Riesgos ocupacionales en atencin prehospitalaria

Gilberto Anbal Mazo Herrera Tecnlogo en Seguridad e Higiene Ocupacional, Especialista en Gerencia Integral Coordinador Salud Ocupacional Universidad CES

INTRODUCCIN
En la atencin prehospitalaria se realizan trabajos muy diferentes que comparten gran nmero de riesgos de diversa ndole para el personal y la comunidad. Existe la probabilidad para los trabajadores de la salud y sus pacientes de adquirir o transmitir enfermedades a partir de accidentes o incidentes durante los procesos que se realizan en el desarrollo de la actividad. En general, las causas que provocan un determinado dao no obedecen a un slo factor sino a la interaccin de varios de estos, para evitarlos existen una serie de medidas que previenen o limitan los accidentes y otros riesgos relativos al trabajo. Los agentes fsicos y qumicos se cuentan entre los que ms frecuentemente someten al individuo a riesgos potenciales y reales. Las propiedades fsico-qumicas y txicas de algunas sustancias las hacen poseer caractersticas inflamables, explosivas, corrosivas, irritantes, narcticas, venenosas, mutagnicas, carcinognicas o teratognicas, lo que puede tener efecto deletreo sobre el hombre. Tambin los agentes fsicos, mecnicos, trmicos, locativos, elctricos y radiantes, pueden resultar en un dao considerable o mortal para el mismo. Otro tipo de riesgo no menos importante est constituido por los agentes biolgicos patgenos infecciosos los cuales se constituyen en uno de los principales causantes de los accidentes y enfermedades a los que resulta ex-

puesto el personal de atencin prehospitalaria. Por esto, es necesario estructurar programas que promuevan la proteccin de los trabajadores de la salud y los pacientes frente al riesgo de adquirir o transmitir el virus de la inmunodeficiencia humana, el virus de la hepatitis B y otros patgenos durante los procesos que se realizan en el desarrollo de las etapas de diagnstico y tratamiento. Adicionalmente, existe un grupo de riesgo fundamental, constituido por factores humanos, los cuales pueden incrementar considerablemente el riesgo de los otros factores y que pueden estar relacionados con las aptitudes y habilidades para el trabajo, el estado fsico y psicolgico del trabajador, su capacidad intelectual y entrenamiento laboral, as como con la organizacin general de la atencin prehospitalaria. Los trabajadores tambin estn sometidos a un gran nmero de riesgos cuando deben realizar actividades fuera de su sitio habitual de trabajo pero relacionadas con su ocupacin. En estos casos el hecho de que pueden ocurrir fenmenos imprevisibles hace an ms difcil la evaluacin de los riesgos posibles y el tomar medidas de seguridad para tales contingencias. El dao, al igual que la enfermedad, requiere de un hospedero susceptible, un reservorio ambiental y un agente productor de la enfermedad. La interrelacin de estos 3 factores determina la ocurrencia o no de afecciones.

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RECURSOS NECESARIOS
Para aplicar adecuadamente un programa de salud ocupacional a nivel prehospitalario es necesario que el personal tanto administrativo, profesional y tcnico este sensibilizado y conciente de la responsabilidad de autoproteccin al realizar la atencin de pacientes, as como en labores de preparacin del servicio (tcnicas de asepsia, transporte, control individual, entre otras) que incluyen: Anlisis de los riesgos propios de la actividad. Historia clnica actualizada y esquemas de vacunacin mnimos. Equipo de proteccin personal (mascarilla, guantes, delantales, gafas, casco y zapatos de acuerdo con la actividad, entre otros).

Normas de seguridad por oficio. Reglamento de bioseguridad.

DESCRIPCIN DETALLADA
Toda actividad contempla unas disposiciones de proteccin para el ejecutante y laboralmente se enmarcan en las acciones del Sistema de Seguridad Social, las cuales son garanta ineludible y responsabilidad de las organizaciones o empleadores. Se pretende evitar el deterioro fsico y mejorar la calidad de vida de los trabajadores a travs de la intervencin de los accidentes de trabajo, las llamadas enfermedades comunes y las enfermedades profesionales, analizando los agentes productores de las mismas y sus efectos en la salud. (Tabla 1).

TABLA 1. AGENTES PRODUCTORES DE ACCIDENTES O ENFERMEDAD

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EFECTOS DE LOS AGENTES GENERADORES DE RIESGO SOBRE LA SALUD

Los agentes generadores de riesgo a que esta expuesto el personal de la salud en los diferentes oficios, ingresan en el organismo bien sea va oral, contacto por piel, por va inhalatoria o a travs de zonas hmedas, estos pueden genera diferentes efectos: Irritantes Principalmente en tejidos de las reas con las que se entra en contacto como piel, ojos y mucosas del sistema respiratorio. No se debe despreciar la peligrosidad de estas irritaciones una vez que se pueden convertir en txicas por contactos prolongados. Alrgicos Caracterizan su accin bajo dos condiciones especficas: una es que no afecta a la totalidad de los individuos, debido a que se requiere de una predisposicin fisiolgica; la segunda es que slo se presenta en individuos previamente sensibilizados. Dentro de este tipo de reacciones se encuentra la dermatitis por contacto con nquel, cobre, mercurio, formaldehdo, entre otros. Txicos Pueden ingresar a travs de la boca, las vas respiratorias y de la piel, requieren de un manejo cuidadoso al igual que la desinfeccin total del cuerpo y de los equipos de proteccin personal. Asfixiantes Las sustancias son capaces de impedir la llegada de oxgeno a los pulmones o de reducir la cantidad de oxgeno disponible en el aire.

Psicolgicos Son alteraciones en diferentes rganos y sistemas, principalmente en el Sistema Nervioso Central. Cancergenos Efectos que se pueden presentar en diferentes rganos y tejidos, considerando lo grave que pueden ser una vez que sus efectos no se sienten inmediatamente. Mutgenos Al igual que los cancergenos reflejan sus efectos con el tiempo, consistente en la mutilacin de la informacin gentica con efectos sobre las futuras generaciones. Teratgenos Algunas sustancias y compuestos tienen la capacidad de alterar la informacin gentica sobre el feto de una madre que este en los primeros meses de gestacin.

PANORAMA DE FACTORES DE RIESGO

Teniendo en cuenta los factores antes descritos, es indispensable realizar al interior de cada entidad o grupo de servicio en atencin prehospitalaria un panorama de factores de riesgo. Este se constituye en una estrategia metodolgica que permite recopilar y analizar en forma sistemtica y organizada los datos relacionados con la identificacin, localizacin, valoracin y priorizacin de los factores de riesgo existentes en un contexto laboral, considerando el tiempo de exposicin promedio y las medidas de proteccin existentes para evitar los accidentes, tanto en la fuente, en el medio como en la persona que presta la atencin, con el fin de planificar las medidas de prevencin y control ms convenientes y adecuadas.

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Estas medidas pueden ser programas de vigilancia epidemiolgica que deben contrarrestar el ndice de accidentalidad y enfermedades en la atencin prehospitalaria. Estadsticamente se ha demostrado que el factor biolgico es el ms alto y el riesgo de contagio despus de un accidente biolgico se evala en pinchazos o cortes y por contacto con mucosas o con piel herida. Los efectos por los diferentes riesgos a los cuales se esta expuesto en la atencin prehospitalaria se pueden generar a partir de simples laceraciones o acciones que slo ameritan una buena asepsia hasta unas lesiones tan complicadas que en determinado momento pueden ser irreversibles como una invalidez parcial o total permanente. Todos los factores de riesgo tienen posibilidad de afectacin y por eso se requiere de la implementacin de medidas de seguridad. Los mecanismos de control ante los riesgos laborales se deben realizar en el siguiente orden: 1. Intervencin en la fuente 2. Intervencin en el medio 3. Intervencin en las personas mediante la utilizacin de equipos de proteccin personal. Para disminuir la posibilidad de accidentes o enfermedades cuando se hace la atencin prehospitalaria se debe tener en cuenta: 1. Redactar protocolos de seguridad y hacerlos cumplir. 2. Establecer programas de vigilancia epidemiolgica teniendo en cuenta los factores de riesgo a los cuales se expone el personal. 3. Implementar procedimientos para la prevencin y atencin de accidentes y enfermedades ocasionados por la labor que se realiza.

4. Garantizar el adecuado entrenamiento del personal. 5. Velar porque se cumplan las disposiciones relativas a la seguridad del transporte, recepcin y envi de materiales con sospechas de contener agentes patgenos. 6. Contar con la adecuada cobertura en el Sistema de Seguridad Social de todas las personas que hacen la atencin prehospitalaria. 7. Tener actualizado el perfil epidemiolgico del personal de atencin prehospitalaria. 8. Mantener completos los esquemas de vacunacin de Hepatitis y Ttanos. 9. Suministrar los elementos de proteccin personal indispensables para realizar las labores de atencin.

COMPLICACIONES
Las complicaciones generalmente se presentan por la ausencia de equipo de proteccin personal y actitudes de confianza irresponsables, frecuentemente los accidentes biolgicos ameritan un seguimiento que debe comenzar inmediatamente con exmenes de laboratorio para el personal afectado y la fuente (paciente), adems de una observancia a travs del tiempo en la cual se realicen nuevos exmenes de niveles de anticuerpos.

LECTURAS RECOMENDADAS
1. Ministerio de Salud: Conductas bsicas en bioseguridad: Manejo Integral para el equipo de salud,. Santaf de Bogota, d.c. Abril de 1.997 2. C.D.C. Centro de Control de Enfermedades, sistema de precauciones universales y recomendaciones para la transmisin del VIH en centros de atencin sanitaria. de Atlanta, en 1987. 3. I.S.S. Gua de manejo sanitario de residuos slidos hospitalarios, Santaf de Bogot, 1.995. 4. O.M.S. Directrices sobre el SIDA y los primeros auxilios en el lugar de trabajo.1.990.

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5. Decretos 2676 de 2000 y 1669 de 2002: Manejo de Residuos slidos: Ministerio del Medio Ambiente., Santaf de Bogota, d.c 6. M. Bult y cols: Seguridad y condiciones de trabajo en el laboratorio. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Madrid, 1992.

7. Seguridad e higiene Industrial. Mancera Mario. Santa F de Bogot. 1.999. 8. Nuevo Riesgo Biolgico. Patricia Caicedo Chacn. Bogot. 1.999. 9. Classification of Etiologic Agents on the Basis of Hazard. 4 th Ed. Pub. Of USPHS. CD, Off Biosafety, Atlanta. 1.977.

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