Helena Maria Simonard-Loureiro Mestre, docente da PUC-PR e da Universidade Federal do Paran.

Lucia Ftima Campos Pedrosa Schwarzschild Doutora, docente da Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Rahilda Conceio Ferreira Brito Tuma Mestre, docente da Universidade Federal do Par. Semramis Martins lvares Domene Doutora, docente da PUC-Campinas.

NUTRIO

A Trajetria dos Cursos de Graduao na Sade

Introduo
Aps a elaborao de documentos importantes sobre o histrico da Nutrio no Brasil (Asbran, 1991; Costa, 1999; Vasconcelos, 2002), e considerando as recentes modicaes do cenrio nacional quanto ao crescimento dos cursos de graduao na rea e as transformaes experimentadas por gestores de ensino frente aos marcos regulatrios ociais, este trabalho objetivou analisar os dados disponveis na Diretoria de Estatsticas e Avaliao da Educao Superior DEAES, do Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Ansio Teixeira Inep referentes formao do nutricionista no Brasil. Para os Cursos de Nutrio, o Sistema Nacional de Avaliao da Educao Superior SINAES, institudo pela Lei n 10.861, de 14 de abril de 2004 (Brasil, 2004) trouxe a primeira experincia de avaliao do estudante de graduao por meio de um mecanismo de abrangncia nacional, o Exame Nacional de Desempenho dos Estudantes ENADE, no ano de 2004. As informaes deste levantamento, luz das demandas da sociedade quanto atuao do nutricionista, traduzidas em documentos ociais, sobretudo na Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio sero tratadas aqui. O relato ser composto inicialmente por um breve histrico, seguido da anlise da evoluo de dados quantitativos sobre vagas, ingressantes e concluintes no perodo de 1991 a 2004, e nalizado com uma discusso sobre o perl do aluno de graduao em Nutrio.

Breve histrico da prosso de nutricionista no Brasil

A contextualizao histrica mundial da prosso de Nutricionista remete ao primeiro curso universitrio de Dietista, realizado em 1902 na Universidade de Toronto no Canad (Asbran, 1991). Na Amrica Latina destaca-se a forte inuncia do mdico argentino Pedro Escudero que, aps acompanhar os avanos da cincia da nutrio na Europa e nos Estados Unidos, fundou o Instituto Nacional de Nutrio em 1926 e a Escola de Dietistas em 1933, em Buenos Aires, que atravs da concesso anual de bolsas de estudos aos Pases latino-americanos constitui-se o marco inicial da formao dos Dietistas (Vasconcelos, 2002). Segundo Ypiranga e Gil (1989), no Brasil, de forma diferente dos demais Pases latino-americanos, a nomenclatura Nutricionista foi adotada desde o

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primeiro Curso de Nutricionistas, criado em 1939 pelo Decreto Estadual n 10.617 de 24/10/1939, no ento Instituto de Higiene, hoje Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo (USP), por iniciativa de mdicos nutrlogos. O curso tinha durao de 1 ano e oferecia 20 vagas anuais. Esta iniciativa foi concretizada em decorrncia da situao sociopoltica do Brasil no nal da dcada de 30, caracterizada por dois importantes movimentos: - um, interno, ligado ao projeto de modernizao da economia brasileira e criao das bases para a industrializao nacional (siderurgia, metalurgia, lcalis, vidros, motores, hidroeltrica, construo de estradas); - outro, externo, imposto pela necessidade de enfrentar desaos da 2a Guerra Mundial. Tais movimentos demandaram aumento e melhoria da produo, abastecimento e consumo de alimentos, com o objetivo de obter um padro alimentar condizente com as exigncias nutricionais dos indivduos engajados no trabalho industrial e no esforo de guerra. Em conseqncia, foram implementadas novas aes para a formao de recursos humanos especializados no campo da alimentao e nutrio (ASBRAN, 1991). Portanto, a institucionalizao do trabalho do nutricionista vinculouse inicialmente s polticas assistenciais do Governo (Costa, 1999). Em 1940, iniciaram os cursos tcnicos do Servio Central de Alimentao do Instituto de Aposentadorias e Penses dos Industririos (IAPI), que deram origem, em 1943, ao Curso de Nutricionistas de Servio de Alimentao da Previdncia Social (SAPS), posteriormente transferido para a Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UNIRIO). Em 1944, foi iniciado o Curso de Nutricionistas da Escola Tcnica de Assistncia Social Cecy Dodsworth, transferido para a Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Em 1948, teve incio o Curso de Dietistas da Universidade do Brasil, atualmente Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Na dcada de 50, dois Cursos pblicos foram criados na Regio Nordeste: Universidade Federal da Bahia-UFBA (1956) e Universidade Federal de Pernambuco-UFPE (1957). Segundo Vasconcelos (2002), duas correntes do saber mdico concorreram para a formao do campo da nutrio no Brasil: - a primeira, com perspectiva eminentemente biolgica, com enfoque em estudos de consumo de alimentos e utilizao biolgica de nutrientes, fortemente inuenciada por concepes das Escolas de Nutrio norte-americanas e europias. Esta corrente deu origem nutrio bsica e experimental e, posteriormente, nutrio clnica (dietoterapia);

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- a segunda, com nfase nos aspectos relativos produo, distribuio e ao consumo alimentar pela populao, inuenciada pelas concepes de Pedro Escudero. Esta corrente constituiu o ncleo inicial da perspectiva social da nutrio, com atuao voltada para o coletivo, para a sociedade e para a economia, dando origem rea de Alimentao Institucional/Coletiva nos anos 40 e Nutrio em Sade Pblica nas dcadas de 50 e 60. At esse perodo, a prosso era considerada como exclusivamente feminina, alm de ser uma carreira jovem e promissora pelo surgimento da preocupao com o problema alimentar e nutricional da populao e pela emergncia da medicina comunitria (Costa, 1999). Em 1964, por meio da Portaria n 514/64, o Ministrio da Educao xou um currculo mnimo de matrias e determinou a durao mnima de 3 anos para os Cursos de Nutrio, tempo que foi ampliado para 4 anos, em 1972, ocasio em que um novo currculo mnimo foi proposto com base nas concluses e recomendaes da I e II Conferncias sobre Adestramento de Nutricionistas-Dietistas de Sade Pblica, realizadas em Caracas (1966) e So Paulo (1973). Paralelo ao processo de criao dos cursos no Pas, importantes eventos contriburam para a emergncia da prosso: - na rea de poltica de alimentao e nutrio: a) instituio do salrio mnimo (01/05/1940), que teve como base de clculo a chamada rao mnima ou cesta bsica, b) criao do SAPS (05/08/1940), rgo destinado execuo de uma parte da poltica social do Estado; - na rea de desenvolvimento tcnico-cientco e de organizao da Poltica de Nutrio: a) criao dos Arquivos Brasileiros de Nutrio em maio de 1944; b) criao da Associao Brasileira de Nutricionistas (ABN) em 1949, que possibilitou a discusso de forma coletiva dos avanos e problemas da categoria, a promoo da integrao entre os prossionais, professores e alunos de Nutrio, por meio de reunies e especialmente dos Congressos Brasileiros de Nutrio realizados a partir de 1958; c) publicao do Parecer CFE n 265 de 19/10/1962 que efetivou o reconhecimento como de nvel superior dos Cursos de Nutricionistas, estabelecendo o primeiro currculo mnimo e a xao da durao do curso em 3 anos (Vasconcelos, 2002). Inicialmente, o grande desao dos congressos cientcos era divulgar a prosso, estimular a produo cientca, ampliar a insero do nutricionista nas diversas reas de atuao, discutir propostas para reformulao do ensino da nutrio e destacar a necessidade de estabelecer um sistema de controle sobre as propagandas de produtos alimentcios.

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Destaca-se o papel do III Congresso Brasileiro de Nutrio, realizado no Rio de Janeiro em 1965, como cenrio das discusses preliminares sobre a necessidade de regulamentao da prosso e da criao de um rgo nacional que congregasse a categoria dos nutricionistas, com o objetivo de disciplinar e scalizar seu exerccio prossional. Nesse contexto, o Projeto de Lei n 50/63, apresentado pelo Deputado Dirceu Cardoso, que continha as duas propostas, teve longa tramitao na Cmara e s conseguiu regulamentar a prosso por meio da Lei n 5.276/67 de 24/04/1967. Em 1968, o nutricionista obteve mais uma importante vitria que foi o enquadramento como prossional liberal, a partir da publicao da Portaria no 3.424 do Ministrio do Trabalho, Comrcio e Indstria (MTCI). No ano seguinte foi criado o Curso de Nutricionistas da Universidade Federal Fluminense (UFF). Nos Congressos de Nutrio realizados no nal da dcada de 60 e incio da dcada de 70, os nutricionistas posicionavam-se favorveis expanso de cursos prioritariamente nas regies Norte, Sul e Centro-Oeste e ao desenvolvimento de programas de ps-graduao. Porm, apesar das recomendaes provenientes desses eventos, sabe-se que a expanso dos cursos, ocorrida a partir de 1973, resultou de uma deciso estatal e mais precisamente de dois eventos: A Reforma Universitria de 1968, que determinou a abertura de novos cursos em todas as reas de conhecimento, especialmente naquelas que contavam com menor nmero de cursos de graduao, como era o caso da Nutrio. O direcionamento das polticas pblicas para a rea de Alimentao e Nutrio, que culminou com a criao do Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio (INAN) em 1972 e a instituio do Programa Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN) em 1976, gerando a necessidade de recursos humanos para a execuo do referido programa. Na dcada de 70, destaca-se o aumento da participao das instituies privadas no ensino superior, em decorrncia de uma presso de demanda a partir da chamada questo de excedentes (Brasil, 2001). Em 1978, como resultado do grande empenho dos membros da Federao Brasileira de Nutrio (FEBRAN), criada em 1970 em substituio ABN, foi promulgada a Lei n 6.563, de 20/10/1978, que cria o Conselho Federal e os Conselhos Regionais de Nutricionistas, regula o seu funcionamento e d outras providncias. A partir de ento, os nutricionistas passaram a dispor de um rgo especco para orientar, disciplinar e scalizar o exerccio prossional, funes at ento sob a responsabilidade dos rgos de scalizao da Medicina (CFN,1999).

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Somente em 1983, o Conselho Federal de Educao por meio do Parecer no 185/83 instituiu a mudana de nomenclatura de Curso de Nutricionista para Curso de Nutrio, atendendo s recomendaes contidas no Diagnstico Nacional dos Cursos de Nutrio aprovado durante o Seminrio Nacional de Avaliao do Ensino de Nutrio, promovido pela FEBRAN, com apoio do INAN, realizado em Braslia em agosto de 1982 (Calado, 2006). Apesar da vigncia do Decreto no 93.594 de 19/11/1986, que sustava a criao de novos cursos de graduao em todo o territrio nacional, na dcada de 1980 mais 15 cursos de Nutrio foram criados, j com predominncia das instituies privadas. No perodo de 1990 a 1996 apenas 5 cursos foram criados, sendo todos em Instituies de Ensino Superior (IES) privadas, porm alguns fatos merecem destaque como: a criao da Associao Brasileira de Nutricionistas ASBRAN (08/06/1990) em substituio FEBRAN, a promulgao da Lei n 5.276 de 1967 e a crescente mobilizao dos nutricionistas no que se refere intensicao da busca pela qualicao prossional e a maior participao em eventos tcnicocientcos ligados rea da alimentao e nutrio (Vasconcelos, 2002). Porm, a partir da promulgao da Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional LDB (Lei n 9.394 de 20/12/1996) mais 224 cursos foram criados, perfazendo atualmente um total de 269 cursos, o que representa um crescimento de 598% desde 1997. A Tabela 1 contm os dados sobre o nmero de Cursos de Graduao em Nutrio abertos em trs perodos distintos: at 1969 quando s havia escolas pblicas, entre 1970 e 1996, e aps a promulgao da LDB. Em conseqncia desse acelerado crescimento, houve um signicativo aumento do nmero de nutricionistas no Pas, que passou de 7.249 em 1996 para 34.410 em 2004, resultando em uma diversicao dos campos de atuao, que inicialmente restringiam-se s trs reas clssicas (Nutrio Clnica, Alimentao Institucional e Nutrio em Sade Coletiva) (Villar et al., 1997) e que atualmente vem incorporando novos segmentos como: nutrio em esporte, marketing em nutrio, indstrias de alimentos e docncia (CFN, 2005). Outro marco importante para a formao do prossional no Brasil, foi a instituio das Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Nutrio que dene o perl do nutricionista como o prossional com formao generalista, humanista e crtica, capacitado a atuar, visando segurana alimentar e ateno diettica, em todas as reas do conhecimento em que a alimentao e nutrio se apresentam fundamentais para a promoo, manuteno e recuperao da sade e para a preveno de doenas de indivduos ou grupos populacionais, contribuindo

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para a melhoria da qualidade de vida, pautado em princpios ticos, com reexo sobre a realidade econmica, poltica, social e cultural. Esta Resoluo determina que a formao do nutricionista deve contemplar as necessidades sociais da sade, com nfase no Sistema nico de Sade SUS (Brasil, 1990), bem como o desenvolvimento de habilidades e competncias, a saber: ateno sade, tomada de decises, comunicao, liderana, administrao e gerenciamento alm da educao permanente para a formao do prossional. Nesse sentido, outros avanos tambm podem ser destacados: a obrigatoriedade de elaborao de trabalho de concluso de curso estimulando o desenvolvimento de pesquisa em nutrio, a possibilidade de atuao em equipes multiprossionais de sade, atuao em marketing e garantia de uma carga horria mnima e eqitativamente distribuda para as atividades de estgio em pelo menos trs grandes reas de atuao prossional. Tabela 1. Nmero de cursos presenciais de graduao em Nutrio no Brasil criados por perodos histricos.
Perodo IES Pblicas n 1939-1969 1970-1996 1997-2006 Total 7 15 11 33 % 100 39,5 4,9 12,3 IES Privadas n 0 23 213 236 % 0 60,5 95,1 87,7 n 7 38 224 269 Total % 2,6 14,3 83,3 100

Para a viabilizao da proposta desaadora de formar prossionais mais comprometidos com a qualidade de vida da populao, necessria uma maior integrao e mais aes conjuntas entre todos os prossionais, onde o respeito atuao de cada um deve ser praticado ainda dentro das IES que os formam.

Evoluo dos cursos de Nutrio no brasil de 1991 a 2004

A partir da criao do primeiro curso de Nutrio e durante 57 anos at a promulgao da LDBE, em 1996, no Brasil existiam, portanto, apenas 45 cursos de

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Nutrio. A expanso marcante observada nos anos aps a vigncia da LDB, com 224 novos cursos, resultou na existncia, em fevereiro de 2006, de 269 cursos de Nutrio no Brasil (Calado, 2006). Considerando as regies administrativas, o maior crescimento ocorreu no Sudeste e Sul. Os estados em que este fato foi mais relevante foram Minas Gerais, Paran e Santa Catarina com 1.550% no primeiro e 600% em cada um dos Estados do Sul, respectivamente. A Figura 1 ilustra o crescimento da oferta de cursos por regio administrativa do Pas. Esses nmeros comprovam o forte impacto sobre a ampliao de vagas oferecidas pelo setor privado, a partir de 1997, decorrente da promulgao da LDB, especialmente considerando o art. 53, que trata da autonomia das IES. Outro aspecto a ser considerado para a contextualizao histrica desse fenmeno a coincidncia com uma das disposies do Plano Nacional da Educao PNE (Brasil, 2001) vigente, que tem como meta prover, at o nal da dcada, a oferta de educao superior para 30% da populao de estudantes com idade entre 18 e 24 anos. Figura 1. Evoluo do nmero de cursos presenciais de graduao em Nutrio, segundo a regio administrativa, por ano

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No perodo de 1991 a 2004, observou-se aumento de 5,3 vezes no nmero de Cursos de Nutrio nas regies Norte e Sul; 2,3 vezes na Regio Nordeste; e 4,0 vezes na Regio Sudeste. Contudo, a promulgao da Constituio Federal de 1988 contribuiu antes mesmo da LDB, em 1996, para formalizar o conceito de descentralizao da educao no Brasil (Souza e Faria, 2004). Estamos, em 2006, vivendo os primeiros efeitos de uma era marcada pelo rompimento do Brasil e de Pases da Amrica Latina com sistemas educacionais refratrios liberdade de pensamento e manifestao, que acompanharam os regimes militares que, no caso nacional, perdurou at o incio da dcada de 80. No restante da sociedade, as relaes de trabalho, os mecanismos de relao nanceira, a desregulamentao da economia e a abertura dos mercados, as propostas de reforma dos sistemas previdencirio e scal so fenmenos que contribuem para consolidar um novo cenrio, dentro do qual a reforma universitria emerge mais recentemente. Assim, percebe-se que a expanso do setor privado no ensino superior de Nutrio, a partir de 1997, desenha acentuada exo na curva ilustrada pela Figura 2, coerente com o contexto em que ocorreu. Figura 2. Evoluo do nmero de cursos presenciais de graduao em Nutrio, segundo a categoria administrativa da IES, por ano

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Apesar disso, ainda h carncia de prossionais em todo o Pas, especialmente nas regies Norte e Nordeste, considerando novos campos de atuao em que a presena do nutricionista passou a ser obrigatria, como no Programa de Alimentao Escolar (CFN, 2005), alm da demanda gerada a partir das metas e propsitos da Segurana Alimentar e Nutricional e das aes do Estado na rea. Destaca-se especialmente a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (Secretaria, 2000), que prioriza sete diretrizes, a saber: Estmulo s aes intersetoriais com vistas ao acesso universal aos alimentos. Garantia da segurana e da qualidade dos alimentos e da prestao de servios nesse contexto. Monitoramento da situao alimentar e nutricional. Promoo de prticas alimentares e estilo de vida saudvel. Preveno e controle dos distrbios nutricionais e de doenas associados alimentao e nutrio. Promoo do desenvolvimento e capacitao de recursos humanos. Outro aspecto relevante a ser considerado refere-se natureza da IES que abriga os cursos de graduao em Nutrio. A maioria deles est concentrada nas universidades; das 201 IES com cursos de Nutrio em 2004, 119 estavam sediadas em universidades, sendo 36 pblicas e 83 privadas. importante notar que o nmero de cursos de Nutrio nas universidades estaduais duplicou, passando de quatro, em 1991, para oito em 2004. Os demais 82 cursos existentes em 2004 eram oferecidos por outras categorias administrativas de IES. Os centros universitrios passaram a oferecer vagas em Nutrio no ano de 1998, quando foram abertos quatro cursos nessa categoria administrativa. Em 2004, existiam 48 centros universitrios, sendo 47 privados. J as faculdades integradas oferecem cursos de Nutrio h mais tempo e no apresentaram o mesmo crescimento: eram trs particulares em 1991 e seis em 2004, sendo apenas uma pblica. Os cursos de graduao, oferecidos por escolas e institutos tambm cresceram muito no perodo: eram cinco privados em 1991 e 28 em 2004, dos quais um pblico. Os dados sobre essa distribuio esto descritos nas tabelas abaixo listadas que se encontram no caderno de anexos: Evoluo do Nmero de Cursos Presenciais de Graduao em Nutrio, segundo a Categoria Administrativa, Brasil 1991 2004.

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Distribuio Percentual do Nmero de Cursos Presencias de Graduao em Nutrio nas Universidades, segundo a Categoria Administrativa, Brasil 1991 2004. Distribuio Percentual do Nmero de Cursos Presencias de Graduao em Nutrio nos Centros Universitrios, segundo a Categoria Administrativa, Brasil 1991 2004. Distribuio Percentual do Nmero de Cursos Presencias de Graduao em Nutrio nas Faculdades Integradas, segundo a Categoria Administrativa, Brasil 1991 2004. Distribuio Percentual do Nmero de Cursos Presencias de Graduao em Nutrio nas Faculdades Escolas e Institutos, segundo a Categoria Administrativa, Brasil 1991 2004. A concepo central da LDB busca a qualicao dos cursos de graduao por meio da apropriao do conceito de competncia para a orientao das matrizes curriculares e dos projetos pedaggicos das diferentes reas. Contudo, a exibilizao das condies para a abertura de novos cursos, necessria incorporao dessa concepo, resultou, de outro lado, em aumento expressivo das vagas no setor privado, sem o adequado controle sobre a abertura de novos cursos de Nutrio no Brasil. Esse resultado se contrape a uma das metas do PNE que prev ampliar a oferta de vagas no ensino pblico de forma a assegurar uma proporo nunca inferior a 40% do total de vagas, prevendo incluir a parceria da Unio com os Estados na criao de novos estabelecimentos de educao superior. A considerar o nmero de vagas oferecidas em 2004 nos processos seletivos para graduao em Nutrio no Brasil (23.734), constata-se que 90,5% delas (21.476) esto no setor privado, o que caracteriza uma agrante distoro no cumprimento do PNE. Entende-se que a garantia da construo de modelos educacionais criativos, que priorizem o aprendizado problematizador e vivencial, menos limitados pelas antigas grades curriculares modelares, relevante para a formao de prossionais crticos e ao mesmo tempo tecnicamente competentes, conforme orientam as disposies das Diretrizes Curriculares da rea de nutrio. Adicionalmente, o crescimento do nmero de vagas vem ao encontro das metas previstas no PNE, mas apresenta distores. Para que esta expanso seja consistente com a proposta original da LDB, h necessidade concomitante de formao de professores e de fomento pesquisa, alm do investimento em infra-estrutura. A formao de professores e a consolidao da pesquisa no acompanham a velocidade da edio das normativas legais, exigem tempo de investimento e de amadurecimento do conhecimento produzido.

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O aumento paralelo do nmero de vagas e de concluintes nas IES privadas resultou em pequena utuao da razo candidato por vaga, com variao entre 1,4 e 2,5. J nas IES pblicas, em que no se observou aumento signicativo do nmero de vagas oferecidas entre 1991 e 2004, o aumento da procura fez com que a relao candidato por vaga fosse bastante superior, variando de 8,6 a 19,4 observado no ano de 2000, como ilustra a Figura 3. Figura 3. Relao candidato vaga em cursos presenciais de graduao em Nutrio, por categoria administrativa, no perodo 1991 2004
25,0 23,0 21,0
Relao candidato/vaga

19,0 17,0 15,0 13,0 11,0 9,0 7,0 5,0 3,0 1,0 -1,0
19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04
IES Pblica
IES Privada

Apesar de ter sido considerada como marco do ensino superior durante 1995/2002, a LDB considerada minimalista por Cunha (2002), por no contemplar questes relevantes como o Conselho Nacional de Educao CNE, quanto sua composio e atribuies, e a avaliao universitria, omisses estas que tiveram que ser trabalhadas em outros desdobramentos da poltica de educao superior. A LDB reassegurou a possibilidade de criar e extinguir cursos, assim como de determinar o nmero de vagas de cada um, elementos importantes para orientao s instituies privadas. Outro efeito da LDB sobre a exploso de vagas e sobre a criao de cursos

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de graduao foi a ruptura com os tradicionais vestibulares, embora a legislao faa referncia aprovao em processos seletivos e exigncia da concluso do ensino mdio como condies para um candidato ser admitido em qualquer graduao. Tal omisso propiciou o surgimento de diversos processos de admisso de estudantes das IES, conforme a insero no mercado do Ensino Superior (Cunha, 2002). A anlise dos dados sobre o crescimento da graduao em Nutrio no Brasil a partir de 1991 pode ser percebida pelo aumento de 327% no nmero de egressos em um perodo de 14 anos: em 1991 se formaram 1194 nutricionistas, e em 2004 foram 5096 concluintes (Figuras 4 e 5). Figura 4. Evoluo do nmero de vagas e de concluintes em cursos presenciais de graduao em Nutrio, segundo categoria administrativa, no perodo 1991 a 2004
25000 20000 15000 10000 5000 0

Concluintes Pblicas

Concluintes Privadas

Vagas Pblicas

Vagas Privadas

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

A aprovao da PNAN, por meio da Portaria no 710 do Ministrio da Sade, de junho de 1999 (Secretaria, 2000), um marco referencial relevante para orientar a poltica de fomento graduao em Nutrio, por fornecer elementos ociais sobre as demandas sociais fortemente associadas atuao do prossional dessa rea.

2004

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Figura 5. Evoluo do nmero de concluintes nos cursos presenciais de graduao em Nutrio segundo regio geogrca do Brasil

Os percentuais de evaso so distintos entre IES pblicas (25 4,8) e privadas (41,3 8,0), mas ambas as categorias administrativas apresentam coecientes de variabilidade semelhantes (19,0 e 19,6 respectivamente). Isso mostra que o estudante de nutrio ingressante em escolas pblicas tem maior chance de concluir seu estudo (Figura 6).

NUTRIO
Figura 6. Evaso percentual dos alunos de cursos presenciais de graduao em Nutrio, segundo categorias administrativas, Brasil, 1994 2004
60 50

Evaso %

40 30 20 10 0 IES Pblica IES Privada

A comparao por regio permite perceber que a distribuio dos prossionais e egressos no Pas desigual. O nmero de nutricionistas em cada regio do Pas responde possibilidade de trabalho. Nas regies Sudeste e Sul, reconhecidamente majoritrias quanto sua contribuio para o PIB nacional, existem 2,26 e 2,24 nutricionistas, respectivamente, por 10 mil habitantes e contam com 0,67 e 0,48 nutricionistas por Estabelecimento de Sade (ES). No Norte, existem apenas 0,63 nutricionistas por 10 mil habitantes, e 0,16 prossionais por estabelecimento de sade. O nmero de egressos no mesmo ano reitera essa desigualdade: formaramse, em 2002, 0,03 nutricionistas por 10 mil habitantes na Regio Norte, e 0,4 na Regio Sul. Esses nmeros mostram que h, ainda, carncia de prossionais para atender aos propsitos das polticas pblicas de sade, pautadas na integralidade da assistncia. O trabalho interprossional e multidisciplinar nos servios de sade e nas empresas, a evoluo e o aperfeioamento dos processos produtivos relativos a alimentos, so demandas crescentes que ainda no podem ser plenamente atendidas com esse contingente de prossionais.

19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04

A Trajetria dos Cursos de Graduao na Sade

A presena do nutricionista nos servios de sade ilustra a carncia de prossionais no Pas. Na Regio Sudeste, em que h a maior concentrao de escolas e de prossionais, ainda no h pelo menos um nutricionista por estabelecimento de sade. A Figura 7 mostra a distribuio do nmero de nutricionistas por 10 mil habitantes, por ES, e de egressos por 10 mil habitantes em 2002, ltimo ano em que h dados sobre o nmero de ES, segundo as Grandes Regies e Unidades da Federao (IBGE, 2002) disponveis para esta avaliao. Figura 7. Proporo de nutricionistas e egressos no ano de 2002, por 10 mil habitantes e por estabelecimento de sade, segundo a regio administrativa do Pas
2,5

Nmero de profissionais

2 1,5 1 0,5 0 N NE SE S CO Nutr/10milHab Nutr/ES Egr/10milHab

As tabelas abaixo relacionadas, contidas no caderno de anexos, apresentam dados detalhados sobre os concluintes de Cursos de Graduao em Nutrio no Pas, no perodo de 1991 a 2004. Nmero de Concluintes dos Cursos Presencias de Graduao em Nutrio, segundo as Regies e as Unidades da Federao, Brasil 1991 2004.

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Evoluo de Concluintes dos Cursos Presenciais de Graduao em Nutrio, segundo a Categoria Administrativa, Brasil 1991 2004. Distribuio Percentual de Concluintes dos Cursos Presencias de Graduao em Nutrio nas Universidades, segundo a Categoria Administrativa, Brasil 1991 2004. Distribuio Percentual de Concluintes dos Cursos Presencias de Graduao em Nutrio nos Centros Universitrios, segundo a Categoria Administrativa, Brasil 1991 2004. Distribuio Percentual de Concluintes em Cursos Presencias de Graduao em Nutrio nas Faculdades Integradas, segundo a Categoria Administrativa, Brasil 1991 2004. Distribuio Percentual de Concluintes dos Cursos Presencias de Graduao em Nutrio nas Faculdades Escolas e Institutos segundo a Categoria Administrativa, Brasil 1991 2004.

A transio nutricional no Brasil

A formao do nutricionista, como ocorre com os demais prossionais da sade, para alm das competncias previstas em grades curriculares, depende da oportunidade da vivncia. Como argumenta Costa (1999), necessrio relacionar fenmenos/fatos/acontecimentos, nesse caso, o nvel inadequado de sade e nutrio da populao, alm de outros determinantes da qualidade de vida, com o todo com o qual se articulam, na tentativa de ultrapassar a aparncia do fenmeno. A transio epidemiolgica atualmente vigente no Pas fruto de mudanas no perl demogrco e nutricional da populao, implicando profundas alteraes no padro de morbi-mortalidade e no estado nutricional em todos os grupos etrios e por todo territrio o nacional (Monteiro, 1995; Gigante et al., 1997; Assis et al., 2000) Batista Filho & Rissin (2003) relataram que, numa viso simplista, a transio nutricional seria categorizada por quatro etapas: 1a) desaparecimento do kwashiorkor, forma de desnutrio aguda e grave com alto ndice de mortalidade e quase freqentemente precipitada por uma doena infecciosa de alto impacto patognico; 2a) desaparecimento do marasmo nutricional habitualmente associado a doenas infecciosas de durao prolongada; 3a) aparecimento do binmio sobrepeso/obesidade em escala populacional; 4a) ltima etapa da transio se congurando na correo do dcit estatural.

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Apesar das taxas decrescentes de mortalidade na populao brasileira, no se excluem altas prevalncia e incidncia de vrias doenas infecciosas e parasitrias (Brasil, 1999) de forma que o quadro de morbi-mortalidade atual est associado alimentao, nutrio e estilo de vida dos brasileiros (WHO, 1997). Entre os idosos, cuja populao vem aumentando a cada dcada, ocorre o aumento de doenas no transmissveis como diabetes, hipertenso arterial, obesidade, neoplasias e hiperlipidemias, assim como ocorre com a populao adulta que apresenta caractersticas semelhantes s de Pases desenvolvidos (Assis et al., 2002) e so quadros decorrentes de condies de nutrio e estilo de vida adotado ou imposto pela sociedade. Assim, na rea de nutrio, o crescimento das doenas crnicas associado convivncia j secular com os efeitos da carncia de alimentos, exige que o currculo de graduao da carreira se constitua de signicados tericos e prticos revestidos do dinamismo que as modicaes no cenrio epidemiolgico impem. Outras demandas importantes referem-se qualicao dos currculos para abraar o elevado grau de sosticao envolvido com o processo de produo de alimentos em escala institucional e industrial. Na populao pr-escolar e escolar, percebe-se um perl de morbi-mortalidade reduzida em relao aos quadros graves de doenas infecto-parasitrias, embora ainda persistam formas menos graves. Observa-se uma diminuio no quadro de desnutrio energtico-protica (DEP) grave e moderada, porm alta a freqncia do quadro leve. Outra preocupao atual o aumento da prevalncia de sobrepeso e obesidade e suas co-morbidades (Assis et al., 2002). Juntamente a estes quadros, percebe-se tambm alta prevalncia de decincias especcas de micronutrientes, como vitamina A e ferro, repercutindo em altas taxas de hipovitaminose A e anemia ferropriva (Assis et al., 1997; Inan, 1998; Assis et al., 2002). Incluem-se no grupo de risco nutricional as gestantes com ganho inadequado de peso na gestao, resultando em diabetes gestacional, pr-eclampsia e baixo ganho de peso na gestao, comprometendo a criana. A PNAN um marco importante frente transio epidemiolgica referida anteriormente, na incluso da alimentao e nutrio como requisito bsico para promoo e proteo da sade (SPS, 2000). Esta poltica est inserida no contexto mais amplo de segurana alimentar e nutricional, que antes estava limitada ao abastecimento em quantidades apropriadas e que atualmente evoluiu incorporando no apenas a quantidade de alimentos necessria manuteno do estado nutricional adequado da populao brasileira, mas tambm a garantia da qualidade dos alimentos colocados para consumo no Pas, na promoo de

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prticas alimentares saudveis, controle de distrbios nutricionais e garantia de acesso ao alimento por todos os estratos sociais (SPS, 2000). A adoo do conceito de segurana, em mbito mundial e pelo governo brasileiro, facilita a compreenso do papel do setor sade em relao alimentao e nutrio. No contexto da segurana alimentar e nutricional, a atuao do setor envolve dois momentos marcadamente importantes, que so: Um positivo, viabilizado por meios extra-setoriais, com a participao da sociedade e que transcorre normalmente por meio de aes do setor sade como a vigilncia alimentar e nutricional, a vigilncia sanitria de alimentos e as medidas de carter educativo. Outro crtico, quando existem falhas na oferta, consumo ou padro de utilizao biolgica dos alimentos por inuncias extra-setoriais (decincia de renda, quebra de produo, intercorrncia na oferta) ou setoriais (desinformao, inadequao de hbitos alimentares, ocorrncia de doenas e agravos endmicos ou epidmicos) que contribuem para a existncia de problemas, cabendo ao setor sade sua soluo (SPS, 2000). Para o propsito da PNAN foram estabelecidas as sete diretrizes essenciais j referidas anteriormente. As metas para o alcance da ltima diretriz, relativa ao desenvolvimento e capacitao de recursos humanos, perpassam todas as demais denidas na PNAN por exigir articulao intersetorial, de forma que o setor sade possa dispor de corpo tcnico em quantidade e com qualidade. O trabalho conjunto com o Ministrio da Educao dever ser viabilizado de maneira a garantir a adequao dos cursos que formam os prossionais da rea da sade, buscando preparar recursos humanos que iro operacionalizar um elenco bsico de atividades, entre elas a avaliao de casos; a eleio de benecirios e seu devido acompanhamento nos servios locais de sade; a preveno e o manejo adequado de doenas que interferem no estado nutricional ou de condies que atuem como fatores relevantes de risco no desenvolvimento de doenas, em particular de natureza crnica no transmissvel (SPS, 2000). Nesse sentido, a aprendizagem por problemas, mesmo destituda dos aspectos formais inerentes a sistemas pedaggicos como os da Pedagogia da Problematizao ou da Aprendizagem Baseada em Problemas (Batista Filho et al., 2005), parece indicar o caminho para a qualicao do processo de formao em sade. A possibilidade do exerccio de prticas que desaem o educando a articular a percepo da realidade com o conhecimento tcnico clssico, tambm desaadora para o docente, ao demandar posturas vanguardistas de tutela e orientao do

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processo de ensino e aprendizagem. A quebra do paradigma do ensino convencional estilo giz e lousa cria um espao pouco confortvel ao professor se no houver aproximao de sua prtica de ensino realidade que mostrar as demandas sociais que, agora, se constituem no verdadeiro espao pedaggico. Para isto, a aproximao da universidade comunidade em que est inserida, por meio de mecanismos formalmente acordados de parceria, exige projetos arrojados que incorporem as atividades de ensino, pesquisa e extenso. Entre as demandas sociais que contemplam a insero do componente nutrio esto outras alm daquelas inerentes s reas clssicas de atuao relativas Administrao de Unidades de Alimentao e Nutrio, Nutrio Clnica e Sade Pblica. A abordagem da problemtica nutricional a partir da tica da Segurana Alimentar, o Programa de Sade da Famlia, e em todas as aes do Sistema nico de Sade SUS, que contemplem o modelo de ateno que prioriza a preveno e a promoo sade, cujo objetivo seja transformar a histria das prticas e do resultado das intervenes, como defende Assis et al., (2002), no pode prescindir da atuao do nutricionista. Diante desse marco, o momento atual requer ajustes e releituras dos prossionais e das Instituies para eleger modelos de adequao dos Projetos Poltico-Pedaggicos PPP, dos Cursos de Graduao em Nutrio, visando desencadear novas competncias para o trabalho.

ENADE-2004. Perl do aluno de graduao em Nutrio

A predominncia do gnero feminino na carreira foi conrmada pelos dados do ENADE. Entre os alunos que zeram o exame em novembro de 2004, 6,4% dos ingressantes eram do gnero masculino e 93,6% do gnero feminino. Entre os concluintes, 4,2 % eram do gnero masculino e 95,8% do gnero feminino. H predominncia de jovens, uma vez que 78,5% dos ingressantes e 65,2% dos concluintes encontram-se na faixa etria de at 24 anos. Entre os 25 e 29 anos, 10,9% so ingressantes e 21,9% so concluintes. Entre os 30 e 34 anos, 4,5% so ingressantes e 5,8% so concluintes e acima dos 35 anos 6,1% so ingressantes e 7,1% so concluintes. O estado civil mais prevalente entre os ingressantes (86%) e concluintes (83,3%) foi o solteiro, em segundo lugar estavam os estudantes casados, sendo

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11% dos ingressantes e 12,9% dos concluintes. Outras situaes encontradas foram 1,6% de separados entre os ingressantes e 2,2% dos concluintes; 0,2% de vivos em ambos os grupos; 1,1% entre os ingressantes e 1,3% dos concluintes no se encaixavam em nenhum desses grupos e 0,1% de ambos os grupos no informou seu estado civil. Em relao etnia, h prevalncia de brancos entre ingressantes (76,4%) e concluintes (82,3%), seguida por pardos 17% dos ingressantes e 11,8% dos concluintes, 2,8% dos ingressantes e 1,7% dos concluintes so negros e 2,6% dos ingressantes e 3,2% dos concluintes so de origem oriental; 0,2% de ambos os grupos no informaram sua etnia. A faixa de renda familiar de 1,5% dos ingressantes e 0,7% dos concluintes no foi informada e houve maior prevalncia de alunos na faixa de renda entre 3 e 10 salrios mnimos tanto para os ingressantes (52,1%) quanto para os concluintes (45,8%). Os alunos nas demais faixas de renda caram distribudos da seguinte maneira: 17,1% dos ingressantes e 10,3% dos concluintes na faixa de at 3 salrios mnimos; 19,8% dos ingressantes e 26,4% dos concluintes na faixa entre 10 a 20 salrios mnimos; 6% dos ingressantes e 10,3% na faixa de 20 a 30 salrios mnimos; e 3,5% dos ingressantes e 6,5% dos concluintes na faixa de mais de 30 salrios mnimos. Em relao situao ocupacional, 68,5% dos ingressantes e 71,1% dos concluintes no trabalham e dependem da famlia; 19,1% dos ingressantes e 18,7% dos concluintes trabalham e recebem ajuda da famlia; 3,8% dos ingressantes e 3,2% dos concluintes trabalham e se sustentam; 7,4% dos ingressantes e 5,9% dos concluintes trabalham e contribuem com a famlia; e 1,1% dos ingressantes e 1,0% dos concluintes trabalham e so os principais responsveis pelo sustento da famlia. A maioria dos alunos dos cursos de Nutrio, 72,5% dos ingressantes e 69,9% dos concluintes, no recebe bolsa de estudo; 0,7% dos ingressantes e 0,5% dos concluintes no informaram situao de bolsa de estudos. Recebem nanciamento estudantil 1,6% dos ingressantes e 9,5% dos concluintes; 17,2% dos ingressantes e 13,6% dos concluintes possuem bolsa integral ou parcial da prpria IES. As bolsas oferecidas por entidades externas IES onde est matriculado o aluno apiam 3,8% dos ingressantes e 2,8% dos concluintes e 4,2% dos ingressantes e 3,7% dos concluintes recebem outros benefcios. A Tabela 2 retrata a situao de escolaridade dos pais dos alunos dos cursos de Nutrio.

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Tabela 2. Escolaridade dos pais de alunos de cursos de graduao em Nutrio. ENADE-2004.

Ingressantes Pai (%) 2,0 20,4 16,4 33,2 27,3 0,7 Me (%) 2,0 17,1 16,6 35,0 29,0 0,4 Concluintes Pai (%) 1,2 18,4 14,5 31,3 34,3 0,3 Me (%) 1,2 16,2 14,3 35,5 32,6 0,1

Escolaridade Nenhuma Fundamental 1 a 4 Fundamental 5 a 8 Mdio Superior Sem-informao

Entre os ingressantes, houve semelhana entre aqueles que cursaram integralmente o ensino mdio em escola pblica (40,7%) e em escola privada (40,3%), porm existe uma diferena entre os concluintes que cursaram integralmente o ensino mdio em escolas pblicas (32,2%) e em escolas privadas (48,1%). Entre os que cursaram o ensino mdio a maior parte do tempo em escola pblica esto 7,5% dos ingressantes e 8,8% dos concluintes, e igual nmero de ingressantes (6,7%) e concluintes (6,6%) cursaram o ensino mdio a maior parte do tempo em escolas da rede privada. Houve tambm semelhana entre ingressantes (4,8%) e concluintes (4,4%) que cursaram metade do ensino mdio em escola pblica e metade em escola privada. Quando perguntados sobre conhecimentos de lngua estrangeira, os alunos dos cursos de Nutrio demonstraram maior facilidade com o ingls entre aqueles que referem habilidade para ler, escrever e falar o idioma (Tabela 3). Porm, preocupante a prevalncia de alunos tanto ingressantes quanto concluintes que relataram domnio praticamente nulo de uma lngua estrangeira, j que as Diretrizes Curriculares para os cursos de graduao em Nutrio, no seu art. 4, Item III, contempla o domnio de pelo menos uma lngua estrangeira (CNE/CES, 2001).

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Tabela 3. Domnio de lngua estrangeira entre alunos de cursos de graduao em Nutrio. ENADE-2004
Ingressantes Domnio de lngua estrangeira L, escreve e fala bem L, escreve e fala razovel L, escreve e no fala L, no escreve e no fala Praticamente nulo Sem informao Ingls (%) 6,9 26,1 8,7 16,3 41,6 0,3 Espanhol (%) 2,6 14,9 4,6 27,1 50,5 0,2 Concluintes Ingls (%) 9,1 27,1 9,0 20,8 33,9 0,1 Espanhol (%) 3,4 11,0 3,3 38,9 43,3 0,1

Os meios de comunicao mais utilizados para atualizao so: televiso (ingressantes 61,5% e concluintes 61,8%); Internet (ingressantes 19.0% e concluintes 20,7%); jornais (ingressantes 10,1% e concluintes 8,7%); revistas (6,3%) e rdio (2,4%) para ambos os grupos. Ingressantes (0,6%) e concluintes (0,1%) no informaram. Em relao freqncia de utilizao da biblioteca da IES, 45,4% dos ingressantes e 48,0% dos concluintes utilizam a biblioteca com razovel freqncia; 42,6% dos ingressantes e 38,8% dos concluintes utilizam muito freqentemente e 10,7% dos ingressantes e 12,2% dos concluintes utilizam raramente. Entre os ingressantes e concluintes, 0,7% e 0,5%, respectivamente, relataram nunca utilizar a biblioteca. Finalmente, 0,4% entre ingressantes e 0,2% de concluintes no deram essa informao. Entre os ingressantes e concluintes, 0,3% relataram no ter biblioteca na IES. Este percentual de relatos remete ao fato de que pelo atual sistema de autorizao de funcionamento de cursos a no existncia de biblioteca numa IES inviabilizaria o funcionamento do curso, indicando uma possvel inconsistncia desse dado. Por outro lado, a baixa freqncia biblioteca reitera a necessidade da proposio de mecanismos que valorizem o estudo autnomo, para que o aluno de Nutrio v mais biblioteca. O tempo dedicado aos estudos entre ingressantes e concluintes cou concentrado entre 1 e 5 horas, mas 38% dos ingressantes e 28,6% dos concluintes

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estudam entre 1 e 2 horas. Entre os ingressantes (33,3%) e 37,2% dos concluintes dedicam de 3 a 5 horas/dia aos estudos. Entre 6 e 8 horas de estudos 13,2% dos ingressantes e 15,2% dos concluintes. Dedicao de mais de 8 horas de estudo/ dia corresponde a 9,0% dos ingressantes e 14,8% dos concluintes. Ingressantes (5,7%) e concluintes (3,6%) relataram apenas assistir s aulas. Neste item, 0,8% dos ingressantes e 0,6% dos concluintes no forneceram a informao. A maioria dos ingressantes (63,3%) e dos concluintes (36,4%) no participa de outras atividades acadmicas. Apenas 4,4% dos ingressantes e 10,9% dos concluintes participam de programa de iniciao cientca ou tecnolgica. Nmero semelhante (5,9% entre os ingressantes e 10,5% de concluintes) participa em atividades de monitoria. Ingressantes (11,2%) e concluintes (18,9%) participam em projetos de pesquisas conduzidas por professores da prpria IES e 14,6% (ingressantes) e 22,7% (concluintes) em atividades de extenso universitria da IES onde estudam. A informao no foi fornecida por 0,7% dos ingressantes e 0,5% dos concluintes. A maioria dos alunos dos Cursos de Graduao em Nutrio faz uso de microcomputadores e Internet, conforme demonstram os dados da Tabela 4. Tabela 4. Uso de Internet e computador por alunos de cursos de graduao em Nutrio. ENADE-2004.
Ingressantes SIM(%) 93,6 98,3 72,0 NO(%) 5,6 1,2 27,4 Concluintes SIM(%) 96,6 99,3 85,5 NO(%) 3,2 0,6 14,3

Acesso a computador e Internet Acesso Internet Uso para Trabalhos Escolares Tem Computador em Casa

Embora a grande maioria de ambos os grupos tenha acesso Internet e use o computador para elaborao de trabalhos escolares, ainda existem alunos que no dispem de microcomputadores em suas casas, indicando a necessidade de cuidados das IES em disporem de nmero suciente de mquinas com acesso Internet em seus laboratrios de informtica. Aspectos referentes ao desempenho dos estudantes de Graduao em Nutrio no ENADE-2004 podem ser conhecidos por meio dos relatrios produzidos pelo Inep, disponveis para consulta pblica e enviados s IES, e foram discutidos em documento especco, em fase de publicao (Simonard-Loureiro et al., 2005).

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Perspectivas
A histria da nutrio no Brasil remonta menos de um sculo, e se benecia, ainda, do testemunho de guras relevantes que conviveram com os principais atores em sua origem. O material bibliogrco j produzido um subsdio para a manuteno da memria que contextualiza e situa a insero do prossional na sociedade e serve como referencial para o aprimoramento de projetos pedaggicos consistentes. Contudo, a rpida evoluo sobre o conhecimento na rea de nutrio, traz uma tarefa especialmente desaadora para gestores de cursos de graduao, que so instigados a atualizar e garantir os meios para a constante renovao de arsenal pedaggico, por meio da aquisio freqente de livros e peridicos, da manuteno de um quadro docente qualicado, da modernizao da infra-estrutura e da efetivao de todas as medidas compatveis com a apropriao das novas tecnologias pelos egressos dos cursos. Assim entende-se que: 1.O aumento do nmero dos Cursos de Nutrio no Brasil insere-se no panorama do processo de privatizao do Ensino Superior, proveniente dos efeitos da Constituio (1988) e da LDB-96; 2.Na dimenso acadmica, percebe-se uma necessidade de incremento da formao e educao permanentes do nutricionista adequadas transio nutricional e s polticas pblicas da rea de sade, o que amplia as condies de empregabilidade e retroalimenta a responsabilidade social das IES; 3.Existem distores na distribuio regional dos prossionais, o que deve ser considerado nas estratgias de criao de Cursos das IES, em consonncia com as Diretrizes Curriculares e os critrios de avaliao do MEC, respeitando as disposies previstas num sistema abrangente de avaliao, como o proposto pelo SINAES, com destaque para a participao ativa das IES, por meio dos trabalhos de suas Comisses Prprias de Avaliao (CPA). Os avanos na rea da sade, especialmente em relao aos Programas de Sade, como o PNAN e o PSF, entre outros, indicam a necessidade do comprometimento das IES com a formao de prossionais mais atuantes e informados a respeito da real situao da sade da populao brasileira, assim como sobre os fatores que a comprometem, nos diferentes estratos sociais; A necessidade de maior envolvimento do nutricionista na equipe multiprossional que busque a qualidade de vida da populao exige dos cursos de graduao em Nutrio um maior comprometimento com a formao de prossionais altamente capacitados em atuar com indivduos e coletividades.

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A racionalidade nanceira prevalente na sociedade contempornea em que se inserem importantes mudanas como a LDB no deve camuar as possibilidades de avano para a garantia da democratizao e da qualicao do Ensino Superior.

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