Facultad de Medicina y Biociencias Escuela de Nutricin y Diettica Dietoterapia Materno Infantil

ENTEROPATIA SENSIBLE AL GLUTEN

Integrantes:

INTRODUCCIN
Se refiere a las afecciones del intestino por consumir gluten. La Enfermedad Celiaca (EC), es la intolerancia permanente al gluten El gluten es una protena presente en cereales como el TACC, es el responsable del volumen y la esponjosidad del pan y las masas horneada, representa el 80% del contenido proteico del trigo. Es la ms frecuente entre las enfermedades gastrointestinales, se calcula que 1 de cada 100 personas la tiene y de estas un 90% de estos potenciales enfermos no lo saben.

Trigo
Gliadina

Centeno
Secalina

Cebada
Hordeinas

Avena
Avenina

ENFERMEDAD CELACA
La enfermedad celaca (EC) es una intolerancia permanente al gluten del trigo, cebada, centeno y probablemente avena que se presenta en individuos genticamente predispuestos, caracterizada por una reaccin inflamatoria, de base inmune, en la mucosa del intestino delgado que dificulta la absorcin de macro y micronutrientes

PATOGENIA
Desconocida Etiologa

Multifactorial

GENETICAS
95% de los enfermos posee cierta condicin gentica, alteracin inmunologica (se ha visto asociacin entre EC y otras manifestaciones autoinmune)

AMBIENTALES
pues se requiere una exposicin previa a esta sustancia
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PATOGENIA
El gluten, protena presente en el trigo, cebada, centeno y avena- es digerido el cido gstrico, secrecin pancretica y enzimas intestinales. En condiciones normales de digestin se generan algunos pptidos ricos en prolina y glutamina, lo que se conoce como Gliadina, la cual mediante mecanismos de toxicidad genera dao tisular. Las clulas injuriadas libera IL-15 lo que activar a los linfocitos intraepiteliales transformndolos a Linfocitos T citotoxicos que destruirn enterocitos. Sumada a esta respuesta celular tambin se genera una respuesta humoral, rgano especfica.Durante perodos de aumento de permeabilidad (infeccioso-inflamatorio) la gliadina atraviesa la membrana basal y es catalizada por la transglutaminasa tisular, pudiendo asi ser procesada y presentada por las clulas presentadoras de antgeno, que posteriormente interaccionaran con los linfocitos T CD4, quienes generan inmunidad frente a los peptidos del gluten, liberando as interleuquinas y generando dao tisular, lo que se aprecia en las biopsias como atrofia de las vellosidades; acto seguido se genera un 5 sndrome de mala absorcin.

FORMAS CLNICAS DE ENFERMEDAD CELIACA

sintomatologa clsica con malabsorcin, diarrea crnica, esteatorrea o constipacin, Sin embargo, existen casos sin malabsorcin, incluso slo con sntomas abdominales inespecficos. se caracteriza por la presencia de autoanticuerpos transglutaminasa IA, lesiones histolgicas tpicas y genotipos especficos HLA-DQ en un individuo asintomtico u oligosintomtico con se caracteriza por individuos genticamente sintomatologa atpica. susceptibles, pero sin manifestaciones clnicas ni histolgicas. Pareciera que el tiempo, la calidad, y la carga de gluten, posiblemente combinado con otros desencadenantes ambientales o enfermedades intercurrentes, pueden ser determinantes en la edad de presentacin en estos individuos. Algunos tienden a progresar y desarrollar una EC inequvoca, como tambin otros pueden revertir la enfermedad activa y volver a una etapa latente
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DIAGNOSTICO

La serologa implica la determinacin en sangre de diversos anticuerpos (Ac) debiendo ser realizado este estudio mientras el paciente est ingiriendo gluten en su dieta Los ms usados son:

Ac antigliadina (AGA)

Ac antiendomisio (EMA)
Ac antitransglutaminasa (AntiTg)
Sin embargo, el anlisis final y confirmatorio que documenta la EC es la biopsia intestinal. sta comprueba los resultados positivos que arrojan los exmenes de sangre, los cuales representan un alto ndice de sospecha.

Sin biopsia intestinal positiva, no hay diagnstico de enfermedad celaca

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CLASIFICACIN DAO INTESTINAL

El grado del dao intestinal puede ser diverso y as tenemos la clasificacin de Marsh: Marsh 0: Mucosa normal; preinfiltrativa. Marsh 1: Enteritis linfoctica, por un incremento en la poblacin de linfocitos intraepiteliales (>25%). Marsh 2: A lo anterior se le suma una hiperplasia de las criptas. Marsh 3: Adems se aade la atrofia vellositaria que puede ser: 3a: parcial; 3b: subtotal; 3c: total. Marsh 4: Hipoplasia.

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COMPLICACIONES
son trastornos evolutivos de la enfermedad ante la falta de Dgto.precoz, o en px con baja adherencia a la DSG, a veces es la forma de presentarse en personas de > 50 aos.

Linfoma no-Hodgkin: el riesgo de desarrollar complicaciones es 2 veces + a la poblacin general, igualandose despues de llevar a cabo una DSG durante 5 aos

Carcinomas: son de clulas escamosas a nivel orofarngeo y esofgico, o adenocarcinoma en en ID o recto.

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Sntomas y Signos segn edad

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Enfermedades Asociadas

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REVISIN PAPER
Enfermedad Celaca Del Adulto:experiencia Clnica

Carla Mancilla A , Ana Mara Madrid S, Jorge Valenzuela E,Antonio Morales B, Carmen Hurtado H, Gladys Smok S, Rodrigo Ledezma R , Ivn Castillo M, Mauricio Rivas Q,Javier Brahm

Resumen: La prevalencia de la EC es desconocida en Chile. Recientemente se ha notado un incremento de casos diagnosticados en el edad adulta. Objetivo: Describir las caracteristicas clinicas del grupo de pacientes celiacos Pacientes y Metodos : Revisin retrospectiva de datos clinicos de pacientes mayores de 15 aos con antitrasglutaminasa positivo y autoanticuerpos antiendomisio y bipsio duodenal caracteristico de EC, fueron analizados la edad en que fueron diagnosticados, sintomas y signos y laboratorio, endoscopia y hallazgos histologicos. Resultados: Fueron estudiados 37 paciente (28 mujeres) . La edad media de diagnostico fue 41 aos (rango 15-69 ) (range 15-69). La mayoria de los sintomas y signos fueron diarrea (78%), perdida de peso (38%) y dolor abdominal (38%). Anemia fue encontrada en el 49%, elevacin de ESR en 57%, elevacin de fosfatasa alcalina en 54%, elevacin de aspartate aminotrasferasa en 38% y un incremento en alanina aminotrasferasa 27%. Autoanticuerpos antiendomisio fueron positivo en 17/22 (77%) y antitrasglutaminasa 19/22 (86%) pacientes. Hallazgos en endoscopias sugerente de EC en el 47% d elos casos y biopsias duodenales que mostraban atrofia de vellosidades intestinales en 34 (92%) de los pacientes. Los tres pacientes con histologia normal tuvieron serologia positiva y una buena respuesta a la dieta libre de gluten Conclusiones: La EC debe ser considerada en el diagnostico diferencial de pacientes sintomas digestivos inespecificos, inclusive si estos se presentan en la vida adulta. Los marcadores serologicos son una buena herramienta de diagnostico. Una patologia duodenal normal no excluye el diagnostico , si otros aspectos diagnosticos estan presente.
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Rev Md Chile 2005; 133: 1317-1321

REVISIN DE PAPER
Costo De Una Canasta Bsica De Alimentos Para Celacos En Chile
Cecilia Castillo L, Cecilia Rivas C

Resumen: La enfermedad celiaca requiere una dieta estricta libre de gluten de por vida para una apropiada recuperacin. Resultando esto en altos de costos de alimentacin. Objetivo: Analizar el costo de la canasta bsica conparandola con la canasta especial diseada para pacientes celiacos en Chile y estimar el incremento en el gasto en comida que experimentan estos pacientes. Materiales y Metodos: El costo diario de la canasta bsica de alimentos fue calculado usando la Encuesta de Caracterizacin Socioeconmica Nacional (CASEN) metodologia usada por el Ministerio de Planificacin y el precio de los alimentos dada por el INE para los consumidores, ajustado de acuerdo a los consumidores. Precios a Junio 2007. Para calcular el costo de la canasta para la enfermedad celiaca, se considero comidas equivalentes sin gluten. El costo diario y mensual y el porcentaje de diferencia fueron analizados por grupo de comida y tipo de canasta. Resultados: El costo mensual de CBA y la canasta para celiacos es , a Junio del 2007, Ch $ 30.251 y Ch $ 57.250, respectivamente. Esto representa un incremento en el costo de alimentacin para los pacientes celiacos de un 89%. Conclusiones: El mayor costo de alimentos sin glueten representan una limitacin en el presupuesto de los pacientes celiacos.

Rev Md Chile 2008; 136: 609-15

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REVISIN DE PAPER
Ingestin por 5 aos de Avena en Enfermedad Celiaca Sin dao
E K Janatuinen, T A Kemppainen,RJKJulkunen, V-M Kosma, M Mki, M Heikkinen, M I J Uusitupa

Resumen: 6-12 meses de ingesta moderada de avena no causo efecto daanino en pacientes celiacos adultos. Como no se conoce la seguridad de una ingesta prolongada de avena en pacientes celiacos, nosotros continuamos con lo anterioe 6-12 meses por 5 aos. Objetivo: Evaluar la seguridad de una ingestion prolongada de avena en la dieta de pacientes celiacos. Pacientes: En nuestro estudio previo los efectos de una dieta libre de gluten y una dieta libre de glueten que incluia avena fueron comparadas en pruebas aleatorias de 92 pacientes con enfermedad celiaca (45 en el grupo de la avena, 47 en el grupo de control. Despus de la fase inicial de 6-12 meses, los pacientes del grupo con avena, donde se les permitio consumir avena libremente en conjunto con otras formas de uan dieta libre de gluten. Despues de 5 aos 35 pacientes del grupo original de avena (23 continuan consumiendo avena) y 28 en el grupo control en una dieta convencional libre de gluten fueron examinados. Metodos: Evalucin clinica y nutricional, biopsia duodenal para histopatologia e histomorfologia, y mediciones de anticuerpos antiendomisio, antireticulositos y antiagliadina. Resultados: No se encontraron diferencias significativas entre el grupo control y aquellos pacientes que consumian avena respecto a la arquitectura vellositaria duodenal, infiltracin de celulas inflamatorias o de la mucosa duodenal o marcadores de anticuerpos despues de 5 aos . En ambos grupos los indices histologicos e histomorfologicos se igualaron con el tiempo. Conclusiones: Este estudio provee la primera evidencia de que es seguro el consumo prolongado de avena en pacientes adultos con enfermedad celiaca. Tambien al parecer la mayoria de los pacientes celiacos prefieren la avena en sus dietas.

Gut 2002;50:332335

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TRATAMIENTO
Una vez confirmado el diagnstico de EC, el nico tratamiento para un celaco es adoptar una Dieta Libre de Gluten (DLG) de por vida, la cual debe comenzar inmediatamente efectuada la evaluacin respectiva. De todas formas, la DLG incluye una gran variedad de alimentos saludables y nutritivos que satisfacen todos los gustos. Con esto, se consigue la desaparicin de los sntomas, la normalizacin de la serologa (negatividad de los anticuerpos marcadores de la enfermedad, tales como antiendomisio y antitransglutaminasa) y la recuperacin de las vellosidades intestinales. Las funciones del intestino vuelven a su normalidad, disminuyendo las situaciones derivadas de la mala absorcin de nutrientes y las reacciones inmunocelulares que generan complicaciones en otros rganos del cuerpo. El consumo de gluten en forma continua, an en mnimas cantidades, voluntario o involuntario, daa las vellosidades intestinales incluso en ausencia de sntomas, provocando alteraciones y/o trastornos autoinmunes y desarrollo, a largo plazo, de procesos malignos. No es recomendable iniciar una DLG sin la confirmacin con exmenes, ya que el diagnstico se puede enmascarar.

DIETA LIBRE DE GLUTEN

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ALIMENTOS CHILENOS LG

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BIBLIOGRAFA

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