Diseño Red de Servicios Risaralda

DEPARTAMENTO DE RISARALDA
PROGRAMA DE REORGANIZACIN, REDISEO Y MODERNIZACIN DE LAS REDES DE PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD DEL DEPARTAMENTO DE RISARALDA.
CONFORMACIN GENERAL DE LA RED DE SERVICIOS DE SALUD DEL DEPARTAMENTO DE RISARALDA
Presentado al MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL por:
CARLOS ALBERTO BOTERO LOPEZ Gobernador de Risaralda
JUAN CARLOS RESTREPO MEJIA Secretario de Salud Departamental
JUAN GUILLERMO RAMIREZ RAMIREZ Profesional Especializado
ALVARO AUGUSTO AYALA GARZON Profesional Especializado
Actualizacin Marzo de 2007
TABLA DE CONTENIDO PRESENTACION INTRODUCCION 1. PROPUESTA DE DISEO DE LA RED GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD DEL DEPARTAMENTO DE RISARALDA CONFORMACIN GENERAL DE LA RED GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD. Accesibilidad cultural Accesibilidad geogrfica Accesibilidad funcional. Del orden publico Poblacin objeto
1.1 1.1.1 1.1.2 1.1.3 1.1.4 1.1.5 1.2
CLASIFICACIN DE LAS INSTITUCIONES DE LA RED SEGN TIPOS DE PORTAFOLIOS 1.2.1 Baja complejidad 1.2.2 Media complejidad 1.2.3 Alta complejidad 2. 2.1 REDES REGIONALES ESPECFICAS DE RISARALDA SOBRE LA
REGION OCCIDENTE: TERRITORIO CORDILLERA OCCIDENTAL. 2.1.1 Municipio de Apa. 2.1.2 Municipio de Balboa. 2.1.3 Municipio de Beln de Umbra. 2.1.4 Municipio de Gutica. 2.1.5 Municipio de La Celia. 2.1.6 Municipio de La Virginia. 2.1.7 Municipio de Mistrato. 2.1.8 Municipio de Pueblo Rico. 2.1.9 Municipio de Quincha. 2.1.10 Municipio de Santuario. 2.2
REGION CENTRO: TERRITORIO RISARALDENSE UBICADO SOBRE LA CORDILLERA CENTRAL. 2.2.1 Municipio de Marsella. 2.2.2 Municipio de Pereira.
2.3 REGION ORIENTE 2.3.1 Municipio de Santa Rosa de Cabal. 2.3.2 Municipio de Dosquebradas
3.
RED SUJETO DE INTERVENCIN.
3.1 CARACTERIZACION DE LA RED CENTRAL. 3.1.1 Municipios que la conforman 3 3.1.2 Poblacin por Rgimen de Afiliacin a la Seguridad Social en Salud 3.2 DESCRIPCIN DE LAS IPS DE LA RED DE SERVICIOS DE LA REGIN CENTRO DE RISARALDA.
3.2.1 PROPUSTA DE ROL ESPECFICO DE CADA UNIDAD DE PRESTACIN DE SERVICIOS DE LA RED CENTRO DE RISARALDA 4. FLUJOS DE USUARIOS, INFORMACION, RECURSO HUMANO Y TECNOLGICO A TRAVS DE LA RED PBLICA DEPARTAMENTAL DE SERVICIOS DE SALUD REDES PARA SERVICIOS ESPECFICOS RED DEPARTAMENTAL DE URGENCIAS. RED DE SERVICIOS DE APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPUTICO. RED DE SERVICIOS EN SALUD MENTAL PORTAFOLIOS DE SERVICIOS DE LAS ESE HOSPITALES ACTIVIDADES INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS QUE NO OFERTA LA RED HOSPITALARIA PUBLICA REORGANIZACION DE LAS DIRECCIONES TERRITORIALES DE SALUD
5. 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5
6.
PRESENTACION
La Red de Servicios se entiende como un sistema que organiza la totalidad de los servicios de salud existentes en el ente territorial de tal manera que se garantice su funcionamiento dinmico y fluido con el nico propsito de brindar una atencin oportuna, integral y humanizada al conjunto de habitantes del Ente Territorial (Decreto 1770 de Agosto de 1994). La conformacin de la Red de Servicios de Salud se hace a partir de los siguientes componentes: 1. 2. 3. 4. Contexto en el cual se encuentra inmersa la Red de Servicios de Salud. Usuario de los servicios de salud. Instituciones prestadoras de servicios de salud. Relaciones entre las diferentes instituciones de salud.
El anlisis se har en primera instancia como conjunto de IPS (RED) y luego a partir de cada uno de sus componentes. Dentro del anlisis de las entradas del sistema RED DE SERVICIOS las caractersticas de la poblacin a atender (Demanda) ya han sido descritas en el documento UNO, por lo que el presente documento se orienta al anlisis y descripcin de los elementos estructurales y el proceso de la Red de Servicios.
INTRODUCCIN. El presente documento hace parte del conjunto de informes que completan la propuesta general de reorganizacin de la Red de Servicios de Salud del Departamento, en el cual se presenta el esquema general de organizacin de la Red de Servicios respondiendo a las actuales circunstancias del Sistema Departamental de Salud que ofrece unas instituciones pblicas prestadoras de los servicios de salud del primer nivel de atencin ya ajustadas organizacionalmente y con resultados financieros satisfactorios al final del ao 2003, pero con un segundo y tercer nivel de atencin an carente de resultados satisfactorios en trminos de cobertura, calidad y grandes tensiones institucionales por los recursos departamentales para la prestacin de servicios de mediana y alta complejidad. Para el Departamento de Risaralda, se hace urgente asumir la prestacin de los servicios de mediana y alta complejidad mediante unos prestadores de servicios de salud que integrados en Red, permitan dentro de la restriccin financiera actual, garantizar el acceso a estos servicios en forma humanizada, oportuna, con calidad y eficiente. A la fecha, la propuesta inicial de reorganizacin de la red de servicios ha mostrado grandes beneficios al promover el desarrollo del segundo nivel mediante tres subredes: Occidente, Centro y Oriente, siendo el Hospital San Pedro y San Pablo centro de referencia para las IPS pblicas de la Regin Occidente de Risaralda y algunos municipios del Departamento de Caldas; La ESE Hospital Santa Mnica el centro de referencia para el segundo nivel de la Regin Oriente que incluye los municipios de Santa Rosa de Cabal y Dosquebradas, ofreciendo ambos los servicios bsicos del segundo nivel ambulatorio incluidas ayudas diagnsticas de alta demanda y necesarias para definir conductas mdicas. La ESE Hospital Universitario San Jorge de Pereira es el centro de referencia para el segundo nivel de complejidad de La Regin Centro que incluye los hospitales de primer nivel de Pereira y Marsella. Asimismo el Hospital San Jorge recibe todas las remisiones de urgencias del departamento tanto para el segundo como en el tercer nivel de complejidad. Dentro del diagnstico se ha establecido como los costos de operacin del Hospital Universitario San Jorge, superan ampliamente a las dems IPS pblicas del Departamento y de una manera muy significativa le restan competitividad ante las IPS privadas. Lo anterior, para el Departamento de Risaralda en su calidad de garante de los servicios a la poblacin vinculada, le ha significado un aumento sostenido de la demanda de servicios de tercer nivel y alto costo debiendo implementar una red de servicios complementaria que a un costo razonablemente inferior al Hospital San Jorge, le permite responder a los requerimientos comunitarios
pero dista mucho an de la oportunidad y cantidad que requieren y se merecen los risaraldenses. La nueva oportunidad que para reorganizacin ofrece el Ministerio de la Proteccin Social, con el serio compromiso de la Gobernacin de Risaralda, pretende obtener una Red de Servicios de Salud que ofrezca atencin especializada de mediana complejidad a toda la poblacin risaraldense con oportunidad y calidad dentro de las actuales restricciones financieras de carcter estructural del Sistema General de Seguridad Social y que no se encuentran dentro de la gobernabilidad del Departamento. Para lo anterior, la presente propuesta integra los servidores de servicios de salud del Seguro Social y las IPS privadas dando al Hospital Universitario San Jorge funciones especficas con nfasis en la urgencia, la internacin y servicios de alto costo ya existentes en dicha IPS, aprovechando la tecnologa en el disponible y recurriendo a prestadores privados en forma complementaria bajo esquemas de contratacin eficientes. Dentro de este esquema, la Direccin Departamental de Salud, asume plenamente su funcin de regulacin del flujo de la demanda de servicios de segundo y tercer nivel, implementando mecanismos controladores del costo y fomentando el uso racional de los servicios por medio de los prestadores del primer nivel de atencin.
1. PROPUESTA DE DISEO DE LA RED GENERAL DE SERVICIOS SALUD DEL DEPARTAMENTO DE RISARALDA 1.1 CONFORMACIN GENERAL DE LA RED DE SERVICIOS DE SALUD.
DE
El diseo de la Red de Servicios de Salud para el Departamento de Risaralda pretende satisfacer las necesidades de atencin en salud de sus habitantes considerando: Cobertura: Que toda la poblacin pueda acceder a los servicios de salud de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin segn sus necesidades y requerimientos tecnolgicos. Calidad: Es la resultante de la conjugacin de las condiciones tcnicas y humanas en que se prestan los servicios de salud1. Eficiencia: obtener los mayores beneficios al menor costo. Para ello se jerarquizan los servicios en niveles de atencin o grados de complejidad Eficacia/Efectividad: resolver los problemas de salud de los individuos, familias y comunidad. Para lograr cumplir los anteriores planteamientos, el diseo de la Red de Servicios considera prioritario garantizar el acceso de los usuarios potenciales a los prestadores de servicios de salud, considerando razones de tipo cultural, geogrfico y funcional. Lo cultural determina algunas preferencias sobre la manera como se desea ser atendido en cuanto al tipo de personal de salud (partera, jaiban, hombre o mujer profesional de la medicina); lo geogrfico altamente influenciado por los medios de transporte, la presencia de caminos, carreteras; la manera de operar el prestador de servicios de salud en cuanto a horarios, das de atencin, requisitos para acceder al servicio de salud; la situacin de orden pblico que sin ser propia del prestador, le limita su desplazamiento a travs del territorio para la prestacin del servicio de salud; y algunos aspectos de orden econmico que no son superados con el sistema de subsidios en salud. 1.1.1 Accesibilidad cultural Desde la cultura es de importancia la presencia de tres etnias diferentes: indgenas, afrocolombianos y mestizos, cada una de las cuales ofrece particularidades frente al uso de los servicios de salud. Etnia Ember: Existen varias comunidades indgenas distribuidas por el departamento pero con predominio en los municipios de Quincha, Mistrat,
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Fundamentos de Salud Pblica: Tomo II Administracin de Servicios de Salud. Primera Edicin
Pueblo Rico, Marsella y Gutica. En materia de servicios de salud, su principal proveedor es el Jaiban, los botnicos y las parteras, los cuales suplen una amplia gama de necesidades y son reconocidos por la comunidad; siendo el mdico occidental utilizado en forma secundaria, sin embargo, las autoridades indgenas reclaman la presencia del personal hospitalario. Otra particularidad en el uso de los servicios de salud es la demanda simultnea de servicios de salud de todo el grupo familiar, as como el acompaamiento en las instalaciones hospitalarias durante el tiempo que dure la internacin de uno de sus miembros. Llama la atencin la actitud del padre, quien de asistir a la consulta mdica se reserva la funcin de informar y decidir quien consulta o no, quedando las mujeres y los nios supeditados a su decisin. El lenguaje se constituye en una limitante ampla para una adecuada prestacin de servicios a estas personas, pues es comn la presencia de grupos con dialectos diferentes, los cuales no son del dominio del mdico occidental limitndose al uso de vocablos comunes relacionados con los sntomas ms frecuentes en este grupo tnico asociados al poliparasitismo, infecciones de vas respiratorias entre otras. La actual legislacin sobre el derecho a la salud de las poblaciones indgenas establece obligaciones al estado para que a travs de la red pblica les atienda gratuitamente, aspecto este al que se debe dar cumplimiento. Lo anterior hace que se proponga un puesto de salud diferente al modelo tradicional, el cual incorpore la prestacin de los servicios por parte de los agentes comunitarios ya establecidos: jaiban, botnicos, conjuntamente con el mdico occidental. Es de anotar que en los territorios indgenas, la infraestructura de salud es muy precaria y la mayora de los puestos existentes no cumplen condiciones mnimas de calidad. Etnia Afrocolombiana: El principal ncleo de poblacin afrocolombiana se encuentra en el Corregimiento de Santa Cecilia del municipio de Pueblo Rico, el cual es altamente influenciado por la poblacin del Choc, donde encuentran brujos que recurren a rituales que son reconocidos eficaces por parte de buena parte de la comunidad, as como una amplia preferencia por las parteras para la atencin de parto. Sin embargo, el proceso de intercambio cultural, ha hecho que gran parte de los miembros de esta etnia acepten y prefieran la atencin mdica occidental sin dejar de utilizar las plantas y productos naturales. En la actualidad su proceso reivindicatorio sobre la propiedad de la tierra reconocido por el Estado, puede lograr un mayor arraigue de la comunidad a su territorio, compensando el xodo gradual pero permanente de familias hacia el
interior del departamento, principalmente hacia Pereira, donde hoy, fruto de un desplazamiento masivo se concentran alrededor de 125 familias, ms otro sinnmero de ellas que migraron en busca de mejores oportunidades. Es obligatorio garantizar la continuidad de la presencia del sector salud en el Corregimiento de Santa Cecilia, con el fin de atender sus necesidades y prevenir o disminuir la intensidad de las migraciones o un nuevo desplazamiento. Mestizos: Se hace referencia a todas aquellas personas no incluidas dentro los dos grupos ya descritos. Estos tienen amplia preferencia por la medicina occidental, pero vara segn la condicin socioeconmica, pasando desde el estrato bajo donde se recurre al yerbatero, sobandero y expendedor de medicamentos, hasta la consulta directa al especialista por problemas de salud de baja complejidad. Su forma de consumir servicios de salud est altamente influenciada por la capacidad socioeconmica, por lo que las personas de clase alta consultan a los prestadores de servicios de salud privados o se trasladan a otras ciudades tales como Medelln, Cali o Bogot. Este grupo poblacional se encuentra concentrado en las reas urbanas, siendo diferente su manera de recibir los servicios, con respecto de los pobladores rurales quienes aceptan y reconocen el quehacer del mdico general, mientras que en el mbito urbano, la mayor oferta especializada hace preferir dichos servicios sobre el profesional general lo que va en gradual aumento, as como el requerimiento de apoyo diagnstico so pena de considerar una insuficiente atencin en salud.
1.1.2 Accesibilidad geogrfica Las condiciones geogrficas de Risaralda han hecho que desde 1995, en el primer diseo de Red de Servicios se plantearan dos grandes regiones: El territorio Risaraldense ubicado sobre la Cordillera Occidental. El territorio Risaraldense ubicado sobre la Cordillera Central. En el escenario actual se replantea una tercera regin: Regin Oriental, que involucra los municipios de Santa Rosa de Cabal y Dosquebradas, con centro de referencia, para los servicios de mediana complejidad ambulatorios, en cabeza de la ESE Santa Mnica de Dosquebradas. La principal razn para dividir el departamento en tres grandes regiones obedece a la manera como las vas de comunicacin comunican los territorios a las cabeceras
urbanas municipales y estas ltimas con Pereira la ciudad capital. La red vial que parte desde Pereira tiene como destino final las ciudades de Cali, Armenia-Bogot, Manizales y Medelln. Es as como a la va que de Pereira va a Medelln, pasando al otro lado del Cauca sobre la cordillera occidental se encuentra el municipio de La Virginia, el cual es paso obligado para todos las personas que provienen de la regin occidental: Quincha, Gutica, Mistrat Beln de Umbra, La Celia Balboa, Pueblo Rico Apia, Santuario, quedando los dos ms lejanos: Pueblo Rico y Quincha a 60 y 75 minutos respectivamente, en condiciones normales de la va. Recorrer la distancia de la Virginia a Pereira requiere 25 minutos en vehculo, por lo que las distancias entre los diferentes municipios no son tan extremas como en otras regiones de la geografa colombiana. Los municipios de Santa Rosa y Dosquebradas se encuentran a 25 y 5 minutos respectivamente de la ciudad de Pereira, compartiendo la misma va debiendo cruzarse este ltimo municipio para acceder a la capital. Marsella cuenta con una va terrestre que requiere 45 minutos para ser recorrida y llegar directamente a Pereira, o utilizar la va denominada del Ro San Francisco que pasando por Chinchin / Caldas llega a Santa Rosa de Cabal utilizando algo ms de una hora cuando se encuentra en buenas condiciones. A pesar de lo anterior, existen regiones en los municipios de Pueblo Rico, Quincha, Mistrat, La Celia, que cuentan solo con caminos de herradura para el movimiento de personas y mercancas, o algunos que a pesar de contar con carretera la frecuencia del transporte pblico solo semanal dificulta el acceso a los centros de atencin, por lo que se hace indispensable que el prestador establezca sitios de atencin de baja complejidad tipo A para prestar los servicios de salud de baja complejidad.
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Poblacin por municipios y distancias entre Pereira y las dems cabeceras municipales Departamento de Risaralda, ao 2006 MUNICIPIO POBLACIN 2004 % DISTANCIA A POBLACIN LA CAPITAL 2004 EN Km. 1.7 65 0.7 53 3.3 70 18.7 5 1.8 93 1.1 67 3.4 30 2.2 31 2.0 87 50.6 0 1.5 93 4.1 110 7.4 14
TABLA N 1
Apia 17.697 Balboa 7.421 Beln de Umbra 33.080 Dosquebradas 191.909 Gutica 18.017 La Celia 11.435 La Virginia 34.177 Marsella 22.979 Mistrat 19.969 Pereira 521.684 Pueblo Rico 15.275 Quincha 41.247 Santa Rosa de 75.532 Cabal Santuario 15.153 1.5 64 Total 1.025.557 100.0 Departamento Fuentes: DANE, Proyecciones de poblacin 2006 Gobernacin de Risaralda, Atlas del Departamento, ao 2000
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Distancias en tiempo entre Pereira y las dems cabeceras municipales Departamento de Risaralda, ao 2004
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1.1.3 Accesibilidad funcional. En este punto valga la pena resaltar dos aspectos: las IPS pblicas del primer nivel de atencin ubicadas en las cabeceras de los municipios donde es nico prestador ofrecen horarios que coinciden con el desplazamiento de las comunidades rurales al municipio, lo que facilita que sean demandados por estos usuarios. En cuanto a la atencin de media y alta complejidad, el usuario debe someterse a las condiciones y requisitos establecidas por estas ltimas, lo cual debe flexibilizarse considerando las diferentes opciones que ofrece el departamento en la atencin ambulatoria para la consecucin de turnos y mejorar la tecnologa del Hospital de Tercer Nivel Pblico para que de respuesta rpida a los requerimientos de las urgencias y se tenga un pronto regreso a la comunidad. A nivel departamental no existe un sistema de atencin prehospitalaria que permita la estabilizacin y transporte rpido y oportuno del paciente crticamente enfermo en caso de patologa generado por trauma (accidente, violencia, intoxicacin) o patologa cardiocerebrovascular, grupo de entidades que ocupan primeros lugares en el perfil epidemiolgico desde hace cinco aos. Es as como la comunidad recibe solo atencin extramural en forma programada para actividades de promocin, prevencin, plan de atencin bsica y tratamiento en algunos pocos casos. 1.1.4 Del orden publico Con el incremento de los grupos al margen de la Ley en Risaralda, se presentan serias dificultades para la prestacin de los servicios de salud en Pueblo Rico, Mistrat, La Celia, Quincha, Gutica, y algunas veredas de Beln de Umbra. Esta situacin no es ajena al personal de salud, presentndose diferentes infracciones a la misin mdica obligando a dejar por perodos de tiempo (3 a 4 meses) regiones sin asistencia sanitaria hasta tanto se tengan garantas para el personal de salud.
El diseo de la Red de Servicios de Salud para el Departamento debe buscar satisfacer las necesidades de atencin en salud de sus habitantes considerando: Cobertura: Que toda la poblacin pueda acceder a los servicios de salud de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin segn sus necesidades y requerimientos tecnolgicos. Calidad: Es la resultante de la conjugacin de las condiciones tcnicas y humanas en que se prestan los servicios de salud. Eficiencia: obtener los mayores beneficios al menor costo. Para ello se jerarquizan los servicios en niveles de atencin o grados de complejidad Eficacia/Efectividad: resolver los problemas de salud de los individuos
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1.1.5 Poblacin objeto

En la siguiente tabla se presenta la poblacin del Departamento de Risaralda por grupos de poblacin en los diferentes municipios
CUADRO No 1. NMERO DE HABITANTES POR MUNICIPIO. DEPARTAMENTO DE RISARALDA 2004. Numero de Habitantes Nombre Municipio
Municipios con poblacin menor de 8.000 habitantes Municipios con poblacin entre 8001 y 20000 habitantes Municipios con poblacin entre 20001 y 50000 habitantes Municipios con poblacin entre 50001 y 80000 habitantes Municipios con poblacin mayor de 80001 habitantes Balboa Apia, Gutica, La Celia, Mistrato, Pueblo Rico Beln de Umbra, La Virginia, Marsella, Quincha Santa Rosa Dosquebradas, Pereira
Fuente: DANE. Poblacin 2004 segn proyecciones Censo 93. DEPARTAMENTO DE RISARALDA POBLACIN OBJETIVO PARA LA PRESTACIN DE SERVICIOS VERSUS LA POBLACIN.
SMBOLO TIPO CENTRO URBANO Poblacin rea de influencia Municipios en Risaralda TIPO DE PORTAFOLIO 1. ALTA COMPLEJIDA TIPO A B HUSJ 2. ALTA COMPLEJIDAD TIPO A ESE RITA ARANGO (Adscrita al ISS). 2. Media complejidad tipo B Salud Mental HOMERIS MEDIA COMPLEJIDAD TIPO A BAJA COMPLEJIDAD TIPO C + B+A POTENCIAL: Media complejidad tipo A BAJA COMPLEJIDAD TIPO C + B+A BAJA COMPLEJIDAD TIPO C + B+A BAJA COMPLEJIDAD TIPO C + B+A
METRPOLI REGIONAL
Mayor 1.000.000
Pereira
REGIONAL MENOR LOCAL MAYOR LOCAL INTERMEDIA LOCAL LOCAL LOCAL MENOR
80.001 a 350.000 510.739 50.001 a 80.000 20.001 a 50.000 8.001 a 20.000
** Dosquebradas y La Virginia Pereira Santa Rosa de Cabal Beln, Marsella, Quincha Apia, Gutica, La Celia, Mistrat, Pueblo Rico, Santuario Balboa
**
BAJA COMPLEJIDAD TIPO C + B+A Poblacin rea de influencia: Dosquebradas: 263.562 habitantes; La Virginia: 212.487 habitantes Menor a 8.000
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NMERO DE HABITANTES POR MUNICIPIO. DEPARTAMENTO DE RISARALDA 2004.
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1.2 CLASIFICACIN DE LAS INSTITUCIONES DE LA RED SEGN TIPOS DE PORTAFOLIOS: De acuerdo con el grado de complejidad de la atencin, los portafolios se ordenan en ATENCIONES DE BAJA, MEDIA Y ALTA COMPLEJIDAD. A su vez, cada uno de estos portafolios se clasifica en varios tipos dentro de la complejidad, as:
1.2.1 BAJA COMPLEJIDAD. Corresponden a servicios a ofertar en los nodos primarios de atencin dentro de la red. BAJA COMPLEJIDAD TIPO A. Se caracterizan por: (a) sern prestados por recurso humano de formacin bsica, liderados por el mdico general y que incluye odontologa general, enfermera, con soporte de laboratorio clnico bsico. (b) operarn en el mbito de los principios de la atencin primaria en salud, lo que incluye una labor en los propios espacios sociales, con los diversos actores e instituciones locales participacin comunitaria e intersectorial- bajo un escenario geogrfico poblacional especfico, con tecnologa apropiada o primaria (se hace nfasis en que por ser atencin primaria, no es primitiva, lo que significa por ejemplo, que si bien es posible el trabajo con parteras, tambin se hace necesario que la IPS de la localidad disponga de mdicos de referencia. (c) sern de vocacin extramural y se realizan mediante equipos de salud, ya no intrahospitalarios, que esperan el paciente en puntos de atencin fijos y de reaccin pasiva, sino mviles y proactivos que interactan de manera dinmica con la poblacin a la que protegen. Los puntos de encuentro entre el equipo proveedor de servicios y las poblacin objetivo, podrn ser los espacios comunales, los domicilios de las familias y para las intervenciones que requieren alguna infraestructura bsica propia de salud (por requisitos tcnico cientficos de habilitacin), se realizar en puestos de salud y en algunos casos centros de salud. (d) los servicios que ofrecen, corresponden a los procedimientos contenidos dentro de los programas de salud previamente protocolizados y a las atenciones para la recuperacin de la salud o asistenciales bsicas ambulatorias realizadas por medicina y odontologa general, enfermera y promotores de salud, con apoyo de toma de muestras. (e) la poblacin a atender corresponder a ncleos de 5 mil personas, esto es, 1.500 familias (a una densidad familiar de 3,5 personas por familia). (f) La disponibilidad de estos servicios se tendr, de acuerdo con la programacin de metas de atencin previamente realizada, segn nmero de familias a monitorear e intervenir y segn el perfil de atenciones a ofertar. As, podran realizarse intervenciones diarias, semanales, quincenales, mensuales, etc. Sin embargo la observacin y monitoreo de la poblacin y del comportamiento de los factores de
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riesgo y protectores, deber realizarse de manera permanente, y es aqu donde cobran importancia los sistemas de informacin y el papel de promotores locales de salud, especialmente en las zonas de mas difcil acceso o de mayor incidencia de problemas de salud. Cada uno de las IPS locales de primer nivel organizar los puestos y centros de salud de su rea de influencia, en trminos de costo eficiencia. BAJA COMPLEJIDAD TIPO B. Corresponde al portafolio de servicios mnimo bsico al que deber acceder cualquier ciudadano en cualquier municipio. Se caracteriza por contener los servicios descritos en el de baja complejidad TIPO A, pero con la siguiente diferencia incremental de atenciones: (a) Los servicios asistenciales o de recuperacin, incluirn adems de la atencin ambulatoria mvil extramural e intramural en puestos, centros de salud y hospital local, la atencin obsttrica de bajo riesgo partos-, de urgencias 24 horas, y habr disponibilidad de un nmero mnimo de camas de apoyo a la atencin de urgencias y partos y de estudios diagnsticos de laboratorio clnico bsico. (b) la poblacin a atender corresponder a grupos de poblacin entre 5 y 20 mil personas, que tendrn derecho a acceder a este portafolio mnimo bsico, y que dependiendo del tamao de la poblacin, incrementar en volumen de dispensacin pero no en tipo de servicios, esto es, entre mas se acerque a las 20 mil personas, mayor disponibilidad de oferta de mdicos, odontlogos, etc. BAJA COMPLEJIDAD TIPO C. Se caracteriza por contener los servicios descritos en los de baja complejidad tipos A y B, y adems: (a) Servicios asistenciales de hospitalizacin de estancia general, con camas que generan egresos, diferenciadas entre hombres, mujeres y nios, servicios de ayuda diagnstica completa de baja complejidad en laboratorio clnico y radiologa. (b) La poblacin a atender corresponder a grupos de poblacin mayores a 20 mil habitantes y sern punto de referencia para portafolios de menor complejidad.
1.2.2. MEDIA COMPLEJIDAD. Corresponden a servicios a ofertar en los nodos articuladores o secundarios de atencin dentro de la red, con servicios especializados de apoyo o complementarios a la labor de las redes primarias de atencin. MEDIA COMPLEJIDAD TIPO A. PORTAFOLIO DE SERVICIOS BSICOS ESPECIALIZADOS DE TIPO AMBULATORIO. Se caracteriza por: (a) Disponer con servicios mdicos especializados de Ginecoobstetricia, Pediatra, Ciruga general, Medicina interna y ortopedia/traumatologa segn perfil epidemiolgico, todos, de tipo ambulatorio y con una disponibilidad acorde con el
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volumen de demanda de servicios requerido, esto es, si la demanda solo indica la necesidad de contar con alguno de estos servicios dos das a la semana, sta ser entonces la oferta a proveer. Por ello, la oferta de estos servicios depende adems de la posibilidad de contar con recurso humano especializado disponible para laborar en la localidad. Este tipo de atencin ambulatoria, implica la posibilidad de ofertar consulta externa y procedimientos de tipo ambulatorio y electivo, as como tambin servicios de ciruga ambulatoria y electiva, pudiendo adems prestar apoyo de interconsulta a los mdicos generales en la hospitalizacin de baja complejidad. Se prestan adems servicios de apoyo diagnstico de media complejidad, de laboratorio clnico, Imagenologa radiolgica con radilogo, ecografa, as como tambin servicios de apoyo teraputico de rehabilitacin bsica, con terapia fsica y del lenguaje. (b) Estos servicios podrn disponerse en mbitos ambulatorios extramurales, en los nodos de atencin primaria, siempre y cuando exista la infraestructura disponible para prestar los servicios en condiciones de garanta requeridas por los estndares de habilitacin. Esta modalidad de atencin implica que los mdicos especialistas se desplacen hacia puntos de atencin en donde sea posible la realizacin de las actividades ambulatorias, de acuerdo con el perfil de salud de la poblacin. (c) La poblacin a atender corresponder a grupos de poblacin mayores de 40 mil habitantes. A partir de 40 mil habitantes, se observa la presencia de oferta especializada, la mayor parte de las ocasiones, escasa y con una sola especialidad, usualmente Gineco-obstetricia. Entre mas poblacin objetivo tenga, mayor disponibilidad de servicios especializados requerir. (d) Para grupos de poblacin superiores a los 40 mil habitantes, la prestacin de servicios de media complejidad ambulatoria, se prestan de manera simultnea con los servicios de baja complejidad tipo C. MEDIA COMPLEJIDAD TIPO B. PORTAFOLIO DE SERVICIOS BSICOS ESPECIALIZADOS DE TIPO AMBULATORIO y de URGENCIAS 24 HORAS. Se caracteriza por: (a) Adems de los servicios de media complejidad tipo A, se dispondr de servicios mdicos especializados 24 horas, en las especialidades bsicas y se dispondr de otras especialidades de tipo ambulatorio, como otorrinolaringologa, oftalmologa, urologa, ciruga plstica y dermatologa, que son las requeridas con mayor frecuencia luego de las bsicas. Contar con servicios de hospitalizacin con estancia especializada y ciruga de urgencias, y podra contar con servicios de apoyo especializado en estancia de cuidados intermedios. El apoyo diagnstico contar con laboratorio clnico especializado 24 horas y apoyo teraputico, en rehabilitacin contar con fisiatra y con servicio de transfusin sangunea y servicios de procedimientos endoscpicos. (b) La poblacin a atender con este portafolio corresponder a poblaciones superiores de 100 mil habitantes.
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MEDIA COMPLEJIDAD TIPO B. PORTAFOLIO DE SERVICIOS ESPECIALIZADOS EN SALUD MENTAL. Se caracteriza por: (a) Dispone de servicios mdicos especializados en psiquiatra, tanto de tipo ambulatorio como de internacin, adems de satisfacer las atenciones de urgencias siquitricas las 24 horas del da durante todo el ao. (b) Se cuenta con servicios de apoyo tanto diagnstico como teraputico en psicologa, trabajo social, terapia ocupacional, terapia de grupo, con los profesionales requeridos.} (b) La poblacin a atender con este portafolio corresponder a poblaciones superiores de 1 milln de habitantes la cual se corresponde con el mbito departamental. 1.2.3. ALTA COMPLEJIDAD. Corresponden a servicios a ofertar en los nodos terciarios de atencin dentro de la red y que son la cspide de la jerarquizacin e la red. ALTA COMPLEJIDAD TIPO A. PORTAFOLIO DE SERVICIOS ESPECIALIZADOS Y SUBESPECIALIZADAS. Comprende los servicios descritos en el portafolio de media complejidad tipo B y adems incluye los servicios de todas las dems especialidades disponibles, tanto clnicas, como quirrgicas. CLINICAS: cardiologa, neumologa, reumatologa, gastroenterologa, hematologa, infectologa y otras. QUIRRGICAS: ciruga general, traumatologa/ortopedia, ciruga plstica, ciruga vascular, ciruga peditrica. Incluye la atencin en estancia especializada en unidad de cuidados intensivos adultos, peditrica, neonatal y unidad de quemados. ALTA COMPLEJIDAD TIPO B. PORTAFOLIO DE SERVICIOS ESPECIALIZADOS PARA ATENCIN DE PATOLOGAS DE ALTO COSTO. Comprende el conjunto de atenciones requeridos para la atencin de patologas ruinosas o catastrficas, consideradas de alto costo: Transplante y dilisis Renal, Reemplazos Articulares, Manejo del Trauma Mayor, Ciruga Cardiaca, Manejo del Gran Quemado, Manejo de Pacientes Infectados por VIH, Quimioterapia y Radioterapia para el Cncer, Manejo de pacientes en UCI, Tratamiento quirrgico de enfermedades congnitas y Neurociruga Sistema Nervioso.
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MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL DIRECCIN GENERAL DE CALIDAD DE SERVICIOS PROGRAMA DE REORGANIZACIN, REDISEO Y MODERNIZACIN DE LAS REDES DE PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD
DEPARTAMENTO DE RISARALDA RED GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD
Tabla No. 2 DESCRIPCIN DE SERVICIOS E IPS PBLICAS. DEPARTAMENTO DE RISARALDA

SERVICIOS HOSPITAL Hospital Centro de Puesto Salud de Salud 8 5 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 16 0 0 0 0 0 0 3 3 14 6 1 0 0 5 0 0 0 3 1 0 0 35 0 0 0 0 0 0 0 0 Municipios Area de Influencia
Poblacin total 521.684 191.909 75.532 41.247 33.080 34.177 19.969 22.979 15.153 17.697 18.017 15.257 11.435 7.421 1.025.557 544.663 213.453 267.441 1.025.557 1.025.557 1.025.557 76.970 1.102.527
SERVICIOS DE BAJA COMPLEJIDAD

ESE Salud Pereira Hospital Santa Mnica Hospital San Vicente de Pal Hospital Nazareth Ambulatorios Hospital San Jos Urgencias 24 horas Hospital San Pedro y San Hospitalizacin Pablo Hospital San Vicente de Pal Hospital San Jos Prevencin y Hospital San Vicente de Pal promocin de la Hospital San Vicente de Pal salud Hospital Santa Ana Hospital San Rafael Hospital San Jos Hospital Cristo Rey Subtotal Servicios Baja Complejidad Hospital San Jorge Ambulatorios + Urgencias 12 horas Hospital San Pedro y San Pablo Hospital Santa Mnica Urgencias 24 horas Hospital San Jorge Subtotal Servicios Mediana Complejidad Hospital San Jorge Ambulatorios Urgencias 24 horas ESE Rita Arango lvarez del Pino Hospitalizacin
3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15 1 1 1 1 4 1 1 2
Pereira Dosquebradas LNR Santa Rosa de Cabal Quincha Beln de Umbra La Virginia Mistrat Marsella Santuario Apia Gutica Pueblo Rico La Celia Balboa
SERVICIOS DE MEDIANA/BAJA COMPLEJIDAD
Pereira + Marsella La Virginia + 9 municipios Dosquebradas + Santa Rosa 14 municipios Risaralda
SERVICIOS DE ALTA/MEDIA COMPLEJIDAD
SERVICIOS SALUD MENTAL

Ambulatorios Urgencias 24 horas Hospitalizacin Hospital Mental
Subtotal Servicios Alta Complejidad
14 municipios Risaralda 14Municipios Risaralda 2 Municipios caldas 1 Municipio Norte del Valle
14 municipios Risaralda
1.025.557
Subtotal Servicios Salud mental
TOTAL
1 22
0 19
0 35
1.025.557
Fuente: Informe 2193 2006
Propuesta de reorganizacin, rediseo y modernizacin de la red de prestadores del Departamento de Risaralda
21
LA SIGUIENTE ES LA TIPOLOGIA DE PORTAFOLIOS DE SERVICIOS A OFERTAR EN LAS DIFERENTES ENTIDADES HOSPITALARIAS PUBLICAS , Y SU CORELACIN CON LOS DIVERSOS TAMAOS DE POBLACIN.
POBLACIN OBJETIVO DE LA IPS Mayor 1.000.000 SIMBOLO TIPO PORTAFOLIO ALTA COMPLEJIDAD TIPO A - B (especialidades y subespecialidades mas atenciones ALTO COSTO) AREA DE INFLUENCIA El departamento (y poblacin de otros Dptos.) EN RISARALDA ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JORGE (HUSJ) ESE RITA ARANGO ALVAREZ DEL PINO
Mayor 1.000.000
MEDIA COMPLEJIDAD TIPO B (Servicios de atencin salud mental)
El departamento (y poblacin de otros Dptos.) DOSQUEBRADAS LA VIRGINIA POTENCIAL: Pereira APIA BALBOA BELEN GUATICA LA CELIA MARSELLA MISTRATO PEREIRA QUINCHIA SANTA ROSA SANTUARIO
ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO MENTAL DE RISARALDA (HOMERIS) ESE ESE ESE ESE ESE ESE ESE ESE ESE ESE ESE ESE ESE ESE HOSPITAL SANTA MONICA HOSPITAL SAN PEDRO Y SAN PABLO Salud Pereira HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL HOSPITAL CRISTO REY HOSPITAL SAN JOSE HOSPITAL SANTA ANA HOSPITAL SAN JOSE HOSPITAL SAN JOSE HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL SALUD PEREIRA HOSPITAL NAZARETH HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL
Mayor 80.000
MEDIA COMPLEJIDAD TIPO A (especialidades bsicas ambulatorias
Menor de 80.0000
BAJA COMPLEJIDAD TIPO C (atencin primaria . medicina general completa)
TIPOLOGIA DE PORTAFOLIOS DE SERVICIOS A OFERTAR EN LAS DIFERENTES ENTIDADES HOSPITALARIAS. RISARALDA. 2004
2.
REDES REGIONALES ESPECFICAS
En el departamento de Risaralda existen 3 redes regionales especficas: Red Regin occidente, Red Regin Centro y Red Regin Oriente
Redes regionales especficas: Red Regin occidente, Red Regin Centro y Red Regin Oriente. Departamento de Risaralda. 2004
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Redes regionales especficas: Red Regin occidente, Red Regin Centro y Red Regin Oriente. Departamento de Risaralda. 2004
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Sistema de referencia, servicios de mediana complejidad ambulatorios. Departamento de Risaralda. 2004
27
2.1
REGION OCCIDENTE: TERRITORIO DE RISARALDA SOBRE LA CORDILLERA OCCIDENTAL.
El cuadro No 2 presenta una relacin de los prestadores de servicios de salud ubicados en esta regin, as como el municipio y grado de complejidad. A continuacin se hace una descripcin del papel de cada prestador dentro de la Red de Servicios de Salud.
CUADRO # 2 RELACION DE IPS SEGN ORIGEN Y GRADO DE COMPLEJIDAD DE LA REGION OCCIDENTE MUNICIPIO Apa Balboa Beln de Umbra NOMBRE DEL PRESTADOR ESE Hospital San Vicente de Pal ESE Hospital Cristo Rey ESE Hospital San Jos ORIGEN Pblico Pblico Pblico GRADO DE COMPLEJIDAD Bajo tipo A + B + C Bajo tipo A + B + C Bajo tipo A + B + C Bajo tipo A Bajo tipo A + B + C Bajo tipo A + B + C Media tipo A (para la atencin ambulatoria) Bajo tipo A Bajo tipo A Bajo tipo A Bajo tipo A
Centro Mdico Los Andes Privado Gutica ESE Hospital Santa Ana Pblico La Celia ESE Hospital San Jos Pblico ESE Hospital San Pedro y San Pblico Pablo Centro Mdico IPS Alamos Privado Unidad Bsica de Atencin Privado La Virginia Coomeva Corporacin IPS Saludcoop Eje Privado Cafetero IPS La Virginia ESE Rita Arango lvarez del Pblico Pino Centro de atencin Bsica La Virginia Mistrato ESE Hospital San Vicente de Pblico Pal Pueblo Rico ESE Hospital San Rafael Pblico Quincha ESE Hospital Nazareth Pblico Santuario ESE Hospital San Vicente de Pblico Pal FUENTE: Direccin Operativa de Servicios de Salud
Bajo tipo A + B + C Bajo tipo A + B + C Bajo tipo A + B + C Bajo tipo A + B + C
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2.1.1 Municipio de Apa. A. ESE HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL: En la actualidad se encuentra clasificado como un prestador de servicios de salud del Primer Nivel de Atencin, el cual ofrece servicios de baja complejidad. Bajo el esquema del Sistema General de Participaciones debe: Garantizar los servicios de baja complejidad incluidos en el Plan Obligatorio de Salud en forma directa o contratada de aquellas poblaciones que por razones geogrficas acceden ms fcilmente a Apa que al Hospital de su municipio de procedencia. Ser remitente de los pacientes vinculados que requieren servicios de baja complejidad no disponibles hacia el Hospital San Pedro y San Pablo de La Virginia. Ser entidad remitente para los servicios de mediana complejidad ambulatoria, para el participante vinculado y en aquellos servicios no incluidos en el POS-S, hacia el Hospital San Pedro y San Pablo de la Virginia. Ser remitente para los servicios de urgencias de mediana y alta complejidad para el participante vinculado y en aquellos no incluidos en el POS-S hacia el Hospital Universitario San Jorge. Ser entidad receptora para aquellas personas con patologa de urgencias atendidas en el mbito prehospitalario ya sea directamente o por intermedio de los organismos de socorro dentro de su rea de influencia. Ser entidad receptora para aquellas personas provenientes del municipio de Pueblo Rico con requerimientos de servicios de baja complejidad no disponibles en ese ente territorial. Constituirse en Centro de Atencin y Clasificacin de Heridos en caso de una emergencia o desastre, realizando estabilizacin y transporte hacia otros centros asistenciales de los pacientes clasificados como crticos (Amarillos, Rojos, Negros), y atender todos los pacientes considerados como verdes dentro de la clasificacin del triage. En coordinacin con el Instituto de Medicina Legal apoyar el esquema de atencin a las personas fallecidas establecido por este ltimo. 2.1.2 Municipio de Balboa. A. ESE HOSPITAL CRISTO REY: Clasificado como del primer nivel de atencin con servicios de baja complejidad ser el responsable de atender a la poblacin vinculada del municipio, as como aquellos usuarios del POS-S. Adems: Garantizar los servicios de baja complejidad incluidos en el Plan Obligatorio de Salud en forma directa o contratada de aquellas poblaciones que por razones geogrficas acceden ms fcilmente a Balboa que al Hospital de su municipio de procedencia. Ser remitente de los pacientes vinculados que requieren servicios de baja complejidad no disponibles hacia el Hospital San Pedro y San Pablo de La Virginia.
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Ser entidad remitente para los servicios de mediana complejidad ambulatoria, para el participante vinculado y en aquellos servicios no incluidos en el POS-S, hacia el Hospital San Pedro y San Pablo de la Virginia. Ser remitente para los servicios de urgencias de mediana y alta complejidad para el participante vinculado y en aquellos no incluidos en el POS-S hacia el Hospital Universitario San Jorge. Ser remitente para los servicios de salud mental para el participante vinculado y en aquellos no incluidos en el POS-S hacia el Hospital Mental Universitario de Risaralda HOMERIS. Ser entidad receptora para aquellas personas con patologa de urgencias atendidas en el mbito prehospitalario ya sea directamente o por intermedio de los organismos de socorro dentro de su rea de influencia. Constituirse en Centro de Atencin y Clasificacin de Heridos en caso de una emergencia o desastre, realizando estabilizacin y transporte hacia otros centros asistenciales de los pacientes clasificados como crticos (Amarillos, Rojos, Negros). Atender todos los pacientes considerados como verdes dentro de la clasificacin del triage y en coordinacin el Instituto de Medicina Legal apoyar el esquema de atencin a las personas fallecidas establecido por este ltimo. 2.1.3 Municipio de Beln de Umbra. A. ESE HOSPITAL SAN JOSE: Clasificado como del primer nivel de atencin con servicios de baja complejidad ser el responsable de atender a la poblacin vinculada del municipio, as como aquellos usuarios del POS-S y POS-C que le sea contratado. Adems: Garantizar los servicios de baja complejidad incluidos en el Plan Obligatorio de Salud en forma directa o contratada de aquellas poblaciones que por razones geogrficas acceden ms fcilmente a Beln de Umbra que al Hospital de su municipio de procedencia. Ser remitente de los pacientes vinculados que requieren servicios de baja complejidad no disponibles hacia el Hospital San Pedro y San Pablo de La Virginia. Ser entidad remitente para los servicios de mediana complejidad ambulatoria, para el participante vinculado y en aquellos servicios no incluidos en el POS-S, hacia el Hospital San Pedro y San Pablo de la Virginia. Ser remitente para los servicios de urgencias de mediana y alta complejidad para el participante vinculado y en aquellos no incluidos en el POS-S hacia el Hospital Universitario San Jorge. Ser remitente para los servicios de salud mental para el participante vinculado y en aquellos no incluidos en el POS-S hacia el Hospital Mental Universitario de Risaralda HOMERIS. Ser entidad receptora para el bajo nivel de complejidad en los servicios no prestados a los participantes vinculados por el Hospital San Vicente de Paul de Mistrat y Santa Ana de Gutica.
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Ser entidad receptora para aquellas personas con patologa de urgencias atendidas en el mbito prehospitalario ya sea directamente o por intermedio de los organismos de socorro dentro de su rea de influencia. Constituirse en Centro de Atencin y Clasificacin de Heridos en caso de una emergencia o desastre, realizando estabilizacin y transporte hacia otros centros asistenciales de los pacientes clasificados como crticos (Amarillos, Rojos, Negros). Atender todos los pacientes considerados como verdes dentro de la clasificacin del triage y en coordinacin el Instituto de Medicina Legal apoyar el esquema de atencin a las personas fallecidas establecido por este ltimo. De acuerdo a la magnitud del evento y su duracin podr ser receptor de personal de salud de tipo especializado para resolver problemas de mediana complejidad. 2.1.4 Municipio de Gutica. A. ESE HOSPITAL SANTA ANA: Clasificado como del primer nivel de atencin con servicios de baja complejidad ser el responsable de atender a la poblacin vinculada del municipio, as como aquellos usuarios del POS-S y POS-C que le sea contratado. Adems: Garantizar los servicios de baja complejidad incluidos en el Plan Obligatorio de Salud en forma directa o contratada de aquellas poblaciones que por razones geogrficas acceden ms fcilmente a Gutica que al Hospital de su municipio de procedencia. Ser remitente de los pacientes vinculados que requieren servicios de baja complejidad no disponibles hacia el Hospital San Jos de Beln de Umbra o San Pedro y San Pablo de La Virginia. Ser entidad remitente para los servicios de mediana complejidad ambulatoria, para el participante vinculado y en aquellos servicios no incluidos en el POS-S, hacia el Hospital San Pedro y San Pablo de la Virginia. Ser remitente para los servicios de urgencias de mediana y alta complejidad para el participante vinculado y en aquellos no incluidos en el POS-S hacia el Hospital Universitario San Jorge. Ser remitente para los servicios de salud mental para el participante vinculado y en aquellos no incluidos en el POS-S hacia el Hospital Mental Universitario de Risaralda HOMERIS. Ser entidad receptora para aquellas personas con patologa de urgencias atendidas en el mbito prehospitalario ya sea directamente o por intermedio de los organismos de socorro dentro de su rea de influencia. Constituirse en Centro de Atencin y Clasificacin de Heridos en caso de una emergencia o desastre, realizando estabilizacin y transporte hacia otros centros asistenciales de los pacientes clasificados como crticos (Amarillos, Rojos, Negros). Atender todos los pacientes considerados como verdes dentro de la clasificacin del triage y en coordinacin el Instituto de Medicina Legal apoyar el esquema de atencin a las personas fallecidas establecido por este ltimo.
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2.1.5 Municipio de La Celia. A. ESE HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL: Clasificado como del primer nivel de atencin con servicios de baja complejidad ser el responsable de atender a la poblacin vinculada del municipio, as como aquellos usuarios del POS-S y POS-C que le sea contratado. Adems: Garantizar los servicios de baja complejidad incluidos en el Plan Obligatorio de Salud en forma directa o contratada de aquellas poblaciones que por razones geogrficas acceden ms fcilmente a La Celia que al Hospital de su municipio de procedencia. Ser remitente de los pacientes vinculados que requieren servicios de baja complejidad no disponibles hacia el Hospital San Pedro y San Pablo de La Virginia. Ser entidad remitente para los servicios de mediana complejidad ambulatoria, para el participante vinculado y en aquellos servicios no incluidos en el POS-S, hacia el Hospital San Pedro y San Pablo de la Virginia. Ser remitente para los servicios de urgencias de mediana y alta complejidad para el participante vinculado y en aquellos no incluidos en el POS-S hacia el Hospital Universitario San Jorge. Ser remitente para los servicios de salud mental para el participante vinculado y en aquellos no incluidos en el POS-S hacia el Hospital Mental Universitario de Risaralda HOMERIS. Ser entidad receptora para aquellas personas con patologa de urgencias atendidas en el mbito prehospitalario ya sea directamente o por intermedio de los organismos de socorro dentro de su rea de influencia. Constituirse en Centro de Atencin y Clasificacin de Heridos en caso de una emergencia o desastre, realizando estabilizacin y transporte hacia otros centros asistenciales de los pacientes clasificados como crticos (Amarillos, Rojos, Negros). Atender todos los pacientes considerados como verdes dentro de la clasificacin del triage y en coordinacin el Instituto de Medicina Legal apoyar el esquema de atencin a las personas fallecidas establecido por este ltimo. 2.1.6 Municipio de La Virginia. A. ESE HOSPITAL SAN PEDRO Y SAN PABLO: Clasificado como del segundo nivel de atencin ofrece la mayora de los servicios de baja complejidad y los ambulatorios de mediana complejidad. Ser el responsable de atender a la poblacin vinculada del municipio, as como aquellos usuarios del POS-S y POS-C que le sea contratado. Adems: Garantizar los servicios de baja complejidad incluidos en el Plan Obligatorio de Salud en forma directa o contratada con otra IPS pblica o privada a los participantes vinculados y subsidiados del Corregimiento de Caimalito del Municipio de Pereira. Ser entidad receptora para los servicios de baja complejidad de los pacientes remitidos por los hospitales ubicados en la Regin 1 segn el orden establecido para cada uno. 32
Ser entidad receptora para los servicios de mediana complejidad ambulatoria, del participante vinculado y en aquellos servicios no incluidos en el POS-S para los habitantes de los municipios de la regin 1. Ser entidad receptora en internacin de algunos sndromes de mediana complejidad concertados con la Secretaria de salud. Ser remitente para los servicios de urgencias de mediana y alta complejidad para el participante vinculado y en aquellos no incluidos en el POS-S hacia el Hospital Universitario San Jorge. Ser remitente para los servicios de salud mental para el participante vinculado y en aquellos no incluidos en el POS-S hacia el Hospital Mental Universitario de Risaralda HOMERIS. Ser entidad receptora para aquellas personas con patologa de urgencias atendidas en el mbito prehospitalario ya sea directamente o por intermedio de los organismos de socorro dentro de su rea de influencia. Constituirse en Centro de Atencin y Clasificacin de Heridos en caso de una emergencia o desastre, realizando estabilizacin y transporte hacia otros centros asistenciales de los pacientes clasificados como crticos (Amarillos, Rojos, Negros). Atender todos los pacientes considerados como verdes dentro de la clasificacin del triage y en coordinacin el Instituto de Medicina Legal apoyar el esquema de atencin a las personas fallecidas establecido por este ltimo. Ser centro de reserva para la atencin de emergencias y desastres en los municipios de su rea de influencia de acuerdo a lo establecido por el Ministerio de Salud y la Secretara de Salud dentro de su programa de urgencias, emergencias y desastres. Ser entidad remitente de pacientes vinculados y subsidiados para aquellos servicios de tercer y cuarto nivel no incluidos en el POS-S, ni disponibles en su entidad hacia otras IPS privadas con las cuales se tenga contrato o fuera del departamento previa autorizacin de la Secretara de Salud Departamental. 2.1.7 Municipio de Mistrato. A. ESE HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL: Clasificado como del primer nivel de atencin con servicios de baja complejidad ser el responsable de atender a la poblacin vinculada del municipio, as como aquellos usuarios del POS-S y POS-C que le sea contratado. Adems: Garantizar los servicios de baja complejidad incluidos en el Plan Obligatorio de Salud en forma directa o contratada de aquellas poblaciones que por razones geogrficas acceden ms fcilmente a Mistrat que al Hospital de su municipio de procedencia. Ser remitente de los pacientes vinculados que requieren servicios de baja complejidad no disponibles hacia el Hospital San Jos de Beln de Umbra o San Pedro y San Pablo de la Virginia. Ser entidad remitente para los servicios de mediana complejidad ambulatoria, para el participante vinculado y en aquellos servicios no incluidos en el POS-S, hacia el Hospital San Pedro y San Pablo de la Virginia. 33
Ser remitente para los servicios de urgencias de mediana y alta complejidad para el participante vinculado y en aquellos no incluidos en el POS-S hacia el Hospital Universitario San Jorge. Ser remitente para los servicios de salud mental para el participante vinculado y en aquellos no incluidos en el POS-S hacia el Hospital Mental Universitario de Risaralda HOMERIS. Ser entidad receptora para aquellas personas con patologa de urgencias atendidas en el mbito prehospitalario ya sea directamente o por intermedio de los organismos de socorro dentro de su rea de influencia. Constituirse en Centro de Atencin y Clasificacin de Heridos en caso de una emergencia o desastre, realizando estabilizacin y transporte hacia otros centros asistenciales de los pacientes clasificados como crticos (Amarillos, Rojos, Negros). Atender todos los pacientes considerados como verdes dentro de la clasificacin del triage y en coordinacin el Instituto de Medicina Legal apoyar el esquema de atencin a las personas fallecidas establecido por este ltimo. 2.1.8 Municipio de Pueblo Rico. A. HOSPITAL SAN RAFAEL: Clasificado como del primer nivel de atencin con servicios de baja complejidad ser el responsable de atender a la poblacin vinculada del municipio, as como aquellos usuarios del POS-S y POS-C que le sea contratado. Adems: Garantizar los servicios de baja complejidad incluidos en el Plan Obligatorio de Salud en forma directa o contratada de aquellas poblaciones que por razones geogrficas acceden ms fcilmente a Pueblo Rico que al Hospital de su municipio de procedencia. Ser remitente de los pacientes vinculados que requieren servicios de baja complejidad no disponibles hacia el Hospital San Vicente de Paul de Apa, o San Pedro y San Pablo de La Virginia. Ser entidad remitente para los servicios de mediana complejidad ambulatoria, para el participante vinculado y en aquellos servicios no incluidos en el POS-S, hacia el Hospital San Pedro y San Pablo de la Virginia. Ser remitente para los servicios de urgencias de mediana y alta complejidad para el participante vinculado y en aquellos no incluidos en el POS-S hacia el Hospital Universitario San Jorge. Ser remitente para los servicios de salud mental para el participante vinculado y en aquellos no incluidos en el POS-S hacia el Hospital Mental Universitario de Risaralda HOMERIS. Ser entidad receptora para aquellas personas con patologa de urgencias atendidas en el mbito prehospitalario ya sea directamente o por intermedio de los organismos de socorro dentro de su rea de influencia. Constituirse en Centro de Atencin y Clasificacin de Heridos en caso de una emergencia o desastre, realizando estabilizacin y transporte hacia otros centros asistenciales de los pacientes clasificados como crticos (Amarillos, Rojos, Negros). Atender todos los pacientes considerados como verdes dentro de la clasificacin del triage y en coordinacin el Instituto de Medicina 34
Legal apoyar el esquema de atencin a las personas fallecidas establecido por este ltimo. 2.1.9 Municipio de Quincha. A. ESE HOSPITAL NAZARETH. Clasificado como del primer nivel de atencin con servicios de baja complejidad ser el responsable de atender a la poblacin vinculada del municipio, as como aquellos usuarios del POS-S y POS-C que le sea contratado. Adems: Garantizar los servicios de baja complejidad incluidos en el Plan Obligatorio de Salud en forma directa o contratada de aquellas poblaciones que por razones geogrficas acceden ms fcilmente a Quincha que al Hospital de su municipio de procedencia. Ser remitente de los pacientes vinculados que requieren servicios de baja complejidad no disponibles hacia el Hospital San Pedro y San Pablo de La Virginia. Ser entidad remitente para los servicios de mediana complejidad ambulatoria, para el participante vinculado y en aquellos servicios no incluidos en el POS-S, hacia el Hospital San Pedro y San Pablo de la Virginia. Ser remitente para los servicios de urgencias de mediana y alta complejidad para el participante vinculado y en aquellos no incluidos en el POS-S hacia el Hospital Universitario San Jorge. Ser remitente para los servicios de salud mental para el participante vinculado y en aquellos no incluidos en el POS-S hacia el Hospital Mental Universitario de Risaralda HOMERIS. Ser entidad receptora para aquellas personas con patologa de urgencias atendidas en el mbito prehospitalario ya sea directamente o por intermedio de los organismos de socorro dentro de su rea de influencia. Constituirse en Centro de Atencin y Clasificacin de Heridos en caso de una emergencia o desastre, realizando estabilizacin y transporte hacia otros centros asistenciales de los pacientes clasificados como crticos (Amarillos, Rojos, Negros). Atender todos los pacientes considerados como verdes dentro de la clasificacin del triage y en coordinacin el Instituto de Medicina Legal apoyar el esquema de atencin a las personas fallecidas establecido por este ltimo.
2.1.10 Municipio de Santuario. A. ESE HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL. Clasificado como del primer nivel de atencin con servicios de baja complejidad ser el responsable de atender a la poblacin vinculada del municipio, as como aquellos usuarios del POS-S y POS-C que le sea contratado. Adems: Garantizar los servicios de baja complejidad incluidos en el Plan Obligatorio de Salud en forma directa o contratada de aquellas poblaciones que por razones geogrficas acceden ms fcilmente a Santuario que al Hospital de su municipio de procedencia. 35
Ser remitente de los pacientes vinculados que requieren servicios de baja complejidad no disponibles hacia el Hospital San Pedro y San Pablo de La Virginia. Ser entidad remitente para los servicios de mediana complejidad ambulatoria, para el participante vinculado y en aquellos servicios no incluidos en el POS-S, hacia el Hospital San Pedro y San Pablo de la Virginia. Ser remitente para los servicios de urgencias de mediana y alta complejidad para el participante vinculado y en aquellos no incluidos en el POS-S hacia el Hospital Universitario San Jorge. Ser remitente para los servicios de salud mental para el participante vinculado y en aquellos no incluidos en el POS-S hacia el Hospital Mental Universitario de Risaralda HOMERIS. Ser entidad receptora para aquellas personas con patologa de urgencias atendidas en el mbito prehospitalario ya sea directamente o por intermedio de los organismos de socorro dentro de su rea de influencia. Constituirse en Centro de Atencin y Clasificacin de Heridos en caso de una emergencia o desastre, realizando estabilizacin y transporte hacia otros centros asistenciales de los pacientes clasificados como crticos (Amarillos, Rojos, Negros). Atender todos los pacientes considerados como verdes dentro de la clasificacin del triage y en coordinacin el Instituto de Medicina Legal apoyar el esquema de atencin a las personas fallecidas establecido por este ltimo. 2.2 REGION CENTRO: TERRITORIO RISARALDENSE UBICADO SOBRE LA CORDILLERA CENTRAL.
El cuadro No 3 presenta una relacin de los prestadores de servicios de salud ubicados en esta regin, as como el municipio y grado de complejidad.
CUADRO NO 3 RELACIN DE IPS SEGN ORIGEN Y GRADO DE COMPLEJIDAD DE LA REGIN CENTRO

MUNICIPIO Marsella NOMBRE DEL PRESTADOR Hospital San Jos Centro Mdico Marsella ESE Salud Pereira ESE Hospital Universitario San Jorge ESE Hospital Mental Universitario de Risaralda ESE Rita Arango lvarez del Pino Unidad Hospitalaria Clnica Po XII Clnica Risaralda Clnica Los Rosales Clnica Comfamiliar Risaralda Clnica Cruz Verde Clnica Maraon Corporacin IPS Saludcoop Eje ORIGEN Pblico Privado Pblico Pblico Pblico Pblico Privada Privada Privada Privada Privada Privada GRADO DE COMPLEJIDAD Bajo tipo A + B + C Bajo tipo A Bajo tipo A + B + C Alto tipo A - B Mediano tipo B Alto tipo A - B Alto tipo A - B Alto tipo A - B Alto tipo A - B Mediano tipo B Mediano tipo B Alto tipo A+B+C
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Pereira
Cafetero Clnica Pereira Universal de Salud IPS Clnica La Habana Pediatras Asociados Clnica del Nio Onclogos de Occidente Liga Contra el Cncer Seccional Risaralda Fressenius Medical Care Renalmedica Laboratorio Clnico Unisaf Laboratorio Clnico Patolgico Lpez Correa Radilogos Asociados Imgenes Diagnosticas Centro de Alta Tecnologa del Eje Cafetero-CEDICAF Calculaser Sociedad Oftalmolgica de Ciruga Lser Instituto de Audiologia Integral Clinica Oftalmolgica Ver Bien Corpovision CINDES INPE Angiografa y Corazn del eje Cafetero S.A Unidad de Hemodinamia del Caf S.A
Privada Privada Privada Privada Privada Privada Privada Privada Privada Privada Privada Privada Privada Privada Privada Privada Privada Privada Privada Privada
Mediana Tipo B Mediana tipo B Alto tipo A Alto tipo A Alto Tipo A-B Alto Tipo A-B Alto Alto Alto Alto Alto Alto Media tipo A Alto Media Tipo A Media Tipo A Media Tipo A Alto Tipo A - B Alto Tipo A - B
FUENTE: Direccin Operativa de Prestacin de Servicios de Salud
A continuacin se hace una descripcin del papel de cada prestador dentro de la Red de Servicios de Salud. 2.2.1 Municipio de Marsella.
A. HOSPITAL SAN JOSE. Clasificado como del primer nivel de atencin con servicios de baja complejidad ser el responsable de atender a la poblacin vinculada del municipio, as como aquellos usuarios del POS-S y POS-C que le sea contratado. Adems: Garantizar los servicios de baja complejidad incluidos en el Plan Obligatorio de Salud en forma directa o contratada de aquellas poblaciones que por razones geogrficas acceden ms fcilmente a Marsella que al Hospital de su municipio de procedencia. Ser remitente de los pacientes vinculados que requieren servicios de baja complejidad no disponibles hacia el Hospital San Jorge de Pereira . Ser entidad remitente para los servicios de mediana y alta complejidad ambulatoria, para el participante vinculado y en aquellos servicios no incluidos en el POS-S, hacia el Hospital Universitario San Jorge.
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Ser remitente para los servicios de urgencias de mediana y alta complejidad para el participante vinculado y en aquellos no incluidos en el POS-S hacia el Hospital Universitario San Jorge. Ser remitente para los servicios de salud mental para el participante vinculado y en aquellos no incluidos en el POS-S hacia el Hospital Mental Universitario de Risaralda HOMERIS. Ser entidad receptora para aquellas personas con patologa de urgencias atendidas en el mbito prehospitalario ya sea directamente o por intermedio de los organismos de socorro dentro de su rea de influencia. Constituirse en Centro de Atencin y Clasificacin de Heridos en caso de una emergencia o desastre, realizando estabilizacin y transporte hacia otros centros asistenciales de los pacientes clasificados como crticos (Amarillos, Rojos, Negros). Atender todos los pacientes considerados como verdes dentro de la clasificacin del triage y en coordinacin el Instituto de Medicina Legal apoyar el esquema de atencin a las personas fallecidas establecido por este ltimo.
2.2.2 Municipio de Pereira.
A. ESE HOSPITAL MENTAL UNIVERSITARIO: Clasificado como del segundo nivel de atencin con servicios de mediana complejidad ser el responsable de atender a la poblacin vinculada del departamento, as como aquellos usuarios del POS-S y POS-C que le sea contratado. Adems: Garantizar los servicios de salud mental incluidos en el Plan Obligatorio de Salud en forma directa para aquellos pacientes vinculados de los municipios del departamento de Risaralda. Ser remitente de los pacientes vinculados que requieren servicios de baja complejidad no disponibles hacia el Hospital del municipio de procedencia. Ser remitente de los pacientes vinculados que requieren servicios de mediana y alta complejidad no disponibles hacia los hospitales San Pedro y San Pablo de La Virginia, Hospital Santa Mnica de Dosquebradas o el Hospital Universitario San Jorge segn corresponda. Ser remitente para los servicios de urgencias de mediana y alta complejidad para el participante vinculado con alteraciones no mentales y en aquellos no incluidos en el POS-S hacia el Hospital Universitario San Jorge. Ser entidad receptora para aquellas personas con patologa mental en condicin de urgencias atendidas en el mbito prehospitalario ya sea directamente o por intermedio de los organismos de socorro dentro del departamento. Constituirse en Centro de Atencin y Clasificacin de Heridos en caso de una emergencia o desastre, realizando estabilizacin y transporte hacia otros centros asistenciales de los pacientes clasificados como crticos (Amarillos, Rojos, Negros). Segn su capacidad de urgencias atender todos los pacientes considerados como verdes o se apoyar en otras instituciones
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prestadoras de servicios de salud. En coordinacin con el Instituto de Medicina Legal apoyar el esquema de atencin a las personas fallecidas. Ser contrarremitente hacia el centro asistencial de procedencia de los pacientes que le fueron remitidos. A. ESE HOSPITAL SAN JORGE: Clasificado como del tercer nivel de atencin con servicios de mediana y alta complejidad ser el responsable de atender a la poblacin vinculada del departamento, as como aquellos usuarios del POSS y POS-C que le sea contratado as: Ser remitente de los pacientes vinculados que requieren servicios de baja complejidad hacia el centro asistencial de primer nivel del municipio de procedencia. Ser receptor para los servicios de urgencias de mediana y alta complejidad para el participante vinculado y en aquellos no incluidos en el POS-S Ser remitente para los servicios de salud mental para el participante vinculado y en aquellos no incluidos en el POS-S hacia el Hospital Mental Universitario de Risaralda HOMERIS. Ser entidad receptora para aquellas personas con patologa de urgencias atendidas en el mbito prehospitalario ya sea directamente o por intermedio de los organismos de socorro dentro de su rea de influencia. Constituirse en entidad receptora en caso de una emergencia o desastre, realizando estabilizacin y manejo de la urgencia de los pacientes clasificados como crticos (Amarillos, Rojos, Negros). Atender todos los pacientes considerados como verdes dentro de la clasificacin del triage y remitir (segn su capacidad de respuesta) a las IPS de bajo y mediano grado de complejidad aquellos pacientes codificados como verde. En coordinacin el Instituto de Medicina Legal apoyar el esquema de atencin a las personas fallecidas. Ser entidad remitente de pacientes vinculados y subsidiados para aquellos servicios de tercer y cuarto nivel no incluidos en el POS-S, ni disponibles en su entidad hacia otras IPS privadas con las cuales se tenga contrato o fuera del departamento previa autorizacin de la Secretara de Salud Departamental. Ser prestador de servicios de traslado medicalizado para el transporte del paciente crticamente enfermo tanto dentro como fuera del Departamento.
C. ESE SALUD PEREIRA. Clasificado como del primer nivel de atencin con servicios de baja complejidad ser el responsable de atender a la poblacin vinculada del municipio, as como aquellos usuarios del POS-S y POS-C que le sea contratado. A travs de la red de unidades intermedias de salud, principalmente la Unidad Intermedia de Kennedy, la ESE Salud Pereira podra ofertar algunos servicios de las especialidades bsicas, a nivel ambulatorio y/o ciruga ambulatoria programada, decisin esta a ser estudiada una vez se realice el ajuste institucional del Hospital Universitario San Jorge.
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A travs de sus unidades intermedias cubrir la demanda de servicios as: UNIDAD INTERMEDIA DE CUBA. Ser remitente de los pacientes vinculados que requieren servicios de baja complejidad no disponibles hacia la Unidad Intermedia de Kennedy, Centro segn la disponibilidad de recursos. Ser entidad remitente para los servicios de mediana y alta complejidad ambulatoria, para el participante vinculado y en aquellos servicios no incluidos en el POS-S, en el siguiente orden: , Hospital San Jorge Ser remitente para los servicios de urgencias de mediana y alta complejidad para el participante vinculado y en aquellos no incluidos en el POS-S hacia el Hospital Universitario San Jorge. Ser remitente para los servicios de salud mental para el participante vinculado y en aquellos no incluidos en el POS-S hacia el Hospital Mental Universitario de Risaralda HOMERIS. Ser entidad receptora para aquellas personas con patologa de urgencias atendidas en el mbito prehospitalario ya sea directamente o por intermedio de los organismos de socorro dentro de su rea de influencia. Constituirse en Centro de Atencin y Clasificacin de Heridos en caso de una emergencia o desastre, realizando estabilizacin y transporte hacia otros centros asistenciales de los pacientes clasificados como crticos (Amarillos, Rojos, Negros). Atender todos los pacientes considerados como verdes dentro de la clasificacin del triage y en coordinacin con el Instituto de Medicina Legal apoyar el esquema de atencin a las personas fallecidas. Ser receptor de los pacientes vinculados de Pereira con requerimientos de servicios de baja complejidad que por insuficiente oferta sean enviados desde las otras unidades intermedias.
UNIDAD INTERMEDIA DE KENNEDY Ser remitente de los pacientes vinculados que requieren servicios de baja complejidad no disponibles hacia la Unidad Intermedia de Kennedy, segn la disponibilidad de recursos. Ser entidad remitente para los servicios de mediana y alta complejidad ambulatoria, para el participante vinculado y en aquellos servicios no incluidos en el POS-S, en el siguiente orden:, Hospital San Jorge. Ser remitente para los servicios de urgencias de mediana y alta complejidad para el participante vinculado y en aquellos no incluidos en el POS-S hacia el Hospital Universitario San Jorge. Ser remitente para los servicios de salud mental para el participante vinculado y en aquellos no incluidos en el POS-S hacia el Hospital Mental Universitario de Risaralda HOMERIS. Ser entidad receptora para aquellas personas con patologa de urgencias atendidas en el mbito prehospitalario ya sea directamente o por intermedio de los organismos de socorro dentro de su rea de influencia. 40
Constituirse en Centro de Atencin y Clasificacin de Heridos en caso de una emergencia o desastre, realizando estabilizacin y transporte hacia otros centros asistenciales de los pacientes clasificados como crticos (Amarillos, Rojos, Negros). Atender todos los pacientes considerados como verdes dentro de la clasificacin del triage y en coordinacin con el Instituto de Medicina Legal apoyar el esquema de atencin a las personas fallecidas. Ser receptor de los pacientes vinculados de Pereira con requerimientos de servicios de baja complejidad que por insuficiente oferta sean enviados desde las otras unidades intermedias. UNIDAD INTERMEDIA DEL CENTRO Ser remitente de los pacientes vinculados que requieren servicios de baja complejidad no disponibles hacia la Unidad Intermedia de Kennedy, Centro segn la disponibilidad de recursos. Ser entidad remitente para los servicios de mediana y alta complejidad ambulatoria, para el participante vinculado y en aquellos servicios no incluidos en el POS-S, en el siguiente orden:, Hospital San Jorge. Ser remitente para los servicios de urgencias de mediana y alta complejidad para el participante vinculado y en aquellos no incluidos en el POS-S hacia el Hospital Universitario San Jorge. Ser remitente para los servicios de salud mental para el participante vinculado y en aquellos no incluidos en el POS-S hacia el Hospital Mental Universitario de Risaralda HOMERIS. Ser entidad receptora para aquellas personas con patologa de urgencias atendidas en el mbito prehospitalario ya sea directamente o por intermedio de los organismos de socorro dentro de su rea de influencia. Constituirse en Centro de Atencin y Clasificacin de Heridos en caso de una emergencia o desastre, realizando estabilizacin y transporte hacia otros centros asistenciales de los pacientes clasificados como crticos (Amarillos, Rojos, Negros). Atender todos los pacientes considerados como verdes dentro de la clasificacin del triage y en coordinacin con el Instituto de Medicina Legal apoyar el esquema de atencin a las personas fallecidas. Ser receptor de los pacientes vinculados de Pereira con requerimientos de servicios de baja complejidad que por insuficiente oferta sean enviados desde las otras unidades intermedias.
D)
ESE RITA ARANGO ALVAREZ DEL PNO UNIDAD HOSPIATLARIA CLINICA PIO XII. En forma complementaria, acorde con lo dispuesto anualmente por la Secretara de Salud, esta IPS atender poblacin vinculada o subsidiado en los servicios no POS-S ambulatorios (consulta externa/urgencias), de internacin y ayudas diagnsticas y teraputicas disponibles. El acceso a esta IPS se har de acuerdo a la autorizacin emitida por la Secretara de Salud a travs de la Central de Autorizaciones o el Centro Regulador de Urgencias segn corresponda.
41
E)
CLINICA RISARALDA. En forma complementaria, acorde con lo dispuesto anualmente por la Secretara de Salud, esta IPS atender poblacin vinculada o subsidiado en los servicios no POS-S de urgencias, internacin, ayudas diagnsticas y teraputicas disponibles. El acceso a esta IPS se har de acuerdo a la autorizacin emitida por la Secretara de Salud a travs de la Central de Autorizaciones o el Centro Regulador de Urgencias segn corresponda. CLINICA LOS ROSALES. En forma complementaria, acorde con lo dispuesto anualmente por la Secretara de Salud, esta IPS atender poblacin vinculada o subsidiado en los servicios no POS-S de urgencias, internacin, ayudas diagnsticas y teraputicas disponibles. El acceso a esta IPS se har de acuerdo a la autorizacin emitida por la Secretara de Salud a travs de la Central de Autorizaciones o el Centro Regulador de Urgencias segn corresponda. CLINICA COMFAMILIAR RISARALDA. Esta IPS atender poblacin vinculada o subsidiado No POS-S en los servicios de urgencias neonatales, cuidado intensivo, internacin, ayudas diagnsticas y terapeticas disponibles. El acceso a esta IPS se har de acuerdo a la autorizacin emitida por la Secretara de Salud a travs de la Central de Autorizaciones o el Centro Regulador de Urgencias segn corresponda. CORPORACION IPS SALUDCOOP EJE CAFETERO CLINICA PEREIRA : En forma complementaria, acorde con lo dispuesto anualmente por la Secretara de Salud, esta IPS atender poblacin vinculada o subsidiado en los servicios no POS-S de urgencias, internacin, ayudas diagnsticas y teraputicas disponibles. El acceso a esta IPS se har de acuerdo a la autorizacin emitida por la Secretara de Salud a travs de la Central de Autorizaciones o el Centro Regulador de Urgencias segn corresponda. UNIVERSAL DE SALUD CLINICA LA HABANA : En forma complementaria, acorde con lo dispuesto anualmente por la Secretara de Salud, esta IPS atender poblacin vinculada o subsidiado en los servicios no POS-S de urgencias, internacin, ayudas diagnsticas y teraputicas disponibles. El acceso a esta IPS se har de acuerdo a la autorizacin emitida por la Secretara de Salud a travs de la Central de Autorizaciones o el Centro Regulador de Urgencias segn corresponda. PEDIATRAS ASOCIADOS CLINICA DEL NIO: En forma complementaria, acorde con lo dispuesto anualmente por la Secretara de Salud, esta IPS atender poblacin vinculada o subsidiado en los servicios no POS-S de urgencias, internacin, ayudas diagnsticas y teraputicas disponibles para la poblacin infantil. El acceso a esta IPS se har de acuerdo a la autorizacin emitida por la Secretara de Salud a travs de la Central de Autorizaciones o el Centro Regulador de Urgencias segn corresponda.
F)
G)
H)
I)
J)
42
K)
ONCOLOGOS DE OCCIDENTE Y LIGA CONTRA EL CANCER SECCIONAL RISARALDA: En forma complementaria, acorde con lo dispuesto anualmente por la Secretara de Salud, estas IPS atender poblacin vinculada o subsidiado en los servicios no POS-S en lo relacionado con Oncolgia, no disponible en la red publica .El acceso a estas IPS se har de acuerdo a la autorizacin emitida por la Secretara de Salud a travs de la Central de Autorizaciones o el Centro Regulador de Urgencias segn corresponda.
L)
FRESSENIUS MEDICAL CARE , RENALMEDICA Y CALCULASER: En forma complementaria, acorde con lo dispuesto anualmente por la Secretara de Salud, estas IPS atender poblacin vinculada o subsidiado en los servicios no POS-S en lo relacionado con Nefrologa y urologa , no disponible en la Red Pblica , no disponible en la red publica .El acceso a estas IPS se har de acuerdo a la autorizacin emitida por la Secretara de Salud a travs de la Central de Autorizaciones o el Centro Regulador de Urgencias segn corresponda. RADIOLOGOS ASOCIADOS , IMGENES DIAGNOSTICAS S.A Y CEDICAF: En forma complementaria, acorde con lo dispuesto anualmente por la Secretara de Salud, estas IPS atender poblacin vinculada o subsidiado en los servicios no POS-S en lo relacionado con radiologa e Imgenes Diagnsticas , no disponible en la Red Pblica , .El acceso a estas IPS se har de acuerdo a la autorizacin emitida por la Secretara de Salud a travs de la Central de Autorizaciones o el Centro Regulador de Urgencias segn corresponda. SOCIEDAD OFTALMOLOGICA DE CIRUGIA LASER Y CLINICA OFTALMOLOGICA VER BIEN: En forma complementaria, acorde con lo dispuesto anualmente por la Secretara de Salud, estas IPS atender poblacin vinculada o subsidiado en los servicios no POS-S en lo relacionado con ciruga Oftalmolgica y ayudas Diagnosticas , no disponible en la Red Pblica , .El acceso a esta IPS se har de acuerdo a la autorizacin emitida por la Secretara de Salud a travs de la Central de Autorizaciones o el Centro Regulador de Urgencias segn corresponda. INSTITUTO DE AUDIOLOGIA INTEGRAL, CORPOVISION, CINDES , INPE : En forma complementaria, acorde con lo dispuesto anualmente por la Secretara de Salud, estas IPS atender poblacin vinculada o subsidiado en los servicios no POS-S en lo relacionado con Atencin Y rehabilitacin de la poblacin discapacitada , incluida ayudas diagnosticas , no disponible en la Red Pblica , .El acceso a estas IPS se har de acuerdo a la autorizacin emitida por la Secretara de Salud a travs de la Central de Autorizaciones o el Centro Regulador de Urgencias segn corresponda.
M)
N)
O)
43
2.3
REGION ORIENTAL:
El cuadro No 4 presenta una relacin de los prestadores de servicios de salud ubicados en esta regin, as como el municipio y grado de complejidad.
CUADRO NO 4 RELACIN DE IPS SEGN ORIGEN Y GRADO DE COMPLEJIDAD DE LA REGIN ORIENTAL MUNICIPIO NOMBRE DEL PRESTADOR ORIGEN GRADO DE COMPLEJIDAD Bajo tipo A + B + C
Santa Rosa de ESE Hospital San Vicente de Pblico Cabal Pal Clnica Santa Clara Privado Bajo tipo C Unidad Bsica de Atencin Privado Coomeva Dosquebradas ESE Hospital Santa Mnica Pblico Media tipo A ESE Rita Arango Alvarez del Pblico Bajo Tipo B Pino Centro de Atencin Bsica Dosquebradas Unidad Basica de Atencin Privado Bajo Tipo B Coomeva Corporacin IPS Saludcoop Eje Privado Bajo Tipo B Cafetero IPS Dosquebradas Unidad bsica de atencin Salud privado Bajo Tipo B Total FUENTE: Direccin Operativa de Prestacion de Servicios de Salud 2.3.1 Municipio de Santa Rosa de Cabal.
A. ESE HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL Clasificado como del primer nivel de atencin con servicios de baja complejidad ser el responsable de atender a la poblacin vinculada del municipio, as como aquellos usuarios del POS-S y POS-C que le sea contratado. Adems: Garantizar los servicios de baja complejidad incluidos en el Plan Obligatorio de Salud en forma directa o contratada de aquellas poblaciones que por razones geogrficas acceden ms fcilmente a Santa Rosa de Cabal que al Hospital de su municipio de procedencia. Ser entidad remitente para los servicios de mediana y alta complejidad ambulatoria, para el participante vinculado y en aquellos servicios no incluidos en el POS-S, en el siguiente orden: Hospital Santa Mnica, Hospital San Jorge. Ser remitente para los servicios de urgencias de mediana y alta complejidad para el participante vinculado y en aquellos no incluidos en el POS-S hacia el Hospital Universitario San Jorge.
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Ser remitente para los servicios de salud mental para el participante vinculado y en aquellos no incluidos en el POS-S hacia el Hospital Mental Universitario de Risaralda HOMERIS. Ser entidad receptora para aquellas personas con patologa de urgencias atendidas en el mbito prehospitalario ya sea directamente o por intermedio de los organismos de socorro dentro de su rea de influencia. Constituirse en Centro de Atencin y Clasificacin de Heridos en caso de una emergencia o desastre, realizando estabilizacin y transporte hacia otros centros asistenciales de los pacientes clasificados como crticos (Amarillos, Rojos, Negros). Atender todos los pacientes considerados como verdes dentro de la clasificacin del triage y en coordinacin el Instituto de Medicina Legal apoyar el esquema de atencin a las personas fallecidas establecido por este ltimo.
2.3.2 Municipio de Dosquebradas
B. ESE HOSPITAL SANTA MONICA Clasificado como del segundo nivel de atencin con servicios de mediana complejidad ser el responsable de atender a la poblacin vinculada del municipio, as como aquellos vinculados y subsidiados en lo no POS procedentes de Santa Rosa de Cabal ,as como de pacientes procedentes de aquellos hospitales pblicos de la regin occidental no atendidos por insuficiente disponibilidad del Hospital San Pedro y San Pablo. Ser remitente para los servicios de urgencias de mediana y alta complejidad para el participante vinculado y en aquellos no incluidos en el POS-S hacia el Hospital Universitario San Jorge. Ser remitente para los servicios de salud mental para el participante vinculado y en aquellos no incluidos en el POS-S hacia el Hospital Mental Universitario de Risaralda HOMERIS. Ser entidad receptora para aquellas personas con patologa de urgencias atendidas en el mbito prehospitalario ya sea directamente o por intermedio de los organismos de socorro dentro de su rea de influencia. Constituirse en Centro de Atencin y Clasificacin de Heridos en caso de una emergencia o desastre, realizando estabilizacin y transporte hacia otros centros asistenciales de los pacientes clasificados como rojos. Atender los pacientes considerados como, verdes y negros dentro de la clasificacin del triage; los pacientes amarillos sern atendidos en este centro de acuerdo a la disponibilidad de los servicios de mediana complejidad quirrgica o remitirse a otro centro asistencial. En coordinacin el Instituto de Medicina Legal apoyar el esquema de atencin a las personas fallecidas establecido por este ltimo. Ser entidad receptora para la realizacin de los procedimientos quirrgicos ambulatorios del mediano grado de complejidad con prioridad sobre los pacientes vinculados remitidos de Santa Rosa de Cabal, y el mismo Dosquebradas, segn su disponibilidad atender otros municipios.
45
Ser entidad remitente de pacientes vinculados y subsidiados para aquellos servicios de tercer y cuarto nivel no incluidos en el POS-S, ni disponibles en su entidad hacia otras IPS privadas con las cuales se tenga contrato o fuera del departamento previa autorizacin de la Secretara de Salud Departamental.
B) ESE RITA ARANGO ALVAREZ DEL PINO CENTRO DE ATENCION AMBULATORIA , UNIDAD BASICA DE ATENCION COOMEVA, IPS SALUD COOP E IPS SALUD TOTAL DE DOSQUEBRADAS: Complementariamente a la ESE Hospital Santa Mnica podrn atender poblacin vinculada y subsidiada en aquellos servicios no dispuestos en el POS-S acorde con su portafolio de servicios y las necesidades establecidas anualmente por la Secretara de Salud Departamental.
3.
RED SUJETO DE INTERVENCIN.
La Red Centro del Departamento de Risaralda se escoge para ser intervenida por los siguientes motivos: La inadecuada atencin por razones de accesibilidad a los servicios de segundo y tercer nivel de atencin para la poblacin vinculada y subsidiada en lo no cubierto por el POS-S en la atencin ambulatoria y de ayudas diagnsticas y teraputicas. El incremento en la demanda de servicios de alto costo. El incremento en la demanda de servicios de tercer nivel de atencin con una reduccin significativa de la oferta actual y restringida disponibilidad de recursos. Los altos costos de operacin del Hospital Universitario San Jorge que le hacen poco competitivo como Empresa Social del Estado frente a IPS pblicas de segundo nivel e IPS privadas del segundo y tercer nivel en el departamento.
3.1
CARACTERIZACION DE LA RED CENTRAL.
La Red Centro para la prestacin de servicios de salud a la poblacin vinculada y subsidiado en lo no cubierto por el POS-S est conformada por 2 municipios ubicados en el cordillera central que incluyen las siguientes IPS:
46
CUADRO # 5. RELACIN DE IPS SEGN ORIGEN Y GRADO DE COMPLEJIDAD DE LA REGIN CENTRO MUNICIPIO Marsella Pereira NOMBRE DEL PRESTADOR Hospital San Jos ESE Salud Pereira ESE Hospital Universitario San Jorge ESE Hospital Mental Universitario de Risaralda Ese Rita Arango Alvarez del Pino Unidad Hospitalaria Clnica PIo XII Clnica Risaralda Clnica Los Rosales Clnica Comfamiliar Risaralda Corporacin IPS Saludcoop Eje Cafetero Clnica Pereira Universal de salud IPS Clnica la Habana Pediatras Asociados Clnica del Nio ORIGEN Pblico Pblico Pblico Pblico GRADO DE COMPLEJIDAD Bajo Bajo Alto Mediano tipo B especializado salud mental Alto Tipo A - B
Pblico
Privada Privada Privada Privada Privada
Alto Tipo A B Alto Tipo A - B Alto Tipo A - B Alto Tipo A - B Alto Tipo A - B Mediano Tipo B
La red pblica nacional adscrita al Ministerio de la Proteccin social (ESE Rita Arango del Seguro Social) cuenta con 147 camas, la cual cuenta con servicios de hospitalizacin de alta complejidad, la que brinda servicios prioritariamente a los afiliados a la EPS del Seguro Social y complementariamente atender pacientes a cargo de la Gobernacin de Risaralda, contando con ella la posibilidad de acceder a otros oferentes de servicios incluidos dentro la ESE Rita Arango fuera y dentro del Departamento de Risaralda. Cuenta con 5 salas de ciruga de alta complejidad y 1 sala de partos de alta complejidad as como servicios de banco de sangre, ayudas diagnsticas y teraputicas, en especial UCI adultos y neonatal. Oferta en el rea Metropolitana de Pereira Santa Rosa Dosquebradas: La oferta privada cuenta con 394 camas correspondientes al 37 %, instaladas en 16 IPS, 3 IPS cuenta con servicios de hospitalizacin de alta complejidad, 9 IPS con servicios de hospitalizacin de mediana complejidad y 3 IPS con servicios de hospitalizacin de baja complejidad; las IPS privadas se ubican en un 97 % en el municipio de Pereira, por lo que se convierten en opciones importantes para la atencin de pacientes vinculados. Se cuenta con 25 salas de ciruga instaladas en 12 IPS, de las cuales 13 son de alta complejidad y 12 de mediana complejidad existen adems 8 salas de parto instaladas en 7 IPS, 4 de alta complejidad y 3 de baja complejidad. 47
La red pblica cuenta con 5 salas de ciruga de alta complejidad, 6 de mediana complejidad y 1 de baja complejidad; existen adems 2 salas de partos de alta complejidad, 3 de mediana complejidad y 2 de baja complejidad. La existencia de prestadores especficos de ayudas diagnsticas (imagenologa, laboratorio, electrodiagnstico) permiten la contratacin de una Red Complementaria a costos razonables, en condiciones medias de calidad y oportunidad para el usuario a cargo de la Gobernacin de Risaralda. En el cuadro siguiente se describen los cambios a ser aplicados al interior de las IPS Pblicas de la Red Centro:
CUADRO # 6 RELACIN DE IPS SEGN ORIGEN Y GRADO DE COMPLEJIDAD DE LA REGIN CENTRO

MUNICIPIO Marsella Pereira NOMBRE DEL PRESTADOR MODIFICACION
ESE Hospital San Jos Ninguna ESE Salud Pereira ESE Hospital Universitario Fortalecimiento tecnolgico para el tercer y cuarto San Jorge nivel UCI adulto, peditrico y neonatal, oncologa. Supresin de la Unidad Mental.
Asimismo dado que las regiones de centro y oriente se articulan al interior del rea metropolitana, en el cuadro siguiente se describen los cambios a ser aplicados al interior de las IPS Pblicas de la Red Oriente:
Continuacin CUADRO # 6 RELACIN DE IPS SEGN ORIGEN Y GRADO DE COMPLEJIDAD DE LA REGIN ORIENTE MUNICIPIO Santa Rosa de Cabal Dosquebradas NOMBRE DEL PRESTADOR ESE Hospital San Vicente de Pal ESE Hospital Santa Mnica MODIFICACION
Prestacin de servicios de segundo nivel urgencias, consulta externa e internacin de algunos sndromes de mediana complejidad concertados con la Secretaria de Salud .
3.1.1 MUNICIPIOS QUE LA CONFORMAN: La Red de Servicios de la Regin Centro esta dispuesta para cubrir en el segundo nivel de complejidad 2 de los 14 municipios de Risaralda a saber: Marsella 48
Pereira Para las atenciones de urgencias de segundo nivel y para el tercer nivel de atencin tanto en servicios ambulatorios como para las atenciones de urgencias, el Hospital Universitario San Jorge es el centro de referencia de todo el departamento.
El cuadro siguiente presenta el estado actual de cada municipio respecto de la descentralizacin y su poblacin total segn censo 93.
CUADRO # 7. ESTADO DE LA DESCENTRALIZACIN EN SALUD Y NMERO DE HABITANTES POR MUNICIPIO EN LA REGIN CENTRO DE RISARALDA
ESTADO DE LA DESCENTRALIZACION Marsella Sin descentralizar Pereira Certificado Fuente: Direccin de Prestacin de Servicios de Salud Censo 93 MUNICIPIO NUMERO DE HABITANTES 22768 510739
La regin representa el 52% de la poblacin del departamento, con su mayor concentracin de habitantes a nivel de Pereira ciudad capital. 3.1.2 Poblacin por Rgimen de Afiliacin a la Seguridad Social en Salud. El siguiente cuadro presenta la poblacin de los diferentes municipios segn su condicin de afiliacin a la seguridad social en salud. Cada municipio contratar la prestacin de servicios de salud para la atencin de los participantes vinculados con la institucin prestadora de servicios de salud pblica de su territorio, haciendo la excepcin en aquellos casos en que por razones de accesibilidad geogrfica un grupo humano acceda ms fcilmente a la de su municipio vecino, procediendo a realizar los contratos con esta ltima en forma directa sin utilizar intermediaciones a travs de la IPS propia.
CUADRO No 8. POBLACIN MUNICIPAL SEGN RGIMEN DE AFILIACIN A LA SEGURIDAD SOCIAL EN LA REGIN CENTRO DEL DEPARTAMENTO DE RISARALDA.2004
Municipio TOTAL Contrib2 Rg. Especia
3
Subsid4
Pobre no No asegurad Ident.6 a5 13.304 155.999 -896 30.561
% Contr . 9% 40%
% Rg. Esp. 3% 3%
% Subs.
MARSELLA PEREIRA
22.768 510.739
2.039 204.004
683 15.322
7.638 104.853
% % No Pobre ident. no asegur. 34% 58% -4% 21% 31% 6%
Fuente: Supersalud activos a febrero de 2004 pagina web Fosyga Fuente: Proyeccin Minproteccion Social 3% del total poblacin Dane. 4 Fuente: Secretaria Departamental de Salud Incluye proyeccin afiliados no migratorios agosto de 2004.
2 3 5
Diferencia entre Poblacin SISBEN 1,2,3 reportada por la Secretaria Departamental de Salud de Risaralda y la poblacin subsidiada (Incluye poblacin indgena Base datos Sisben suministrada por municipios ao 2003) 6 Diferencia resultante entre poblacin total y la poblacin de los regmenes contributivo, especial, subsidiado, vinculados y no identificados
49
Las EPS y ARS tendrn a cargo la contratacin de los servicios de los respectivos planes de beneficios para su poblacin afiliada con las IPS pblicas y algunas privadas de la regin bajo la supervisin y control de la Superintendencia Nacional de Salud.
3.2
DESCRIPCIN DE LAS IPS DE LA RED DE SERVICIOS DE LA REGIN CENTRO DE RISARALDA.
3.2.1 PROPUESTA DE ROL ESPECFICO DE CADA UNIDAD DE PRESTACIN DE SERVICIOS DE LA RED CENTRO DE RISARALDA Existen diferencias en la capacidad de resolucin de las IPS en cuanto a laboratorio clnico, radiologa e imagenologa por lo que se amerita plantear una red especfica para ayudas diagnsticas, as como mejorar la capacidad resolutiva para el tercer y cuarto nivel en aquellos procedimientos, actividades o intervenciones que resulta sostenible su realizacin.
4.
FLUJOS DE USUARIOS, INFORMACION, RECURSO HUMANO Y TECNOLGICO A TRAVS DE LA RED PBLICA DEPARTAMENTAL DE SERVICIOS DE SALUD
El flujo, intercambio o interaccin entre las unidades familiares con los prestadores, entre los prestadores entre s y las dems organizaciones que interactan dentro de la red de servicios de salud (entes de control y vigilancia, 50
aseguradoras, entre otros) es lo que da lugar a la conformacin de una red. Estas interacciones estn precondicionadas por los siguientes factores: Conciencia: Se refiere al reconocimiento de otras organizaciones y al reconocimiento, por parte de los representantes organizacionales, de que sus organizaciones son interdependientes con otras en su campo.7 Se han planteado diferentes niveles de conciencia sobre la interdepencia, aspecto que no es ajeno a la red de servicios de salud, pues el conocimiento de los objetivos, servicios y recursos de los otros prestadores permite la identificacin de fuentes alternativas de servicios y recursos haciendo una operacin ms eficiente y eficaz, promoviendo un mayor nmero de interacciones organizacionales. Un paso mayor de esta conciencia incluye lazos interpersonales" entre el personal de las diferentes organizaciones lo que mejora la calidad de la interaccin. Este aspecto se hace marcadamente crtico para el proceso de remisin de pacientes conjuntamente con la nota de remisin, ya que en la medida que se reconoce desde el remitente las necesidades y limitaciones de la entidad receptora se procede de manera consecuente ofrecindose un servicio de mejor calidad para el usuario, transfiriendo un paciente informado con una nota suficiente y pertinente segn el caso. Dependencia localizada: Es de importancia en aquellos casos de pacientes procedentes de otros departamentos que demandan servicios de salud en las entidades pblicas de Risaralda y no se hace un reconocimiento financiera a dichas atenciones. En forma similar se da entre municipios de Risaralda cuando se demanda atencin en salud por una persona procedente de un ente territorial diferente al que lo atiende. Las dificultades en el adecuado intercambio o flujo de informacin y pacientes surgen por los recursos financieros que deben ser obtenidos. Proximidad Geogrfica: La existencia de buenos sistemas de comunicacin permite una fcil y oportuna transferencia de informacin, pero no as de usuarios, pues se carece de un sistema integrado de atencin prehospitalaria que enlace de modo permanente el mbito comunitario con el prestador y la Red. Bases de interaccin: Se hace referencia a la presencia o no de acuerdos formales que establecen una interaccin entre en los diferentes prestadores (contratos, convenios) y a la obligatoriedad de las relaciones establecidas por medio de actos administrativos (Resolucin 001279 de 1999 que reglamenta el rgimen de referencia y contrarreferencia para Risaralda). La formalizacin de las interacciones entre las IPS est determinada por la frecuencia e importancia de las interacciones, por ello es que no existen acuerdos para el intercambio de recurso humano o tecnolgico entre IPS, pero s para la transferencia de pacientes entre niveles de complejidad. La expedicin de la norma de referencia y contrarreferencia ha permitido una mejora parcial en el flujo de pacientes ya que la existencia de desacuerdos sobre la pertinencia y
Richard H. Hall. Organizaciones, estructura y proceso.
51
modo de transferencia de las remisiones, o rencores interpersonales desmejoran la calidad de informacin que se transfiere. Una ltima manera de formalizar las interacciones entre las IPS es la presencia del Centro Regulador de Urgencias, el cual, para el paciente urgente, pretende coordinar o controlar las interacciones organizacionales, aspecto particularmente crtico en condiciones de emergencia o desastre. No existe un intermediario de la relacin de carcter ambulatoria del paciente no urgente, lo que se refleja en una alto grado de desconocimiento de las interacciones surgidas a partir de este tipo de remisin. En forma similar opera el Comit Departamental de Referencia y Contrarreferencia, alrededor del cual se discuten los problemas y dificultades surgidas como resultado del intercambio de pacientes, constituyndose en un espacio neutral, bajo la direccin de la Secretara de Salud, para llegar a nuevos acuerdos. Estandarizacin de la interaccin: Se plantea que a mayor grado de estandarizacin de la interaccin, mas rutinizada ser esta y de mayor eficiencia. En la actualidad no se cuentan con procedimientos estndares de referencia y contrarreferencia de pacientes, y se opera bajo algunos criterios generales de pertinencia mdica del traslado. Considerando los diferentes aspectos que precondicionan una relacin interorganizacional y su manera particular de presentarse en Risaralda, se presenta el Diagrama No 1 Y No 2 que muestran el flujo de pacientes entre IPS, con su tiempo en distancia y cantidad de habitantes por municipio. Este flujo de pacientes requiere de la adecuacin y mejoramiento de los siguientes aspectos tcnicos: Disponibilidad de servicio de traslado y la atencin oportuna de pacientes urgentes con alcance comunitario en todo el territorio, mejorando el tiempo de respuesta y aprovechar al mximo el perodo dorado de la patologa de urgencias y reducir la morbilidad, mortalidad, incapacidad y discapacidad. Para ello se propone: La incorporacin gradual de los organismos de socorro existentes en Risaralda a los planes, programas y proyectos del sector con el fin de mejorar su tecnologa para atencin de las personas y constituir un sistema de atencin prehospitalario. Promover la informacin y capacitacin de la comunidad en la identificacin precoz de las principales patologas de urgencias, y el soporte bsico de vida. Fomentar la preparacin del recurso humano en salud para la atencin desde el mbito comunal de la patologa de urgencias. Como requerimiento logstico se debe desarrollar el Centro Regional de Referencia para Urgencias, Emergencias y Desastres en su componente de
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capacitacin para la comunidad, el recurso humano del sector salud y entidades de socorro. Fortalecer el Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres para que sirva de central de despacho de unidades de traslado de pacientes a solicitud de la comunidad de Risaralda, la coordinacin interhospitalaria de todo el sector salud (incluyendo IPS privadas y pblicas) para urgencias y en general coordinar la operacin de la Red de Urgencias. Hacia el futuro debe ser parte de la Lnea Unica de Emergencias 123 para Risaralda planteado por la actual Gobernadora Dra. Elsa Gladys Cifuentes Arnzazu. Constituir una central de autorizaciones de atenciones ambulatorias no urgentes para el paciente vinculado, que direccione las necesidades de atencin especializada a la IPS que cuenta con el recurso y estn debidamente contratadas por la Secretara de Salud, as mismo sirva de sitio para que los habitantes del territorio puedan encontrar informacin sobre el sistema de salud e informar sus quejas y reclamos. Mejorar las condiciones operacionales de la Red de Comunicaciones del Sector Salud, garantizando cobertura del todo el territorio y sus vas de forma que se d un efectivo acompaamiento a los pacientes que son traslados.
Implementar un sistema de transferencia de informacin va radiotelefnica de manera que se simplifique el reporte de remisiones y se agilice su anlisis mejorando los tiempos de respuesta por parte de la Secretara de Salud. La propuesta de utilizar el radio obedece a la menor vulnerabilidad comparado con el sistema telefnico que falla con frecuencia en los municipios del occidente del departamento. Promover la suscripcin de un nuevo acuerdo entre las IPS pblicas, que incluya las condiciones mnimas necesarias para el traslado de personal y tecnologa en caso de urgencia, emergencias y desastres. Incorporar, dentro del proceso de inspeccin, vigilancia y control, herramientas que permitan hacer seguimiento a la gestin institucional de la referencia y contrarreferencia de pacientes a todas las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. Adaptar guas de atencin que incluyan criterios claros para la remisin de pacientes urgentes o por consulta externa y especifiquen las condiciones previas al traslado en ambulancia.
5.
REDES PARA SERVICIOS ESPECFICOS
Dadas las particularidades ofrecidas por los pacientes peditricos, binomio madre recin nacido, psiquitrico, adulto con patologa de urgencias quirrgica o no quirrgica se propone el desarrollo especifico de las siguientes redes de servicios especficos:
53
5.1
RED DEPARTAMENTAL DE URGENCIAS.
Esta red por su complejidad incluye: Servicios para la atencin materno perinatal, Servicios para la atencin del paciente peditrico, Servicios para la atencin del paciente psiquitrico, Servicios para la atencin del adulto con patologa quirrgica o no quirrgica. A continuacin se presentan los componentes de la Red que son comunes a los servicios necesarios para la atencin adecuada de cada tipo de paciente:
CUADRO 9 Componentes de la Red de Urgencias Segn tipo de paciente
Binomio Materno Paciente Paciente Paciente Perinatal Peditrico Psiquitrico Adulto Normas Guas de Atencin de Urgencias con criterios de referencia y Tcnicas y contrarreferencia. Administrativas Norma Jurdica que establezca los trminos generales de operacin de la Red considerando las particularidades de los tipos de pacientes. Informacin Sistema de informacin con las siguientes caractersticas: Enfoque de riesgo para la urgencia, emergencia y desastre. Anlisis del proceso de atencin en el mbito prehospitalario, hospitalario e interhospitalario. Disponibilidad de recursos para la atencin de urgencias. Comunicacin Red de Radiocomunicaciones entre todas las IPS bajo la coordinacin del Centro Regulador de Urgencias Red telefnica a manera de servicio alterno. Transporte Unidades de Salvamento y Rescate. Unidades MEC para la estabilizacin del paciente urgente en el mbito prehospitalario. Ambulancias de traslado, bsica asistencial y medicalizada o neonatal. (es importante que cada una de las IPS pblicas cuenten con incubadoras para el transporte neonatal)
Componente
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Financiamiento
Insumos
Capacitacin
Creacin de una sobretasa para el financiamiento de las unidades prehospitalarias. SOAT. Subcuenta ECAT. Recursos de Oferta. Recursos del aseguramiento mediante el contributivo y el subsidiado. Planes de Mantenimiento Hospitalario. Planes de Adquisicin de Insumos. Centro de Reserva Departamental del Sector Salud para Emergencias Formacin en preparativos hospitalarios para desastres Soporte Bsico y Avanzado de la Vida. Programa continuo de actualizacin del personal asistencial Transporte Sanitario. Cada uno de estos debe ser especfico para cada tipo de pacientes
Por ser obligatoria la atencin de urgencias en todo el territorio nacional, la propuesta de conformacin de la Red de Urgencias incluye todas las IPS con servicios de urgencias, las que se relacionan a continuacin: CUADRO 10 Prestadores de Servicios de Salud para la Red de Urgencias Segn Grado de Complejidad y Tipo de Servicio Municipio
Pereira
Denominacin
SER S.A. Cruz Roja Servicio de ambulancia Pereira y/o Diego Echeverry Serviambulancias ESE Salud Pereira Corporacin IPS Salud Coop Clnica Pereira Cruz Verde Maraon Pediatras Asociados Clnica del Nio ESE Rita Arango Alvarez del Pino Unidad Hospitalaria Clnica Po XII Risaralda Rosales Comfamiliar San Jorge Sistema Nervioso IPIS
Servicio
Servicio de Traslado Servicio de Traslado Servicio de Traslado
Grado de Complejidad
Bajo Bajo Bajo
Servicio de Traslado Urgencias Urgencias Urgencias Urgencias Urgencias Pediatricas Urgencias
Bajo Bajo Mediano Mediano Mediano Mediano
Urgencias Urgencias Urgencias Urgencias Urgencias Psiquitricas Urgencias Psiquitricas
Alto Alto Alto Alto Mediano Mediano
55
Dosquebradas Santa Rosa La Virginia Apa Balboa Beln de Umbra Gutica La Celia Marsella Mistrat Pueblo Rico Quincha Santuario
Homeris De fracturas De Columna Santa Mnica San Vicente de Paul Santa Clara San Pedro y San Pablo San Vicente de Paul Cristo Rey San Jos Santa Ana San Vicente de Paul San Jos San Vicente de Paul San Rafael Nazareth San Vicente de Paul
Urgencias Psiquitricas Urgencias Ortopdicas Urgencias Ortopdicas Urgencias Urgencias Urgencias Urgencias Urgencias Urgencias Urgencias Urgencias Urgencias Urgencias Urgencias Urgencias Urgencias Urgencias
Mediano Mediano Mediano Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo
Como se puede observar, la mayor capacidad de resolucin se concentra en la ciudad capital, donde el volumen de la demanda garantiza el sostenimiento de estos servicios y se cuenta con la oferta suficiente de recurso humano especializado.
5.2
RED DE SERVICIOS DE APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPUTICO.
La razn de plantear una red especifica de servicios de apoyo obedece a la necesidad de mejorar la accesibilidad de la poblacin, en general, pero en particular de la regin occidental a ms y mejores servicios de apoyo diagnstico y teraputico. Las IPS pblicas de los municipios de Beln de Umbra, La Virginia, Santa Rosa, Dosquebradas y Pereira, por su ubicacin vial como punto de paso de otros municipios o con cercana a otros, se vienen proyectando como prestadores de servicios de apoyo diagnstico y teraputico. Con el fin de garantizar la sostenibilidad financiera de las IPS pblicas el montaje de una nueva actividad, procedimiento o intervencin de apoyo diagnstico o teraputico debe responder a un estudio de mercado en el que se demuestre la rentabilidad social y econmica del mismo. En esto es necesario el establecimiento de una poltica nacional que regule el desarrollo de estas redes bajo criterios tcnicos y de rentabilidad. En el cuadro siguiente se muestran los principales servicios de apoyo diagnstico que se proponen sean implementados o fortalecidos en las diferentes IPS de baja complejidad si el estudio de mercado sugiere su rentabilidad social y econmica.
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Algunas de las IPS mencionadas en el cuadro 19 ya cuentan con el servicio, por lo que se hace es ratificar su necesidad y considerarlo dentro del conjunto de servicios que ofrece la red. En cuanto a ayudas diagnsticas de las IPS de mediano y alto grado de complejidad se propone el fortalecimiento de los IPS de mediana complejidad con un poco de mayor tecnologa dependiendo de la demanda de esta, como por ejemplo endoscopia digestiva alta. En cuanto a actividades, procedimientos e intervenciones teraputicos en el cuadro siguiente se proponen los servicios que se esperan desarrollar, fortalecer o contratar (donde ya existen) para apoyar la atencin a la poblacin de Risaralda.
CUADRO 11 SERVICIOS DE APOYO DIAGNSTICO DE BAJA COMPLEJIDAD A FORTALECER O IMPLEMENTAR EN LAS IPS DE RISARALDA
IPS Rayos X Ecografa Doopler EKG Monitoreo Fetal XX XX XX XX XX Laboratorio Clnico (TSH, Microbiologa, Serologa) XX XX XX XX XX
Hospital Beln de Umbra Hospital La Virginia Hospital Santa Rosa de Cabal Hospital Santa Mnica ESE Salud Pereira
XX XX XX XX XX
XX XX XX XX XX
XX XX XX XX XX
XX XX XX XX XX
CUADRO 12 SERVICIOS DE APOYO DIAGNSTICO DE MEDIA Y ALTA COMPLEJIDAD A FORTALECER O IMPLEMENTAR EN LAS IPS DE RISARALDA
IPS Hospital Santa Mnica Dosquebradas XX Hospital San Pedro y San Pablo La Virginia XX Hospital San Jorge Pereira XX XX xx xx xx xx XX xx xx xx
Ecografa de mediana complejidad Ecografa de alta complejidad Holter Escanografa Radiologa Intervencionista Gamagrafa Endoscopias Diagnsticas de vas digestivas Endoscopias diagnsticas de tracto urinario Laparoscopia abdominal y plvica Biopsia por puncin
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CUADRO 13 SERVICIOS DE APOYO TERAPUTICO A FORTALECER O IMPLEMENTAR EN LAS IPS PBLICAS DE RISARALDA
IPS Endoscopia Teraputica de tracto digestivo Endoscopia teraputica de tracto urinario Neurociruga Ciruga Otorrinolaringolgica Ciruga Oftalmolgica Ciruga Urolgica Ciruga Obsttrica y Ginecolgica (no-cncer) Ciruga Ortopdica Ciruga Peditrica Ciruga Cardiovascular (Vasos Sanguneos) Ciruga Abdomen Ciruga de Trax Ciruga Plstica Tratamiento de Quemaduras Cavidad Oral Banco de Sangre Cuidado Crtico Adulto Cuidado Crtico Peditrico Cuidado Crtico Neonatal Cuidado Intermedio Adulto Cuidado Intermedio Peditrico Hospital Santa Mnica Hospital San Pedro y San Pablo La Virginia Hospital San Jorge Pereira XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
XX XX XX
XX XX XX
Aquellos servicios no dispuestos en la Red Pblica sern contratados directamente por la Secretara de Salud con entidad privadas del departamento o de fuera de el.
5.3 RED DE SERVICIOS EN SALUD MENTAL Cuenta el departamento de Risaralda con el Hospital Mental Universitario de Risaralda, el cual se dedica a la atencin del paciente con trastorno mental, Como entidad especializada es el sitio de referencia por excelencia y se propone: Apoyar la descentralizacin de las actividades de este Centro, como se hace hasta la fecha, requiriendo de sus servicios para el acompaamiento psicosocial en caso de emergencia o desastre, y promoviendo la conformacin de equipos de acompaamiento psicosocial en todas y cada una de las IPS Pblicas del Departamento. Coordinar el mayor nmero de proyectos en cuanto a Salud Mental se tengan en el Plan de Atencin Bsica.
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Realizar actividades de atencin psiquitrica en aquellos municipios como Gutica y Beln de Umbra que presentan una mayor incidencia de trastorno psiquitrico entre su poblacin.
5.4 PORTAFOLIOS DE SERVICIOS DE LAS ESE HOSPITALES La Secretara de Salud formulo en Excel los formatos para la concertacin de los portafolios de servicios, teniendo como marco de referencia la resolucin 5261 de 1994, organizando los servicios y procedimientos generales y por especialidades y por niveles de complejidad. Cada uno de las ESE Hospitales registr los servicios y procedimientos que estaba en capacidad de ofertar y cuales no. Se concert las actas de portafolio 1 y 2 donde se firma por parte de los Gerentes de segundo y tercer nivel los lineamientos para acceder a los servicios de mediana y alta complejidad por parte de los pacientes remitidos de los niveles inferiores. En reuniones programadas entre los funcionarios de la Secretara de Salud y los equipos de trabajo de cada uno de los hospitales, se concert el portafolio definitivo para cada una de las ESE. Hacen parte de este documento los portafolios concertados en Excel de cada una de las 16 ESE Hospitales. 5.5 ACTIVIDADES INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS OFERTA LA RED HOSPITALARIA PUBLICA. QUE NO
Una vez se cuenta con los portafolios de cada hospital, de los tems en los cuales los hospitales no ofertan, se consolida las necesidades de contratacin de procedimientos y servicios por parte de la Secretara de Salud con los prestadores privados y pblicos dentro y fuera del departamento, segn se relacionada en el cuadro siguiente: CUADRO 14 . TIPO DE SERVICIOS NO DISPONIBLES EN LA RED PUBLICA DEPARTAMENTAL A CONTRATAR CON IPS PUBLICAS Y PRIVADAS DEL DEPARTAMENTO Y OTROS DEPARTAMENTOS.
CUADRO 14 . TIPO DE SERVICIOS NO DISPONIBLES EN LA RED PUBLICA DEPARTAMENTAL A CONTRATAR CON IPS PUBLICAS Y PRIVADAS DEL DEPARTAMENTO Y OTROS DEPARTAMENTOS. SERVICIO CIRUGIA CARDIOVASCULAR Y HEMODINAMIA NEFROLOGIA DIALISIS RENAL ACTIVIDADES , INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS DE OFTALMOLOGIA ( DE DIAGNOSTICO Y POLO POSTERIOR Y PROCEDIMIENTOS CON LASER, YAG LASER )
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DEPARTAMENTO DE RISARALDA RED GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD ACTIVIDADES , INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS DE ONCOLOGIA DE IV NIVEL DE COMPLEJIDAD ACTVIDADES INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS ANATOMOPATOLOGICOS PARA EL III NIVEL DE COMPLEJIDAD LABORATORIO CLINICO DE ALTA COMPLEJIDAD (Carga viral, exmenes de gentica y otros especializados no disponibles en la red pblica) ACTIVIDADES INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS DE OTORRINOLARINGOLOGA ( DIAGNOSTICO: AUDIOMETRIA, IMPEDANCIOMETRIA , ESTUDIO VESTIBULAR, ACUFENOMETRIA, ENTRE OTROS) RADIOLOGIA E IMGENES DIAGNOSTICAS ( MEDICINA NUCLEAR Y RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR, ELECTROENCEFALOGRAMA , MAPEO CEREBRAL Y OTROS ESPECIALIZADOS NO DISPONIBLES EN LA RED ) ATENCION INFANTIL ESPECIALIZADA DE III Y IV NIVEL CIRUGIA LAPAROSCOPICA DE DIFERENTES ESPECIALIDADES REHABILITACION INTEGRAL A POBLACION DISCAPACITADA SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS ONCOLOGICOS , ANTIRRETROVIRALES , NO POS Y OTRAS ENFERMEDADES DE ALTO COSTO EXAMENES DIAGNOSTICOS DE UROLOGIA PROCEDIEMIENTOS DE LITOTRIPCIA ACTIVIDADES INTERVENCIONES Y PROCEDIMEINTOS DE NEUMOLOGIA ACTIVIDADES INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS DE CIRUGIA PLASTICA PARA III Y IV NIVEL PROCEDIMIENTOS NEUROQUIRURGICOS DE CUARTO NIVEL CIRUGIA CARDIOVASCULAR PEDIATRICA Y NEONATAL CIRUGIA DE TORAX HEMATOLOGIA
Otros servicios de urgencias no disponibles en la red pblica sern atendidas en instituciones privadas y pblicas del dentro y fuera del departamento.
6.
REORGANIZACION DE LAS DIRECCIONES TERRITORIALES DE SALUD
Se propone la profundizacin de la descentralizacin de modo que todos los catorce municipios cumplan con las competencias y funciones dadas por la normatividad vigente y se realice el manejo adecuado de los recursos del Sistema General de Participaciones y otros recursos. A pesar de que una buena parte de los municipios carecen de los recursos suficientes para su operacin, la reglamentacin de la Ley 617 establecer opciones para que dos o ms municipios se asocien o eventualmente contraten con el departamento el cumplimiento de sus competencias. En el mediano plazo se estima la eventual desaparicin de algunos municipios categora seis, los que se convertiran en corregimientos departamentales o se anexaran a otros municipios reducindose el nmero de direcciones de salud. En cuanto a las nuevas competencias propuestas para los entes territoriales en el la ley 715 es de resaltar:
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CUADRO 14 NUEVAS COMPETENCIAS DEPARTAMENTALES SEGN LA LEY 715 DEL 2001. DEPARTAMENTO
Ejecutar las acciones inherentes a la atencin en salud de las personas innimputables Adaptar, difundir, implantar, ejecutar y evaluar la Poltica de Prestacin de Servicios de Salud formulada por la Nacin Organizar, dirigir, coordinar y administrar la red de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Pblicas del departamento Preparar el Plan Bienal de inversiones pblicas y privadas en salud, en el cual se incluirn las destinadas a la infraestructura, dotacin y equipos. Ejercer en su jurisdiccin, la vigilancia y el control del aseguramiento en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y los regmenes excepcionales, previo convenio que podrn suscribir con la SUPERSALUD
Estas competencias, nuevas pero no ajenas a la Direccin Departamental exigen un redimensionamiento de la Secretara de Salud, con el fin de contar con el grupo humano suficiente e idneo para la ejecucin de las mismas, ya que como en el caso de la Red Pblica de Servicios de Salud se debe organizar, dirigir, coordinar y administrar ampliando el alcance respecto de lo propuesto en la Ley 60 de 1993. Ejercer en el mbito territorial la vigilancia y control del aseguramiento ha sido un anhelo de la comunidad y los prestadores con el fin de acceder ms fcilmente a la entidad que vela por el buen funcionamiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Sin embargo, es necesario establecer con mayor precisin el alcance de esta competencia, para dimensionar los requerimientos en trminos de la estructura y proceso de la misma. La Secretara de Salud debe disponerse a asumir esta competencia mediante convenio con la SUPERSALUD una vez cuente con los recursos necesarios para ello. En lo municipal, el manejo del rgimen subsidiado supone un mayor compromiso municipal en cuanto a su manejo requiriendo un mejor perfil del director Local de Salud definido por Ley de manera que se obtenga un mejor cualificacin de la Direccin Municipal.
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DEPARTAMENTO DE RISARALDA

CONFORMACIN GENERAL DE LA RED DE SERVICIOS DE SALUD DEL DEPARTAMENTO DE RISARALDA

Presentado al MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL por:

CARLOS ALBERTO BOTERO LOPEZ Gobernador de Risaralda

JUAN CARLOS RESTREPO MEJIA Secretario de Salud Departamental

JUAN GUILLERMO RAMIREZ RAMIREZ Profesional Especializado

ALVARO AUGUSTO AYALA GARZON Profesional Especializado

Actualizacin Marzo de 2007

1.1 1.1.1 1.1.2 1.1.3 1.1.4 1.1.5 1.2

RED SUJETO DE INTERVENCIN.

5. 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5

Fundamentos de Salud Pblica: Tomo II Administracin de Servicios de Salud. Primera Edicin

1.1.5 Poblacin objeto

80.001 a 350.000 510.739 50.001 a 80.000 20.001 a 50.000 8.001 a 20.000

NMERO DE HABITANTES POR MUNICIPIO. DEPARTAMENTO DE RISARALDA 2004.

DEPARTAMENTO DE RISARALDA RED GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD

Tabla No. 2 DESCRIPCIN DE SERVICIOS E IPS PBLICAS. DEPARTAMENTO DE RISARALDA

SERVICIOS DE BAJA COMPLEJIDAD

SERVICIOS DE MEDIANA/BAJA COMPLEJIDAD

Pereira + Marsella La Virginia + 9 municipios Dosquebradas + Santa Rosa 14 municipios Risaralda

SERVICIOS DE ALTA/MEDIA COMPLEJIDAD

SERVICIOS SALUD MENTAL

Subtotal Servicios Alta Complejidad

Subtotal Servicios Salud mental

Fuente: Informe 2193 2006

Propuesta de reorganizacin, rediseo y modernizacin de la red de prestadores del Departamento de Risaralda

MEDIA COMPLEJIDAD TIPO B (Servicios de atencin salud mental)

MEDIA COMPLEJIDAD TIPO A (especialidades bsicas ambulatorias

BAJA COMPLEJIDAD TIPO C (atencin primaria . medicina general completa)

REDES REGIONALES ESPECFICAS

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Propuesta de reorganizacin, rediseo y modernizacin de la red de prestadores del Departamento de Risaralda

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Sistema de referencia, servicios de mediana complejidad ambulatorios. Departamento de Risaralda. 2004

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REGION OCCIDENTE: TERRITORIO DE RISARALDA SOBRE LA CORDILLERA OCCIDENTAL.

Bajo tipo A + B + C Bajo tipo A + B + C Bajo tipo A + B + C Bajo tipo A + B + C

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CUADRO NO 3 RELACIN DE IPS SEGN ORIGEN Y GRADO DE COMPLEJIDAD DE LA REGIN CENTRO

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FUENTE: Direccin Operativa de Prestacin de Servicios de Salud

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2.2.2 Municipio de Pereira.

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