Leses brancas da mucosa bucal: Definio: placas ou manchas que no se destacam a raspagem. ( no so pseudo membranas).

Em sua maioria, so mais extensas do que altas ( 1 a 2mm de altura). Contorno ntido e regular. Histologicamente, em sua grande maioria, so representados por hiperqueratoses. Ateno aos detalhes da leso!

Detalhes a serem observados: nitidez das bordas ( textura) tempo de evoluo (tabagismo) hbitos parafuncionais (traumatismo) sintomatologia textura (conhecimento das leses)

Diagnostico diferencial: Candidiase Queimadrua qumica, trmica, etc. Hiperqueratose Leucoedema Nervo branco esponjoso Liquem plano Reaes liquenides Leucoplasia.

Leses brancas da mucosa: Placa branca, rugosa, em borda de lngua ( rea e tipo de leso de alto risco). rea de traumatismo Paciente fumante ( alto risco). hiperqueratose, diagnostico final.

Placa branca, lisa, em borda de lngua ( rea de alto risco) paciente no fumante ( baixo risco). livre de traumatismos. Diagnostico final, carcinoma in situ. ( cncer)

Processo de diagnostico: Lento Necessria pacincia Emoes e medos dos pacientes Cancerofobia

Conduta clinica:

Ao nos depararmos com uma leso branca. Verificar possveis alteraes de normalidade. Provveis hipteses: Leucoedema Grnulos de fordyce Nervo branco esponjoso.

Leucoedema:

Caractersticas: leso esbranquiada que ocorre bilateralmente na mucosa julgal. Maior freqncia em negros. Desaparece quando a mucosa tracionada. Aspecto de mucosa esfumaada, ou cascata. Assintomtico. Microscopicamente nota-se acantose (aumento do volume da clula) e edema intracelular. No necessita de tratamento, somente orientao.

Granulos de fordyce:

Caractersticas: glndulas sebceas ectoricas. Papulas amareladas e\ou esbranquiadas, ligeiramente elevadas. Maior freqncia na mucosa jugal, labial e semimucosa labial, assintomtico,aglomerado pode confundir com leucoplasia.

Nervo branco esponjoso:

Caractersticas: assintomtico, placa rugosa, textura esponja, apresentando invariavelmente pregas, costuma atingir grandes propores,origem hereditria, gene autossmico dominante,antecedentes familiares muitas vezes concluem o diagnostico, pode ocorrer em varias mucosa do organismo,na boca e geralmente bilateral. Conduta clinica Ao nos depararmos com uma leso branca: 2-Raspagem da rea: destacamento da leso:

Candidiase Queimaduras Matria Alba ( sujeira).

Candidiase pseudomembranosa:

Caractersticas: No leso branca, leso fundamental ulcera ou eroso. Apresenta membrana esbranquiada. Diagnostico diferencial. Queimadura trmica e ou qumica: protudos qumicos inadequado para a cavidade bucal e com ph muito acido. Queimadura trmica : fatores de costumes ou alimentos com alta temperaturas. Conduta clinica: ao nos depararmos com uma leso branca: 3- trauma local e vcios: Hipteses provveis: Hiperqueratose Mucosa mordiscada Linha Alba Estomatite nicotnica.

Hiperqueratose:

Caracteristicas: hiperplasia da camada superficial de queratina. Traumatismo crnico de baixa intensidade. Ao de produtos ( tabaco, altas temperaturas). Reversvel ( causa\ efeito). Ulcera: trauma de alta intensidade Hiperqueratose: trauma de baixa intensidade. Estomatite nicotnica: Caractersticas: calor da fumaa ocorre no palato exclusivamente. Hiperqueratose do palato. Pontos avermelhados (ductos nas glndulas salivares menores). Alcatro: (substancia que tem no tabaco) pigmenta o dente e a mucosa. Mucosa mordiscada: Caractersticas: varias leses hiperceratoticas. Traumatismo crnico de baixa intensidade ( mordidas). Pacientes com distrbios psicolgicos. Reversvel ( causa \ efeito). Em alguns casos reas eritematosas e ou ulceradas misturam-se a leso Linha Alba: Caractersticas: traumatismo crnico de baixa intensidade. Interposio da mucosa jugal quando os dentes ocluem. Hiperqueratose linear,acompanha o plano oclusal,normalmente no queixa,podem considerar isso normal.

Conduta clinica: Ao nos depararmos com uma leso branca: 4- Condies patolgicas: Hipteses provveis: liquem plano. reaes liquenides. Leucoplasia. ( cancerizavel).

Liquem plano:

Definio: doena muco-cutanea, crnica, com etiologia pouco conhecida. Leses semelhantes ao liquem encontrado no tronco de arvores. Associada a pele. Provvel etiologia: resultado de uma reao auto imune. Mediada, por celular T. clulas basais no so reconhecidas como prprias, produo de clulas T. Prevalncia: Adultos apartir da 4 dcada de vida. Mulheres so mais afetadas Associao direta ao estresse. Afeta cerca de 1 a 2% da populao em geral. Normalmente de 30 a 50% dos pacientes com lees bucais apresentam lesoes cutneas. Formas de manifestao: reticular ( comum, mais comum). Atrofico, erosivo, placa, bolhoso. Caracteristicas histopatolgicas: Hiperqueratose, acantose, projees interpapilares em forma de dentes de serra. Destruio da camada basal. Ausncia de displasia. Diagnostico: preenchimento de todos os critrios clnicos. Preenchimento de todos os critrios histopatolgicos. Definio: leses clinicamente semelhantes ao lquen plano. Normalmente associadas a algum fator detectvel durante anamnese e exame fsico. Reao liquenide:

Definio: reaes a restaurao de amalgma, reao medicamentosa,Tendncia a cura aps remoo de agente irritante, possibilidade de ocorrer displasia. Diagnostico histolgico. Displasia liqueinoide: Definio: Leso clinicamente semelhante ao LP.

Leses cancerizveis: Carcinoma espinocelular a neoplasia maligna mais comum em cabea e pescoo. Carcinoma uma neoplasia maligna de origem epitelial ( cncer). 300.000 casos no mundo. 30.000 nos EUA 3.000 no Canad. Uma poro significante de leses bucais so diagnostivadas, ou tratadas, apenas em estgios mais avanados. Piora no prognostico dos casos. Muitos CECs ( carcinoma espino celular) se desenvolvem a partir de leses cancerizaveis. Cancer bucal: Principais causas: Fatores genticos Fatores ambientais Fatores comportamentais

Causa de mortalidade; Importncia da identificao das alteraes da mucosa. Tumor maligno tem mais facilidade de se espalhar Metastase cncer espalhado Leso cancerizavel: tecido morfologicamente alterado no qual mais provvel a ocorrncia de cncer do que no tecido local normal OMS Nem todas as leses displasicas se transformam em cncer e leses no displasicas podem tornar-se cncer. Boca: Leucoplasia Eritroplasia Liquen plano ( no considerado uma leso cancerizavel mas sim uma CONDIO cancerizavel. Condio cancerizavel: sistmica; liquem plano doena auto imune, provveis problemas imunolgicos, em caso de cncer na boca no necessariamente surgira da leso liquem plano.

Labio: quelite actinica;

Leucoplasia: Leuco = branco Plasia = placa

Definio: placa ou mancha branca que no pode ser caracterizada clinicamente ou patologicamente como qualquer outra doena OMS. Toda mancha ou placa branca, que no for raspavel e que no estiver associada a nenhum agente causador; -termo clinico - constitui cerca de 85% das leses cancerizaveis - cerca de 4% das leucoplasias se tornam CEC - assoalho de boca e borda lateral de lngua: transformao maligna em 16 a 39% dos casos - vermelho do lbio, mucosa jugal e gengiva - pessoas de idade > 40 anos Tem preferncia por reas no queratinizadas. Diferencial: Lquen plano Mucosa mordiscada Queratose friccional Estomatite nicotnica Leucoedema Nervo branco esponjoso Todas so no cancerizveis.

Etiologia desconhecida.

Hipteses; tabagismo: mais de 80% dos pacientes com leucoplasia so fumantes. Grande numero de leucoplasias some aps 1 ano sem fumar. lcool: no tem sino associado com a leucoplasia; Sanguinaria: planta cremes dentais e colutorios leucoplasia verdadeira vestbulo anterior ou mucosa alveolar da maxila. Radiao ultravioleta: no lbio, normalmente associada com queilite actinica pessoas imunocomprometidas, especialmente pacientes transplantados. Microorganismos: treponema pallidum: leucoplasia no dorso da lngua.

Cndida albicans:

pode colonizar as camadas superficiais da mucosa bucal, frqeuentemente produzindo uma placa granular e espessa, cuja colorao uma mistura de branco com vermelho. Papilomavirus humano HP`V subtipos 16 e 18; Caractersticas histopatolgicas: Hiperqueratose Grau de displasia: leve, moderada, grave: carcinoma intra-epitelial ou in situ.

Tratamento: Bipsia: curso do tratamento - sem displasia: controle a cada 6 meses - displasia leve: cessar habito; controle a cada 6 meses - displasia moderada a severa: destruio ou remoo.

Eritroplasia:

Definio: placa vermelha que no pode ser diagnosticada clinica ou patologiamente como qualquer outra leso leso cancerizvel. Quase todas as eritroplasias tem displasia epitelial significativa, carcinoma in situ ou carcioma espinocelular invasivo. Menos comum que a leucoplasia: maior potencial de transformao maligna; Assoalho da boca, lngua e palato mole; Homens: 65 a 74 anos Diagnostico diferencial: - candidose atrofica -> uso de protese total; - leso traumtica recentes: - liquem plano erosivo : bipsia - lpus eritomatoso; bipsia. Caractersticas histopatolgicas: - epitlio atrfico - geralmente apresenta displasia grave carcinoma in situ - carcinoma invasivo. Tratamento: Leses no assoalho da boca, ventre e borda lateral da lngua: bipsia. Displasia moderada a grave: remoo completa. Recorrncia e envolvemento multifocal so comuns: acompanhamento a longo prazo. Queilite actinica:

- alterao pr-maligna do lbio inferior: exposio excessiva aos raios ultravioleta - risco elevado: pessoa de pele clara; imunocomprometidos transplantados - raro idade< 45 anos - razo homem\mulher 10:1 - desenvolvimento lento. Caracteristicas clinicas: - limite entre vermelho do lbio e pele impreciso; - reas speras e escamosas desenvolvem-se nas pores mais ressecadas: lees leucoplasicas - crosta que o paciente tira e refaz - pode evoluir para ulceraes: progresso para carcionma; Caractersticas histopatolgicas: - epitlio atrofico -Alta produo de ceratina -Infiltrado inflamataorio crnico discreto; Tratamento: Protetor solar Onciolon AM reas endurecidas, espessas, com ulcerao ou leucoplasia biopsia. Casos clinicamente graves: vermelhonectomia, ou trataentos alteranativos como ablao a laer CO2 e eletrodessecao; Controle a cada 6 meses;.

- 6 a 10% dos casos de queilite: CEC bem diferenciado; raro antes dos 60 anos Metstase: apenas em estagio avanado. Cncer bucal O que um cncer ? Proliferao desordenada das clulas do latim cncer (caranguejo). Tumor endurecimento Cancernognese: agentes que causam leso clula normal. Neoplasia ( crescimento novo ) maligna Cncer uma neoplasia maligna Caracterstica Diferenciao Velocidade de crescimento Tumor Benigno Estrutura pode ser igual ao tecido de origem. Lenta,figura mioticas raras e normais. Bem delimitada sem invaso dos tecidos sadios. Ausente Tumor Maligno Falta de diferenciao freqentemente atpica. Geralmente rpida figura miotica numerosas e anormais Localmente invasivo infiltra nos tecidos normais. Freqentemente presente

Invaso local Metstases

Preveno do cncer: Sistema imunolgico muito bem alimento e vida saudvel,atividade fsica alimentos antioxidante evitar se expor do agente extrnseco.

Cncer bucal Abrange as neoplasia malignas da cavidade bucal. Carcinoma-carcinoma espino celular, carcinoma verrucoso. Tumores de glndulas carcinoma adenide cstico,carcinoma mucoepidermico.

Sarcoma fibrosarcoma, osteosacoma,rabdomissarcoma Cncer bucal

Representa 5% do total de incidncia de cncer em todo mundo. Oindice de sobrevida dos dentes chega a 50% depende do estagio da doena Etiologia Multifatorial Fatores de risco : extrinsicos - meio externo intrisico do prprio paciente.

Fatores extrinsicos: tabaco lcool radiao solar

os tabagismo apresentam uma probabilidade de 4 a 15 vezes maior de desenvolver cncer de boca do que os no tabagismo. O lcool potencializa 15 vezes o efeito do tabaco. Fatores extrinsicos: vrus sfilis

Fatores intrinsicos: imunopresso Deficincia de vitamina A Deficincia de ferro

Historia da doena Homens adultos so mais afetados Inicialmente sem sintomalogia dolorosa Evoluo rpida

Caracterstica clinica Stios mais acometidos Lngua margem e face inferior Lbio Assoalho Palato mole Gengiva Mucosa jugal

Mucosa labial Palato duro Caracterstica clnica Exofitica cresce para o meio externo. Endofitica cresce para o meio interno.

Diagnostico diferencial: Ulceras traumticas Sialometaplasia necrosante Tuberculose Siflis

Associaao de aspectos clnicos e anamnese cuidadosa. Durao, retardo no reparo, demais sinais e sintomas. Exames de imagens. Bipsia. Bipsia: Incisional aquela que se remove um pedacinho da leso. Escolha da rea de bipsia: reas eritroplasicas. Bordas das ulceras. Evitar rea de necrose. Caractersticas microscpicas: Mitoses abudantes e atpicas; Hipercromatismo nuclear Poliformismo ceular Perda de junes celulares Disceratose Perolas crneas.

Classificao dos tumores malignos: TNM-> T extenso do tumor primrio. ->N metstases em linfonodos regionais ->M metstase a distancia. Porque classificar? Ajudar o medico no planejamento Ajudar na previso de prognostico Ajudar na avaliao dos resultados do tratamento

Facilitar troca de informao Contribuir para a pesquisa contra o cncer.

T1: menor ou igual a 2 cm T2: maior de 2 cm e at 4 cm. T3: maior que 4 cm T4: estruturas adjacentes N1: homolateral nico menos ou igual a 3cm. N2 homolateral nico maior que 3 at 6 cm. Homolateral mltiplos menos ou igual 6cm Tratamento: Equipe medica:> cirurgio de cabea e pescoo, radioteraputica e oncologista clinico. Cirurgia\radioterapia\quimioterapia. Preveno: Boca de fcil acesso ao exame clinico auto exame Dentista tem sempre a oportunidade de examinar a boca. Causas do cncer so bem conhecidas possvel evit-las Existem leses precedentes.

Pronturio: informaes sobre o paciente. Documentao anexa a pronturio. Exames, fotos, etc. Dados pessoais do paciente, queia principal na linguagem do paciente. HDA \ HMA -> estado clinico do paciente ( linguagem semiotecnica) Historia medica: presso, diabetes, quando foi o ultimo tratamento odontolgico... Historia mdica: Historia da estomatologia \termos utilizados ( linguagem semiolgica) \ exame clinico = anamnese + exame fsico \ anamnese = DP, QP, HDA, HM. Objetivo:

Identificar doenas que possam: Ser agravadas por procedimentos odontolgicos; Gerar manifestaes bucais; Requer pr medicao; Precipitar crise emergencial aguda; Implicar em precaues para proteo do paciente e \ ou equipe odontolgica; Exigir adaptaes no tratamento.

Historia medica: 1. J teve hemorragia? - resposta afirmativa: como? historia do sangramento intensidade resoluo seqelas; Quando? freqncia Histrico na famlia. Outros fatores: Familiares com problemas hemorrgicos? sangramento excessivo aps cirurgias\ traumas? Drogas anticoagulantes? Sangramento espontneo? Drogas importantes a se conhecer varfarina heparina e derivados e AAS. Investigar supervalorizao paciente dramtico, exagerado. Sinais clnicos aspectos da pele, paciente plido perdeu muito sangue. Intra oralmente ficar atento em reas de petecas hemorrgicas, bolinhas vermelhas ou violetas. 2. J sofreu alergia? Quadros alrgicos renite conjuntivite dermatite de contato asma bronquial. Que tipo de alergeno? no apenas medicamentos; Que tipo de reao alrgica? - caracterizar o quadro; Verificar veracidade dos sinais. Resposta negativa: substancias relacionadas. Questionar contato anterior. Regra bsica: evitar a substancia; : Teve reumatismo infeccioso? Infeces do trato respiratrio superior pacientes entre 5 e 15 anos. Streptococo beta hemoltico -> anticorpos -> estreptococos beta hemoltico -> valvular cardacas -: defeitos -> endocardite bacteriana. Reaes imunolgicas cruzadas quando o sistema imunolgico produz um anti corpo para se defender e ele tambm destri a defesa do organismo.