale de Conciliation et dIndemnisation (CRCI) Expertise (Commission Nationale des Accidents Mdicaux) 2/ Offre dindemnisation : - Si faute : assureur - Si ala thrapeutique ou dommages nosocomiaux graves : Office National dIndemnisation des Accidents Mdicaux (ONIAM)
3/ Rglement

19