Aumento de la presin de la hipofaringe (60mm Hg)mov. post, de la lengua y contraccin de los msc constrictores inf de la faringe.

Diferencia entre la presin de la hipofaringe y presin del 1/3 medio del esfago (o intratorcica <que atmosfera)

Aumento velocidad del paso del alimento desde hipofaringe hasta esfago- al momento que se relaja el EES

 Contraccin peristlticas por constrictores inf de faringe quien impulsa el bolo mientras que el esfago lo aspira.

Cierre de EES deps de 0.5 seg de iniciada la deglucin ( presin de cierre casi doble en reposo 30 mmHg) crea onda peristltica

Vuelve presin del EES a valor de reposo desps onda se desplaza a esfago distal

Deglucin inicia
Voluntaria Refleja

Fibras nerviosas

Aferentes:nervios sensitivos de la faringe glosofarngeo y rama larngea sup de N. vago

x estimulacin de pilares anteriores y posteriores de las amgdalas, paredes posterolaterales de la hipofaringe

Eferentes: : PC V, VII, X, XI, XII y neuronas motoras C1 y C3

Esfago - bomba propulsora de espiral por la disposicin de sus msculos circulares y se encarga de desplazar el bolo alimenticio hasta el estmago

Fase Esofgica

Mover el bolo alimenticio desde una zona de presin negativa 6mmHg (regin torcica) a una de presin positiva 6mmHg (cavidad abdominal)

Onda peristltica genera un presin de oclusin de 30 a 120 mmHg. La onda alcanza el valor mximo al seg y lo mantiene por 0,5 seg y cede en forma gradual en 1,5 seg( ciclo completo de subida y cada de presin demora 3-5 seg)

 Onda peristltica se desplaza distal con una velocidad de 2-4 cm/seg; y llega hasta porcin terminal del esfago en un tiempo de 9 seg

Peristalsis secundaria- residuos de alimentos. Fibras aferentes que nacen en el esfago y terminan en centro deglucin

Accin de propulsin eficiente -Contracciones ordenadas de la pared muscular -Fijacin del esfago en su extremo inferior

EEI
Barrera de presin entre esfago y estmago y acta como una vlvula en la bomba de espiral del cuerpo esofgico

Cerrado de manera activa para prevencin del reflujo del contenido gstrico hacia el esfago y se abre por medio de una relajacin q coincide con la deglucin farngea

La presin regresa a su estado de reposo desps de q la onda peristltica ha recorrido el esfago

EEI con efectividad mecnica

Mecanismo antirreflujo

Reservorio gstrico funcional

Eliminacin esofgica eficiente

Carcinoma Epidermoide

Adenocarcinom a

Otros

Tumores del estroma gastrointestinal

Sarcomas.

Linfoma.

CA EPIDERMOIDE: 20% = 1/3 sup.

50% = 1/3 med. ADENOCARCINO MA Tercio inferior

30% = 1/3 inf.

CA de esfago oscila entre 5 y ms de 100 casos por 100.000 habitantes ao

1.Riesgo alto: > 35 / 100.000 hab. / ao: China, Irn y Sudfrica.

2.Riesgo moderado : 15 35 / 100.000 hab. / ao. Japn, Francia, Polonia, Italia, Chile, Puerto Rico, Costa Rica, EEUU (raza negra). 3.Riesgo bajo : < 15 / 100.000 hab. / ao.

MEDIOAMBIENTALES Contaminacin de alimentos por hongos Contenido alto en nitritos/nitrosamidas Bajo nivel socioeconmico Consumo de bebidas o alimentos excesivamente calientes Consumo tabaco y/o alcohol Medio ambiente urbano Infeccin por H. pylori

DEL HUSPED

GENTICOS

Esofagitis de larga duracin Acalasia Tilosis (papilomas) Sndrome de Plummer- Vinson (membranas esofgicas) Enfermedadd por reflujo gastroesofagico Obesidad Esfago de Barret

Predisposicin Racial Epidermlisis bullosa

CARCINOMA EPIDERMOIDE Carcinoma escamoso > 50 aos Hombre:Mujer = 2:1 a 20:1 Raza negra

ADENOCARCINOMA Tumor epitelial maligno Diferenciacin glandular > 40 aos Raza Blanca Hombres > Mujeres Originario de mucosa de Barrett

MACROSCOPICA

HISTOLOGICA

Exofitica polipoide (60%) Infiltrante difusa plana (15%) Ulcerada (25%)

Verrugoso de clulas escamosas De clulas fusiformes De clulas escamosas basaloides

CA Precoz: involucra solo lamina propia o hasta la submucosa

MACROSCOPICA

HISTOLOGICA

Exofitica polipoide

Caractersticas de tipo intestinal productor de mucina Caractersticas gstricas en anillo de sello (patrn difuso)

Infiltrante difusa plana

Ulcerada

Hgado

Estomago

Pulmn
1/3 sup. Ganglios cervicales 1/3 med. Ganglios mediastinales, paratraqueales y traqueobronquiales 1/3 inf. Ganglios Gstricos y celiacos

Asintomticos por endoscopia

Disfagia y Odinofagia
Estridor Parlisis de cuerdas vocales Dolor seo Metstasis sistmicas Ictericia Neumona por aspiracin Tos y ahogamiento Fstula traqueoesofgica Extensin rbol traqueobronquial Lesin N. larngeo recurrente

Esofagograma con contraste Fibroendoscopia alta TAC ECO endoscpica ACAF guiado PET fluorodesoxiglucosa F18 Esofagogastrocopia con biopsia y citologa exfoliativa

Estudio diagnstico inicial

TUMOR PRIMARIO Tx T0 Tis T1 T2 T3 T4 Tumor primario que no ha sido estudiado No existen evidencias del tumor primario Carcinoma in situ Tumor que llega a la submucosa, sin sobrepasarla Tumor que llega a la muscular sin sobrepasarla Tumor que invade la adventicia Tumor que invade las estructuras adyacentes

GANGLIOS REGIONALES N0 Nx Los ganglios regionales no pueden ser estudiados No hay adenopatas regionales

N1

Ganglios regionales con metstasis

METSTASIS A DISTANCIA M0 M1 No hay evidencias de metstasis en ganglios linfticos distantes o en otros rganos Metstasis distantes presentes

ESTATIFICACIN Estado I Estado IIa Estado IIb Estado III Estado IV T1-N0-M0 T2-N0-M0 o T3-N0-M0 T1-N1-M0 o T2-N1-M0 T3-N1-M0 o T4-cualquier N-M0 Cualquier T-cualquier N-M1

W0 W1 W2 Nx N0 N1 N2

W: Penetracin de la pared Penetracin de la mucosa Penetracin intramural Presentacin transmural N: Ganglios Regionales Los ganglios regionales no pueden ser estudiados No hay adenopatas regionales 4 o menos ganglios con metstasis >4 ganglios con metstasis M: Metstasis distante No puede ser evaluada la metstasis distal Sin metstasis distales

Mx M0 M1

Metstasis distantes presentes

Estado Estado 0

W W0

N N0

M M0

Estado I Estado II Estado III

W0 W1 W1 W2 W2 W1 W0

N1 N0 N1 N0 N1 N2 N2 Cualquier N

M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1a

Estado IV

Cualquier W

Ciruga = mayor supervivencia Limitantes quirrgicos:

30-40% son resecables

Pocos son resecables para curacin

Edad (50-60) Estado nutricional Respiratorio Cardiovascular Hepatopatas Funcin renal Diabetes
Contraindicaciones absolutas:

Insuficiencia respiratoria Enfisema Bronconeumopatas Valvulopatas

Esofaguectoma de Ivor Lewis:

Esofaguectoma transhiatal:
Laparotoma y preparacin de la vscera (estmago) Exploracin del cuello y movilizacin del esfago Reseccin transhiatal Paso de la vscera retroesternal Anastomosis cervical

Laparotoma y preparacin de la vscera (estmago) Toracotoma derecha para movilizacin y reseccin del esfago Anastomosis intratoracica

Esofaguectoma torcica total:

Laparotoma y preparacin de la vscera (estmago) Exploracin del cuello y movilizacin del esfago Reseccin de la porcin interna de la clavcula para ampliar el estrecho torcico Paso de la vscera retroesternal Anastomosis cervical Toracotoma derecha para movilizacin y reseccin del esfago

Esofaguectoma radical en bloque:

Laparotoma y preparacin de la vscera (colon) Exploracin toracoabdominal con reseccin en bloque del esfago torcico, ganglios mediastinales, coronaria estomquica, bazo, as como ganglios celacos y torcicos

Radioterapia Solo a pacientes que no son aptos para ciruga Paliacin para disfagia tiene poca duracin En preoperatorio: 20Gy en 4 o 5 das seguido de ciruga

Quimioterapia
17-24% de tasa de respuesta completa TIS, T1 N0-1, T2 N0-1 M0 Preoperatorio: 5 Fu 800 - 1000 mg/m2 D1 a D4 o 5 IVPC 24 h