Tc.

PELUFFO Antonella Romina

EPIDEMIOLOGIA
Concepto Es la ciencia que estudia la distribucin y los determinantes de la salud y enfermedad en la poblacin humana a fin de asegurar una racional planificacin de los servicios de salud, la vigilancia de la enfermedad y la ejecucin de los programas de prevencin y control. Objetivos Identificar factores de riesgo y causalidad. Determinantes de la salud y extensin de un evento. Identificacin de la historia natural y el pronstico de un evento o enfermedad. Evaluar el impacto de una intervencin. Proveer evidencia cientfica para el desarrollo de polticas. Establecer un anlisis de la situacin de salud de una poblacin. Conocimiento cientfico. Se ha desarrollado el denominado Mtodo cientfico que indica los pasos a seguir para alcanzar el conocimiento, reduciendo la probabilidad de error o subjetividad. Los pasos de este mtodo son: 1. Enunciar una pregunta. Esta debe estar claramente formulada y debe tratarse de una cuestin que no haya sido respondida correctamente por otros investigadores. 2. Elaborar una respuesta posible a esa pregunta. A sta respuesta se la llama hiptesis que deber ser lgica y coherente con el conocimiento existente. 3. Definir los medios para contrastar o verificar la hiptesis. 4. Llevar a cabo la contrastacin a travs de los medios elegidos y registrar los resultados. Interpretar el significado de los resultados, de forma de definir si la hiptesis fue confirmada o refutada, total o parcialmente. 5. Evaluar el grado de veracidad que me permite alcanzar el medio utilizado y las implicancias de los resultados. 6. Formular nuevos problemas surgidos del resultado y evaluacin de la investigacin. Estudios de investigacin / Mtodo epidemiolgico. Para iniciar un estudio de investigacin debemos formularnos 3 preguntas: 1. Qu investigar? Esta pregunta surge de la observacin del entorno, del diagnstico de la situacin, de la bsqueda bibliogrfica y su respuesta constituye la definicin del problema. 2. Para qu investigar? Para qu voy a realizar la investigacin? Es el propsito de la investigacin.

Qu informacin pretendo lograr con la investigacin? Los objetivos. Deben ser claros y cuantificables. 3. Cmo investigar? Qu plan de investigacin voy a realizar? El diseo de investigacin: este constituye el plan general del investigador para obtener respuestas a sus interrogantes o comprobar las hiptesis de investigacin. Este debe ser elegido luego de tener claro el problema planteado, antes no.

Para el cumplimiento de los objetivos de la epidemiologa se necesita del Mtodo epidemiolgico. Este consiste en la aplicacin del mtodo cientfico referido a problemas de salud y enfermedad en las poblaciones humanas. Por otro lado, ste mtodo se basa en un razonamiento probabilstico sobre el que descansa la construccin terica de la estadstica. Los pasos del mtodo epidemiolgico pueden variar segn los diferentes autores, existiendo el siguiente grado de coincidencia: Observacin de los hechos (delimitacin de la poblacin en estudio y de los problemas a estudiar). Nivel Descriptivo. Planteo de una hiptesis explicativa. Nivel analtico. Obtencin de datos y anlisis de los mismos para la verificacin de las hiptesis planteadas. Resolucin del problema planteado en trminos de conclusin sobre las hiptesis planteadas (incremento de las acciones en salud pblica a partir del establecimiento de causalidad entre las variables estudiadas). Una investigacin epidemiolgica debe cumplir con una serie de caractersticas que aseguren su calidad, es decir, debe ser vlida (tomar la muestra que deseo medir y realizar el estudio sobre ella) y fiable (hace referencia a la calidad de esas mediciones). A su vez, el resultado de sta investigacin tiene: Validez interna: referida a los sujetos que forman parte de la muestra en estudio. Validez externa: es una extrapolacin del resultado de la investigacin de la muestra a toda la poblacin. Esta puede tener errores (es decir, estar sesgada) porque la muestra que se seleccion para el estudio no es representativa de toda la poblacin. Diseo de investigacin. Los diseos de investigacin se clasifican de la siguiente manera:
1.

Descriptivos En poblaciones Estudios ecolgicos Estudios de diagnstico de situacin En individuos A propsito de un caso Serie de casos Transversales / Prevalencia

2.

Analticos Observacionales Estudios de casos y controles Estudios de cohortes (prospectivos y retrospectivos) Intervencin (experimentacin) Ensayo clnico Ensayo de campo Ensayo comunitario

EPIDEMIOLOGIA ANALTICA Analiza los determinantes de un evento Establecimiento de grupos expuestos Geogrfico - temporal y controles Poblacional Seguimiento Utiliza medidas de frecuencia Utiliza medidas de asociacin SON FUENTE DE HIPOTESIS TESTEAN UNA HIPOTESIS

EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA Estudia la distribucin del evento

Estudios Descriptivos: tiene como propsito describir un evento de salud o enfermedad, basndose en la descripcin del TIEMPO, LUGAR y PERSONA. De sus conclusiones surgen hiptesis para estudios posteriores. Estos se clasifican segn se realicen sobre toda la poblacin o sobre individuos en particular:
1.

Estudio Ecolgicos Anlisis de situacin Serie de casos Reporte de un caso Transversales

Nombre alternativo De correlacin Diagnstico de situacin

Unidad de anlisis Poblacin Poblacin Pacientes Pacientes Individuos sanos o pacientes

De prevalencia De corte transversal

a) En Poblaciones Estudios ecolgicos: son fciles de realizar y permiten utilizar bases de datos y registros rutinarios, son una importante fuente de hiptesis para la investigacin causal. Tienen como limitaciones que pueden conducir a falacias ecolgicas, son altamente susceptibles a presentar sesgos y no permiten verificar hiptesis. Estudios de diagnstico de situacin b) En Individuos

A propsito de un caso o reporte de un caso. Series de casos Transversales / Prevalencia: estos describen datos de un grupo de sujetos de una poblacin determinada, en un momento dado y en un lugar determinado. Permiten calcular la prevalencia de una enfermedad. El resultado surge de evaluar en la poblacin o muestra si el dato est presente o ausente. Son de gran utilidad para la planificacin sanitaria en el caso de enfermedades crnicas. Ej. Estudio para determinar la prevalencia de obesidad en una poblacin.

VENTAJAS LIMITACIONES Permiten calcular la prevalencia de una NO permiten calcular incidencia de una enfermedad enfermedad De gran utilidad para la planificacin Escasa utilidad para el estudio de sanitaria del caso enfermedades de de enfermedades crnicas corta evolucin Son altamente susceptibles a presentar Fciles de realizar y econmigos sesgos Permite describir la ocurrencia NO permiten testear hiptesis a cerca simultnea de un de una factor de exposicin y una enfermedad, por lo que se relacin causal constituyen fuentes de ideas (hiptesis) para la investigacin causal Este tipo de estudios tambin permite describir la ocurrencia simultnea de un factor de exposicin y de una enfermedad por lo que se constituye en una fuente de hiptesis para la investigacin causal. Sin embargo, este tipo de estudios no permite calcular incidencia de una enfermedad, tienen escasa utilidad para el estudio de enfermedades de corta duracin, son altamente susceptibles a presentar sesgos y no permiten verificar hiptesis acerca de una relacin causal.

Estudios Analticos: tienen como propsito determinar las causas de un evento. Permitir corroborar o refutar la hiptesis a travs de la comparacin de grupos (grupo de estudio / grupo control).Estos se dividen en dos grupos:
2.

Estudio Observacionale s Caso-control Cohorte Ensayo clnico

Nombre alternativo Retrospectivos Prospectivos Ensayos randomizados

Experimentales

Unidad de anlisis Pacientes + sanos Pacientes + sanos Pacientes o

sanos Ensayo comunitario Intervencin en comunidades Comunidades

a)

Observacionales: son aquellos estudios en los que el investigador no modifica los hechos, sino que se limita a observar la presencia del factor causal y la enfermedad. El mtodo se basa en la comparacin entre grupos.

ESTUDIOS ANALITICOS OBSERVACIONALES Utilizan grupo control pero el investigador no interviene

GRUPO ESTUDIO

GRUPO CONTROL

Enfoques para investigar una relacin causal Caus a Efect o

Efect o Caus a

Estudios de Cohortes Estudios de casoscontroles

Estudios de casos y controles: son estudios retrospectivos que consisten en la seleccin de personas que presentan la enfermedad investigada (casos) y personas con caractersticas iguales a las anteriores pero que no presentan la enfermedad (controles).

Estudios de caso-control

Expuest os No expuest os Expuest os No Expuest os Direccin de la indagacin

Enfer mos Poblaci n Sanos

Inicio del Tiemp estudio o

En ambos se estudia la historia de exposicin a las fuentes sospechosas y los datos se vuelcan en la siguiente tabla: Casos o enfermos A C Controles o sanos B D

Expuestos No expuestos

N de casos N de controles totales totales Luego de obtenido estos datos se calcula el ODDS RADIO:

N de expuestos totales N de no expuestos totales Total

ODDS RADIO =

AxD BxC

Los datos obtenidos de sta frmula se interpretan de la siguiente manera: OR = 0 significa que NO hay asociacin entre la exposicin y la enfermedad. OR mayor a 1 significa que existe asociacin entre la exposicin y la aparicin de la enfermedad. OR menor a 1 significa que NO existe asociacin entre la exposicin y la enfermedad y se piensa que el factor de

VENTAJAS LIMITACIONES Barato y rpido comparado con otros estudios analticos Ineficiente para exposiciones raras Util para enfermedades con largo perodo No permite determinar incidencia de una de latencia enfermedad Util para la evaluacin de enfermedades La relacin temporal entre exposicin y raras enfermedad es difcil de establecer Permite examinar mltiples etiologas Es particularmente susceptible al sesgo para una nica de enfermedad seleccin y el del entrevistado Estudios de cohortes (prospectivos y retrospectivos): es un estudio prospectivo, aunque en algunos casos se utilizan datos retrospectivos, en el que los individuos que componen los grupos de estudio se seleccionan en funcin de la presencia exposicin. Estos individuos no tienen la enfermedad de inters y son seguidos durante un cierto perodo de tiempo para observar la frecuencia con que la enfermedad aparece en cada uno de los grupos. Tambin se lo llama estudio de seguimiento, de proyeccin o de incidencia.

VENTAJAS LIMITACIONES Es til para exposiciones Ineficiente para enfermedades raras raras Puede examinar mltiples Puede ser muy largo y costoso efectos de una sola exposicin Permite establecer La validez de los resultados relacin puede temporal entre una puede comprometerse por

prdida de exposicin y una enfermedad Permite calcular incidencia y medidas de asociacin Si es prospectivo, menor riesgo de sesgo de seleccin e informacin individuos en el seguimiento

Estudios de Cohorte

Sanos Expues tos Poblaci n

Enferm os Expues tos Sanos

Inicio del estudio Tiemp o

Expue stos Enfermo s no Sanos Expuest no os Expuest Sanos os no Expuest os Direccin de la indagacin

COMO SELECCIONAR ENTRE UN ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES Y UNO DE COHORTES?

Baja Prevalencia Largo perodo de latencia Asociada a varios factores Exposiciones infrecuentes Presencia de una exposicin potencialmente Baja disponibilidad de recursos econmicos Disponibilidad de registros precisos y exactos
b) Intervencin (experimentales)

Tipo de enfermedad

Estudios de CasosControles Estudios de Cohortes Estudios de CasosControles

Recursos

Tipo de Exposicin

Ensayo clnico Ensayo comunitario

Epidemiologa clnica. Esta tiene como objeto de estudio a los aspectos particulares de la enfermedad, tales como: signos, sntomas, pruebas diagnsticas, tratamientos, indicadores pronsticos y desenlace. Se trata de la aplicacin de los principios de la epidemiologa a la prctica de la Medicina Clnica. Su poblacin objetivo son los pacientes individuales.

LIMITACIONES Por el rigor con el que se realizan, sus resultados a menudo no pueden las etapas del estudio, utilizando la extrapolarse randonmizacin y el doble ciego, a la vida real. Menor validez reduce al externa. mnimo la ocurrencia de errores sistemticos. Menor validez externa Mtodo de mayor valor para probar Su aplicacin en el estudio de las causas de relaciones de causa-efecto con enfermedades se encuentra limitada relacin a por tratamiento y prevencin cuestiones ticas. Permiten identificar medidas de Son costosos y habitualmente de prevencin larga y determinar la eficacia de una intervencin. duracin. la eficacia de una intervencin La epidemiologa clnica se encarga del desarrollo de: Estudios de eficacia de las intervenciones farmacolgicas y quirrgicas. Establecimiento de criterios de normalidad y anormalidad. Historia natural de las enfermedades. Validacin de las pruebas diagnsticas y su utilidad. Los estudios de economa de la salud, costo-efectividad, costo-utilidad y costo-beneficio. Se ha desarrollado el campo de la Medicina basada en la evidencia como respuesta al exceso de conductas vinculadas a la experiencia profesional y como intento por optimizar la calidad de informacin cientfica para tomar mejores decisiones.

VENTAJAS Al permitir que el investigador controle todas

Poblaci n No Interve n-cin

Event o Prese Event nte o Ause nte Event o Prese Event nte o Ause nte

Randonmizaci DISEO BASICO DE LOS ENSAYOS CLINICOS Interv

Inicio del n estudio Tiemp o Control

Direccin de la enindagacin cin

Aleatorizaci n

Doble ciego

MEDICINA PREVENTIVA
NIVELES DE PREVENCION: La prevencin no solamente puede actuar antes que ocurra la enfermedad sino tiene posibilidades de intervenir aun despus evitando males mayores. De acuerdo al tipo de actividad preventiva y al momento en que se desarrolla se diferencian los siguientes: TIPO DE PERIODO EN PREVENSION Que ACTUA PRIMARIA Prepatognico NO ESPECIFICApromocin de la salud PRIMARIA ESPECIFICA Prepatognico EFECTO EJEMPLO DEL EJEMPLO DE PROBLEMA ACTIVIDAD Evita que la Adicciones Fomento de personas actividades enfermen recreativas mejorando sus condiciones de vida en general Evita Enfermedad Vacuna determinada inmunoprevenibl enfermedad a e travs de una prctica especfica Evita Apendicitis Diagnstico agravamiento temprano de apendicectoma enfermedad oportuna (muerte,

SECUNDARIA Patognico Diagnstico y tto temprano, limitacin de

la incapacidad TERCIARIA rehabilitacin Post patognico

incapacidad) a travs del diagnostico precoz y el tto oportuno Evita el Ceguera aislamiento social de quien ha quedado con una secuela de discapacidad

Rehabilitacin desarrollo de capacidades que compensen la faltante

A fin de poder actuar evitando enfermedades es muy importante conocer sus causas, de manera de actuar sobre ellas evitando la enfermedad. Para ello se han realizado muchos estudios identificando las razones x las cuales las personas o las sociedades se enferman. Gran parte de la informacin fue provista x la epidemiologa.

La determinacin de las enfermedades Factores que determinan la situacin de salud de la poblacin. Se presenta la agrupacin realizada x Lalonde que las clasifica en 4 grupos: 1. la biologa que incluye los factores hereditarios y son estudiados a travs de la epidemiologa gentica como la acondroplasia diabetes etc. 2. el ambiente incluye el clima flor fauna y efectos del hombre en el ecosistema y es estudiada a travs de la ecologa mdica la epidemiologa ambiental. Pero el ambiente tambin tiene un ambiente cultural que incluye todo lo construido por el propio hombre y abarca costumbres formas de organizacin social y especialmente condiciones de vida que influyen en el acceso relativo de la poblacin a niveles de bienestar (pobreza) y su relacin con la situacin de salud y enfermedad. 3. Los estilos de vida se refieren al modo de vida de la poblacin que puede generar enfermedad o salud (alcoholismo, obesidad etc.) se diferencia de las condiciones de vida en que los estilos tienen un grado de eleccin y componente de voluntad. 4. La calidad del sistema de salud capaz de corregir fallas originadas x los problemas anteriores. -Es raro que un slo factor sea x si solo causa de enfermedad en cuyo caso lo denominamos caso suficiente. -En general el origen es multicausal. -Se llama causa necesaria a aquella que deber estar presente para que exista la enfermedad. -La disposicin es la capacidad natural (gentica) de padecer una enfermedad los seres humanos tienen disposicin de adquirir rabia canina pero no hepatitis

canina. Tener disposicin no significa que el contacto con el agente generar enfermedad ya que puede deberse adquirido. -inmunidad en forma natural o artificial. Si en cambio no existiera inmunidad estaramos ante situacin de susceptibilidad. Persona no dispuesta Dispuesta susceptible Inmune

natural enfermedad Artificial pasiva suero Activa vacuna

-Los principales logros de la medicina preventiva se han dado en el acceso al agua potable y las inmunizaciones. -Pero su mbito de accin se ha extendido a la correccin de todos los factores que determinan la enfermedad. -En este sentido se destacan la recomendaciones para mejora de condiciones de vida de la poblacin como vivienda trabajo alimentacin. -Tambin las actividades de educacin para la salud tendientes a modificar las conductas humanas, promoviendo hbitos saludables. -Durante el siglo XX se ha promovido la integracin de actividades preventivas dentro de actividades asistenciales con el objetivo de contar con servicios de medicina integral. -El modelo ms exitoso ha sido la incorporacin de las inmunizaciones y la puericultura como parte de la practica peditrica aunque admite potencialmente muchas mas aplicaciones. -Cada consulta puede ser la oportunidad para influir en el paciente para modificar hbitos y conductas que perjudiquen su salud.

LA PROMOCION Y PROTECCION DE LA SALUD, LA PREVENCION DE LA ENFERMEDAD -La promocin de la salud como el proceso mediante el cual los individuos y las comunidades estn en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de la salud y de este modo mejorar su estado de salud. -Constituye una estrategia que vincula a la gente con su entorno y que con vistas a crear un futuro ms saludable, combina la eleccin personal con la responsabilidad social. -Dentro de esta verdadera estrategia de mediacin entre las personas y su entorno sintetizando la eleccin personal y la responsabilidad social en salud para crear un futuro mas saludable, la promocin de la salud se ha convertido en un ejercicio polifactico que comprende educacin formacin investigacin legislacin coordinacin de polticas y desarrollo comunitario y que trabaja x 3 mecanismos: 1. Autocuidado o decisiones y acciones que el individuo toma en beneficio de su propia salud.

2. Ayuda mutua o acciones que las personas realizan para ayudarse unas a otras 3. Entornos sanos o creacin de las condiciones y entornos que favorecen la salud. La estrategia de promocin de la salud tiene tres componentes bsicos: 1. Accin intersectorial para lograr polticas pblicas saludables adems de polticas de salud pblica. 2. Afirmacin de la funcin activa de la poblacin en el uso de sus conocimientos sobre la salud para hacer elecciones saludables y obtener mayor control sobre su propia salud y su ambiente. 3. Accin comunitaria por los ciudadanos a nivel local. Dentro de esta estrategia tiene sustantiva importancia la educacin para la salud trmino que se utiliza para designar a las oportunidades de aprendizaje creadas conscientemente con vistas a facilitar cambios de conducta encaminados hacia una meta predeterminada. No se preocupa slo de individuos concretos y sus conductas saludables y de riesgo, sino tambin para tomar conciencia comunitaria sobre las causas econmicas y ambientales del proceso salud enfermedad. La educacin para la salud puede dividirse en 3 campos generales: 1. escuela, 2.comunidad 3. Educacin profesional. Por su parte la promocin de la salud se refiere a la proteccin especfica contra los agentes causales de enfermedad tales como la atencin a la higiene personal, uso saneamiento ambiental, proteccin contra riesgos laborales, etc. El termino prevencin de la enfermedad en cambio se utiliza para designar a las estrategias para reducir los factores de riesgo de enfermedades especficas o bien reforzar factores personales que disminuyen la susceptibilidad a la enfermedad. Puede incluir tambin actividades o estrategias encaminadas a reducir las consecuencias de la enfermedad una vez establecida. En este caso se hace distincin entre prevencin 1ria, 2ria y 3ria. 4 paradigmas de Leavell y Clark con la intencin de desarrollar un punto de vista y un mtodo de enfocar la promocin de la salud y prevencin de enfermedad: 1. Historia natural de la enfermedad. 2. Acciones preventivas. 3. Conocer y saber utilizar los factores que influyen en efectividad de medidas preventivas. 4. Conducta del equipo interdisciplinario de salud frente al hombre enfermo y sano. -Por lo expuesto se deduce que el diagnstico precoz en la fase presintomtica se ha convertido en una de las armas fundamentales para la prevencin de patologas y sus consecuencias. Se pueden utilizar diferentes expresiones que corresponden a distintas estrategias de deteccin precoz de la enfermedad. -el screening consiste en invitar a miembros de poblacin general a un simple test para ver alta o baja probabilidad del enfermar.

-Examen peridico de salud, serie de test, historia clnica y examen fsico peridico. -Bsqueda de casos, es la aplicacin de simples pruebas diagnstico aprovechando motivo de consulta. Se usa habitualmente para la investigacin de determinadas enfermedad x Ej. HTA, neoplasia mama, etc. -Los objetivos del screening son la obtencin de una reduccin en la morbimortalidad de la enfermedad, una mayor supervivencia y una mejora de la funcin o en la calidad de vida de forma apreciable con respecto a los resultados obtenidos con el diagnstico clnico habitual, adems de mejorar el acceso de la poblacin a los cuidados de salud. Antes de realizar screening, se debe ver los criterios para ver si es apropiado realizar programa de screening: -Prevalencia de enfermedad, por lo que la eficiencia aumenta con grupos de alto riesgo. -Gravedad de la enfermedad. -Historia natural de la enfermedad. -Existencia de tratamiento eficaz. Criterios para evaluar el propio test: -Validez. -Sensibilidad, lo ms alta posible para captar todos los enfermos. -Especificidad, para que un sujeto sano sea adecuadamente clasificado como resultado negativo. -Reproducibilidad, capacidad de test de generar igual respuesta en igual circunstancias. -Seguridad, capacidad de determinar adecuadamente enfermedad o ausencia de enfermedad. Se puede mejorar el rendimiento de un programa de screening si se concentran los recursos en aquellos grupos de poblacin con mayor prevalencia de enfermedad en fase preclnica (grupo de alto riesgo) obteniendo mayor valor predictivo. Se debe entender que una sociedad no es simplemente una coleccin de individuos sino tambin es una colectividad y el comportamiento y la salud de cada uno de sus miembros estn profundamente influidos x sus caractersticas colectivas y normas sociales. La tarea de la medicina preventiva no es decirle a la gente lo que debera hacer. sta es una cuestin que las sociedades y sus miembros individualmente deben decidir. Especialmente porque las principales determinantes de la enfermedad son econmicos y sociales y por lo tanto tambin sus remedios deben ser econmicos y sociales. Argumento que sustenta la idea que la medicina y la poltica no pueden, ni deben estar separadas una de otra. Concepto de la paradoja de la prevencin: es el hecho que para prevenir una enfermedad slo en unas pocas personas mucha gente debe tomar precauciones.

Por que intervenir para prevenir? 2 argumentos: 1. El econmico: la mala salud afectara la capacidad de ganar, los costos de los cuidados mdicos son elevados y crecen continuamente la prevencin producira ahorro. Esta argumentacin es engaosa e incluso falsa ya que desafortunadamente a partir de los 50, el argumento se derrumbara progresivamente ya que el paciente mas barato es en realidad el paciente muerto. 2. El humanitario es mejor estar sano que enfermo o muerto. Este seria el principio y el final del nico argumento real de la medicina preventiva y es suficiente. Por ultimo, la OPS aconseja los siguientes aspectos de la promocin proteccin y prevencin: -La promocin de polticas publicas saludables. -La creacin de entornos favorables para que la accin preventiva sea factible y sustentable. -Desarrollo de las capacidades personales adoptando y conservando comportamientos seguros. -Fortalecer la accin comunitaria potenciacin y asociacin. -Reorientar los servicios de salud, mejorando el acceso y sensibilidad. La situacin ms deseable sera disponer de un esfuerzo de promocin de la salud coordinado y en gran escala que se siga mediante sistemas de vigilancia evaluado por la ejecucin de sus distintos elementos y respaldado x investigacin existente y actualizada.

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
La vigilancia esta constituida por una serie de acciones (diferentes mtodos, como los estudios catastrales peridicos, seguimiento de indicadores de riesgo, vigilancia de sndromes o centros de vigilancia centinela) que permiten detectar la aparicin de enfermedades nuevas o eliminadas o el crecimiento inesperado (con riesgo de epidemia) en las enfermedades endmicas. Esta vigilancia esta destinada a poder intervenir oportunamente a fin de evitar la diseminacin de la enfermedad. Cada uno de los mtodos alistados tiene indicaciones especficas, que la hacen adecuada para el tipo de problema a vigilar. NOTIFICACION: Consiste en informar a las autoridades la aparicin de un nuevo caso de alguna enfermedad. Los acuerdos internacionales diferencian 5 clases de enfermedades segn notificacin. Clase 1: exigida por el reglamento sanitario internacional y vigilada por la OMS. Clase 2: notificacin universal, urgente (fiebre tifoidea, difteria) o rutinaria (brucelosis, lepra). Clase 3: notificacin selectiva en zonas endmicas, urgente (fiebre hemorrgica por arenavirus, etc.) o rutinaria (coccidioidomicosis, esquistosomiasis, fasciolapsiasis, etc.). Clase 4: notificacin solo en casos de epidemias (intoxicacin por estafilococos,etc.).

Clase 5: enfermedades que por lo general no se consideran necesario notificar. Qu es vigilancia centinela? Casos de enfermedad, discapacidad o muerte cuya ocurrencia constituye una seal de alarma. Qu es vigilancia intensificada? Se evala relacionando la cantidad de casos sospechosos notificados con los esperados segn la frecuencia estimada de sndromes compatibles. El mtodo de vigilancia de sndromes eficaz en la vigilancia de polio podra ser utilizada con xito en la vigilancia de enfermedades poco frecuentes Cul es el valor del laboratorio en la vigilancia epidemiolgica? Se entiende como Laboratorio a toda unidad de trabajo de las instituciones pblicas y privadas del pas que, de acuerdo a sus capacidades, a la definicin de su rol en la red nacional de laboratorios y a las obligaciones que asume de acuerdo a las normas legales nacionales, es capaz de aportar informacin vlida para la Vigilancia. El Laboratorio juega un papel esencial en prcticamente todos los procesos relacionados con la Vigilancia Epidemiolgica, actuando como un brazo ejecutor de la misma: Agrega evidencia para la sospecha de casos Confirma o descarta casos sospechosos. Colabora en la definicin y caracterizacin de brotes y epidemias. Desarrolla o participa en la investigacin epidemiolgica. Integra sistemas centinelas. Desarrolla la vigilancia de agentes etiolgicos y de la resistencia a antimicrobianos. Participa en la vigilancia de enfermedades transmitidas por alimentos, ocupacionales o crnicas. Participa en el control de vectores, control de alimentos, etc. Realiza el monitoreo de riesgo del ambiente. INMUNIZACIONES -La inmunizacin de la poblacin a travs de programas organizados permite reducir la incidencia de enfermedad, diferir las epidemias y en algunos casos erradicar enfermedades. En argentina la vacunacin oficial, es obligatoria. -Una estrategia para mejorar coberturas es considera que cada visita a un establecimiento de salud debe ser tomado como una oportunidad para completar sus esquemas de vacunacin. -Es frecuente el rechazo basado en mitos errneos (ej. los nios con resfro no se deben vacunar) ocasionando oportunidades perdidas. Se debe garantizar la cadena de fro ya que las vacunas deben mantener una baja temperaturas para mantener su actividad. -El desarrollo de nuevas vacunas x parte de la industria farmacutica ha trado la posibilidad de proteccin de nuevas enfermedades, pero ha aumentado

los costos dificultando el acceso a estos beneficios a pases ms pobres. Tambin ha aumentado el esfuerzo al desarrollo de vacunas con finalidad de ganancia econmica y no para vacunas no rentables. Vacunacin de trabajadores -Es recomendable la vacunacin antigripal a agentes de salud y docentes. -Es recomendable la vacunacin de rubola y hepatitis A tambin en docentes x ser una poblacin expuesta y con alta tasa de fecundidad. -Es recomendable asegurar vacunacin doble adultos en trabajadores manuales, como tambin doble adultos en todos los trabajos en general para mejorar la cobertura de los adultos. La utilizacin de vacunas para erradicar o controlar -Las coberturas adecuadas son metas a fin de alcanzar propsito que es evitar enfermedad. -El nivel til: porcentaje de una poblacin a la que ser necesario vacunar a fin de evitar casos de enfermedad o aparicin de epidemia) podr ser diferente segn las caractersticas de la enfermedad. -Si la enfermedad deja inmunidad permanente, su reservorio es exclusivamente humano y la transmisibilidad es baja, la enfermedad es ms fcil eliminar o erradicar. -Por el contrario en otras enfermedades el objetivo ms modesto es mantener controlado el problema. -La vacunacin permite reducir la incidencia de enfermedades, diferir epidemias y en algunos casos erradicar enfermedades, por medio de inmunizar a una poblacin a travs de programas organizados.