PSICOTERAPIA DE APOIO BREVE: ACOLHIMENTO E ESCUTA NO HOSPITAL 1 CHERER, Evandro de Quadros2; QUINTANA, Alberto Manuel3; LEITE, Carina Teixeira4

Trabalho de Pesquisa da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM) Acadmico do Curso de Psicologia da UFSM, Santa Maria, RS, Brasil 3 Professor do Curso de Psicologia da UFSM, Santa Maria, RS, Brasil 4 Acadmica do Programa de Ps-Graduao (Mestrado) em Psicologia da UFSM E-mail: quadroscherer@gmail.com
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RESUMO
Os rins so rgos que desempenham papel vital no organismo, sendo que a perda dessas funes acarreta no apenas srias complicaes para o corpo, mas extremo sofrimento psquico. Assim, desenvolve-se um projeto de extenso de apoio psicolgico na unidade de Nefrologia de um hospital pblico. Por meio dos atendimentos proporciona-se aos pacientes um espao de escuta e apoio no qual suas experincias podem ser (re)significadas. Para tanto, se utiliza da psicoterapia de apoio breve, uma vez que entendida como um recurso pertinente nesses contextos a fim de aliviar os sintomas.

Palavras-chave: Nefrologia; Psicologia Hospitalar; Psicoterapia de Apoio. 1. INTRODUO Nos perodos de sade, quando nosso corpo no nos incomoda com suas demandas, praticamente ele esquecido, sendo percebido como algo que pertence a ns por direito. No profundo de nossa psique, o corpo concebido como imortal. Desse modo, a doena vem como um alerta que nos avisa de que temos um corpo e de que ele pode padecer, momento esse que nos faz relembrar de nossa condio de seres finitos. Nesse escopo, uma pessoa extremamente adoecida tomada pelo sentimento de que, por meio de seu prprio corpo, ela deixou de ser dona de si (BOTEGA, 2006). Ao tratarmos das disfunes renais, a uremia caracteriza-se pela perda das funes vitais que os rins desempenham no organismo humano. Estes so responsveis pela filtrao das substncias txicas alojadas no corpo e resultantes do metabolismo, alm da eliminao do excesso de gua atravs da urina. Com isso, a uremia pode levar insuficincia renal, estado que gera complexas reaes devido a seu prognstico obscuro e dependncia contnua de tratamento (ANGERAMI-CAMON, 2003). Perante tal contexto, sentimentos aflitivos entram em operao. A doena pode ser vivenciada como uma ferida narcsica atravs de frustraes e ameaas intensas que promovem o sentimento de impotncia no adoecido (BOTEGA, 2006). Desse modo,

reconhece-se o possvel sofrimento psquico vivido por pacientes que desenvolvem insuficincia renal. Nesse sentido, compreendendo a relevncia da Psicologia em tais contextos, implantou-se um projeto de extenso de apoio psicolgico vinculado ao servio de Nefrologia do Hospital Universitrio de Santa Maria. O presente trabalho visa discorrer acerca do projeto desenvolvido, do mtodo utilizado, assim como tecer algumas consideraes sobre a temtica vinculada. 2. METODOLOGIA O projeto de extenso possui como objetivo proporcionar um espao de escuta e ao teraputica, onde os pacientes portadores de doenas renais possam falar de suas necessidades, angstias, fantasias e expectativas quanto doena e seu tratamento, auxiliando-os, dessa forma, na melhora de seu estado de sade. Com o intuito de alcanar os objetivos propostos, optou-se pela abordagem da psicoterapia de apoio breve. A psicoterapia de apoio de curta durao destinada a controlar crises agudas que ocorrem isoladas em sujeitos previamente sadios, no curso de doenas crnicas, restabelecendo o nvel de funcionamento prvio do paciente. Em ltima anlise, o foco da psicoterapia de apoio o alvio dos sintomas e a mudana da conduta manifesta, sem nfase na alterao da personalidade ou na resoluo do conflito inconsciente (CORDIOLI,WAGNER, CECHIN, 1998). So diversos os dispositivos teraputicos de que a psicoterapia de apoio se utiliza. Elementos da psicodinmica e cognitivo-comportamentais so essenciais na constituio da psicoterapia de apoio. Para tanto, se vale de tcnicas psicolgicas como a comunicao emptica, a reafirmao, a sugesto, o aconselhamento, a educao, o controle ativo, a clarificao e a confrontao (CORDIOLI, WAGNER, CECHIN, 1998). A sugesto ocorre como fonte indicadora de novas idias, uma vez que o terapeuta percebido como representante de uma figura de autoridade, com quem o paciente estabelece um vnculo. Com isso, aquele prope explicaes novas, assim como alternativas de como conduzir, deixando ao paciente a responsabilidade de escolha. Distintamente, por meio do controle ativo, o terapeuta exerce a funo de ego-auxiliar, sendo esta desempenhada quando o paciente momentaneamente incapaz de desempenhar certas funes diante de amplo descontrole emocional (CORDIOLI, WAGNER, CECHIN, 1998).

Devido a um possvel comprometimento da auto-imagem, recorre-se tambm a reafirmao. Atravs desse recurso, o terapeuta ratifica atitudes do paciente que so consideradas adaptativas e realistas, sendo, portanto reafirmadas. Pode-se inclusive utilizarse de elogios, desde que verdadeiros, como reforadores de condutas desejveis. Ligandose a estes aspectos, tambm se faz pertinente o aconselhamento, atravs do qual o terapeuta, de maneira direta e explcita, recomenda ou sugere atitudes com o intuito de reforar os aspectos sadios, reduzindo assim os sintomas promotores de estresse (CORDIOLI, WAGNER, CECHIN, 1998). A educao uma das tcnicas com demanda mais frequente encontrada no presente trabalho desempenhado. Trata-se de uma interveno onde o terapeuta oferece informaes a respeito da natureza dos sintomas (CORDIOLI, WAGNER, CECHIN, 1998). Contudo, pelo fato de os conflitos vivenciados serem intimamente ligados s patologias crnicas, rotineiramente os pacientes so orientados a dirigirem-se ao mdico responsvel, uma vez que, ocasionalmente, as distines profissionais no so devidamente demarcadas ao enfermo. J a clarificao consiste em uma nova explicao a qual se ligam situaes com sintomas, emoes e pensamentos. Desse modo, amplia-se o conhecimento acerca das cognies, sentimentos e suas vinculaes com os sintomas, condutas e aspectos da vida externa. Por fim, a confrontao destina-se a mostrar aspectos dissociados do material trazido pelo paciente. O terapeuta aponta para questes que passam despercebidas, ou so incoerentes, ambguas, bem como para pensamentos disfuncionais. Nesse sentido, aumenta-se a compreenso sobre os processos mentais, abrindo a possibilidade para corrigir possveis distores (CORDIOLI, WAGNER, CECHIN, 1998). 3. RESULTADOS E DISCUSSES

Essencialmente o trabalho desenvolvido caracteriza-se por proporcionar um espao de escuta. Desse modo, estimulada a fala, atravs da qual experincias carregadas de afetos podem sofrer catarse, podendo assim ser (re)significadas (CORDIOLI,WAGNER, CECHIN, 1998). Corriqueiramente se faz presente no contedo da fala dos pacientes o luto e as perdas que a doena imps a eles. Corroborando essa idia, Botega (2006) afirma que a doena pode ser vivenciada como uma ferida narcsica por meio de frustraes e ameaas intensas que promovem o sentimento de impotncia no adoecido. Sendo assim, trabalha-se a fim de desenvolver estratgias de convivncia com a cronicidade da doena,

no intuito de amenizar o sofrimento psquico. Para tanto, as defesas definitivamente necessrias ao funcionamento do paciente continuam intactas. Usualmente os sintomas psicolgicos de estresse provindos das perdas ocasionadas pela doena e sua teraputica so transitrios, uma vez que o luto ocasionado pelos danos passa a atuar de modo a elaborar a situao a ser enfrentada. Todavia, esse perodo adaptativo de reestruturaes estritamente dependente das caractersticas da biografia de cada indivduo, logo de cada famlia (BOTEGA, 2006). O paciente em sua posio fragilizada deposita na figura mdica seus temores e esperanas provindas das suas demandas psicolgicas mais ntimas. Assim, de modo similar ao papel dos pais na infncia, atribudo ao mdico o papel de aplacar a angstia e a dor, como se este fosse possuidor da habilidade de dominar e controlar os perigos (BOTEGA, 2006). Acredita-se que esse papel no se limita somente figura do mdico, mas tambm a toda equipe profissional que possui um contato direto com o paciente atravs de cuidados para com este. Sendo assim, a figura do terapeuta tambm entendida como fundamental. Esta se relaciona estreitamente com a funo continente de holding atravs da funo ambiental de segurana (WINNICOTT, 1983). Ainda, atualmente, os cuidadores familiares so entendidos como recurso em benefcio do paciente, mas no como um objetivo de ateno da equipe de sade (ARAJO ET AL., 2009). Contrariando tal perspectiva, no trabalho desempenhado se entende os cuidadores familiares como essenciais terapeuticamente ao paciente, uma vez que os integrantes do grupo familiar se inter-relacionam afetivamente. Desse modo, a famlia compreendida como um sistema dinmico onde um fato novo, como uma morte ou alteraes na rotina, capaz de repercutir em modificaes estruturais. Com isso, o aparecimento de uma enfermidade em qualquer dos componentes do grupo familiar, vai gerar uma reorganizao e redistribuio de papis (KOVCS, 2003). 4. CONCLUSO A atuao da Psicologia no servio de Nefrologia tem desempenhado seu espao atravs da promoo de uma melhor adaptao do paciente a cronicidade da doena, assim como s suas repercusses. Para tanto, recorre-se a psicoterapia de apoio breve, uma vez que ela indicada para os sujeitos que estejam passando por crises agudas desencadeadas, por exemplo, por uma doena crnica. Sendo assim, as intervenes se destinam basicamente a reforar determinadas funes do ego, utilizando a influncia do terapeuta sobre o paciente, fortalecendo os

aspectos sadios deste. Desse modo, possibilita-se a construo de uma nova percepo da realidade, podendo inclusive alter-la, sem, contudo, negar as reais limitaes. REFERNCIAS ANGERAMI-CAMON, V.A. (Org.). O Paciente em hemodilise. In: Angerami-Camon, V.A. (Org.). (p.115-126). A Psicologia no Hospital. 2 Ed. So Paulo: Pioneira Thomson Learning, 2003. ARAJO, L.Z.S.; ARAJO, C.Z.S.; SOUTO, A.K.B.A.; OLIVEIRA, M.S. Cuidador principal de paciente oncolgico fora de possibilidade de cura, repercusses deste encargo. Revista Brasileira de Enfermagem, 62(1), 32-7, 2009. BOTEGA, N. J. Reao a doena e a hospitalizao. In: Botega, N.J. et al. (p.49-66). Prtica Psiquitrica no hospital geral: interconsulta e emergncia. 2 Ed. Porto Alegre: Artmed, 2006. CORDIOLI, A.V.; WAGNER, C.J.P.; CECHIN, E.M. Psicoterapia de apoio. In: Cordioli, A.V. Psicoterapias abordagens atuais. Porto Alegre: Artmed, 1998 cap.13, p. 159-170. KOVCS, M. J. Educao para a morte: desafio na formao de profissionais de sade e educao. So Paulo: Casa do Psiclogo/ FAPESP, 2003. WINNICOTT, D. W. O ambiente e os processos de maturao: estudos sobre a teoria do desenvolvimento emocional. Trad. Por Irineo Constantino Schuch Ortiz. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1983.