CASO CLNICO OFTALMOLOGIA 1.

DESCRIPCIN DEL CASO CLNICO Paciente de 55 aos, mujer, acude a consulta de oftalmologa comentando molestias en su ojo derecho, a veces con dolor, e irritacin, de forma intermitente y espordica, de dos semanas de evolucin y una prdida de la agudeza visual. Por edema corneal y proceso de cicatrizacin que hace disminuir la a.v? evolucin? Avance insidioso de las molestias? 2. ANAMNESIS 2.1 ANTECEDENTES PERSONALES No haba tenido nunca episodios similares al actual. No presenta otros antecedentes oftalmolgicos ni sistmicos de inters. 2.2 ANTECEDENTES FAMILIARES En la historia familiar cabe destacar amaurosis en madre sin causa conocida. 2.3 MEDICACIN Actualmente no est bajo ningn tratamiento mdico. 2.4 HBITOS TXICOS No refiere. 3. EXPLORACIN FSICA Al evaluar la agudeza visual observamos una disminucin de sta en el ojo derecho. La exploracin con la lmpara de hendidura en el ojo derecho revela una nubosidad central y un engrosamiento corneal compatible con un edema corneal. Tambin se observan estras en la membrana de Descement, guttata, descompensacin endotelial y algunas cicatrices. Todos estos hallazgos hacen que haya una alteracin de la transparencia corneal. Sin embargo, en el ojo izquierdo no se observan signos de encharcamiento corneal y una guttata en menor grado que en el ojo contralateral. Realizando una paquimetra obtenemos un valor de 687 micras y de 540 micras en el ojo derecho e izquierdo respectivamente, observando un aumento central del grosor de la crnea en el ojo derecho.

En el examen de la presin intraocular (tonometra) no se observan alteraciones de inters. Puede aumentar? Cuando se examina el fondo de ojo, no se evidencian alteraciones en ningn ojo, aunque cabe a destacar una turbidez de los medios mayor en el ojo derecho. Por el edema corneal? 4. EXPLORACIN COMPLEMENTRIA Al realizar un recuento endotelial mediante la microscopia endotelial se observa una disminucin de las cllulas endoteliales. 5. DIAGNSTICO DIFERENCIAL

6. DIAGNSTICO DEFINITVO Todo ello hace pensar en una enfermedad degenerativa que se inicia en el endotelio corneal llamada distrofia endotelial de Fuchs. 7. DISTROFIA ENDOTELIAL DE FUCHS Ruptura epitelial causa dolores espontaneos ya que las terminaciones nerviosas quedan expuestas libremente. 8. TRATAMIENTO El tratamiento de la distrofia endotelial de Fuchs estar basado en funcin de los signos y sntomas que presente el paciente. Aquellos que presenten edema corneal pueden ser tratados inicialmente con colirios hipertnicos (5% cloruro sdico) 4 veces al da y con pomadas antiedema antes de dormir. Tambin se habla del uso de aire (secador de pelo) sobre la crnea con el fin de aumentar la evaporizacin de la superficie corneal y disminuir el tiempo de visin borrosa matutina debido al edema. Las lentes de contacto teraputicas son beneficiosas para el alivio del dolor por la exposicin de las terminaciones nerviosas debido a la ruptura epitelial y para corregir la agudeza visual disminuida por las irregularidades corneales producidas por la formacin de bullas e impidiendo la formacin de estas, aunque en algunos casos, el

uso de lentes teraputicas, puede conducir a un mayor edema corneal. Previamente al uso de lentes de contacto teraputicas se debe de haber intentado el tratamiento con agentes hipertnicos. Lentes hidroflicas ayudan a eliminar agua de la crnea por un mecanismo osmtico. Tras el uso continuo de la lente puede producirse un mecanismo de hipoxia debido al aporte indebido o escaso reemplazo. nicamente cuando el nmero de clulas endoteliales no permite mantener la transparencia corneal (situaciones avanzadas) los pacientes pueden precisar una queratoplastia penetrante para recuperar la funcin usual. Esta situacin suele ocurrir cuando la densidad de clulas endoteliales esta inferior a 400-700 clulas por mm. En pacientes con angulo estrecho se debe incluir la extraccin del cristalino para evitar las sinequias perifricas anteriores y el cierre del ngulo tras el trasplante. 9. PRONSTICO O EVOLUCION?