Dra. Lina Sanz www.hvs.cl Lina.sanzcat@gmail.

com

ONCOLOGA FELINA ACTUALIZACIN Y CASOS CLNICOS

Dra. Lina Sanz 2011

TEMTICA
ANTECEDENTES ESTADSTICA LINFOMA SARCOMA NEOPLASIA MAMARIA CARCINOMA CLULAS ESCAMOSAS OTROS

ANTECEDENTES
Primera causa de muerte en adultos en EEUU, Japn y Europa (32%) sigue.. FRC (23%) Cardiovascular (9%) Diabetes (7%) PPIF (5%)

ANTECEDENTES
EL CNCER ES LA ENFERMEDAD CRNICA MS CURABLE DE TODAS
Depende del diagnstico precoz Estrategias : quimioterapia, ciruga, radioterapia, inmunoterapia

SECRETOS GATUNOS EN ONCOLOGA

Menor restriccin es lo mejor Los gatos no son perros pequeos LOS GATOS ESTN HECHOS DE ACERO !!!! Los gatos malos viven por siempre Cliente miente si dice que le da todas las medicinas (solo 20-30%), pero se medican ms que los nios

SECRETOS GATUNOS EN ONCOLOGA

Mayora de gatos con cncer tiene anemia pero es mejor tolerado Gatos con metstasis raramente tosen, excepto terminales. Patrones miliares suelen ser por asma o neumonia verminosa En cncer mamario el nico factor pronstico es el tamao

SECRETOS GATUNOS EN ONCOLOGA

Un gato disneico tiene patologa severa Gato disneico con Rx normal implica enfermedad reactiva pulmonar, suele tener asma o TEP (solo al final con efusin discreta) Rx es lo ms importante en disnea luego de oxigenar 20 minutos y estabilizar pero CUIDADO CON LA INTERPRETACIN

SECRETOS GATUNOS EN ONCOLOGA

Colapso del lobo medio derecho es comn secuela de enfermedad crnica y severa pulmonar (con shift o con lobo lanceolado) 50% de clientes cree que al gato le duele prevencin es vital con acupuntura, AINES u opioide. Se presentan con taquicardia, midriasis, hipertensos.

MANDAMIENTOS GATUNOS EN ONCOLOGA

NO PERMITA QUE DUELA!!!! NO PERMITA QUE TENGA VMITO O DIARREA NO PERMITA QUE DEJE DE COMER, evitar HdC !!!

MANEJO DEL DOLOR

DEBE SER PREVENTIVO Leve molestia : Aine o bloqueo Moderado dolor : opiceo oral o parche Severo dolor: analgesia e.v., epidural o en tasa de infusin constante (CRI) Analgesia local importante con EMLA:
Lidocana 2,5% Prilocana 2,5%

MANEJO DEL DOLOR

BLOQUEO NERVIOSO Lidocana , dosis menor a 0,5 mg/Kg, dura pocas horas Bupivacaina 1 mg/cada 4,5 Kg Se suelen combinar ambos; ej , previo a biopsia. 1:1 , 1-2 ml totales Siempre previo a muestras o Cx de cabeza

MANEJO DEL DOLOR

BLOQUEO NERVIOSO Recomendacin de aplicacin de catter fenestrado en la lnea de sutura de mastectomas, sarcomas, amputaciones y otras extensas Lidocana 10 ug/Kg/min CRI

MANEJO DEL DOLOR

AINES Variabilidad de respuestas en gatos Usar los seguros (aprobados) pero que adems sean efectivos en un paciente particular DEBEN ESTAR HIDRATADOS DEBO MONITOREAR RIN (estadios II en adelante)

MANEJO DEL DOLOR

AINES Piroxicam 0,1 mg/Kg cada 24 48 horas 80% biodisponibilidad T1/2 de 12 horas Buen antiinflamatorio y analgsico Efecto antineoplsico adicional (CCT, Ca mamario, AdenoCa intestino, CCE) 30% de pacientes con regresin del tamao tumoral

MANEJO DEL DOLOR

AINES Meloxicam 0,05 mg/Kg cada 24 horas Palatable y efectivo Ketoprofeno 0,5 mg/Kg Carprofeno (Europa) 1 mg/Kg

MANEJO DEL DOLOR

Tramadol 0,5 1 mg/Kg cada 12 horas Ideal en FRC o si no acepta AINES Tabletas de 25 mg Se puede combinar con AINE u opiceo No es nefrotxico Puede dar depresin respiratoria

MANEJO DEL DOLOR

ANALGESIA PROFUNDA Prefiere fentanyl a morfina (sedacin anesia, pero ms barato; libera histamina) Fentanyl es lipoflico Parches dan 3 5 das de buena analgesia; colocar sobre piel rasurada y presionar 35 seg. Gel transdrmico NO tiene absorcin ni efecto Buena absorcin oral, nasal; e.v. dura 95 min

MANEJO DEL DOLOR

ANALGESIA PROFUNDA Brupenorfina 0,01 0,02 mg/Kg Dura 12 horas Butorfanol dura 2 horas Morfina dura 6 horas

MANEJO DEL DOLOR

ANALGESIA PROFUNDA Ketamina Buen anestsico y analgsico 0,5 mg/Kg e.v. bolo 2 mcg /Kg/min EXCELENTE EN POSQUIRRGICO DE CNCER 6 mg en 100 ml y ofrecer 2 ml/Kg/hr

MANEJO DEL DOLOR

ANALGESIA PROFUNDA Radioterapia Muy bueno para terapia oncolgica y manejo del dolor 1 a 2 sesiones libera el dolor de muchos cncer

OTROS
50% de gatos tiene naseas (anorexia vmito) con antibiticos. Tambin lo tendrn en quimioterapia Cerenia (citrato de maropitant) es excelente y se da cada 24 horas

ESTADSTICA

En Chile?
Ausencia de publicacin de caractersticas:
Epidemiolgicas Clnicas Histolgicas Inmunohistoqumicas Respuesta teraputica

ESTADSTICA PERSONAL
De 140 pacientes De las 140 neoplasias atendidas se encontraron: 33 linfomas (23.4%), 10 fibrosarcomas (7.1%), 18 carcinomas espinocelular (12.9%), 22 carcinomas (14.7%), 14 mastocitomas (10%), 1 osteoma (0.7%), 1 meningioma (4%), 5 basalomas (3.6%), 6 fibromas (4.2%), 1 condrosarcoma (0.7%), 1 mesotelioma (0.7%), 3 adenomas (2.1%), 19 adenocarcinomas mamarios (13.6%), 3 hemangiomas (2.1%), 1 melanoma (0.7%), 1 fibroadenoma (0.7%), 3 sarcomas (2.1%)

LINFOMA FELINO

LINFOMA FELINO
HISTORIA
LA MS FRECUENTE NEOPLASIA HEMOPOYTICA DEL FELINO LA MS FRECUENTE NEOPLASIA DE TODAS (30% DE TODAS LAS MALIGNAS) 61% V/S 39% DE LEUCEMIAS Y DESRDENES MIELOPROLIFERATIVOS INCIDENCIA Y UBICACIN CAMBIANTE ACTUALMENTE SEGN REALIDAD DE

FeLV.

LINFOMA FELINO
HISTORIA EN PASES CON ALTA INCIDENCIA DE FeLV 60 70% DE LOS LINFOMAS SON RELACIONADOS (VIRMICOS) 25% RELACIONADOS A FeLV EN PASES CON BUEN CONTROL. ROL DE FIV EN LA CARCINOGNESIS (linf B).

LINFOMA FELINO
HISTORIA UN PACIENTE INFECTADO Y RECUPERADO DE FeLV TIENE 5 VECES MS POSIBILIDAD DE SUFRIR LINFOMA UN PACIENTE VIRMICO PERSISTENTE DE FeLV TIENE 50 VECES MS POSIBILIDAD DE SUFRIR LINFOMA

LINFOMA FELINO
CLASIFICACIN SEGN LOCALIZACIN ANATMICA. SEGN CRITERIO HISTOLGICO: 55,2% DE ALTO GRADO 35,1% DE GRADO INTERMEDIO 8,6% DE BAJO GRADO

LINFOMA FELINO
INMUNOFENOTIPOS 75% SON POR LINFOCITOS B FORMAS MEDIASTINALES Y LEUCMICAS SON POR LINFOCITOS T FORMA INTESTINAL PUEDE SER B O T.

CLASIFICACIN LINFOMA
ALIMENTARIO
INCREMENTA SU FRECUENCIA GENERALMENTE FeLV (-) (70%) 11 12 AOS EDAD PROMEDIO 30 50% DE LOS CASOS EN HEMISFERIO NORTE PRESENTACIN AGUDA COMO MASA PRESENTACIN CRNICA DIFUSA COMO IBD

Estadstica personal

TIPO DE LINFOMA Linfoma alimentario Linfoma mediastinal Linfoma multicntrico Linfoma extranodal Total

CANTIDAD 12 10 9 2 33

% 36.3 30.3 27.2 6.0 100

CLASIFICACIN LINFOMA
ALIMENTARIO AFECTA INTESTINO DELGADO Y EN MENOR FRECUENCIA EL GRUESO 13% DE LOS LSA SON EXCLUSIVOS GI LA PRESENTACIN EN MASA SUELE SER LINFOBLSTICA (59%) V/S LINFOCITICA (24%) SOBREVIDA DE 2 A 2000 DAS

CLASIFICACIN LINFOMA
ALIMENTARIO SIGNOLOGA PRDIDA DE PESO, ANOREXIA, VMITOS PALPACIN ABDOMINAL SEPSIS CON PERFORACIN DISTENSIN ABDOMINAL HEMATOQUEZIA

CLASIFICACIN LINFOMA
ALIMENTARIO EXMENES PERFIL HEMOGRAMA TEST RETROVIRUS IMGENES CITOLOGA BIOPSIA PREFERIR ESPESOR COMPLETO

CLASIFICACIN LINFOMA
ALIMENTARIO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL IBD PPIF CUERPO EXTRAO OTRA NEOPLASIA INTESTINAL HIPERTIROIDISMO ABSCESOS LINFONODOS MESENTRICOS

CLASIFICACIN LINFOMA
MULTICNTRICO
UN TERCIO A 60% SON FeLV (+) 8 AOS EDAD PROMEDIO 20 30 % DE CASOS SIGNOLOGA LINFOADENOMEGALIA SUELE HABER ESPLENOMEGALIA, HEPATOMEGALIA LETARGIA, DEPRESIN

CLASIFICACIN LINFOMA
MULTICNTRICO EXMENES BIOPSIA EXSICIONAL DE LINFONODO PERIFRICO CITOLOGA EVITAR LINFONODO SUBMANDIBULAR - RETROFARNGEO SIEMPRE PERFIL HEMOGRAMA Y TEST RETROVIRUS

EN FELINOS EVITAR EL ASPIRADO POR AGUJA FINA !!!! NO DISTINGUE DE LOS SINDROMES HIPERPLSICOS BENIGNOS DE ESTA ESPECIE: LINFOADENOPATA PERIFRICA IDEOPTICA VASCULARIZACIN PLEXIFORME DE LINFONODOS HIPERPLASIA LINFONODULAR PERIFRICA DEL GATO JOVEN

CLASIFICACIN LINFOMA
MULTICNTRICO DIAGNSTICO DIFERENCIAL SINDROMES REACTIVOS O HIPERPLSICOS FIV VARIANTE HODKIN`S

CLASIFICACIN LINFOMA
MEDIASTINAL ALTA FRECUENCIA DE FeLV (+) (80 90%) 3 A 5 AOS EDAD PROMEDIO 10 20% DE CASOS

CLASIFICACIN LINFOMA
MEDIASTINAL SIGNOS DISNEA TAQUIPNEA RESPIRACIN ASINCRNICA SILENCIO TORXICO TRAX NO COMPRESIBLE SINDROME HORNER

CLASIFICACIN LINFOMA
MEDIASTINAL EXMENES PERFIL HEMOGRAMA RETROVIRUS RADIOGRAFA CITOLOGA ANLISIS DE FLUIDO PLEURAL

CLASIFICACIN LINFOMA
MEDIASTINAL DIAGNSTICO DIFERENCIAL TIMOMA QUILOTRAX CARDIOMIOPATA PIOTRAX PPIF MESOTELIOMA HERNIA DIAFRAGMTICA

CLASIFICACIN LINFOMA
Linfomas extranodales Nasal Renal Sistema nervioso Ocular (primario o parte de multicntrico) Cutneo Cardaco Larngeo traqueal seo Oral (gingival, maxilar, mandibular)

CLASIFICACIN LINFOMA
NASAL BAJA FRECUENCIA DE FeLV (+) 10 A 12 AOS EDAD PROMEDIO 5 10% DE LOS CASOS

CLASIFICACIN LINFOMA
NASAL SIGNOS DESCARGA NASAL DISNEA EPISTAXIS DEFORMIDAD FACIAL EPFORA EXOFTALMO ESTORNUDOS

CLASIFICACIN LINFOMA
NASAL EXMENES PERFIL HEMOGRAMA RETROVIRUS RADIOGRAFAS DE CRNEO (ESTUDIO DE CAVIDAD NASAL Y SENOS PARANASALES) TOMOGRAFA AXIAL RESONANCIA MAGNTICA BIOPSIAS FLUSHING

CLASIFICACIN LINFOMA
NASAL DIAGNSTICO DIFERENCIAL RINITIS BACTERIANA O FNGICA RINOSINUSITIS CRNICA SECUELA DE FVH 1 PLIPOS NASOFARNGEOS OTRAS NEOPLASIAS DITESIS HEMORRGICA

CLASIFICACIN LINFOMA
RENAL 25% FeLV (+) 7 A 8 AOS EDAD PROMEDIO 5% DE CASOS UNILATERAL O BILATERAL (PEOR PRONSTICO)

CLASIFICACIN LINFOMA
RENAL SIGNOS RENOMEGALIA LETARGIA, DEPRESIN, PRDIDA DE PESO PU PD SIGNOS DE IRC SIGNOS NEUROLGICOS EN UN TERCIO DE CASOS

CLASIFICACIN LINFOMA
RENAL EXMENES PERFIL HEMOGRAMA RETROVIRUS IMAGENOLOGA ASPIRADO DE AGUJA FINA

CLASIFICACIN LINFOMA
RENAL DIAGNSTICO DIFERENCIAL PKD PPIF FALLA RENAL AGUDA OTRAS NEOPLASIAS

CLASIFICACIN LINFOMA
SNC - ESPINAL 5 A 9 AOS EDAD PROMEDIO 24 meses EN OTROS REPORTES 1 A 3 % DE CASOS SUELE SER FeLV (+) SIGNOS MIELOPATA TRACOLUMBAR ATONA VESICAL FLACCIDEZ COLA SIGNOS CENTRALES

CLASIFICACIN LINFOMA
SNC - ESPINAL EXMENES PERFIL HEMOGRAMA RETROVIRUS RADIOGRAFA Y MIELOGRAFA TAC RM FLUIDO CEREBROESPINAL (es extradural) BIOPSIA GUIADA O QUIRRGICA

CLASIFICACIN LINFOMA
SNC - ESPINAL DIAGNSTICO DIFERENCIAL TRAUMA OTRAS NEOPLASIAS PPIF ENFERMEDAD DISCAL MICOSIS TOXOPLASMOSIS EMBOLISMO ARTICO

RESUMEN DIAGNSTICO
BUSCA CONFIRMAR DIAGNSTICO Y ESTADIFICAR LA ENFERMEDAD PERFIL HEMOGRAMA TEST RETROVIRUS URIANLISIS MDULA SEA IMGENES T4 EN MAYORES A 5 AOS CITOLOGA

BIOPSIA!!!

RESUMEN DIAGNSTICO
HEMOGRAMA
ANEMIA EN 68% DE LOS FeLV (+) Y 9% DE LOS FeLV (-) LEUCOCITOSIS Y LINFOBLASTOSIS EN 27% CASOS, FRECUENTEMENTE VIRMICOS 62% CON LINFOCITOS ATPICOS

PRONSTICO
SIN TRATAMIENTO, SON CASOS FATALES EN 1 2 MESES, PROMEDIO 4 sem. CON QUIMIOTERAPIA : 6 9 MESES PROMEDIO: 9 18 MESES EN FeLV (-) 3 4 MESES EN FeLV (+) OTRAS TERAPIAS (antivirales, inmunoestimulantes) NO DETERMINAN MAYORES SOBREVIDAS

PRONSTICO
EL PRINCIPAL INDICADOR PRONSTICO ES LA RESPUESTA A LA QUIMIOTERAPIA.
SEGN ESTADIFICACIN:

ESTADIO I II III Linfonodo nico o extranodal nico Mltiples linfonodos en un rea (un lado del diafragma), masa intestinal operable Linfoadenopata generalizada, masa abdominal no resectable, neoplasia epidural. Hgado y/o bazo involucrado (I al III) Se involucra mdula sea y/o sangre y/o rgano no linfoide ( I IV)

IV V SUBESTADIO a b

Sin signos clnicos sistmicos Con signos clnicos sistmicos

PRONSTICO
SUBESTADIO b TIENE PEOR PRONSTICO HISTORIA CLNICA CORTA TIENE MEJOR PRONSTICO FeLV (+) TIENE PEOR PRONSTICO PERO RESPONDEN MEJOR A LA QUIMIOTERAPIA FIV (+) DA MAL PRONSTICO LOS LINFOCTICOS ALIMENTARIOS TIENEN MEJOR RESPUESTA QUE LOS LINFOBLSTICOS

PRONSTICO
EN LINFOMA ALIMENTARIO, SE HAN

ESPERADO SOBREVIDAS DE 7 10 MESES EN LINFOMA MEDIASTINAL HAY PEOR PRONSTICO : 2 3 MESES PROMEDIO. EN LINFOMA NASAL MEJORES SOBREVIDAS DE 18 MESES EN LINFOMA RENAL, 3 6 MESES EN LINFOMA ESPINAL , SEMANAS A POCOS MESES

TERAPIA
SOLO 50 70% DE TASA DE REMISIN. CUANDO HAY REMISIN SE ESPERAN SOBREVIDAS DE DOS AOS O MS CIRUGA Y RADIOTERAPIA TIENE ESCASO VALOR, AISLADO LA RADIOTERAPIA EN LINFOMA NASAL Y RETROBULBAR, SEGUIDO POR QUIMIOTERAPIA

QUIMIOTERAPIA
TRATAMIENTO DE ELECCIN PROTOCOLO COP ALTA DOSIS ES EL DE MAYORES RESPUESTAS PROTOCOLO COP BAJA DOSIS PROTOCOLO WISCONSIN MADISON CON DOXORUBICINA PROTOCOLO CLORAMBUCIL PREDNISOLONA PARA ALIMENTARIO

NO USAR CORTICOIDE SOLO!!!!

PROTOCOLO COP ALTA DOSIS

CICLOFOSFAMIDA
250 300 mg / m2 e.v. o p.o cada 21 das

VINCRISTINA
0,75 mg / m2 e.v. cada 7 das por 4 semanas, entonces cada 21 das

PREDNISOLONA
1 mg/Kg p.o. por 4 semanas y entonces cada 48 horas.

PROTOCOLO COP ALTA DOSIS

SE CONTINUA EL CICLO POR UN AO ENTONCES, CADA 4 SEMANAS POR OTROS 6 MESES HEMOGRAMA CADA 2 3 SEMANAS EN UN INICIO

PROTOCOLO COP ALTA DOSIS EN LINFOMA RENAL

SE ADICIONA ARABINSIDO DE CYTOSINA ALTERNATIVAS: 100 mg / m2 e.v. en los primeros dos das 100 mg / m2 en infusin lenta en 2 3 das 150 mg / m2 s.c. cada 12 a 48 horas 30 mg / Kg s.c. dividido en cuatro dosis cada 12 horas

PROTOCOLO COP BAJA DOSIS

DIFCIL DE CUMPLIR TABLETA DE CICLOFOSFAMIDA NO DEBE DIVIDIRSE MAL RENDIMIENTO TERAPUTICO GENERA MAYOR MIELOSUPRESIN

PROTOCOLO COP BAJA DOSIS

CICLOFOSFAMIDA 50 mg p.o. cada 7 14 das 50 mg / m2 da por medio VINCRISTINA 0,5 mg / m2 e.v. cada 7 das PREDNISOLONA 40 mg / m2 p.o. por 7 das seguidos y luego 20 mg / m2 cada 48 horas (con ciclofosfamida)

PROTOCOLO COP BAJA DOSIS

SI EXISTE REMISIN EN 8 SEMANAS, DAR TERAPIA POR SEMANAS ALTERNADAS POR 4 MESES SI A LOS 6 MESES SIGUE EN REMISIN, DAR UNA SEMANA DE CADA TRES LA TERAPIA; LUEGO DE 1 AO, UNA SEMANA DE CUATRO NO SUSPENDER HASTA DOS AOS L ASPARAGINASA 400 UI / Kg (10 000 UI / m2) I.M. CADA 7 DAS PARA RESCATE

PROTOCOLO WISCONSIN MADISON

DURA 6 SEMANAS CADA CICLO MAYORES SOBREVIDAS APARENTEMENTE HEMOGRAMA ANTES DE DOXORUBICINA O CICLOFOSFAMIDA ESPERAR 5 7 DAS CON NEUTROPENIA MENOR A 2.0 X 10 9 / LITRO PROTOCOLO MS USADO EN EUROPA

PROTOCOLO WISCONSIN MADISON

SEMANA 1 Vincristina 0,5 0,7 mg / m2 e.v. Asparaginasa 400 UI / Kg s.c. Prednisolona 2 mg / Kg p.o. cada da SEMANA 2 Ciclofosfamida 200 mg / m2 e.v. Prednisolona 2 mg / Kg p.o. cada da SEMANA 3 Vincristina 0,5 0,7 mg / m2 e.v. Prednisolona 1 mg / Kg p.o. cada da

PROTOCOLO WISCONSIN MADISON

SEMANA 4 Doxorubicina 25 mg / m2 e.v. Prednisolona 1 mg / Kg da por medio y as de ahora en adelante SEMANA 6 Vincristina 0,5 0,7 mg / m2 e.v. SEMANA 7 Ciclofosfamida 200 mg / m2 e.v. se sustituye por arabinsido cytosina en renal y SNC SEMANA 8 Vincristina 0,5 0,7 mg / m2 e.v.

PROTOCOLO WISCONSIN MADISON

SEMANA 9 Doxorubicina 25 mg / m2 e.v. SEMANA 10 Vincristina 0,5 0,7 mg / m2 e.v. SEMANA 11 Ciclofosfamida 200 mg / m2 e.v. SEMANA 13 Vincristina 0,5 0,7 mg / m2 e.v.

PROTOCOLO LINFOMA INTESTINAL

CLORAMBUCIL 20 mg / m2 oral cada 2 semanas 2 mg / p.o cada 48 horas 2 mg / m2 / da por 7 das y luego 1 mg / m2 / da por 7 das hasta buscar mantencin PREDNISOLONA 5 mg / da por 14 das y luego cada 48 horas 2 - 4 mg / Kg p.o. cada 12 a 24 horas por 2 4 semanas y reducir dosis a 0,5 2 mg / Kg p.o. cada 24 48 horas de mantencin

TOXICIDAD ESPERADA CON LA QUIMIOTERAPIA

MS FRECUENTE LA GASTROINTESTINAL VMITOS DIARREA ANOREXIA ES DOSIS DEPENDIENTE Y AUTOLIMITANTE SUPRESION MDULA SEA INFRECUENTE PRDIDA DE VIBRISAS DE MOSTACHO.

OTRAS PRESENTACIONES

LINFOMA TIPO HODGKIN`S

MUY POCO FRECUENTE, machos FELV negativos FORMA NODAL INVOLUCRA LINFONODO SOLITARIO O VARIOS REGIONALES EN LA CABEZA Y CUELLO HISTOLOGA SIMILAR AL DEL HUMANO NO ASOCIADO A VIRUS LINF B Y T RESOLUCIN QUIRRGICA , PUEDE RECIDIVAR EN 6 MESES APROXIMADO.

LINFOMA GRANULAR GRANDE

TIPO DE LINFOMA ALIMENTARIO TAMBIN LLAMADA NEOPLASIA DE LEUCOCITOS GLOBOSOS O LINFOMA DE LINFOCITOS GRANDES Y GRANULARES CLULAS DE ABUNDANTE CITOPLASMA CON GRNULOS AZUROFLICOS (CLULAS NK Y LINF T 8) DESDE YEYUNO O LINFONODO MESENTRICO METASTIZAN Y PRESENTAN LEUCEMIA FeLV (-) POBRE RESPUESTA TERAPUTICA

FIBROSARCOMA

FIBROSARCOMA
Neoplasia no encapsulada derivada de clulas mesenquimticas con potencial de invasividad local y metstasis Virus sacroma felino (FeSV), depende del FeLV, y causa sarcomas en felinos jvenes < 5 aos (multicntricos). Fibrosarcomas solitarios suelen ser de causa desconocida en geritricos, son FeLV negativos, de baja tasa metastsica (10%)

FIBROSARCOMA
Ms frecuentes en felinos que caninos Piel, subcutneo, cavidad oral, extremidades de animales viejos. Pinnea y dgitos No dolorosos 50% ocurren en extremidades y 25% en rea de cabeza y cuello Diagnstico diferencial : fibromas, heridas antiguas, granulomas infecciosos En 1991 incrementan frecuencia . Tipo VASA : Vaccination- associated sarcoma.

FIBROSARCOMA
Signos: Masa solitaria, suave, subcutnea que crece lento por meses Indolora Puede ulcerar con el tiempo

FIBROSARCOMA
Terapia: Extirpacin quirrgica de bordes amplios (2 cm) en solitarios, con buen pronstico Terapia paliativa en multicntrico, mal pronstico

SARCOMAS ASOCIADOS A LA APLICACIN DE INYECCIONES E INFLAMACIN

VASA
Descrito desde octubre de 1991 El 1996 se crea VAFST
American Veterinary Medical Association (AVMA) American Animal Hospital Association (AAHA) American Association of Feline Practicioners (AAFP) Veterinary Cancer Society (VCS)

GREFFI (Groupe d'Etudes des Fibrosarcomes Flins) 2005

VASA
Relacin con aparicin de vacunas muertas (rabia) Evidencia epidemiolgica en 1993 VAFSTF tiene cuatro subgrupos:
Epidemiolgico Patolgico Educacin Comunicacin

VASA
INCIDENCIA : 1 / 10 000 10 / 10 000 vacunados 2005 en USA : 2200 a 22000 casos /ao 50% mayor riesgo en inyeccin interescapular, dorso 127% mayor riesgo con dos inyecciones en el mismo sitio 175% mayor riego con 3-4 inyecciones en el mismo sitio Prevalencia : 12-41%

VASA - PATOGENIA
PATOGENIA COMBINA: Inflamacin crnica local inducida por el adyuvante vaccinal o citokinas y factores de crecimiento de la inflamacin ante excipientes, principios activos, accin mecnica Inestabilidad gentica inherente individual Oncogenes especficos intracelulares. Anormalidades en la funcin p53

VASA - PATOGENIA
p53: Gen supresor de tumores Factor de transcripcin regulador de la expresin de los genes involucrados en regulacin de ciclo celular (apoptosis) Mutaciones del p53 participan en neoplasias humanas y animales (codones 180 y 258) 90% p53 felino codificado con 82,9% de similitud con humano Se expresa en 56% de VASA

VASA - PATOGENIA
PDGF: Factor de crecimiento derivado de plaquetas FGF - b Factor de crecimiento de fibroblastos bsico 80% expresin Participa en inflamacin y reparacin de heridas TGF Factor de crecimiento de transformacin Expresin 50,86% Genera mutacin del p53

VASA - HISTOLOGA
Desarrollo del tumor: 3 meses a 3 aos promedio, hasta 8 aos (3 a 13 aos) Masas firmes, crecen rpido Adheridas al tejido subyacente Interfase con tejido sano mal definida Cpsula fibrosa Comportamiento local agresivo 40-49% interescapular dorso (Europa) Torx flancos 25 -29% (Europa) Extremidades : 13-14% (Europa)

VASA - HISTOLOGA
Tipos: Fibrosarcomas (82%) Myxosarcomas Histiocitomas fibrosos malignos (16%) Condrosarcomas (2%) Leyimiosarcomas Rabdomiosarcomas Osteosarcomas

VASA - HISTOLOGA
Marcado pleomorfismo nuclear y celular Alto ndice mittico Grandes reas de necrosis (78%) Infiltrado inflamatorio presente (92%) en periferia con linfocitos y clulas plasmticas, histiocitos, clulas gigantes multinucleadas (29,3%) Macrfagos adyacentes con aluminio y oxgeno (42% casos) Proliferacin fibroblastos y miofibroblastos

VASA - HISTOLOGA
24% grado I 40% grado II 16% grado III 46% con patrn nodular 54% con patrn infiltrativo Otro estudio : 60% grado III , 6% grado I

VASA - DIAGNSTICO
24% grado I 40% grado II 16% grado III 46% con patrn nodular 54% con patrn infiltrativo Otro estudio : 60% grado III , 6% grado I

VASA - DIAGNSTICO
OBJETIVOS: Confirmacin Extensin Sindromes paraneoplsicos Enfermedades concurrentes Establecimiento de datos basales

VASA - DIAGNSTICO
SIEMPRE: Test FeLV FIV Perfil bioqumico Hemograma Radiografas trax 3 a 4 vistas Biopsia incisional TAC RM de la neoplasia : incrementan sobrevida

VASA - TERAPIA
Ciruga de 3 cm margen libre mnimo Primera ciruga determina sobrevida Planificacin Extraccin en bloque (no diseccin) Incluir sitios de biopsia Usar suturas de acero como marcadores de extremos Identificar lmites con tinta u otro procedimiento Biopsia ( muestra completa) Recurren

VASA - RADIOTERAPIA
Controversia en uso pre o posquirrgico Prequirrgico incrementa complicaciones 54 a 63 Gray dosis total dado la resistencia inherente de los sarcomas a radioterapia Ciruga sola : 3 meses promedio sin recurrencia y 19 meses sobrevida Ciruga y radioterapia : sobre 28 meses sin recurrencia y de sobrevida Especialmente usado en reseccin incompleta

VASA - quimioterapia
Relativamente resistentes No genera beneficio estadstico Usar en casos con metstasis Doxorubicina, carboplatino, mitoxantrona, paclitaxel

VASA - OTROS
Aloe vera Acemannan Interfern Interleukina 2 (VERO cell) Alimentacin Control de dolor posquirrgico Terapias alternativas

VASA - PRONSTICO
Reservado a pobre 65% pacientes recurren al ao pos ciruga y 91% a los dos aos 16 meses promedio sobrevida en casos quirrgicos 28 45% de casos recurren en terapias combinadas Metstasis en media de 265 das (12 26% pacientes)

PROTOCOLO VASA
1.- Registrar localizacin, forma y tamao de toda masa en tres dimensiones 2.- Sern malignas hasta probar lo contrario Terapia agresiva si (basta un criterio)
Persiste por ms de tres meses posinyeccin Tiene ms de 2 cm dimetro Incrementa su tamao durante el mes o ms de la inyeccin

3.- Biopsia con pistola o incisional , profunda 4.- No realizar citologa

PROTOCOLO MANEJO
1.- Rx trax 3 a 4 proyecciones y exmenes de laboratorio 2.- TAC RM si es posible 3.- Consulta con profesional capacitado 4.-Nunca subestimar un sarcoma 5.- Siempre enviar el bloque a biopsia 6.- Reportar biopsia y datos del inyectable a United States Pharmacopeia Veterinary Practitioners Reporting Program www.usp.com (800-487-7776)

PROTOCOLO MANEJO
7.- Controles mensuales por 3 meses 8.- Controles cada 3 meses por un ao

PROTOCOLO VACUNACIN
1.- Usar laboratorio confiable 2.- Preferir rutas no parenterales 3.- Vacunas en frasco unidosis, homogenizar contenido, usar agujas finas, no frotar en exceso la piel 4.- Vacunacin individual segn requerimientos 5.- Reportar todos los casos 6.- Estandarizacin obligatoria del manejo

PROTOCOLO VACUNACIN
6.- Estandarizacin:
Registrar en ficha todos los datos de la vacuna o inyectable, fecha, profesional que la administra , sitio, dosis en medicamentos Vacunacin core en: MAD va s.c. distal triple felina MPD va s.c. distal antirrbica No se recomiendan otras Gatos de alto riesgo FeLv MPI s.c. distal Frmacos : MAI

RESUMEN SARCOMAS

SARCOMAS
Todas las variedades tienen el mismo tratamiento : Sa de tejidos blandos HSA, FSA, OSA, fibroma, Schwanoma, hemangiopericitoma, neo de clulas gigantes Biopsia indica la AGRESIVIDAD del tumor Diagnstico precoz y Cx radical asegura sobrevida (TAC o RM previo) Causa : predisposicin gentica (mutacin de gen supresor p53) ms todo lo que inflame

SARCOMAS
Para su terapia es importante la localizacin , diagnstico tisular (biopsia) y la condicin del animal TLC!!!! OSA 100% metstasis FSA: 20 30% metstasis FSA Bajo grado : 10% metstasis FSA alto grado : 30% metstasis

SARCOMAS
Para su terapia es importante : Perfil , hemograma, orina (T4) Rx trax TAC , RM FeLV FIV Biopsia prequirrgica en grandes masas PRIMERA CX DEBE SER CURATIVA

SARCOMAS
Terapia multimodal: Cx profunda, amplia , en bloque Quimioterapia (disminuye riesgo de recurrencia y metstasis) Radioterapia Piroxicam posterior en todo caso, disminuye recidivas y metstasis

SARCOMAS
Pintar con color o poner nudos distintos en mrgenes de Cx 3 cm margen mnimo hacia los lados y hacia profundo 95% de tasa de control si en neoplasias mayores de 3 cm se usa el dimetro de la masa para clculo de mrgenes hacia lados y profundidad. Con buena Cx : 45 50% se curan y el resto recidiva

SARCOMAS
Recidivas Grado I : 25% Grado II : 50% Grado III : 75% Por eso grado II y III quedan con piroxicam junto a quimioterapia Radioterapia siempre, incremento mayor de sobrevida

SARCOMAS
Qumioterapia Doxorubicina 1 mg/Kg e.v. en 20 minutos cada 3 sem por 5 tratamientos Doxorubicina con Ciclofosfamida (300 mg/m2) Doxorubicina con Carboplatino (220 mg/m2 cada 3 4 semanas en 2 minutos

TERAPIA
Ciruga en bloque de mrgenes de 4 cm o la longitud mxima de la neoplasia Radioterapia pre u post operatoria Quimioterapia pre o post operatoria Inmunoterapia

PACIENTE
Antecedentes Randy 9 aos DLH Exodoncias el 2006 por FIV con complejo faucitis estomatitis No le indican nada Consulta el 12 de Febrero de 2009

RANDY

Antecedentes Interconsulta pues le recomiendan eutanasia por rinosinusitis crnica con deformacin facial

RANDY
Examen Disnea inspiratoria Estridor nasal y deformacin marcada, lleva 3 meses Secresin mucosangunolenta Aspecto desmejorado Faucitis resuelta Ndulo mandibular lo tiene hace 6 meses!!!

RANDY

Manejo Perfil, hemograma , orina, T4 Doxiciclina por 14 das y efectuar estudio radiogrfico de crneo en da 10 Biopsia incisional de masa mandibular

RANDY
Resultados Creatinina 3,1 NUS 72 ALT 120 FA 143 GGT 9 AST 65 Hemograma normal Densidad urinaria 1018

RANDY
Manejo Dieta renal (estadio III) Enalapril 0,5 mg/Kg/da Diuresis osmtica intrahospitalaria por 72 horas Ecografa hepato renal AZT 5 mg/Kg/12 horas con cido valproico Seguir con doxiciclina

RANDY
Ecografa Nefropata bilateral severa sugerente de glomrulonefritis Linfonodo mesentrico agrandado, 3,4 cm, con focos hipoecoicos; se enva citologa Se enva citologa heptica

RANDY

Diuresis osmtica Creatinina post terapia : 1,95 NUS 45

RANDY

Diuresis osmtica Creatinina post terapia : 1,95 NUS 45 Biopsia masa mandibular y Rx crneo al da 8

RANDY
Radiografa crneo Signos agresivos con osteolisis de cornetes nasales y etnoidales, osteolisis de lmina cribosa, compromiso seno frontal y desviacin marcada de tabique nasal sugiere neoplasia Rx trax cuatro proyecciones : patrn miliar y nodular intersticial estructurado no cavitario diseminado

RANDY

Citologas Hgado : degeneracin vacuolar y tumefaccin heptica Linfonodo mesentrico : Clulas de sarcoma

RANDY

Manejo Se cita a rinoscopa

RANDY

Biopsias Masa mandibular : fibrosarcoma Nasal : Necrosis, irrelevante, se solicita contramuestra

RANDY
Conclusin Randy FIV Glomrulonefritis estado II de FRC Fibrosarcoma mandibular con metstasis abdominal, posiblemente pulmonar Posible sarcoma o bien es otra neoplasia maligna nasal

RANDY
Manejo Randy AZT; se suspende a los 2 meses cido valproico Enalapril cada 12 horas Dieta renal Qumiotarapia doxorubicina 1 mg / Kg cada 21 ds, ciclofosfamida 50 mg cada 21 das, piroxicam 0,1 mg/Kg cada 72 horas por 2 semanas

RANDY
Evolucin Sube de peso Mantiene estado II de fallo renal Animado Desaparece deformacin nasal, signos nasales, masa mandibular y masa de linfonodo mesentrico (3 Abril 2009)

RANDY
Randy posteriormente Estable Paso a estado III en Julio hace requerir prednisolona 2 mg/Kg cada 12 horas por 1 semana y descender Ecografa muestra empeoramiento de engrosamiento de crtex renal Qumioterapia y dems drogas al da

RANDY
Randy hoy Fallece en estado IV de FRC En ausencia de anemia En ausencia de signos de Sarcoma o sus metstasis No responde a terapia de manitol Fallece el 15 octubre 2010, creatinina en 12

Estadstica personal
sarcomas 50% hembras 70% DSH; 30% DLH 8-10 aos 20%; 11-13 aos 30%, > a 13 aos 50%

NEOPLASIA MAMARIA

NEOPLASIA MAMARIA
ALTA FRECUENCIA. TERCER LUGAR LUEGO DE LINFOMA Y TEGUMENTARIOS 1 DE CADA 6 NEOPLASIAS DE HEMBRAS 85 90 % ADENOCARCINOMAS RESTO : SARCOMAS, LINFOMA Y ADENOMAS (bajo porcentaje) OMS : ESTADIFICACIN POR TAMAO!!!

ESTADIFICACIN
ESTADIO I II III IV DIMETRO TUMORAL (cm) MENOR A 1 CM 1 A 3 CM MAYOR A 3 CM METSTASIS

ETIOPATOGENIA - FACTORES DE RIESGO

SOBREREPRESENTADO EL SIAMS Y DSH 1 AO A 19 AOS, MEDIANA DE 10 12 AOS SE RECOMIENDA OVH TEMPRANA SI BIEN EFECTO ES MENOS CLARO QUE EN CANINOS (50% A 7 VECES DE MENOR INCIDENCIA) TERAPIAS CON PROGESTGENOS (aunque aumentan ms los benignos) EN 3 4 VECES BAJO NIVEL DE RECEPTORES ESTROGNICOS (ALTA MALIGNIDAD)

DIAGNSTICO
LA APARIENCIA CLNICA NO TIENE IMPORTANCIA FIRMES, NODULARES O QUSTICOS SE SUPONDR MALIGNO EVALUACIN PREQUIRRGICA COMPLETA PERFIL BIOQUMICO HEMOGRAMA URIANLISIS T4 PRUEBAS DE COAGULACIN EN ULCERADOS (CID) BIOPSIA POR MASTECTOMA RADICAL , MS LINFONDULOS

SITIOS DE METSTASIS

LINFONODOS AXILAR E INGUINOFEMORAL LINFONODOS CERVICAL SUPERFICIAL, SUPRAESTERNAL, ILACO MEDIO PULMN PLEURA HGADO OTROS

EVALUACIN RADIOGRFICA
MENOR INCIDENCIA DE METSTASIS PULMONAR RESPECTO AL CANINO SEGUNDO PUNTO DE METSTASIS ES TRAX LUEGO DE LINFONODOS CUATRO PROYECCIONES PATRONES INTERSTICIALES DIFUSOS EFUSIN PLEURAL POR METSTASIS PLEURAL (CARCINOMATOSIS). SOBREDIAGNSTICO DE METSTASIS POR PATRONES ASMATIFORMES

DIAGNSTICO - TERAPIA
MASTECTOMA RADICAL DE CUATRO GLNDULAS MS DOS LINFONODOS JUNTO A QUIMIOTERAPIA ESPERAR 4 6 SEMANAS EN CASOS BILATERALES PARA SEGUNDA CIRUGA CUANDO NO SE PROCEDE DE INMEDIATO CON AMBAS LNEAS. EVALUAR PREESCAPULAR, SUPRAESTERNAL E ILACO MEDIO NO EST PROBADO BENEFICIO DE OVH EN ESE MOMENTO

DIAGNSTICO - TERAPIA
SOBREVIDA EN ESTADIOS I Y II : MAYOR A 3 AOS SOBREVIDA EN ESTADIOS II A III : MAYOR A DOS AOS SOBREVIDA EN ESTADIO IV : 4 - 6 MESES SOLO SE SABE LUEGO DE LA BIOPSIA 80% DE CASOS CON ESTADIO III IV YA TIENE METSTASIS AL DIAGNSTICO

QUIMIOTERAPIA
DOXORUBICINA 1 mg / Kg CADA 21 DAS POR 5 TRATAMIENTOS POSTERIOR A 7 10 DAS DE LA CIRUGA PREMEDICACIN CON DEXAMETASONA BOLO LENTO DE 5 MINUTOS HEMOGRAMA EN CADA TRATAMIENTO ANOREXIA LEVE DE 24 48 HORAS PRDIDA DE MOSTACHOS

QUIMIO TERAPIA EN NO OPERADAS

DOXORUBICINA 1 mg / Kg CADA 21 DAS POR 5 TRATAMIENTOS PUEDE COMBINARSE CON CICLOFOSFAMIDA EN 50% DE CASOS GENERA EFECTO PALEATIVO DE CORTO TIEMPO DE EFECTO SIN DIFERENCIA ESTADSTICA CON LOS CASOS NO TRATADOS

NEOPLASIAS CUTNEAS

ANTECEDENTES
Porcentajes en felinos:
Epiteliales 43% Mesenquimticos 47% Melanticos 1% No neoplsicos : 9% Tasa benigno : maligno = 35 : 65

ANTECEDENTES
Excluyendo linfomas y mastocitomas:
T is : Ca in situ T1 : menor de 2 cm, no invasivo T2 : 2 a 5 cm o mnimamente invasivo T3: mayor 5 cm con invasin a sc T4 : Invasin a otros tejidos Poner nmero de tumores en ()

ANTECEDENTES
Excluyendo linfomas y mastocitomas:
N0 : sin afeccin linfonodos N1 : linfonodo ipsilateral, mvil N2 : linfonodo contralateral mvil o afeccin bilateral N3 : linfonodo fijo

ANTECEDENTES
Excluyendo linfomas y mastocitomas:
M0 : sin evidencia metstasis M1 : metstasis ; entre () el sitio

CARCINOMA ESPINOCELULAR
Derivado de queratinocitos Suele ser invasivo No invasivo : in situ o enfermedad de Bowen Estado posterior a la dermatitis actnica o solar en casos cutneos 14X ms predisposicin en gatos blancos ; tambin rojos

CARCINOMA ESPINOCELULAR
Mayor frecuencia despus de 9 a 12 aos Suele afectar cabeza, con crecimiento lento nico o mltiple (infrecuente) Comienza con eritema, descamacin y costras Lesiones erosivas suelen excluir orejas

CARCINOMA ESPINOCELULAR
Siempre un perodo de crecimiento in situ Forma erosiva y proliferativa Luego invade membrana basal Genera COX Diagnstico por biopsia
Hiperplasia de queratinocitos en cordones que invaden la dermis con atipia celular, mitosis, inflamacin, dao colgeno

CARCINOMA ESPINOCELULAR
Terapia:
Mejor en Tis T1 Ciruga temprana y extensa 2 cm margen y en bloque Involucrar conducto auditivo completo Sobrevida 2 aos en oreja ; 8 meses en planectoma

CARCINOMA ESPINOCELULAR
Terapia:
Radioterapia de cobalto 60 en inoperables o lesiones muy pequeas Radioterapia adyuvante Sobrevida 9 a 53 meses Estroncio 90 da 80% xito y sobrevidas de 3 aos promedio Hasta 2 mm profundidad

Terapia:

CARCINOMA ESPINOCELULAR

Quimioterapia de resultados variables Carboplatino intralesional 1,5 mg por mm3 de neoplasia cada 7 das por 3 a 4 terapias Doxorubicina sistmico Retinoides sintticos (acitetrina 1 mg/Kg/bid) y piroxicam (0,3 mg/ Kg 34 ds y luego cada 72 horas varias dosis) Imiquimod local 5% (Aldara ) Evitar luz UV

TUMOR CLULAS BASALES

Epitelioma de clulas basales Existen varios tipos histolgicos con igual comportamiento biolgico En geritricos Diagnstico por biopsia Ciruga con o sin radioterapia Buen pronstico en diagnstico precoz

HISTIOCITOMA
Histiocitoma maligno fibroso (MFH) Suele ser multifocal Hoy es parte del Complejo Fibrosarcoma Felino Muy pleomrficos Con abundante estroma colagenoso

Linfoma epiteliotrpico
Linfoma cutneo o Mycosis fungoides Infrecuente Sobre 10 aos Suelen ser lesiones pruriginosas Eritema , escamas, ulceracin y costras ocasionales Linfocitos T4 (distinto al perro) Quimioterapia convencional

Melanoma
Raro cutneo Frecuente oftlmico Edad de 8 a 11,5 aos Ndulos pigmentados suelen ser tumores de clulas basales Principalmente en odos, cola, extremidades Ndulos pigmentados de crecimiento lento; pueden ulcerar Ciruga antes de metstasis

NEOPLASIA DE C. CERUMINOSAS
Adenomas o adenocarcinomas (ms frecuente) En odo Generan otitis Rosados o pigmentados, voluminosos Otros signos : parlisis facial, Horner, compromiso parotdeo, ataxia vestibular Pueden tener solo signos de otitis meda o interna Recurrentes, bilaterales. 15-20% metstasis

NEOPLASIA DE C. CERUMINOSAS
Ciruga radical Radioterapia complementaria Osteotoma de bulla Se recomienda TAC o RM en compromiso de odo interno o medio. 30 a 75% sobrevive un ao Con radioterapia adyuvante hasta 36 meses Se incrementa con inmunoterapia

MASTOCITOMAS
Menos frecuente que en perros El cuarto en frecuencia Promedio 9 aos No se asocia a formas viscerales En felino es ms frecuente el visceral Existe forma histioctica en siameses jvenes menores a 4 aos Suelen ser ndulos nicos en periorbital, cuello (mayora) o miembros traseros Puede ser multicntrico

MASTOCITOMAS
Pronstico discutido Mejor que en perro No interesa el grado histolgico en la especie Terapia quirrgica con o sin quimioterapia (prednisolona, vincristina, ciclofosfamida) Forma mastoctica puede ser compacta o difusa

SINDROME DGITO PULMONAR

En neoplasias primarias del pulmn CCE Ca broncognico Ca pulmonar Es una metstasis con gran inflamacin y prdida de la ua Cojera y lamido nico o mltiple Linfonodos suelen afectarse

SINDROME DGITO PULMONAR

Siempre radiografiar trax en lesiones podales deformantes y ulcerativas de dgitos Proceso seo agresivo podal Se recomienda aspirado de la masa pulmonar No existe terapia Mal pronstico

MASTOCITOMA
En felinos suele ser visceral ESPLNICO Primera causa de masa esplnica (n 455) No es enfermedad de Mal pronstico en gatos

GRACIAS