DEMAM TIFOID

Demam tifoid dan paratifoid merupakan penyakit infeksi akut usus halus. Sinonim dari demam tifoid dan paratifoid adalah typhoid dan paratyphoid fever, enteric fever, tifus, dan paratifus abdominalis. Demam paratifoid menunjukkan manifestasi yang sama dengan tifoid, namun biasanya lebih ringan.

ETIOLOGI
Etiologi demam tifoid adalah Salmonella typhi, sedangkan demam paratifoid disebabkan oleh organisme yang termasuk dalam spesies Salmonella enteritidis, yaitu Salmonella enteritidis bioserotipe paratyphi A, Salmonella enteritidis bioserotipe paratyphi B, Salmonella enteritidis bioserotipe paratyphi C. Kuman-kuman ini lebih dikenal dengan nama Salmonella paratyphi A, Salmonella schottmuelerri, dan Salmonella hirschfeldii.

PATOGENESIS
Salmonella typhi masuk ke tubuh manusia melalui makanan dan air yang tercemar. Sebagian kuman dimusnahkan oleh asam lambung dan sebagian lagi masuk ke usus halus dan mencapai jaringan limfoid plak Peyeri di ileum terminalis yang hipertrofi. Apabila terjadi komplikasi perdarahan dan perforasi intestinal, kuman menembus lamina propia, masuk aliran limfe mencapai kelenjar limfe mesenterial, dan masuk aliran darah melalui duktus torasikus. Salmonella typhi lain dapat mencapai hati melalui sirkulasi portal dari usus. Salmonella typhi bersarang di plak Peyeri, limpa, hati, dan gian-bagian lain sistem retikuloendotelial. Endotoksin Salmonella typhi berperan dalam proses inflamasi lokal pada jaringan tempat kuman tersebut berkembang biak. Salmonella typhi dan endotoksinnya merangsang sintesis dan pelepasan zat pirogen dan leukosit pada jaringan yang meradang, sehingga terjadi demam.

MANIFESTASI KLINIS
Gejala-gejala yang timbul bervariasi. Dalam minggu pertama: keluhan dan gejala serupa dengan penyakit infeksi akut pada umumnya, yaitu demam, pusing, nyeri kepala, nyeri otot, anoreksia, mual, muntah, obstipasi atau diare, perasaan tidak enak diperut, batuk dan epistaksis. Pada pemeriksaan fisik hanya didapatkan peningkatan suhu tubuh. Dalam minggu kedua: gejala-gejala menjadi lebih jelas berupa demam, bradikardi relatif, lidah tifoid (putih di tengah, tepi dan ujung merah dan tremor), hepatomegali, splenomegali, meteorismus, gangguan kesadaran berupa somnolen sampai koma, sedangkan roseolae jarang ditemukan pada orang Indonesia.

Aidha D Altruismus

DIAGNOSIS
Biakan darah positif memastikan demam tifoid, tetapi biakan darah negatif tidak menyingkirkan demam tifoid. Biakan tinja positif menyokong diagnosis klinis demam tifoid. Peningkatan titer uji Widal empat kali lipat selama 2-3 minggu memastikan diagnosis demam tifoid. Reaksi Widal tunggal dengan titer antibodi O 1:320 atau titer antibodi H 1:640 menyokong diagnosis demam tifoid pada pasien dengan gambaran klinis yang khas. Pada beberapa pasien, uji Widal tetap negatif pada pemeriksaan ulang, walaupun biakan darah positif.

KOMPLIKASI
Komplikasi demam tifoid dapat dibagi dalam : 1. Komplikasi Intestinal a. Perdarahan usus b. Perforasi usus c. Ileus paralitik 2. Komplikasi Ekstraintestinal a. Komplikasi kardiovaskular : kegagalan sirkulasi perifer (renjatan, sepsis) miokarditis, trombosis, dan tromboflebitis. b. Komplikasi darah : anemia hemolitik, trombositopenia dan/atau koagulasi intravaskular diseminata, dan sindrom uremia hemolitik. c. Komplikasi paru : pneumonia, empiema, dan pleuritis. d. Komplikasi hepar dan kandung kemih : hepatitis dan kolelitiasis. e. Komplikasi ginjal : glomerulonefritis, pielonefritis, dan perinefritis. f. Komplikasi tulang : osteomielitis, periostitis, spondilitis, dan artritis. g. Komplikasi neuropsikiatrik : delirium, meningismus, meningitis, polineuritis perifer, sindrom Guillain-Barre, psikosis, dan sindrom katatonia. Pada anak-anak dengan demam paratifoid, komplikasi lebih jarang terjadi. Komplikasi lebih sering terjadi pada keadaan toksemia berat dan kelemahan umum, bila perawatan pasien kurang sempurna.

PENATALAKSANAAN
Sampai saat ini masih dianut trilogi penatalaksanaan demam tifoid, yaitu : 1. Pemberian antibiotik ; untuk menghentikan dan memusnahkan penyebaran kuman. Antibiotik yang dapat digunakan : a. Kloramfenikol ; dosis hari pertama 4 x 250 mg, hari kedua 4 x 500 mg diberikan selama demam, dilanjutkan sampai 2 hari bebas demam, kemudian dosis diturunkan menjadi 4 x 250 mg selama 5 hari kemudian. Penelitian terakhir (Nelwan, dkk di RSUP Persahabatan), penggunaan kloramfenikol
Aidha D Altruismus

masih memperlihatkan hasil penurunan suhu 4 hari, sama seperti obat-obat terbaru dari jenis kuinolon. b. Ampisilin/Amoksisilin ; dosis 50-150 mg/kg BB, diberikan selama 2 minggu. c. Kotrimoksazol ; 2 x 2 tablet (1 tablet mengandung 400 mg sulfametoksazol80 mg trimetoprim, diberikan selama 2 minggu pula. d. Sefalosporin generasi II dan III. Di Subbagian Penyakit Tropik dan Infeksi FKUI-RSCM, pemberian sefalosporin berhasil mengatasi demam tifoid dengan baik. Demam pada umumnya mereda pada hari ke-3 atau menjelang hari ke-4. Regimen yang dipakai adalah : Seftriakson 4 g/hari selama 3 hari. Norfloksasin 2 x 400 mg/hari selama 14 hari. Siprofloksasin 2 x 500 mg/hari selama 6 hari. Ofloksasin 600 mg/hari selama 7 hari. Pefloksasin 400 mg/hari selama 7 hari. Fleroksasin 400 mg/hari selama 7 hari. 2. Istirahat da perawatan profesional ; bertujuan mencegah komplikasi dan mempercepat penyembuhan. Pasien harus tirah baring absolut minimal 7 hari bebas demam atau kurang lebih 14 hari. Mobilisasi dilakukan bertahap, sesuai dengan pulihnya kekuatan pasien. Dalam perawatan perlu sekali dijaga higien perseorangan, kebersihan tempat tidur, pakaian, dan peralatan yang dipakai oleh pasien. Pasien dengan kesadaran menurun, posisinya perlu diubah-ubah untuk mencegah dekubitus dan pneumonia hipostatik. Defekasi dan buang air kecil perlu diperhatikan, karena kadang-kadang terjadi obstipasi dan retensi urin. 3. Diet dan terapi penunjang (simtomatis dan suportif) Pertama pasien diberi diet bubur saring, kemudian bubur kasar, dan akhirnya nasi sesuai tingkat kesembuhan pasien. Namun beberapa penelitian menunjukkan bahwa pemberian makanan padat dini, yaitu nasi dengan lauk pauk rendah selulosa (pantang sayuran dengan serat kasar) dapat diberikan dengan aman. Juga diperlukan pemberian vitamin dan mineral yang cukup untuk mendukung keadaan umum pasien. Diharapkan dengan menjaga keseimbangan dan homeostasis, sistem imun akan tetap berfungsi dengan optimal. Pada kasus perforasi intestinal dan renjatan septik diperlukan perawatan intensif dengan nutrisi parenteral total. Spektrum antibiotik maupun kombinasi beberapa obat yang bekerja secara sinergis dapat dipertimbangkan. Kortikosteroid selalu perlu diberikan pada renjatan septik. Prognosis tidak begitu baik pada kedua keadaan di atas.

PENGOBATAN DEMAM TIFOID PADA WANITA HAMIL

Tidak semua antibiotik dapat digunakan untuk pengobatan tifoid pada wanita hamil. Kloramfenikol tidak boleh diberikan pada trimester ketiga kehamilan, karena dapat menyebabkan partus prematur, kematian fetus intrauterin, dan sindrom Gray
Aidha D Altruismus

pada neonatus. Demikian pula dengan tiamfenikol yang mempunyai efek teratogenik terhadap fetus. Namun pada kehamilan lebih lanjut, tiamfenikol dapat diberikan. Selain itu, kotrimoksazol dan fluorokuinolon juga tidak boleh diberikan. Antibiotik yang aman bagi kehamilan adalah golongan penisilin (ampisilin, amoksilin), dan sefalosporin generasi III, kecuali pasien yang hipersensitif terhadap obat tersebut.

PROGNOSIS
Prognosis demam tifoid tergantung dari umur, keadaan umum, derajat kekebalan tubuh, jumlah dan virulensi Salmonella, serta cepat dan tepatnya pengobatan. Angka kematian pada anak-anak 2,6 %, dan pada orang dewasa 7,4 %, rata-rata 5,7 %.

Aidha D Altruismus

DAFTAR PUSTAKA
1. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 1, edisi ke-3, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2.

Aidha D Altruismus