ANDRA MARTINS DA SILVA OLIVEIRA LAS EDUARDA STIRO DO NASCIMENTO SWED CAYAMMI LIMA SANTOS TAMIRES MARTINHO DE LUNA

FREIRE VINLIA REGINA FEITOSA DA SILVA

RELATO DE EXPERINCIA

JOO PESSOA 2012

ANDRA MARTINS DA SILVA OLIVEIRA LAS EDUARDA STIRO DO NASCIMENTO SWED CAYAMMI LIMA SANTOS TAMIRES MARTINHO DE LUNA FREIRE VINLIA REGINA FEITOSA DA SILVA

RELATO DE EXPERINCIA

Relato de Experincia apresentado aos componentes curriculares do 3 perodo de Fisioterapia do Cento Universitrio de Joo Pessoa UNIP, como parte da nota para a atividade integrada. Orientadora: Prof. Aquino de Almeida. Graciele

Supervisora: Prof. Nlbia Roberta Arajo da Costa.

JOO PESSOA 2012

SUMRIO

INTRODUO.............................................................................................2 RELATO DA EXPERINCIA.....................................................................3 CONCLUSO.............................................................................................11 REFERENCIAS..........................................................................................12

SADE DO HOMEM: ACIDENTES

AUTOMOBILSTICOS
Andra Martins da Silva Oliveira; Las Stiro do Nascimento; Swed Cayammi; Tamires Martinho de Luna Freire; Vinlia Regina Feitosa da Silva. Introduo O Ministrio da Sade, nos 20 anos do SUS, apresenta uma das prioridades desse governo, a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem, desenvolvida em parceria entre gestores dos SUS e outras entidades. A poltica traduz um longo anseio da sociedade ao reconhecer que os agravos do sexo masculino constituem verdadeiros problemas de sade pblica. Um de seus principais objetivos promover compreenso aes da de sade que contribuam significativamente para a realidade singular masculina nos seus diversos contextos socioculturais e poltico-econmicos e que, respeitando os diferentes nveis de desenvolvimento e organizao dos sistemas locais de sade e tipos de gesto, possibilitem o aumento da expectativa de vida e a reduo dos ndices de morbimortalidade por causas prevenveis e evitveis nessa populao. Vrios estudos comparativos entre homens e mulheres tm comprovado o fato de que os homens so mais

vulnerveis s doenas, sobretudo s enfermidades graves e crnicas, e que morrem mais precocemente que as mulheres (Nardi et all, 2007; Courtenay, 2007; IDB, 2006 Laurenti et all, 2005; Luck et all, 2000). A despeito da maior vulnerabilidade e das altas taxas de morbimortalidade, servios de os homens no buscam, como o fazem as mulheres, os ateno primria et all, (Figueiredo, 2005; Pinheiro

2002), adentrando o sistema de sade pela ateno ambulatorial e hospitalar de mdia e alta complexidade, o que tem como conseqncia agravo da morbidade pelo retardamento na ateno e maior custo para o sistema de sade. A no procura pelos servios de ateno primria faz com que o indivduo fique privado da proteo necessria preservao de sua sade e continue a fazer uso de procedimentos desnecessrios se a procura pela ateno houvesse ocorrido em momento anterior. Muitos agravos poderiam ser evitados caso os homens realizassem, com regularidade, as medidas de preveno primria. A atividade integrada est voltada a linha de cuidado Sade do Homem em relao aos acidentes automobilsticos que os envolvem, pois os mesmos so as principais vtimas de acidentes de

trnsito. O objetivo desse trabalho de vivenciar na prtica como se atua no anexo do Hospital e Estadual de Emergncia Trauma Senador

O Trauma Anexo um rgo estadual composto por uma equipe multiprofissional, em que alguns desses profissionais do Hospital 13 de Maio prestam seus servios no Anexo, possui 50 leitos e no dia da visita, 17 de maio, 30 destes leitos estavam sendo ocupados por homens internos, a maioria deles em pr- operatrio. Cerca de 90% dos casos atendidos pelo Anexo de acidentes de moto, j que sua principal referncia a rea ortopdica. O atendimento ser da de forma individualizada pelo SUS, onde seus usurios atravs so de primeiramente servios de atendidos

Humberto Lucena (Hospital Treze de Maio) a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem tendo em vista os acidentes de trnsitos que acomete a populao masculina. Sendo analisado desde a chegada desses indivduos ao hospital at sua sada, visando o atendimento, anlise de pronturio, o uso de medicamentos, leses e traumas envolvidos, os tratamentos realizados e seus aspectos socioeconmicos. Relato da experincia Nos dias 14 e 17 de maio de 2012 o grupo responsvel pela linha de cuidado Sade do Homem optou por visitar o Hospital Estadual de Emergncia e Trauma Senador Humberto Lucena, pois o mesmo o hospital de referncia em urgncia e emergncia do Estado, localizado no bairro e Hospital 13 de Maio, o firmamento dessa pactuao , foi com o objetivo de melhorar os atendimentos da grande demanda que existe diariamente no Hospital Estadual de Emergncia e Trauma, que atende tanto da populao de Joo Pessoa como das microrregies da Zona da Mata e do Brejo.

urgncia, como o SAMU, em seguida levados ao Trauma da BR , de onde so encaminhados para o Anexo antes ou depois de passar por cirurgia ,e em casos que necessite de um maior tempo de internao. Quando a cirurgia realizada no Trauma da BR, os usurios vo para o Anexo apenas no perodo ps-operatrio quando necessita de um maior tempo de recuperao, e permanecem internados at receber alta. J em caso quando no realizam a cirurgia imediatamente eles so encaminhados para o anexo onde permanecem internados no perodo properatrio aguardando a mesma e aps da realizao, que feita no Trauma BR, eles retornam para o Anexo. O tempo de

internao varia entre 2 dias at 3 meses, em pacientes no perodo de psoperatrio permanecem em mdia, 2 dias apenas, porm em perodo pr-operatrio varia de 15 dias 1 ms em perodo properatorio, j havendo casos de chegar at 3 meses de espera, o motivo deste longo tempo a chegada de materiais como placas, fixadores, entre outros para a realizao da cirurgia. Este servio se relaciona apenas com o Trauma da BR, tendo uma ligao direta e harmoniosa, onde o fluxo de pacientes entre ambos se d atravs de um nico protocolo, desta forma o Anexo funciona como um Mini-Trauma. O mesmo no faz nenhuma referncia a outro servio de sade, aps o paciente receber alta, apenas em alguns casos os usurios que procuram orientao ou solicitam encaminhamento mdico e os profissionais os orientam a procurar uma USF perto de e casa realizao para da acompanhamento fisioterapia. Foi realizada uma entrevista com os profissionais, no qual, constatou-se que os usurios no geral que utilizam este servio vm de todo o estado da Paraba pelo SUS. Homens com idades que variam entre 15 a 50 anos, a maioria de zona urbana, porm com um grande nmero bastante significativo e tambm

de zona rural, com grau de escolaridade muito do variado. no Poucos casos com patologias agregadas j existentes alm trauma acidente, histria pregressa, estes poucos a patologia mais frequente o Diabetes. necessrio analisar o perfil dos usurios deste servio dentro do contexto em que esto inseridos, de maneira a perceber os impactos do seu ambiente social e fsico sobre o desempenho das atividades funcionais, para isso faz-se uma anamnese que considere tambm os fatores ambientais, externos, no qual os usurios esto envolvidos. Isto torna a avaliao ainda mais completa, pois permite avaliar se esses fatores tem influncia positiva ou negativa sobre o desempenho dos papeis destes cidados na sociedade e sobre a sua capacidade de executar tarefas dirias. Desta maneira, em relao, aos usurios do Anexo do Trauma, podemos observar que so homens em idade produtiva (15 a 50 anos), ou seja, idade em que trabalham, na grande maioria das vezes para manter sua famlia, a maioria deles da zona urbana e por isso utilizam bastante os meios de transporte, muitas vezes para trabalhar, a grande maioria deles utiliza a moto por ser um transporte mais barato e prtico, os de zona rural tambm utilizam-se bastante

da

moto

para

desempenhar

seus que

No hospital os usurios em perodo pr-operatrio fazem uso de Cefalotina antibitico conhecido comercialmente como Keflin, tem como ao antibactericida j que nesta fase do tratamento o objetivo preparar o corpo para a cirurgia evitando infeces e tem como mecanismo a inibio da sntese das pele clulas, e causando moles, instabilidade ossos e osmtica, indicado para infeces da tecidos articulaes, entre outros. Sua via de administrao parenteral do tipo intramuscular, sistmico sem intravenosa o uso atinge direta do e infuso intravenosa, que tem um efeito Trato mais Gastrointestinal, uma resposta rpida. O Tenoxicam comercialmente

trabalhos no campo, tanto um como o outro utilizam estes meios de transporte diariamente. Em conversa com dois usurios do servio, moradores de zona rural, que foram vitimas de acidente de moto, observamos que este o seu principal meio de transporte, utilizavam o mesmo para trabalhar, no local onde moram tem acesso a saneamento bsico, gua, esgoto, eletricidade, moram em casa de tijolos. Enfim dentro do perfil geral destes usurios podemos dizer que temos uma influencia negativa do modo de vida dos usurios sobre sua funcionalidade, pois temos vrios fatores que contribuem para a ocorrncia acidentes tambm transito sempre maior desses muitos trabalhos enfrentam automobilsticos, desempenham cansados e

rapidamente o local de ao, produzindo

estressantes e muitas vezes vo para o engarrafamentos, isso torna ainda mais perigosa a conduta deste indivduo ao volante, pois ele se torna intolerante ou desatento, aumentando os riscos de acidentes. Quando os usurios chegam ao servio geralmente j fazem uso de algumas medicaes como antibiticos ou analgsicos, muitas vezes se automedicam.

conhecido como Tilatil um antiinflamatrio e analgsico inibidor da agregao plaquetria usado com o objetivo de tratar doenas inflamatrias e degenerativas, dolorosas do sistema musculoesqueltico, tais como artrite, reumatoide, espondilites, osteoartrite, bursites entre artroses, outras

patologias. Sua via de administrao parenteral do tipo intramuscular ou intravenosa, no recomendado para administrao por infuso.

Dipirona

conhecida

pr-operatrio, adjunto da anestesia, tratamento adjuvante do edema pulmonar agudo, entre outros. Pode ser administrado por via oral ou intravenosa, seu mecanismo de ao exerce efeito primrio no SNC e musculatura lisa, a morfina como outros opiides, age como um antagonista que se liga a stios receptores outros tecidos. No anexo do Hospital de Trauma (Hospital 13 de Maio), no utilizada a hidroterapia nem a crioterapia. Alm da Cinesioterapia usa-se a mecanoterapia com o intuito de orientar os pacientes que necessitam utilizar equipamentos auxiliares da marcha, como, andadores, bengalas e/ou muletas, a fisioterapeuta orienta sobre a melhor forma de uso destes dispositivos favorecendo a biomecnica corporal. Isto acontece estreoespecficos e saturveis no crebro, medula espinhal e

comercialmente por dipirona sdica um analgsico e antipirtico utilizado no tratamento das manifestaes dolorosas e da febre, seus efeitos so devido inibio da sntese de prostaglandinas, prostaciclinas e tromboxanos, e pela inibio reversvel e irreversvel da enzima ciclooxigenase (COX 1 e 2),tendo ao tanto no sistema nervoso central quanto no sistema nervoso perifrico, indicado para dor, febre, analgsico ps-operatrio, dores renais entre outros. A via de administrao se da por enteral e parenteral. E os usurios em perodo psoperatrio fazem uso dos mesmos medicamentos que no perodo properatrio, Tilatil para minimizar as dores, e Cefalotina para continuar combatendo as infeces, principalmente por que a maioria dos usurios recmoperados volta infectados, com Osteomielite, devido falta de higiene dos prprios pacientes. Nos casos em que o usurio sente dores muito intensas o mdico prescreve o uso de Morfina, esse medicamento comercialmente conhecido como Dimorf que consiste em um analgsico narctico da classe dos opiides, usado no tratamento sintomtico da dor aguda e crnica, ou seja, indicado para dor intensa, sedao

quando os pacientes j esto em estgio avanado da reabilitao e iro receber alta, a mecanoterapia tambm pode ser utilizada para ganho de fora muscular com utilizao de outros aparelhos que no hospital no so utilizados (sistema de polias, flexor de dedos com molas, rono supinador, rolo de punho, entre outros). A Mecanoterapia utilizao de aparelhos mecnicos no tratamento de

patologias diversas. uma atividade cujos exerccios so executados de forma ativo-resistida com aplicao de foras externas mecnicas, ou seja, com a utilizao de polias. Halteres, molas, elsticos, entre outros, buscando desenvolver, restaurar e promover a manuteno da fora muscular, melhorar a mobilidade articular, flexibilidade e coordenao. Pode ainda ser utilizada durante a reabilitao como forma de ganho de massa e fora muscular, quando diminudas pelo afastamento do paciente das atividades devido leso ou imobilizao do membro afetado. Os exerccios resistidos so os mais eficientes para aumentar a capacidade contrtil e o volume msculoesqueltico, sendo realizada contra-

reduzir o encurtamento alm de prevenir leses. Em virtude da imobilizao o paciente encontra-se com a musculatura hipotrofiada e enfraquecida, por isso ser realizado o fortalecimento que envolve fora e resistncia muscular, feito com o uso de resistores e flutuadores como os halteres e aquafins. Finaliza-se o tratamento com o relaxamento reduzindo o estresse e ansiedade, diminui a tenso e alivia a dor. Para o fortalecimento do paciente na piscina, podemos utilizar tambm o mtodo Bad-Ragaz utilizando os padres de membro superior ou inferior de acordo com o caso, este mtodo tem como objetivo principal alm do fortalecimento trabalhar a Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva (FNP). Tambm podemos utilizar a

resistncia graduvel no sistema de sries e repeties. No ps-operatrio os pacientes com o Crioterapia nos pacientes em perodo ps-operatrio, alm de ser um recurso prtico e barato bastante eficaz de analgesia, reduo de edema alm de possibilitar a mobilizao precoce. A mobilizao pode ser feita atravs da tcnica de Criocintica, pois esta tcnica combinao da aplicao do frio com exerccios, neuromuscular, articular, e que favorece da estimula diminui a as o funo rigidez reaes reestabelecimento

podem fazer uso da Hidrocinesioterapia que consiste no aquecimento preparando os msculos para marchas frontal, lateral e cruzada, tratamento e evitar leses msculotendinosas. Em seguida feito o alongamento, principalmente da musculatura do membro lesionado que foi imobilizado, com a finalidade de aumentar a amplitude de movimento, melhorar a habilidade do paciente,

inflamatrias, atua diminuindo a hipxia

secundria. O frio promove a analgesia do local a ser tratado, permitindo a execuo progressivos que de e exerccios sem dor, muito ativos, muito tempo

mobilidade dos membros, a amplitude de movimento articular, muscular, e a coordenao neuromuscular para a realizao de um movimento intencional, porque quanto mais prolongado for imobilizao maior ser a hipotrofia com deteriorizao das estruturas e funes. No Anexo do Trauma sabendo-se que os pacientes so lesados no MMII, um com leso no tornozelo e o outro com leso fibular e tibial, mesmo assim trabalham-se os MMSS e tambm os MMII. As principais condutas realizadas so: Mobilizao articular, que deve ser testada de forma ativa e passiva. Tanto os testes ativos como os passivos servem para determinar a existncia de limitao de movimentos da articulao; nos testes ativos, o paciente utiliza seus prprios msculos para atingir o alcance necessrio de movimentao, enquanto nos testes passivos o examinador quem movimenta a articulao do paciente. O paciente pode ser incapaz de completar os testes ativos por fraqueza muscular, contratura dos tecidos (cpsula moles articular, periarticulares

importantes para os pacientes uma vez permaneceram imobilizados. As terapias usando o calor (termoterapia) no so indicadas nos casos de traumatismo principalmente nesta fase aguda do ps-operatrio, pois aumentam o edema e os pacientes muitas vezes esto com inflamaes ou usam placas metlicas. Porm pode ser usado com a progresso do tratamento, aps finalizada a fase aguda, com o objetivo de ganhar amplitude de movimento, uma vez que o calor aumenta a viscoelasticidade e extensibilidade dos tecidos moles. Pode-se usar tambm o Turbilho para aplicao de calor em reas irregulares, este recurso promove massagem devido aos jatos de gua com presso, e tambm relaxamento muscular, alm de liberar aderncias que podem ser formadas no local da cirurgia. O tratamento fisioteraputico

baseado no uso da Cinesioterapia e exerccios respiratrios, orientando para a respirao diafragmtica, com incio de exerccios de mobilidade no estagio de cicatrizao, para manter e recuperar a

ligamentos, msculos) ou por bloqueios sseos (alteraes na conformao das superfcies articulares, fuses, salincias sseas). Os testes passivos eliminam o fator muscular, visto que neste caso a

fora passa a ser desprendida pelo examinador. Se nos testes ativos o paciente foi incapaz de completar a amplitude normal de movimentos, porm nos testes passivos no houve limitaes, podemos inferir que a fraqueza muscular a causa da restrio. Caso a restrio permanea mesmo durante os testes passivos, a fraqueza muscular deve ser eliminada como sendo a causa direta, sendo mais provvel a presena de obstculos sseos ou de tecidos moles, se bem que associadamente possa existir hipotrofia muscular como resultado da no utilizao da articulao. Alongamentos, para melhorar a qualidade amplitude manter, de ou aumentar a So movimentos.

conscincia movimentos

corporal, mais

deixam e

os leves,

soltos

previnem leses, preparam o corpo para atividades fsicas, ativam a circulao. Exerccios ativos livres para manter a dar elasticidade e a contratilidade sensorial dos prover fisiolgica dos msculos participantes, realimentao em msculos contrao,

estmulos a integridade ssea, aumentar a circulao e prevenir a formao de trombos. Exerccios sadias, resistidos nas partes passivos, ativos

exerccios

assistidos e isomtricos no membro afetado, para manter a mobilidade existente, elasticidade minimizar mecnica os do efeitos da formao de contraturas, manter a msculo, auxiliar a circulao e a respirao, aliviar a dor, ajudar a manter a conscincia do movimento no paciente at porque a amplitude de movimento passiva no previne a atrofia muscular, no aumenta a fora ou a resistncia fsica, nem auxilia a circulao da mesma forma que a ativa, porem os exerccios de amplitude de movimento ativa pode ser evitada quando a condio cardiovascular estiver instvel. Realiza-se tambm a sedestao (colocar o paciente sentado) para evitar as consequncias do longo perodo no

exerccios voltados para o aumento da flexibilidade muscular, que promovem o estiramento das fibras musculares, fazendo com que elas aumentem o seu comprimento. O principal efeito dos alongamentos o aumento da flexibilidade, que a maior amplitude de movimento possvel de uma determinada articulao. Quanto mais alongado um msculo, maior ser a movimentao da articulao msculo e, flexibilidade. o corpo, comandada portanto, Exerccios por maior esses aquele sua que maior

reduzem as tenses musculares, relaxam proporcionam

leito, e reeducao respiratria com orientao diafragmtica, para trata-se a do respirao exerccio

relaxamento local e geral, pode ser feita em pacientes no ps-operatrio no local da cirurgia para evitar as aderncias no tecido cicatricial. Os pacientes, internados no Anexo, sofreram acidentes automobilsticos que ocasionaram fraturas sseas com perda da continuidade ssea, geralmente com separao de um osso em dois ou mais fragmentos aps um traumatismo. Fratura pode ser definida como toda e qualquer soluo de continuidade do tecido sseo; incluindo desde a desorganizao do trabeculado sseo at a ruptura da arquitetura ssea com total deslocamento, seria uma leso traumtica grave das partes moles, acompanhada de falha ssea. As queixas habituais so dores, incapacidade de mexer o membro e deformidade. Os pacientes do hospital possuem uma grande diversidade de tipos de traumas e leses, alguns pacientes ficam muito tempo esperando cirurgia afim de colocaes de placas e muitas vezes no conseguem e isso faz com que o osso acabe se consolidando fora da sua posio anatmica, tambm o risco de infeces alto como, por exemplo, a osteomielite significativamente grave devido baixa irrigao sangunea e escassez de clulas vivas. Tambm pode ocorrer necrose ssea, que ocorre morte de parte do osso. Um bom alinhamento

puramente mecnico que tm como objetivo a otimizao do transporte de oxignio, contribuindo assim para prevenir, reverter ou minimizar disfunes a esse nvel, promovendo a mxima funcionalidade e qualidade de vida visando que o usurio tenha um bom controle respiratrio alm de evitar que adquira infeces. Durante a realizao dos exerccios necessrio ter alguns cuidados como com a mobilizao de pacientes sem estabilizao no membro comprometido, sem imobilizao da parte afetada, e cuidados higinicos, principalmente com pacientes infectados. Como j vimos com a Cinesioterapia o principal objetivo da conduta mobilizar o paciente para evitar as consequncias do leito prolongado, por isso podemos utilizar tambm outros recursos para mobilizar o paciente e manter ou ganhar ADM, dentro dos recursos teraputicos manuais podemos utilizar a mobilizao articular em graus 1 ou 2 que so bastante eficientes, evitando assim as anquiloses articulares. Podemos utilizar a massoterapia como recurso tambm, atravs da massagem que tem efeitos como a estimulao do processo de cicatrizao, resoluo de edema e hematomas crnicos, alivia dor, promove

dos topos da fratura, e uma interveno a tempo, podem ajudar a diminuir este risco. Nos casos dos pacientes as

maior dificuldade de visualizao da moto por outros motoristas; e maior prevalncia de comportamentos inadequados no trnsito. Os ossos possuem a capacidade de suportar cargas de at vinte vezes o peso do prprio corpo, alm disso, a contrao excntrica da musculatura um importante mecanismo para absorver impactos. Quando a energia no impacto ultrapassa a capacidade de absoro dessas estruturas, a leso se instala; primeiramente nos tecidos moles, como equimoses ou distenso de msculos, e ento nos ossos e ligamentos, sob a forma de fraturas ou rupturas.

distenses musculares mais frequentes entre os pacientes so de grau III ,que o rompimento total das fibras, perda total do movimento, dor intensa no incio, mas diminui rapidamente devido a total separao das fibras nervosas. Os eventos mais traumticos e frequentes so os que envolvem motociclistas, seguidos por acidentes de carro e pelas quedas. A maior gravidade dos traumas em acidentes de moto pode ser explicada pelos seguintes fatores: motociclistas levam a maior exposio corprea; Concluso Durante a visita no hospital Anexo do trauma foi notificado algumas observaes sobre a linha de cuidado, sade do homem em relao a acidentes automobilsticos que os envolvem, pois os mesmos so as principais vtimas de acidentes de trnsito. Foi observado tambm que o principio do tratamento a base da cinesioterapia, mecanoterapia e exerccios respiratrios deve-se tomar cuidados com a higienizao quando for fazer os exerccios alm de cuidados

com a infeco hospitalar, que feita com medicaes especficas como o antibactericida e antinflamatrio, em virtude dos pacientes ficarem muito tempo internos. O importncia trabalho para foi o de grupo, grande pois

adquirimos aprendizado e experincias novas, com a vivncia sobre a prtica da fisioterapia nos hospitais pblicos da nossa cidade.

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