Lesiones Rojiazules

LESIONES ROJIAZULES LESIONES INTRAVASCULARES HEMANGIOMA

Etiologa Los hemangiomas son proliferaciones benignas, relativamente frecuentes, de los canales vasculares que pueden estar presentes al nacer o manifestarse durante la primera infancia. Algunos evolucionan lentamente, su tamao se estabiliza y persisten durante toda la vida (hamartomatosos} o desaparecen lentamente. Otros pueden crecer de forma gradual pero continua (benignos). La mayora se localizan en la piel, pudiendo ser planos o elevados. Los hemangiomas planos (maculares} pueden ser relativamente grandes y cubrir una extensin considerable de la piel; estas lesiones suelen conocerse como marcas de nacimiento. Aproximadamente el 90% de estos hemangiomas involucionan lentamente antes de superar la pubertad. El resto no se consideran hamartomas. En el adulto pueden desarrollarse lesiones vasculares en los labios y la mucosa oral; stas representan dilataciones venosas focales que pueden presentar hiperplasia. Esta lesin se considera una proliferacin reactiva y se conoce como variz. Clnica. Los hemangiomas de la cavidad oral suelen ser elevados, a menudo multinodulares, y ntidamente rojizos, azules o amoratados. Generalmente afectan a nios, sin predileccin por ningn sexo. La compresin de la lesin con un portaobjetos de cristal producir generalmente su blanqueamiento, al exprimirse los eritrocitos fuera de los canales vasculares.(Diascopia) Los hemangiomas pueden aparecer en cualquier parte de la mucosa, pero son ms frecuentes en la lengua. Con frecuencia, su carcter multinodular confiere a la superficie dorsal un aspecto arracimado o polipoide. Estos hemangiomas se extienden con frecuencia a los msculos intrnsecos de la lengua. Aunque muchas de estas lesiones mucosas se resolvern cuando el paciente adquiera la madurez, algunas permanecen, sin crecer ni involucionar. Los hemangiomas intramusculares pueden localizarse en cualquier zona de las partes blandas de la cabeza y el cuello. Dentro de la cavidad oral suelen afectar a la lengua y los labios. Cuando son profundos, el tejido superficial es de coloracin normal. Los hemangiomas intramusculares distorsionan la zona y presentan una textura esponjosa a la palpacin.

En la cara se observa a veces un tipo especial de hemangioma, conocido como mancha en vino de Oporto. Suelen ser unilaterales y parecen seguir una, dos o las tres divisiones del nervio trigmino. Aunque pueden presentar algunas elevaciones nodulares, la mayora de las manchas en vino de Oporto son mculas amoratadas y difusas, con bordes irregulares, ntidamente diferenciados de la piel normal. A veces se identifica un sndrome especfico con manchas en vino de Oporto unilaterales en el rostro, en individuos que presentan tambin hemangiomas intracraneales y epilepsia. Este cuadro se denomina angiomatosis encefalotrigeminal, tambin conocida como sndrome de Sturge- Weber. Los hemangiomas intracraneales desarrollarn a menudo calcificaciones en las paredes de los vasos menngeos, provocando una imagen radiolgica singular, con lneas paralelas radiopacas, denominadas calcificaciones en rieles de tranva. En la cabeza y el cuello pueden existir malformaciones arteriovenosas (AV), capaces de afectar tanto a partes blandas como duras. Las malformaciones arteriovenosas mandibulares centrales son ms frecuentes en mujeres y suelen detectarse en la infancia. Estas raras lesiones expanden lentamente la mandbula y son indoloras. La auscultacin con un estetoscopio revela a menudo un soplo. El soplo se debe al flujo de sangre a travs de las vas vasculares anmalas. Los dientes situados sobre estas malformaciones vasculares suelen ser compresibles, dando una sensacin esponjosa, y pueden producirse hemorragias espontneas alrededor de la hendidura gingival. La aspiracin con una aguja de calibre grueso obtendr sangre abundante ya menudo la jeringuilla se rellena espontneamente sin manipular el mbolo. Esto indica la considerable presin arterial que existe dentro de las malformaciones AV. El aspecto radiolgico clsico de una malformacin AV central es una radio transparencia multilocular. Es importante recalcar que las radio transparencias son bastante pequeas, como agujeros de carcoma en la madera. Anatmicamente, las radio transparencias representan el tortuoso trayecto de los canales vasculares a travs del hueso. Existen tambin hemangiomas seos verdaderos. Estas proliferaciones vasculares estn sometidas a presin capilar o venosa y representan proliferaciones vasculares idnticas al hemangioma comn de los tejidos blandos. Los hemangiomas centrales pueden expandir tambin el hueso dndole un aspecto radiolgico multilocular; sin embargo, no se detecta soplo. Histopatologa. Los hemangiomas estn formados por mltiples canales capilares de pequeo tamao o grandes espacios vasculares dilatados y tortuosos, repletos de eritrocitos. Los primeros se conocen como hemangiomas capilares y las lesiones con canales grandes se llaman hemangiomas cavernosos. El hemangioma capilar est formado por numerosos canales pequeos, revestidos por endotelio. Las clulas endoteliales son fusiformes o ligeramente alargadas. Aunque existen por toda la lesin capilares bien formados, puede haber focos de clulas endoteliales proliferativas, formando pequeos agregados que no intentan formar luces. El estroma fibroso no suele estar muy desarrollado. Los hemangiomas capilares recuerdan mucho histolgicamente a los granulomas pigenos. En ausencia de irritacin, las clulas inflamatorias no son un componente habitual de los hemangiomas, mientras que la inflamacin es un hallazgo tpico en el granuloma pigeno. El hemangioma cavernoso est formado por grandes canales dilatados e irregulares, revestidos por endotelio, que contienen grandes agregados de eritrocitos. Los canales vasculares son de calibre variable y generalmente estn separados por un estroma fibroso maduro. Por regla general, los hemangiomas cavernosos carecen de capa muscular, aunque en ocasiones algunos de estos vasos presentan una media circunferencial de msculo liso. Los hemangiomas planos, como la mancha en vino de Oporto, estn formados por canales de pequeo calibre, similares a los del hemangioma capilar; sin embargo, los vasos suelen estar separados entre s por un estroma de tejido fibroso maduro. Los hemangiomas seos centrales suelen ser de tipo cavernoso. La malformacin AV no suele biopsiarse, ya que su intervencin quirrgica puede provocar graves hemorragias e incluso la muerte. Estas lesiones suelen diagnosticarse con tcnicas de imagen como la angiografa Doppler o la angiografa de contraste secuencial. Histolgicamente, la malformacin arteriovenosa muestra grandes canales vasculares yuxtapuestos, la mayora de ellos con una capa muscular o adventicia fibrosa. Estos canales vasculares desplazan a la mdula sea y las trabculas seas adyacentes muestran signos de resorcin osteoclstica. Diagnstico. Como grupo gentico, los hemangiomas son evidentes en el examen clnico y cuando afectan la mandbula o el maxilar superior se produce una lesin radiolcida con un patrn dispuesto en forma de panal. En algunos casos, la diferenciacin entre hemangioma congnito y malformacin vascular puede ser imposible, aunque l diagnostico definitivo puede establecerse con ayuda de una historia clnica completa, el examen fsico y una angiografa. Se utiliza un auxiliar de diagnstico llamado Diascopia consiste en usar una paleta de vidrio, al comprimir la lesin si desaparece es un hemangioma ya que la sangre fluye. Tratamiento Es posible que los hemangiomas congnitos involucionen durante la infancia, pero si la lesin persiste hasta el final de esta, requiera tratamiento definitivo. Las malformaciones vasculares por lo general no involucionan y requieren intervencin cuando se desea erradicarlas, centrndose en el abordaje quirrgico cuidadoso, Se procede a una extirpacin cuidadosa con un margen de seguridad suficiente, lo que significa no entrar en la masa del hemangioma, un recurso previo a la ciruga consiste en comprimir a travs de sutura la base del rea hemangiomatosa Tambin se usan sustancias esclerosantes. O esclerosis qumica el agente utilizado es el oleato de monoetanolamina el cual asociado a un vehculo que puede ser el alcohol benziloico se aplica mediante agujas finas. Otra opcin es la esclerosis fsica o crioterapia se utilizan agentes qumicos que promueven la congelacin del rea, se usaba el dixido de carbono o el nitrgeno liquido, nosotros utilizamos el sistema abierto donde un chorro de nitrgeno en forma de espray congela el rea a ser tratada. LESIONES REACTIVAS GRANULOMA PIGENO

Etiologa: Esta lesin corresponde a una reaccin de proliferacin excesiva del tejido conectivo como respuesta a un estmulo o agresin. Se presenta como una masa roja ya que est formada sobre todo de tejido hiperplsico de granulacin abundante en capilares. El trmino granulama pigeno es un nombre errneo, ya que la lesin no produce pus como lo sugiere la palabra; sin embargo es un tumor de tejido de granulacin como lo indica el termino granuloma. Caractersticas clnicas Se localiza a menudo en la enca y se considera que la causa mas probable es la presencia de clculo o material exgeno en el surco gingival. Las alteraciones hormonales de la pubertad y el embarazo pueden modificar la reaccin gingival reparativa ante las agresiones y, por lo tanto, en estos casos pueden observarse lesiones mltiples de la enca o hiperplasia gingival generalizada. Los granulomas pigenos se localizan con frecuencia en la boca, pero es posible encontrarlos en zonas que reciben traumatismos frecuentes como el labio inferior, la mucosa vestibular y la lengua. Los granulomas pigenos son de color rojo y en ocasiones pueden ulcerarse por traumatismos; en estos casos es posible observar una membrana fibrinosa de color amarillo que cubre la lcera. Los granulomas pueden presentarse pediculados o tener una base amplia, su tamao es variado, mas frecuente en mujeres que en hombres. Histopatologa El examen microscpico muestra lesiones con masas lobuladas de tejido hiperplsico de granulacin. Algunas cicatrices sugieren que, en determinados pacientes, se produce maduracin del fenmeno de reparacin del tejido conectivo, adems de cantidades variables de clulas caractersticas de la inflamacin crnica. Puede observarse la presencia de neutrfilos en la zona superficial de los granulomas pigenos ulcerados. Diagnstico diferencial A nivel clnico, esta lesin se tiene que diferenciar del granuloma de clulas gigantes perifrico, que tambin se presenta como una masa gingival roja. Otra consideracin es el fibroma perifrico, aunque ste tiende a ser de color ms claro; la biopsia es definitiva. Tratamiento Es necesario realizar la excisin quirrgica de estas alteraciones; cuando las lesiones gingivales se eliminan, el proceso de excisin tiene que incluir la eliminacin del tejido conectivo del cual surge la lesin as como la eliminacin de cualquier factor etiolgico local, como clculos. La recurrencia se observa en ocasiones y se cree que se debe a la excisin incompleta o falla al eliminar los factores etiolgicos.

GRANULOMA PERIFRICO DE CLULAS GIGANTES:

Etiologa Este representa una respuesta poco frecuente del tejido conectivo hiperplsico a la lesin de los tejidos gingivales. Es una de las hiperplasias reactivas de las membranas mucosas bucales; corresponde a una reaccin de reparacin excesiva de los tejidos. La caracterstica que lo distingue de otras lesiones es la presencia de clulas multinucleadas gigantes cuya funcin se desconoce. Caractersticas clnicas Se localiza de manera exclusiva en la enca, a menudo entre la zona intermedia entre los primeros molares permanentes y los incisivos. Se piensa que se originan en el ligamento periodontal o en el periostio. En ocasiones produce resorcin del hueso alveolar y cuando ocurre en el borde edntulo puede observarse una mancha radiolcida superficial en forma de copa. Al examen aparece como una masa de color rojo azulado de base amplia; pero la ulceracin secundaria a traumatismo puede producir zonas amarillas en la lesin por la formacin de un cogulo de fibrina que cubre la lcera. La mayor parte de las lesiones miden 1 cm. De dimetro, ocurre a cualquier edad y son ms frecuentes en mujeres que en hombres. Histopatologa El elemento bsico es el tejido hiperplsico de granulacin, pero tambin se encuentran abundantes clulas multinucleadas gigantes dispersas en el tejido de granulacin lobulado. Estudios ultraestructurales e inmunolgicos indican que las clulas gigantes derivan de los macrfagos, ya que puede demostrarse fusin de las membranas celulares de los macrfagos adyacentes; adems, los macrfagos y las clulas gigantes presentan marcadores antignicos similares, como muramidasa y alfa-1-antiquimotripsina. Sin embargo, las clulas gigantes no son fusionables desde el punto de vista de la fagocitosis y la resorcin sea. En ocasiones, es posible observar islas de hueso metaplsicos en las lesiones, pero este hallazgo no tiene importancia clnica. Adems, pueden encontrarse cantidades variables de clulas caractersticas de inflamacin crnica y neutrfilos en la base de la lcera. Diagnstico diferencial La lesin es indistinguible del granuloma pigeno, aunque en el granuloma de clulas gigantes es ms probable encontrar resorcin sea, por lo que la biopsia establece el diagnstico definitivo. Al examen microscpico, es idntico al granuloma central de clulas gigantes derivado del tejido medular de la mandbula y el maxilar. Tratamiento El tratamiento para este tipo de lesin es la excisin quirrgica; tambin se requiere la eliminacin de factores locales o irritantes; la recurrencia es poco frecuente. GLOSITIS ROMBOIDAL MEDIA (GRM)

Etiologa Hasta hace unos anos se consideraba una lesin del desarrollo, en la actualidad se considera que ocurre por infeccin crnica por cndida albicans, aunque no se conoce con exactitud la funcin de los hongos en la patologa. Caractersticas clnicas Se presentan como una lesin gruesa, romboidal u ovalada, de color rojo que se localiza en la lnea media de la porcin dorsal de la lengua, en la regin anterior de a las papilas circunvaladas. Por lo general, es asintomtica, aunque en ocasiones causa dolor de poca intensidad. Histopatologa Al examen microscpico se encuentra hiperplasia epitelial que se presenta como invaginaciones epiteliales de tipo bulboso. En la capa superiores del epitelio pueden encontrarse hifas de Cndida Albicans y el epitelio se separa de las estructuras ms profundas por una banda gruesa de tejido hialinizado. Diagnostico Su diagnstico es por lo general evidente, por su aspecto clnico. Tratamiento Si es una lesin dolorosa, quiz sea necesario un tratamiento sintomtico o el uso de tabletas de clotrimazol. por lo general, no es necesario el tratamiento. NEOPLASIAS ERITROPLASIA

Etiologa Este termino eritroplasia denota una placa roja de la mucosa bucal y no indica un diagnstico microscpico especfico, aunque en la biopsia puede encontrarse displasia grave o carcinoma. Se desconoce la causa de la lesin, pero se supone que intervienen los mismos factores etiolgicos del cncer bucal. Es posible que el tabaco tenga una funcin importante en la produccin de mucha de estas lesiones. Otros factores que contribuyen o actan como modificadores etiolgicos son consumo de alcohol, defectos nutricionales, la irritacin crnica y otros. Caractersticas clnicas La eritroplasia se presenta con menos frecuencia que las leucoplasias; sin embargo se considera ms grave pues un porcentaje alto se relaciona con cncer. La lesin es una placa roja de bordes bien definidos que se localiza en cualquier regin de la boca, aunque es ms frecuente en el piso de la misma y en la zona retromolar; en algunas regiones e observa reas blancas que corresponden a queratosis. Por lo general, afecta a sujetos de 50 a 70 aos de edad; es una lesin blanda, aunque en los trastornos invasores puede encontrarse induracin.

Histopatologa Alrededor del 90% de las eritroplasias presentan en la biopsia alteraciones displsicas graves; de stas, cerca de la mitad son carcinomas invasores de clulas escamosas y 40% corresponde a displasia grave o carcinoma in situ. El 10% restante corresponde a displasia leve o moderada. El color de la lesin se debe a disminucin relativa en la produccin de queratina con respecto a la vascularizacin. Es posible encontrar un subtipo histolgico poco frecuente da carcinoma in situ que se denomina enfermedad de Bowen que se presenta como una placa roja y, en ocasiones, blanca en la mucosa bucal. Si la lesin se localiza en las glndulas penianas se denomina eritroplasia de Queyrat. Las caractersticas que lo distinguen del carcinoma in situ comn, incluye el crecimiento intenso y en desorden de las clulas, queratinocitos multinucleados con ncleos grandes hipercromticos y queratinizacin celular atpica. Diagnostico diferencial Esta entidad comparte algunas caractersticas clnicas con otras lesiones rojas, por lo que en el diagnstico diferencial debe considerarse la candidiasis atrfica, que puede aparecer como lesin roja, pero en general sintomtica; La forma macular del sarcoma de Kaposi, las reacciones alrgicas por contacto, las malformaciones vasculares y la psoriasis. Una historia clnica completa y el examen clnico cuidadoso deben distinguir estas lesiones. El diagnostico definitivo se realiza mediante biopsia. Tratamiento La mejor teraputica es la extirpacin quirrgica. Es importante que la escisin sea amplia por la naturaleza superficial de las lesiones in situ; sin embargo, tambin debe ser profunda porque las alteraciones epiteliales pueden extenderse a los conductos de las glndulas salivales. Por lo general se acepta que las lesiones displsicas graves in situ al final se convierten en invasivas. El tiempo requerido es de meses o aos. SARCOMA DE KAPOSI

Etiologa El sarcoma de Kaposi se origina de clulas endoteliales, aunque la evidencia reciente sugiere que los dendrocitos drmicos y submucosos tienen una funcin en el origen de estas lesiones. Por lo general se conoce como una neoplasia, aunque hay mucha evidencia que sugiere una naturaleza inflamatoria, en especial en las primeras etapas. Caractersticas clnicas Desde que Kaposi descubri la enfermedad en 1872, surgieron tres patrones clnicos diferentes. El tipo clsico es un padecimiento cutneo poco frecuente, que afecta a ancianos que viven en el rea del Mediterrneo; se encuentran mltiples ndulos caf rojizos que se localizan de manera primaria en las extremidades inferiores, aunque pueden afectar cualquier rgano y, en raras ocasiones, la boca. En esta variedad de

la enfermedad la evolucin es prolongada y el pronstico regular o favorable. El segundo tipo se identifico en frica, donde se considera endmico. Se presenta de manera tpica en sujetos de raza negra, afecta la piel, en especial la de las extremidades. Las lesiones bucales son poco frecuentes, la evolucin clnica es prolongada y el pronstico regular. El tercer tipo se observa en pacientes con estado de inmunodeficiencia (SIDA). Este tipo difiere de los otros dos de varias maneras. Las lesiones en la piel no se limitan a la s extremidades y puede ser multifocal. Tambin se afectan los rganos viscerales. Son frecuentes las lesiones bucales y de ndulos linfticos. El curso clnico es de manera rpida y agresiva; pronostico malo. Cerca de la mitad de los pacientes con SIDA que padecen sarcoma de Kaposi desarrollan lesiones bucales. Se localiza en la mayor parte de las regiones bucales, aunque el paladar es la localizacin ms frecuente. El sarcoma de Kaposi bucal va desde una lesin plana de aspecto trivial a una lesin exoftica nodular amenazadora. Puede ser nica o multifocal. El color es casi siempre rojo o azul. Histopatologa Las lesiones tempranas del sarcoma de Kaposi son un reto diagnstico considerable ya que estn compuestas de clulas en forma de uso de aspecto suave y canales vasculares definidos. Despus, pueden parecer granulomas pigenos; los canales vasculares atpicos, extravasacin de eritrocitos, hemosiderina y clulas inflamatorias son caractersticas del sarcoma de Kaposi avanzado. Tambin se observan macrfagos, dendrocitos positivos del factor XIII y matecitos. Diagnstico diferencial Desde un punto de vista clnico el diagnstico diferencial incluye hemangiomas, eritroplasia, melanoma y granuloma pigeno. En el diagnostico microscpico debe considerarse lesiones reactivas, congnitas y neoplasias. Tratamiento Se emplean varias formas teraputicas sin que alguna sea eficaz para todos los casos. La intervencin quirrgica es til slo en las lesiones locales; en las multifocales se emplea radioterapia o quimioterapia. ENFERMEDADES DE ETIOLOGA DESCONOCIDA: Lengua geogrfica

Se puede presentar como una lesin roja cuando predominan las papilas atrficas sobre los bordes queratsicos. El examen clnico cuidadoso revela la naturaleza de la misma; aunque esta entidad se tiene que incluir en el diagnstico diferencial de las lesiones rojas de la lengua. (Ver lesiones Blancas) LESIONES INTRAVASCULARES DIFUSAS. TRASTORNOS METABLICOS ENDOCRINOS. DEFICIENCIA DE VITAMINA B: Etiologa La enfermedad clnica se presenta en pacientes que disminuyen la ingestin de la vitamina en la dieta, cuando se reduce la absorcin de la misma por enfermedades gastrointestinales o cuando aumenta su utilizacin por incremento en la demanda. La mayor parte de las vitaminas que se clasifican bajo el complejo B (biotina, nicotinamida, cido pantotnico y tiamina) participan en el metabolismo intracelular de los carbohidratos, lpidos y protenas. Otras (vitamina B12 y cido flico) se involucran en el desarrollo de trastornos endocrinos metablicos. La deficiencia de cada una de ellas, en ocasiones, produce un cuadro clnico caracterstico, en el que pueden encontrarse trastornos bucales. Este es el caso de la deficiencia de riboflavina niacina, cido flico y vitamina B12. Caractersticas clnicas En general las alteraciones bucales que se relacionan con las deficiencias de vitamina B consisten en queilitis y glositis. Pueden encontrarse fisuras y grietas labiales, que cuando son ms notorias en los ngulos de la boca se denominan queilitis angular. Adems de estas alteraciones la deficiencia de riboflavina produce queratitis ocular y dermatitis escamosa de la regin nasolabial y los genitales.

La deficiencia de niacina se relaciona con alteraciones extrabucales que incluyen dermatitis, diarrea, demencia y muerte; pero la caracterstica ms tpica es la dermatitis de distribucin simtrica, que en ocasiones produce alteraciones en la pigmentacin y engrosamiento de la piel. La deficiencia del cido flico causa cambios megaloblsicos de la mdula eritropoytica, anemia macroctica, alteraciones gastrointestinales entre las que se incluye diarrea y lesiones bucales. Diagnstico y tratamiento El diagnstico se establece con base a los antecedentes y los hallazgos clnicos, as como en los resultados de laboratorio. El tratamiento de reemplazo produce curacin de las lesiones. ANEMIA PERNICIOSA:

Etiologa Su causa es la deficiencia de vitamina B12; necesaria para la sntesis de DNA, en especial de clulas que se dividen con rapidez como las de la mdula eritropoytica y las del aparato digestivo. La anemia perniciosa se produce por la incapacidad de transportar la vitamina B12 a travs de la mucosa intestinal o por la deficiencia relativa de una sustancia gstrica que de denomina factor intrnseco. Esto forma un complejo de la vitamina B12 que permite la absorcin de la vitamina por las clulas de la mucosa intestinal. Se considera que el mecanismo probable de produccin de la anemia es de reaccin auto inmunitario dirigido contra el factor intrnseco o la mucosa gstrica que produce gastritis atrfica, aclorhdrica, alteraciones neurolgicas, medula megaloblstica, adems de las manifestaciones bucales. Caractersticas clnicas La anemia perniciosa afecta a sujetos de ambos sexos. Pueden presentarse los signos clnicos de anemia (debilidad, palidez, bradipnea, dificultad respiratoria y mayor fatiga con el esfuerzo) y en los casos ms graves manifestaciones del sistema nervioso central (cefaleas, mareos, tinitus) as como problemas gastrointestinales (nusea, diarrea). Las molestias bucales especficas se encuentran en la lengua; los sntomas tpicos son dolor y ardor de la misma. Adems se ve ms roja de lo habitual por atrofia papilar. Esta apariencia lisa y roja se denomina glositis de Hunter o glositis de Moeller. Diagnstico Los hallazgos clnicos sugieren la enfermedad; el diagnstico definitivo se establece por la demostracin de anemia megaloblstica y macroctica en las pruebas de laboratorio. Tratamiento La administracin parenteral de vitamina B12 cura la enfermedad. ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

Etiologa La causa ms frecuente de anemia es la deficiencia de hierro que puede deberse a: ingestin inadecuada de este elemento en la dieta, alteracin de la absorcin por enfermedad gastrointestinal, prdida de sangre por exceso de flujo menstrual, hemorragia gastrointestinal o ingestin de aspirina y al aumento en la demanda de hierro como ocurre durante la infancia o el embarazo. Caractersticas clnicas Es una forma de anemia que afecta en forma predominante a la mujer. Adems de los signos y sntomas de la anemia pueden causar fragilidad de las uas y el pelo, lengua roja, dolorosa y lisa y queilitis angular.

El sndrome Plummer-Vinson incluye, adems de la deficiencia de hierro, disfagia, atrofia de la porcin superior del aparato digestivo y predisposicin al cncer bucal. Diagnstico Las pruebas hematolgicas de laboratorio muestran disminucin ligera o moderada del hematocrito y de la hemoglobina, glbulos rojos microcticos e hipocrmicos y disminucin de la concentracin de hierro en suero. Tratamiento Es necesario descubrir la causa preexistente de la anemia para que la teraputica sea eficaz. Se indican suplementos de hierro en la dieta para elevar la concentracin de hemoglobina y reponer los depsitos de hierro. SNDROME DE ARDOR BUCAL

Etiologa Esta es diversa y a menudo difcil de descifrar de manera clnica. Los sntomas de dolor y quemadura son resultado de una de muchas causas posibles. Los factores que tienen importancia etiolgica posible incluyen: 1. Microorganismos: en especial hongos (Candida. Albicans) y quiz bacterias (estafilococos estreptococos y anaerobios. 2. Xerostoma, que se asocia con el sndrome de Sjogren, ansiedad y frmacos. 3. Trastornos nutricionales en relacin con el complejo vitamnico B o el hierro. 4. Anemias en especial, anemia perniciosa y por deficiencia de hierro. 5. Desequilibrio hormonal, en especial hipoestrogenemia. 6. Anormalidades neurolgicas como depresin cancerofobia y otros. 7. Diabetes sacarina. 8. Traumatismo mecnico como un hbito bucal o irritacin crnica por una prtesis. 9. Causas idiopticas. En algunos pacientes contribuyen varios de estos factores en la aparicin del sndrome. Caractersticas clnicas Es un trastorno que afecta de manera predominante a mujeres de mediana edad; cuando ocurre en varones se presenta a edades mayores que en la mujeres. En raras ocasiones aparece en nios y con poca frecuencia en adultos jvenes. La mayor incidencia es en adultos mayores de 40 aos. El dolor y ardor de la boca puede relacionarse con alteracin al gusto y xerostoma; en ocasiones, los pacientes atribuyen su origen a una enfermedad o tratamiento bucal reciente con la colocacin de una prtesis o la extraccin de algn diente. A menudo se describen los sntomas como permanentes o con periodos de exacerbacin durante el da o la tarde, puede abarcar cualquier sitio de la boca, aunque afecta con mayor frecuencia la lengua. La caracterstica ms importante es que no se encuentra alteracin de la mucosa bucal que explique el ardor intenso de la lengua o la boca. Los tejidos son normales del mismo color que la mucosa que los rodea y la distribucin de las papilas linguales es normal. Las pruebas de laboratorio tiles incluyen cultivos para Candida Albicans, pruebas de anticuerpos sricos para sndrome de Sjgren,

biometra hemtica completa, hierro srico, capacidad de unin del hierro, adems de concentraciones sricas de vitamina B12 y cido flico. Histopatologa No se indica realizar una biopsia, ya que no se encuentra una lesin clnica en relacin con el sndrome de ardor bucal, adems los sntomas son generales y no locales. Con tinciones especiales se puede observar algunas hifas de Candid. Albicans. Diagnstico Se basa en la obtencin de una historia clnica con detalle, ausencia de hallazgos en el examen en el examen fsico, pruebas de laboratorio, y la exclusin de otros posibles trastornos de la boca. Tratamiento Cuando la causa es una deficiencia nutricional, el trastorno se cura con un tratamiento de reemplazo. En caso que el paciente use prtesis dental, se requiere un examen cuidadoso del ajuste y de los tejidos que se encuentran por debajo de la misma. El tratamiento con nistatina o clotrimazol tpico a veces produce resultados satisfactorios si se encuentran cultivos positivos para hongos. ENFERMEDADES INFECCIOSAS: ESCARLATINA:

Etiologa Los sntomas caractersticos de este padecimiento sistmico se producen por una toxina eritrognica que elaboran algunas cepas de estreptococos del grupo A y que causan dao capilar. Otras cepas que no pueden elaborar la toxina, causan faringitis y todos los sntomas acompaantes de la infeccin, excepto el exantema cutneo rojo y los signos bucales de la escarlatina. Caractersticas clnicas Afecta de manera tpica a nios; se presenta despus de un periodo de incubacin de varios das; se observa un exantema que comienza en el trax y se propaga hacia otras regiones. La cara esta roja excepto una zona plida alrededor de la boca. Puede encontrarse inflamacin del paladar y es posible que la lengua este cubierta por una membrana blanca en la que se observan papilas fungiformes alargadas y enrojecidas. Al paso del tiempo la cubierta se pierde y deja una lengua roja denominada lengua roja de fresa. La enfermedad remita sin tratamiento en pocos das, en los casos no complicados. Diagnostico diferencial Deben considerarse las infecciones por Staphylococus aureus, por virus y las erupciones producidas por medicamentos. El diagnstico definitivo se establece con base a la historia y caractersticas clnicas, as como el cultivo farngeo. Tratamiento El medicamento ms indicado es la penicilina. En pacientes alrgicos puede emplearse la eritromicina. CANDIDIASIS ATRFICA

La candidiasis atrfica aguda se produce despus de la desaparicin de las colonias blancas del hongo en la mucosa. La lesin es roja y dolorosa; se presenta por debajo de las prtesis superiores o en las comisuras de la boca. ALTERACIONES INMUNITARIAS: GINGIVITIS POR CLULAS PLASMTICAS:

Etiologa Se presenta con frecuencia en individuos que mastican chicle, que al parecer produce una reaccin alrgica debido a que cuando se elimina de la dieta de estos pacientes, los tejidos retoman su aspecto normal en unas semanas. Se puede observar lesiones similares en sujetos que no mastican chicle, lo que no concuerda con la hiptesis anterior, aunque es posible que la enfermedad se produzca por hipersensibilidad a alguno de los ingredientes de la goma de mascar que pudiera encontrarse en otros alimentos, como la menta o la canela. Caractersticas clnicas Este trastorno afecta a los adultos y en ocasiones a los nios y se presenta en ambos sexos. Hay ardor en la boca, la lengua o los labios, que aumenta, disminuye de manera sbita. Esta no se puede considerar como el sndrome de ardor bucal ya que se encuentran alteraciones caractersticas de los tejidos. Se observa enrojecimiento intenso sin ulceraciones de la enca, lengua, fisuras y grietas en la comisura de los labios. Histopatologa Hay espongiosis e infiltracin por varios tipos de clulas inflamatorias en el epitelio que se afecta. Tambin se encuentran clulas de Langerhans y en ocasiones, queratinocitos necrticos. La lmina propia presenta capilares abundantes y se encuentra infiltrada por clulas plasmticas de morfologa normal. Diagnostico diferencial La trada que se constituye por glositis, queilitis angular y gingivitis, diferencia esta enfermedad de otros trastornos bucales. Tratamiento La mayor parte de los pacientes reaccionan cuando se elimina la goma de mascar. LESIONES EXTRAVASCULARES PETEQUIAS Y EQUIMOSIS

Etiologa Las hemorragias de los tejidos blandos de la boca en forma de petequias o equimosis se presentan por lo general de manera secundaria a traumatismo o a enfermedades sanguneas. Si el traumatismo daa de manera importante los vasos sanguneos puede causar salida de sangre al tejido conectivo que lo rodea y, por lo tanto, una lesin roja o prpura. Los traumatismos son diversos e incluyen mordedura de la mejilla, tos, felacin, traumatismo secundario a prtesis, procedimientos higinicos emprendedores y lesiones dentales yatrgenas. En los pacientes con afeccin por discracias sanguneas el signo inicial de los traumatismos bucales menores pueden ser la aparicin de mculas rojas en la boca, por lo que el dentista puede tener una funcin importante en el diagnstico de estas alteraciones. Despus de excluir una etiologa traumtica debe referirse al paciente al mdico hematlogo. Todos los tipos de leucemia pueden causar lesiones intrabucales. La leucemia mas frecuente que produce problemas bucales es la monoctica; la mieloctica; y por ltimo la linfoctica. Los defectos plaquetarios y de la coagulacin representan otro grupo de trastornos que puede producir petequias, equimosis y otras manifestaciones intra bucales. Las alteraciones plaquetarias pueden ser de naturaleza cualitativa o cuantitativa y de origen desconocido o secundaria a una gran variedad de factores generales, como ingestin de frmacos, infecciones o enfermedad inmunitaria. La hemofilia y los trastornos que se relacionan con la coagulacin, son de manera predominante enfermedades hereditarias y se acompaa de hemorragia prolongada y equimosis. Caractersticas clnicas El color de la lesin vara de rojo a prpura segn el tiempo del dao y el grado de degradacin de la sangre extravasada. Las lesiones hemorrgicas de los tejidos blandos suelen aparecer en zonas accesibles a traumatismo como la mucosa vestibular, los bordes laterales de la lengua. Los labios y la unin del paladar blando con el duro. Las lesiones secundarias a las discracias sanguneas pueden producirse despus de un traumatismo trivial que en otras circunstancias seria insignificante. Las manifestaciones bucales de las discracias sanguneas incluyen adems de petequias y equimosis, hipertrofia gingival, gingivitis, hemorragia gingival espontnea, hemorragia prolongada despus de una intervencin quirrgica bucal, prdida de los dientes y lceras mucosas. Diagnstico El terapeuta sospechar discracia sangunea cuando no encuentre otra causa que explique las lesiones o cuando