Neurose Ansiosa

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Psicopatologia Geral e Especial

Carlos Mota Cardoso

Neurose Ansiosa
Angstia
A angstia surge ante qualquer eventual ameaa identidade e ao EU. Pode emergir em diversas circunstncias, desde a mais estrita normalidade franca psicopatologia. A angstia acompanha o homem no curso da sua existncia.

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Angstia patolgica

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Diferencia-se da normal nos seguintes pontos: anacrnica fantasmagrica estereotipada Define-se por: Ser mais corporal Ser desproporcionada em relao ao estmulo Persistir acima dos limites adaptativos

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Angstia

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Podemos considerar a angstia como: Trao Tendncia habitual de um sujeito de reagir com ansiedade Varivel de personalidade Personalidade Neurtica Estado Implica uma situao actual Valorizao do estado mental actual Crise de angstia, estado permanente de angstia (ansiedade generalizada), reaco de angstia.
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Ansiedade
Exgena

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Surge em relao com conflitos externos, pessoais ou psicossociais e responde psicoterapia. Ansiedade generalizada

Endgena
Autnoma e relativamente independente a estmulos ambientais; surge por alteraes metablicas em indivdyuos com uma vulnerabilidade gentica, antecedentes familiares de crises de angstia e que responde bem aos psicofrmacos. Ataques de pnico Quadros fbicos

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Epidemiologia

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Neurose de angstia
2 5% da populao em geral 25% da populao da consulta Estados de angstia primria 19% Ansiedade generalizada 2,5 6,4% Perturbaes de pnico 0,4 1,2% Agarofobia 2,5 5,8%
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Epidemiologia

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mais frequente nas mulheres So duas vezes mais frequentes nas

consultas Idade de incio 20 a 40 anos; a possibilidade de aparecer diminui com a idade. A durao mdia dos sintomas antes da 1 consulta de 5 anos. A prevalncia e os aspectos clnicos variam de acordo com as influncias culturais

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Etiopatogenia

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Gentica Biologia Teorias comportamentais Teorias cognitivas Modelos animais Teorias dinmicas Life Events

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Gentica

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Elevada prevalncia em familiares de 1 grau

Crises de angstia; 30% de concordncia em monozigticos As crises de angstia tm um claro condicionamento gentico (50% da variao depende de factores ambientais) A agarofobia associa-se a crises de angstia As perturbaes obsessivas e a depresso no tm relao gentica com as perturbaes de ansiedade A ansiedade generalizada no tem uma base gentica

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Mas afinal o que se herda? Parece ser uma fragilidade somtica, em especial do S. N. Vegetativo e provavelmente uma estruturao especial do SNC. Constituio ansiosa, como base de uma personalidade afectada no seu desenvolvimento psicolgico e da sua estrutura neurovegetativa.
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Biologia

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A base das teorias so de Darwin

Expresso das emoes em animais e humanos Cannon (1927) Papel da medula supra-renal e adrenalina Selye (1956) Stress Provocao de crises de pnico Lactato sdico Inalao de CO2 Cafena
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Teorias Comportamentais

No do respostas etiopatogenia da

Ansiedade Generalizada. Relativamente Agarofobia e s Crises de Angstia, oferecem uma explicao verosmil para a manuteno dos comportamentos de evitamento fbicos. No resolvem a questo da emergncia da crise, j que frequentemente surgem de modo espontneo.
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Teorias Comportamentais

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Aps a 1 crise, o condicionamento a estmulos interoceptivos pode ter influncia no desenvolvimento do sndrome completo.

Crise

Ansiedade Antecipatria

Comportamentos de Evitamento (Agorafobia)

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Teorias Cognitivas

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Alguns autores salientaram o papel importante da

valorizao cognitiva permanente dos estmulos externos, que so interpretados como ameaadores. A intensidade e a durao da reaco ansiosa est determinada pela ameaa e pela sua interpretao cognitiva. certo que os mecanismos cognitivos desempenham um papel importante na manuteno do estado de angstia, j que aps a crise, o indivduo desenvolve uma ansiedade antecipatria, que o que conduz aos comportamentos de evitamento e leva ao sndrome agorofbico.
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Teorias Dinmicas

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Freud considerava a ansiedade como um sinal

de alarme que surge ante um perigo pulsional, inaceitvel (agressivo ou sexual) para o EU, que deve ser reprimido. A angstia neurtica, um estado do EU com funes defensivas ante perigos desconhecidos pelo consciente. Procede sempre de conflitos a nvel do EU e do Super EU.

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Life Evento

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A importncia de um acontecimento tem

repercusses em funo da personalidade e da vulnerabilidade biolgica do sujeito, para alm de outros parmetros como o suporte social. Os sujeitos com uma organizao estvel da personalidade necessitaro de estmulos mais intensos ou prolongados para descompensarem.

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A angstia expressa-se em dois planos

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Insnia Irritabilidade Choro

Psquico o sujeito encontra-se

Nervoso Inquieto Mal-estar Tenso

Palpitaes Taquicardia Astenia Dispneia Nuseas Vmitos Alt. Sexuais Hipert. muscular

Aperto cordial Dores difusas Cefaleias Parestesias Hipersudorese Hipertenso Anorexia/Bulimia Diarreia

resultante das alteraes neurovegetativas e neuroendcrinas

Fsico

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Este Complexo clnico pode manifestar-se por uma ecloso aguda Crise ansiosa ou de uma forma permanente Ansiedade generalizada.

Crise ansiosa tpica:

30 minutos a 1 hora Comeo brutal, diurno ou nocturno Sensao de perigo eminente (morte, loucura) Angstia e Sinais neuro - vegetativos associados Falta de ar Taquicardia Diarreia Polaquiria Vertigens Tontura Sinais psicomotores Sinais de agitao ansiosa Final repentino Conscincia do carcter artificial e sem sentido das suas crises
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Para o diagnstico essencial que a 1 crise surja
espontaneamente, ainda que possa ser facilitada por certas situaes. generalizada ansiosa permanente)
Tenso motora Tremor Inquietao / Tenso Dores musculares Fadiga

Ansiedade

(ou

constituio

Hiperactividade autonmica Palpitaes Aperto pr-cordial Nuseas e vmitos Mos frias e hmidas
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Polaquiria Dispneia Dores Diarreia

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Semiologia
Expectativa Ansiosa

Inquietao Desassossego Vivncia de ameaa Medos difusos Insegurana Pressentimentos

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Vigilncia e alerta

Nervosismo Irritabilidade Falta de ateno e concentrao Hipervigilncia Insnia inicial M qualidade do sono Pesadelos

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Para este diagnstico, segundo a DSM-IV

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Ansiedade e preocupao de pelo menos 6 meses. Pelo menos 3 dos seguintes sintomas:
Inquietao ou impacincia Fatigabilidade fcil Dificuldade de concentrao Irritabilidade Tenso muscular Alterao do sono

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Frequentemente so indivduos com personalidades neurticas A ansiedade um padro constante nas suas vidas; com o tempo
os sintomas vo-se atenuando, ou pelo menos o sujeito aprende a viver com eles (Perodo de Estado).

o indivduo mas que o limita a todos os nveis.

Subsiste uma ansiedade flutuante, constante, que no abandona Progressivamente o indivduo estabelece um relao cordial com
a sua angstia extraindo certos benefcios secundrios.

crnica.

Com o tempo, que varivel para cada sujeito, alcana-se a fase

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Diagnstico Diferencial
Com as perturbaes orgnicas
Hipertiroidismo Feocromocitoma Crises hipoglicmicas Crises parciais complexas Prolapso da vlvula mitral Patologias respiratrias Sndrome vertiginoso Episdios depressivos Fobias Histeria

Com perturbaes especficas

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Tratamento

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Crise aguda (Atitude psicoteraputica)

Apoio Atitude calma e compreensiva Desdramatizao do risco de morte Psicofarmacologia Ansiolticos IM Crise Ansiolticos PO - Intercrise

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Tratamento
Ansiedade generalizada

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Psicoterapia Psicanlise Psicoterapia de inspirao analtica Psicoterapia de apoio

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Atitude directiva Incutir confiana Sugesto

Psicofrmacos Ansiolticos Antidepressivos Mudanas no estilo de vida Regras higienico-diatticas (Proibir lcool, caf, tabaco, ch,) Incentivar a prtica de desporto Tcnicas de relaxamento; hidroterapia.

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Prognstico

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Geralmente favorvel, com algumas crises

espordicas de ansiedade. s vezes, evoluo para estados mais estruturados e estveis.

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FIM

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