2008000673

Universidade de Aveiro Seco Autnoma de Cincias da Sade 2007
Maria Celerina Silva de Perfis do Servio de Apoio Domicilirio em Portugal Sousa Dias da Cunha Organizao de Recursos e Servios
Universidade de Aveiro Seco Autnoma de Cincias da Sade 2007
Maria Celerina Silva de Sousa Dias da Cunha
Perfis do Servio de Apoio Domicilirio em Portugal Organizao de Recursos e Servios
Dissertao apresentada Universidade de Aveiro para cumprimento dos requisitos necessrios obteno do grau de Mestre em Geriatria e Gerontologia, realizada sob a orientao cientfica do Doutor Jos Igncio Martin, Professor Auxiliar Convidado da Seco Autnoma Cincias da Sade da Universidade de Aveiro.
A expresso do envelhecer no um problema. sim uma das maiores conquistas da humanidade. O que necessrio traarem-se polticas ajustadas para envelhecer so, autnomo, activo e plenamente integrado. A no se fazerem reformas radicais, teremos em mos uma bomba relgio a explodir em qualquer altura [Kofi Anam, (2002)].
o jri
presidente Doutor Edgar Figueiredo da Cruz e Silva Professor Associado da Universidade de Aveiro
vogal
Doutor Bernardo Bicudo de Azevedo Keating Professor Associado do Instituto de Educao e Psicologia da Universidade do Minho
vogal
Doutor Jos Igncio Guinaldo Martin Professor Auxiliar Convidado da Universidade de Aveiro (Orientador)
Dedico este trabalho minha me com toda a minha gratido.
Agradecimentos
A realizao deste trabalho foi possvel graas ao apoio, solicitude e disponibilidade de todos quantos directa ou indirectamente, estiveram nele envolvidos. Neste agradecimento cabe uma referncia especial s pessoas que pelo acompanhamento, pelo incentivo, pela colaborao e pelo carinho ajudaram a concretizar este projecto. Agradeo nomeadamente: s Direces das Instituies-alvo, s Directoras Tcnicas dos SAD, s Ajudantes de Aco Directa e demais pessoal e aos utentes, pelo seu acolhimento, colaborao e empenho; Ao Doutor Igncio Martin pela orientao, pela proximidade, pela partilha de saberes e pela disponibilidade, com que ao longo de meses me acompanhou. Doutora Liliana Sousa pelo incentivo e compreenso e de um modo especial por aquela conversa de corredor, to determinante. minha amiga Laura por todas as formas de colaborao, pessoais ou profissionais, sempre to oportunas. s minhas filhas, pela fora e dedicao com que me acompanham. famlia e amigos pelo seu carinho e tambm pela sua pacincia.
palavras-chave
servio de apoio domicilirio, pessoa idosa, aco social.
resumo
O Servio de Apoio Domicilirio (SAD) a pedra angular dos servios sociais comunitrios, direccionados para pessoas idosas com algum grau de dependncia. O maior interesse do presente estudo est no enfoque colocado na instituio promotora do cuidado e no nos utentes. O objectivo do trabalho foi a identificao da dinmica organizacional que permite explicar o tipo de servio que a instituio disponibiliza, com duas ordens de variveis: (i) os recursos; (ii) as tarefas que concretizam a prestao do cuidado. Os utentes, neste contexto, so considerados como uma varivel organizacional. O estudo teve carcter exploratrio, com utilizao do mtodo estudo de caso, como um meio de organizar os dados sociais preservando o carcter unitrio do objecto social estudado, o SAD. No entanto, para um maior rigor na recolha dos dados, as instituies que constituram o universo-alvo da investigao foram seleccionadas pelo processo de amostragem aleatria por cotas, sendo cada cota composta por duas instituies seccionadas em dois critrios: (i) contexto territorial (rural/urbano); (ii) critrio de capacidade (grande/pequena). Como suporte recolha e registo de dados foi concebido e aplicado um instrumento, o ProtSAD v.1, que permitiu sistematizar a informao. Como auxiliares deste, foram ainda utilizados sub-suportes desagregados de modo a permitir uniformidade dos dados recolhidos, minimizando os riscos de subjectividade na interpretao das questes e consequente viciao dos dados. Os dados recolhidos foram objecto de anlise coerente segundo o mtodo em que assentou o processo de amostragem. Os resultados fizeram emergir os pontos fortes, as debilidades, as potencialidades e os riscos/desafios, dos SAD objectos do estudo. Os primeiros, as foras, definem-se na rea dos recursos humanos de aco directa ou mais prxima dos destinatrios do cuidado; as debilidades remetem para a gesto dos meios e para as polticas da organizao; as potencialidades surgem associadas aos equipamentos de suporte e da gesto e, os desafios, colocam-se sobretudo na vertente do desenvolvimento, do aperfeioamento e da inovao. Dos resultados desta investigao espera-se uma viso diferente dos SAD enquanto resposta social, que capacite iniciativas de presso orientadas para a inovao em servios que revelam sinais de alguma estagnao. Os mesmos resultados permitiram o desenvolvimento e validao de um instrumento de avaliao do Servio de Apoio Domicilirio melhorado, o ProtSAD v.2, j publicado.
keywords
Home Support Services, elderly, social service.
abstract
Home Care Support (HCS) is the corners stone of the communitarian social services, addressed to aged people with some degree of dependence. The major interest study hereby reported is that it focuses in the institutions that provide the care rather than on its beneficiaries. The main objective was the identification of the organizational dynamics that allows explaining the type of service provide by the institution, with two orders of variables: (i) the resources; (ii) the tasks that materialize the care instalment. The beneficiaries, in this context, are considered as organizational variables. The study had an exploratory nature and the case study approach was used as a way to organize the social data preserving the unitary character of the HCS as the studied social object. However, for higher accuracy in the collection of data, the institutions of the target-universe of the inquiry were selected by the process of random sampling for shares, being each share composed by two institutions parted in two criteria: (i) territorial context (rural/urban); (ii) capacity criterion (large/small). For the collection and register of data, an instrument that allowed systemizing the information, the ProtSAD v.1, was conceived and applied. As auxiliary instruments, disaggregated sub-supports were used in order to allow uniformity of the collected data, minimizing the risks of subjectivity in the interpretation of the questions and consequent bias of results. The collected data were submitted to coherent analysis according to the method in which the data collection was based. From the analysis of results, the strong points, the weaknesses as well as the potentials, the risks and the challenges of the HCS emerge. The first ones, the strong points, are defined by the human resources that directly or indirectly act in the service providence; the weaknesses were found to be more related to the management and the politics of the organization; the potentials are more associated to the supporting equipments and to the management; the challenges reside mostly in the development, improvement and innovation. From the results of this inquiry a different vision of the HCS is expected, especially in the social responses that enable guided initiatives of pressure towards the innovation in services showing signs of some stagnation. The results also allowed the development and validation of an improved instrument of evaluation of the Home Care Support, the ProtSAD v.2, already published.
ndice ................................................................................................................................... ix ndice de Quadros e de Tabelas ........................................................................................ x Siglas .................................................................................................................................... xi
Introduo ........................................................................................................................... 1 CAPTULO I ABORDAGEM TERICA DAS RESPOSTAS SOCIAIS PARA A TERCEIRA IDADE ........................................................................... 3 1. Respostas Sociais para a Terceira Idade ........................................................................ 5 1.1. Medidas de Politica Social para a populao idosa .......................................... 5 1.1.1. Princpios de poltica social para o cuidado da pessoa idosa: Orientaes da II Assembleia Mundial sobre Envelhecimento ..................................... 6 1.1.2. 1.1.3. 1.1.4. 1.1.5. Novo paradigma das medidas de poltica social para as pessoas idosas . 7 A participao ............................................................................................ 7 Modelos europeus para o cuidado da pessoa idosa .................................... 8 O modelo portugus de cuidado pessoa idosa ......................................... 11 Cronologia Recente do Desenvolvimento do Modelo de Aco Social em Portugal ................................................................ 11 1.1.5.2. Proteco Social Dependncia: O Complemento por Dependncia aos pensionistas dos regimes de segurana social ...... 16 1.2. Equipamentos Sociais/Respostas para a Populao Idosa ................................ 18 1.2.1. 1.2.2. Tipologia de Respostas e de Equipamentos de Suporte em Portugal ......... 19 Organizaes Promotoras de Respostas Sociais para a Terceira Idade ...... 21
1.1.5.1.
2. O Servio de Apoio Domicilirio .................................................................................. 22 2.1. Conceito de Servio de Apoio Domicilirio ..................................................... 23 2.1.1. 2.1.2. 2.1.3. 2.1.4. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. Permanncia no Domiclio ......................................................................... 25 Promoo da Autonomia ............................................................................ 26 Programa Individualizado .......................................................................... 27 Interveno Profissionalizada .................................................................... 27
Objectivo Geral do Servio de Apoio Domicilirio ......................................... 28 Objectivos Especficos do Servio de Apoio Domicilirio ............................. 29 O Servio de Apoio Domicilirio no Ordenamento Jurdico Portugus ........... 29 Pressupostos do Servio De Apoio Domicilirio ............................................. 30 2.5.1. 2.5.2. 2.5.3. 2.5.4. Heterogeneidade ......................................................................................... 30 Contextualizao ........................................................................................ 31 Intersectorialidade ...................................................................................... 31 Oportunidade/Prioridade ............................................................................ 32
2.6.
Perspectivas Futuras do Servio de Apoio Domicilirio; A Substituio Temporria do Cuidador Informal e o Assegurar o Cuidado em Continuum ..................................................................................... 33 2.6.1. 2.6.2. Substituio Temporria do Cuidador Informal (Alvio ao Cuidador) ...... 34 Modelo de Continuidade ............................................................................ 34
CAPTULO II OBJECTIVOS E METODOLOGIA ................................................... 37 1. Natureza e Objectivos do Estudo Emprico ................................................................... 39 2. Metodologia ................................................................................................................... 39 2.1. 2.2. Amostra ............................................................................................................ 39 Instrumentos .................................................................................................... 40 2.2.1. ProtSAD v.1 ............................................................................................... 40 Dados de Identificao .................................................................. 41 Gesto de Dados ............................................................................ 41 Financiamento da Valncia SAD ................................................... 42 Caracterizao dos Profissionais do SAD ..................................... 42 Caracterizao dos Voluntrios do SAD ....................................... 42 Caracterizao dos Utentes do SAD .............................................. 42
2.2.1.1. 2.2.1.2. 2.2.1.3. 2.2.1.4. 2.2.1.5. 2.2.1.6. 2.3.
Procedimentos .................................................................................................. 43 2.3.1. Tempo Estimado/Utilizado para a Recolha de Dados ................................ 45
CAPTULO III ANLISE DE RESULTADOS ........................................................... 47 1. Servio de Apoio Domicilirio Programa e Actuao (Caracterizao do SAD) ..... 49 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. Identificao das Instituies Gestoras ............................................................. 49 Tempo de Existncia dos Servios de Apoio Domicilirio .............................. 50 Lotao do SAD ............................................................................................... 52 Anlise da Modalidade de Gesto da Instituio Prestadora de Cuidados ....... 53 1.4.1. 1.5. Centro de Custos ........................................................................................ 54
rgo de Gesto de Instituies Promotoras do SAD ...................................... 55 1.5.1. 1.5.2. 1.5.3. 1.5.4. 1.5.5. Direco ..................................................................................................... 55 Competncias da Direco ......................................................................... 55 Participao dos Tcnicos nas Reunies das Respectivas Direces ......... 55 Representao de Utentes nas Direces das Instituies ......................... 56 Periodicidade das Reunies da Direco ................................................... 56
1.6.
Organizao/Funcionamento da SAD/Boas Prticas ........................................ 56 1.6.1. 1.6.2. 1.6.3. Guia/Regulamento do SAD para Utentes ................................................... 56 Guia do Pessoal do SAD ............................................................................ 57 Programa de Acolhimento/Orientao de Novos Utentes .......................... 57
1.6.4. 1.6.5. 1.6.6. 1.6.7. 1.6.8. 1.6.9.
Programa para Acolhimento/Orientao de Novos Funcionrios .............. 57 Programa de Acolhimento/Orientao para Voluntrios ........................... 57 O Plano Individualizado de Cuidados ........................................................ 58 Formalizao do Contrato de Prestao dos Cuidados .............................. 58 Existncia do Processo Individual no Respectivo Domiclio do Utente .... 58 Superviso da Avaliao do SAD pelo Respectivo Responsvel .............. 59
1.6.10. Registo da Avaliao Peridica no Respectivo Processo Individual ......... 59 1.6.11. Conhecimento Formal do Tcnico Responsvel ........................................ 60 1.6.12. Cobertura Horria ....................................................................................... 60 1.6.13. Cobertura Semanal ..................................................................................... 61 1.6.14. Permanncia/Rotatividade das Ajudantes de Aco Directa ..................... 61 1.6.15. Comentrios Feitos s Questes Relacionadas com o Funcionamento do SAD ............................................................................. 62 1.7. Servios e Actividades Disponveis .................................................................. 63 1.7.1. 1.7.2. 1.7.3. 1.7.4. 1.7.5. 1.7.6. 1.8. 1.9. 1.10. Servios Bsicos (ABVD) .......................................................................... 63 Cuidados de Sade ..................................................................................... 66 Servios Especializados ............................................................................. 66 Apoio Instrumental ..................................................................................... 67 Servios Complementares .......................................................................... 70 Comentrios aos Servios Disponibilizados/Prestados .............................. 71
Dinmicas Intra-Institucionais .......................................................................... 72 Dinmicas Inter-Institucionais .......................................................................... 73 Gesto de dados/Acesso ao SAD ..................................................................... 73
1.10.1. mbito Territorial ...................................................................................... 74 1.10.2. mbito Pessoal .......................................................................................... 75 1.10.3. Lista de Espera ........................................................................................... 77 1.10.4. Gesto da Lista de Espera .......................................................................... 78 1.10.5. Reclamaes e Queixas de Utentes ............................................................ 79 1.10.6. Reclamaes (Competncias) .................................................................... 80 1.10.7. Anlise da ltima Reclamao Apresentada ............................................. 80 1.10.8. Reclamaes (Estratgias de Aco) .......................................................... 81 1.11. Financiamento/Recursos Financeiros ............................................................... 82
1.11.1. Fontes - Rendimentos Prprios (da Instituio) ......................................... 83 1.11.2. Fontes - Comparticipao de Utentes (Mensalidades) .............................. 83 1.11.3. Fontes Comparticipao da Segurana Social ........................................ 88 1.11.4. Fontes - Comparticipao das Autarquias .................................................. 88 1.11.5. Fontes Comparticipao da Comunidade (Donativos) ............................ 89 1.11.6. Anlise do Sub-Financiamento .................................................................. 89
1.12.
Analise dos Recursos Humanos Afectos ao SAD ............................................ 90
1.12.1. Interveno/Actuao Sistmica (Equipas Multidisciplinares) .................. 98 1.12.2. Caracterizao do Pessoal (Profissional) ................................................... 98 1.12.3. Caracterizao dos Voluntrios .................................................................. 102 2. Servio de Apoio Domicilirio/Os Utilizadores ........................................................... 103 2.1. Caracterizao dos Utentes do SAD ................................................................. 103 2.1.1. 2.1.2. 2.1.3. 2.1.4. 2.1.5. Caractersticas Biogrficas (Quantificao) ............................................... 104 Caractersticas Socio-Econmicas ............................................................. 111 Capacidades Funcionais dos Utentes ......................................................... 113 Caracterizao do Estado de Sade/ Estado Geral ..................................... 115 Caracterizao do Estado de Sade/Situao Especfica ........................... 117
CAPTULO IV - DISCUSSO DOS RESULTADOS .................................................... 119 Introduo ............................................................................................................................ 121 1. Pontos fortes do Servio de Apoio Domicilirio ........................................................... 121 2. Fragilidades do Servio de Apoio Domicilirio ............................................................ 123 3. Potencialidades .............................................................................................................. 126 4. Os desafios e expectativas ............................................................................................. 128 5. Concluso ...................................................................................................................... 128
BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................ 131 ANEXOS ............................................................................................................................. 139
ndice de Quadros Quadro 1 Valncia Lar Acrscimo da comparticipao da Segurana Social em funo do nmero de idosos com de pendncia ................................................................... 22 Quadro 2 - Raiz da amostra .................................................................................................. 40
ndice de Tabelas Tabela 1 Identificao Institucional. .................................................................................. 52 Tabela 2 Capacidade /Lotao SAD .................................................................................. 53 Tabela 3 Servios e Actividades SAD /Equipamentos ...................................................... 72 Tabela 4 Lotao SAD/Potenciais Utentes em Lista de Espera ........................................ 78 Tabela 5 Valores das Mensalidades (Globalidade dos Servios) ...................................... 84 Tabela 6 Valores (parcelares) das Mensalidades - Higiene e Conforto Pessoal ................ 85 Tabela 7 Valores (parcelares) das Mensalidades Refeies ........................................... 86 Tabela 8 Valores (parcelares) das Mensalidades Lavandaria ......................................... 87 Tabela 9 Valores (parcelar) das Mensalidades Higiene e Cuidado Habitacional ........... 88 Tabela 10 Lotao SAD/Nmero de Profissionais Especializados ................................... 92 Tabela 11 Lotao SAD/ Supervisores Coordenadores e Chefes ...................................... 93 Tabela 12 Lotao SAD/Pessoal Administrativo e Secretrios ......................................... 94 Tabela 13 Rcios Lotao SAD/Ajudantes de Aco Directa (AAD) ............................... 95 Tabela 14 Lotao SAD/ Cozinheiros (as) e Ajudantes de Cozinha ................................. 96 Tabela 15 Lotao SAD/ Pessoal de Limpeza e de Lavandaria ........................................ 97 Tabela 16 Lotao SAD/ Pessoal Indiferenciado (Polivalente) ......................................... 97 Tabela 17 Ajudantes de Aco Directa (AAD) Formao ............................................. 100 Tabela 18 Caracterizao Biogrfica dos Utentes SAD/Gnero ....................................... 104 Tabela 19 Caracterizao Biogrfica dos Utentes SAD/Grupos etrios ............................ 105 Tabela 20 Caracterizao Biogrfica dos Utentes SAD/Residncia .................................. 106 Tabela 21. Caracterizao Biogrfica dos Utentes SAD/Estado Civil .............................. 107 Tabela 22 Caracterizao Biogrfica/Nveis de Instruo ................................................. 108 Tabela 23 Caracterizao Biogrfica/Profisses Enquanto Activos .................................. 109 Tabela 24 Caracterizao Socio-Econmica/Rendimentos .................................................. 110 Tabela 25 Caracterizao Socio-Econmica/Tempo de Vinculao ................................. 112 Tabela 26 Capacidades Funcionais/Actividades da Vida Diria ...................................... 113 Tabela 27 Caracterizao do Estado de Sade/ Estado Geral ............................................ 114 Tabela 28 Caracterizao do Estado de Sade/Situao Especfica Tipo de Problemas/Patologias .............................................................................................. 115
SIGLAS
ABVD AIVD AMU APR APU CE CRP IPSS INE ONU PDM PROT SAD SSS
Actividades Bsicas da Vida Diria Actividades Instrumentais da Vida Diria rea medianamente Urbana rea predominantemente Rural rea predominantemente Urbana Comunidade Europeia Constituio da Repblica Portuguesa Instituies Particulares de Solidariedade Social Instituto Nacional de Estatstica Organizao da Naes Unidas Planos Directores Municipais Planos Regionais de Ordenamento do Territrio Servio de Apoio Domicilirio Solidariedade e Segurana Social
Perfis do Servio de Apoio Domicilirio em Portugal
INTRODUO comunidade, cabe despertar o interesse pelo aprofundamento do conhecimento, na rea da interveno com pessoas idosas, assim como acordar a conscincia poltica e tica das sociedades. A procura do saber sobre as interdependncias entre o envelhecimento humano e social, deu lugar construo de uma rea transdisciplinar do conhecimento, a que chamamos Gerontologia Social. As investigaes incidem, designadamente, ao nvel do impacto dos fenmenos do envelhecimento nas estruturas familiares, na economia, na proteco social, no direito, nas representaes sociais sobre a vida a morte e a velhice, nas prticas culturais, na relao com o tempo. Os seus territrios apresentam uma diversidade e complexidade crescentes. O envelhecimento da sociedade e de cada um revela-se profundamente interpelante e desafiante, pelo que transporta de novidade na reciprocidade da relao sujeito/sociedade. Os ganhos em anos de vida entrosam-se em novos comportamentos, estilos de vida, expectativas e valores, com repercusses nas formas de sociabilidade e convivncia. Vive-se mais anos com elevado nvel de autonomia, de capacidades, potencialidades de realizao pessoal e de interveno na sociedade. Ao mesmo tempo alterou-se o ciclo de vida pela crescente dessincronizao entre o percurso das idades, inerentes ao processo de desenvolvimento humano e o trajecto scio-profissional. A formao em Gerontologia Social constitui uma experincia e uma necessidade das sociedades contemporneas (Quaresma, 2002). Dentro das polticas sociais, integradas na rea da Gerontologia, o Servio de Apoio Domicilirio (SAD), como uma das vertentes da interveno gerontolgica, o tema deste trabalho. A escolha assenta, essencialmente, em trs ordens de razes: ser o SAD considerado, de entre as respostas sociais para as pessoas idosas, como aquela capaz de garantir a maior satisfao e melhor qualidade de vida aos seus destinatrios; haver relativamente pouca investigao cientfica sobre esta resposta social, em Portugal; poder este trabalho ser um contributo para melhor conhecer o SAD em Portugal, e consequentemente, apoiar o seu aperfeioamento ao nvel das polticas sociais e das inerentes prticas.
CAPTULO I ABORDAGEM TERICA DAS RESPOSTAS SOCIAIS PARA A TERCEIRA IDADE
1.
Respostas Sociais para a Terceira Idade
A melhoria das condies higienico-sanitrias e o desenvolvimento econmico e social contriburam para o aumento da esperana de vida verificado nos ltimos anos e, como consequncia directa deste, resultou o envelhecimento progressivo da populao. Este processo de envelhecimento demogrfico revela necessidades relativamente populao idosa, nomeadamente, em termos de servios sociais e de sade (IMSERSO, 2004). Neste sentido, sero analisadas as perspectivas da politica social para a terceira idade, nomeadamente nos seus princpios, exemplificando o seu desenvolvimento em pases europeus, e fazendo uma definio do modelo do sistema de servios sociais para idosos em Portugal, desde o mais amplo ao mais especializado (o Servio de Apoio Domicilirio SAD). 1.1 Medidas de Politica Social para a Populao Idosa
Abordar aqui o SAD, pressupe situ-lo no mbito mais amplo das medidas de poltica social direccionadas para a populao idosa. Com efeito, a anlise da evoluo das formas e modelos desta resposta social, com este enfoque, permite-nos dar conta dos encontros e desencontros da poltica de velhice. As polticas sociais estando intimamente ligadas s transformaes sociais, econmicas e polticas, comportam uma tenso permanente entre os modelos assistenciais e a consagrao dos direitos sociais em toda a sua extenso, como direitos exigveis (Quaresma, 1999). A Carta Social Europeia, enquanto norma jurdica interna em consequncia da sua ratificao pelos Estados signatrios, nomeadamente Portugal, nos seus artigos 12, 13 e 14, implica, da parte destes Estados, o compromisso dos mesmos criarem e implementarem as medidas de proteco social (Carta Social Europeia, 1991). Na sua maior abrangncia as polticas sociais tm uma matriz idntica, emergem do dever dos Estados de proteger os cidados e, de entre estes, os grupos mais vulnerveis. O objectivo fulcral prevenir a expanso das desigualdades e combater a excluso social. A Aco Social, tem como objectivos fundamentais a preveno e reparao de situaes de carncia e desigualdade socio-econmica, de dependncia, de disfuno, excluso ou vulnerabilidade sociais, bem como a integrao e promoo comunitrias das pessoas e o desenvolvimento das respectivas capacidades (Segurana Social, 2006). No que diz respeito ao grupo dos idosos, as respostas sociais e programas disponveis para este grupo de pessoas tm por objectivo, tanto quanto possvel, a promoo de
condies de autonomia e bem estar, favorecendo a sua permanncia no domiclio e no seu meio familiar e social e privilegiando a sua insero social e comunitria (Rodriguez, 2000). Ao tornar-se um problema social, a velhice passou a mobilizar gente, meios, esforos e atenes. A preocupao em encontrar solues evidencia-se no aumento de estudos e de investigadores que centram as suas atenes nas pessoas idosas (Martins, 2007). A evoluo das relaes entre geraes, bem como a produo e institucionalizao de medidas especificamente orientadas para a velhice passou a designar-se por polticas de velhice, podendo estas entender-se como o conjunto de intervenes pblicas, ou aces colectivas, cujo objectivo consiste em estruturar de forma explcita ou implcita as relaes entre a velhice e a sociedade (Fernandes, 1997). 1.1.1 Orientaes da II Assembleia Mundial sobre Envelhecimento
Durante as ltimas dcadas, a Organizao das Naes Unidas fez-se promotora de numerosas iniciativas orientadas para compreender e encontrar solues para os problemas que apresenta o aumento crescente do nmero de pessoas idosas. Dessas iniciativas uma das mais relevantes foi a da promulgao do Ano Internacional das Pessoas Idosas, celebrado em 1999. Foi uma ocasio importante para chamar a ateno de toda a humanidade para enfrentar o desafio de construir uma sociedade para todas as idades (Joo Paulo II, 2002). A II Assembleia Mundial sobre Envelhecimento Humano, reuniu-se para uma anlise de conjunto da aplicao do Plano de Aco Internacional de 1982 e para traar estratgias para o futuro. Realizada pela ONU em Madrid, em Abril de 2002, teve como tema central Uma Sociedade para Todas as Idades. Reuniu representantes de 160 pases e 700 representantes de ONGs que avaliaram os resultados conseguidos a partir das recomendaes da I Assembleia, realizada 20 anos antes, em Viena, num esforo global para enfrentar a revoluo demogrfica que acontece em todo o mundo. Esta II Assembleia aprovou dois importantes documentos: Plano de Aco Internacional de Madrid sobre o Envelhecimento (2002) e uma Declarao Poltica, que contm os compromissos assumidos pelos governos para executar o novo Plano de Aco nos 25 anos seguintes. O Plano de Aco, aponta trs prioridades: (i) os idosos e o processo de desenvolvimento, que se centra na necessidade das sociedades ajustarem suas polticas e 6
instituies para que a crescente populao idosa seja uma fora produtiva em benefcio da sociedade; (ii) a promoo da sade e do bem-estar para todo o ciclo da vida, que atenda a necessidade de implantar polticas que promovam a boa sade desde a infncia at velhice; (iii) a criao de contextos propcios, que promovam polticas orientadas para a famlia e a comunidade como base para um envelhecimento seguro. A Declarao Poltica, aborda especificamente a questo da sade da populao idosa. Contm os compromissos assumidos pelos governos para executar o novo plano de aco nos 25 anos seguintes, com vista a garantir uma sociedade para todas as idades, tema central deste evento da ONU. Nesta declarao os estados: (i) reconhecem o direito de todas as pessoas usufrurem do mximo de sade fsica e mental e, consequentemente, a necessidade de contriburem para a efectivao desse direito; (ii) comprometem-se a promover meios saudveis de vida e ambientes propcios, tendo em conta que as crescentes necessidades do processo de envelhecimento populacional, exigem novas polticas de cuidado e tratamento; (iii) propem-se investir na capacitao das pessoas idosas incentivando as possibilidades de participao plena na sociedade; (iv) reconhecem o contributo das pessoas idosas no desenvolvimento do desempenho do seu papel de guardies de saberes e experincia (II Assembleia1). 1.1.2 Novo Paradigma das Medidas de Poltica Social para as Pessoas Idosas
Tambm a Declarao Poltica da II Assembleia, sublinha o reconhecimento do direito das pessoas idosas plena participao na vida econmica, cultural e polticas das respectivas sociedades. Na organizao dos Servios Comunitrias para as pessoas idosas recomenda-se a efectivao do novo paradigma da interveno social. Para garantir a possibilidade da plena assumpo dos direitos de cidadania tambm ao grupo das pessoas idosas, na organizao e desenvolvimento das respostas que lhes so destinadas, estas tm que ser concebidas, numa perspectiva de com eliminando velho paradigma (assistencialistas) do para. 1.1.3 A Participao
A participao, factor chave tambm como sentido de pertena, referida como orientao prioritria do plano de aco, para que: (i) se promovam de forma criativa iniciativas que estimulem a actividade das pessoas idosas em contexto rural e urbano;
1
artigo 14, da Declarao Poltica
(ii) se conheam as percepes das pessoas idosas acerca de suas capacidades, com vista a esbater ou eliminar as barreiras participao; (iii) se tenha uma perspectiva intergeracional, na medida em que o envelhecimento processo que envolve todas as geraes; (iv) se considere o manancial da experincia dos idosos como um recurso chave para dar continuidade aos valores culturais e preservao das diversidades de identidades (II Assembleia, 2002). 1.1.4 Modelos Europeus para o Cuidado da Pessoa Idosa
Na Europa a estratgia de interveno social focada neste segmento da populao diversificada. Na adopo e efectivao das polticas sociais, cada pas dever ter em conta a sua realidade cultural e social. Segundo Walker (1996) a prioridade dada s medidas que se considere poderem ser as que pressupem melhores garantias em termos de eficincia e eficcia. Em qualquer dos pases da CE, as polticas sociais esto ligadas s transformaes sociais econmicas e polticas, so origem e consequncia de tenses permanentes, e derivam de concepes assistencialistas ou do maior ou menor reconhecimento de direitos de cidadania, mais prximo dos modelos universalistas (Quaresma, 1999). Para uma melhor compreenso das polticas sociais analisar-se-o, de modo sumrio, os modelos de proteco social da dependncia no mbito da CE. Estes modelos assentam na tipologia dos respectivos sistemas de proteco e, por sua vez estes sistemas, reflectem os diferentes modelos de Estados de Bem-Estar. Podem-se assim encontrar trs grupos de sistemas claramente diferenciados que correspondem aos distintos modelos de Estado de Bem-Estar, (i) de proteco universal para todos os cidados, financiado atravs dos impostos, como o caso dos pases nrdicos e da Holanda, (ii) proteco atravs do sistema de Segurana Social financiado pelas contribuies/quotizaes (seguro social), tendo por base o modelo bismarkiano, vigente nos pases do Centro da Europa, Alemanha, ustria e Luxemburgo, e por ltimo, (iii) o sistema assistencial, dirigido essencialmente a cidados de baixos recursos, em regra financiado por transferncias do oramento dos respectivos estados, podendo ainda socorrer-se de outras fontes de financiamento com menor peso, que fundamentalmente o modelo dos pases do sul da Europa (IMSERSO, 2004). A lgica do sistema universal, baseia-se no princpio de que cabe ao estado a satisfao das necessidades bsicas dos cidados como direitos de cidadania, da mesma forma que 8
atende as necessidades educativas ou sanitrias. Baseados no princpio da cidadania garantem uma assistncia social universal e gratuita, financiada pelos impostos gerais, embora os utentes comparticipem parcialmente no seu financiamento, segundo os nveis de rendimento. Trata-se de um modelo de elevado custo. Os pases que adoptaram este modelo, o caso dos pases nrdicos, dedicam aos cuidados de longa durao uma percentagem do PIB que se situa entre os 2,6% e os 3%.(IMSERSO, 2004) No sistema de proteco atravs da Segurana Social, (seguro social) a proteco social da dependncia funciona de modo semelhante proteco nos demais riscos sociais, desemprego, encargos familiares, penses, sendo como tal financiado e gerido. Todos os pases que adoptaram este modelo de proteco da dependncia, reconhecem a natureza de direito subjectivo da prestao, independentemente da situao econmica respectiva, superando a tradio assistencialista e a responsabilidade familiar nesta matria. Aqui as prestaes esto plafonadas o que obriga o beneficirio a participar no financiamento dos servios recebidos. Com esta medida pretende-se introduzir elementos de conteno dos gastos. Importante neste sistema tambm o facto de contemplar ajudas de vria ordem, ao cuidador. O sistema assistencial, configura-se como sistema pblico, financiado atravs de impostos, de cobertura limitada, com alcance e extenso tambm limitados, destinado a satisfazer as necessidades bsicas de cidados dependentes com baixos recursos econmicos. Os cuidados de longa durao dirigem-se a pessoas com recursos insuficientes, quando o maior peso da prestao dos cuidados cai ainda na famlia. Podem caracterizar-se como uma mistura de progressivo universalismo protector, com fortes componentes de assistencialismo e de empenho das famlias (IMSERSO, 2004). Esquematizando, pode agrupar-se os diferentes modelos em duas grandes categorias, os modelos de natureza universal e os de natureza assistencial. As mudanas sociodemogrficas orientam-se no sentido de favorecer a supresso dos sistemas assistenciais, em favor dos modelos de garantia de direitos. A tendncia geral nos pases da CE, embora orientada para modelos de natureza universal, tem, no entanto (como caracterstica comum a todos os pases), a comparticipao dos utilizadores em maior ou menor medida (IMSERSO, 2004). Um exemplo desta dinmica a presena de taxas moderadoras no sistema de sade portugus.
Os modelos assistencialistas esto a dar lugar universalizao do direito social de proteco das diversas situaes de dependncia o que pressupe que o acesso no dependa apenas da condio de recursos mas da avaliao das necessidades sociais ou de sade. Existindo confirmao da necessidade de cuidados impe-se como critrio em que a proteco social pblica cubra uma parte substancial do custo existindo, uma comparticipao do utente no financiamento do encargo. Nos pases do sul, as solidariedades informais emergem e reforam-se. Estes pases tm nas famlias o seu principal suporte, e so estas que garantem a primeira resposta nas situaes pontuais de crise. Da que o desenvolvimento de verdadeiras polticas sociais, seja mais lento e com caractersticas prprias (Walker, 1996; Quaresma, 1999). Tanto os modelos universalistas, como os modelos de Segurana Social, orientam-se pela universalizao da aco protectora fundamentados no princpio da subsidiariedade. Este princpio supe que a resposta seja procurada no mbito mais prximo. S na impossibilidade da satisfao da necessidade a esse nvel, a soluo dever ser procurada no patamar seguinte. Das respostas sociais para a populao idosa, o SAD a pedra angular da ateno s pessoas idosas, e um dos pilares que serve de base aos servios de assistncia e de aco comunitria (Walker, 1996;Quaresma 1999; Rodriguez, 2000). O SAD a resposta social que a Comisso dos Ministros (1998) privilegia quando, tratando as questes da dependncia, recomenda aos Estados Membros a prioridade da
manuteno no domiclio1. A manuteno do idoso no seu ambiente ser pois preocupao
comum de todos os Estados comunitrios. No entanto existem grandes variaes entre os pases da CE no que se refere a cobertura e em termos da relao auxiliar/assistido, desde 1 ajudante de aco directa por cada 5 habitaes encabeadas por uma pessoa de mais de 65 anos na Dinamarca, at um por cada 10 em Frana, 3 por cada 100 na Irlanda, um por cada 100 em Espanha e um por cada 200 em Portugal (Walker, 1996). A Dinamarca, a Holanda e a Gr-Bretanha aparecem como os pases com mais ampla infra-estrutura de servios entre os pases nrdicos da CE. A Dinamarca, por exemplo, tem 27000 empregados nos servios de assistncia ao domiclio (33 por cada 1000 pessoas com mais de 65 anos). Do que se conhece, s na Dinamarca se oferece um completo servio de 24 horas. Na Alemanha s h 22.000 trabalhadores (2,4 por cada
Recomendao n. R (98) 9 da Comisso dos Ministros aos Estados Membros relativa dependncia (3.5 do Anexo Recomendao) - Adoptada pela Comisso dos Ministros em 13 de Setembro de 1998, na 641 reunio de Delegados dos Ministro)
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1000 pessoas com mais de 65 anos de idade). No espao da CE, os pases nrdicos so considerados como modelos neste tipo de resposta. A Holanda referida como realidade atpica. Portugal e Grcia esto em patamares semelhantes, quer em termos de modelo de gesto quer no seu curto percurso com uma cobertura, considerada muito reduzida (apenas 10%, cobrem 24/24 horas) (Walker, 1996). 1.1.5 O modelo portugus de cuidado pessoa idosa
A Constituio da Repblica Portuguesa de 1976 - A norma mais nobre do ordenamento jurdico portugus, a Constituio da Repblica Portuguesa (CRP), no nmero 1 do seu artigo 63., define, genericamente, que Todos tm direito segurana social, enquanto no nmero 5 do mesmo artigo expressa que O Estado apoia e fiscaliza, nos termos da lei, a actividade e o funcionamento das instituies particulares de solidariedade social e de outras de reconhecido interesse pblico, sem carcter lucrativo, com vista prossecuo dos objectivos de solidariedade social. Mais objectivamente, o artigo 72 da mesma norma, sob o ttulo Terceira Idade consagra expressamente o direito das pessoas idosas bem como o, em termos de princpios, o contedo da poltica de terceira idade. A reviso constitucional de 1992 mantm este quadro. As grandes orientaes polticas e os princpios em que assentam esto definidos. A anterior Assistncia Social deu lugar Aco Social. Esta aco essencialmente desenvolvida por pelas instituies particulares de solidariedade social A legislao consagra as competncias dos Estado junto das instituies sem fins lucrativos, da iniciativa de particulares. Reconhece a sua vocao para a prossecuo dos objectivos de solidariedade social e apoia-as financeiramente mediantes acordos tpicos ou atpicos 1.1.5.1 Cronologia do Desenvolvimento Recente, do Modelo de Aco Social em Portugal A partir de 1977, foram sendo dados passos significativos no sentido de assegurar um contributo necessrio em ordem ao imperativo constitucional de implantao de um sistema de segurana social unificado, descentralizado e participado, atravs de uma nova estrutura orgnica que servisse de suporte a tal objectivo. A estrutura de participao previa rgos a nvel nacional e regional, constitudos por representantes das associaes sindicais e outros trabalhadores, das autarquias e comunidades locais, das instituies particulares de solidariedade social no lucrativas e de outras entidades interessadas no sistema de segurana social (Segurana Social, 2006). 11
Modelo portugus de Aco Social - O actual modelo portugus de aco social, tem o seu momento de origem, mais marcante, em 1984. Com a publicao da Lei de Bases da Segurana Social de 1984 (Lei n 28/84 de 14 de Agosto), a Aco Social passou a constituir um dos pilares do sistema de Segurana Social. Esta lei, define as bases em que assenta o sistema de segurana social previsto na CRP e a aco social prosseguida pelas instituies de segurana social, bem como as iniciativas particulares no lucrativas de fins anlogos ao daquelas instituies. Esta lei determina que compete s instituies de segurana social gerir os regimes e exercer a aco social destinada a completar e suprir a proteco garantida. Relativamente ao financiamento da aco social esta lei de bases consagra que a aco social financiada fundamentalmente por transferncias do Estado. Nesta lei consagra-se genericamente o apoio do Estado s Instituies Particulares de Solidariedade Social1 (IPSS), sobre a base de que, na atribuio dos subsdios s IPSS, se aplicam os princpios que norteiam qualquer ajuda pblica. Estes apoios so efectuados principalmente a partir dos chamados acordos de cooperao. A estrutura do modelo criado em 1984 , na sua essncia, a que na actualidade se mantm sem mudanas substanciais. As Instituies Particulares de Solidariedade Social - As IPSS so instituies, no administradas pelo Estado nem por um corpo autrquico, constitudas sem finalidade lucrativa, por iniciativa de particulares, com o propsito de dar expresso organizada ao dever moral de solidariedade e de justia entre os indivduos. Caracterizam-se ainda por prosseguirem, mediante a concesso de bens e a prestao de servios, objectivos do mbito da Segurana Social, nomeadamente, na proteco dos cidados na velhice e invalidez e em todas as situaes de falta ou diminuio de meios de subsistncia ou de capacidade para o trabalho. Estes objectivos so concretizados atravs de respostas de Aco Social em equipamentos e servios bem como de parcerias em programas e projectos. Para levar a cabo os objectivos da segurana social, as IPSS podem celebrar Acordos de Cooperao com os Centros Distritais de Segurana Social, atravs dos quais garantem a concesso directa de prestaes em equipamentos e servios populao ou Acordos de Gesto atravs dos quais assumem a gesto de servios e equipamentos pertencentes ao Estado. Alm dos apoios financeiros previstos nestes acordos, que proporcionam a manuteno e
D.L. n 119/83, de 25 de Fevereiro
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funcionamento de estabelecimentos de equipamento social, podem ainda ser-lhes concedidos apoio tcnico especfico e outros apoios financeiros destinados a investimentos na criao ou remodelao dos estabelecimentos. com esta matriz que se desenvolvem as aces destas instituies consubstanciadas em Misericrdias, Fundaes, Centros Sociais, Associaes de Solidariedade Social. Essa sua aco direcciona-se essencialmente para os grupos mais vulnerveis da populao, nomeadamente infncia, idosos, famlias em disfuno e indivduos em situao ou riscos de excluso. No entanto, o grupo dos idosos o alvo principal da aco das IPSS, uma vez que representa metade do universo dos indivduos destinatrios das suas iniciativas e dos seus servios (DGEEP, 2003). Para a concretizao dos seus objectivos estas instituies contam, como foi referido, com o apoio financeiro pblico, resultante de Protocolos de Acordo bilateral com a Segurana Social. Esta forma de cooperao, pressupe da parte das IPSS a garantia de competncias tcnica e de gesto, idoneidade e capacidade econmica e financeira. Os protocolos de acordo obedecem s normas jurdicas que regulamentam a cooperao entre o Estado e as IPSS (Despacho Normativo n 75/92, de 20 de Maio), consagram os direitos e deveres das partes. As instituies comprometem-se a: (i) garantir o bom funcionamento dos equipamentos ou servios, respeitando os requisitos tcnicos e de acordo com as disposies estatutrias da instituio; (ii) proceder admisso dos utentes de acordo com o estabelecido nos estatutos, dando prioridade a pessoas ou grupos econmica ou socialmente desfavorecidos; (iii) assegurar condies de bem-estar dos utentes e promovendo a sua participao na vida quotidiana do equipamento; (iv) prestar servios adequados e eficientes; (v) assegurar recursos humanos adequados ao bom funcionamento do servio; (vi) fornecer dados necessrios aos respectivos Centros Distritais de Segurana Social (CDSS) de forma a serem avaliados quantitativa e qualitativamente, as actividades desenvolvidas; (vii) respeitar as orientaes tcnicas dos Organismos de Segurana Social, competentes. Por sua vez a Segurana Social, atravs do rgo representativo do respectivo Centro Distrital, obriga-se a: (i) garantir apoio tcnico necessrio promoo da qualidade dos servios prestados; (ii) estimular a formao tcnica e a reciclagem profissional do pessoal; (iii) pagar pontual e regularmente a comparticipao financeira acordada; (iv) avaliar os servios prestados. A Aco Social nas Leis de Bases da Segurana Social, Posteriores a 1984 - (i) Lei de Bases da Segurana Social n 17/2000, de 08 de Agosto (DR, 2000); (ii) Lei de Bases da
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Segurana Social n 32/2002, de 20 de Dezembro (DR, 2002), (iii) Lei de Bases da Segurana Social n 4/2007, de 16 de Janeiro (DR, 2007). (i) Lei n 17/2000, de 08 de Agosto No captulo respeitante aco social, so referidos como seus objectivos a promoo da segurana socio-econmica dos indivduos e das famlias e o desenvolvimento e integrao comunitrias dirigidos, especialmente, aos grupos de cidados mais vulnerveis, tais como crianas, jovens, portadores de deficincia e idosos. Pela primeira vez, aparece uma referncia expressa ao voluntariado ao concretizar que aco social deve ser conjugada com outras polticas sociais pblicas, bem como ser articulada com a actividade de instituies no pblicas e fomentar o voluntariado social. Nesta matria, especifica que o estmulo do voluntariado social, tem em vista assegurar uma maior participao e envolvimento da sociedade civil na promoo do bem-estar e uma maior harmonizao das respostas sociais. Esta norma, no artigo consagrado s prestaes, refere que a proteco das eventualidades do mbito da aco social, se realiza, nomeadamente, atravs da concesso de utilizao ou financiamento rede de servios e equipamentos. No que respeita ao exerccio pblico da aco social referido, designadamente que: a) O exerccio da aco social efectuado directamente pelo Estado, atravs da utilizao de servios e equipamentos pblicos, ou em cooperao com as entidades cooperativas e sociais e privadas no lucrativas; b) O exerccio pblico da aco social no prejudica o princpio da responsabilidade dos indivduos, das famlias e das comunidades na prossecuo do bem-estar social; c) O exerccio da aco social rege-se pelo princpio da subsidiariedade, considerando-se prioritria a interveno das entidades com maior relao de proximidade com os cidados. ii) Lei n 32/2002, de 20 de Dezembro Esta Lei ao identificar a composio do sistema de Segurana Social, refere-se aco social como sistema, especificando que ele abrange o sistema pblico de segurana social, o sistema de aco social e o sistema complementar. O princpio da subsidiariedade social mencionado, expressamente, pela primeira vez, no mbito dos princpios gerais do sistema de segurana social. definido como assentando no reconhecimento do papel essencial das pessoas, das famlias e dos corpos intermdios na prossecuo dos objectivos da segurana social. Referindo-se ao desenvolvimento pblico da aco social, acentua que este desenvolvimento no prejudica o princpio da responsabilidade das pessoas, das famlias 14
e das comunidades na prossecuo do bem-estar social. Concretiza que o apoio aco social pode ser desenvolvido atravs de subvenes, programas de cooperao e protocolos com as instituies particulares de solidariedade. Ainda no mbito do desenvolvimento, sublinha de forma insistente que o exerccio da aco social se rege pelo princpio da subsidiariedade, considerando-se prioritria a interveno das entidades com maior relao de proximidade com as pessoas. No artigo, dedicado s IPSS esta lei expressa, objectivamente, que as instituies particulares de solidariedade social podem ser diferenciadas positivamente nos apoios a conceder, em funo das prioridades de poltica social e da qualidade comprovada do seu desempenho. iii) Lei n 4/2007, de 16 de Janeiro O principio da subsidiariedade continua a constituir um dos princpios gerais do sistema de segurana social. Este princpio apresenta algumas diferenas na sua formulao. agora identificado como consistindo na responsabilidade colectiva das pessoas entre si na realizao das finalidades do sistema e envolvendo o concurso do Estado no seu financiamento. Na composio do sistema, o campo que contempla a aco social, aparece numa nova terminologia, designado como sistema de proteco social de cidadania que envolve uma diferente estrutura orgnica. Assim, o sistema de proteco social de cidadania engloba o subsistema de aco social, o subsistema de solidariedade e o subsistema de proteco familiar. Nos objectivos da aco social, no existem diferenas significativas relativamente aos contemplados nas leis anteriores. J no que respeita ao mbito do desenvolvimento da aco social, verificam-se diferenas substanciais quer na sua formulao quer nos seus contedos, designadamente quando especifica queaco social desenvolvida pelo Estado, pelas autarquias e por instituies privadas sem fins lucrativos, de acordo com as prioridades e os programas definidos pelo Estado e em consonncia com os princpios e linhas de orientao definidos. Aqui so expressamente definidos os princpios e orientaes a que deve obedecer a concretizao da aco social, nomeadamente: (i) A interveno prioritria das entidades mais prximas dos cidados, mais uma vez, numa insistncia implcita ao princpio da subsidiariedade: (ii) A utilizao eficiente dos servios e equipamentos sociais, com eliminao de sobreposies, lacunas de actuao e assimetrias na disposio geogrfica dos recursos envolvidos; (iii) A valorizao das parcerias, constitudas por entidades pblicas e particulares, para uma actuao integrada
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junto das pessoas e das famlias; (iv) O estmulo do voluntariado social, num reforo da valorizao desta forma de participao j expressa na lei anterior, como um direito de cidadania. Aparece, como novidade, de forma expressa, a referncia comparticipao do utilizador (a figura do utilizador-pagador), quando admite que a utilizao de servios e equipamentos sociais pode ser condicionada ao pagamento de comparticipaes pelos respectivos destinatrios, tendo em conta os seus rendimentos e os dos respectivos agregados familiares(condio de recursos). Ainda na linha do desenvolvimento da aco social, no mbito da interveno local, esta lei refora que este desenvolvimento se concretiza pelo estabelecimento de parcerias, designadamente atravs da rede social, envolvendo a participao e a colaborao dos diferentes organismos da administrao central, das autarquias locais, de instituies pblicas e das instituies particulares de solidariedade social e outras instituies privadas de reconhecido interesse pblico. Esto assim estabelecidas as grandes linhas de orientao para o exerccio da Aco Social bem como criados os normativos jurdicos que regulamentam a aco destas estruturas de proximidade. No entanto, apesar das normas estabelecerem, de forma objectiva as obrigaes dos contraentes segundo Hespanha et al (2000), verificam-se incumprimentos recprocos, nomeadamente: (i) No que respeita s obrigaes da Segurana Social, a falta de orientaes tcnicas para aplicao das normas que regulamentam os acordos de cooperao, d lugar a diferentes interpretaes das mesmas e, consequentemente, a desvios no cumprimento esperado, uma vez que o acompanhamento e aco fiscalizadora escasseiam; (ii) Da parte das IPSS nem sempre as clusulas contratadas so rigorosamente respeitadas, seja por dfices de recursos humanos com competncia tcnica, seja por falta de esclarecimento das Direces no que respeita ao conhecimento esclarecido das suas incumbncias e poderes. 1.1.5.2 Proteco Social Dependncia: O Complemento por Dependncia aos Pensionistas dos Regimes de Segurana Social Para efeitos da atribuio deste complemento, consideram-se em situao de dependncia, os pensionistas que no possam praticar com autonomia os actos indispensveis satisfao das necessidades bsicas da vida quotidiana, nomeadamente os relativos realizao dos servios domsticos, locomoo e cuidados de higiene, precisando da assistncia de outrem. 16
Graus de dependncia - A segurana social portuguesa em termos se proteco social dependncia, especificamente, para atribuio do complemento e determinao do respectivo montante contempla dois graus de dependncia, cabendo a cada situao um valor pecunirio diferenciado. Assim o Complemento de Primeiro Grau atribudo a pessoas que no possam praticar, com autonomia, os actos indispensveis satisfao de necessidades bsicas da vida quotidiana: actos relativos alimentao ou locomoo ou cuidados de higiene pessoal, apontado como referncia, a necessidade de um dispndio mnimo de 6 horas dirias. Por sua vez o Complemento de Segundo Grau atribudo a pessoas que acumulem as situaes de dependncia que caracterizam o primeiro grau e se encontrem acamadas ou apresentem quadros de demncia grave. Os montantes desta prestao correspondem a uma percentagem do valor da Penso Social e variam, escalonados de acordo com o grau de dependncia, do seguinte modo: (i) Pensionistas do Regime Geral, 50% para a situao de dependncia do 1 grau e 90% para a situao de dependncia do 2 grau; (ii) Pensionistas do Regime Especial das Actividades Agrcolas, do Regime No Contributivo e Regimes Equiparado, 45% para a situao de dependncia do 1 grau e 85% para a situao de dependncia do 2 grau. A avaliao destas situaes, feita pela Segurana Social atravs dos Servios de Verificao de Incapacidades do Centro Distrital da rea de residncia da pessoa dependente. O processo inicia-se com uma informao do mdico assistente, em suporte prprio, uniformizado, que acompanha o pedido da prestao. Para esta avaliao no existe nenhum instrumento, escala ou outro, especificamente estruturados para o efeito. Existem apenas formulrios no sentido de facilitar a leitura da informao aos diferentes nveis do processo de verificao. Trata-se de uma prestao do mbito da proteco garantida, exigvel, cujo processo est definido em norma jurdica, que estabelece as diferentes etapas, desde a apresentao do requerimento at deliberao que abre o direito efectivao da proteco. O actual valor da penso social de 177,05. Assim, estando os diferentes valores do 88,53 e o do 2 complemento por dependncia referenciados ao valor da penso social, os respectivos valores so: i) no regime geral, o valor do complemento do 1 grau de grau de 159,35; ii) no regime no contributivo e nos regimes equiparados ao no
contributivo, os valores so de 79,68, para o 1 grau, e de 150,50, para o 2 grau. Como o prprio nome indica esta prestao atribuda como complemento da penso. Pretende compensar a existncia de maiores encargos dos pensionistas que necessitam,
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em consequncia da sua situao especfica, de terceiros para a assegurar as necessidades bsicas da vida diria. Este complemento no atribuda, autonomamente, ao cuidador, quer se trate de pessoa singular quer seja uma Instituio a prestadora do cuidado. O financiamento desta prestao decorre do regime a que se encontre vinculado o titular do direito. Concretizando: (i) quando atribudo a um pensionista do regime geral o financiamento de suporte o do sistema providencial, logo as contribuies dos trabalhadores e das entidades empregadores; (ii) quando atribudo no mbito do regime no contributivo ou equiparado a no contributivo, o seu financiamento feito por transferncias do Oramento do Estado O suporte jurdico que regulamenta a atribuio desta prestao o Decreto-Lei n 309A/2000, de 30 de Novembro. A ltima actualizao dos valores resulta da aplicao da Portaria n 1357-A/2006, de 30 de Novembro, que actualizou os montantes das penses. 1.2 Equipamentos Sociais/Respostas Para a Populao Idosa A organizao de formas de assistncia especficas direccionadas para a populao idosa nasce do questionamento do envelhecimento e da necessidade de uma poltica consequente, em finais dos anos 60. No se estava ainda num quadro de direitos sociais. Apresenta-se num contexto assistencialista, em que a nica modalidade de interveno ento concebvel, seria o alojamento colectivo (asilos). Esta fase acentuou os pressupostos dos esteretipos que dificultavam, e ainda dificultam, a compreenso do processo de envelhecimento. No incio dos anos 70 aparecem no nosso pas as primeiras iniciativas de Apoio Domicilirio (Ajuda Domstica). So caracterizadas por experincias pontuais surgidas de iniciativas voluntrias em que se procura uma resposta adequada a necessidades especficas das pessoas. S em 1976 surgem primeiros Centros de Dia. Constituram o primeiro servio de proximidade de apoio s necessidades bsicas das pessoas idosas (Quaresma, 1999). O Servio de Apoio Domicilirio estava previsto desde meados da dcada de 70, no com a configurao que hoje lhe conhecemos mas como uma sub-valncia do Centro de Dia Foi no entanto, na segunda metade da dcada de 80, que se efectivou a sua emancipao e esta valncia foi implementada. Entre os anos de 1986 a 1995, registou uma abertura mdia de 75 servios por ano. No entanto, estudos recentes confirmam que foi na segunda metade da dcada de 90 que os SAD se expandiram por todo o pas com uma mdia de 122,3 novos servios por ano (socialgest, 2005). Os servios destas instituies 18
so procurados essencialmente pelos idosos maiores de 74 anos, com uma taxa de feminizao de 57% (Jacob, 2004) sendo que 93% dos SAD tem acordo tpico com a Segurana Social. Os dados disponveis revelam ainda que em termos de territrio nacional, o SAD, apresenta uma taxa de capacidade superior taxa de utilizao (UT/CAP=0,92). Relativamente ao Distrito de Aveiro, regista-se a mesma tendncia, com valores muito semelhantes (UT/CAP=0,93). O Distrito que apresenta uma sobrelotao do SAD mais evidente o de Castelo Branco (UT/CAP=1,14) (Martin et al., 2007). 1.2.1 Tipologia de Respostas Sociais e de Equipamentos de Suporte, em Portugal
Em Portugal, no mbito da Aco Social, as grandes respostas para idosos, hoje oficialmente reconhecidas pela Segurana Social, que asseguram a cobertura das suas necessidades e situao especficas, com carcter permanente, so designadamente: (i) Centros de Convvio; (ii) Centros de Dia; (iii) Centro de Noite; (iv) Servio de Apoio Domicilirio; (v) Lares para Idosos; (vi) Residncias; (vii) Acolhimento Familiar de Idosos; (viii) Centro de Acolhimento Temporrio de Emergncia para Idosos. (i) Centros de Convvio: uma resposta social, desenvolvida num equipamento, orientada para actividades de animao social. Proporciona servios de apoio ao desenvolvimento de actividades socio-recreativas e culturais, organizadas e dinamizadas com a participao dos prprios idosos; (ii) Centros de Dia: Asseguram, em equipamento, um conjunto de servios (refeies, convvio/ocupao, cuidados de higiene, tratamento de roupas, frias organizadas), que contribuem para a manuteno dos idosos no seu meio socio-familiar (socialgest, 2005); (iii) Centros de Noite: Desenvolve-se em equipamento, de preferncia a partir de estrutura j existente, integrando outras respostas sociais (Centro de Dia, Lar ou outra). Destinam-se a pessoas idosas que desenvolvam as actividades de vida diria de modo autnomo e proporcionam alojamento e acompanhamento, durante a noite, de idosos que por razes de isolamento e solido no podem permanecer no domiclio Trata-se de uma resposta de implantao muito recente em Portugal (2001), que ainda no apresenta grande expresso (Martin et al., 2006). (iv) Servio de Apoio Domicilirio: Assegura a prestao de cuidados individualizados e personalizados no domiclio a idosos quando, por motivo de doena, deficincia ou outros impedimentos, no possam assegurar, temporria ou permanentemente, a satisfao das suas necessidades bsicas e/ou as actividades da vida diria. 19
Rodrguez (2000) define o SAD como o programa individualizado, de carcter preventivo e reabilitador, dirigido a uma pessoa idosa com algum tipo de dependncia, que reside no seu domiclio, no qual so articulados um conjunto de servios e tcnicas de interveno profissionais, com incidncia no cuidado pessoal, cuidado da habitao, apoio psicosocial e familiar, bem como a relao com o meio envolvente, prestados no domiclio de uma pessoa idosa com algum grau de dependncia funcional. Os programas de prestao de apoio domicilirio, tm como objectivo, entre outros, evitar ou retardar a institucionalizao e a adaptao ambiental do contexto e contribuir para a continuidade da permanncia do idoso na sua casa. (v) Lares de idosos: so estabelecimentos onde so desenvolvidas actividades de apoio social a pessoas idosas, em situao de maior risco de perda de independncia e/ou autonomia, atravs de alojamento colectivo, de utilizao temporria ou permanente. Fornecem alimentao, cuidados de sade, higiene e conforto, fomentando o convvio e proporcionando a animao social e a ocupao dos tempos livres dos utentes. (vi) Residncias: so conjuntos de apartamentos, com servios de utilizao comum, para idosos que se bastem a si prprios e possam cuidar da sua habitao. Este tipo de equipamento est ainda pouco desenvolvido em Portugal. A oferta j disponibilizada sobretudo procurada por pessoas com algum desafogo econmico. Pelas experincias conhecidas no nosso pas e na vizinha Espanha (neste pas j com expresso considervel), perspectiva-se como sendo a resposta social a privilegiar pelo investimento privado, que est no horizonte de grupos econmicos, nacionais e no s (UNIFAI, 2005). vii) Acolhimento Familiar a Idosos: Este tipo de resposta, embora orientada para os idosos no tem ainda grande expresso. Trata-se de uma resposta social que exige grande acompanhamento e avaliao por parte dos servios responsveis, atendendo dificuldade de monitorizao dos servios prestados. Consiste na integrao temporria ou permanente, em famlias consideradas idneas, de pessoas idosas e/ou adultos dependentes, quando, por ausncia de familiares e/ou insuficincia de outras respostas sociais, no se possam manter no seu domiclio. O Acolhimento Familiar, em Portugal, como resposta social clssica, devidamente regulamentada, no seu gnero, apresenta ligeiras afinidades com alguns Programas de Cuidados a Idosos Inovadores ou Alternativos referidos sobretudo em bibliografia norte-americana.
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Esses programas visam, sobretudo, respostas que evitem a institucionalizao, mantendo o idoso no seu meio, diferenciando-se, no entanto, de respostas clssicas disponveis, designadamente do SAD, nos moldes tradicionais do seu funcionamento (Kann et al. 1993, citado por Martin et al., 2006) defendem que as respostas advindas destes programas permitem modelos de servios mais flexveis que os disponveis, e uma interaco explcita com o sistema informal de cuidados. viii) Centro de Acolhimento Temporrio de Emergncia para Idosos (CATEI): Acolhe temporariamente idosos em situao de emergncia social, com vista ao encaminhamento para a famlia ou para outra resposta social. 1.2.2 Organizaes Promotoras das Respostas Sociais para a Terceira Idade
Estas respostas sociais organizam-se em valncias de Equipamentos Sociais, em regra, geridos por entidades locais, designadamente, Centros Sociais, Misericrdias, Fundaes, Associaes. So constitudas juridicamente como Instituies Particulares de Solidariedade Social (IPSS). Estes equipamentos disponibilizam uma ou mais respostas sociais que podem ser exclusivas da rea da populao idosa ou envolver diferentes reas, nomeadamente, Crianas e Jovens, com ou sem dependncia, Pessoas ou Famlias em Dificuldade, Deficientes. As respostas assim disponibilizadas por estes Equipamentos no so estanques, no que diz respeito a alguns dos seus recursos como tambm na populao utilizadora de alguns dos seus Servios. Estes so rentabilizados de modo a cobrirem necessidades de mais do que uma valncia, como o caso dos Bancos de Ajudas Tcnicas, que podem servir valncias das diferentes reas. Este tipo de instituies organiza e actua em obedincia s orientaes/regulamentao das entidades pblicas tutelares com quem assinam protocolos de acordo. Nestes ficam so definidas as competncias e responsabilidades das partes. O seu financiamento concretiza-se fundamentalmente em comparticipaes diferenciadas atribudas pela Segurana Social, valoradas por pessoa/ms, em cada valncia, sendo que os valores referentes actualizao de 2006, so: (i) Centros de convvio, (ii) Centros de Dia, 46,01 94,59
(iii) Apoio domicilirio, 217,81
21
No caso do Servio de Apoio Domicilirio, o montante da comparticipao pressupe a efectiva prestao de servios considerados indispensveis satisfao das necessidades bsicas das pessoas, respeitantes a alimentao, higiene pessoal e habitacional e tratamento de roupas. No caso de ser prestado para alem dos dias teis, pode ser acrescido at 50%, do respectivo valor. Se no satisfizer as necessidades mnimas, pode ser reduzido at 50%, do respectivo valor. (iv) Lares Os Protocolos de Cooperao celebrados entre o Ministrio do Trabalho e da Solidariedade Social e as diferentes entidades gestoras de Lares de Idosos em Portugal, estabelecem que para o ano de 2006, a comparticipao nos lares de idosos de por pessoa/ms (Segurana Social, 2006) Esta comparticipao pode ser acrescida, quando aplicada a pessoas com algum grau de dependncia, conforme quadro seguinte: Quadro 1 Acrscimo da comparticipao em funo do nmero de idosos com dependncia
Escalo de idosos em situao de dependncia (%) Superior a 0 e inferior a 20 Igual ou superior a 20 e inferior ou igual a 40 Superior a 40 e inferior ou igual a 60 Superior a 60 e inferior ou igual a 80 Superior a 80 Comparticipao financeira ( ) 399,84 425,58 496,76 548,77 565,73
320,23
2. O Servio de Apoio Domicilirio No desenvolvimento deste trabalho, ao delinear-se o perfil do SAD, ser relevado o aspecto quantitativo de gesto e polticas da organizao. Tero tambm especial ateno a extenso dos servios e actividades e a sua adequao s necessidades efectivas dos seus destinatrios. A abordagem do modo como os SAD esto organizados e de como so usados os recursos que lhe esto afectos, permitir que se perspectivem diferentes modos de gesto. O conhecimento da incidncia da procura, poder ser cruzado com a caracterizao dos utentes. Esta atitude permitir o desenvolvimento de iniciativas e procedimentos mais ajustados s reais carncias da populao alvo, nomeadamente, no que respeita ao apoio s respectivas famlias. 22
Ao passo que os cuidados informais continuaro a desempenhar um papel, talvez ainda dominante, os servios formais da prestao de cuidados adquiriro muito mais importncia. Os servios de reabilitao, a ajuda domstica, a prestao dos cuidados no domiclio, a habitao especialmente adaptada e os estabelecimentos de assistncia de longa durao devero ser substancialmente desenvolvidos (Comisso das Comunidades Europeias, 1999). O SAD nico, no seu modo de actuao. geralmente a resposta preferida pelos idosos. Constitui um elemento essencial de maior respeito pela dignidade e pelos anseios das pessoas idosas fragilizadas ou dependentes. Aproveita, em grande parte, as solidariedades informais (familiares, de vizinhana, de amigos), que ainda so no nosso pas o grande suporte do cuidado aos idosos (Pimentel, 2000). Articula-se com estas, reconhece, valoriza e nalguns casos, desenvolve as suas potencialidades. Sendo distinto das demais respostas, o SAD carece de novos dinamismos que o projectem para o surgimento de contedos menos homogneos, mais flexveis e diversificados (Quaresma, 1999), capazes de, mais adequadamente, satisfazer as reais necessidades da populao alvo, utentes ou famlias. Confrontando-se com situaes especficas e complexas, os SAD integram diferentes formas de actuao. No h um modelo nico de apoio. necessrio no entanto, que as intervenes sejam modelares. A esfera dos cuidados domicilirios constituda por uma vasta gama de servios. Kane (1999) estuda a eficincia dos cuidados domicilirios e alerta para a importncia do conhecimento da complexidade dos casos e da clarificao dos objectivos, para avaliar a eficcia (effectiveness). Os objectivos dos cuidados domicilirios devem ser pensados e planeados como uma satisfao e/ou compensao para as necessidades decorrentes da dependncia dos utentes. Devem diferenciar e adequar a sua actuao marcando uma diferena na trajectria situacional de cada utente. 2.1 Conceito de Servio de Apoio Domicilirio
Rodriguez (2000), define o SAD prestado s pessoas idosas como um programa individualizado, de carcter preventivo e reabilitador, em que se conjugam um conjunto de servios e tcnicas de interveno profissionais consubstanciadas em ateno pessoal, domstica, de apoio psicossocial e familiar e de relaes com o meio prestados no domiclio de uma pessoa idosa com algum grau de dependncia. Reala o seu carcter preventivo e reabilitador, que assenta num plano individualizado. 23
O enfoque preventivo realado por Trigueros, (2006) de um modo especfico. Refere que este tipo de enfoque alm de tentar neutralizar situaes de risco implica a interveno pela lei dos mnimos, isto fazer pela pessoa receptora dos cuidados apenas aquilo que ela no possa fazer por si mesma, para evitar o aumento das dependncias ou mesmo a perda de faculdades. Em IMSERSO (2004), especifica-se que o programa individualizado, ser elaborado pela equipa ou pessoa com formao especializada, com a participao dos prprios potenciais utentes SAD e suas famlias que determinaro, em cada caso, o servio ou servios que se considera mais adequado. Nos cuidados domicilirios os servios de maior valia so, segundo Bishop (1999), o suporte no funcionamento do dia-a-dia em casa, a restaurao, o melhoramento ou manuteno da sade e estado funcional proporcionado no domiclio. Quaresma (1999), sublinha que o SAD, enquanto servio de primeira linha, deve ser concebido em funo da interveno precoce, na base da flexibilidade e da intersectorialidade necessrias, garantindo assim uma aco preventiva de inestimvel importncia na autonomia das pessoas idosas, em especial das pessoas muito idosas. O SAD evita ou retarda a institucionalizao. Visa a manuteno do idoso no seu ambiente, junto dos seus familiares vizinhos e amigos, podendo englobar pessoas com dependncia. Apoia e presta cuidados formais e informais, no domiclio. Os projectos desenvolvem-se tendo em vista, nomeadamente: o alargamento da cobertura existente; a extenso do apoio totalidade das 24 horas; a melhoria da qualidade dos servios prestados; a adequao do ambiente domicilirio s necessidade das pessoas idosas (Sampaio, 1999). Entende-se por Ajuda Domicilirias o servio que se presta no seu prprio domiclio ou fora dele, aos beneficirios ou em algum caso aos seus familiares com os meios tcnicos materiais ou pessoais adequados1 (IMSERSO, 1994), A ajuda no domiclio tem como objectivo a prestao de uma srie de servios aos indivduos ou famlias no seu domiclio quando se encontram em situaes em que no possvel a realizao das actividades bsicas e em situaes de conflitos psico-familiares para com algum dos seus membros2 (IMSERSO, 1994). O SAD no exime as famlias das sua responsabilidades, e deve promover a sua participao (Trigueros, 2006).
1 2
Definio proposta na investigao sobre ajuda no domicilio, realizada pela FEMP, 1990 (IMSERSO) Definio includa nos convnios do Plano Concertado (IMSERSO)
24
uma prestao comunitria inserida numa poltica geral de servios sociais, de carcter complementar e transitrio, que atravs de pessoal qualificado e supervisionado, presta ajuda a famlias e pessoas isoladas com dificuldades para manter ou recuperar o seu bemestar fsico, social e psicolgico, proporcionando-lhes a possibilidade de continuar no seu meio natural enquanto isto seja possvel e conveniente (Chacon, 1994, citado em IMSERSO, 1994) Nas diversas definies de SAD h uma matriz comum. A partir dessa, cada uma acentua ou acrescenta um aspecto particular. A nfase dada a algumas componentes das diferentes formulaes do conceito de SAD, marcam a importncia que cada autor atribui forma como se processa esta resposta social e os pontos fulcrais a ter em conta no seu desenvolvimento. 2.1.1 Permanncia no Domiclio
O domiclio, a sua casa, o lugar de eleio das pessoas idosas, e esse pressuposto fundamenta e constitui o objectivo geral do SAD. No conceito de envelhecer em casa deve incluir-se tanto as pessoas como o espao residencial (Callahan, 1993, citado por Perez et al, 2002) A casa constitui-se como o lugar que mais prende as pessoas idosas porque onde passam mais tempo, onde residem a maior parte das suas recordaes e dos laos que as ligam. Na referncia casa est implcito o espao habitacional e este no se confina casa, integra tambm o espao residencial no seu conjunto, o bairro e a vizinhana. O termo casa tem um significado de apego emocional com uma conotao de refgio e de segurana (Perez et al, 2002). Na Carta Social Europeia (reviso de 1996)1, as partes comprometem-se a promover medidas tendentes a permitir s pessoas idosas escolher livremente o seu modo de vida e desenvolver uma existncia independente no seu meio habitual tanto tempo quanto o desejam e seja possvel. O Conselho da Europa, sublinha que um habitat adequado e um ambiente agradvel influenciam a vida de todas as geraes mas que para as pessoas idosas particularmente importante porque este est no centro de toda a sua vida. Para as pessoas idosas o ltimo smbolo da fase anterior, enquanto fase mais activa da vida. As
Artigo 23
25
polticas nacionais de habitat deveriam ter como objectivo permitir s pessoas muito idosas viver no seu domiclio tanto tempo quanto o desejarem. O domiclio como espao de vivncia habitual, no seu interior como no espao envolvente, remete o idoso para as suas memrias permite-lhe recriar as pequenas histrias ou os momentos mais marcantes de que foi palco ao longo da sua vida. A sua casa refora o sentido de segurana e de algum poder prevenindo ou evitando os riscos de desorientao espacial. Todas estas referncias complementadas com a observao ou escuta das rotinas da vizinhana com os prprios sons da natureza ou do meio envolvente aliadas possibilidade de manter os seus rituais, constituem marcos de orientao temporal (Bernardo, 1996). Ao conceito de casa e domiclio esto, ainda hoje, associados sentimentos de amor, pertena, individualidade e de poder. da que sobretudo para a pessoa idosa, emergem cenrios do seu quotidiano remoto ou mais recente, evocaes de dor, de felicidade, de conflito, de encontro e de partilha. O SAD, enquanto promove a autonomia da pessoa cuidada, refora e facilita a interaco com os familiares amigos e vizinhos. Na medida em apoia a famlia ou o cuidador informal e os liberta de algumas tarefas aplana alguns riscos de tenso disponibilizando tempo para a relao. Associado perspectiva de lar (instituio) esto sentimentos de excluso, de abandono de fim de vida (Stone, 2001). nesta perspectiva que todos os servios integrados no SAD como resposta social, convergem. Procuram criar ou favorecer meios que permitam a permanncia da pessoa idosa no seu espao habitual, no lugar que melhor se ajusta ao seu conceito de bemestar. 2.1.2 Promoo da Autonomia Rodriguez (2000) sublinha o carcter preventivo e reabilitador do SAD. Por um lado, procurando prevenir carncias susceptveis de aumentar o risco de perda de autonomia, nomeadamente: (i) implementando hbitos saudveis no que respeita higiene e alimentao; (ii) prevenindo quedas ou acidentes domsticos, removendo obstculos ou uso de produtos susceptveis de condicionar a segurana da locomoo; (iii) promovendo o reforo dos vnculos familiares. Por outro lado, pretende-se recuperar capacidades funcionais perdidas ou diminudas, mediante o treino para as actividades da vida diria, tais como vestir-se, usar as instalaes sanitrias, andar, tomar as refeies, cuidar da prpria higiene pessoal, fazer as tarefas domsticas. Ao mesmo tempo procura26
se estimular a capacidade da pessoa idosa para a comunicao com o exterior, para a sua participao em actividades ldicas e recreativas. 2.1.3 Programa Individualizado Individualizar o plano do cuidado, program-lo medida do seu destinatrio (Rodriguez, 2000). O plano, ser elaborado por pessoa com formao especializada, com a participao do utente e de seus familiares. Ser um plano de vida, com carcter preventivo e reabilitador assente numa histria de vida, dotado de flexibilidade que permita a sua reformulao (Rodriguez, 2000). Para cada receptor do cuidado a prestar pelo SAD dever realizar-se um programa individual de ateno, onde se far constar os objectivos da interveno que se inicia, tanto a nvel individual como familiar ou social. A devero ser identificadas as tarefas concretas nas quais os profissionais de aco directa ocuparo o seu tempo, fazendo a distino entre actividades bsicas e instrumentais da vida diria, atenes de carcter psicossocial, de convivncia, formativas e preventivas. muito importante que o Ajudante a Aco Directa, como o receptor dos cuidados e o cuidador informal, seja este familiar ou outro, conheam os objectivos estabelecidos no plano individualizado de cuidados e que tenham em conta que a presena no domiclio do utente no deve reduzir-se ao tempo necessrio realizao das actividades domsticas. Na medida do possvel, importa procurar oportunidades para o exerccio das funcionalidades que se pretende reabilitar estimulando o utente para uma atitude to activa quanto possvel (IMSERSO, 1998).
2.1.4
Interveno Profissionalizada
No seu modo de actuao o SAD, conjuga servios e tcnicas profissionais. As intervenes do SAD, obedecem a um programa pr-estabelecido, com objectivos e metas definidos. As intervenes nas suas diferentes componentes sero supervisionadas e avaliadas periodicamente por profissionais com formao adequada, proporcionando oportunidade para a sua reformulao sempre que se mostre necessria. So servios e tcnicas profissionais uma vez que se pressupe que a cada prestador do cuidado, tenha sido proporcionada formao adequada que lhe permita o desempenho do seu trabalho com zelo sentido de responsabilidade. Trata-se de um trabalho que constitui uma profisso cujo exerccio gera direito a remunerao, por isso diferente do servio prestado por voluntrios ou mesmo do servio social obrigatrio prestado por pessoas 27
com estatuto de objectores de conscincia. (Rodriguez, 2000). Em rea de competncias profissionais, a formao apresenta-se com importncia fundamental para a interveno de qualidade que se pretende. A necessidade de formao sentida e manifestada pela maioria dos profissionais desta rea de actividade e vital ao nvel do pessoal bsico. A maioria dos profissionais SAD com experincia, de opinio as ajudantes de aco directa deviam receber formao acreditada para o exerccio das suas funes profissionais. Essa necessidade sentida nomeadamente, em matrias respeitantes a tcnicas de comunicao, escuta activa e relao de ajuda (IMSERSO, 1998). A Gerontologia Social, como rea de formao especializada ainda recente. A formao em Gerontologia Social, fundamenta-se no capital de conhecimento cientfico sobre o envelhecimento, mas no pode deixar de integrar o capital da experincia dos profissionais que trabalham neste sector (Quaresma, 2002). Os servios de apoio aos idosos esto, normalmente, sob a coordenao de tcnicos sem formao especfica na rea da geriatria/gerontologia (Sousa et al, 2004). Ballesteros (2000) refere-se conceptualmente a algumas qualidades e competncias do gerontlogo necessrias ao trabalho com pessoas idosas em geral, nomeadamente, empatia, gentileza, autenticidade, respeito, sentido se humor, qualidades pedaggicas, profissionalismo, pertinncia, flexibilidade, linguagem adequada, capacidade de escuta, capacidade de sntese e tambm conhecimentos de estratgias assertivas e de manejo de situaes familiares favorecedoras de boas relaes interpessoais.
2.2
Objectivo Geral do Servio de Apoio Domicilirio
De um modo geral, os programas de cuidados para a populao idosa tm como objectivo principal manter o indivduo no meio que escolheu, normalmente no seu meio habitual (Emlet & Crabtree, 1996; Nolan et al., 2001). O objectivo bsico do SAD, incrementar a autonomia pessoal no meio habitual de vida do receptor do cuidado. Este incremento constitui assim o primeiro objectivo do cuidado domicilirio, pretende desenvolver ao mximo as capacidades da pessoa idosa continuar a gerir a sua prpria vida, ainda que se trate de algum que e continua a ser dependente para determinadas actividades (Rodriguez, 2002). O SAD est baseado em princpios de desinstitucionalizao e de integrao social (Trigueros, 2006).
28
2.3
Objectivos Especficos do Servio de Apoio Domicilirio
Relativamente aos objectivos fundamentais, especficos do SAD, destacam-se os seguintes: (i) promover e incrementar a autonomia da pessoa idosa, para que possa permanecer na sua casa o maior tempo possvel; (ii) estimular a mudana de atitudes e comportamentos na pessoa idosa tendentes a melhorar a sua qualidade de vida; (iii) facilitar a realizao de tarefas e actividades que no possa realizar por si s, sem interferir na sua capacidade de deciso; (iv) fomentar o desenvolvimento de hbitos de vida saudveis (alimentao, higiene, exerccio fsico); v) adequar a habitao s necessidades da pessoa idosa que nela reside, mediante reparaes, adaptaes e/ou instalao de ajudas tcnicas; (vi) potenciar o desenvolvimento de actividades na prpria casa e no meio envolvente tendo em conta as reais possibilidades da pessoa idosa; (vii) reforar a segurana pessoal; (viii) promover as relaes sociais, estimulando a comunicao com o exterior minorando problemas de isolamento e de solido; (ix) melhorar o equilbrio pessoal da pessoa idosa, de sua famlia e do prprio ambiente, mediante o reforo dos vnculos familiares, de vizinhana e de amizade; (x) favorecer a prevalncia de sentimentos positivos perante a vida, afastando atitudes auto-compassivas ou mesmo vitimistas (Rodrigues, 2000). 2.4 O Servio de Apoio Domicilirio no Ordenamento Jurdico Portugus
Em diploma autnomo1 constam as normas que regulam as condies de implantao, localizao, instalao e funcionamento do apoio domicilirio. O SAD definido como a resposta social que consiste na prestao de cuidados individualizados e personalizados no domiclio a indivduos e famlias quando, por motivo de doena, deficincia ou outro impedimento, no possam assegurar, temporria ou permanentemente, a satisfao das suas necessidades bsicas e ou as actividades da vida diria. So objectivos gerais do SAD expressamente estabelecidos neste normativo, nomeadamente: (i) contribuir para a melhoria da qualidade de vida dos indivduos e famlias; (ii) prevenir situaes de dependncia e promover a autonomia; (iii) prestar cuidados de ordem fsica e apoio psicossocial aos utentes e famlias de modo a contribuir para o seu bem-estar; (iv) apoiar os indivduos e famlias na satisfao de necessidades bsicas e apoi-los nas actividades de vida diria; (v) assegurar o acesso prestao de cuidados de sade.
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Despacho Normativo n 62/99, de 29 de Setembro
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Para a efectivao dos objectivos enunciados recomendado um conjunto diversificado de servios adequado s necessidades individuais dos destinatrios, nomeadamente: (i) cuidados de higiene e conforto pessoal; (ii) colaborao na prestao de cuidados de sade sob superviso de pessoal de sade qualificado, podendo tambm proporcionar o acesso a cuidados especiais de sade; (iii) manuteno de arrumos e limpeza da habitao estritamente necessria natureza do apoio a prestar; (iv) confeco de alimentos no domiclio e ou distribuio de refeies, quando associada a outro tipo de servio do SAD; (v) acompanhamento das refeies; (vi) tratamento de roupas, se associado a outro tipo de servio do SAD; (vii) disponibilizao de informao facilitadora do acesso a servios da comunidade adequados satisfao de outras necessidades. Est ainda previsto que o SAD possa apoiar actividades instrumentais da vida diria, designadamente: (i) acompanhamento do utente nas suas deslocaes ao exterior; (ii) aquisio de bens e servios; (iv) orientao ou acompanhamento de pequenas obras no domiclio na procura de maior conforto e segurana para o utente; (vi) apoio em situaes de emergncia, designadamente informando e promovendo as necessrias diligncias para a instalao do Servio de Tele-alarme (Despacho Normativo 62/99). Em Portugal, o enquadramento legal evidencia em primeiro lugar que o SAD tutelado pelo sistema pblico da Segurana Social no quadro da sua aco social e no de outros Servios, sejam do rea da sade ou do poder local. Em segundo lugar, o enquadramento legal da SAD de criao recente (ver Despacho Normativo, n 62/99 de 29 de Setembro) pelo que a instalao de numerosas estruturas foi feita sem as exigncias estabelecidas na legislao hoje aplicvel. Em terceiro lugar, o enquadramento do SAD d uma forte importncia aos aspectos fsicos dos equipamentos o que pode estar relacionado ou com influncia do enquadramento legal de outros equipamentos (Lares ou Centros de Dia) e/ou ainda por causa da existncia do servio de refeies confeccionadas nas instalaes do equipamento. 2.5 2.5.1 Pressupostos do Servio de Apoio Domicilirio Heterogeneidade
O SAD, no se esgota numa mera alternativa institucionalizao. Inicia o esbater de preconceitos e estigmas relativamente populao idosa. Fundamenta-se no conhecimento das questes relativas ao envelhecimento individual e colectivo, (i) 30
substitui o conceito de perdas, pelo da diminuio; (ii) permite tomar conscincia de que o grupo das pessoas idosas mais heterogneo e que o aumento da idade acentua a heterogeneidade; (iii) proporciona a identificao das necessidades especficas; (iv) abre caminho definio de polticas com objectivos claros; (v) tem em conta a necessidade da diferenciao; (vi) exige a adopo e a efectivao de medidas condizentes com os objectivos; (vii) considera e ajusta-se aos dinamismos gerados pelo avano da tcnica e do conhecimento cientfico e pela evoluo das sociedades; (viii) avalia e reformula a medidas em termos de garantia de direitos; (i) investe na personalizao da qualidade de vida (Quaresma, 1999) 2.5.2 Contextualizao
A interveno social, qualquer que seja a sua forma, condicionada directamente pelas transformaes sociais, econmicas e polticas. Estas transformaes originam tenses, que determinam as escolhas em termos de medidas de poltica social (Quaresma, 1999). Da que, estruturalmente, a planificao dos SAD, no possa ter um continuum no modo de actuao. Constitui constrangimento, que ao mesmo tempo desafio, a impossibilidade de uniformizar a aplicao das medidas, mesmo quando os objectivos so idnticos. Como interveno especfica que se processa no mbito da intimidade e do espao privado individual, tem que ter presente a diversidade de contextos com que vai conviver, designadamente: (i) Hbitos pessoais; (ii) Hbitos comunitrios; (iii) Educao; (iv) Cultura; (v)Nvel de instruo; (vi) Espiritualidade/anseios/expectativas; (vii) Religiosidade/crenas; (viii) Ambiente familiar; (ix) Condies habitacionais; (x) Meio envolvente (Rural/Urbano); (xi) Meio climtico; (xii) Diversidade de carncias. 2.5.3 Intersectorialidade
heterogeneidade das necessidades est intrinsecamente ligado o pressuposto da intersectorialidade. Segundo Quaresma (1999) o SAD enquanto servio que atende situaes de maior complexidade e dependncia ter de se organizar na base de uma slida intersectorialidade. Uma poltica de apoio domicilirio cimentada na poltica da velhice, ser certamente uma poltica intersectorial orientada para a diversificao de servios de qualidade e com qualidade, adequados heterogeneidade das situaes. Diz ainda que a aposta em medidas de poltica social orientadas predominantemente para remediar situaes de grande precariedade, uma poltica de alto risco. A diversidade das
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situaes, reclama respostas adequadas. Um plano de cuidados1, instrumento base do SAD, pressupe um plano de vida. Este plano centra-se na pessoa global (Trigueros, 2006) no seu todo bio-fisico-psico-socio-espiritual. A histria de vida de cada pessoa na sua circunstncia, ter que ser tida em conta a par das suas condies de sade e das caractersticas pessoas. A entidade que garante, em apoio directo (SAD), a satisfao das necessidades bsicas, ao fazer o diagnstico social encetar o conhecimento da histria de vida da pessoa a cuidar. Na elaborao do plano individualizado de cuidados, considerar personalizadamente cada necessidade (Rodriguez, 2000). A situao especfica determinar a definio dos respectivos objectivos (animao, promoo da autonomia, reabilitao, apoio psquico, necessidades espirituais e religiosas). Trabalhar com pessoas requer que se vislumbre para alm do que observvel, requer que se tenha uma viso ampla capaz entender que todo o fenmeno humano bio-psico-soco-cultural que integra diferentes nveis (Trigueros, 2006). Um dos urgentes desafios com que se confrontam as entidades prestadoras de cuidados o de responder s necessidades afectivas e relacionais dos idosos. O voluntariado hoje tido como o servio/sector privilegiado, sobretudo na vertente relacional. As pessoas voluntrias no podem realizar as tarefas reservadas a profissionais seno as consideradas complementar (Rodriguez, 2000). A falta de meios estimula a imaginao e criatividade. O investimento nas potencialidades locais constitudas por, diferentes parcerias, famlias e voluntrios, tm baixos custos econmicos. No mbito do SAD, cabe s instituies promover e organizar esta resposta. 2.5.4 Oportunidade/Prioridade
Mais do que noutra resposta no SAD, a precocidade da interveno factor de eficcia. Ainda Quaresma (1999) sublinha que enquanto servio de primeira linha deve ser concebido em funo da interveno precoce, na base da flexibilidade e da intersectorialidade necessrias, garantindo assim uma aco preventiva de inestimvel importncia na valorizao da autonomia das pessoas idosas, em especial das muito idosas. Segundo estudos sociolgicos realizados (IMSERSO, 1995, citado por Rodriguez, 2000), a generalidade das pessoas idosas temem mais que nenhuma outra coisa, perder a
1
N.3, da norma IV, do Despacho Normativo n. 62/99, de 29 de Setembro
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independncia funcional no poderem bastar-se a si mesmas na realizao das actividades da vida diria, passar a depender dos outros. Quando surgem os primeiros sintomas deve intervir-se de imediato com a prestao de cuidados do SAD, uma vez que as pessoas idosas tambm maioritariamente manifestam preferncia por viver na sua casa enquanto for possvel. Para definir prioridades fundamental identificar os problemas das pessoas idosas, (DGAS, 1998). Pela sua mais comum incidncia podemos centr-los em trs eixos, (i) isolamento, solido e perda/dfice de autonomia; (ii) problemas de sade; (iii) problemas financeiros. Estes embora pouco correlacionados, esto quase sempre na origem da precariedade do estatuto social, nomeadamente no interior da famlia e/ou da comunidade. Numa viso ampla e preventiva das polticas sociais orientadas para a populao idosa, tambm Pimentel (2000), preconiza a necessidade de se perspectivarem estratgias de interveno precoce junto daquela faixa da populao que enquadrando-se, pela idade, no conceito de idoso, no manifesta ainda a tradicional imagem preconcebida do idoso reformado. Desta forma pretende-se preservar ou mesmo renovar, muitas das suas capacidades e potencialidades. 2.6 Perspectivas Futuras do Servio de Apoio Domicilirio: A Substituio Temporal do Cuidador Informal e o Assegurar o Cuidado em Continuum Na bibliografia de suporte ao desenvolvimento deste trabalho so frequentes as palavras inovar, formar, integrar, dinamizar, flexibilizar, adequar. Quaresma (1999) acentua que os SAD, constituem um dos eixos da poltica de equipamentos e servios no mbito das pessoas idosas, enquanto servios de primeira linha. Sublinha que o seu desenvolvimento exige articulao com outras medidas devendo ser definidos objectivos especficos, fundamentao dos mesmos, metas a atingir, horizonte temporal e recursos a mobilizar e metodologias a utilizar. Defende que no pode haver um SAD de modelo nico, ele deve evoluir em funo das mudanas, respondendo a situaes especficas e complexas, alertando para a necessidade das intervenes serem modelares. A prestao de cuidados no domiclio apresenta-se como a forma mais humanizada de resposta mas exige o estabelecimento de redes de apoio integrado que garantam a efectiva continuidade dos cuidados necessrios. Quanto mais diversificada for a gama dos servios oferecidos, maior a possibilidade de escolha de um servio mais adequado
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a cada situao, contribuindo para o equilbrio fsico, emocional e social do indivduo e da sua famlia (Silva & Ribeiro, 1999). Assim sendo, duas dinmicas do sistema de cuidados com reflexo na gesto de programas de SAD podem ser perspectivadas, nomeadamente, a substituio temporal do cuidador informal e a garantia do contnuo do cuidado. 2.6.1 Substituio Temporria do Cuidador Informal (Alvio ao Cuidador)
A prestao de cuidados a um familiar idoso, nomeadamente cnjuge ou progenitores, uma tarefa que, a longo prazo, acarreta consequncias fsicas, psicolgicas e sociais, condicionando a gesto do tempo, interferindo nas obrigaes laborais, familiares, podendo resultar em sobrecarga do cuidador informal (Martin et al, 2006). Os programas de alvio para cuidadores consistem na prestao temporria de servios personalizados a idosos, com limitaes fsicas ou mentais (Wacker et al, 1998 citado por Martin et al, 2006) que podem ser domicilirios ou comunitrios. Na bibliografia consultada, aparece tambm como servio (Servicio de Respiro Familiar)1 integrado no Servio de Apoio Domicilirio com o objectivo de permitir aos cuidadores principais de pessoas dependentes o descanso do seu papel de cuidador, favorecendo a estabilidade das relaes sociais e familiares, sem prejuzo da garantia da adequada ateno pessoa em situao de dependncia, mediante o substituio ou temporria por pessoal qualificado. Ainda que os idosos sejam o alvo principal destes programas, tambm seu objectivo libertar os cuidadores para que possam dispor de tempo para si. Na investigao acerca dos servios de alvio ao cuidador existe um problema de ambiguidade conceptual ( George, 2004, citado por Martin et al, 2006). O conceito de programas de alvio para cuidadores definido atravs de diferentes investigaes, sendo operacionalizado como um servio de apoio domicilirio, um perodo de internamento breve, assim como pela utilizao dum centro de dia. 2.6.2 Modelo de Continuidade
Consiste numa perspectiva do sistema de cuidados direccionado para o cliente, composto por vrios servios, que orienta e encaminha os seus utentes ao longo do tempo integrando diferentes tipos de interveno de ordem geral, sade, sade mental e servios sociais, englobando vrios nveis de intensidade de cuidados (Evashwick,
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www.aytoburgos.es/
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2005). Os servios so configurados de acordo com as caractersticas especficas de um grupo de indivduos. Pode definir-se como uma linha de cuidados formais ou informais, com enfoque em indivduos com baixos nveis de funcionalidade por um longo perodo de tempo, com o objectivo de promover e maximizar a sua autonomia. Esta forma dinmica do cuidado abarca situaes crnicas ou agudas que dela necessitem para a sua recuperao. A especificidade e consequente disperso dos servios de longo prazo, justificada pela diversidade das situaes que deles necessitam (recuperao de AVCs, deficincias causadas por acidentes, doenas cuja convalescena exige cuidados complexos, problemas de sade agravados pelo factor envelhecimento, doenas mentais, doenas crnicas), constitui-se em desafio para criao de organizaes de cuidados integrados em continuum. As maiores dificuldades deste modo de cuidado situam-se no seu planeamento e gesto, como consequncia das diferenas entre os servios, em termos operativos. Em sntese, o SAD um servio que pela suas caractersticas de flexibilidade e de personalizao, do tipo e da intensidade de cuidado, ter que ter o papel central do sistema de cuidados preterindo as respostas institucionalizantes.
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CAPTULO II OBJECTIVOS E METODOLOGIA
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1. Natureza e Objectivos do Estudo Emprico Este estudo de carcter exploratrio, situa-se na rea dos servios sociais e, nesta, na organizao prestadora dos servios do SAD. Trata-se do desenvolvimento de um trabalho que utiliza o mtodo de estudo de caso (Stake, 2005), com duas peculiaridades. A primeira, a de utilizar um tipo de amostragem caracterstico das abordagens quantitativas, com a inteno de obter amostras representativas. A segunda, a de utilizar uma grelha de recolha de dados que poderia ser considerada mais apropriada para ser analisada do ponto de vista estatstico, descritivo ou inferencial. Partiu-se do princpio de que a organizao de SAD pode estar dependente do contexto territorial (rural/urbano) e da dimenso da instituio, em termos de capacidade. Por isso a opo por este tipo de amostragem. objectivo deste trabalho, identificar a dinmica organizacional que permite explicar e especificar os servios que a instituio disponibiliza, com dois tipos de variveis. (i) os recursos; (ii) as tarefas que concretizam a prestao do cuidado. Os utentes, neste contexto, so considerados como uma varivel organizacional. 2. Metodologia
2.1 A Amostra A amostra sobre a qual incidiu a presente investigao, foi colhida no grupo de instituies com a valncia SAD (num total de 126), dentro dos 333 equipamentos com valncias para idosos, localizados no distrito de Aveiro. A opo pelo Distrito de Aveiro deve-se a razes de proximidade aliados ao facto de se tratar de espao territorial considerado de interesse pelos seus contextos (urbano/rural; litoral/interior) e pela sua diversidade cultural e social que engloba. A obteno da amostra foi feita pelo mtodo de amostragem aleatria por quotas, no universo das referidas instituies promotoras do SAD, com critrios de: (i) Dimenso do SAD, considerada e termos de capacidade, grande/pequeno; (ii) Contexto territorial, urbano/rural. A dimenso de cada SAD foi recolhida da Carta Social, nos dados disponveis respeitantes a 2004, ltimos disponibilizados data da respectiva pesquisa. A partir da capacidade de cada SAD foi feita a mediana do nmero de utentes. Sendo de 25 a mediana de capacidade, foram os SAD agrupados em: i) Pequenos, os de capacidade at 25; ii) Grandes, os de capacidade superior a 25.
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Aleatoriamente, foram seleccionados 8 equipamentos com SAD, assim distribudos: Quadro 2 Raiz da amostra
Esp.Territ/Capacidade Urbano Grande Urbano Pequeno Rural Grande Rural Pequeno Totais N de Equipamentos SAD no Distrito de Aveiro 52 65 02 07 126 Amostra aleatria por quatas 2 2 2 2 8 Cdigo de Identificao Equipamento (*) D1 D2 C1 C2 B1 B2 A1 A2
(*) Os nomes reais das Instituies-alvo, constitutivos da amostra, foram substitudos por cdigos para garantir o seu anonimato.
2.2
Instrumentos
2.2.1 ProtSAD v.1 Para a recolha de dados, foi concebido a aplicado um Protocolo de Avaliao (ProtSAD
v.1-Cunha,
C.; Oliveira, L.; Martin, I., 2006) que procura retratar o contexto de cada
Servio e caracterizar as instituies gestoras dos SAD. Este instrumento, na sua verso provisria, foi testado numa instituio-piloto, com a colaborao da respectiva Tcnica, responsvel pela valncia. A partir da, beneficiou de alguns ajustamentos, incluindo a integrao de novas variveis que pareceram pertinentes, designadamente: (i) outras valncias do equipamento; (ii) condies de funcionamento do SAD; (Rodrigues & Sanchez, 2000) (iii) introduo de outros servios complementares, no quadro de Servios e Actividades Disponveis; (iv) parcerias; (v) sub-financiamento (aqui, apenas adequao da terminologia utilizada); (vi) alterao do quadro das habilitaes literrias das Ajudantes de Aco Directa. O protocolo foi concebido, de modo a constituir uma ferramenta relativamente leve, que se pretendeu de fcil manuseio para qualquer interveniente, com vista sobretudo, a servir de instrumento de auto-avaliao e anlise s tcnicas e/ou equipas responsveis pela valncia, dentro das respectivas instituies. Para agilizar a sua aplicao e garantir objectividade e uniformidade na interpretao das questes, pelas diferentes equipas de prestadoras do cuidado que procederam recolha 40
de alguns dados biogrficos, foram criados sub-suportes individuais de apoio ao ProtSAD v.1. Na concepo desses suportes coadjuvantes houve o cuidado de os encimar por um destacvel, contendo espao para o nome do utente seguido de um nmero. O mesmo nmero, foi transposto para no corpo principal de cada suporte e cada um assinado legivelmente pela Ajudante de Aco Directa, competente. Deste modo pretendeu-se garantir a confidencialidade dos dados pessoais sem descurar a responsabilizao pelo rigor do trabalho efectuado. As 8 instituies promotoras de SAD constitutivas da amostra, foram inquiridas atravs do ProtSAD v.1, relativamente a: 2.2.1.1 Dados de Identificao
Sob este ttulo, pretendeu-se a identificao objectiva, da instituio promotora do SAD, atravs de nome, enquadramento jurdico, anos de existncia da instituio e anos de existncia da valncia SAD, dependncia orgnica, contexto territorial, capacidade, lotao e horrio de cobertura. A caracterizao contemplou outras vertentes, agrupadas em 4 blocos: (i) informaes gerais, focando a modalidade de gesto, centro de custos, Direco, equipa multidisciplinar de tcnicos, voluntariado e existncia de guiasprogramas orientadores dos diferentes grupos de potenciais destinatrios (profissionais, voluntrios e utentes; (ii) Condies de funcionamento, contemplando o tipo de cobertura (semanal e diria), plano de cuidados individualizado, modalidade da prestao do cuidado em termos de continuidade ou rotatividade das equipas, informao dos utentes relativas aos eventos/servios/actividades do seu interesse, formas dos contratos de prestao dos cuidados, existncia de processo actualizado e respectivos registos de avaliao e superviso; (iii) Servios e actividades disponibilizados, seu elenco, aos nveis das actividades bsicas, cuidados de sade, servios especializados, apoio instrumental e servios complementares; (iv) Reclamaes e queixas dos utentes, identificando o veculo das mesmas, competncias para a sua anlise e deciso e ainda a descrio sumria da ltima queixa recebida e o percurso do respectivo tratamento. 2.2.1.2 Gesto de dados O ProtSAD v.1, inclui neste tema, o que se relaciona a gesto do processos de candidatura/admisso dos utentes, assim como da forma de tratamento da lista de espera
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quando e onde existe, designadamente: (i) Critrios de admisso: preferncia/excluso; (ii) Lista de espera SAD; (iii) Gesto da lista de espera do SAD. 2.2.1.3 Financiamento da valncia SAD Os dados caracterizadores das receitas que suportam o custo da prestao do SAD e das eventualidades que podem comprometer o equilbrio financeiro da prpria valncia, so aqui apresentados, em dois grupos: (i) Fontes de financiamento, como sejam, rendimentos prprios da Organizao e comparticipaes dos utentes, da Segurana Social, das Autarquias, da comunidade local e/ou outras; (ii) Sub-financiamento, onde se tipificam situaes susceptveis de interferir na estabilidade oramental do SAD, tais como, insuficincia ou ausncia de comparticipaes cobradas a utentes, quebra imprevista do nmero de utentes, aumentos inesperados de custos oramentados, crditos mal parados, incumprimentos e atrasos. 2.2.1.4 Caracterizao dos profissionais do SAD. A caracterizao de recursos humanos afectos ao SAD, aqui agrupada, como: (i) Categorias e nmero de elementos/regime de trabalho, onde se identificam e se quantificam as categorias profissionais (pessoal administrativo e de manuteno e pessoal especializado) e se especifica o regime de trabalho (tempo inteiro, tempo parcial ou avenado); (ii) Ajudantes de Aco Directa, afectas ao SAD, com meno das habilitaes literrias e da formao em reas relacionadas com as pessoas idosas e/ou com o respectivo cuidado/acompanhamento. 2.2.1.5 Caracterizao dos voluntrios do SAD Neste grupo pretende-se conhecer: (i) Existncia de voluntrios e sua quantificao; (ii) Tipo de tarefas/funes que desempenham; (iii) Processo de candidaturas e critrios de seleco; (iv) Programas de formao. 2.2.1.6 Caracterizao dos utentes do SAD Embora o objectivo deste estudo tenha o seu enfoque na organizao e gesto dos recursos, para um correcto planeamento, maximizao da eficcia e garantia da melhor eficincia possvel, indispensvel ter como referncia que SAD, para quem. Da a necessidade de conhecer um pouco da histria de vida, das pessoas destinatrias do 42
cuidado, nalgumas das suas caractersticas mais objectivas, dentro dos cinco grupos seguintes: (i) Caractersticas biogrficas, nomeadamente, gnero, grupo etrio, local de residncia (dentro/fora da Freguesia ou do Concelho), estado civil, nvel de instruo e profisso/ocupao enquanto activos; (ii) Caractersticas socio-econmicas, no que respeita a provenincia dos respectivos rendimentos, tempo de vinculao ao SAD e razes para as dispensas do SAD, registadas no ltimo ano civil; (iii) Capacidades funcionais, referenciadas s actividades da vida diria e grau de ajuda/dependncia (sem necessidade de qualquer ajuda, necessitando de alguma ajuda ou com dependncia total); (iv) Estado de sade/limitaes manifestas, percebidas ou observveis, como sejam medicao, e sua quantificao em diversidade (vista, ouvido, orientao no tempo), recurso extra-rotina a Servios/Estabelecimentos de Sade. Foram ainda inquiridos relativamente a dfices ou queixas e debilidades nomeadamente, na mobilidade, orientaes no espao e do tipo respiratrio, circulatrio, digestivo, endcrino, urolgico, psiquitrico ou outro a especificar. No fim de cada um dos captulos, existe um espao destinado a comentrios/observaes sobre os dados respectivos. Pretendeu-se desse modo obviar a qualquer lacuna ou realar quaisquer dados considerados de maior relevo, no decurso do registo elementos recolhidos. 2.3 Procedimentos
Com recurso Carta Social, obteve-se o conhecimento das instituies com a valncia SAD. A colaborao informal de um tcnico da Segurana Social, permitiu actualizar a listagem dos SAD bem como as respectivas capacidades e lotao, com referncia a Janeiro 2004. Foi ainda possvel saber que, no Distrito de Aveiro, no existem SAD, com fins lucrativos. A caracterizao das freguesias de implementao dos SAD, em contextos rural/urbano, foi feita com recurso tipologia do INE: APU rea predominantemente urbana; AMU rea medianamente urbana; APR rea predominantemente rural. Os princpios-base para a construo desta tipologia so os seguintes (INE, 2005): (i) A freguesia a unidade geogrfica de anlise; (ii) As reas urbanas so definidas a nvel de concelho; (iii) As freguesias que integram uma rea urbana tm que ter contiguidade espacial; (iv) A classificao estatstica atribuda pelo INE em Julho de 96 (freguesias urbanas, semi-urbanas e rurais) o suporte da actual estrutura de definio das reas urbanas, sendo complementada e ajustada, espacial e funcionalmente, com base em
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critrios de planeamento. Os critrios de funcionalidade/planeamento tidos em conta foram, designadamente: a taxa de variao da populao residente e nmero de alojamentos (1981-91) e a categoria administrativa das freguesias; propostas dos PDM ratificados e dos PROT aprovados; ocupao sazonal dos alojamentos. As freguesias pertencentes a sedes de concelho, embora com comportamentos demogrficos muito diferenciados, no so integradas em reas Predominantemente Rurais. Para efeitos do trabalho e por questes de funcionalidade, consideraram-se no mesmo grupo as freguesias dos tipos AMU e APU. Para possibilitar a recolha de dados nas instituies seleccionadas, em Setembro de 2005, a Seco Autnoma de Cincias da Sade da Universidade de Aveiro, contactou formalmente as respectivas Direces, atravs de ofcio assinado pelo docente coordenador do estudo/trabalho e pela avaliadoras, solicitando a sua colaborao e dando a conhecer, de forma sinttica, os elementos pretendidos e o fim a que se destinavam. Informou que em data oportuna, a combinar atravs de contacto telefnico, se efectuaria uma deslocao Instituio para, presencialmente: (i) apresentar as avaliadoras; (ii) dar a conhecer o Protocolo, instrumento de suporte recolha de dados; (iii) esclarecer eventuais dvidas; (iv) proceder aos primeiros contactos; (iii) conceber e criar suportes parcelares de apoio ao Protocolo, que se mostrassem necessrio e/ou teis; (v) planear o trabalho com a coordenadora do SAD; (vi) calendarizar e iniciar a recolha de dados. Nas instituies contactadas no se registaram quaisquer resistncias colaborao. Todas disponibilizaram as Directoras Tcnicas/Coordenadoras do SAD e demais meios sob a sua responsabilidade, para a consecuo do trabalho pretendido. Na primeira visita das avaliadoras, em dois dos equipamentos-alvo (B1 e C1, respectivamente, de grande capacidade em contexto rural e de pequena capacidade em contexto urbano) esteve presente a prpria Direco do Equipamento. Mostrou interesse pelo Protocolo, instrumento de trabalho, delegando na Tcnica de Servio Social competente, o acompanhamento e actividades inerentes ao processo da recolha de dados. A todas as Coordenadoras dos SAD, foi individualmente dado a conhecer o mesmo Protocolo, de forma pormenorizada, solicitando crticas e sugestes para o seu eventual aperfeioamento. Foi esclarecido que aquele instrumento havia sido concebido e estruturado para o efeito. Uma vez identificado e criticado o instrumento principal, foram disponibilizados a cada instituio suportes parcelares adequados, de modo a uniformizar e facilitar o processo de recolha dos dados. 44
Por questes de celeridade do processo e com a preocupao de minimizar alguma perturbao nas rotinas do servio, essa recolha foi efectuada pelas respectivas equipas de prestao de cuidados. Na tentativa de envolver o mais possvel as Ajudantes de Aco Directa que integram essas equipas, foram previamente, prestadas a estas profissionais as necessrias informaes relacionadas com o correcto preenchimento desses mesmos suportes e sobre o objectivo pretendido com os dados a recolher. Pela directora tcnica foram ainda dadas orientaes sobre diligncias prvias a cumprir por estas profissionais, no sentido de obter o consentimento informado dos utentes. Tambm nesta fase no houve registo de qualquer recusa ou mesmo reticncia de algum utente. O processo decorreu em clima de grande confiana, dentro dos princpios ticos recomendveis e recomendados, no respeito pelo anonimato e/ou sigilo dos dados recolhidos fossem de ordem pessoal, profissional ou de natureza institucional. Na descrio das variveis em anlise, os nomes reais dos Equipamentos-alvo constitutivos da amostra foram substitudos por cdigos para garantir o seu anonimato. Nessa codificao usou-se letras maisculas do alfabeto. Porque na amostra existem duas Instituies de cada categoria, a cada letra foi acrescentado o algarismo 1 ou 2 para que, na anlise de cada varivel, fosse possvel chegar identificao do correspondente Equipamento. 2.3.1 Tempo estimado/ utilizado para a recolha de dados
O tempo estimado para a recolha de dados foi de dois meses. O tempo efectivamente gasto foi ligeiramente superior, embora com justificao objectiva: (i) a necessidade de alguns acertos no instrumento de recolha, depois de testado na instituio piloto; (ii) a ausncia absoluta de registos, nos processos dos utentes, de dados actualizados necessrios ao estudo, situao que no permitindo a recolha directa nos respectivos processos, obrigou a diligncias no domiclio de cada utente das instituies-alvo. Este facto originou atrasos. Teve no entanto, a vantagem de fornecer, aos tcnicos coordenadores dos SAD, elementos preciosos para um conhecimento mais completo dos dados biogrficos dos respectivos utentes e a actualizao da informao relativamente s capacidades funcionais e ao estado de sade de cada um; (iii) a consequente necessidade de acertar alguns ritmos s disponibilidades das Instituies, nomeadamente, das Direces, das tcnicas coordenadoras /responsveis do/pelo SAD e sobretudo do tempo das prestadoras do cuidado que colaboraram na recolha.
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CAPTULO III ANLISE DE RESULTADOS
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1. Servio de Apoio Domicilirio - Programa e Actuao (Caracterizao do SAD) Neste primeiro ponto, a anlise incide sobre as instituies promotoras do SAD. Focar, designadamente, a sua identificao, a sua caracterizao orgnica como instituies de suporte do SAD, as suas polticas, o funcionamento do prprio SAD, bem como, a organizao/gesto dos respectivos recursos. 1.1. Identificao/contexto das Instituies Gestoras (Tabela 1) Verifica-se uma forte heterogeneidade na idade das instituies, sendo que a mais antiga (D2), tem 86 anos de existncia e, a mais jovem (A2), tem 7 anos. A tendncia para as instituies urbanas terem uma constituio mais antiga. Das quatro instituies mais antigas presentes na amostra, trs (D2, C1 e D1), so urbanas; apenas uma instituio (A1), das que constituem o grupo das mais antigas, se situa em espao rural; todas estas tm 56, ou mais, anos de existncia. Do grupo das quatro instituies de criao mais recente, a mais antiga (B1), em espao rural, tem 18 anos. Esta heterogeneidade poder-se- explicar a partir da natureza das prprias instituies, uma vez que, das quatro instituies mais antigas, trs delas (D1, C1 e D2), todas em espao urbano, so Santas Casas da Misericrdias e uma A1, em espao rural, tem natureza de Fundao; nas mais jovens, existe uma maior prevalncia dos Centros Sociais e/ou Paroquiais (A2, B2, e B1), todos em espao rural. C2, em espao medianamente urbano, tem natureza jurdica de Associao. Todas as instituies-alvo tm estatuto de IPSS. Em resumo, as instituies com natureza jurdica de Misericrdia so estruturas mais antigas e urbanas, no sentido de que sempre se localizam nas sedes de concelhos, enquanto que os Centros Paroquiais e/ou Sociais se localizam em meios rurais e tiveram incio de actividade mais recente. Nos casos em anlise, a cobertura de Servios de Apoio Domicilirio (SAD) nos meios rurais, exclusivamente garantida por Centros Sociais e/ou Centros Sociais Paroquiais, (A1 e A2) e (B1 e (B2), enquanto que nos meios urbanos prevalece a iniciativa das Misericrdias (C1), (D1) e (D2). No amostra, destaca-se dos demais, um SAD da iniciativa de uma Associao de Solidariedade, num meio medianamente urbano (C2). Esta situao poder justificar-se pelo facto de, embora na classificao do INE, a localidade onde est instalada seja caracterizada como rea Medianamente Urbana (AMU), os elementos que mais pesariam
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nessa classificao tero sido a densidade populacional, a proximidade, e as acessibilidades para. Segundo a coordenadora deste Equipamento, facilmente observvel que a cultura, o modo de viver e as carncias da populao so acentuadamente identificveis com as observadas em meios rurais. 1.2. Tempo de existncia dos Servios de Apoio Domicilirio (Tabela 1) Na anlise desta varivel verifica-se uma acentuada incidncia da criao dos SAD nos anos 90 (1991-1999): A2; C1; C2; B2; D1 e D2. Destes, constata-se uma forte localizao na segunda metade desta dcada: A2; C1; C2; B2 e D1. Este facto verificouse em todo o territrio nacional (socialgest, 2006). Este fenmeno poder dever-se, s iniciativas da Segurana Social, em termos de incentivo, por meio de protocolos de acordo tpicos, com as estruturas promotoras das respostas sociais. Poder ter contribuda tambm, ainda que duma forma indirecta, a divulgao do Programa de Apoio Integrado a Idosos (PAII), criado por Despacho Conjunto, de 1 de Julho de 1994 (seg-social, 2006), dos Ministros da Sade e do Emprego e da Segurana Social. Este programa, financiado por 25% dos resultados lquidos do Jogo JOKER1, caracterizado por desenvolver aces inovadoras, que so concretizadas atravs de projectos de desenvolvimento de nveis central e local. Alm dos processos directamente nele integrados, aquele programa ter acordado dinamismos das foras vivas locais, sensibilizando e motivando para iniciativas de resposta que fossem ao encontro das necessidades das pessoas idosas e/ou dependentes. Verifica-se, no presente estudo, que os SAD de constituio mais antiga so os de maior dimenso, em termos de nmero de utentes, (B1, D2, D1 e B2). Esta constatao pode justificar-se com a ento, escassa oferta relativamente s necessidades e consequente procura. A situao ter levado as Instituies a organizar respostas de maior dimenso de modo a cobrir necessidades em espaos mais alargados ou onde essa necessidade era numericamente mais sentida. medida que outros SAD se iam implantando, na sua organizao, os seus promotores j previam reas de actuao, mais localizadas. O caso da criao do SAD mais antigo (B1), tem a particularidade de ter sido criado no mesmo ano da prpria Instituio de referncia.
Jogos Santa Casa
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A valncia apoio domicilirio em Portugal, segundo Quaresma, (1999) foi prevista, no seu incio, como valncia do Centro de Dia. Os primeiros Centros de Dia surgiram em 1976, fortemente vocacionadas para o apoio satisfao das necessidades bsicas das pessoas idosas. Foram, ento, uma experincia inovadora com reflexos muito positivos nas condies de vida dos seus frequentadores. Estes equipamentos representaram os primeiros servios de proximidade em matria de servios orientados para o grupo da populao idosa. No entanto, viram-se com dificuldades de articulao com outras reas, nomeadamente sade, transportes e autarquias. Esses constrangimentos reduziam a sua capacidade de interveno em termos de apoio domicilirio. Por esse facto, as situaes mais complexas eram remetidas para o alojamento colectivo. Estava-se perante o duplo cenrio institucionalizao/alternativas institucionalizao. O alojamento colectivo que constitura a matriz da interveno social, ou alternativas a esta. Isto traduzia-se na dicotomia, Lar/Centro de Dia. O apoio domicilirio precisou de 10 anos para se emancipar. At a, as necessidades de apoio domicilirio estariam circunscritas aos frequentadores dos Centros de Dia., acompanhando, at 1988, a evoluo dos Centros de Dia. Retomando a objectividade da anlise de resultados do presente estudo, verifica-se que B1, foi criado em 1987. Podemos assim presumir que, a necessidade dessa valncia poder ter estado na origem da criao da prpria Instituio: ter impulsionado e motivado a comunidade local para essa iniciativa.
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Tabela 1. Identificao Institucional
Esp.Territ/Capacidade
Equipamento
Tipo de Instituio
Existncia (anos) Institui. SAD 08 14 06 08 18 08 04 06
Lotao SAD nmero utentes 37 98 29 13 50 33 27 21
Urbano Grande
D1 D2
Santa Casa da Misericrdia Santa Casa da Misericrdia Santa Casa da Misericrdia Assoc. de Solidariedade Centro Social Paroquial Centro Social Paroquial Fundao Centro Social
56 86 71 10 18 09 60 07
Urbano Pequeno
C1 C2
Rural Grande
B1 B2
Rural Pequeno
A1 A2
1.3. Lotao do SAD (Tabela 2) Esta varivel pe em evidncia a existncia de elevada sobrelotao na quase totalidade dos estabelecimentos SAD, relativamente capacidade protocolada com a Segurana Social. Esta situao indicia uma acentuada procura desta valncia. O facto da oferta ficar aqum da procura, de um modo to significativo, pode ter diferentes leituras: dificuldades por parte das instituies em obter da Segurana Social o alargamento dos protocolos de acordo; resistncia por parte da Segurana Social em permitir os mesmos alargamentos, por dificuldades financeiras ou por no reconhecer nas instituies condies logsticas para uma maior oferta sem pr em risco a qualidade do servio prestado. Instituies como C2 e D1, no acompanham esta tendncia e tm uma caracterstica comum: localizam-se em meios em que o desemprego feminino cresceu fortemente, em consequncia do recente encerramento de empresas de mo-de-obra intensiva, predominantemente feminina. Embora de Concelhos diferentes, trata-se de equipamentos situados em zonas em que a indstria do calado, pela sua tradio e/ou dimenso das empresas, absorvia essencialmente mo-de-obra feminina. Com a crise desta indstria ou deslocalizao das respectivas empresas, as mulheres, a quem tradicionalmente est incumbida a tarefa de cuidar, agora na situao de desemprego, ficaram com disponibilidade para dispensar apoio tambm aos seus idosos.
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B2, com uma capacidade bastante superior actual lotao destaca-se dos dois grupos. A recente criao da idntica resposta social em freguesia vizinha, dentro do mesmo concelho, poder justificar actual situao. Conclui-se que o SAD a resposta de primeira linha dirigida s pessoas idosas. A incidncia da procura justifica-se por ser, tambm pelos destinatrios, considerada a forma mais humanizada de resposta, a que melhor respeita a sua dignidade e os seus anseio; a mais condizente com as suas expectativas.
Tabela 2. Capacidade /Lotao SAD
Esp.Territ/Capacidade
Equipamento
Tipo de Instituio
Capac. SAD nmero utentes 37 80 20 15 45 50 12 15
Lotao SAD nmero utentes 37 98 29 13 50 33 27 21
Tx. Ocup % 100 122,5 145 86,6 111 66,6 225 140
Urbano Grande
D1 D2
Santa Casa da Misericrdia Santa Casa da Misericrdia Santa Casa da Misericrdia Assoc. de Solidariedade Centro Social Paroquial Centro Social Paroquial Fundao Centro Social
Urbano Pequeno
C1 C2
Rural Grande
B1 B2
Rural Pequeno Obs:
A1(*) A2
(*) A esta instituio foi , em 2006, concedida autorizao para o alargamento da capacidade para 30 utentes.
1.4. Anlise da Modalidade de Gesto da Instituio Prestadora de Cuidados Existe total homogeneidade, na modalidade de gesto: todas as instituies gestoras do SAD se regem pelo estatuto de Instituies Particulares de Solidariedade Social (IPSS): gesto privada com financiamento maioritariamente pblico. Nas instituies em estudo no existem organizaes com natureza jurdica de Mutualidade e/ou de empresa com fins lucrativos. Verifica-se alguma diversidade em termos da natureza jurdica dos equipamentos de suporte: predominncia das Santas Casas da Misericrdia; em nmero semelhante, esto os Centros Sociais e, tambm entre estes, se verifica alguma diferenciao, tendo maior peso os Centros Sociais Paroquiais.
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Apenas uma minoria de Instituies (IPSS) gestoras de SAD se distinguem das demais: uma com o estatuto de Fundao (A1), a outra com o estatuto de Associao de Solidariedade Social (C2). De sublinhar, com fundamento na constatao feita no mbito da recolha de dados, alguma atipicidade em C2, quer na forma de gesto quer na da prestao dos servios. Em sntese: h total identificao formal no modo de gesto; a solidariedade social, misso/fim comum; nas iniciativas, maior o predomnio das Misericrdias e, com alguma proximidade, o dos Centros Sociais Paroquiais; mais raras so as iniciativas e/ou gesto de Associaes e/ou Fundaes. No existem outras formas de constituio das Instituies gestores de SAD, nem instituies com estatuto jurdico e/ou modalidades de gesto do tipo lucrativo. 1.4.1. Centro de Custos total a homogeneidade no que respeita existncia de centro de custos: todas as instituies afirmam praticar o tipo de contabilidade analtica que lhes permite conhecer o custo real de cada utente SAD, relativo ao ano econmico (oramental) anterior (este, no totalmente coincidente com o ano civil anterior). Confirmou-se nos Servios competentes que esta forma de contabilidade obrigatria para os equipamentos com protocolos de acordo com a Segurana Social. O conhecimento desse valor real muito importante porque permite s instituies a prtica efectiva da solidariedade social, com maior equidade. Quando as instituies possuem a necessria capacidade logstica podem, por razes de natureza social, apoiar um nmero de utentes superior sua capacidade (considerada, para fins de financiamento, pela Segurana Social no mbito da assinatura do protocolo de acordo). Respondem a necessidades da comunidade sem pr em risco o equilbrio financeiro da valncia nem hipotecarem valores de justia social. O conhecimento do custo real permitir assim prestar cuidados a indivduos e/ou famlias que carecem do SAD, cuja situao econmica mais desafogada: da aplicao das percentagens estabelecidas e praticadas poderia resultar um valor desajustado, acima do custo real; a limitao da oferta, fundamentada no no alargamento da cobertura financeira da Segurana Social, poderia pr em causa o carcter solidrio da Instituio. Em resumo, o conhecimento do custo real e a sua prtica poder, em casos devidamente identificados e justificados, sem prejuzo na qualidade dos servios prestados, permitir uma solidariedade mais abrangente apoiada numa maior justia social. 54
1.5. rgo de Gesto de Instituies Promotoras do SAD 1.5.1 Direco Todas as Instituies, com a valncia SAD possuem Direces, formalmente constitudas. No entanto, verifica-se alguma diversidade em termos do nmero de elementos que as compem: (i) com 5 elementos (A2, B1, B2 e D1); (ii) com 7 elementos (A1 e D2); (iii) com 11 elementos (C1 e C2). As Direces constitudas por 11 elementos situam-se, ambas, em espao urbano e pertencem a instituies de pequena lotao. Em C1, de pequena capacidade, poder justificar-se o nmero de elementos pela dimenso do equipamento. Trata-se de uma Santa Casa da Misericrdia com respostas sociais para pessoas idosas, e servios de sade, nomeadamente, consultas e realizao de meios auxiliares de diagnstico. Nos Centros Sociais e/ou Centros Sociais Paroquiais existe uniformidade no nmero de elementos constitutivos das Direces respectivas (5 elementos), embora haja diversidade no tipo de respostas. Estas distribuem-se pelas reas das valncias destinadas a pessoas idosas e pelas de infncia (creches, jardins de infncia e ATL) Concluindo, pode afirmar-se, em termos gerais, a inexistncia de uniformidade de critrios na constituio das Direces das Instituies, que se disseminam em trs configuraes: (i) com 5 elementos A2, Centro Social de pequena capacidade, (B1 e B2), Centro Sociais Paroquiais, de grande capacidade, todos em espao rural, e D1, de grande capacidade, em espao urbano; (ii) com 7 elementos A1 e D, respectivamente, Fundao de pequena capacidade em espao rural e Santa Casa da Misericrdia de grande capacidade em espao urbano; (iii) com 11 elementos C1 e C2, respectivamente, Associao de Solidariedade Social e Santa Casa da Misericrdia, ambas de pequena capacidade, em espao urbano. 1.5.2 Competncias da Direco Verifica-se homogeneidade absoluta (A1, A2, B1, B2, C1, C2, D1 e D2), no que respeita concentrao das competncias nas respectivas Direces, para a regulamentao das actividades e dos servios disponibilizadas pelas Instituies. 1.5.3 Participao dos Tcnicos nas Reunies das Respectivas Direces Constata-se a prevalncia das Instituies (A1, A2, C2, D1 e D2) em que os tcnicos, nomeadamente o/a coordenador/a do SAD, participam nas reunies das respectivas
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Direces. No perceptvel a existncia de qualquer critrio, que permita fazer paralelismo entre caractersticas da instituio e a verificao da participao. Poder-se- presumir que a presena ou ausncia desta participao, estar correlacionada com o perfil dos elementos que compem respectivas Direces, em termos da seu maior ou menor conhecimento das competncias e incumbncias dos Directores Tcnicos das Instituies. 1.5.4 Representao de Utentes nas Direces das Instituies
Existe uniformidade absoluta na inexistncia da participao dos respectivos utentes, ou dos seus familiares em sua representao, nas Direces das Instituies. Daqui se infere uma tendncia na concepo da pessoa idoso como receptora passiva dos servios. No h, apesar disso, referncias ou indcios de que esse facto seja motivo de quaisquer conflituosidades ainda que latentes. Permanecem pacificamente os resduos dos modelos assistenciais sem manifestao de tenses pela consagrao dos direitos sociais ou pela efectivao dos direitos de cidadania. 1.5.5 Periodicidade das Reunies da Direco
H absoluta homogeneidade na prtica de regularidade das reunies ordinrias. tambm quase absoluta a periodicidade mensal (A1, A2, B1, B2, C1, D1 e D2). Apenas em C2, a periodicidade das reunies semanal. 1.6. Organizao/Funcionamento da SAD/Boas Prtica: 1.6.1. Guia/Regulamento SAD para Utentes Verifica-se uniformidade quase absoluta no uso do regulamento interno da Instituio, como guia para utentes. C1 no possui qualquer guia formal. Nesta Instituio os contedos/condies e regras de utilizao do SAD so transmitidos, oralmente, atravs dos prestadores de cuidados ou presencialmente, aquando das visitas da coordenadora. Em sntese, absoluta a inexistncia de Guia de Acolhimento/Regulamento SAD, autnomo, ou outro suporte de informao escrita destinado, exclusivamente, a utentes SAD e suas famlias.
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1.6.2. Guia do Pessoal da SAD quase absoluta (A2, B1, B2, C1, C2, D1 e D2), a inexistncia de guia para profissionais com indicaes sobre a estrutura e organizao da Instituio e regras mnimas de relacionamento com utentes. As orientaes so transmitidas verbalmente pelas respectivas coordenadoras SAD. No caso das Ajudantes de Aco Directa, estas, so apoiadas por profissional com mais experincia, nas tarefas prticas. A nica excepo verifica-se em A1, Fundao de pequena capacidade, em espao rural, onde existem normas orientadoras para as profissionais do SAD, em suporte-papel, concebidas, formalizadas e postas em prtica pela prpria coordenadora do SAD. 1.6.3. Programa de Acolhimento/Orientao de Novos Utentes Verifica-se a inexistncia absoluta (A1, A2, B1, B2, C1, C2, D1 e D2) deste ou de outro programa, formal ou informal, com objectivos semelhantes. No esto sequer implementadas quaisquer rotinas de apresentao comum dos prestadores do cuidado/pessoa cuidada/cuidadores informais, propiciadoras do conhecimento mtuo, da relao de proximidade, da corresponsabilidade e da afectividade. 1.6.4. Programa para Acolhimento/Orientao de Novos Funcionrios absoluta (A1, A2, B1, B2, C1, C2, D1 e D2) a inexistncia de qualquer suporte ou prticas, com objectivos de integrao de novos funcionrios. No existe qualquer programa preestabelecido com vista ao seu envolvimento na cultura e nos valores da instituio, sua insero na respectiva equipa de trabalho e ao seu comprometimento com boas prticas nas tarefas ou funes a desempenhar. 1.6.5. Programa de Acolhimento/Orientao para Voluntrios No existem, em absoluto (A1, A2, B1, B2, C1, C2, D1 e D2), quaisquer programa, ou rotina, formais ou informais, delimitadoras de condies de acesso ou de percurso de candidatos ao voluntariado. No que respeita concretamente a esta ausncia, ela apresenta-se coerente face absoluta inexistncia de voluntariado, nas instituies objecto do presente estudo.
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1.6.6. O Plano Individualizado de Cuidados Constata-se forte homogeneidade (A1, A2, B1, B2, C2, D1 e D2) na prtica da elaborao de suportes, considerados como planos individuais de cuidados. acentuada a tendncia (A1, A2, B2, C2, D1 e D2) para a participao do utente e/ou seu familiar, conjuntamente com a respectiva Directora Tcnica, na elaborao desses planos. Em (B1), de grande capacidade, em meio rural, o plano de cuidados da responsabilidade exclusiva da directora tcnica. Na sua generalidade, os chamados planos individuais de cuidados, na sua forma, identificam-se mais com contrato escrito de prestao de servios. Pode-se assim constatar a verdadeira inexistncia de planos de cuidados individualizados que na sua estrutura expressem, nomeadamente, (i) objectivos, com os respectivos nveis; (ii) calendrio de interveno/reviso; (iii) avaliao de resultados e (iv) concluses. Em C2, de pequena capacidade em espao urbano, a ausncia destas prticas absoluta. Aqui, a forma e o contedo da prestao de cuidados so acordados, oralmente, na entrevista prvia em regra com o cuidador informal principal. 1.6.7. Formalizao do Contrato de Prestao dos Cuidados Verifica-se forte incidncia da prtica do contrato escrito com os utentes e/ou seus familiares (A1, A2, B1, B2, C1 e D1). Este procedimento, no se verifica em C2, em meio medianamente urbano e de reduzida lotao e em D2, em meio predominantemente urbano e de grande lotao. No h justificao objectiva para a inexistncia desta prtica, alis estabelecida na legislao aplicvel1. Esta situao poder fundamentar-se: na primeira instituio (C2), pelo conhecimento, eventualmente, pouco aprofundado das normas que regulam o funcionamento deste Servio; e na segunda (D2), presume-se, por rotinas praticadas e no revistas/actualizadas, uma vez que se trata de valncia cuja implementao na Instituio remonta aos primeiros anos da dcada de 90. 1.6.8. Existncia do Processo Individual no Respectivo Domiclio do Utente Verifica-se homogeneidade absoluta, na inexistncia de processo do utente no respectivo domiclio (A1, A2, B1, B2, C1, C2, D1 e D2). Em A1, em meio rural, h uma cpia do respectivo plano de cuidados no domiclio de cada utente; em B2 a resposta a esta questo
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foi afirmativa, no entanto, nos domiclios dos respectivos utentes, que foram alvo de visita da equipa de recolha de dados, verificou-se que o documento afixado, em local visvel, era uma relao dos cuidados/servios quotidianos. Desconhece-se a existncia efectiva do processo. No cabe no instrumento/suporte de recolha de dados a questo fundamentadora desta ausncia. Da ser difcil fazer qualquer extrapolao para encontrar motivos para a uniformidade da situao constatada. 1.6.9. Registo da Avaliao Peridica no Respectivo Processo Individual Consideram-se de forte heterogeneidade as respostas sobre os procedimentos que se relacionam com o registo da avaliao peridica. Verifica-se uma ligeira predominncia das instituies que confirmam esta prtica, (A1 e A2) e B1, respectivamente, de pequena e de grande capacidade em espao rural, e D1, de grande capacidade, em espao urbano. No existe este tipo de registo em (C1 e C2) e (D2), respectivamente de pequena e de grande capacidade, em espao territorial urbano. B2, de grande capacidade, em meio rural, sem confirmao consistente, optou por no responder e, em observaes, em jeito de comentrio, expressar que geralmente efectua o registo. Esta diversidade de procedimentos poder justificar-se pela prevalncia da oralidade e do conhecimento pessoal no relacionamento com as prestadoras de cuidados. No est ainda generalizada a prtica do registo de ocorrncias, das avaliaes e das consequentes adequaes/reformulaes do plano individual de cuidados. 1.6.10. Superviso da Avaliao SAD, pelo Respectivo Responsvel quase absoluta (A1, A2, B1, B2, C1, D1 e D2) a confirmao da superviso da avaliao da prestao do SAD, pela respectiva coordenadora. Verifica-se a ausncia desta forma de superviso em C2, de pequena capacidade, em espao medianamente urbano. Trata-se de uma instituio de reduzida capacidade, pouca diversidade e ainda menor procura dos servios disponibilizados. Esta situao especfica, poder justificar-se pelas caractersticas particulares do equipamento em causa e pela atipicidade do prprio funcionamento.
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1.6.11. Conhecimento Formal do Tcnico Responsvel Constata-se ligeira prevalncia da tomada de conhecimento, formal, das tcnicas responsveis pelos SAD, atravs da aposio da respectiva rubrica no registo da avaliao (A1, A2, B1, B2 e C1). Existe homogeneidade relativa desta prtica, verificada nos estabelecimentos das reas territoriais rurais (A1, A2, B1, B2). inexistente a prtica da tomada de conhecimento escrito (formal) em (C2, D1 e D2), instituies de rea territorial urbana, estando nestas includas as de maior lotao, (D1 e D2). Ser de presumir que o nmero elevado de processos e as muitas solicitaes a que esto sujeitas as respectivas tcnicas coordenadoras, podero justificar esta lacuna. Em regra, as coordenadoras SAD acumulam a funo de directoras tcnicas da Instituio ou, pelo menos da valncia SAD. Em resumo, uma anlise comparativa, relacionando as respostas desta varivel, com as respostas varivel Registo da avaliao peridica, evidencia alguma incoerncia. Este facto pode ter justificao na falta de treino do rigor exigido em trabalhos de investigao e, consequentemente, algum aligeiramento, por parte dos profissionais inquiridos, na abordagem dos assuntos questionados. 1.6.12. Cobertura Horria Verifica-se inexistncia absoluta de disponibilizao de cuidados 24/24 horas. Existe forte diversidade, na cobertura horria. Verifica-se alguma proximidade nos horrios de incio da prestao apoio. Constata-se uma maior diversidade nas horas de cessao da cobertura. O meio rural ou urbano no determinante desta forma de cobertura. Prevalece a cobertura horria igual ou superior a 9 horas, dirias. Verifica-se existncia de grande amplitude dos casos extremos, nomeadamente: A2, de pequena capacidade, em meio rural, com 5 horas e 30 minutos dirias, em 5 dias da semana; A1 e D1, respectivamente, de pequena capacidade em meio rural e de grande capacidade, em meio urbano, com cobertura de 11 horas dirias, nos 7 dias da semana. De realar a existncia de um caso, A2, de pequena capacidade em espao rural, em que os servios prestados se limitam quase exclusivamente distribuio de refeies. O nmero de cuidados de aco directa, muito reduzido.
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1.6.13. Cobertura Semanal maior o nmero de instituies com cobertura semanal completa, isto , incluindo sbados, domingos e feriados (A1, B1, B2, C2, D1 e D2). Verifica-se a existncia desta prtica em todas as instituies de maior lotao, quer do espao urbano quer de espao rural, embora com algumas especificidades em B1, de grande lotao em meio rural, no modo da prestao aos fins-de-semana e feriados. Esta particularidade, neste estabelecimento, justificada pela disperso dos lugares do domiclio dos utentes, alguns de muito difcil acessibilidade, exigindo percursos de cerca de 20 quilmetros. A2, rural e C1, medianamente urbano, funcionam apenas nos 5 dias teis da semana, sendo que em A2, h 2 utentes com servios/cuidados tambm aos fins-de-semana. Esta excepo fundamentada na inexistncia de cuidadores informais e na indispensabilidade absoluta dos cuidados. 1.6.14. Permanncia/Rotatividade das Ajudantes de Aco Directa de maior a tendncia para a prtica da rotatividade das Ajudantes de Aco Directa, nas seguintes instituies: A1 de pequena lotao, em espao rural; B1 e B2, de grande lotao, em espao rural; D1 e D2, de grande lotao em espao urbano. Existe homogeneidade absoluta dos SAD de grande lotao (B1, B2, D1 e D2), na opo pela rotatividade. Verifica-se tambm homogeneidade absoluta na preferncia pela rotatividade, nos SAD de grande lotao, em espao urbano (D1 e D2). quase absoluta a homogeneidade na preferncia pela rotatividade, nos SAD de espao rural: A1 de pequena lotao; B1 e B2, de grande lotao. Existe heterogeneidade acentuada na periodicidade dessa rotatividade, com tendncia para a periodicidade mensal. Os ritmos de rotatividade registados foram semanais (B1), mensais (A1, B2 e D2) e semestrais (D1). So em menor nmero os SAD que praticam a continuidade: A2, de pequena lotao, em meio rural; C1 e C2, de pequena lotao, em espao urbano. (i) Justificaes para a defesa da prtica da rotatividade, destas profissionais (as razes foram espontaneamente apresentadas, em jeito comentrio informal, em conversa de circunstncia, no contexto da recolha de dados, sem objectivo de registo expresso, referenciado): Possibilidade de maior equilbrio na distribuio do trabalho; Preveno de situaes de stress, nomeadamente, em consequncia do cuidado de utentes de trato mais fcil/mais difcil; Conhecimento mais amplo de todos os utentes por parte de todas as
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profissionais prestadoras de cuidados, com vantagem bilateral nas indispensveis substituies por motivo de frias e/ou por outros impedimentos. (ii) Justificao para a defesa da prtica da continuidade: Maior estreitamento de laos relacionais; Aprofundamento do conhecimento dos hbitos e preferncias da pessoa cuidada; Aumento da confiana mtua e reforo da segurana em situaes de maiores fragilidades; Comprometimento/motivao na melhoria da qualidade de vida da pessoa confiada e proveitos da empatia gerada por sentimentos de agrado mtuo; Melhor gesto do tempo/cuidados. Em resumo, existe alguma heterogeneidade na fundamentao da preferncia por qualquer das prticas, esta escorada em argumentos mais ou menos subjectivos. Realce para a experincia de D1, de grande lotao, em meio urbano, pela sua especificidade. Aqui a coordenadora refere a rotatividade semestral. No entanto, na prtica, tem caractersticas e vantagens de continuidade, na medida em que, sendo as equipas constitudas por duas Ajudantes de Aco Directa, em cada equipa, apenas muda um elemento com o objectivo de garantir a continuidade da relao com a pessoa receptora do cuidado. Na mudana h ainda a sublinhar o facto de, o novo elemento, ser conhecido de todos os utentes uma vez que, nos fins-de-semana, existe a prtica da rotatividade contnua. Entende-se como importante referir que em termos do conhecimento acadmico (Rodriguez, 2000) e mesmo de obedincia regulamentar, a prtica da continuidade, tem maior apologia, por razes objectivas. Na legislao nacional que estabelece as condies de funcionamento do SAD1, expressamente recomendado que O SAD deve, sempre que possvel, assegurar a continuidade do relacionamento por parte do prestador de cuidados com o utente, de forma a permitir um contacto mais personalizado, mais prximo e mais afectivo (Desp. Normativo, 1999). 1.6.15. Comentrios Feitos s Questes Relacionadas com Funcionamento dos SAD Constata-se homogeneidade quase absoluta no registo de algum comentrio relacionado com as condies de funcionamento do SAD. Prevalncia para observaes com objectivo de sublinhar alguma das respostas expressas (A1, A2, B1, B2, C1 e C2). Foi comum a verbalizao implcita, relativa falta de tempo para estreitar o relacionamento, nomeadamente, para a escuta activa de anseios, preocupaes, medos e mesmo de alguns
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lamentos. D2 registou este sentir, como sendo referido pelas todas as prestadoras dos cuidados. D1, no expressou qualquer comentrio escrito. 1.7. Servios e Actividades Disponveis 1.7.1. Servios Bsicos - ABVD (Tabela 3) (i) Distribuio de refeies Este servio existe em todas as instituies (A1, A2, B1, B2, C1, C2, D1 e D2. Verifica-se maior tendncia para a prtica da distribuio de refeies nos 7 dias da semana, incluindo feriados: A1 e (B1 e B2), respectivamente, de pequena e de grande capacidade em espaos rurais; D1 e D2, de grande capacidade em espaos urbanos. Verifica-se homogeneidade absoluta desta mais ampla cobertura, nos equipamentos de maior lotao (B1, B2, D1 e D2). A cobertura apenas nos 5 dias teis - sem sbados, domingos e feriados - verifica-se em A2, de pequena capacidade, em espao rural e em C1 e D2, respectivamente, de pequena e de grande capacidade, em espaos urbanos. Existe forte heterogeneidade, no nmero de utentes com refeies distribudas, em termos percentuais, relativamente s respectivas lotaes, num intervalo de amplitude significativo (38,5% - 100%), assim distribudo: 38,5%, em C2; 55%, em C1; 78%, em D2; 81%, em A1; 86,5%, em D1; 90%, em A2; 100%, em B1 e em B2. Existe forte prevalncia das percentagens mais elevadas, nos equipamentos do espao territorial rural (A1, A2, B1 eB2). Esta situao subjectivamente justificada com o facto da populao utilizadora SAD, na sua maioria, usufruir baixos rendimentos. Com menor ou maior grau de dificuldade, os utilizadores deste servio teriam ainda capacidade para confeccionar a sua refeio. Tendo em conta os hbitos alimentares dos respectivos utilizadores, o recurso ao SAD traduz-se em melhor qualidade e menor despesa. Este facto presumido pelas prestadoras dos cuidados e referido por directoras tcnicas, foi expressamente confirmado por utentes visitados, nomeadamente da instituio A2, de pequena dimenso em espao rural. (ii) Assistncia na preparao de refeies Constatou-se a inexistncia absoluta do servio, no universo dos equipamentos alvo da recolha de dados. (iii) Acompanhamento/apoio durante a refeio - quase absoluta a disponibilizao do servio (A1, A2, B1, B2, e D2). Existe um forte predomnio nos SAD do espao rural (A1, A2, B1. e B2); Nos estabelecimentos em espao territorial urbano confirma-se a existncia deste servio nos de maior lotao (D1 e D2), sendo inexistente nos de
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dimenso menor (C1 e C2). A ausncia da disponibilizao deste servio em C1 e C2, poder indiciar a inexistncia da respectiva procura ou a no constatao da sua objectiva necessidade da parte da instituies. necessidade/procura deste servio estaro subjacentes situaes de limitao fsica ou psicolgica dos utentes que impedem ou dificultam gravemente a toma das refeies, sem ajuda. (iv) Higiene pessoal diria - absoluta a disponibilizao do servio. No entanto, a sua procura/utilizao, muito diversificada, em termos percentuais, relativamente respectiva lotao. Verifica-se ainda uma grande amplitude nos valores das percentagens de utilizao respectivamente, 7%, em C2, de pequena capacidade em espao territorial medianamente urbano e 81%, em B2, em espao rural. A variabilidade na utilizao deste servio estar relacionada com o maior ou menor grau de dependncia dos respectivos utentes. Outro factor determinante da procura deste servio poder ser a inexistncia de retaguarda familiar ou de outro cuidador informal, com disponibilidade/habilitao para este tipo de cuidado. O pudor e a relao familiar, sobretudo em situaes de gnero diferente, podero ser motivo de reserva na receptibilidade ou mesmo de rejeio bilateral. (v) Servio de lavandaria - Exceptuando C2, em espao medianamente urbano, de pequena capacidade/lotao, todas as demais instituies (A1, A2, B1, B2, C1, D1 e D2) disponibilizam o servio. Relativamente procura do servio verifica-se uma diversidade muito acentuada, quer em termos de nmero absoluto de utentes, quer em termos percentuais, relativamente s respectivas lotaes, quer ainda relativamente classificao do espao territorial de implantao dos equipamentos prestadores do cuidado. No foi possvel delinear uma linha de coerncia que permita justificar a situao. A heterogeneidade tambm forte, em termos da cobertura efectiva do servio, no nmero de dias por semana em que, os respectivos utentes, tm acesso a esse servio: 1 dia em A1, 2 dias em B1); 5dias em A2, B2, C1 e D2; 6 dias em D1. Constata-se que a efectivao em 5 dias da semana, prevalente (A2, B2, C1 e D2). Em resumo, existe forte homogeneidade na disponibilizao deste servio e heterogeneidade na sua procura. (vi) Higiene habitacional A oferta desta servio verifica-se na grande maioria das instituies (A1, A2, B1, B2, C1, D1 e D2). A excepo constata-se apenas em C2 de pequena capacidade/lotao, em espao medianamente urbano. 64
Em termos de procura, a anlise dos dados evidencia uma grande diversidade no nmero absoluto de utentes, sendo que ainda mais dspar em termos percentuais, relativamente s respectivas lotaes. Feita a anlise na perspectiva da classificao do espao territorial de implantao dos equipamentos prestadores do cuidado, a incidncia da procura no revela tendncias significativas. Destaques para os dois casos, ambos de grande capacidade, em espao urbano, de valores percentuais extremos: D1, com a maior taxa de utilizao, (86%) e D2 com a menor taxa de utilizao (4%). Regista-se tambm alguma heterogeneidade na disponibilizao efectiva, em termos de nmero de dias por semana, com forte prevalncia de uma cobertura de 5 ou mais, dias por semana: 5 dias em A2, C1 e D2; 6 dias em B2 e D1. (vii) Mobilizaes/apoio nas deambulaes no domiclio Existe tambm diversidade em no que respeita existncia ou no de oferta deste servio nas diferentes instituies. Confirma-se a sua disponibilizao em A1, A2, B2, D1 e D2 e inexistente em B1 e em C1 e C2, respectivamente, de grande capacidade em espao rural e de pequena capacidade em espao urbano. A utilizao muito reduzida, quer em termos de nmero absoluto de utentes, quer em termos dos respectivos estabelecimentos. Este servio s efectuado em B2, de grande capacidade em espao rural, com 22 utentes, (67%) e em D2, de grande capacidade, em espao urbano, com 2 utentes, (2%). Estes dados evidenciam uma intensiva efectivao deste servio, em B2, quer em termos relativos do nmero de utentes, quer em termos da respectiva taxa de efectivao, relativamente respectiva lotao SAD (67%), em confronto com reduzida efectivao, em D2 (2%). Em resumo os dados destes dois casos podero justificar-se por vrias ordens de razes, nomeadamente: A maior preocupao da coordenao do SAD para as questes da reabilitao ou dos riscos da incapacitao; A maior disponibilidade dos recursos humanos, nomeadamente, das ajudantes da aco directa em consequncia de uma menor procura de outro tipo de servios uma vez que em B2 a lotao inferior capacidade; A ou menor incidncia na existncia de retaguarda familiar/cuidadores informais; O maior ou menor nmero dos respectivos utentes SAD, com maior grau de incapacidade.
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1.7.2. Cuidados de Sade (i) Mdico de urgncia; (ii) Horrio de enfermagem (medir tenso, injeces, curativos/pensos) (iii) Servio de enfermagem de noite ou para casos de urgncia Nenhuma das instituies da amostra disponibiliza estes servios. (iv) Administrao/gesto da medicao Todos os SAD, assumem esta actividade, quando a situao da pessoa cuidada o justifica. Verifica-se efectivao da sua prestao em B1, B2, D1 e D2, que correspondem aos estabelecimentos de maior lotao (os de espao rural e os de espao urbano. Em A1, A2, C1 e C2, a procura absolutamente inexistente. A anlise na vertente dos respectivos utilizadores, revela forte heterogeneidade quer na sua quantificao em termos absolutos, quer em termos percentuais relativamente s respectivas lotaes. Esta atipicidade ou no uniformidade relativa, poder justificar-se pela existncia de um nmero varivel de utentes com situaes de deferentes graus de dependncia ou mesmo com a presena de indivduos com estados de alguma senilidade, no universo dos utentes das respectivas instituies. (v) Assistncia na toma da medicao quase absoluta na disponibilizao deste apoio (A1, A2, B1, B2, C2, D1 e D2). Apenas C1, de pequena lotao em espao urbano, no o disponibiliza. A procura reduzida, em nmero de utentes (2, em B1; 5, em D2; 7 em D2). A instituio B2 destaca-se destes, pelo elevado nmero de utentes assistidos, quer em termos absolutos (22), quer em termos percentuais (66%), da respectiva lotao. nula a procura/necessidade em A1, A2 e C2, todos de pequena capacidade. (vi) Fisioterapia e reabilitao quase absoluta a sua inexistncia (A1, A2, B1, B2, C1, D1 e D2). C2, de reduzida dimenso, em espao medianamente urbano, refere que apenas garante o transporte em viatura do estabelecimento. Em C2, trs utentes usufruem efectivamente desta forma de servio, disponvel todos os dias teis. Em resumo, a fisioterapia/reabilitao inexistente, como servio implementado e disponibilizado, no universo da amostra das instituies SAD. 1.7.3. Servios Especializados (i) Servio de podologia (ii) Terapia ocupacional; (iii) Terapia da fala Nenhuma das instituies-alvo disponibiliza estes servios. (iv) Psicoterapia ou ajuda psicolgica Verifica-se homogeneidade quase absoluta na sua inexistncia (A1, A2, B1, B2, C1, C2 e D2). Regista-se a sua disponibilidade apenas 66
em D1, estabelecimento de grande dimenso, em espao rural. No se verifica, no entanto, a sua efectivao pela ausncia de utentes com manifestas necessidades do servio disponibilizado. (vi) Servios religiosos Este servio no existe como resposta prpria das instituies promotoras do SAD. Este servio, ou alguma das suas componentes, pode ser diligenciado na comunidade pela respectiva prestadora do cuidado, se tal necessidade for manifestada por algum utente. (vii) Aconselhamento legal No existe como a sua disponibilizao, formal ou informal (A2, B1, B2, C1, C2, D1 e D2). Em A1, estabelecimento de pequena dimenso em espao rural, existe como orientao no especializada. Em resumo, verifica-se uniformidade quase absoluta na no disponibilizao da generalidade dos servios especializados (A2, B1, B2, C1, C2 e D2). Dois casos, se destacam desta generalizao, embora de modo pouco significativo em termos de diversidade: A1, de pequena dimenso, em espao rural, com Aconselhamento legal; D1, de grande dimenso, em espao urbano, com Psicoterapia e/ou ajuda psicolgica. 1.7.4. Apoio Instrumental (i) Assistncia Bancria So prevalentes as instituies, sem esse tipo de assistncia (A1, A2, C1, C2 e D2). Confirma-se a sua existncia em (B1 e B2), de grande dimenso, em espao rural e em D2, de grande dimenso, em espao urbano. Os estabelecimentos que disponibilizam esse tipo de apoio integram o grupo dos de grande capacidade. Em termos de utilizadores, o seu nmero muito reduzido, oscilando entre 1, (1%), em D2, de grande lotao, em espao urbano e 4 (12%), em B2 de grande capacidade, em espao rural. Esta realidade poder justificar-se apenas por uma razo de presso da sua solicitao pelos respectivos utentes carecidos deste servio, conjugada com a possibilidade da sua satisfao em funo de muito baixa procura. (ii) Assistncia em matria de cuidados pessoais Heterogeneidade na disponibilizao do servio, com prevalncia da sua existncia: Existncia em A1, B2, C1, D1 e D2; Inexistncia em A2, B1 e C2. A efectivao do cuidado com a aparncia, verifica-se em B2, de grande lotao, em espao rural e em D1, de grande lotao em espao urbano. Na anlise do nmero de utentes utilizadores em (7 em B2 e 32 em D1), constata-se a disparidade, quer em termos absolutos quer em termos percentuais (21% e 86%). No existem elementos que permitam
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uma justificao objectiva. Duas razes, de ordem subjectiva, podero fundamentar a situao. A primeira, uma possvel deficiente interpretao da questo formulada, na recolha dos dados. A segunda, uma menor ou maior sensibilidade da coordenadora SAD e da sua equipa de Ajudantes de Aco Directa, para este tipo de servios e/ou, a gesto do tempo, em funo da diferente importncia atribuda a este tipo de servio. Destaque tambm para a no efectivao da prestao dos cuidados, por ausncia absoluta de utilizadores, embora constem como disponibilizados, em A1, de pequena capacidade, em espao rural e em C1 e D2, respectivamente, de pequena e de grande capacidade, ambos em espao urbano. Resumindo, verifica-se grande diversidade nas diferentes vertentes da anlise. O facto de no universo dos potenciais utilizadores haver uma forte prevalncia do gnero feminino levaria a antecipar um cenrio diferente do que o que se conclui pelos dados recolhidos. (iii) Cabeleireiro No existe este servio em qualquer das instituies gestoras do SAD, como servio prprio ou contratado com empresa/pessoa especializada. H grande diferenciao nas formas de resposta e nas caractersticas, em termos territoriais e/ou de lotao, dos estabelecimentos que externamente satisfazem esta necessidade dos seus utentes. Assim, B2, C2 e D2 asseguram o transporte dos utentes, que manifestem esse interesse, para sales da sua preferncia. B2, C2, D1 e D2 garantem o acompanhamento de utentes, para obteno deste servio na comunidade. reduzido nmero de utentes utilizadores da forma de acompanhamento, embora a anlise dos dados revele alguma proximidade em termos percentuais, relativamente lotao do respectivo SAD. De realar a tendncia para um maior nmero de utentes utilizadores, em espao territorial urbano (C2, D1 e D2). Em resumo, os estabelecimentos que diligenciam, com transporte e/ou acompanhamento, a efectivao do servio constituem uma ligeira minoria. A justificao poder estar na pouca disponibilidade do tempo, pela escassez de recursos humanos aliada ao facto de este servio/cuidado, na sua componente esttica, poder no ser considerado prioritrio. A procura maior em espaos urbanos. (iv) Assistncia para a aquisio de bens e servios A tendncia para a oferta destes servios (A1, B2, C1, C2, D1 e D2). Nos espaos urbanos a incidncia maior (C1, C2, D1 e D2). D2, de grande lotao, em espao urbano, sublinha que este servio se efectiva apenas em 10 utentes sem cuidadores informais. A1, de pequena lotao e B2, de grande
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lotao, situam-se ambos em espao territorial rural, no litoral, com boas acessibilidades, a menos de uma dezena de quilmetros das sedes dos concelhos respectivos. Os SAD que no disponibilizam este servio, nem meios conducentes satisfao desta eventual necessidade (A2 e B1) situam-se ambos em espao rural (serra) sendo, respectivamente, de pequena e de grande lotao. A maior incidncia da disponibilizao em meio urbano, poder justificar-se pela proximidade e/ou acessibilidades de espaos comerciais e, consequente, menor gasto de tempo, na satisfao desse compromisso por parte dos SAD. (v) Servio de transporte (mini-bus ou outro) A quase totalidade das instituies (A1, A2, B1, B2, C1 e D1), no disponibilizam este servio aos utentes SAD. Confirma-se a sua existncia do servio em C2, de pequena lotao, em espao urbano. Esta disponibilidade concretiza-se nos dias teis (em 5 dias), para a cidade mais prxima (vizinha) que, no sendo a sede do Concelho respectivo, a da natural deslocao da populao local. D2, de grande lotao, em espao urbano, embora com resposta afirmativa, especifica que este servio se limita a duas deslocaes anuais dos utentes interessados, sede do Concelho respectivo, para participao em actividades recreativas promovidas pela instituio gestora do SAD. (vi) Administrao dos gastos pessoais de utentes Este tipo de colaborao inexistente em A1, A2, B1, B2, C1 e D1. Em D2, de grande lotao, em espao urbano este servio prestado apenas a dois utentes sem retaguarda familiar ou cuidador informal. C2, de pequena capacidade em espao medianamente urbano, disponibilizar o servio se e quando for necessrio, no tendo actualmente qualquer utilizador. (vii) Acompanhamento (personalizado) em visitas a amigos/familiares e/ou eventos sociais No se verifica a disponibilizao deste tipo de acompanhamento em. (A1, A2, B1, C1, C2, D1 e D2). B2, de grande lotao, em espao rural, constando embora com resposta afirmativa, constatou-se, em abordagem no dirigida, que esta afirmao se refere a acompanhamento colectivo a eventos sociais e/ou excurses. (viii) Acompanhamento (personalizado) a espaos de lazer/recreativos e/ou culturais da anlise da diversidade de respostas relativas sua disponibilizao, concluiu-se a inexistncia generalizada do efectivo acompanhamento personalizado. As respostas afirmativas (A1, B2, C2, e D2) referem-se a acompanhamento colectivo a eventos promovidos pela autarquia ou por colectividades locais, nomeadamente da rede social.
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(ix) Acompanhamento (personalizado) a servios religiosos/de culto ou similares O acompanhamento relacionado especificamente a fins religiosos pode ser considerado inexistente no universo das instituies-alvo. B2, de grande lotao, em espao rural concretiza a respectiva prestao em actos pontuais do culto Catlico, nomeadamente, aces preparatrias de celebraes festivas desta Igreja, pessoais e/ou colectivas. Cr-se como importante referir que nos Centros Sociais Paroquiais o proco respectivo que assume o cargo de Presidente da Direco do Equipamento. 1.7.5. Servios Complementares (i) Formao para cuidadores informais; (ii) Tele-assistncia No existem em qualquer das instituies estudadas. Sabe-se, no entanto, que o servio de tele-assistncia utilizado por um nmero significativo de utentes de uma IPSS do distrito, situada a curta distncia de uma das instituies estudadas. (iii) ADI (Apoio Domicilirio Integrado) Verifica-se maior tendncia para a inexistncia (A1, A2, B1, B2 e C2). Confirma-se a existncia de casos em C1, de pequena lotao, em espao urbano e em D1 e D2 de grande lotao, em espao urbano. Estes trs estabelecimentos tm em comum, alm de se situarem todos em espao territorial urbano, o facto de as respectivas entidades gestoras serem Santas Casas da Misericrdia e, estas, gerirem outras valncias da rea da sade: consultas de especialidade e meios auxiliares de diagnstico em C1 e D2; consultas de especialidade e unidade de internamento D1. Em termos quantitativos, so 10 os utentes abrangidos nos respectivos protocolos de acordo em (D1 e D2); C1, no concretizou, na resposta a esta questo, o nmero de utentes constantes no protocolo de acordo, respectivo. Em resumo, verifica-se ausncia absoluta nos estabelecimentos do espao rural e incidncia quase absoluta nos de espao urbano. Atribui-se pouco significado excepo de C2, por se tratar da instituio de menor lotao, por se situar em espao medianamente urbano e por se apresentar com caractersticas de funcionamento menos comuns. (iv) Banco de Ajudas tcnicas (nomeadamente, camas articuladas, colches e outras proteces anti-escaras, cadeiras para diferentes utilizaes, andarilhos, canadianas, roupas diversas) A situao apresenta alguma heterogeneidade, com maior tendncia para a sua inexistncia (A1, B1, C1, C2 e D1). Confirma-se a sua disponibilizao
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nomeadamente em A2 de pequena lotao em meio rural, em B2, de grande lotao em meio rural e em D2 de grande lotao, em espao urbano. No se encontra justificao objectiva para a situao. Esta poder estar na diferente sensibilidade das respectivas directoras tcnicas e/ou Direces para a manifesta ou potencial, necessidade dos respectivos utentes e consequente motivao para a deciso da organizao da resposta. A pouca presso da comunidade na respectiva procura pode limitar a iniciativa quanto ao apetrechamento desse servio. (v) Orientao/acompanhamento de pequenas alteraes/obras no domiclio do utente para maior segurana e/ou conforto Verifica-se forte heterogeneidade com tendncia para a inexistncia desta disponibilizao (A1, B1, C1 e C2). Em A2 e B2 respectivamente, de pequena e de grande capacidade em espao rural e em D2, de grande lotao em espao urbano, constata-se disponibilizao. Em D1 houve omisso de resposta. (vi) Substituio de cuidadores informais (temporria, em situaes de emergncia) No existe em absoluto, nem como critrio formal, nem informalmente para situaes excepcionais. (vii) Apoio no luto maior a tendncia para a no existncia (A1, A2, C1, C2 e D2). Confirma-se este apoio, designadamente, em B1 e B2, de grande capacidade, em meio rural e em D1, de grande lotao, em meio urbano. Realce para o predomnio desta disponibilizao nos SAD de maior lotao, independentemente do espao territorial respectivo. A justificao poder estar no facto de num estabelecimento com maior lotao ser maior a probabilidade de aparecimento de casos que faam sentir, respectiva coordenao, a necessidade dessa resposta e consequentemente da sua organizao. (viii) Terapia animal absolutamente inexistente, como servio disponibilizado ou promovido pelas instituies. 1.7.6. Comentrios aos Servios Disponibilizados/Prestados Constatou-se uniformidade quase absoluta na ausncia de comentrios, com excepo, nomeadamente, de B1 que refere a existncia um nmero significativo de utentes que no aceita o plano individual de cuidados por falta recursos financeiros. Isto , os respectivos rendimentos no suportariam os potenciais encargos correspondentes globalidade dos servios considerados necessrios, e consequentemente, propostos.
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B2, reala que sempre que as situaes o justificam, garante: servio de lavandaria 7 dias na semana, deslocao a podologista, apoio no luto, diligncias/acordo informal com os bombeiros, para assegurar o transporte para fisioterapia/reabilitao.
Tabela 3. Servios e Actividades SAD /Equipamentos
Rural pequeno
Equip/SAD- Utentes- Serv./Actividades DistribRefei AssPrepRef Acomp naRef HigienPessoal Actividad Bsicas. ServLavandar HigienHabitac Mobilizaes MdUrgncia CuidEnfermg EnfgNoiteUrg GestoMedic AssistTomaMed FistpReabilita Podologia TerpOcupac, TerapFala Psictrp/AjPsiclg ServReligiosos AconsllhmLegal AssistBanc. AssCuidPess. Cabeleireiro AssAquisBens ServTransporte AdmGastsPess. AcompVisEvSoc AcompRecrCultur AcompServCulto FormCuiddInfrm Tele-Assistnc. ADI BancoAjTcn OrAcmpObrDom SubsTempC.Inf. ApoioLuto Terapia animal A1 Fundao 27 S x x x x x x Ut 22 1 11 3 3 0 % 81 0,4 40 11 11
A2 C. Social 21 S x x x x x x Ut 19 0 4 2 2 0 % 90
B1 C. Social Paroquial 50 S x x x x x Ut 50 0 9 27 31 % 100
Rural Grande
B2 C. Social Paroquial 33 S x x x x x x Ut 33 22 27 15 15 22 % 100 66 81 45 45 66
C1 Sta. Casa da Misericrdia 29 S x Ut 16 % 55
Urbano pequeno
C2 Associao de Solidaried. 13 S Ut 05 % 38
D1 Sta. Casa da Misericrdia 37 S x x x x x x Ut 32 5 27 32 32 0 % 86 13 72 86 86
Urbano grande
D2 Sta. Casa da Misericrdia 98 S Ut 72 0 42 11 4 2 % 73
x x x x x x
19 0,4 0,9
18 54 62
x x x
18 5 18
62 17 62
0,7
42 11 0,4 2
de
Cuidados sade
x x
x x
x x
7 2
a) 14 4
x x
22 22
66 66
x x
b)
x x
4 7
11 19
x x
10 5
10 5
Servios especializ.
x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
Apoio Instrumental
b)
b)
b)
Servios Complement.
x x x
x x x
a)
10
27 a)
x x x
10
10
Legenda: S Sim x Existncia do servio Ut Utilizadores (utentes do servio) % - Percentagem de utilizadores, relativamente ao nmero de utentes SAD, respectivo. Obs: a) No sabe ou no respondeu b) Assegura apenas os transportes
1.8. Dinmicas Intra-Institucionais Interaco com a comunidade Alguns dos objectivos do SAD, considerados fundamentais, so manter as pessoas idosas ligadas comunidade, conservar e alimentar o sentido de pertena, reforar a relao com o meio envolvente (Rodriguez, 2000). Nesta varivel pretendia-se analisar prticas internas do SAD, promotoras do estreitamento dessa relao. Essas eventuais rotinas revelariam os meios habitualmente usados para divulgao/informao, sensibilizao e promoo/implementao de condies de acesso 72
a iniciativas/ servios, com interesse para as pessoas idosas, quer promovidos por servios pblicos quer por outras foras vivas da comunidade (rastreios de sade; excurses; eventos culturais, desportivos ou recreativos; programas para idosos, etc.). Verifica-se que na maioria das instituies, prtica comum a divulgao de eventos/servios de maior interesse para a populao idosa (A1, A2, B1, B2, D1 e D2). Esses procedimentos so habituais em todas as instituies-alvo do espao territorial rural (A1, A2, B1 e B2). So tambm comuns nos equipamentos de maior lotao do espao urbano (D1 e D2). Nos estabelecimentos de pequena dimenso do espao urbano (C1 e C2), no esto ainda implementadas essas rotinas. A justificao para esta situao poder estar, na ausncia da formao acadmica adequada das actuais coordenadoras: Em C2, verifica-se o acompanhamento menos assduo da coordenadora, em consequncia do regime e condies da prestao do trabalho ( docente do ensino bsico, sem formao acadmica em Servio Social, coordena o SAD em regime de part-time, na qualidade de voluntria). Em C1, data da recolha de dados, verificava-se uma situao anmala pelo facto do acompanhamento e coordenao ser feito em regime de substituio, por impedimento prolongado da respectiva tcnica titular do lugar. Em resumo pode concluir-se por uma situao satisfatria das instituies, no que respeita circulao da informao til e necessria aos utentes no seu domiclio. 1.9. Dinmicas Inter-Institucionais As parcerias Esta forma de articulao/colaborao institucional (autarquias, sociedades recreativas, associaes culturais e/ou artsticas, clubes desportivos e outras), verificam-se sobretudo no domnio das actividades recreativas, culturais e desportivas. A celebrao de parcerias uma prtica em desenvolvimento, designadamente nos equipamentos com respostas sociais para a populao idosa. A anlise desta varivel revelou que, das instituies SAD estudadas, apenas B1 tem uma parceria formal com a autarquia (Municpio) para o fornecimento das ementas. A1, B2, D2 referem parcerias informais com sociedades recreativas, Associao de Bombeiros, Centro de Emprego e Municpio, que se concretizam em colaboraes pontuais, de ndole diversificada. 1.10. Gesto de dados/Acesso ao SAD Critrios de admisso: preferncia/excluso Quase todas as instituies confirmam a existncia de critrios preestabelecidos para acesso ao respectivo SAD (A1, A2, B1) B2, 73
C1, D1, D2). Apenas em C2, Associao de Solidariedade de pequena lotao, em meio medianamente urbano, cada candidatura analisada casuisticamente pela Direco, embora na generalidade sejam, prioritariamente atendidos os associados considerados, por aquele rgo, como mais carenciados. 1.10.1. mbito Territorial . (i) Residncia na freguesia Verifica-se uniformidade absoluta na sua considerao como condio de preferncia para o atendimento dos pedidos de acesso ao SAD, em todas as Instituies com critrios objectivamente definidos (A1, A2, B1, B2, C1, D1, D2). (ii) Residncia na rea Concelho (fora da freguesia da Instituio) Verifica-se grande diversidade nos critrios relativos a esta situao. Em A1 e A2 e em B2, respectivamente, de pequena e de grande capacidade, em espao rural, as respectivas Direces analisam e decidem pontualmente os pedidos de cada candidato nesta situao. Em B1, de grande capacidade, em espao rural e em C1, de pequena capacidade, em espao urbano, as candidaturas de residentes fora da freguesia so excludas (no so consideradas). Em D1, de grande capacidade, em espao urbano, os candidatos residentes em outras freguesias do Concelho, sem cobertura local de SAD, so considerados no mesmo grau de preferncia que os residentes na freguesia da Instituio. Em D2, de grande capacidade em espao urbano, no dado qualquer relevo residncia fora da freguesia. Nesta instituio, situaes pessoais de outro tipo, podem superar as de mera residncia no espao da Freguesia ou do Concelho. (iii) Proximidade do domiclio, relativamente Instituio (distncia em tempo) A situao de proximidade no constitui qualquer relevncia para A1, B1, B2, D1, D2. Cr-se de interesse realar que neste grupo se encontram as instituies de grande capacidade, dos espaos territoriais urbano e rural. J para A2, de pequena capacidade, em meio rural (serra), essa condio pode ser, na anlise respectiva Direco, um factor decisivo. Em C1, de pequena capacidade em espao urbano, esse elemento considerado como condio de preferncia. (iv) Outras condies Verifica-se alguma diversidade na considerao de outros elementos nos critrios de admisso/preferncia. Concretamente em A1, A2, B1, C2 e D1 no so consideradas outras situaes dos candidatos ao SAD. Em B2, de grande capacidade em espao rural e em C1 e C2, de pequena capacidade em espao urbano, as 74
respectivas Direces esto abertas considerao de outros elementos no especificveis para a ponderao conducente deciso. Em resumo, no acesso ao SAD os critrios so tendencialmente transparentes. As pontuais arbitrariedades fundamentam-se, objectivamente, em razes de equidade e de justia social. A localizao do domiclio do utente na Freguesia da instituio SAD, ou na proximidade, das condies frequentes nos critrios para acesso ao Servio preestabelecidos pelos rgos gestores. Embora ligeira, a tendncia para a considerao da residncia do candidato ao SAD, na freguesia da instituio, mais objectiva no espao territorial rural (A1, A2, B1, B2). A considerao da proximidade do domiclio, relativamente Instituio apenas objectivamente assumida em C1, de pequena capacidade, em espao predominantemente urbano (cosmopolita). Neste estabelecimento, o conceito de proximidade definido, nomeadamente, em distncia no superior a um raio de 3 km, contados a partir da instituio e em tempo at ao limite aproximado de 5 minutos de viagem em transporte privado. Em termos de especificidade objectiva de critrios, destacam-se ainda: B2, de grande capacidade em espao rural, em que se considera como factor de excluso, o domiclio do utente em rea do Concelho mas fora da freguesia da Instituio, quando localmente (na freguesia do domiclio) exista cobertura SAD, com capacidade de resposta; D2 exclui estatutariamente uma das freguesias (a maior) do Concelho por existir, nessa freguesia, um equipamento social, com valncia SAD de grande 1.10.2. mbito Pessoal (i) Dependncia; (ii) inexistncia ou insuficincia de retaguarda familiar/apoio informal; (iii) isolamento social ou geogrfico Verifica-se uniformidade muito forte na considerao preferente de qualquer destas situaes. Apenas C2, de pequena dimenso em espao medianamente urbano, no se pronunciou sobre estas questes. (iv) Desajustamento ou conflito familiar grave; (v) Condies habitacionais (precrias) Verifica-se unanimidade nas instituies em estudo, na considerao destas condies como preferentes. (vi) Vnculo (como scio /membro) Associao ou Irmandade forte a tendncia para a no relevncia desta condio (A1, A2, B1, B2 e D2). Em D2, essa condio tambm omissa no que se refere aos critrios de admisso de candidatos ao SAD. Em
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C1 e D1, Misericrdias com SAD, respectivamente, de pequena e de grande lotao, ambos em espao urbano, a condio de pertena s respectivas Irmandades, concede preferncia na admisso. Realce para C2, Associao, com SAD de pequena lotao em espao medianamente urbano, em que apenas os scios podem beneficiar do SAD (assim como das demais valncias). (vii) Ausncia ou insuficincia de rendimentos que permitam a cobrana da respectiva comparticipao percentual, para o SAD Verifica-se uma maior tendncia para dar preferncia aos candidatos de menores recursos econmicos (A1, B1, B2, C1, C2 e D2). Na adopo deste critrio no se evidenciam diferenas no que respeita aos estabelecimentos de pequena ou de grande capacidade, respectivamente, A1, C1, C2 e B1, B2, D2. Tambm no se verifica qualquer padro quanto sua implantao territorial em espao rural (A1, B1, B2) ou urbano (C1, C2, D2). Nesta quase generalizao, no se incluem A2, de pequena lotao em espao rural, que submete os casos nessa situao considerao da respectiva Direco que os analisa e decide, face ao conhecimento circunstanciado de cada candidato, nem D1, de grande lotao em espao urbano, que no atribui qualquer relevncia situao, no acto da deciso. (viii) Presena de doena infecciosa Verifica-se uma forte diversidade no modo de considerar as candidaturas de portadores de doena infecciosa. Em C2 e emD1 e D2 respectivamente, de pequena e de grande capacidade em espao urbano e em B2, de grande capacidade em espao rural, a deciso de aceitao ou de recusa, da competncia das respectivas Direces; em B1 e B2, de grande capacidade espao rural, no factor de excluso, mas necessrio o conhecimento para acompanhamento especial; em A1 e C1, ambos de pequena capacidade, respectivamente, em espao rural e em espao medianamente urbano, no aceitam candidatos nessa situao, a existncia de patologias desse tipo motivo de excluso liminar dos respectivos pedidos. D2, de grande lotao em espao urbano, considera esta situao na relao das condies de preferncia. (ix) Outras situaes (pessoais), preferenciais ou de excluso No se verificou qualquer registo de outras situaes no universo das instituies-alvo. Em resumo, a anlise evidencia uma ligeira tendncia para a no existncia de critrios homogneos. As decises dependem, mais frequentemente, da avaliao casustica, das respectivas Direces.
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1.10.3. Lista de Espera (Tabela 4) Na analise inerente existncia de lista do SAD, especificamente, para adultos maiores de 65 anos, verifica-se equilbrio relativamente ao nmero de Instituies com e sem lista de espera. (i) (ii) Tm lista de espera: A1 de pequena capacidade em espao rural; D2 e C1, C2 No tm lista de espera: A2 e B1, B2, respectivamente, de pequena e de grande respectivamente, de grande e de pequena capacidade, em espao urbano. capacidade, em espao rural; D1 de grande capacidade, em espao urbano. Verifica-se forte tendncia para a existncia de lista de espera nos SAD de espao urbano (C1, C2 e D2). (iii) Situaes determinantes dos pedidos do SAD No existe uniformidade por parte das instituies na caracterizao das situaes que, objectivamente, determinam o pedido do SAD. Verifica-se que no meio urbano so consideradas determinantes situaes de dependncia (C1 e D2); problemas familiares (C1); outros problemas (C2). As situaes de dependncia, so a nica razo expressa, em A1, nico SAD de espao rural com lista de espera. Em resumo, verifica-se forte tendncia para a sobrelotao dos SAD no espao urbano e existncia, consequente, de listas de espera. A justificao para a tendncia constatada poder estar na maior dificuldade em encontrar apoio informal, no espao urbano relativamente ao espao rural /ou tambm numa maior procura de outras valncias no espao rural, nomeadamente, os Centros de Convvio, Centros de Dia ou mesmo a institucionalizao. O facto de o nmero de dependentes em lista de espera ser to elevado, relativamente a outras situaes poder ter, entre outras, duas justificaes de maior relevo: do lado dos utentes, uma maior dificuldade em garantir a satisfao das necessidade bsicas e/ou instrumentais; do lado das instituies, uma menor disponibilidade para atender pedidos que integrem um mais amplo leque de servios, como consequncia da necessidade de racionalizao interna do quadro de cuidadores, designadamente por razes de equilbrio financeiro.
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Tabela 4. Lotao SAD/Potenciais Utentes em Lista de Espera
Esp.Territ/Ca pacidade
Equipa mento
Tipo de Instituio
Lota Indivduos em espera o SAD nmer o Problemas utentes Dependnc. Familiares 37 98 29 13 50 33 27 21 10 13 5 28 12 12
Urbano Grande
D1 D2
Urbano Pequeno Rural Grande Rural Pequeno Total
C1 C2 B1 B2 A1 A2
Sta Casa da Misericrdia Sta Casa da Misericrdia Sta Casa da Misericrdia Assoc. de Solidariedade Centro Social Paroquial Centro Social Paroquial Fundao Centro Social
Outros 17 17
Total 0 10 25 17 0 0 5 0 57
1.10.4. Gesto da Lista de Espera (i) Antiguidade (contacto mediante a vaga) Nas instituies com lista de espera (A1,
C2 e D2), existe forte incidncia na gesto por antiguidade: A1, de pequena lotao em espao rural; C2 e D2, respectivamente, de pequena e de grande lotao, ambas em espao urbano. (ii) Monitorizada (com contacto peridico para actualizao) Esta forma de gesto da lista de espera no praticada em qualquer das instituies estudadas. (iii) Encaminhamento (para Instituio com disponibilidade dentro do Concelho) Este procedimento praticado em D1, de grande lotao, em espao urbano. Na falta de resposta prpria, feito o encaminhamento de eventuais candidatos para outra Instituio SAD com possibilidade de satisfao imediata do pedido, dentro do Concelho. D2, de grande lotao em espao urbano, usa a gesto por antiguidade articulando-a com o reencaminhamento dentro do Concelho, quando o domiclio em causa se situa na rea de cobertura de outra Instituio existente no Concelho, depois de confirmar a disponibilidade para resposta imediata.
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(iv) Mista (manuteno em lista de espera, com proposta de atendimento imediato a custo real) Nas instituies estudadas absoluta a inexistncia desta forma de gesto da lista de espera. (v) Outra C1, de pequena lotao em espao urbano, tem a peculiaridade de dar prioridade, no preenchimento das vagas, absoluta a casos sinalizados por Servios da Comunidade, nomeadamente, do Ministrio Pblico, da Segurana Social e dos Servios de sade. Satisfeitos estes, na presena de vaga, so tidas em conta situaes pessoais especficas, ficando em primeira linha, as necessidades de cuidados de higiene pessoal, e os pedidos que resultam de conflitos familiares graves. Para casos comuns em espera, tambm procurado reencaminhamento para as Instituies de maior proximidade dentro do respectivo Concelho. (vi) Comentrios s listas de espera Verifica-se tendncia para a ausncia de comentrios s listas de espera. Em A1, referido que a gesto por antiguidade sempre conjugada com a situao pessoal especfica do potencial utente. A instituio B1, de grande lotao em espao rural procura dar satisfao a todos os pedidos, do modo possvel, at que surja a vaga. D2 (Santa Casa da Misericrdia), de grande lotao, em espao urbano, sublinha que a falta de recursos nunca factor susceptvel de retardar a satisfao do pedido. Reala o facto de haver pedidos satisfeitos, para alm do Protocolo de acordo assinado com a Segurana Social (isto , acima do nmero limite estabelecido), a custo zero para o utente. 1.10.5. Reclamaes e Queixas de Utentes (vias/suportes) (i) Atravs da coordenadora (constatadas/apresentadas) As reclamaes ou queixas dos utentes so veiculadas desta forma sempre ou quase sempre na maioria das instituies (A1, A2, B2, C1 e D1). Nestas, prevalecem as de espao rural (A1, A2 e B; B1 no respondeu); C1 e D1, em espao urbano, tendo em comum, entre si, o facto de serem de pequena capacidade e de pertencerem a Santas Casas da Misericrdia, referem ser, tambm esta, a via da preferncia dos respectivos utentes. Em D2, de grande lotao, em espao urbano, esta via escolhida, algumas vezes e em C2, de pequena capacidade, em espao urbano, esta via, nunca ou quase nunca , escolhida (ii) Apresentao oral na instituio relativa a homogeneidade na escolha algumas vezes desta via, nomeadamente em A1, A2, B1, B2, em espao rural e em D1, de grande lotao, em espao urbano. Verifica-se uniformidade absoluta desta prtica nas instituies de espao rural. Em C2, de pequena lotao, em espao medianamente 79
urbano, esta a via escolhida, sempre ou quase sempre . Em C1 e D2, respectivamente, de pequena e de grande lotao, em espao urbano, esta via, nunca ou quase nunca, escolhida . (iii) Registo no Livro de Reclamaes (Livro Amarelo); (iv) Comunicao Social Verifica-se uniformidade absoluta (A1, A2, B1, B2, C1, C2, D1, D2) nas respostas (nunca ou quase nunca) ao uso destas vias. (v) Carta/exposio escrita So quase unnimes as resposta nunca ou quase nunca no uso deste meio, sendo que apenas em A1, de pequena lotao, em espao rural, esta via usada algumas vezes . (vi) Telefone Constata-se alguma diversidade no uso do telefone: A1, B1, B2 e D1, escolhem-na algumas vezes ; A2, C1 e C2, nunca ou quase nunca , a escolhem; em D2 escolhem-na sempre ou caso sempre . maior a tendncia para a escolha desta via em contextos rurais. 1.10.6. Reclamaes (competncias) muito forte a incidncia da atribuio de competncias, para o tratamento das reclamaes/queixas, Coordenao Tcnica do SAD (A1, B2, C1, C2, D1 e D2). A homogeneidade absoluta nos SAD de espao urbano (C1, C2, D1 e D2). Apenas em A2 e B1, respectivamente, Centro Social de pequena lotao e Centro Social Paroquial de grande lotao, ambos em espao rural, o rgo gestor (Direco) assume directamente essa funo. A possvel justificao para a no delegao desta competncia, poder estar, nomeadamente, no grau abertura das respectivas Direces; na precariedade dos contratos de trabalho e/ou na pouca experincia da respectiva coordenadora tcnica (caso de B1, situado em meio serrano de muito fracas acessibilidades); na disponibilidade dos elementos da Direco, em termos de tempo, para a prestao do servio Instituio. 1.10.7. Anlise da ltima Reclamao Apresentada em cada SAD
As reclamaes incidem, em absoluto, na rea da prestao dos cuidados. Todas as reclamaes expressas em cada instituio, objectivamente consideradas sem muita gravidade, esto relacionadas com as Actividades Bsicas da Vida Diria (ABVD), com maior tendncia para o que se relaciona com o servio de refeies. Verifica-se alguma diversidade, nas queixas:
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(i)
Refeies A queixa, relaciona-se com o modo de confeco de determinados
prato/alimento designadamente em A1 e A2, de pequena capacidade, em espao rural; em B2, de grande capacidade em espao rural; em D2, de grande lotao, em espao urbano; (ii) Servio de Lavandaria No que respeita a esta rea do cuidado, alegada, designadamente, a troca de pea de vesturio, em B1, de grande lotao, em espao rural e a falta de arranjo de costura numa pea de vesturio em D1, de grande dimenso, em espao urbano; (iii) Cuidado de Higiene Pessoal as queixas referem-se a falta de pontualidade na hora da prestao do cuidado e consequente atraso na deslocao para a a sesso de fisioterapia, em C1 e C2, de pequena capacidade, em espao urbano. De realar que no h meno de qualquer reclamao/queixa em termos relacionais ou do trato com as Ajudantes de Aco Directa, prestadoras dos cuidados ou com outros profissionais. Em resumo, por observao participada ou mesmo constatao directa h ainda a referir alguma reclamao implcita no respeitante escassez do tempo das cuidadoras, para a escuta sem pressas, para a partilha de preocupaes e/ou para o acolhimento de algumas confidncias de carcter existencial. 1.10.8. Reclamaes (Estratgias de Aco) Na anlise desta varivel pretende-se conhecer os dinamismos das instituies conducentes compreenso, quer das razes do reclamante, quer da atitude ou do facto reclamado, numa perspectiva formativa e de respeito pelo direito s manifestao de desagrado. Pretende-se ainda conhecer iniciativas com vista implementao de estratgias preventivas que evitem ou minimizem as reincidncias, uni ou bilaterais. (i) Audio do reclamante (utente/familiar) Constatada total uniformidade (A1, A2, B1, B2, C1, C2, D1, D2) na prtica da audio do reclamante (utente/familiar) pela tcnica ou pelo rgo de gesto competentes, sobre o assunto objecto de reclamao/queixa. (ii) Audio da pessoa reclamada (ou do responsvel pelo respectivo Servio) quase absoluta a uniformidade da prtica da audio, feita pela tcnica/rgo de gesto competente, pessoa reclamada ou responsvel pelo servio objecto de reclamao (A2, B1, B2, C2, D1 e D2). Apenas em A1, de pequena capacidade, em espao rural, no est ainda implementada esta prtica, sendo que C1, no respondeu.
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(iii) Comunicao da deciso consequente (ao utente/familiar) Todas as Instituies refere o uso deste procedimento, de forma tcita ou expressa, em conformidade com cada situao. (iv) Medidas preventivas decididas/implementadas Verifica-se total uniformidade na adopo de medidas preventivas. Estas tm por objectivos, designadamente, a garantia de eficcia, a correco das situaes em que se reconhea existir fundamento para a reclamao apresentada e a eliminao ou minimizao de eventuais repeties da situao/facto reclamada/o. (v) Avaliao de resultados quase unnime a afirmao da prtica da avaliao de resultados (A1, A2, B1, B2, C1, D1, D2). Constata-se uma quase total uniformidade na definio do prazo de um ms, para proceder avaliao em causa (A1, A2, B1, B2, C1, D1). Em C2, de pequena lotao, em espao medianamente urbano, no foi ainda implementada essa prtica. Em D2, de grande lotao, em espao urbano, a avaliao feita na primeira oportunidade em que decorra uma normal situao, idntica quela que, por ter sido considerada anmala, deu origem a reclamao. Em resumo, constatada uma ausncia quase total, de comentrios a esta matria, com excepo, nomeadamente de B2, de grande capacidade em espao rural, que refere que, sendo embora da competncia da Directora Tcnica o respectivo tratamento, h reclamaes/queixas que pelo seu contedo so levadas, pela mesma tcnica, respectiva Direco. Refere ainda que para minimizar as reclamaes, existe um livro interno de registo de alteraes s rotinas de utentes, de consulta diria obrigatria para as Ajudantes de Aco Directa prestadoras de cuidados, antes destas profissionais iniciarem as respectivas funes. A1, de pequena lotao, em espao rural, reala que o SAD sempre tenta satisfazer as necessidades/vontades dos respectivos utentes. 1.11. Financiamento/Recursos Financeiros Sob este ttulo pretende-se analisar, especificamente, o suporte financeiro dos SAD, dentro de cada organizao promotora, isto , as receitas e as respectivas fontes. Pretende-se ainda conhecer eventuais razes susceptveis de em consequncia de imprevisvel aumento de despesas ou diminuio de receitas, gerarem desequilbrios no seu prprio oramento.
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1.11.1.
Fontes - Rendimentos Prprios (da Instituio)
Constituem uma minoria as instituies com receitas prprias. Prevalecem as que no contam com essa fonte de rendimentos. (i) Existncia de rendimentos prprios: Verifica-se em A1, Fundao, de pequena lotao em espao rural; C1 e (D1 e D2), Misericrdias, respectivamente, de pequena e de grande lotao, em espao urbano. (ii) Inexistncia de rendimentos prprios: A2 e em B1 e B2, Centros Sociais em espao rural, o primeiro de pequena e os dois ltimos de grande capacidade; C2, Associao de Solidariedade Social local, de pequena lotao em espao medianamente urbano. Em resumo, os SAD desenvolvidos por instituies de constituio e prtica mais antigas na rea da solidariedade, contam com suportes econmicos prprios. As Fundaes pelas suas prprias caractersticas e as Misericrdias pelas iniciativas tradicionalmente promovidas, investindo no sentido de rentabilizar o prprio patrimnio. no caso das, Estas so as instituies que, em regra, apresentam uma menor dependncia financeira. Os SAD dos Centros Sociais e das Associaes de Solidariedade locais, tendencialmente de maior implementao no espao rural, so instituies economicamente mais dependentes do financiamento pblico e da solidariedade da comunidade. 1.11.2. Fontes - Comparticipao de Utentes (mensalidades)
Todas as instituies cobram comparticipaes dos respectivos utentes. A anlise desta varivel coloca em evidncia a heterogeneidade acentuada na forma e na substncia dos valores percentuais, aplicveis aos respectivos rendimentos mensais (RM), para apuramento das mensalidades a cobrar a cada utente. Esta diversidade verificvel quer na modalidade global dos servios contratados e prestados, quer na dos servios contratados e prestados, unitariamente. O que apresenta maior especificidade, o caso de C2, Associao de pequena lotao em espao medianamente urbano, em que a mensalidade praticada tem o valor fixo de 25 (em 2005) Este valor para os utentes do SAD, j inclui o valor da respectiva quota de scio (5 - anuidade). a) As percentagens globais (Tabela 5)., aplicveis aos rendimentos mensais (RM), para apuramento da comparticipao (mensalidade) a cobrar pela prestao da totalidade dos servios contratados objectivamente identificados no contrato escrito so, designadamente: (i) 40%, em A1 e em A2, de pequena lotao em espao rural; (ii) 50%,
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em B2 e em D1, de grande lotao, em
espao rural e em espao urbano,
respectivamente; (iii) 60%, em C1 e em D2, respectivamente de pequena e de grande lotao, ambos em espao urbano, sendo que em C1 a comparticipao dos utentes apurada com base em escales de rendimentos que no seu resultado final pretende ser prximo do dos valores que resultariam da aplicao da percentagem em epgrafe aos respectivos RM; (iv) B1, situa-se na aplicao de uma taxa inferior a 60%, uma vez que o valor resultante da sua aplicao, balizada por dois limites: mximo de 100 53 , em funo da situao social objectiva do utilizador. Em resumo, a anlise dos dados evidencia tendncia para a aplicao de valores percentuais mais elevados, no meio urbano. Neste espao territorial, as Misericrdias so tambm as instituies que aplicam percentagens mais elevadas, havendo aqui homogeneidade absoluta na prtica da aplicao (sobre o RM) de percentagens de valor igual ou superior a 50%
Tabela 5. Valores das mensalidades (globalidade dos servios) Esp.Territ/ Capacidade Equipamento Tipo de Instituio Percentagens Globais % do Rendim. Mensal 50% 60% 60% 25 Max: 100 ; min: 53 Valor Fixo
e mnimo
Urbano Grande
D1 D2
Urbano Pequeno
C1 C2
Rural Grande
B1 B2
Santa Casa da Misericrdia Santa Casa da Misericrdia Santa Casa da Misericrdia Assoc. de Solidariedade Centro Social Paroquial Centro Social Paroquial Fundao
<60% (*) 50% 40% 40%
Rural Pequeno
A1
A2 Centro Social Obs: (*) Conforme quadro socio-econmico.
b) As percentagens parcelares, aplicveis aos rendimentos mensais (RM), para apuramento da comparticipao (mensalidade) a cobrar pela prestao de cada servio, unitariamente contratado, so diferenciadas em funo da especificidade do servio contratado, efectivamente prestado, nomeadamente:
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(i)
Cuidados de higiene e conforto pessoal (Tabela 6): 5% em A2, de pequena
capacidade em espao rural; 10% em B2, de grande capacidade em espao rural; 20% em A1, de pequena capacidade em espao rural e em D2, de grande lotao em espao urbano; 30% em D1, de grande capacidade, em espao urbano. Em B1, de grande capacidade em espao rural, os valores so calculados em funo da real situao econmica, sendo sempre inferiores aos que resultariam da aplicao das percentagens parcelares, especificamente, recomendadas pela Segurana Social. Em C1, de pequena lotao em espao urbano, o valor a cobrar pela prestao de cada servio parcelar casuisticamente, decidido pela respectiva Direco. Tem como referncia o escalonamento dos rendimentos dos utilizadores. No obedece a valores resultantes da aplicao de percentagem, mas resulta aproximado.
Tabela 6. Valores (parcelar) das mensalidades - Higiene e Conforto Pessoal Esp.Territ/ Capacidade Equipamento Tipo de Instituio Percentagens Parcelares (Higiene e Conforto Pessoal) % do Rendim. Mensal Valor Fixo 30% 20% (*) 25 Serv.Integral
Urbano Grande
D1 D2
Urbano Pequeno
C1 C2
Rural Grande
B1 B2
(**) 10% 20%
Rural Pequeno
A1
A2 Centro Social 05% Obs: (*) Deciso da Direco da Instituio. No obedece a valores resultantes da aplicao de percentagem, mas aproxima-se; (**) Valores calculados em funo da real situao scio-econmica de cada utente.
(ii)
Servio de Distribuio de Refeies (Tabela 7), 20% em A1, de pequena
capacidade em espao rural; 30% em A2, de pequena capacidade em espao rural; 40% em D1, de grande capacidade em espao urbano; 50% em B2 e D2, de grande capacidade, respectivamente, em espao rural e em espao urbano.
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Tabela 7. Valores (parcelares) das mensalidades Refeies Esp.Territ/Capacidade Equipamento Tipo de Instituio Percentagens Parcelares Refeies % do Rendim. Mensal Valor Fixo 40% 50% (*)
Urbano Grande
D1 D2
Urbano Pequeno
C1 C2
25 Serv.Integral
Rural Grande
B1 B2
(**) 50% 20%
Rural Pequeno
A1
A2 Centro Social 30% Obs: (*) Deciso da Direco da Instituio. No obedece a valores resultantes da aplicao de percentagem, mas aproxima-se; (**) Valores calculados em funo da real situao scio-econmica de cada utente.
(iii)
Lavandaria (tratamento de roupas) (Tabela 8): 5%, em A1 e A2 e em B2, de
pequena capacidade e de grande capacidade respectivamente, em espao rural e D1, de grande capacidade em espao rural; 10%, em D2, de grande capacidade em espao urbano.
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Tabela 8. Valores (parcelar) das mensalidades Lavandaria Esp.Territ/Capacidade Percentagens Parcelares Lavandaria % do Rendim. Mensal Valor Fixo D1 Santa Casa da Misericrdia 5% Urbano Grande D2 Santa Casa da Misericrdia 10% C1 Santa Casa da Misericrdia (*) Urbano Pequeno 25 C2 Assoc. de Solidariedade Serv.Integral B1 Centro Social Paroquial (**) Rural Grande B2 Centro Social Paroquial 5% 5% A1 Fundao Rural Pequeno A2 Centro Social 5% Obs: (*) Deciso da Direco da Instituio. No obedece a valores resultantes da aplicao de percentagem mas aproxima-se; (**) Valores calculados em funo da real situao socio-econmica de cada utente. Equipamento Tipo de Instituio
(iv) Cuidados de higiene e asseio habitacional (Tabela 9): 5%, em A1 e A2 e em B2 respectivamente, de pequena capacidade e de grande capacidade, em espao rural e em D1, de grande capacidade em espao rural; 10% em D2, de grande capacidade em espao urbano. Em C1, de pequena capacidade em espao urbano, o valor a cobrar pela prestao de cada servio parcelar casuisticamente decidido pela respectiva Direco. No obedece a valores resultantes da aplicao de percentagem, mas aproxima-se. (v) Em B1, de grande capacidade em espao rural, os valores so calculados em funo da real situao econmica, sendo sempre inferiores aos que resultariam da aplicao das percentagens parcelares recomendadas, especificamente, pela Segurana Social. Na aplicao de percentagens parcelares, no caso da prestao de mais do que um servio, h homogeneidade absoluta na adopo do critrio de que a soma das percentagens das respectivas parcelas deve ter sempre como limite mximo o valor da percentagem global praticado pela Instituio respectiva. Em resumo, dentro da heterogeneidade, existe tendncia para proximidade relativa na aplicao de diferentes valores percentuais, quer no que respeita comparticipao global quer na comparticipao parcelar correspondente a cada servio, unitariamente prestado pelas mesmas instituies. B1 e C1, revelam um ligeiro afastamento da forma mais comum de encontrar os valores a cobrar por servios parcelares. C2, destaca-se da referida tendncia, na forma referida no pargrafo introdutrio desta matria, uma Associao de pequena capacidade em espao medianamente urbano, com prtica 87
absolutamente atpica, tambm em matria de comparticipao dos respectivos utentes, relativamente s demais instituio.
Tabela 9. Valores (parcelar) das mensalidades Higiene e Cuidado Habitacional Esp.Territ/Capacidade Equipamento Tipo de Instituio Percentagens Parcelares % do Rendim. Mensal Urbano Grande D1 D2 Urbano Pequeno C1 C2 Rural Grande B1 B2 Rural Pequeno A1 Santa Casa da Misericrdia Santa Casa da Misericrdia Santa Casa da Misericrdia Assoc. de Solidariedade (**) Centro Social Paroquial Centro Social Paroquial Fundao 5% 5% 5% 10% (*) (***) Valor Fixo
A2 Centro Social 5% Obs: (*) Deciso da Direco da Instituio. No obedece a valores resultantes da aplicao de percentagem, mas aproxima-se; (**) No disponibiliza esse servio; (***) Valores calculados em funo da real situao scio-econmica de cada utente.
1.11.3.
Fontes Comparticipao da Segurana Social
Todas as instituies so financeiramente comparticipadas pela Segurana Social. Trata-se de uma forma de financiamento pblico, assumido atravs de Protocolos de Acordo com a Segurana Social, que garante a cada Estabelecimento subscritor um valor igual ao produto da multiplicao do valor unitrio estabelecido para a respectiva valncia, pelo nmero de utentes constantes no referido Protocolo. Os valores unitrios so objecto de actualizao anual. O nmero de utentes acordados, no pode ser superior ao da capacidade outorgada instituio, para a valncia SAD, no respectivo licenciamento ou em posterior alargamento formal do acordado no protocolo inicial. 1.11.4. Fontes - Comparticipao das Autarquias
quase inexistente este tipo de comparticipao. Apenas dois equipamentos, (A2 e B1), ambos em espao rural, no acompanham esta e tendncia, sendo que, A2, de pequena
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capacidade, beneficia de comparticipao da Junta de Freguesia e da Cmara Municipal enquanto B1, de grande capacidade, que recebe apoio financeiro municipal. 1.11.5. Fontes Comparticipao da Comunidade (Donativos)
Verifica-se forte tendncia para a comparticipao da comunidade, nos equipamentos do espao rural (A1, A2, B1 e B2). Nos equipamentos do espao urbano a ausncia dessa comparticipao quase absoluta. Esta generalizao apenas quebrada em C2, de pequena capacidade em espao medianamente urbano. Os donativos em espcie da comunidade provm, nomeadamente: do Banco Alimentar Contra a Fome (como apoio a pessoas ou famlias carenciadas) para A1, A2, B1, B2 e C2; de Empresas e/ou Instituies locais, apenas para B1, de grande capacidade em espao rural (serrano); de particulares para A2 e para B1e B2, respectivamente de pequena e de grande capacidade, em espao rural. Em resumo, presena homognea da comparticipao da comunidade, na diversidade das suas formas, para os equipamentos em espao rural. De realar que a solidariedade dos particulares, apenas se manifesta no espao rural. absoluta a ausncia deste tipo de comparticipao para os equipamentos C1 bem como para D1 e D2, respectivamente, de pequena e de grande lotao, em espao urbano pertencente a Misericrdias. Neste espao territorial, apenas C2, Associao de Solidariedade, de pequena lotao, beneficia de donativos em espcie. 1.11.6. Anlise do Sub-Financiamento
Nesta varivel pretende-se analisar as causas que podem comprometer, ainda que transitoriamente, o equilbrio financeiro do SAD. Para apuramento desta situao foi considerado como ano de referncia o ltimo ano civil financeiramente encerrado. (i) Insuficincia ou ausncia de valores cobrados - Este tipo de situaes quase no tem significado. No ano financeiro, anterior ao da recolha de dados (2004), apenas duas das instituies objecto do estudo no acompanharam essa tendncia. Apresentaram situaes de insuficincia e/ou ausncia de valores cobrados a utentes nomeadamente: A1, uma Fundao, de pequena capacidade em espao rural, com 27 casos; D2, uma Misericrdia, de grande lotao em espao urbano, com 8 casos. Nas demais rubricas, consideradas como susceptveis de eventualmente, originar situaes de sub-financiamento referem-se: (ii) Quebra imprevista do nmero de utentes; (iii)
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Alteraes (subidas) significativas, inesperadas, de custos oramentados; (iv) Crdito malparado; (v) Incumprimentos; (vi) Atrasos; (vii) Outros; Verificou-se uniformidade absoluta, na no existncia de situaes desse tipo, no ano oramental objecto de anlise. 1.12. Anlise dos Recursos Humanos Afectos ao SAD (Tabela 10) (i) Assistentes Sociais Quase todas as instituies possuem profissionais dessa categoria. Dos SAD estudados, apenas C2, de pequena lotao em espao medianamente urbano, no possui profissional com formao nesta rea acadmica. Verifica-se uniformidade forte nas funes desempenhadas por estas profissionais e no modo da respectiva afectao ao SAD, designadamente: responsveis pela coordenao tcnica de todas as valncias dos respectivos equipamentos em A1, A2, B1 e B2 do espao territorial rural e em D1, de grande capacidade em espao urbano; responsabilidade pela coordenao da SAD e de outras valncias da rea da populao idosa em C1, de pequena capacidade em espao urbano; afectao exclusiva coordenao tcnica da SAD em D2, de grande lotao em espao urbano. Verifica-se uma maior tendncia para a atribuio de responsabilidades da coordenao tcnica de todo o estabelecimento, nos equipamentos do espao rural (A1, A2, B1 e B2) e nestes, esto em maioria os Centros Sociais (A2, B1 e B2). Esta forma de organizao do trabalho poder justificar-se por um melhor aproveitamento das competncias tcnicas destas profissionais e por outras condicionantes, nomeadamente: a dimenso dos equipamentos; o peso financeiro das correspondentes remuneraes e respectivos encargos sociais; a escassez de recursos destas instituies. (ii) Animadores Sociais No existem em absoluto profissionais desta categoria com funes orientadas para os utentes da valncia SAD. B2, de grande lotao em espao rural, possui um animador social cuja actuao se limita s actividades de animao que decorrem nas instalaes do equipamento, destinadas especificamente aos utentes da valncia Centro de Dia. Essas actividades so, no entanto, abertas a qualquer utente SAD que possa e queira deslocar-se quelas instalaes. Em resumo, muito forte a tendncia para inexistncia destes profissionais. Esta situao , sobretudo, justificada pelo ainda insuficiente conhecimento, dos objectivos deste tipo de trabalho e consequente desvalorizao pelas Direces dos estabelecimentos (entrevista focada-conversacional) A animao social assumida, no possvel e de diferentes formas, pelas assistentes sociais coordenadoras dos SAD (observao directa). 90
(iii) Assistente Religioso (Capelo e/ou outro/a) absolutamente inexistente esta figura nos SAD. Nos Centros Sociais Paroquiais (B1 e B2) de grande lotao em espao rural, este acompanhamento diligenciado pela coordenao tcnica, a pedido expresso dos utentes, veiculado pelas respectivas prestadoras dos cuidados e assumido pelo Director do Estabelecimento, proco da comunidade. Destaque para B1, caso em que o Director do Centro visita regularmente todos os utentes SAD nos respectivos domiclios. Nessas visitas disponibiliza-se para qualquer tipo de acompanhamento religioso solicitado ou para a preparao do solicitante com vista efectivao do mesmo servio, nomeadamente, ao recebimento de um Sacramento (informao do prprio corroborada pela Directora Tcnica em entrevista focada-conversacional). (iv) Enfermeira/o No existem enfermeiros afectos integral ou parcialmente valncia SAD. No caso especfico de D2, de grande lotao em espao urbano verifica-se ligeira separao desta tendncia. Aqui, na inexistncia de retaguarda familiar ou de cuidador informal, a coordenadora do SAD, informada da necessidade pela respectiva prestadora dos cuidados, diligencia junto da competente Unidade de Sade a visita domiciliria de enfermeira/o, (entrevista focada-conversacional). (v) Fisioterapeuta ou Terapeuta Ocupacional; (vi) Gerontlogo/a; (vii) Mdico/a constatada a inexistncia absoluta de profissionais destas especialidades. Em D1 e D2, de grande lotao em espao urbano, verifica-se ligeira especificidade, no que respeita figura do/a mdico/a: em D1, Misericrdia com valncia de hospital (de gesto particular e financiamento pblico) em que o mdico, apesar de no estar afecto ao SAD, apoio-a ao nvel de receiturio nas doenas crnicas; em D2, face inexistncia de retaguarda familiar ou de cuidador informal, a Coordenadora do SAD, informada da necessidade por elemento da respectiva equipa prestadora dos cuidados, diligencia junto da competente Unidade de Sade (Centro ou Extenso de Sade) o pedido de visita domiciliria. (viii) Nutricionista Tendncia quase absoluta para a no existncia desta categoria de profissionais, sendo que B1, de grande lotao em espao rural, tem uma parceria com a Cmara Municipal que disponibiliza os servios de um profissional seu com esta categoria, para a elaborao das ementas, D1, de grande lotao em espao urbano, conta com profissional prprio a tempo parcial.
91
(ix) Psiclogo generalizada a tendncia para a inexistncia de psiclogos/as. Das oito instituies, apenas D1, de grande lotao em espao urbano, se separa desta tendncia, com um profissional do Equipamento a tempo parcial no SAD. (x) Terapeuta de fala No existe em qualquer das instituies-alvo. (xi) Outros profissionais tcnicos/especializados So quase inexistentes outras categorias profissionais especializadas. B1, de grande dimenso em espao rural, quebra esta generalizao pela existncia de um motorista para o SAD. Esta situao excepcional, poder justificar-se, nomeadamente: pelas caractersticas geogrficas do respectivo espao territorial, caracterizado por serra fortemente acidentada; pela forte disperso e de acessibilidades perigosas dos lugares dos domiclios dos utentes; pela distncia dos centros urbanos; pelo isolamento e consequentes carncias dos utentes tambm em termos de transporte, quer nas necessidades correntes quer nas situaes e emergncia.
Tabela 10. Lotao SAD/Nmero de Profissionais Especializados (No integra os Supervisores, Coorden. e Chefes pois induziria, quem lesse, a som-los, falseando os dados) Instituies SAD
Urbano Grande D1 (37) Sta.Cas aMiseri c. 1 a) D2 (98) Sta.Cas aMiseri c 1 b) -
Urbano Pequeno C1 (29) Sta.Cas aMiseri c 1c) C2 (13) Assoc. Solidari e -
Rural Grande B1 (50) C.Social Paroquial B2 (33) C.Social Paroquia l 1 a) 1* -
Rural Pequeno A1 (27) A2 (21) Centro Funda Social o 1 a) 1 a) -
Profiss.Especializadas
Assistente Social 1 a) Animador Social Assistente Religioso Enfermeiro/a Fisioterapeuta Terapeuta Ocupacional Gerontlogo/a Medico/a Nutricionista 1* 1 ** Psiclogo 1* Terapeuta de Fala Outros: 1 d) Obs: a) Coordenadora Tcnica do Equipamento; b) Coordenadora do SAD; c) Coordenadora do SAD e de outras valncias da rea dos idosos; d) Motorista. * Comum a outras valncias ** Parceria (colaborao) com Autarquia(Municpio)
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(xii) Supervisores Coordenadores e Chefes (Tabela 11) Verifica-se ligeiro predomnio das instituies com pessoal de coordenao e/ou de chefia exercendo, exclusivamente, funes nos SAD (A1, A2, B2, C1 e D1). Onde estas situaes se verificam, estas profissionais supervisionam e/ou coordenam, nomeadamente: a direco tcnica do prprio Estabelecimento (A1, A2, B2 e D1); a direco tcnica de outras valncias do mesmo Equipamento, na rea da populao idosa (C1); a Direco Tcnica do prprio SAD, em afectao exclusiva a esta valncia em D2, de grande lotao em espao urbano. (xiii) Administrativos e Secretrios (Tabela 12) A no afectao em exclusividade dos profissionais com esta categoria a funes do SAD absoluta (A1, A2, B2, C1, D1 e D2). Em B1, de grande capacidade em espao rural e em C2, de pequena capacidade em espao urbano, no existe pessoal administrativo ou secretrios/as. As funes so assumidas, designadamente: em B1, por elemento da Direco em part-time; em C2, pela coordenadora do SAD em part-time como trabalho voluntrio. Verifica-se forte tendncia para a existncia de apenas um profissional, responsvel pelas vrias funes das diferentes valncias do respectivo Equipamento (A1, A2, C1, D1 e D2). Separa-se desta tendncia, B2, de grande dimenso em espao rural, com dois administrativos.
Tabela 11. Lotao SAD/ Supervisores Coordenadores e Chefes Esp.Territ/Cap acidade Equipa mento Tipo de Instituio Lotao SAD Nmero utentes Urbano Grande D1 D2 Urbano Pequeno Rural Grande C1 C2 B1 B2 Rural Pequeno Obs: A1 A2 Sta Casa Misericrdia Sta Casa Misericrdia Sta Casa Misericrdia Assoc. Solidariedade da da da de 37 98 29 13 50 33 27 21 b) c) 1 1 1 1 a) a) a) a) Supervisores Coordenadores e Chefes Nmero de Elementos Tempo Parcial (no SAD) 1 Tempo Inteiro a) 1 1
Centro Social Paroquial Centro Social Paroquial Fundao Centro Social
a) Com regime de trabalho a tempo inteiro. Coordenao SAD, assumida pela coordenadora tcnica, da Instituio. b) Coordenao SAD assumida cumulativamente com a de outras valncias c) Coordenao feita em regime de voluntariado
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Tabela 12. Lotao SAD/Pessoal Administrativo e Secretrios Esp.Territ/Ca pacidade Equipa mento Tipo de Instituio Lotao SAD Nmero utentes 37 98 29 13 50 33 27 2 *** 1 ** 1 ** 0 0 Administrativos e Secretrios Nmero de Elementos Tempo Parcial (no SAD) 1 ** 1* Tempo Inteiro a) a) a) a) a)
Urbano Grande
D1 D2
Urbano Pequeno
C1 C2 B1 B2
Rural Grande
Sta Casa Misericrdia Sta Casa Misericrdia Sta Casa Misericrdia Assoc. Solidariedade Centro Paroquial Centro Paroquial Fundao
da da da de Social Social
Rural Pequeno
A1
A2 Centro Social 21 1 ** a) Obs: a) - Todos os elementos com regime de trabalho a tempo inteiro. A afectao a funes SAD parcial. * - Comum ao Apoio no Pr-Escolar, Jardim de Infncia/Creche ** - Comum a outras valncias *** - Comum a todas as valncias(C. Dia, Complem. Apoio Famlia no Pr-Escolar , ATL, Creche)
(xiv) Ajudantes de Aco Directa (Tabela 13) Em diferentes ngulos de anlise deste item, constata-se muito forte heterogeneidade no que se relaciona com estes prestadores do cuidado, nomeadamente em matria de: nmero absoluto de profissionais; organizao do trabalho; proporcionalidade Ajudante de Aco Directa/nmero de Utentes; tempo inteiro no SAD; tempo parcial no SAD; responsabilizao por outras funes/tarefas, cumulativamente com as especficas da categoria profissional; exerccio de funes inerentes a outras valncias. Cr-se importante referir que no existem em qualquer Instituio, ajudantes contratadas a tempo parcial. Estas profissionais so contratadas pelo Estabelecimento a tempo inteiro, para exercerem funes em diferentes valncias desse mesmo Equipamento. Caracterizase como parcial a afectao do tempo, a cada valncia, previamente definido pelo rgo gestor ou directora tcnica competente.
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Tabela 13. Rcios Lotao SAD/Ajudantes de Aco Directa (AAD) Esp.Territ/Cap acidade Equipa mento
Lotao SAD Nmero utentes
Tipo de Instituio
Ajudantes de Aco Directa Nmero de Elementos Tempo Parcial no SAD 01 *** Tempo Inteiro 10 15 04 02 06 08 ** 05 * 01 Rcios 1/3,7 1/6,5 1/7,2 1/4,1 1/8,3 1/4,1 1/5,4 1/10,5
Urbano Grande
D1 D2
Urbano Pequeno Rural Grande Rural Pequeno Obs
C1 C2 B1 B2 A1
Sta Casa Misericrdia Sta Casa Misericrdia Sta Casa Misericrdia Assoc. Solidariedade
da da da de
37 98 29 13 50 33 27
Centro Social Paroquial Centro Social Paroquial Fundao
A2 Centro Social 21 * - Colaboram na lavandaria ** - Assumem, cumulativamente, o trabalho da lavandaria *** - O necessrio
(xv) Cozinheiros/as e ajudantes de cozinha (Tabela 14) Constata-se diversidade tanto no nmero de elementos como na organizao do trabalho. forte a tendncia, tambm nos profissionais com esta categoria, para a afectao no exclusiva a funes da valncia em anlise (A1, A2, B1, B2, C1, C2 e D1). D2, de grande lotao em espao urbano destacase desta tendncia, com 2 profissionais a tempo inteiro com afectao exclusiva ao SAD. (xvi) Pessoal de Limpeza e de Lavandaria (Tabela 15) No nmero de elementos afectos a esta funo, como na organizao do trabalho, no se verifica uniformidade. Tambm nestes profissionais, se pratica a afectao no exclusiva ao SAD (A2, B1, C1,C2, D1 e D2). Separados desta tendncia, mas com proximidade de procedimentos entre si, esto A1, e B2, respectivamente, de pequena e de grande lotao, em espao rural, em que servios de lavandaria e de limpeza so reforados ou, cumulativamente assumidos, pelas Ajudantes de Aco Directa, aps o desempenho das funes da prestao, mais directa, do cuidado.
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Tabela 14. Lotao SAD/ Cozinheiros (as) e Ajudantes de Cozinha Esp.Territ/Ca pacidade Equipa mento Tipo de Instituio
Lotao SAD Nmero utentes
Cozinheiros/as e Ajudantes de Cozinha Nmero de Elementos Tempo Parcial Tempo Inteiro (no SAD) 2 **
a) 2
Urbano Grande
D1 D2
Urbano Pequeno
C1 C2 B1 B2
Rural Grande
Sta Casa Misericrdia Sta Casa Misericrdia Sta Casa Misericrdia Assoc. Solidariedade Centro Paroquial Centro Paroquial Fundao
da da da de Social Social
37 98 29 13 50 33 27
2 ** 2 ** 2* 4 *** 3 **
a) a) a) a) a)
Rural Pequeno
A1
A2 Centro Social 21 1 ** a) Obs: a) - Com regime de trabalho a tempo inteiro. Parcial, a afectao a funes SAD. * - Comum ao ATL ** - Comum a outras valncias *** - Comum a todas as valncias (C. Dia, Complem.Apoio Famlia no Pr-Escolar, ATL, Creche)
(xvii) Indiferenciados (polivalentes) A prtica de contratao destes profissionais, tem pouco significado (A1, A2, B2 e D2). Verifica-se diversidade no nmero de elementos e na organizao do trabalho. De entre as instituies com pessoal indiferenciado A2 e B2, respectivamente, de pequena e de grande lotao, em espao rural, confirmam a tendncia para a afectao no exclusiva ao SAD. Apenas em A1 e D2, respectivamente, de pequena capacidade em espao rural e de grande lotao em espao urbano, existem profissionais, sem categoria especfica, em afectao exclusiva a tempo inteiro ao SAD. (xviii) Outras categorias profissionais (Tabela 16) No existem nas instituies SAD, outras categorias de profissionais administrativos ou de manuteno. Em resumo, forte a incidncia da prtica da afectao dos mesmos profissionais ao exerccio da mesma funo ou, em casos menos frequentes, mais do que uma funo, em valncias diferentes do mesmo Equipamento. A justificao para estas situaes poder estar na necessidade de uma melhor rentabilizao do tempo e das prticas dos profissionais, aliada ao facto de, num nmero significativo de SAD, as respectivas lotaes no justificarem a contratao de profissionais em funo especfica exclusiva, em regime de tempo completo. Tal contratao, a ser feita, foraria a prtica de regimes de trabalho a tempo parcial, com todos os constrangimentos da resultantes quer para os 96
profissionais em causa, quer para as Instituies, para estas nomeadamente, ao nvel das substituies nas folgas ou impedimentos com diferentes causas.
Tabela 15. Lotao SAD/ Pessoal de Limpeza e de Lavandaria Esp.Territ/Ca pacidade Equipa mento Tipo de Instituio Lotao SAD Nmero utentes da da da de 37 98 29 13 50 33 27 8 **** **** 1 2 ** 1 ** Pessoal de limpeza e de lavandaria Nmero de Elementos Tempo Parcial Tempo Inteiro (no SAD) 2 ** 1* a) a) a) a) 2
Urbano Grande
D1 D2
Urbano Pequeno Rural Grande
C1 C2 B1 B2
Rural Pequeno
A1
A2 Centro Social 21 1 a) Obs: a) - Com regime de trabalho a tempo inteiro. Afectao parcial a funes SAD. * - Comum ao Apoio no Pr-Escolar, Jardim de Infncia/Creche ** - Comum a outras valncias; *** - Comum a todas as valncias(C. Dia, Complem. Apoio Famlia no Pr-Escolar, ATL, Creche); **** - Trabalho assumido, cumulativamente, pelas Aj. Ac.Directa SAD.
Tabela 16. Lotao SAD/ Pessoal Indiferenciado (Polivalente) Esp.Territ/Ca pacidade Equipa mento Tipo de Instituio Lotao SAD Nmero utentes Urbano Grande D1 D2 Urbano Pequeno C1 C2 B1 B2 Rural Pequeno A1 A2 Sta Casa Misericrdia Sta Casa Misericrdia Sta Casa Misericrdia Assoc. Solidariedade Centro Paroquial Centro Paroquial Fundao Centro Social da da da de Social Social 37 98 29 13 50 33 27 21 1 a) 5 a) 1 Pessoal indiferenciado(polivalente) Nmero de Elementos Tempo Parcial (no SAD) Tempo Inteiro 1 -
Rural Grande
Obs: a) - Com regime de trabalho a tempo inteiro. Afectao parcial a funes SAD.
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1.12.1. Interveno/Actuao Sistmica(Equipas Multidisciplinares) Na generalidade das instituies no h equipas multidisciplinares com interveno no SAD. Apenas num Equipamento do espao urbano (D1) existe equipa multidisciplinar integrando, alm da assistente social e do animador social, o nutricionista e o psiclogo. Trata-se de uma Instituio que alm de valncias para idosos desenvolve a sua actividade na rea da sade, integrando um estabelecimento que, entre outras, inclui a resposta de internamento hospitalar. Resumindo, constata-se, nomeadamente: um recurso incipiente ao animador social; uma lacuna ainda maior no que respeita rea da nutrio e ao acompanhamento psicolgico; uma inexistncia absoluta no que respeita a profissionais especializados das reas de Reabilitao e da Gerontologia Social e/ou Geriatria. A inexistncia desta ltima rea, poder justificar-se por trs ordens de factores: por se tratar de especialidades relativamente novas, pela escassez da oferta, pela pouca divulgao da sua existncia. A insuficiente promoo dessa divulgao, resulta em ausncia do conhecimento por parte dos de directores tcnicos e/ou dos competentes gestores das instituies da sua grande importncia para a populao idosa, para as respectivas famlias e para os profissionais prestadores de cuidados. (i) Reunies da equipa multidisciplinar As prticas (B2 e D1) de calendarizao de das respectivas equipas pluridisciplinares tm pouco significado, reunies
designadamente: em B2, de meio rural, as reunies so semanais e nelas participam a assistente social (Directora Tcnica da Instituio) e a animadora social, uma voluntria que oferece a sua colaborao instituio exercendo nela essa funo; em D1, as reunies so mensais com a participao da assistente social (Directora Tcnica da Instituio), da psicloga e do nutricionista. 1.12.2. Caracterizao do Pessoal (Profissional) a) Anlise da Funo/Figura do Coordenador Prevalece a coordenao da SAD,
feita de modo no exclusivo. Em geral, ao tcnico coordenador do SAD esto atribudas outras competncias nomeadamente, as de coordenao de outras valncias da Instituio, quer da rea da populao idosa, quer das da infncia. Est quase generalizada a prtica de Directora Tcnica da Instituio estar acometida a coordenao directa da valncia SAD.
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Destaca-se dos demais um SAD (D2), que funciona sob coordenao autnoma exclusiva de uma tcnica. O rgo de gesto do Equipamento promotor desta SAD, uma Santa Casa da Misericrdia, tem vrias valncias, de diferentes grupos etrios, desenvolvendo tambm servios da rea da sade. Embora com gesto comum cada rea, tem coordenao autnoma por tcnico com habilitao especfica adequada. Existe uniformidade quase total, na habilitao acadmica dos coordenadores do SAD que exercida geralmente por Assistentes Sociais. A excepo verifica-se apenas em C2, de pequena capacidade, em espao territorial medianamente urbano, coordenado por um elemento com outra habilitao, embora esta tambm de grau acadmico superior (Professora do 1 Ciclo do Ensino Bsico). b) Ajudantes de Aco Directa (i) Habilitaes literrias Existe nas diferentes instituies, diversidade na habilitao literria destas profissionais. A habilitao mais frequente corresponde ao 1 Ciclo do Ensino Bsico (A2, B2, C1, D1 e D2), sendo que em B1 e em C2, a habilitao mnima o 2 Ciclo do Ensino Bsico. Apenas em A1, de pequena lotao em espao rural, existe uma profissional que, embora sabendo ler e escrever, no possui qualquer habilitao literria. A diferenciao, nos diferentes Equipamentos ainda mais acentuada na habilitao literria mxima possuda por estas profissionais: em A1 e B2, respectivamente, de pequena e de grande lotao, ambas em espao rural e em C1, de pequena lotao em espao urbano, a habilitao mxima o Ensino Secundrio; em D1 e D2, de grande lotao em espao urbano, o 3 Ciclo do Ensino Bsico; em A2, de pequena lotao em espao rural e em C2, de pequena lotao em espao urbano, o 2 Ciclo do Ensino Bsico; Das 8 Instituies, apenas em B1, de grande lotao em espao urbano, a habilitao mxima destas profissionais o Ensino Tcnico Profissional, na rea do apoio populao idosa (agente de geriatria), possuda apenas por um elemento. Pela especificidade da situao, de realar o papel desta profissional na formao informal da respectiva equipa (entrevista focada-conversacional com um dos elementos da Direco do Equipamento).
99
(ii)
Habilitaes/Formao profissionais (Curso de Ajudante Familiar/Ajudantes de
Aco Directa/ Agentes de Lar ou equivalente) (Tabela 17) A heterogeneidade muito forte nesta rea, nas diferentes vertentes em anlise, nomeadamente: nmero de funcionrios com formao; nmero de horas de formao em sala; outras formas de formao. Constata-se acentuada tendncia para a existncia de profissionais com formao (Ajudantes/Agentes de Lar, ou equivalente), em percentagem semelhante nos respectivos universos dos profissionais desta categoria (A1, B1, B2, C2, D1 e D2). forte tendncia para um nmero de horas de formao individual, superior a 30 (A1, C2, D1 e D2) nos profissionais com esta formao nas Instituies estudadas. Apenas em B1 e B2, de grande capacidade em espao rural, as cuidadoras tm menos de 30 horas de formao. Das oito Instituies, duas (A2 e C1) distanciam-se desta tendncia pela ausncia absoluta de profissionais com este tipo de formao.
Tabela 17. Ajudantes de Aco Directa (AAD) Formao Esp.Territ/Capacida de Equip. Tipo de Instituio Ajudantes de Aco Directa Nmero Com Formao de Nmero de elementos % elementos D1 D2 Urbano Pequeno C1 C2 Rural Grande B1 B2 Rural Pequeno A1 A2 Santa Casa Misericrdia Santa Casa Misericrdia Santa Casa Misericrdia da da da 10 15 4 2 6 8 5 1 10 12 0 2 3 7 5 0 100% 80% 100% 50% 87% 100% Horas de form. >30h >30h >30h <30h <30h >30h -
Urbano Grande
Assoc. de Solidariedade Centro Social Paroquial Centro Social Paroquial Fundao Centro Social
(iii) Programas de Formao em exerccio acentuada a existncia de programas de Formao em Exerccio/Formao na Aco (A2, B1, B2, C2, D1 e D2). A1 e C1, de pequena capacidade, respectivamente em espao rural e em espao urbano, no possuem programas de formao.
100
(iv) Treino informal, relacionado com as tarefas a realizar Este modo de formao praticado em A2, de pequena capacidade em espao rural e em D2, de grande capacidade em espao urbano. (v) Formao prvia durante o perodo de orientao e treino no decorrer das tarefas a realizar C2 e D1, respectivamente de pequena e de grande capacidade, ambos em espao urbano tm estas prticas implementadas. (vi) Reunies regulares do pessoal numa perspectiva de continuidade Esta prtica confirmada apenas por B2, de grande capacidade em espao rural. (vii) Reunies programadas regularmente (com utilizao de filmes, conferncias/seminrios de especialistas) absolutamente inexistente a prtica deste modo de formao. D-se destaque especial especificidade de B1, de grande capacidade em espao rural, em que a formao em exerccio feita atravs do acompanhamento personalizado disponibilizado por um elemento da prpria equipa de Ajudantes de Aco Directa com Formao Profissional adequada (Agente de Geriatria). (viii) Formao/Participao Verifica-se forte tendncia para a existncia de uma participao de pelo menos 75% dos funcionrios, em cursos organizados/promovidos pela respectiva Instituio ou pelo Direco do Equipamento (A1, B1, B2, D1 e D2). Separam-se desta tendncia A2, de grande capacidade em espao rural e C1 e C2, de pequena capacidade, em espao urbano. (ix) Formao/Avaliao Verifica-se a existncia de procedimentos internos de avaliao do desempenho das respectivas funes e/ou tarefas, numa acentuada maioria das instituies estudadas (A1, A2, B1, C2, D1 e D2). B2, de grande capacidade em espao rural e C1, de pequena capacidade em espao urbano, no tm implementada qualquer rotina com vista avaliao do desempenho dos seus colaboradores. (x) Conhecimento (falado) de outro idioma alm do Portugus muito pouco significativa (A1, B2 e C2) a existncia de profissionais com conhecimento (falado) de lnguas estrangeiras. Em termos dos idiomas, falado, nomeadamente: o francs em C2, de pequena capacidade em espao urbano, por duas cuidadoras; o alemo em A1, de pequena capacidade em espao rural, por uma cuidadora; o espanhol (Venezuela) em B2, de grande capacidade em espao rural, com uma cuidadora. Em resumo, na caracterizao pessoal das Ajudantes de Aco Directa, quer quanto s respectivas habilitaes literrias quer no que respeita s modalidades de formao,
101
verifica-se forte heterogeneidade. Constata-se alguma tendncia para a posse habilitao/formao profissional especfica e, nesta, com maior proximidade no nmero de horas de formao. A2 e C1, de pequena capacidade, respectivamente, em espao rural e urbano apresentam formao menos estruturada. c) Pessoal voluntrio So absolutamente inexistentes as equipas de voluntariado integradas em apoio domicilirio. Do total das 8 instituies nenhuma delas tem voluntariado organizado constitudo em equipas. Existem no entanto, dois equipamentos (B1 e C2) que se destacam ligeiramente dessa tendncia, nomeadamente: B1, de grande capacidade em espao rural, que possui um elemento voluntrio responsvel pelas actividades de animao na instituio, mas no com os utentes no domicilio. Na sua generalidade, essas actividades so planeadas e organizadas para a valncia Centro de Dia, so no entanto, abertas aos utentes SAD, que possam, queiram e tenham meios para se deslocaram ao estabelecimento. Em ocasies especiais e/ou festivas objectivamente definidas, nomeadamente, Carnaval, Santos Populares, S. Martinho e convvio de Natal facultado transporte da Instituio, aos utentes SAD que possam e manifestem o desejo de participar. No caso de C2, de pequena capacidade em espao urbano, o elemento voluntrio, exerce, em part-time, funes de gesto. tambm responsvel pela coordenao do SAD. Tratase de uma Associao de Solidariedade de mbito de actuao local, cujas fontes de rendimentos so essencialmente as quotizaes dos respectivos scios e a comparticipao (financiamento) da Segurana Social. A situao deste equipamento, poder justificar-se pela manifesta carncia de recursos, o que influenciar a forma atpica do seu funcionamento. O espao territorial onde se situa medianamente urbano habitado por uma populao predominantemente operria, com uma grande incidncia de situaes de desemprego (entrevista-focada conversacional). 1.12.3. Caracterizao dos Voluntrios (i) Voluntariado Social No existe qualquer equipa de voluntrios ou mesmo voluntrios actuando individualmente, em actividades de aco directa no apoio domicilirio. Em mbito marcadamente social apenas um dos equipamentos, B1, de grande capacidade em espao rural, beneficia do trabalho individual de uma voluntria.
102
Esta participa exclusivamente em actividades de animao direccionadas para os utentes do Centro de Dia, algumas delas pontualmente abertas a utentes do SAD. (ii) Voluntariado em funes de coordenao. Em C1, Associao de Solidariedade de pequena capacidade, situada em meio medianamente urbano, a gesto SAD feita em part-time por uma voluntria. A razo de ser da no existncia de voluntariado no SAD tem justificao, apresentando coerncia nos modos como manifestado, quer na forma expressa quer na implcita, especificamente: na justificao expressa a pouca disponibilidade da Coordenadora tcnica ou outro elemento competente para o processo de implementao, formao e acompanhamento iniciais deste potencial grupo; na justificao implcita o director tcnico acumulando a coordenao de diferentes valncias e funes de gesto delegadas, formal ou informalmente, pelas respectivas Direces e o dfice generalizado de uma cultura local de trabalho voluntrio organizado nos SAD. 2. Servio de Apoio Domicilirio/Utilizadores O ponto 2 da anlise de resultados, incidir sobre os utilizadores do SAD. O presente estudo coloca o seu enfoque no SAD, sua estrutura e polticas de gesto. Para uma viso mais abrangente e uma melhor compreenso desta resposta social, indispensvel conhecer, ainda que sumariamente, todos os actores deste processo. O grupo dos destinatrios dessas polticas constitui a razo de ser da organizao do Servio (que SAD, para quem?). 2.1. Caracterizao dos Utentes do SAD Esta caracterizao situa-se em quatro eixos considerados fundamentais para o grupo de pessoas idosas particularmente as pessoas idosas utilizadoras dos SAD objecto deste estudo, nomeadamente: (i) caractersticas biogrficas (gnero, grupo etrio, residncia, estado civil, nveis de instruo, profisso/ocupao enquanto activos); (ii) caracterizao socio-econmica (rendimentos, tempo de vinculao ao SAD); (iii) capacidades funcionais/Actividades da Vida Diria (AVD) e por ltimo, estado de sade (objectivamente percebido).
103
2.1.1 (i)
Caractersticas Biogrficas (Quantificao) Gnero (Tabela 18) A anlise dos resultados evidencia uma homogeneidade quase
absoluta na superioridade numrica do gnero feminino na populao alvo (A1, A2, B1, B2, C1, C2 e D2). Esta tendncia apenas no confirmada, por margem muito pequena, em D1, de grande capacidade em espao urbano. Em B1, de grande capacidade em espao rural, tambm por margem de pouco significado, no foi possvel definir a orientao da tendncia, pelas razes expressas no espao Obs. da respectiva tabela. Esta situao poder justificar-se pela feminizao da populao idosa (socialgest, 2006) mas tambm pela maior falta de cuidadores informais em situaes de dependncia das mulheres, uma vez que o papel de cuidar ainda, culturalmente, atribudo ao gnero feminino e dele classicamente esperado.
Tabela 18. Caracterizao Biogrfica dos Utentes SAD a) Gnero Esp.Territ/ Capacidade Equipa mento Tipo de Instituio Universo Nmero utentes analisados 37 98 29 13 46 33 27 Gnero
Urbano Grande
D1 D2
Urbano Pequeno Rural Grande Rural Pequeno
C1 C2 B1* B2 A1
da da da de
Mulheres % 18 63 19 10 23 18 17 49 64 66 77 50 55 63
Homens % 19 35 10 3 23 15 10 51 36 34 23 50 45 37
A2* Centro Social 18 10 56 8 44 Obs: * Por limitaes de vria ordem, nomeadamente ausncias, internamento, falecimento, na fase da recolha dos dados de caracterizao, no foi possvel, completar/recolher os suportes individuais de dados de todos os utentes referidos na VAR Capacidade.
(ii)
Grupos etrios (Tabela 19) Considerando globalmente os oito SAD objecto deste
estudo, no grupo dos 75-84 anos que se encontra o nmero mais elevado de utentes, seguido do grupo de idade igual ou superior a 85. Com menor nmero de utentes, est globalmente, o grupo dos que tm idade inferior a 65 anos. Considerando individualmente cada SAD, a tendncia tambm para o maior nmero no grupo dos 75-84 anos (A1, A2, 104
B1, C2 e D2). Separam-se ligeiramente desta tendncia, com mais utentes no grupo dos maiores de 84 anos, B2, de pequena capacidade em espao rural, e C1, de pequena capacidade em espao urbano.
Tabela 19. Caracterizao Biogrfica dos Utentes SAD b) Grupos Etrios Esp.Territ/ Capacidade Equip. Tipo de Instituio Universo Nmero utentes analisados 37 95 29 13 44 33 27 18 < 65 H
8 21 % 9 10 % 0 0 8 19 % 4 13 % 2 7 % 0 -
Grupos Etrios 65 74 M
5 14 % 8 8 % 1 3 % 3 23 % 4 9 % 1 3 % 2 7 % 0 -
75 84 H M
> 84 H
2 5 % 7 7 % 3 11 % 0 5 11 % 5 15 % 1 4 % 3 17 %
H
4 11 % 6 6 % 3 10 % 2 15 % 4 9 % 3 9 % 2 7 % 1 5 %
M
2 5 % 6 6 % 3 10 % 3 23 % 4 9 % 6 18 % 7 26 % 3 17 %
D1 Urbano Grande D2* C1 Urbano Pequeno C2 B1* Rural Grande B2 A1 Rural Pequeno A2*
Sta C.da Misericrdia Sta C.da Misericrdia Sta C.da Misericrdia Ass.de Solidariedade C. Social Paroquial C. Social Paroquial Fundao Centro Social
Obs: * Por limitaes de vria ordem, nomeadamente ausncias, internamento, falecimento, na fase da recolha dos dados de caracterizao, no foi possvel, completar/recolher os suportes individuais de dados de todos os utentes referidos na VAR Capacidade.
5 14 % 12 13 % 4 14 % 1 8 % 5 11 % 3 9 % 5 19 % 4 22 %
6 16 % 30 32 % 6 21 % 3 23 % 10 23 % 5 15 % 5 19 % 5 28 %
M
5 14 % 17 18 % 9 31 % 1 8 % 4 9 % 6 18 % 3 11 % 2 11 %
(iii)
Residncia (localizao territorial do domiclio) (Tabela 20) Verifica-se uma
homogeneidade quase absoluta na cobertura SAD circunscrita a domiclios da rea do respectivo Concelho (A2, B1, B2, C1, C2, D1 e D2). Dos 8 equipamentos, apenas A1, de pequena capacidade em espao rural, se desloca a um domiclio numa freguesia vizinha, sem cobertura SAD, pertencente a outro Concelho. Verifica-se forte tendncia para um maior nmero de utentes com domiclio na mesma freguesia do equipamento (A1, B1, B2, C1, C2 e D2). Afastam-se desta tendncia A2, de pequena capacidade em espao rural e D1, de grande capacidade em espao urbano. Nestes, a procura da prestao dos cuidados por residentes fora da rea da freguesia do equipamento, justifica-se nomeadamente: pelo dfice de cobertura desta resposta social (inexistncia ou indisponibilidade) nas freguesias da residncia; pela comprovada necessidade deste servio; pela capacidade de resposta 105
das Instituies, nalguns casos, reconhecidas no respectivo licenciamento da Segurana Social e dentro dos limites dos respectivos protocolos de acordo.
Tabela 20. Caracterizao Biogrfica dos Utentes SAD c) Residncia Esp.Territ/ Capacidade Eq. Tipo de Instituio Universo Residncia
Na Freguesia do Equipamento No Concelho do Equipamento Fora do Concelho do Equipamento
D1 Urbano Grande Urbano Pequeno Rural Grande D2 * C1 C2 B1 * B2 A1 Rural Pequena A2 *
Sta C.da Misericrdia Sta C.da Misericrdia Sta C.da Misericrdia Ass.de Solidariedade C. Social Paroquial C. Social Paroquial Fundao Centro Social
Nmero utentes analisados 37 97 29 13 46 29 27 18
4 11% 25 26% 8 27% 3 23% 23 50% 11 37% 5 19% 4 22% 83
6 16% 51 53% 13 45% 10 77% 23 50% 15 52% 10 37% 6 33% 129
15 41% 9 9% 2 7% 0 0 0 4 15% 15 83% 34
12 32% 12 12% 6 21% 0 0 3 10% 7 26% 12 % 49
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
1 4% 0 % 1
0 % 0
11% 16,5% 0,5% Total 296 28% 44% Obs: * Por limitaes de vria ordem, nomeadamente ausncias, internamento, falecimento, na fase da recolha dos dados de caracterizao, no foi possvel, completar/recolher os suportes individuais de dados de todos os utentes referidos na VAR Capacidade.
(iv)
Estado Civil (Tabela 21) Verifica-se grande diversidade dentro do grupo de
utentes de cada instituio. maior a tendncia para a existncia de utentes casados. Globalmente, verifica-se forte homogeneidade na superioridade numrica do gnero feminino relativamente ao masculino, em todos os estados civis, Dentro do gnero feminino, tem maior incidncia o grupo de vivas, constituindo estas maior nmero do que as casadas. De realar o elevado nmero de vivas em D2, de grande capacidade em espao urbano. Esta situao poder relacionada com o facto de se tratar de uma zona de muito forte tradio piscatria, pesca de longo curso, nas condies de alto risco em que, ao tempo, era desenvolvida.
106
Tabela 21. Caracterizao Biogrfica dos Utentes SAD d) Estado Civil

Esp.Territ/ Capacidade
Equip.
Universo
Estado Civil Situa. .anloga dos conjugues H 0 2 0 0 0 0 0 0 2 0,7% M 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0,3%
Solteiro/a Utentes analisado s Urbano Grande D1 D2* Urbano Pequeno C1 C2 Rural Grande B1* B2 Rural Pequena A1 A2* Totais 37 97 29 13 46 29 27 18 296
Casado/a
Separado/a
Vivo/a
H 7 7 0 1 9 0 3 0 27 9,1%
M 6 3 3 1 7 2 3 0 25 8,5%
H 6 19 7 2 6 3 2 6 51 17,2 %
M 5 25 6 2 9 7 4 6 64 21,6 %
H 2 0 1 0 2 5 0 0 10 3,4%
M 1 5 0 4 1 0 1 1 13 4,4%
H 4 7 2 0 6 10 4 1 34 11,5 %
H 6 29 10 3 6 3 9 3 69 23,3 %
(v)
Nveis de Instruo (grau de escolaridade) (Tabela 22) Verifica-se que so baixos
nveis de instruo. A tendncia orienta-se para nveis de escolaridade no superiores s 3 ou 4 classe (actuais, 3 ou 4 ano de escolaridade do 1 Ciclo do Ensino Bsico). Separam-se ligeiramente desta tendncia C1, de pequena capacidade e D2 de grande capacidade, ambos em espao urbano, com nveis de instruo mais elevados. Esta situao verifica-se num nmero muito reduzido de utentes. B2, de grande capacidade a nica instituio em espao rural com uma utente com instruo de nvel superior (habilitao acadmica de grau superior). Em resumo o nvel de escolaridade na generalidade das/os utentes muito baixo. O nmero de mulheres analfabetas superior ao dos homens. A situao constatada poder justificar-se pelo facto de no grupo etrio dos maiores de 65 anos, no distrito em estudo particularmente no interior, serem muito poucos os indivduos cujas famlias tinham meios que lhes permitissem dar aos filhos instruo superior ao ensino bsico. Mesmo este nvel era privilgio de poucos. A maioria ficava-se pelo saber ler e escrever .
107
Tabela 22. Caracterizao Biogrfica dos Utentes SAD e) Nveis de Instruo

Escolaridade 4 Ensino sec (antigo 7 ano) Curso profiss ou equivalente H 0 0 1 0 0 0 0 0 2 M 0 1 0 0 0 0 0 0 1 e 6 ano (ciclo preparatrio) 9 ano (antigo 5 ano) No sabe ler Sabe ler escrever
3 ou classe
Esp.Territ/ Capacidade Urbano Grande
Equipa mento D1 D2*
Universo 37 98 29 13 46 30 26 18
H 11 7 0 2 5 0 1 2 28
M 10 15 5 9 13 3 6 4 65
H 1 2 5 1 14 11 3 1 38
M 1 9 0 0 10 8 7 0 35
H 7 23 1 0 4 6 5 5 51
M 7 37 12 1 0 1 4 6 68
H 0 1 0 0 0 0 0 0 1
M 0 1 2 0 0 0 0 0 3
H 0 2 1 0 0 0 0 0 3
M 0 0 0 0 0 0 0 0 0
H 0 0 0 0 0 0 0 0 0
M 0 0 0 0 0 0 0 0 0
H 0 0 2 0 0 0 0 0 1
Urbano Pequena
C1 C2
Rural Grande
B1* B2
Rural Pequeno Totais
A1 A2
(vi)
Profisses (enquanto activos) (Tabela 23) Constata-se forte paralelismo entre
utentes das diferentes instituies relativamente s profisses exercidas enquanto activos. Prevalece a tendncia para profisses do sector primrio nomeadamente, agricultura, pescas e ofcios artesanais. De entre estas predominam as profisses de muito baixa qualificao tcnica. Verifica-se ligeira separao desta tendncia em D2, de grande capacidade em espao urbano, com grande tradio de pescas de longo curso e de profissionais da marinha mercante e em C1, de pequena capacidade em espao urbano, instalado numa grande cidade cosmopolita. 2.1.2 (i) Caractersticas Socio-Econmicas Rendimentos (Tabela 24) mais forte a tendncia para os rendimentos provenites
de penso prpria. No entanto, B2, de grande capacidade em espao rural, diferencia-se ligeiramente dessa tendncia pela existncia de um nmero significativo de casos com recursos financeiros provenientes e outros rendimentos, alm das respectivas penses Em resumo, neste domnio forte a identificao dos utentes entre si. A ligeira diferena em B2 poder justificar-se pelo facto de se tratar de um meio com forte tradio de emigrao para a Amrica, e pelos respectivos hbitos de aforro na procura de garantia de 108
Ensino superior M 0 0 0 0 0 1 0 0 1
alguma segurana na velhice (entrevista-focada conversacional, com a respectiva directora tcnica).

Tabela 23. Caracterizao Biogrfica dos Utentes SAD f) Profisses Enquanto Activos Profisso enquanto activos
Foras Armadas Pessoal Administrativo Prof.Intelec. Cientifica Prof. Tcn. Intermdio Oper.Artif. Similar Trab./Qualf. Agr.Ind.Com. Servios H 4 1 M 4 4 H 1 3 0 0 0 9 0 0 0 0 0 8 0 2 0 1 Quadr. Super. Agric.Pescas Pess.Serv. Vendedores Operd.Mq. Condut Sem Profisso M 6 10 1 31 1 9 2 3 0 6 10 62
Espao territorial/ capacidade Urbano Grande
Equipa mento D1 D2* C1** C2 B1* 1 0
M 0 0
H 0 0
M 0 0
H 0 0
M 0 0
H 0 4
M 0 0
H 0 2
M 0 0
H 02 4
H 1
M 0 0
H 5
M 2
H 2 2
M 0 1
13 2
Urbano Pequeno
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 2
0 0 1 0 0 1
0 0 0 0 0 4
0 0 0 0 0 0
2 0 0 1 0 5
0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 5
12 0 0 2 0 21
3 15
1 14
1 2 1 6
5 0 0 0
1 0 0 0 0 5
0 0 0 0 0 1
Rural Grande B2 A1 Rural Pequeno A2* Obs:
11 15 2 12
0 Totais 1
7 4 45 46
1 0 29 9
* Por limitaes de vria ordem, nomeadamente, ausncias, internamento, falecimento, na fase da recolha dos dados de caracterizao, no foi possvel, completar/recolher os suportes individuais de dados de todos os utentes referidos na VAR Lotao. ** Por indisponibilidade da responsvel SAD, no foi possvel, completar/recolher os suportes individuais de dados de todos os utentes referidos na VAR Lotao.
(ii)
Tempo de vinculao ao SAD (Tabela 25) Verifica-se uma tendncia genrica em
todas as instituies para permanncia longa. A classe mais frequente apresenta entre um e cinco anos de vinculao. Essa ligao est assim distribuda: >1-2 anos em A2 de pequena capacidade em espao rural e em C1 e D1, respectivamente, de pequena e de grande capacidade ambos em espao urbano; > 2-5 em A1 e B1, respectivamente, de pequena e de grande capacidade, ambos em espao rural e em B2 e D2, ambos de grande capacidade, respectivamente, em espao rural e em espao urbano. Verifica-se forte tendncia para um maior nmero de utentes com SAD h mais de 2 anos (A1, B1, B2, D2 e C2). Caso menos comum a situao de C2, de pequena capacidade em espao medianamente urbano, em que 10 dos seus 13 utentes (77%) so apoiados h mais de 5 anos (entre os 5 e os 10 anos). Nesta instituio dos actuais 13 utentes, apenas 3 foram admitidos nos ltimos 5 anos. 109
Tabela 24. Caracterizao Scio-Econmica/Rendimentos

Tipo/Provenincia dos rendiemntos Penso e outros rendimentos Apenas outros rendimentos H 1 0 0 0 0 0 1 0 2 M 0 0 0 0 0 0 0 1 1 Apenas penso de sobrevivncia Sem rendimento RMG/RSI (*) Penso prpria (Seg.Social, CGA, Outra) H 18 30 8 3 21 0 3 7 90 M 15 46 19 9 22 2 9 8 130 H 0 1 2 0 0 11 5 0 19
Equipa mento D1 D2*
H 0 1 0 0 0 0 0 0 1
M 2 2 0 0 0 0 1 0 5
H 0 2 0 0 2 0 0 0 4
M 0 4 0 0 0 1 0 0 5
H 0 1 0 0 0 0 0 1 2
M 0 8 0 1 0 0 1 1 11
M 1 3 0 0 0 15 6 0 25
Urbano Pequeno
C1** C2 B1* B2
Rural Grande
Rural Pequeno
A1 A2* Totais
Obs:
Por limitaes de vria ordem, nomeadamente ausncias, internamento, falecimento, e/ou por falta de registos na Instituio, na fase da recolha dos dados de caracterizao( ou porque no sabiam ou no responderam), no foi possvel, completar/recolher os suportes individuais de dados de todos os utentes referidos na VAR Capacidade. * Rendimento Mnimo Garantido/Rendimento Social de Insero
2.1.3
Capacidades Funcionais dos Utentes
Esta varivel (Tabela 26) foi analisada sob uma grande diversidade de ngulos, na procura de linhas de tendncia ou de originalidade dos dados apresentados. Nessa procura tentou verificar-se: (i) se as instituies de maior capacidade teriam maior percentagem de pessoas em situao de menores capacidades funcionais; (ii) se essa mesma tendncia, ou a sua contrria, existia nas instituies mais antigas (pessoas apoiadas h mais tempo, poderiam apresentar maior grau de funcionalidade merc dos cuidados, ou, pelo contrrio existir agravamento das disfuncionalidades pelo avano da idade) ou, nas de constituio mais recente (uma maior oferta poderia disponibilizar recursos para casos com exigncia de maior tempo de acompanhamento); (iii) se esse pressuposto se encontrava os centros sociais paroquias, instituies que nos seus valores se perspectivam com um maior pendor caritativo; (iv) se os equipamentos com a valncia Lar se distinguiam dos demais em termos de percentagem de situaes de limitaes funcionais mais acentuadas (No existindo a possibilidade local de institucionalizao, poderia prolongar-se o SAD em situaes de maior dependncia); 110
(v) se, na mesma perspectiva, haveria alguma diferenciao entre as instituies de mbitos territoriais rural/urbano (pela eventual maior possibilidade de existncia de redes de apoio de proximidade nos meios rurais, advindo da acompanhamento coadjuvante ou complementar do SAD, em situaes mais graves). Os dados registados no permitiram confirmar ou mesmo presumir qualquer dos pressupostos. Fazendo a anlise apenas entre instituies, verifica-se que C1, de pequena capacidade em espao urbano regista uma percentagem mais elevada de pessoas menos vlidas, enquanto A2, de pequena capacidade em espao rural apresenta a menor percentagem de pessoas com menor capacidade. Os dois equipamentos referenciados possuem a valncia Lar . Feita a anlise na vertente das actividades, verifica-se que nas actividades bsicas, o banho, a que regista maior percentagem de dependentes enquanto nas actividades instrumentais, a maior percentagem de dependncia regista-se no acto de fazer compras. Duas hipteses podem colocar-se face aos dados em anlise. A primeira de que, efectivamente, se confirma que no existe a qualquer possibilidade de paralelismos/caracterizao de instituies no mbito das menores capacidades. A segunda de que poder ter havido um elevado grau de subjectividade no acto da recolha de dados, uma vez que o universo da populao-alvo (todos os utilizadores de todas as instituies da amostra) foi observado/inquirido pelas respectivas prestadores do cuidado, ou seja, todas as ajudantes de aco directa, daquelas instituies.
111
Tabela 25. Caracterizao Socio-Eeconmica/Tempo de Vinculao Tempo de vinculao ao SAD

Menos de 1 ms >6 - 12 meses >1 - 2 anos >5 - 10 anos
1- 6 meses
>2 - 5 anos
Equipa mento D1 D2* C1** C2 B1* B2
H 0 0 0 0 1 0 0 0 1
M 0 0 1 0 0 0 0 1 2
H 2 0 1 0 1 0 0 0 4
M 2 0 1 0 2 1 1 0 7
H 6 4 2 0 4 0 2 1 19
M 2 4 2 0 2 3 4 2 19
H 4 8 5 0 5 3 1 3 29
M 9 17 6 2 2 5 0 5 46
H 4 13 2 0 6 4 7 3 39
M 2 21 8 1 8 7 12 1 60
H 4 10 0 3 4 5 0 1 27
M 2 20 1 7 9 2 0 1 42
H 0 0 0 0 2 0 0 0 2
> 10 anos M 0 1 0 0 0 0 0 0 1
Urbano Pequeno
Rural Grande
Rural Pequeno
A1 A2* Totais
Obs:
Por limitaes de vria ordem, nomeadamente ausncias, internamento, falecimento, e/ou por falta de registos na Instituio, na fase da recolha dos dados de caracterizao( ou porque no sabiam ou no responderam), no foi possvel, completar/recolher os suportes individuais de dados de todos os utentes referidos na VAR Capacidade.
2.1.4
Caracterizao do Estado de Sade/ Estado Geral
Os dados apresentados na Tabela 27 indicam que em todas as instituies elevada a respectiva percentagem de utentes que consomem medicamentos (superior a 71%). Estas percentagens oscilam entre 72% em B1 de grande capacidade em espao rural e 100% em C2, de pequena capacidade em espao urbano. Revela-se tambm elevado o nmero mximo de medicamentos diferentes, consumidos pelos utentes de cada instituio. Este se situa-se entre 7, em A2, B1 e B2, todas em espao rural, sendo que a primeira de pequena capacidade e as restantes de grande capacidade, e 16 em (C2), de pequena capacidade, em espao urbano. Verifica-se ainda que a percentagem de consumidores de medicamentos mais elevada no espao urbano do que no rural. tambm mais acentuado, nos SAD em espao urbano, o nmero mximo de medicamentos diferentes, tomados pelos utentes de cada instituio. Interessante verificar que uma das instituies, B1, de grande capacidade em espao rural (serra), a instituio que apresenta menores percentagens em todas as variveis analisadas. Presume-se que seja nesta instituio que os utentes apresentam o melhor 112
estado geral de sade, enquanto que em B2 de grande capacidade em espao rural e em C1 de pequena capacidade em espao urbano, os utentes apresentam maiores percentagens de fragilidades, consideradas na globalidade. Analisando algum tipo de fragilidades que se presumem mais incidentes em pessoas idosas, ou susceptveis de revelarem maior percentagem de dfices, verifica-se que as queixas mais frequentes se verificam ao nvel da viso. B2 de pequena capacidade em espao rural, a que evidencia a mais elevada percentagem de pessoas com problemas visuais (40%).
Tabela 26. Capacidades Fuuncionais/Actividades da Vida Diria
Expressar com clareza as suas necessidades e desejos Cuidados pessoais (sua prpria aparncia)
Vestir-se e despirem-se
Gerir o seu dinheiro (pagar as suas facturas)
Deitar-se e levantar-se
Tomar a medicao % Q % 18 15 40 50 47 48 45 11 38 54 7 54 30 27 54 24 11 33 22 8 27 12 23 4 21 11 11 46 30 14 38 15 15 1 3 6 12 8 24 3 11 3 11 4 11 15 4 31 31 14 48 23 4 45 30 8 2 15 8 16 11 33 7 26 0 -
Tipo/ ajuda
Espao/ Dimenso Urbano grande
Id. D1 D2 C1 C2 B1 B2 A1 A2 D1 D2 C1 C2 B1 B2 A1 A2 D1 D2 C1 C2 B1 B2 A1 A2
Q % 10 27 45 46 10 34 10 80 33 66 15 45 11 41 15 71 19 61 25 26 1 3 2 15 8 16 8 24 8 30 2 10 4 11 28 29 18 66 1 8 5 10 7 21 7 26 1 8
Q %
Q %
Q % 24 64 13 45 12 92
Q % 6 16 3 10 9 69
Q % 16 43
Q 7
28 75 18 48 66 67 55 56 15 52 10 34 12 92 9 69 39 78 36 72 21 64 17 52 14 52 13 48 16 76 15 71 5 2 1 1 3 5 2 1 14 11 30 22 8 2 9 19 10 3 4 14 3 23 5 10 7 21 5 19 2 10 4 11 15 15 15 15
21 56 55 56 13 45 11 84 37 74 18 55 16 59 16 76 9 24 15 15 3 10 1 8 5 10 6 18 5 19 1 5 3 8 24 24 121 41 1 8 4 8 1 3 6 22 1 8
24 64 58 59 10 34 12 92 37 74 21 64 13 48 6 16 9 2 O 2 3 2 0 2 9 7 4 9 7 5
22 59 64 65 20 69 12 92 34 68 18 55 9 33 14 67 10 27 13 13 0 1 8
56 57 40 40
46 46 49 10 34 13 5 38 7 8 6 10 12 2 2 2 7 3 3 17 9 3 2 15 8 1 29 58 15 13 39 11 41 13 62 11 29 11 11 2 22 5 38 7 14 6 18 6 22 4 19 4 11 39 40 11 38 3 23 8 16 11 33 7 26 1 8
No necessita de ajuda
Urbano pequeno Rural grande Rural pequeno Urbano grande Urbano pequeno Rural grande Rural pequeno Urbano grande Urbano pequeno Rural grande Rural pequeno
38 76 29 58 17 52 12 36 13 48 11 41 16 76 7 19 21 57 15 15 20 20 2 7 0 3 6 5 19 1 5 3 8 13 45 1 8 5 10 6 18 1 8 7 24 3 23 8 16 5 19 2 10 5 14
15 71 17 81
14 67 14 67
Necessita de alguma ajuda
6 12 6 18 8 30 3 11 1 3 17 17 3 10 0 4 8
7 21 11 33
14 14 26 27 12 41 15 52 0 5 6 8 0 10 18 30 1 8 5 10 6 18 9 33 1 8
24 24 36 37 1 8
29 30 1 8
29 30 31 32
19 66 13 45 7 14 7 21 1 8 6 12 6 18 9 33 1 8
Dependncia total
6 18 7 26 0 -
8 30 11 41
Obs:
Q = Nmero de utilizadores % = Percentagem [relativamente respectiva capacidade (Q/capacidade )]: arredondamento unidade.
113
Ir s compras (alimentao, roupa, etc) Q % 5 13 31 31 6 21 6 46 28 56 7 21 8 30 8 38 17 46 11 11 2 7 4 31 1 2 8 24 5 19 8 38 10 27 52 53 14 48 3 23 6 12 15 45 10 37 2 10
Ir casa de banho (utilizar sanitrios)
Tomar as refeies
Usar o telefone
Tomar banho
Andar
Tabela 27. Caracterizao do Estado de Sade/Estado Geral

Caracterizao do estado de sade/Estado geral
Ficaram acamados: Q 2 6 4 0 1 1 0 2 % 5 6 14 2 3 10
Com medicao Nmero Max.Medm..Difer/ utente
Utilizam aparelho auditivo
Desorientao no tempo
SAD
Urbano Grande Urbano Pequeno Rural Grande Rural Pequeno Obs:
D1 D2 C1 C2 B1 B2 A1 A2
Q 33 88 26 13 36 29 21 17
% 89 90 90 100 72 88 78 81
Nmero Max Medcm. 8 12 8 16 7 7 8 7
Q 1 32 7 5 1 13 9 7
% 3 32 24 38 2 40 33 26
Q 2 14 3 1 1 4 4 0
% 5 3 10 8 2 12 15 -
Q % 2 5 11 11 3 10 1 8 0 1 3 1 4 0 -
Q 6 27 9 1 1 9 7 2
% 16 28 31 8 2 27 26 10
Q 5 18 5 1 2 8 5 3
% 14 18 17 8 4 24 19 14
Q 0 8 3 0 1 3 0 2
% 8 10 2 9 10
(*) Cr-se que seja, definitivamente.
2.1.5
Caracterizao do Estado de Sade/Situao Especfica
Procurou-se tipificar os problemas especficos/patologias que afectam os utilizadores SAD de cada instituio e encontrar as que tm percentagens mais acentuadas de utentes (Tabela 28). Verifica-se que D2, de grande capacidade em espao urbano aquela em que se registam maiores percentagens, na generalidade das variveis consideradas. C1, de pequena capacidade em espao urbano, a instituio cujos utentes registam menores percentagens na globalidade das mesmas variveis. Analisando globalmente as instituies-alvo verifica-se que: (i) as de maior capacidade/lotao tm em mdia maior percentagem de utentes com problemas do que as de menor capacidade/lotao; (ii) as do espao territorial urbano tm em mdia maior percentagem de utentes com problemas do que as do espao rural. Analisando percentualmente, os problemas especficos/patologias que correspondem s incidncias mnima e mxima na globalidade das instituies-alvo so, respectivamente os cognitivos e os circulatrios.
114
Nmero mdio de dias ( acamados) Q (*) 2 2 15 210 4
No ouvem bem
C/ internamento hospitalar
Recorreram ao S. urgncia
No vem bem
Tabela 28. Caracterizao do Estado de Sade/Situao Eespecfica Tipo de Problemas /Patologias

Caracterizao do estado de sade/ Situao especfica Tipo de problemas /patologias Problemas cognitivos
De mobilidade
Respiratrios
Circulatrios
Endcrinos
Urolgicos
Digestivos
Psquicos
SAD Q 15 50 13 4 13 6 16 9
Urbano Grande Urbano Pequeno Rural Grande Rural Pequeno Obs:
D1 D2 C1 C2 B1 B2 A1 A2
% 41 51 45 31 26 18 59 53
Q 3 9 4 0 2 13 5 3
% 8 9 14 4 39 19 14
Q 1 26 3 0 2 10 3 5
% 33 27 10 4 30 11 24
Q 28 49 1 8 17 21 3 8
% 76 50 3 62 34 64 11 38
Q 6 27 1 4 5 1 3 4
% 16 28 3 30 10 3 11 19
Q 3 25 3 3 5 0 3 5
% 8 26 10 23 10 11 24
Q 5 21 3 2 8 12 1 5
% 14 21 10 15 16 36 4 24
Q 14 28 4 2 8 3 7 2
% 38 29 14 15 16 9 26 10
Q % 0 3 b) 3 1 c) 3 0 9 a) 18 2 c) 6 1 c) 4 0 -
a) Epilepsia, Parkinson, Alcoolismo. b) Alcoolismo. c) No identificados
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Outros
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CAPTULO IV DISCUSSO DOS RESULTADOS
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118
Introduo Das medidas de apoio para a populao idosa, nas suas diferentes valncias, o SAD hoje tido como um Servio que se afirma com melhores condies de garantia de respeito pelas expectativas e anseios das pessoas idosas, em termos de bemestar, quando existe um mnimo de condies para poder ser realizado (Rodriguez, 2000). Os resultados aqui analisados, retratam o actual do SAD, na sua orientao para a populao idosa e, nesta, nos diferentes ngulos em que este estudo incidiu. Nos casos objecto de estudo, constata-se, genericamente, a uniformizao do modelo SAD. Esta bem visvel na gesto dos recursos, nos critrios, na forma e nos contedos da prestao do cuidado. As diferenas situam-se, essencialmente, no que respeita a tempos de cobertura horria e/ou semanal. Este trabalho pretende fazer realar as suas dimenses fundamentais, nomeadamente: (i) Pontos fortes (ii) Debilidades; (iii) Potencialidades; (iv) Desafios. 1. Pontos fortes do Servio de Apoio Domicilirio
As motivaes sociais e econmicas da implantao local do SAD As Instituies Particulares de Solidariedade Social (IPSS), promotoras dos SAD, so criadas com o propsito de dar expresso organizada ao dever moral de solidariedade e de justia entre os indivduos. seu objectivo facultar servios ou prestaes de segurana social (Estatuto das IPSS). Os SAD seriam na sua origem uma sub-valncia dos Centros de Dia, uma extenso da respectiva rea de actuao, prestando apoio no domiclio aos utilizadores daquela resposta social (Quaresma, 1999). So pois motivaes solidrias que impulsionam a instalao local do SAD. Nalgumas das instituies estudadas (B1 e B2), Centros Sociais Paroquiais do espao rural, o SAD foi o motor da criao dos prprios equipamentos e a sua primeira valncia. A estas decises esto subjacentes fundamentaes de ordem social e econmica. A matiz social a mais visvel, sobretudo nos meios rurais em que, nomeadamente: (i) o envelhecimento das populaes locais mais sentido em consequncia das deslocao das geraes mais novas para os grandes centros ou mesmo da emigrao (Paul & Fonseca, 2005); (ii) a modificao da estrutura familiar determinante no aparecimento de domiclios habitados por uma pessoa idosa isolada, ou por apenas pessoas idosos, parentes ou cnjuges; (iii) a presena de algum grau de dependncia, impeditivo da satisfao plena das necessidades bsicas e/ou instrumentais da vida diria, reclama 119
respostas adequadas que compensem essas limitaes. Esta circunstncia a de maior peso, em contexto rural ou urbano, gerando consequentemente dinamismos locais com vista a atenuar os efeitos negativos para a qualidade de vida das pessoas e para a comunidade. As razes de natureza econmica podem ser identificadas, designadamente: (i) na perspectiva do utilizador; (ii) na da instituio prestadora do cuidado. Para o utilizador so sentidas e expressamente verbalizadas as vantagens econmicas desta resposta social. Na maioria dos casos o valor reduzido das penses de reforma aliado ausncia ou insuficincia de cuidados informais, limitaria o acesso a condies mnimas de subsistncia. Nas instituies-alvo, os rendimentos dos respectivos utentes provm essencialmente das suas penses e reforma. Articulando este factor com o conhecimento das profisses exercidas maioritariamente pelos mesmos utilizadores, presume-se que os valores sero muito baixos, tendencialmente aproximados da penso mnima do regime geral de Segurana Social. Apesar disso, para a instituio, uma boa gesto dos financiamentos da Segurana Social (em valores utente/ms = 217,81, em 2007) e dos valores das comparticipaes dos utentes (calculadas em funo das percentagens aplicadas aos respectivos rendimentos mensais) permite a sustentabilidade da valncia e, nalguns casos, at algum desafogo devido tipologia dos servios. Esse eventual desafogo pode ser conjugado com programas ou medidas de aco social. Estas situaes foram aludidas, de um modo mais objectivo, pelas coordenadoras do SAD de duas instituies de grande capacidade: (i) (D2), em espao urbano em que esse eventual desafogo permite atender utentes a custo zero; (ii) (B2), em espao rural, apoiando jovens da comunidade em processo de insero. Desta forma ou de outras as instituies, geram dinmicas solidrias informais dentro da prprio estabelecimento ou mesmo em favor de pessoas ou famlias da comunidade envolvente. Os recursos humanos No processamento do SAD sentida a mais valia do grande humanismo dos profissionais mais directamente envolvidos, na organizao e na prestao do cuidado. O empenho das coordenadoras e a dedicao das ajudantes de aco directa, so o grande sustentculo do bem-estar sentido e manifestado pelas pessoas idosas utilizadoras do SAD. Este facto foi verbalizado por utentes de todas as Instituies. Pode ser intudo pelo que foi registado como comentrio prestao dos servios, num dos equipamentos de grande capacidade, em espao urbano (D1), Santa Casa da Misericrdia, de grande dimenso. Foi tambm confirmado, quer em entrevista 120
focada-conversacional, quer por observao directa, nomeadamente aquando do acompanhamento das tcnicas nas visitas aos utentes de (A1 e A2), de pequena capacidade em espao rural e de D2, de grande capacidade, em rea urbana. Associado ao empenhamento das Ajudantes de Aco Directa, pode estar a estabilidade profissional destas mesmas profissionais, garantida pelo regime de trabalho, a tempo inteiro. A gesto do tempo objecto do contrato, feita internamente, funcionando com afectao a tempo parcial a mais de que uma funo e/ou valncia, em conformidade com as respectivas necessidades. A informalidade desta situao no prejudica o trabalhador e vantajosa para a instituio. No permite no entanto, conhecer o rcio em termos de entrada/sada, no SAD, das profissionais em anlise. 2. Fragilidades do Servio de Apoio Domicilirio
Uma das fragilidades mais objectivas poder apontar-se ausncia de registos, nos processos individuais, nomeadamente dados biogrficos mnimos, e outros dados resultantes do normal acompanhamento. Deste facto, resulta o no conhecimento da histria do utente, inclusive a posterior sua vinculao ao SAD e a consequente desactualizao dos mesmos processos. No est ainda generalizada a prtica de registo das ocorrncias, das avaliaes e das correspondentes adequaes/reformulaes do plano individual de cuidados. De entre outras fragilidades, por certo a maior delas tem dupla natureza. A ausncia de sentido auto-crtico em si uma fragilidade. Esta, por sua vez gera debilidades na medida em que no motiva para o aperfeioamento, para a mudana para a inovao. Essas limitaes podem ser definidas como dfices. Entende-se com dfice de sentido crtico, a ausncia de questionamentos do modo como est organizado o SAD, do seu funcionamento e da organizao dos seus recursos. responsvel por alguma acomodao, constatada, nomeadamente: (i) nos utilizadores do servio, (ii) no modo da prestao do cuidado, (iii) nos responsveis pelas instituies promotora do cuidado. (i) Nos casos em anlise, o SAD funciona sem que se registe qualquer crtica ou proposta, da parte dos respectivos utentes, que exija a implementao de estratgias propiciadoras do seu desenvolvimento ou de transformaes. Este facto pode fundamentar-se na histria de vida e na dureza das situaes experimentadas pela grande maioria da populao-alvo. Esta gerao de idosos no concebia uma velhice diferente da dos seus ascendentes mais prximos. A novidade deste servio faz com que ainda seja olhado
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como uma concesso, uma benesse, por isso, no susceptvel de crtica. O utilizador, no se perspectiva como cliente mas ainda como assistido. Este tipo de proteco, a aco social, no disponibilizada nem usufruda como um direito. As maiores necessidades sentidas pelas pessoas, deste segmento da populao, utilizadoras do SAD so, essencialmente, de nvel bsico e instrumental. (ii). No que respeita s prestadoras do cuidado, quando lhes solicitada uma apreciao crtica ou uma sugesto para o melhoramento da prestao do SAD, a satisfao dos clientes e a sua pouca exigncia, tida como avaliao positiva, logo, no susceptvel da necessidade de mudanas. No entanto, h a registar uma diferena, aparentemente pequena, mas que revela uma preocupao a considerar. Da parte das Ajudantes de Aco Directa, so comuns as referncias falta de tempo para a relao afectiva com a pessoa cuidada. Estas referncias so mais frequentes na sua expresso oral, mas tambm aparecem registadas como comentrios ao funcionamento dos servios (ver pgina anterior). Reconhece-se que aqui que se reclama um maior investimento do SAD. Neste campo o aprofundamento das relaes interpessoais, o apoio dado ao cuidador informal e o favorecimento das relaes de vizinhana, reas a privilegiar, so susceptveis de contribuir para a melhoria da qualidade de vida e do bem-estar das pessoas idosas. Presume-se que nos casos em que nas prticas do SAD est, nomeadamente, o cuidado dirio da higiene da habitao, isso propicia um tempo mais alargado de presena e de proximidade do cuidador. Este perodo de tempo constitui oportunidade para o estreitamento da relao, para a escuta, para as confidncias e mesmo para algumas salutares cumplicidades. Na anlise de resultados, a presuno referida encontra suporte nos comentrios necessidade de tempo para a relao inter-pessoal manifestada pelas ajudantes de aco directa, conjugada com na baixa percentagem de utilizadores desse servio. A ajuda na confeco/preparao das refeies um servio no disponibilizado por qualquer dos SAD-alvo, conforme pode constatar-se na anlise s variveis e tabela correspondentes (Tabela 3). A implementao deste servio proporcionaria outra oportunidade para favorecer a vertente afectiva da relao interpessoal, sobretudo na ausncia ou disfuno de cuidadores informais. Sabe-se que este tipo de prticas mais comum nos SAD das Regies Autnomas, nomeadamente, na da Madeira (conhecimento pessoal). Nessas situaes, aparece valorizada a figura das ajudantes familiares, no desempenho do seu papel mais genuno que inclui a prestao de ajuda na confeco das 122
refeies, no tratamento de roupas e nos cuidados de higiene e conforto pessoal dos utentes (D.L. n. 141/89). Esta forma de apoio, permite um maior compromisso entre o cuidador e a pessoa cuidada. Constitui um excelente tempo/espao para a promoo da autonomia. Garante tambm um menor risco de isolamento, de introverso, de vitimizao e da prpria desmotivao existencial. (iii) No que respeita aos responsveis pelas instituies promotoras do SAD, identificamse dfices de democraticidade. Nesse mbito, este estudo evidencia tambm algum pendor assistencialista no planeamento, avaliao ou decises directamente ligadas prestao e/ou desenvolvimento do Servio. As normas regulamentares, comeando pela Constituio da Repblica Portuguesa (CRP), consagram o direito participao dos cidados. A efectivao desse direito no foi, no entanto, ainda assumida pelos utilizadores dos equipamentos sociais nem aparece incentivada pelos demais agentes. A fundamentar esta afirmao est a constatao da absoluta ausncia de representao dos utilizadores do SAD nos rgos de gesto dos equipamentos sociais promotores do Servio. Os servios disponibilizados ou a disponibilizar so planeados, organizados e implementados para, no com. Da mesma forma se processam as tomadas de deciso nos assuntos do interesse dos utilizadores Outra das fragilidades do SAD, a ausncia de uma perspectiva holista na elaborao do o plano individualizado de cuidados. Com efeito, como podemos confirmar na anlise da correspondente varivel, no existem planos de cuidados no rigor do que deveria ser a sua estrutura. Os assim chamados planos de cuidados identificam-se mais com contratos escritos de prestao de servios. A alegada escassez de recursos econmicos justificativa da inexistncia de verdadeiros Planos de Cuidados, limita e condiciona uma correcta interveno. A trajectria cuidado-avaliao-evoluo-reavaliao, proposta por Rodriguez, (1999) fica comprometida. Constata-se uma interveno limitada nas suas componentes. Este condicionamento no permite atender a pessoa no seu todo, na globalidade e indivisibilidade das suas dimenses. So hipotecados a essas condicionantes os potenciais dinamismos de interveno precoce. Este condicionamento deixa frustradas, tambm nos agentes do cuidado, as expectativas de poder contribuir para proporcionar mais vida aos anos das pessoas que lhes esto confiadas.
123
3.
Potencialidades do Servio de Apoio Domicilrio
Este estudo permitiu ver nas organizaes SAD caractersticas que integram valores subjacentes de onde podem emergir potencialidades. Na rea dos recursos humanos, as equipas multidisciplinares, nas duas instituies onde existem, so verbalmente consideradas pelas tcnicas coordenadoras, como recurso de primeira linha para a interveno na populao idosa. A heterogeneidade das pessoas deste grupo etrio mais acentuada. Advm-lhes da diversidade e multiplicidade das experincias. Consequentemente, vivenciam os acontecimentos do dia-a-dia com maior risco de agravos. Nas situaes de diminuio ou de perdas, pressentidas e percebidas, nomeadamente nos casos de luto, a interveno oportuna da equipa multidisciplinar permite espaos de verbalizao dos sentimentos, previnem o risco do seu agravamento e dos efeitos multiplicadores do sofrimento emocional. exemplo positivo o caso do trabalho vivenciado pela equipa multidisciplinar de um dos equipamentos em estudo, em data anterior da recolha dos dados (tambm do conhecimento pessoal). Esta instituio situa-se numa localidade que foi palco de uma grande catstrofe, com elevado nmero de vtimas afectando muitas famlias. No estando a sua aco, exclusivamente afecta ao SAD, foi no entanto prestimosa a sua interveno tambm junto dos utilizadores deste servio e das respectivas famlias. Este ser um investimento de indiscutvel valor na rea da aco social, uma vez que todos os actos se projectam para o grande objectivo de um envelhecimento bem sucedido. Equipamentos de suporte do SAD/Tipo de gesto - As IPSS, nos casos em estudo so em absoluto, as organizaes dispensadores deste tipo de cuidado. Os Centros Sociais, as Misericrdias, as Associaes ou Fundaes, so o seu suporte jurdico. Sobretudo no que respeita s Direces, estas funcionam em regime de voluntariado, isto , sem remunerao. Este facto apresenta, em termos abstractos, visveis vantagens, nomeadamente no empenhamento desinteressado, na independncia das decises, numa certa forma de autoridade junto dos rgos de tutela e no contacto com a comunidade. No entanto, estas potencialidades tm tambm alguns compreensveis constrangimentos, designadamente, a pseudo-delegao de competncias consequente da insuficiente afectao do tempo necessrio ao estudo e ao desenvolvimento do que se relaciona das respostas/valncias. Essa delegao fica logo comprometida, quando a entidade/profissional delegada no tem autoridade para tomar decises, sendo que, nalgumas instituies, nem sequer participa nas reunies de Direco (B1, B2 e C1). Este 124
facto, ficou evidenciado na anlise de resultados, na rea respeitante participao dos tcnicos/coordenadores do SAD, nas reunies de Direco, confirmando-se essa presena em (A1, A2, C2, D1 e D2). Objectivamente, no que respeita s valncias de respostas sociais para as pessoas idosas, uma nas grandes dificuldades est tambm na ausncia de uma formal delegao de competncias nas directoras tcnicas ou tcnicas coordenadoras de cada valncia, em princpio com formao adequada funo. As Direces, responsveis pela manuteno dos valores ticos, pela cultura e opes polticas das organizaes, teriam a uma valiosa assessoria, nomeadamente na tomada de decises em termos de investimento e de inovao, das respectivas Instituies. Outra potencialidade, o voluntariado social organizado nos equipamentos promotores do cuidado para a populao idosa. Constitui surpresa a sua inexistncia. Esta constatao ainda menos compreensvel na resposta social SAD, uma vez que esta visa a ateno/cuidado, no domicilio, a pessoas (no caso em estudo, pessoas idosas) com algum grau de dependncia. Em Portugal o voluntariado social tem forte tradio. A magnitude da sua expresso tem grande visibilidade na diversidade das suas formas de interveno. A prpria legislao da Segurana Social o refere, quando recomenda que a aco social deve ser conjugada com outras polticas sociais pblicas, bem como ser articulada com a actividade de instituies no pblicas e fomentar o voluntariado social (SSS, 2000). Nesta matria, especifica ainda que o estmulo do voluntariado social, tem em vista assegurar uma maior participao e envolvimento da sociedade civil na promoo do bem-estar e uma maior harmonizao das respostas sociais O assunto voluntariado, constituiu tema especfico de entrevista focada-conversacional com as coordenadoras tcnicas dos SAD. Implicitamente, a ausncia de voluntrios, foi justificada pela falta de tempo das tcnicas para promoo, formao, implementao e acompanhamento das potenciais equipas de voluntariado. Uma das Instituies, de grande capacidade em espao urbano (D1) que j havia encetado diligncias no sentido da organizao desse servio, referiu expressamente a pouca motivao da comunidade para o trabalho gratuito neste tipo de instituies. O voluntariado social, de interveno local, existe apenas em organizaes ligadas Igreja ou noutras com cariz de exclusiva utilidade pblica, como o caso do bombeiros, associaes desportivas, culturais e/ou recreativas.
125
4.
Desafios e Expectativas
Iniciativas do SAD/ Cooperao/Inovao Enquanto servio social de primeira linha que continua a expandir-se quantitativamente, so visveis nos pases Comunidade Europeia os indcios de um significativo entusiasmo inovador (Walker, 1996). No entanto, esses mesmos propsitos no se vislumbram, nem mesmo como projecto ou preocupao manifesta, nos SAD objecto deste estudo. Esta situao sendo uma fragilidade constitui-se ao mesmo tempo num desafio. O no reconhecimento da necessidade de inovao no gera impulsos criativos. Este conformismo, no previne as consequncias do aumento da longevidade e de outros factores influentes nas mudanas demogrficas e nas da prpria estrutura familiar com a qual est directamente correlacionada. O aproveitamento das potencialidades locais, o investimento em formao e organizao de equipas de voluntrios, poder libertar tempo para o estudo e formulao de propostas inovadoras aproveitando recursos disponveis na comunidade. Como expectativas facilmente concretizveis, podero estar: (i) a extenso do sistema de tele-alarme, tecnologia j estruturada e disponibilizada; (ii) o apoio aos cuidadores informais incluindo a sensibilizao de vizinhos e de grupos locais de auto-ajuda. Uma boa articulao entre as respostas j existentes, poder dar uma dimenso nova aos SAD. Permitir dot-los de contedos adequados s reais necessidades das pessoas a quem se destinam. 5. Concluso
So escassos, no nosso pas, os trabalhos de investigao com enfoque na instituio, como promotora, organizadora e gestora da prestao do cuidado. Estes resultados, evidenciam alguma padronizao dos SAD em termos estruturais, mais concretamente, nos moldes da organizao dos seus recursos. Os dados aqui analisados podero ainda realar indcios da necessidade de reformulao das respostas sociais para a populao idosa, provocada pelas crescentes mudanas demogrficas. O presente estudo pretende ser para as instituies, um instrumento de auto-anlise que potencie um novo impulso a esta resposta social. O SAD, articulado com outras respostas, desenvolvido e/ou complementado, pode inovar-se. Em termos objectivos releva-se, nomeadamente a urgncia de: (i) estratgias de gesto das instituies, abertas dinmicas e participadas pelos diferentes actores do processo; (ii) 126
instituies com planos de aco, assentes nas realidades locais, com propostas de iniciativas concretizveis que contemplem a exigncia da avaliao dos respectivos resultados; (iii) uma interveno criteriosa na elaborao de Planos de Cuidados Individualizados, de modo a torn-los trajectrias/percursos de projectos de vida, como alis deles objectivamente, esperado
127
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BIBLIOGRAFIA
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ANEXOS
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PROTOLOCO DE AVALIAO DE SERVIO DE APOIO DOMICILIRIO (SAD)
SAD - GESTO E POLTICAS DA ORGANIZAO
Com este inqurito pretende-se avaliar aspectos relativos s condies de acesso ao Servio de Apoio Domicilirio (SAD), nomeadamente os que respeitam organi-zao dos servios, tipo de poltica organizativa e aos prprios servios e actividades que a instituio proporciona aos utentes.
A. Dados de identificao
Data __/__/__
Nome da instituio ___________________________________________________________________________________________________________ Tipo de instituio ____________________________ H quanto tempo existe esta instituio _______________ H quanto tempo existe a valncia SAD ___________________________________________________________________________ Organismo de que depende __________________________________ Meio envolvente: Rural Urbano Misto Lotao __________ Nome do avaliador _______________________
Valncia SAD: Capacidade __________
Horrio de cobertura: > Das _________ s _________ horas > 24 Horas
A Instituio tem, alm do SAD, outras valncias para a Populao Idosa : NO
SIM
Centro de Dia(CD)
Lar
CD e Lar
OBS:_______________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________
I. Informaes gerais
1. De que organismo depende a instituio prestadora do SAD (Modalidade de Gesto): 1a. Privado lucrativo, especificar ______________________________________________________________________________________________ 1b. Privado no lucrativo, especificar _________________________________________________________________________________________ 1c. Pblico _______________________________________________________________________________________________________________________________ 2. A Instituio tem uma Contabilidade que permite o conhecimento das despesas e receitas do SAD (Centro de Custos SAD)? 3. A instituio tem uma Direco? 3.a. Se sim, quantas pessoas a compem? 3.c. Com que frequncia rene a Direco? 3c.1. Pelo menos uma vez por ms 3c.2. Pelo menos uma vez por trimestre 4. Alm dos membros da direco, outros membros do pessoal tcnico participam nas reunies regularmente? instituio? 5. Se h uma Direco, esta tem autoridade para regulamentar as actividades e servios oferecidos pela instituio? 6. O SAD tem coordenao autnoma? 7. A Coordenao SAD feita por um/a Assistente Social ? Na negativa, a coordenao feita por: 7.a. Elemento sem habilitao especfica Sim
Sim Sim
No No
__________________
Sim Sim
Sim
No No
No No
Sim Sim
Sim
No No
No

Sim Sim
7.b. Elemento com outra habilitao superior
8. H um guia para os utentes ou regulamento do SAD (contendo o tipo de servios do SAD, as regras, e os horrios dos servios)? 9. H um guia para o pessoal (com indicaes sobre a organizao, e o tratamento aos utentes do SAD)? 10. A instituio tem um programa para orientar os novos utentes do SAD? 11. H um programa de orientao para os funcionrios novos? 12. H equipa multidisciplinar de tcnicos? 13. H reunies regulares de trabalho da equipa multidisciplinar de tcnicos? 13.a. Se sim, qual a periodicidade? ____________________________________________________ 14. H voluntrios que prestam servios no SAD? 14.a. Se sim, h um programa de orientao para os voluntrios
No No
Sim Sim Sim Sim Sim

Sim
No No No No No
No
Comentrios sobre a poltica organizativa da instituio:

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
II. Condies de funcionamento do SAD

1. O SAD funciona: a. Por um perodo, ininterrupto, de 24 horas b. Tambm aos sbados, domingos e feriados 2. Quem elabora o plano de cuidados individualizado? a. A Directora Tcnica responsvel pelo SAD b. Colaborador/a com formao adequada c. Directora tcnica/trabalhador/a com formao, em colaborao com o utente e respectiva famlia 3. Continuidade/periodicidade do relacionamento de ajudantes de aco directa SAD, com o utente: a. No SAD, existe a prtica da continuidade b. No SAD, h rotatividade dos ajudantes de aco directa: Mensal: Sim Outra: Sim
Sim
Sim
No
No
Sim
Sim Sim
No
No No
Sim
Sim
No
No
No
Trimestral: Sim
No No
Semestral: Sim
No
(Especificar
_________________________ )
4. Acesso a servios/actividades adequados satisfao de necessidades (rastreios de sade, excurses, programas para idosos, promovidos por foras vivas da comunidade): a. Na ltima semana a coordenadora do SAD, informou as ajudantes de aco directa, acerca das actividades da comunidade, com interesse para os utentes? 5. Os contratos celebrados com os utentes so formalizados por escrito? 6. Existe um processo do utente no respectivo domiclio 7. A avaliao peridica registada no processo do utente 8. A avaliao supervisionada pelo/a responsvel SAD 9. O registo da avaliao peridica rubricado pelo/a coordenador do SAD Sim Sim Sim Sim Sim Sim
No No No No No No
Comentrios sobre o funcionamento do SAD :

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
III. Servios e Actividades Disponveis

Por favor, indique quais dos seguintes servios so proporcionados aos utentes e o nmero (aproximado) de utentes SAD que os utilizam:
SIM (1) Actividades bsicas 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Cuidados de sade 9. Servio de distribuio de refeies Assistncia na preparao das refeies Acompanhamento/apoio durante a refeio Servio ou apoio na higiene pessoal diria Servio de lavandaria Servio ou assistncia na limpeza habitacional Mobilizaes/Apoio nas deambulaes em casa Mdico de urgncia Horrio de enfermagem (medir a tenso, injeces, curativos, etc.) NO (0) N utentes / semana
10. Servio de enfermagem de noite ou para os casos de urgncia 11. Administrao/gesto da medicao 12. Assistncia na toma da medicao 13. Fisioterapia/reabilitao 14. Acompanhm. a servios de sade 15. Servio de podologia
Servios Especializados Apoio Instrumental Servios Complementares
16. Terapia ocupacional 17. Terapia da fala 18. Actividades de animao 19. Psicoterapia ou ajuda psicolgica 20. Servios religiosos 21. Aconselhamento legal 22. Assistncia bancria 23. Assistncia em matria de cuidados pessoais 24. Cabeleireiro 25. Assistncia para aquisio de bens e servios 26. Servio de transporte (por ex: minibus) 27. Administrao dos gastos pessoais de utentes 28. Acomp.a visitas e/ou eventos sociais 29. Acomp.a espaos de lazer/recreativos ou culturais 30. Acomp.a servios religiosos/de culto ou similares 31. Formao para cuidadores informais 32. Tele-assistncia 33. ADI 34. Banco de ajudas tcnicas 35. Orientao/acompanhamento de pequenas alteraes /obras no domiclio do utente para maior segurana e ou conforto 36. Acolhimento/substituio (temporria) de cuidadores informais 37. Apoio no luto 38. Terapia animal

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
IV. Parcerias (acordos de colaborao com o SAD)

a. A Instituio tem protocolos de acordos formais com entidades locais?
Se a resposta SIM, os protocolos de colaborao som o SAD, foram estabelecidos com:
Sim
No
Hospital
-----------------------------------------
Centro de Sade - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Escolas - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Autarquias - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Sim
b. A Instituio tem protocolos de acordos informais, com entidades locais?
No

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
V. Reclamaes e queixas do utente (vias de acesso organizao):

De que modo chegam instituio as reclamaes/queixas/louvores/elogios, dos utentes?
Frequncia Modo 1. Constatadas/auscultadas/verificadas pela coordenadora 2. Apresentao oral presencial na instituio 3. Registo em Livro prprio (Livro amarelo) na instituio 4. Apresentao por escrito (carta/exposio) 5. Apresentao pelo telefone 6. Pela comunicao social Sempre ou quase sempre Algumas vezes Nunca ou quase nunca
a. Geralmente o tratamento das reclamaes/queixas da competncia de:

rgo gestor (Direco da Instituio/Organizao) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Coordenao respectiva (Coordenao tcnica) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Vogal Competente (Membro da Direco competncia especfica) - - - Outros
____________________________________________________________________________________
b. ltima reclamao/queixa (descreva-a em poucas palavras)

___________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________
c. Tratamento da ltima reclamao/queixa descrita No tratamento da ltima reclamao/queixa, referida, procedeu-se a algum dos actos abaixo indicados? Assinale quais:
Audio do/a reclamante Audio da pessoa (se for o caso) reclamada Sim
No
Sim
No
Comunicao das decises ao reclamante
Sim Sim
No No
Ainda no caso apresentado, foram decididas medidas para prevenir idnticas situaes no futuro? Se a resposta foi SIM, refira-as sumariamente:
__________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________
Foi decidido proceder a avaliao de resultados das medidas tomadas?
Sim
No
Se a resposta foi SIM, qual o prazo definido:

a. Um Ms b. Trs Meses
c. Seis Meses d. Um Ano
e. Outro ____________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
B. Gesto de dados (Acesso ao SAD - candidatos aos Servios)

I. Critrios de admisso: preferncia/excluso
No acesso ao SAD so tidas em conta: (a ausncia de sinal, considerada como irrelevante) Preferncia
(A presena implica preferncia)
Excluso
(A presena implica excluso )
1. Situao de mbito geogrfico
1a. Residncia na Freguesia da Instituio 1b. Residncia no Concelho (fora da freguesia) 1c. Proximidade/distncia em tempo (da Instituio) 1e. Residncia distante de instituio mais de:
___________
ex: (x)
ex: (x)
Km
___________
Minutos
1.f. Outra (indicar):

______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________
2.a. Dependncia 2.b. Inexistncia ou insuficincia de retaguarda informal 2.c. Isolamento social ou geogrfico
2. Situao pessoal
2.d. Desajustamento ou conflito familiar grave 2.e. Condies habitacionais (precaridade) 2.f. Vnculo (como membro) associao ou irmandade 2.g. Inexistncia de rendimentos que permitam a cobrana do SAD 2.h. Portador de doena infecto-contagiosa 2.i. Outra (descrever):
______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
II. Lista de espera SAD

1. Existe lista de espera? 2. Se SIM, quantos indivduos, com mais de 65 anos, esto em espera? Dependentes Com problemas de mbito scio-familiar Outros TOTAL
_________ _________ _________ _________
Sim
No
III. Gesto da lista de espera SAD

1. Data de inscrio (antiguidade) contacto quando h disponibilidade 2. Monitorizada (com contacto postal peridico para actualizao): Trimestral Anual
3. Encaminhamento (para instituio com disponibilidade, dentro do Concelho)
4. Mista (manuteno em espera, com proposta de atendimento imediato a custo real) 5. Outra (Indique):
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________
Comentrios a lista de espera :

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
C. Financiamento
I. Fontes de Financiamento
1. Rendimentos prprios (da Organizao) 2. Receitas dos utentes (Pagamento dos Servios) Sim Sim
No No
2.a. Percentagem mxima, dos rendimentos mensais, cobrada pela globalidade dos servios prestados(*): 40% 50% 60%
____%
Valor fixo

(*) No valor mximo do custo real dos servios prestados.
2.b. Percentagem dos rendimentos mensais cobrada, parcelarmente, por cada servio isolado:
____% ____% ____% ____% ____% ____% ____%
- Cuidados de higiene e conforto pessoais - Servio de Refeies - Tratamento de roupas - Cuidados de higiene e asseio habitacional - Outros (especificar)___________________________________________ - Outros (especificar)___________________________________________ - Outros (especificar)___________________________________________
3. Comparticipao da Segurana Social 4. Comparticipao da Autarquia Cmara Municipal Junta de Freguesia
Sim Sim
No No

Sim
5. Comparticipao da Comunidade/Donativos em espcie: Do Banco Alimentar Contra a Fome De empresas/instituies locais De particulares 6. Outras (especificar)
No

Sim
___________________________________________________________________________________
No
_____________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________
II. Sub-Financiamento (ltimo ano civil apurado) - origem/causas
1. Insuficincia (relativamente ao custo real) ou ausncia de valores cobrados aos utentes: 1.a. Se SIM, nmero de casos _____________
Sim
No
2. Quebra imprevista do n de utentes SAD
Sim
No
3. Alteraes (aumentos) significativos inesperados de custos oramentados: 2.a. Aumento do custo de combustveis
Sim
No
2.b. Acidentes/danos no cobertos por seguros 2.c. Outros
Sim No
4. Crditos mal parados: 4.a. Dvidas incobrveis dos utentes
Sim
5. Incumprimentos 5.a. Cheques sem proviso
No
Sim
6. Atrasos 6.a. Atrasos significat. nos financiam. Esperados
No
Sim
7. Outros (especificar)
___________________________________________________________________________________
No
_____________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________ _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
10
D. Caracterizao do Pessoal
[Pessoal afecto aos utentes do SAD (ainda que comuns a outras valncias)]
I. Categorias profissionais, n de elementos, regime de trabalho

Quantos elementos do pessoal, contratados ou avenados, pagos por esta instituio, pertencem a cada uma das seguintes categorias? Por favor, responda em termos de equivalentes a tempo integral ou outro.
SIM (1)
N de elementos Tempo inteiro Tempo parcial
Avenados
NO (0)
Ajudantes de aco directa (SAD) Pessoal administrativo e de manuteno Pessoal especializado Administrativos e secretrios Cozinheiros e ajudantes de cozinha Indiferenciados (polivalentes) Pessoal de limpeza e de lavandaria Supervisores, coordenadores e chefes de servios
Outros (especificar):
________________________________________
________________________________________
Assistentes sociais/director tcnico Animadores sociais Assistente religioso (Padre ou outro) Enfermeiros/as Fisioterapeutas ou terapeutas ocupacionais Gerontlogos Mdicos/as Nutricionistas Psiquiatras ou psiclogos Terapeutas de fala
________________________________________
________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
11
II. Ajudantes de Aco Directa, afectas/os ao SAD:
a. Habilitaes
Nos/as ajudantes ao servio nesta data, indique a maior e a menor habilitao, possuda.
(Ex: a ajudante com maiores habilitaes literrias, tem um curso superior; a que tem a menor habilitao tem o ensino bsico)
Habilitaes literrias Completo Incompleto (apenas frequncia)
No sabe ler Sabe ler e escrever 1. ciclo Ensino Bsico 2. ciclo 3. ciclo Ensino tcnico Ensino secundrio Ensino superior
Habilitaes/Formao Profissionais ( = < ) 30 horas Formao de ajudantes/agentes de lar ( ou equivalente) Outras (especificar): ____________________________________________________________________ Outras (especificar): ____________________________________________________________________ Outras (especificar): ____________________________________________________________________ Outras (especificar): ____________________________________________________________________ ( > ) 30 horas
12
b.
Formao
3
1. Existem programas de formao em exerccio?
Sim
No
1a. Se sim, indique qual das seguintes afirmaes mais adequada para os caracterizar: Treino informal ou relacionado com as tarefas que se est a realizar Formao durante um perodo de orientao e treino no decorrer das tarefas a realizar Reunies regulares do pessoal numa perspectiva de continuidade Reunies programadas regularmente (com utilizao de filmes, conferncias de especialistas.) Sim Sim
No No
Sim Sim
No No
2. Pelo menos 75% dos funcionrios participam em algum curso organizado pela instituio ou pelo organismo a que pertence?
Sim
No
3. Existe algum tipo de procedimento para avaliar as competncias dos membros do pessoal para o desempenho das suas tarefas respectivas?
Sim
No
4. Algum membro do pessoal fala outro idioma, alm do Portugus?
Sim
No
4. Algum membro do pessoal fala outro idioma, alm do Portugus?
Sim
No
4 a. Se sim, indique: Quais os idiomas ___________________________________________ Quantas/os profissionais o/os fala/m? ____________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
13
E. Caracterizao dos Voluntrios

Estas questes dizem respeito aos voluntrios e aos servios que prestam na instituio
1 H voluntrios que colaboram com a instituio? 1a. Se SIM, quantos so? _________ 2 Faa uma estimativa do nmero dos voluntrios que se dedicam a: 2a. Actividades, tratamento ou outro contacto directo com os utentes SAD:
__________
Sim
No
2b. Outras actividades: __________

(como tarefas administrativas, de manuteno)
Especifique __________________________________________________________________________ 3 Os candidatos ao voluntariado so submetidos a uma entrevista prvia? Sim
No
4 - H um programa de formao dos voluntrios? 4a. Qual destas afirmaes descreve melhor esse programa: > Formao prvia (antes de iniciar funes)
Sim
No
> Formao informal a partir da tarefa que est a ser realizada (formao na aco)
> Orientao dos novos voluntrios, com superviso contnua e treino no decorrer do trabalho realizado
> Reunies regulares e superviso contnua
> Reunies programadas regularmente com temas especficos (conferncias de especialistas, filmes, etc..)
Comentrios sobre o voluntariado na instituio:

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
14
F. Caracterizao dos utentes do SAD

I. Caractersticas Biogrficas
Homes
1. Quantos/as (lotao da valncia SAD, por sexos)? 2. Grupos etrios: 2a. Menos de 65 anos? 2b. de 65 a 74 anos? 2c. de 75 e 84 anos? 2d. 85 ou mais anos? 3. Residncia: 3a. Na Freguesia da Instituio 3b. Fora da Freguesia mas dentro Concelho 3c. Fora da Freguesia e do Concelho 4. Estado civil: 4a. casados 4b. Divorciados/separados 4c. Vivos 4d. Solteiros 4e. Outro (situao anloga dos cnjuges) 5. Nveis de instruo: 5a. Analfabetos
(grau de escolaridade)
Mulheres

5b. Sabendo ler e escrever 5c. 3/4 classe 5d. Ciclo preparatrio (6 ano) 5e. 9 ano (antigamente 5 ano) 5f. Ensino secundrio 5g. Ensino superior 5h. Curso profissional 5i. Outro 6a. Domstica(o) 6b. Empregada domstica 6c. Empregados de balco, vendedores 6d. Empregados executantes de escritrio 6e. Operrios 6f. Profisses intelectuais e de enquadramento 6g. Profisses liberais 6h. Proprietrio agrcola/ rendeiro/parceiro/pensador 6i. Tcnicos e encarregados/chefias 6j. Trabalhador agrcola (por conta de outrem) 6l. Trabalhadores independentes da ind., agricultura e servios 6m. Trabalhadores no qualificados da indstria e dos servios
6. Profisso:
(enquanto activos/as)
Comentrios:
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
15
II. Caractersticas Scio-Econmicas dos Utentes do SA
Homens 1. Rendimentos, quantos tm a situao seguinte: 1a. Sem rendimentos 1b. Apenas penso de sobrevivncia 1d. Penso e outros rendimentos 1e. Apenas outros rendimentos
(viva/vivo/rfo)
Mulheres

1c. Penso prpria da Segurana Social/CGA/Outra
2. Tempo de vinculao ao SAD, desta Instituio:
2a. menos de 1 ms 2b. de 1 a 6 meses 2c. de 7 a 12 meses 2d. entre 1 e 2 anos 2d. entre 1 e 2 anos 2f. entre 5 e 10 anos 2g. mais de 10 anos
3. Sadas do SAD no ltimo ano civil (no contando com as mortes), para:
3a. Casa de familiares ou amigos 3b. Lar de Idosos ou Acolhimento Familiar 3c. Unidade de Cuidados Continuados 3d. outras
___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________
Comentrios sobre as caractersticas scio econmicas dos atentes do SAD

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
16
III. Capacidades Funcionais dos Utentes

Actividades do dia-a-dia
Grau de ajuda
N de Utentes que No Necessita de Ajuda N de Utentes que Necessita de Alguma Ajuda N de Utentes que so Ajudados Totalmente
Actividade Grau de ajuda
1.
Cuidar da sua prpria aparncia (por ex: pentear-se, barbear-se ou arranjar-se) Comer sozinhos Vestir-se e despirem-se Andar Deitar-se e levantar-se Tomar banho Ir casa de banho (utilizar sanitrios) Expressar com clareza as suas necessidades e desejos Gerir o seu dinheiro (pagar as suas facturas)
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
9.
10. Usar o telefone 11. Tomar a medicao 12. Ir s compras (alimentao, roupa, etc)
Comentrios acerca das capacidades funcionais dos utentes:

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
17
IV. Estado de Sade dos Utentes do SAD
Indique o nmero de utentes que apresentam os seguintes situaes

1. Esto a fazer medicao prescrita pelo mdico 1a. N. mximo de medicamentos diferentes que (um utente) est a tomar
N de
utentes
2. No vem bem para ler um livro ou o jornal, mesmo usando culos
3. No ouvem, mesmo que usassem aparelho auditivo
4. Utilizam ou deveriam usar aparelho auditivo
5. No sabem em que dia ou ano esto
6. Recorreram ao servio de urgncia nos ltimos trs meses
7. Foram internados no Hospital nos ltimos trs meses
8. Ficaram acamados nos ltimos trs meses 8a. Quantos dias, em mdia, ficaram acamados?
9. Tm problemas: 9a. De Mobilidade 9b. Sensoriais (cognitivo-emocionais) 9c. Respiratrios 9d. Circulatrios 9e. Digestivos 9f. Endcrinos 9g. Urolgicos 9h. Psquicos 9i. Outros

Comentrios acerca do estado de sade dos utentes:

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
18
Nome___________________________________________________________________________________________
N_______ ________
...............................
N_______
Ajudantes de Aco Directa, afectas/os ao SAD:
C. Habilitaes
Habilitaes literrias Completo Incompleto
1. No/Sabe ler
Ensino Bsico
1. 1. ciclo 2. 2. ciclo 3. 3. ciclo
3. Ensino tcnico 4. Ensino secundrio 5. Ensino superior
2.
Habilitaes/Formao Profissionais ( = < ) 30 horas ( > ) 30 horas
6. Formao de auxiliares/agentes de lar ( ou equivalente) Outras (especificar): 7. 8. 9.
NOME:______________________________________________________ Dados Biogrficos

Homem - Ficha de Recolha de Dados/Actualizao de Ficheiros Mulher -
N ______
N ______
Data de Nascimento (Dia) - ____ (Ms) -_________________________ (Ano) - _________ Freguesia de residncia (actual) - Profisso (enquanto activo/a) - Data de vinculao ao SAD (desta Instituio) Estado Civil : Solteiro(a) Casado(a) Vivo(a) Separado(a)/Divorciado(a) Situao anloga dos cnjuges (unio de facto) Nveis de instruo (grau de escolaridade) No sabe ler Sabe ler e escrever 3/4 Classe Ciclo Preparatrio Antigo 5 ano ou equivalente (9 ano de escolaridade) Antigo 7 ano ou equivalente (11 ano de escolaridade) Curso Superior ou equiparado Curso Profissional (especificar) - Outro (especificar) - Situao Scio-Econmica: Sem rendimentos Rendimento Social de Insero (RMG) Apenas penso de sobrevivncia (vivo/a ou rf/o) Penso prpria da segurana Social/Cx.G.Apos./Outra Penso e outros rendimentos Apenas outros rendimentos OBS: Ms - _______________ Ano - ________
Data, _______________ Assinatura(legvel) da auxiliar
___________________________________
Nome da Instituio: __________________________________________________________________
Servio de Apoio Domicilirio (SAD)

3 . Sadas do SAD no ltimo ano civil (no contando com os bitos), para: 3a. Casa de familiares ou amigos 3b. Lar de Idosos ou Acolhimentto Familiar 3c. Unidade de Cuidados Continuados 3d. Outro (especifique):______________________ _____________________________________
Homens _________ _________ _________ _________ _________
Mulheres _________ _________ _________ _________ _________
Comentrios sobre as caractersticas scio econmicas dos atentes do SAD ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________
NOME:
CAPACIDADES FUNCIONAIS Grau de ajuda
No necessita de ajuda Necessita de alguma ajuda
N ______
Actividades 1. Cuida da sua prpria aparncia 2. (ex: pentear-se, barbear-se ou arranjar-se) 3. Come sozinho(a) 4. Veste-se e despe-se 5. Anda (caminha) 6. Deita-se e levanta-se 7. Toma banho 8. Vai casa de banho 9. Expressa com clareza as suas necessidades e desejos 10. Gere o seu dinheiro (paga as suas facturas) 11. Usa o telefone 12. Toma a medicao 13. Vai s compras (alimentao, roupa, outras.) Comentrios acerca das capacidades funcionais: ______________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ Actividades instrumentais Actividades da vida diria
Depende de ajuda total
ESTADO DE SADE
(Assinale apenas quando a resposta for afirmativa, de contrrio no assinale.)
1. Est a tomar medicao prescrita pelo mdico? N. de medicamentos diferentes que est a tomar: 2. No v bem para ler um livro ou o jornal, mesmo usando culos 3. No ouve, mesmo que usasse aparelho auditivo 4. Utiliza ou deveria usar aparelho auditivo 5. No sabe em que dia ou ano est 6. Recorreu ao servio de urgncia nos ltimos trs meses 7. Foi internado no Hospital nos ltimos trs meses 8. Ficou acamado nos ltimos trs meses Quantos dias ficou acamado? 9. Tem problemas de: 9a.- Mobilidade 9b.- Sensoriais 9c.- Respiratrios 9d.- Circulatrios 9e.- Digestivos 9f.- Endcrinos 9g.- Urinrios 9h.- Psquicos
_______

_______
9i. - Outros (especificar) __________________________________________________________ Comentrios acerca do estado de sade: ____________________________________________________________ __ _____________________________________________________________________________________________
Assinatura da Auxiliar ____________________________________

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Universidade de Aveiro Seco Autnoma de Cincias da Sade 2007

Universidade de Aveiro Seco Autnoma de Cincias da Sade 2007

Maria Celerina Silva de Sousa Dias da Cunha

Perfis do Servio de Apoio Domicilirio em Portugal Organizao de Recursos e Servios

Dedico este trabalho minha me com toda a minha gratido.

servio de apoio domicilirio, pessoa idosa, aco social.

Home Support Services, elderly, social service.

2.2.1.1. 2.2.1.2. 2.2.1.3. 2.2.1.4. 2.2.1.5. 2.2.1.6. 2.3.

Procedimentos .................................................................................................. 43 2.3.1. Tempo Estimado/Utilizado para a Recolha de Dados ................................ 45

1.6.4. 1.6.5. 1.6.6. 1.6.7. 1.6.8. 1.6.9.

Analise dos Recursos Humanos Afectos ao SAD ............................................ 90

BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................ 131 ANEXOS ............................................................................................................................. 139

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CAPTULO I ABORDAGEM TERICA DAS RESPOSTAS SOCIAIS PARA A TERCEIRA IDADE

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Respostas Sociais para a Terceira Idade

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artigo 14, da Declarao Poltica

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D.L. n 119/83, de 25 de Fevereiro

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(iii) Apoio domicilirio, 217,81

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Objectivo Geral do Servio de Apoio Domicilirio

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Objectivos Especficos do Servio de Apoio Domicilirio

Despacho Normativo n 62/99, de 29 de Setembro

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N.3, da norma IV, do Despacho Normativo n. 62/99, de 29 de Setembro

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CAPTULO II OBJECTIVOS E METODOLOGIA

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