EL SISTEMA DIGESTIVO

ANATOMIA FUNCIONAL DEL ESTOMAGO

El estmago
Funciones Secretora Motora

Gastrina
HCl Pepsingeno Bicarbonato

Mezcla el alimento con secreciones gstricas

Somatostatina

Reduccin en el tamao de las partculas

Factor intrnseco
H20

Salida de material parcialmente digerido hacia el duodeno

La superficie de la mucosa gstrica est recubierta de clulas epiteliales cilndricas que secretan mucus y un lquido alcalino para proteger al epitelio de lesiones mecnicas y del jugo gstrico.

La superficie est tapizada de criptas gstricas, cada cripta es la apertura de un conducto en el que se vacan una o ms glndulas gstricas

Fondo Esfago Esfnter esofgico interior Duodeno Ploro

Zona marcapasos Mucosa glandular oxntica

Cuerpo

Antro

Mucosa glandular pilrica

La mucosa gstrica puede dividirse en tres regiones

Fondo Esfago Esfnter esofgico inferior Duodeno Ploro

Zona marcapasos Mucosa glandular oxntica

Cuerpo

Antro

Mucosa glandular pilrica

L a regin glandular cardial se encuentra por debajo del esfnter esofgico inferior, contiene clulas glandulares secretoras de mucus.

Fondo Esfago Esfnter esofgico inferior Duodeno Ploro

Zona marcapasos Mucosa glandular oxntica

Cuerpo

Antro

Mucosa glandular pilrica

El resto de la mucosa gstrica se divide en la regin glandular oxntica (secretora de cido) y la regin glandular pilrica

Estas glndulas contienen varios tipos de clulas, las que incluyen

Superficiales Mucosas

Regenerativas
Parietales Principales Endocrinas

Fondo Esfago Esfnter esofgico inferior Duodeno Ploro

Zona marcapasos Mucosa glandular oxntica

Cuerpo

Antro

Mucosa glandular pilrica

La regin pilrica contiene adems las clulas G que secretan gastrina y las clulas D que secretan somatostatina

El jugo gstrico

Contiene
Agua HCl Pepsinas

El jugo gstrico
Factor intrnseco

Mucus
Es una glicoprotena que transporta la vitamina B12 en el ileum

SECRECION DE ACIDO POR LAS CELULAS PARIETALES

Las clulas parietales tienen una estructura especial y un complejo sistema de conductos secretores que surcan el citoplasma y se renen en una salida comn, hacia el lumen del estomago. La membrana apical de las clulas parietales estn recubiertas de microvellosidades

En el estado basal, la secrecin de cido es baja. En la parte apical de las clulas parietales se encuentran las membranas tubovesicalares que contienen la H,K-ATPasa, enzima responsable de la secrecin de cido

En condiciones de estimulacin , un rearreglo del citoesqueleto induce la formacin de canalculos. El resultado es una aumento substancial de la superficie el rea de superficie de membrana apical . Este proceso se acompaa de por la insercin de bombas H-K y de canales de K+ y Cl-

El paso clave en la secrecin de cido es el transporte de H+ hacia el lumen del estmago, en intercambio por K+.

El K+, transportado hacia el interior de la clulas parietal es reciclado hacia el lumen por canales de K+

El Cl-, es transportado por difusin facilitada hacia el lumen para generar HCl

La secrecin de cido a travs de la membrana apical induce un aumento del pH en el lado parietal de la clula. La respuesta adaptativa a este aumento de pH incluye la captacin pasiva de CO2

y H20, que son convertidos a HCO3- y H+ por la anhidrasa carbnica.

Los H+ son substratos de la H-K y el HCO3- sale por la membrana basolateral por el intercambiador Cl-HCO3

LAS PEPSINAS COMIENZAN LA DIGESTION DE LAS PROTEINAS

Las pepsinas son un grupo de proteasa secretadas por las clulas principales de las glndulas gstricas.

Pepsingenos
pH

Pepsinas

Pepsinas Endopeptidasas Pueden digerir hasta el 30% de una comida tpica hasta oligopptidos

PROTECCION DE LAS CELULAS EPITELIALES SUPERFICIALES

Clulas mucosas del cuello de las glndulas gstricas Clulas epiteliales superficiales

Mucus

HCO3-

La elevada concentracin de HCO3hace que el mucus sea alcalino El mucus se secreta por la mucusa en reposo y recubre el estmago con una capa alcalina pegajosa y viscosa. Al ingerir alimentos, aumenta el ritmo de secrecin de mucus y HCO3-

LA BARRERA MUCOSA GASTRICA

El mucus y las secreciones alcalinas forma un gel sobre la superficie luminal de las clulas epiteliales gstricas y se conoce como barrera mucosa gstrica

El efecto amortiguante de la barrera mucosa gstrica y su alta viscosidad permiten un pH cerca de 7 en la superficie de las clulas epiteliales gstricas, mientras que el pH del jugo gstrico en el lumen del estmago es entre 1 y 2

La barrera mucosa gstrica protege el estmago aunque la produccin de HCl y pepsinas sea elevada. Sin embargo si se suprime la secrecin de mucus o HC03-, la barrera mucosa gstrica peligra y los efectos del HCl y pepsinas sobre la superficie del estmago pueden producir lceras gstricas. Las catecolaminas disminuyen la secrecin de HC03-

ELEMENTOS DEL CONTROL DE LA SECRECION GASTRICA

Acetilcolina

Somatostatina Gastrina
Agonistas fisiolgicos
estimulan secrecin

HCl

Inhibe la secrecin

Histamina

Cada uno de estos secretagogos se une a un tipo distinto de receptores en la membrana plasmtica de la clula parietal y estimula directamente la secrecin de HCl

Acetilcolina

Se libera cerca de las clulas parietales y activa receptores M3

Clula parietal

Clula ECL

Gastrina

Se produce en las clulas G de la mucosa del antro gstrico y del duodeno y llega a las clulas parietales por la circulacin sistmica (regulacin endocrina)

Clula parietal

Clula ECL

Histamina

Se libera de las clulas de tipo enterocromafn (ELC) de la mucosa gstrica y difunden hacia las clulas parietales

Clula parietal

Clula ECL

REGULACION DE LA SECRECION GASTRICA DE ACIDO

En el cuerpo del estmago, el nervio vago no slo estimula directamente a las clulas parietales por liberacin de ACh, sino que tambin estimula a las clulas ECL y D.

La estimulacin vagal de las clulas ECL aumenta la secrecin de cido va aumento de liberacin de histamina.

La estimulacin vagal de las clulas D tambin promueve la secrecin de cido por inhibicin de la secrecin de somatostatina, que de otra manera inhibira (va paracrina), la liberacin de histamina, desde las clulas ECL y la secrecin de cido por las clulas parietales.

En el antro del estmago, el vago estimula las clulas G y D. El vago estimula a las clulas G a travs del pptido liberador de gastrina (GRP), liberado por terminaciones del vago, promoviendo la liberacin de gastrina

Esta gastrina induce la secrecin de cido a travs de dos mecanismos endocrinos: directamente en las clulas parietales e indirectamente en las clulas ECL que secretan histamina

La estimulacin vagal de las clulas D por ACh inhibe la secrecin de somatostatina, que de otra manera hubiera, hubiera inhibido, va paracrina, la liberacin de gastrina de las clulas G y por un mecanismo endocrino, la secrecin de cido por las clulas parietales.

LA SECRECION DE ACIDO OCURRE EN CUATRO FASES: BASAL Y TRES FASES ASOCIADAS CON LA COMIDA

FASE BASAL (Interdigestiva)

La secrecin de cido sucede durante todo el da y la noche. Los aumentos significativos de la secrecin de cido ocurre despus de las comidas, mientras que entre las comidas (fase interdigestiva) la secrecin de cido es baja La fase interdigestiva sigue un ciclo circadiano: La secrecin de cido es baja durante la maana y alta por la tarde

En contraste con la baja produccin de cido durante la fase interdigestiva, la secrecin de cido aumenta varias veces al comer Fase ceflica La regulacin de la secrecin de cido se caracteriza por tres fases separadas: Fase gstrica Fase intestinal

FASE CEFALICA

Olor

Aspecto Pensamiento
Acto de tragar

Inician la fase ceflica Mediada por el nervio vago

Estos estmulos sensoriales activan a los ncleos motores del vago en la mdula y nervios eferentes parasimpticos preganglionares

La estimulacin del nervio vago resulta en cuatro eventos fisiolgicos distintos

Fase ceflica

Primero, en el cuerpo del estmago, el vago libera ACh y estimula directamente la secrecin de cido por las clulas parietales

Fase ceflica

Segundo, la ACh liberada de las terminales nerviosas del vago disparan la liberacin de histamina de las clulas ECL la que estimula la secrecin de cido

Fase ceflica

Tercero, en el antro, las neuronas vagales peptidrgicas liberan GRP induciendo la liberacin de gastrina desde las clulas G antrales. Esta gastrina estimula le secrecin de cido, actuando directamente en la clula parietal e indirectamente por liberacin de histamina de las clulas ECL

Fase ceflica

Cuarto, tanto en el antro como en el cuerpo, el vago inhibe las clulas D, reduciendo la liberacin de somatostatina con lo cual reduce la inhibicin basal de gastrina.

Fase ceflica

Por lo tanto, la fase ceflica estimula la secrecin de cido por las clulas parietales directa e indirectamente dando cuenta de aproximadamente 30% de la cantidad total de cido y sucede antes que entre el alimento al estmago

FASE GASTRICA

La entrada del alimento al estmago inicia dos estmulos primarios para la secrecin de cido en la fase gstrica

Primero, el alimento distiende la mucosa gstrica lo cual activa un reflejo vagovagal, as como un reflejo local va el sistema nervioso entrico con liberacin de ACh, la que activa la secrecin por las rutas que vimos en la fase ceflica

Segundo, la presencia de protenas parcialmente digeridas o aminocidos estimulan directamente a las G antrales para liberar gastrina

La gastrina estimula directamente la secrecin de cido por las clulas parietales e indirectamente por estimulacin de la liberacin de histamina por las clulas ECL. La fase gstrica de secrecin de cido da cuenta del 50 a 60% de la secrecin total de cido

FASE INTESTINAL

La presencia de aminocidos y pptidos parcialmente digeridos en la porcin proximal del intestino delgado estimula la secrecin de cido por tres mecanismos

Primero, estos productos estimulan a las clulas G duodenales para secretar gastrina

Segundo, los productos estimulan una clula endocrina desconocida que libera una seal humoral denominada entero-oxintina que estimulara directamente a las clulas parietales

Tercero, los aminocidos absorbidos en la parte proximal del intestino delgado activan la secrecin de cido por las clulas parietales por un mecanismo an desconocido

DIGESTION Y ABSORCION

La digestin es el desdoblamiento qumico de los alimentos en ingeridos en molculas absorbibles

La absorcin es el movimiento de las molculas, agua y electrolitos hacia la sangre

Celular
Las molculas deben atravesar la membrana luminal, entrar a la clula epitelial intestinal y de la clula pasar a la sangre atravesando la membrana basolateral. En este proceso participan transportadores

Hay dos vas

Paracelular
Las molculas se mueven a lo largo de las uniones estrechas entre las clulas epiteliales intestinales, acceden a los espacios intersticiales y de ah pasan a la sangre

La estructura de la mucosa intestinal es ideal para absorber grandes cantidades de nutrientes

Las vellosidades y microvellosidades presentan una gran superficie lo cual aumenta al mximo la exposicin de los nutrientes a la accin de enzimas digestivas

La superficie del intestino delgado est dispuesta en pliegues, llamados pliegues de Kerchring, desde estos pliegues se proyectan las microvellosidades digitiformes

Vellosidades intestinales

Vellosidades intestinales mayor aumento

La superficie de las vellosidades est cubierta de clulas epiteliales (enterocitos) entremezcladas con clulas productoras de mucus (clulas caliciformes)

La superficie apical de las clulas epiteliales se ampla ms por la presencia de microvellosidades (borde en cepillo)
Universidad de Chile

Dra. E. Sanhueza R.

CARBOHIDRATOS

Las clulas del epitelio intestinal slo absorben monosacridos. Por lo que todos los carbohidratos deben deben digerirse hasta monosacridos

-amilasa
Inicia la digestin del almidn

lmidn -dextrina maltosa maltotriosa

-dextrinasa

maltasa

sucrasa

enzimas del borde en cepillo intestinal

glucosa

Los tres disacridos del alimento

trealosa

lactosa

sucrosa

trealasa glucosa glucosa

lactasa galactosa

sucrasa glucosa fructosa

VENA PORTA

PROTEINAS

aminocidos

dipptidos

tripptidos

Son las formas absorbibles de las protenas

La pepsina inicia la digestin de las protenas en el estmago y la concluyen las proteasas pancreticas del borde en cepillo

Estmago

Pepsingeno
pH bajo

Pepsina Intestino delgado Tripsingeno

enteroquinasa (borde en cepillo)

Tripsina
Tripsingeno Quimotripsingeno Proelastasa Procarboxi peptidasa A tripsina Procarboxi peptidasa B tripsina

tripsina

tripsina

tripsina

Tripsina

Quimotripsina

Elastasa

Carboxi peptidasa A

Carboxi peptidasa B

Estmago

Protenas
pepsina

Aminoacidos Oligopptidos Intestino delgado

Dipptidos Tripptidos Aminocidos

Protenas

tripsina, quimotripsina, elastasa, carboxipeptidasa A, carboxipeptidasa B

Aminocidos

Dipptidos
Tripptidos

LIPIDOS

triglicridos Los lpidos de la dieta colesterol fosfolpidos

Su insolubilidad en agua es un factor que complica la digestin y absorcin de los lpidos

La digestin de los lpidos comienza en el estmago por accin de la lipasa lingual y concluye en el intestino delgado por accin de las lipasas pancreticas colesterol ster hidrolasa

lipasa pancretica

Fosfolipasa A2

La funcin del estmago en la digestin de los lpidos es batir y mezclar los lpidos de la dieta e iniciar la digestin enzimtica. El batido rompe los lpidos y los transforma en gotas pequeas con lo que aumenta la superficie para la accin de las enzimas digestivas

Casi toda la digestin de los lpidos se realiza en el intestino delgado. Los cidos biliares secretados a la luz intestinal, junto con lisolecitina y productos de la digestin de los lpidos, rodean y emulsifican los lpidos de la dieta

Lipasa pancretica

hidroliza triglicridos

1 molcula de monoglicrido 2 molculas de cido graso monoglicrido

Esta reaccin se realiza en presencia de colipasa que desplaza a los cidos biliares en la interfase lpido agua, que de otra manera inactivaran a la lipasa

Colesterol ster hidrolasa

hidroliza
esteres de colesterol

Colesterol libre
cidos grasos

Fosfolipasa A2

hidroliza esteres de colesterol

Lisolecitina cidos grasos

Luz
1
Acidos biliares Col
MG LisoPL AGL Acidos biliares

Absorcin de lpidos

Sangre
Apo B

2
Col MG AGL AGL

ColE TG FL

Exocitosis ColE TG
Quilomicrn

Linfa

LisoPL AGL AGL

Micela

Los productos de la digestin de los lpidos (colesterol, monoglicridos, lisolecitinas y cidos grasos libres se solubilizan formando micelas mixtas de 50 A de dimetro.

Luz
1
Acidos biliares Col MG LisoPL AGL Acidos biliares

Absorcin de lpidos

Sangre
Apo B

2
Col MG AGL AGL

ColE TG FL

Exocitosis ColE TG
Quilomicrn

Linfa

LisoPL AGL AGL

Micela

La capa ms externa de la micela se compone de cidos biliares que son anfipticos. La porcin hidroflica apunta hacia el lumen del intestino y la porcin hidrofbica al centro de la micela, que contiene los productos de la digestin

Luz
1
Acidos biliares Col MG LisoPL AGL Acidos biliares

Absorcin de lpidos

Sangre
Apo B

2
Col MG AGL AGL

ColE TG FL

Exocitosis ColE TG
Quilomicrn

Linfa

LisoPL AGL AGL

Micela

Las micelas difunden hacia la membrana apical y entran por gradiente a las clulas, quedando los cidos biliares en el lumen del intestino

Luz
1
Acidos biliares Col MG LisoPL AGL Acidos biliares

Absorcin de lpidos

Sangre
Apo B

2
Col MG AGL AGL

ColE TG FL

Exocitosis ColE TG
Quilomicrn

Linfa

LisoPL AGL AGL

Micela

En el interior de la clulas intestinal los productos de la digestin son reestirificados y se unen con apoprotenas para formar los quilomicrones con un dimetro de 1000 A e ingresan a la sangre por exocitosis