TERAPIA OCUPACIONAL: REFLEXES SOBRE CULTURA E SUA IMPORTNCIA NA ABORDAGEM TERAPUTICA Rafaela de Souza Cesrio1, Beatriz de Carvalho Teixeira2

Graduanda do 4 ano do curso de Terapia Ocupacional da Universidade do Vale do Paraba, rafaelacesario@yahoo.com.br 2 Terapeuta Ocupacional, Mestre em Cincias Biolgicas (UNIVAP), Docente do curso de Terapia Ocupacional da UNIVAP, FCS teixeira_beatriz@ig.com.br
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Resumo- Este artigo discute a relao entre cultura e sua influncia na abordagem teraputica, atravs da trajetria das atividades enquanto recurso teraputico e elemento transformador no processo de reabilitao do indivduo. Refere-se importncia de saber ouvir e entender as caractersticas peculiares a cada um para que as atividades possam dar significados s possveis potencialidades e habilidades dos indivduos. Palavras-chave: Terapia Ocupacional, atividades, cultura. rea do Conhecimento: Cincias da sade Introduo Cada um de ns carrega consigo sua prpria bagagem cultural, oriunda do que aprendemos, de valores que fazem parte da gente, daquilo que vivenciamos em nosso dia-adia. Estamos, ento, em constante produo e troca de informaes com o meio em que vivemos. A Terapia Ocupacional utiliza atividades (sejam elas ldicas, corporais, artesanais, etc.) como recurso teraputico no tratamento de seus pacientes. Tais atividades promovem, dentro de outros exemplos, o resgate de valores, auxiliam na reabilitao do paciente e em sua re-insero social. Portanto, ao abordar um paciente, automaticamente o Terapeuta Ocupacional passa a interagir com as emoes deste indivduo, com suas percepes e faz uma leitura de sua realidade, por mais distante que sejam da realidade do prprio Terapeuta. Reconhecer e respeitar as peculiaridades culturais de cada pessoa torna-se, portanto, questo de grande relevncia. Este estudo surge da necessidade de se refletir sobre os diversos conceitos de cultura, na tentativa de compreender a dinmica de ao do paciente, buscando entender atitudes e comportamentos de cada indivduo, correlacionando com as abordagens da Terapia Ocupacional, considerando a importncia de respeitar a bagagem cultural individual e coletiva. A Terapia Ocupacional e seus conceitos Para entender a utilizao das atividades como recurso teraputico, preciso entender a definio e funo da Terapia Ocupacional (TO). A Terapia Ocupacional uma profisso complexa que apresenta ampla base de conhecimento. Sendo o foco desse trabalho relacion-la com a cultura, cabe aqui a definio do College of Occupational Therapists (Reino Unido, 1994): A Terapia Ocupacional avalia as funes fsicas, psicolgicas e sociais do indivduo, identifica reas de disfuno e envolve o indivduo em um programa estruturado de atividade para superar a incapacidade. As atividades selecionadas sero relacionadas s necessidades pessoais, sociais, culturais e econmicas do consumidor e refletiro os fatores ambientais que influenciam sua vida. Segundo Francisco (2004) as teorias e as prticas teraputicas ocupacionais foram absorvendo as filosofias e as ideologias das diferentes pocas e se transformando, para chegar ao que hoje caracterizamos de diferentes modelos tericos prticos da Terapia Ocupacional. De acordo com a autora, existem trs correntes filosficas bsicas que so orientadoras do processo teraputico ocupacional: humanista, positivista e materialista histrico (dialtico). Essas correntes trazem em si diferentes concepes de sade, doena, homem e tratamento e, dentro de cada uma delas, existem diferentes modelos de interveno com caractersticas especficas. Vejamos: Corrente humanista - O principal foco desse modelo o homem e sua capacidade, a essncia humana. A sade est associada aos bons hbitos, capacidade de trabalhar, de agir no mundo. O trabalho utilizado como atividade, favorecendo o relacionamento

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interpessoal e de auto-aprendizagem, ordenando pensamento e comportamento. Corrente positivista Esse modelo tem como foco principal o corpo humano como mquina, com nfase na sua funo e disfuno. H uma estrutura de procedimentos a serem seguidos. A atividade um exerccio com leis, etapas, graduaes. Sade aqui a ausncia de doenas. Corrente materialista histrico (dialtico) Aqui, o foco principal a transformao do meio externo (condies sociais, polticas, econmicas, ambientais...). Esse modelo prope uma reestruturao de vida, uma conscientizao de classe, construo de um saber fazer inserido nas prticas, nas relaes e nas experincias. Situa sade dentro de um contexto social, como resultado das condies de vida de uma populao.

Os modelos de interveno oriundos dessas correntes so formados e sofrem influncia das teorias derivadas das cincias bsicas, bem como das idias e experincias da prtica da profisso. A TO empresta o conhecimento dessas cincias e utiliza deles na sua prtica, de acordo com a necessidade de cada indivduo, seja essa necessidade referente ao movimento funcional, percepo e interpretao do meio, ao treino das Atividades de Vida Dirias (AVDS), ao desenvolvimento ou reeducao do controle motor, etc. Portanto, entende-se que cada modelo de interveno ir se dispor de diferentes conceitos e propor diferentes formas de tratamento ao indivduo. Veremos a seguir como esses modelos concebem o uso da atividade em Terapia Ocupacional. Atividades como recurso teraputico A Terapia Ocupacional utiliza a atividade como tcnica de tratamento. Sendo assim, a atividade em Terapia Ocupacional tida como um instrumento fundamental de interveno que colabora para a interao social da pessoa e o desenvolvimento de sua capacidade pessoal de organizao do dia-a-dia. Seu objetivo desenvolver e/ou recuperar aspectos fsicos (sensrio motor), mentais (percepo e cognio) e sociais do indivduo. Durante a histria da TO, diferentes concepes sobre o uso de atividades como recurso para o tratamento foram se configurando de acordo com as diferentes idias de homem,

sade, doena e tratamento, elaboradas pelos modelos de interveno durante a humanizao. Na Idade Mdia, o homem era considerado criatura de Deus. Havia uma ordem scio-poltica de domnio eclesistico e feudal, incluindo os conhecimentos cientficos da poca. Com as descobertas cientficas e as navegaes nos sculos XIV, XV e XVI, desmistifica-se a viso de que somente a Igreja seja tutora de todos os pensamentos e acontecimentos da sociedade. O homem passa de criatura para criador e a cultura enriquecida pela troca entre os povos (MEDEIROS, 1989). No perodo da Renascena as justificativas deixam de ser msticas e passam a ser racionais. Surgem novas concepes e valoraes da natureza, sociedade e cultura, oriundas das teorias baseadas na racionalidade e na lei natural. Nascem, nesse perodo, dois enfoques de pensamento: o racionalismo, que defende a existncia de idias inatas no homem, minimizando o papel do ambiente na determinao do comportamento, e o empirismo, onde o homem seria uma folha em branco, na qual seriam marcadas suas caractersticas, conseqncia de sua experincia concreta (MEDEIROS, 1989, p. 35 a 38). No sculo XVIII, com a diviso social do trabalho, a racionalizao das tarefas e o tratamento desumano dado aos doentes mentais, surgem movimentos de reforma da psiquiatria, como, por exemplo, o tratamento moral proposto por Pinel. O doente mental era incentivado a realizar atividades que estimulavam hbitos e desestimulavam pensamentos mrbidos. Ainda nesse sculo, a Revoluo Industrial, na Inglaterra, gerou uma mecanizao do sistema de produo em detrimento dos valores humanos. Acelerou-se o processo de produo e os trabalhadores passaram a trabalhar em ambientes precrios, ganhando pouco para uma carga de trabalho excessiva. Todos esses conceitos at aqui descritos, embasaram no sculo XX a profisso da TO. As atividades, portanto, ora eram entendidas como um exerccio, com a ateno voltada s partes lesadas para desenvolver o uso normal do movimento incapacitado. Ora eram entendidas como produo, adaptando o homem ao sistema de trabalho, desenvolvendo suas habilidades. Ou ento eram entendidas como expresso, sendo trabalhadas livremente, permitindo a expresso de sentimentos, atitudes, idealizaes atravs de formas, palavras, marcas... Ou eram entendidas como criao/transformao, fazendo o indivduo lidar com sua realidade de vida, promovendo transformao de si e de seu meio social (FRANCISCO, 1988). Mas a partir da dcada de 80 que novas concepes menos alienantes e excludentes se

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consolidaram, entendendo a atividade como recurso de articulao do indivduo com seu meio de forma dialtica, mexendo na estrutura, mudando a rotina e o ambiente do mesmo, inserindo-o num determinado tempo e espao. Alguns autores contriburam para esse pensamento, como por exemplo, Simon e a teoria da Terapia ativa, onde a nfase estava nas capacidades remanescentes do indivduo e a atividade era recurso regulador e promotor de vida e produo. No Brasil, a utilizao de novos recursos aconteceu atravs das experincias de autores como Luis Cerqueira, Osrio Csar e Nise da Silveira, os quais buscaram aprofundar seus estudos sobre a utilizao das atividades para enxergar nelas novas potencialidades, enfatizando o carter expressivo da linguagem plstica, entendendo a atividade como promotora da construo de uma nova realidade, geradora de novos conhecimentos e reconstrutora de novas formas de viver, incrementando os projetos de vida do indivduo. V-se que h diferentes maneiras de se entender e definir a atividade. Ela pode ser corporal, ldica, artstica, artesanal, geradora de renda, de lazer, entre outras. importante salientar que cada uma trs diferentes benefcios para o indivduo como, por exemplo, a expresso corporal, o uso da imaginao e criatividade, a estimulao do raciocnio. A atividade se constri na comunicao, na experincia, nas carncias, na situao vivida pela pessoa dentro do seu tempo e espao culturais. Ela s ter sentido se amarrada a alguma coisa, sejam os sentimentos, as percepes, o resgate da identidade de cada indivduo. Portanto, para cada um, h uma atividade que melhor se encaixa s suas necessidades num determinado momento de sua vida. Comportamento humano e cultura O ser humano possui necessidades bsicas para sua sobrevivncia. Somos seres complexos que vivemos nos adaptando, tentando melhorar nosso desempenho em busca da perfeio. Hagedorn (2003, p 21) conclui que necessrio mais do que uma teoria para tentar explicar essa complexidade e riqueza de nossos comportamentos, pensamentos e sentimentos. A autora cita as Escolas - chave de pensamento referente ao comportamento humano, na tentativa de entender e esclarecer nossas atitudes. Segundo ela, a escola fisiolgica pontua que fazemos o que nossos constituintes genticos e funes eletroqumicas nos tornam capazes de fazer, em resposta a um estmulo interno e externo, e a escola comportamental prope que

desempenhamos e reagimos quando exigidos pelo ambiente. J a escola psicanaltica diz que agimos de acordo com impulsos ou experincias infantis e memrias inconscientes de relaes e eventos passados, diferente da escola cognitiva, a qual diz que agimos de acordo com nossos pensamentos, sentimentos e percepes. A escola de desenvolvimento sugere que o ser humano utiliza habilidades apropriadas sua idade cronolgica e/ou de desenvolvimento que fornecem oportunidades e um ambiente nutritivo, e a escola social sugere que comportamos - nos da maneira na qual acreditamos que outras pessoas, grupos culturais ou sociais especficos, ou sociedade como um todo, esperam que nos comportemos. Finalmente, a escola humanista diz que fazemos nossas prprias escolhas de acordo com aspectos fundamentais prprios e a escola ecolgica prope que interagimos com nosso ambiente como parte de um sistema aberto, orgnico e adaptativo, que somos formados por nosso ambiente e reciprocamente formamos outras partes do sistema. Observa-se que diversas so as reas do saber que tentam explicar o comportamento humano. Vivemos em busca de uma normalidade de comportamento que seja aceita pela nossa sociedade. Para ns, ser normal consiste num sistema consensual que nos permite viver confortavelmente dentro de uma faixa razovel de aceitabilidade social (MIRANDA, 2003). Para esse trabalho importante frisar que todos esses conceitos esto intimamente ligados com a cultura. Mas, o que seria, ento, essa cultura? E como estaria esta ligada ao comportamento humano? Morin, filsofo francs, diz que os seres humanos organizam-se e abrem-se para o que lhes exterior. Para ele, o Homem um sujeito que toma a si prprio como centro de um processo vital, cultural, psquico, individual e social que produz, gera e troca informaes com seu meio. Ele define cultura em dois plos: o da existncia, da vida, do presente, e o da construo histrica da sociedade: o saber, a tradio, os costumes. Cultura um sistema que faz comunicar - em forma dialtica uma experincia existencial e um saber constitudo (MORIN, 1977, p.77). Seriam ento nossos acontecimentos sociais, nossos comportamentos frente a diferentes situaes, nossos processos de aprendizagem e adaptao, contextos da cultura? E como estaria esta ligada normalidade de comportamento aceito pela sociedade descrito anteriormente? Cultura nada mais do que os valores, as atitudes, as emoes, as crenas e idias que um grupo de pessoas tem em comum, bem como a singularidade e particularidade de cada indivduo.

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A cultura se integra de nossas religies, educao, nossas tradies, msicas, clima, comida, artes, leis... Ela contextualizada nos acontecimentos sociais, por isso dizemos que ela est ligada ao que quer que seja que um indivduo tem que saber ou acreditar a fim de agir de uma forma aceita pelos seus membros (GOODENOUGH in GEERTZ, 1989). A cultura est ligada ao tempo e ao espao de cada indivduo, ou seja, ao seu cotidiano, sendo este mais do que uma seqncia de atividades e obrigaes, mais que uma rotina de horrios a serem cumpridos. Ele , sim, uma forma nica e pessoal de viver a prpria histria. Abordagem teraputica X cultura A Terapia Ocupacional tem como meta melhorar a qualidade do desempenho de um indivduo, seja na questo fsica, mental ou social. Ao se utilizar a atividade como uma ferramenta na interveno necessrio lembrar que essa atividade s significar algo se contextualizada na realidade, ou seja, na cultura do paciente. Cada um de ns tem uma maneira diferente de abordar e avaliar certos problemas e situaes e isso exclusivo de nossa personalidade e convices de nosso carter. Portanto, para melhor entender as necessidades e dar uma assistncia adequada ao paciente, cabe ao Terapeuta Ocupacional tentar entender as simbologias expressas pelos pacientes a partir de toda a complexidade da dinmica dos mesmos, cabe a ele perceber que, quando o indivduo est em harmonia com seus compostos existenciais (espiritual, biolgico, psicolgico e social) ele mesmo estar mais prximo do ser humano real, sendo para isso necessrio desenvolver a habilidade de enxergar uma ao de duas ou mais maneiras, removendo de si sua prpria cultura para no ter uma interpretao errada do universo cultural do paciente, no misturar valores. Quando o paciente chega para o atendimento, independente do seu problema, seu tempo e espao, sua histria de vida, encontramse fragmentados. Trabalho e habilidade de ao, motivao, competio, preocupaes ambientais e influncias familiares, medo ansiedade, angstia, vergonha, so exemplos de fatores/sentimentos que o indivduo tem de encarar e que podem influenciar no atendimento. Ele se priva de divertimentos e atividades culturais e passa a interagir de forma insatisfatria com sua famlia, trabalho, escola, etc. Por isso, antes de pensar em qualquer atividade, necessrio reconstruir a histria de cada paciente, no somente no mbito individual, como tambm o coletivo e o cultural (BRUNELLO, 1991). Para que o atendimento seja proveitoso e traga bons resultados, deve-se pensar em

atividades considerando o que o paciente traz, ouvir o que ele tem a dizer e no simplesmente impor o que deve ser feito. Referncias - BENETTON, J. Trilhas Associativas: Ampliando recursos na clnica da TO. So Paulo: Diagrama & Texto/CETO Centro de Terapia Ocupacional, 1999 - BRUNELLO, M.I.B. Reflexes sobre a influncia do fator cultural no processo de atendimento de Terapia Ocupacional. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v.2, n.1, fev. 1991 - CASTRO, E.D.; SILVA, D.M. Habitando os campos da Arte e da Terapia Ocupacional: percursos tericos e reflexes. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 13, n.1, p. 1-8, jan./abr. 2002 - FRANCISCO, B.R. Terapia Ocupacional. Papirus, 1988 Ed.

- GEERTZ, C. A interpretao das culturas. 1 ed. Ed. LTC, 1989 - HAGEDORN, R. Fundamentos para a prtica em Terapia Ocupacional. 3 ed. Ed. Roca, 2003 - MEDEIROS, M.H.R. A Terapia Ocupacional como um saber: uma abordagem epistemolgica e social. Dissertao de Mestrado em Filosofia Pontifcia Universidade Catlica de Campinas, 1989 - MIRANDA, H.C. Autismo: uma leitura espiritual. Ed. Lachtre, 2003 - MORIN, E. Cultura de massas do sculo XX. Ed. Forense Universitria, 1977

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