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Antimicrobianos agentes antimicrobianos: Sustancias qumicas sintetizadas parcial o totalmente en laboratorio que son capaces de inhibir el crecimiento y/o

destruir microorganismos. Antibiticos: Sustancias qumicas sintetizadas por microorganismos que poseen accin antimicrobiana. Desde el punto de vista prctico existen distintos tipos de antimicrobianos:

Desinfectantes: slo se aplican a sistemas inanimados y eliminan la carga microbiana total. Sanitizantes: slo se aplican a sistemas inanimados y disminuyen la carga microbiana total. Antispticos: reducen y controlan la presencia de microorganismos potencialmente patgenos, slo se pueden aplicar externamente en seres vivos (piel y/o mucosas). Antimicrobianos de uso sistmico: reducen y controlan la presencia de microorganismos que han invadido los tejidos. Actan en el organismo, pudiendo ser ingeridos (va oral), absorbidos por piel (apsitos) y/o inyectados.

Los agentes antimicrobianos de uso sistmico se puede clasificar segn su origen, efecto antimicrobiano, espectro de actividad y mecanismo de accin. 1. Origen:

o o o o

Naturales: se obtienen a partir de microorganismos (hongos, Bacterias, etc.). Sintticos: se obtienen totalmente por sntesis qumica. Semisintticos: se obtienen por modificaciones qumicas de antimicrobianos naturales, con el fin de mejorarlos.

2.

Efecto: Bacteriosttico: la mxima concentracin no txica que se alcanza en suero y tejidos impide el desarrollo y multiplicacin de los microorganismos, sin destruirlos, pudiendo stos multiplicarse nuevamente al desaparecer el agente antimicrobiano. Sirven para complementar los mecanismos defensivos del husped. o Bactericida: su accin es letal sobre los microorganismos, por lo que stos pierden irreversiblemente su viabilidad o son lisados. Espectro de actividad: o Amplio: actan sobre un gran nmero de especies microbianas (ej. TETRACICLINA). o Intermedio: actan sobre un nmero limitado de microorganismos (ej. MACROLIDOS). o Reducido: actan sobre un pequeo nmero de especies microbianas (ej. POLIMIXINA). Mecanismo de accin: o Inhibicin de la sntesis de la pared celular. o Alteracin de la permeabilidad celular. o Inhibicin de la sntesis proteica. o Inhibicin de la sntesis de DNA y RNA.

3.

4.

Los antimicrobianos de uso sistmico deben reunir las siguientes caractersticas:

Deben ser ms bactericidas que bacterioestticos. Deben mantenerse activos en presencia de plasma y lquidos corporales. Es deseable que sean efectivos frente a un amplio espectro de microorganismos. Los microorganismos susceptibles no se deben volver resistentes gentica o fenotpicamente. No deben ser txicos y los efectos colaterales adversos tienen que ser mnimos para el husped. La concentracin activa frente a los microorganismos se debe alcanzar con rapidez y debe mantenerse durante un tiempo prolongado. Deben ser hidro y liposolubles.

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1. ANTIMICROBIANOS-CLASIFICACION ORIGEN: Biolgicos, semisintticos y sintticos. ACTIVIDAD: Bacteriostticos, bactericidas, segn la concentracin. CURVA DE CRECIMIENTO: * Fase log. ( -lactmicos, glicopptidos, fosfomicina). * Cualquier fase (Polipptidos, inhibidores proteicos). * Bacterias durmientes (Rifamicina,

inhibidores proteicos). CINETICA DE ACCION dependiente de: Concentracin o Tiempo. FRECUENCIA DE MUTACION: Alta, 10 5-8 (Rfa, Fos, A.Nal). Mediana, 10 7-9 (Cef. C.derrep.). Baja, > 10 9 (F-Q, N-Fur, N-Imi) 2. ANTIMICROBIANOS-CLASIFICACION. Segn el Mec. de Accin y la Estructura Biosntesis de la Pared: Fosfomicina Cicloserina Glicopptidos Lactmicos Sntesis de Folatos: Sulfamidas Trimetoprima Acidos nuclicos: Rifamicinas Quinolonas Nitrofuranos-Nitroimidazoles Sntesis Proteica: Tetraciclinas Cloranfenicol A-glucs. aminociclitoles Macrlidos Azlidos Quetlidos Lincosamidas Estreptograminas Acido fusdico M. Citoplasmtica: Polipptidos Aminoglucsidos 3. ANTIMICROBIANOS. TIPOS DE RESISTENCIA BACTERIANA 4. ANTIMICROBIANOS. MECANISMOS DE RESISTENCIA BACTERIANA 5. ANTIMICROBIANOS. GLICOPEPTIDOS Vancomicina. Teicoplanina. Mec. de accin: inh. snt. de pared. Unin a DAlaD-Ala del precursor. Espectro: G (+) aerobios y anaerobios. Mec. de Rcia: Formac. de D-AlaD-Lac. ( Enterococcus spp) Rcia. Intrnseca: G(-). Impermeabilidad. 6. ANTIMICROBIANOS. LACTAMICOS Penicilinas. Cefalosporinas. Carbapenemes. Monobactames. Inhibidores de lactamasas. Mec. de accin: U a transpeptidasas. Impiden el entrecruzamiento de murena. Activacin de autolisinas. Espectro de accin: Variable. Mec. de Rcia: PLP: Modif. Suplementaria. Hiperproduccin. Impermeabilidad y Eflujo. Enzimas inactivantes. 7. ANTIMICROBIANOS. LACTAMASAS (AMBLER) OXA-asa CEF.asa CAR-asa PENasa BLEA ESPECTRO + - - + IBL SERINO SERINO METALO (Zn) SERINO ESTRUCTURA D C B A 8. ANTIMICROBIANOS. CLORANFENICOL Inh. de la snt. proteica. Mec. de accin: U reversible a 50S ribosomal. Impide la U del AA-ARNt.. Mec. de Rcia: Enzimtico: CAT (cloranfenicol-acetil-transferasa). Impermeabilidad: Poco frecuente. 9. ANTIMICROBIANOS. TETRACICLINAS Inh. de la snt. proteica. (Mbr.) Mec. de accin: Ingreso: OmpF G(-). Mbr. Int. dep. Enrga. U reversible a 30S ribosomal. Impide la U del AA-ARNt. al ARNm. Espectro amplio: Chamydias, Mycoplasma, Ricketsia . Variable G(+) y (-). Mec. de Rcia: Enzimtico. Eflujo activo. Proteccin ribosomal. 10. ANTIMICROBIANOS. MACROLIDOS MACROIDOS. AZOLIDOS. LINCOSAMIDAS. STREPTOGRAMINAS Inh. de la snt. proteica. Mec. de accin: U reversible a la subu. 50S ribosomal. Bloqueo de la translocacin. Inhibidor de peptidiltransferasa. Espectro: Bacteriosttico. Bactericida a dosis altas para algunas especies. Mec. de Rcia: Impermeabilidad G(-). Metilacin ribosomal (adenina ARN 23S) Eflujo activo. Enzimtico. (Esterasas y fosfotransferasas). Eflujo. 11. ANTIMICROBIANOS. AMINOGLUCOSIDOS 12. ANTIMICROBIANOS. QUINOLONAS Ac. Nalidxico. Ac. Pipemdico. Fluorquinolonas: Norfloxacina, Ciprofloxacina, Ofloxacina, Pefloxacina. Mec. de accin: Interaccin con la subU. A de la ADN girasa. Espectro: G(+), G(-), Mycobacterium spp. Bactericidas. Efecto post-antibitico: variable. Mec. de resistencia : Cambios mutacionales en ADN girasa. Alteracin de las porinas. Incremento del eflujo. 13. ANTIMICROBIANOS. TRIMETOPRIMA-SULFONAMIDAS PABA DHP sintetasa Sulfonam. Dihidropteroato Dihidrofolato DHFreductasa Trimetoprima Tetrahidrofolato Nucleotidos Mec. De Rcia: Sulfonamidas: * Hiperproduccin de PABA. * Impermeabilidad. * DHPS de baja afinidad. Trimetoprima * Hiperproduccin de DHFR. * DHFR mutada. * Impermeabilidad. * Dependencia de timina ANTIMICROBIANOS Sustancia qumica que impide el desarrollo o favorece la muerte de un microorganismo. Los antimicrobianos pueden ser de tres tipos: Desinfectantes Antispticos Antimicrobianos de uso clnico-teraputico Antibitico: Sustancia que es sintetizada por un microorganismo vivo. Ej: penicilina Quimioterpico: Sustancia de preparacin sinttica. Ej: Sulfas. 7. 8. el trmino "antibitico" es usado para englobar a los antimicrobianos biolgicos (sintetizados por un microorganismo vivo) y de sntesis. Ambos se caracterizan por poseer "toxicidad selectiva"; no afectan o son relativamente inocuos para las clulas del husped, a diferencia de los desinfectantes y antispticos, que afectan a ambos. 9. Caractersticas que deben tener los antimicrobianos Baja toxicidad. Alta substantividad (que acten por largo tiempo). Mnimos efectos colaterales adversos. Poca induccin a la resistencia bacteriana. Efecto localizado. Bajo costo. 10. Substancias Anti-placa Bacteriana Son agentes que actan sobre la placa bacteriana, eliminando los microorganismos que la forman, inhibiendo la formacin de la matriz de la placa y eliminando la placa formada. Los ms usados son: Clorhexidina (Digluconato de) Triclosn Sanguinarina Hexetidina Citrato de zinc Fluoruros: Fluoruro de Estao Aceites esenciales Lauryl sulfato de sodio (substancia tensio activa con efecto antiplaca) 11. ACEITES ESENCIALES (Compuestos fenlicos ) El producto bucal ms antiguo es el Listerine; compuesto de fenol y aceites esenciales de timo y eucalipto, mezclados con metlsalicilato en un vehculo hidroalcohlico al 26.9%. Posee una eficacia demostrada contra la placa y la gingivitis cuando se utiliza como colutorio a potencia total, durante 30 seg. dos veces al da 12. Mecanismo de accin: El mecanismo de accin tradicional de los compuestos fenlicos es por disrupcin e inhibicin de las enzimas bacterianas , actuando adems, sobre la pared celular de las bacterias. 13. CLORHEXIDINA La CLORHEXIDINA Se usa a concentraciones de 0,12%, 0,2% y al 0.05% bacteriosttico y bactericida. Acta sobre el estreptococo mutans (caries) y la cndida albicans (candidiadis), tiene una sustantividad (tiempo de actuacin) de 7-12 horas. No se han descrito resistencias, ni alteraciones del equilibrio bacteriano oral . Como efectos secundarios tenemos : Tinciones de los dientes (reversibles y fciles de eliminar) Tincin lingual Sabor amargo, sabor metalizado Posibles descamaciones de la mucosa bucal . 14. Actualmente, varios autores han concluido que, adems, la clorhexidina: inhibe la fijacin de protenas en la superficie dental y evita la formacin de la pelcula adquirida. Por su propiedad tensioactiva, es absorbida sobre el esmalte inhibiendo la capacidad de crecimiento de las bacterias sobre la pelcula adquirida.

15. Mecanismo de accin se absorbe sobre la superficie bacteriana, cargada negativamente, provocando por smosis la rotura de la membrana celular. A bajas concentraciones acta como bacteriosttico y a concentraciones elevadas tiene una accin bactericida . Interfiere en la unin de las bacterias a la placa bacteriana, ya existente entrando en competitividad con el Ca++. 16. Mecanismo de accin se adhiere a los complejos microbianos y a las paredes de las bacterias cargadas negativamente alterando de esta manera el equilibrio osmtico de las clulas. 17. Las tinciones se acentan si el paciente bebe vino tinto, caf, t y si es fumador. La Clorhexidina se presenta en forma de: dentfrico, colutorio, gel, spray, barniz y chicle. Se utiliza en el tratamiento de la enfermedad periodontal, como coadyuvante al tratamiento realizado en la clnica dental, en prevencin de caries, en las micosis bucales y en ciruga oral. No debe usarse en la enfermedad periodontal si esta no es tratada ya que induce a la acumulacin de clculo. 18. Rolla y Melsen sugirieron que la Clorhexidina tambin inhibe la formacin de la placa dental por los siguientes mecanismos: Por adhesin a los grupos amnicos sobre las glicoprotenas salivales, reduciendo as, la formacin de la pelcula adquirida y la colonizacin microbiana de la placa dental. Por adhesin a las bacterias salivales , interfiriendo con su absorcin a los tejidos dentales. 19. TETRACICLINA Se observ en estudios clnicos realizados por Lindhe y col . que el tto. a largo plazo con tetraciclina en cuadrantes no raspados produjo: el desarrollo de una microbiota subgingival casi totalmente desprovista de bacterias mviles, disminucin importante de los signos de gingivitis, reduccin de la profundidad de sondeo y de la prdida de insercin periodontal. 20. En la periodontitis es eficaz por sus propiedades nicas En Bajas dosis inhibe las bacterias en el fluido crevicular Se concentra en el fluido gingival 2 a 10 veces ms que en suero. Las tetraciclinas semisintticas inhiben la colagenasa tisular y bacterial en mayor grado que las tetraciclinas puras. Su efectividad al suprimir a las bacterias Gram - anaerbias en la placa subgingival. 21. 22. Su habilidad en unirse o adosarse al diente y luego ser liberada lentamente : Regenera la insercin del tejido periodontal Disminuye la inflamacin Inhiben la funcin osteoclstica. Son susceptibles: S. sanguis, Veionella prvula, S. mitis, vibrios anaerobios. 23. METRONIDAZOL El metronidazol es un tricomonicida, o sea, destruye Trichomones Vaginalis. Su uso se populariz desde que se observ que produca una rpida y eficaz resolucin clnica de la gingivitis ulcerosa necrosante. En el manejo de la periodontitis la terapia combinada de amoxicilina mas metronidazol es la ms utilizada 24. Mecanismo de accin Bactericida que acta al nivel de la sntesis de DNA Presenta en consecuencia una toxicidad selectiva con relacin a bacterias anaerobias estrictas (P. gingivalis, P. intermedia, F. nucleatum, Bacteroides) y protozoos, pero no es activo contra A. actinomycetemcomitans, E. corrodens 25. Muchos estudios sealan una disminucin en la cantidad de Bacteroides y espiroquetas encontrados en las bolsas periodontales y menor profundidad al sondeo y grado mayor de insercin periodontal cuando los pacientes reciban 250 mg. de metronidazol tres veces al da durante siete das 26. Se absorben rpido y por completo en una hora, tienen buena penetracin en los tejidos y fluidos corporales. Muy efectivo en el tratamiento de la GUN y periodontitis. Dosis max. : 1000 mg. por da por un lapso de 10 das. 27. AMOXICILINA Antimicrobiano de amplio espectro. Es una penicilina semisinttica, sensible, de absorcin rpida, (la ingesta de alimento no interfiere en la absorcin). Complicaciones de Pacientes Tratados con Amoxicilina/Sulbactam vs. Amoxicilina/Sulbactam ms Gentamicina 28. Los antibiticos B-lactmicos interfieren con la sntesis de la pared celular de los microorganismo resultando en la lisis de la clula por lo que son bactericidas. Desarrolla una hipersensibilidad el 15% de la poblacin. Dosis: 500 mg. cada 8 horas por un lapso de 7 das. Mecanismo de accin: 29. CLINDAMICINA Es un derivado de la lincomicina, es bacteriosttico. Ha sido probada en las periodontitis avanzadas y fue encontrada efectiva contra anaerobios pero no contra actinomycetemcomitans y E. corrodens. En pacientes adultos con actividad recurrente de la enfermedad tiene un efecto sobre el nivel de insercin. Es efectiva en las periodontitis refractarias. 30. Mecanismo de accin Bloquea la sntesis de la protena porque se adhiere al ribosoma bacterial e interfiere con la transferencia peptdica. Es efectivo sobre un amplio espectro de anaerobios puros y facultativos en concentraciones fcilmente obtenibles en el fluido crevicular. Se distribuye en hueso, tejidos y fluidos. Se acumula en linfocitos polimorfonucleares por lo que su concentracin es alta en tejidos inflamados 31. ESTUDIOS ACERCA DE LA RESISTENCIA QUE PRODUJERON ALGUNOS ANTIBIOTICOS 32. ESPIRAMICINA La espiramicina es un antibitico macrlido activo contra grampositivos, se utiliza como coadyuvante al tratamiento periodontal en Canad y Europa, pero no est disponible en Estados Unidos. Varios estudios muestran los beneficios, segn se miden con los ndices gingivales, de placa, profundidad de bolsa y flujo de lquido, cuando la espiramicina se prescribe en la enfermedad periodontal avanzada 33. Adems, es segura, no txica, con pocos e infrecuentes efectos colaterales y no se usa en general para problemas mdicos. 34. CIPROFLOXACINA Es una quinolona. Agente antimicrobiano de amplio espectro, especialmente efectivo en bacterias Gram- facultativas. Se distribuye en todos los tejidos, por lo que es muy efectiva en infecciones seas y de tejidos blandos. 35. Mecanismo de accin: Las quinolonas son bactericidas, e impiden el normal funcionamiento del ADN bacteriano 36. TRICLOSAN Es un potente agente microbiano y fungicida. Esta presente en muchos productos cosmticos como Jabones Desodorantes Pasta de dientes Todos estos como agentes desinfectantes

37. Por su actividad bacteriosttica contra gram-positivas y gram-negativas se usa en productos del cuidado personal como: cosmticos, pasta de dientes, enjuagues bucales, desodorantes, crema anti-microbiana, tratamiento del cne, lociones y jabones de tocador. 38. FLUOR Es un gas corrosivo de color amarillento casi blanco del grupo de los halgenos, fuertemente oxidante, es el elemento mas electronegativo y reactivo. en exceso produce fluorosis ya que es altamente oxidante. (La ingestin diaria est entre 0,5 y 1 mg.) Adems el fluor favorece la remineralizacin del esmalte cuando ha sido atacado. El flor es un in que tiene mucha afinidad por el calcio (que es el que remineraliza) 39. Mecanismo de accin Aumenta la resistencia del diente porque se combina con hidroxiapatita y da fluorhidroxiapatita, que es ms resistente porque forma una estructura espacial mucho ms ordenada, es ms resistente al ataque de los cidos. El flor adems impide la adhesin de la placa bacteriana en la superficie del esmalte y tambin inhibe el metabolismo bacteriano. Reduce la actividad de la bacteria. 40. el F se combina con la hidroxiapatita del esmalte dental y lo convierte en fluoroapatita (ms resistente a la accin del esmalte dental) .Este efecto es transitorio y reversible el F inhibe la accin que las bacterias ejercen sobre los hidratos de carbono. 41. YODO El yodo usado como bucofaringeo es un microbicida de accin inmediata, cuya accin se inicia en 15 segundos y ayuda a destruir los microorganismos que se encuentran comnmente en boca y garganta, como son: bacterias, algunos virus y hongos. El contacto directo con piel puede causar lesiones. De accin microbicida inmediata, no quema ni irrita, proporciona una mayor proteccin para el paciente, no mancha dientes ni encas. 42. 43. AGUA OXIGENADA Es un Liquido incoloro con sabor amargo usado como antisptico general, para limpiar dentaduras y para la desinfeccin bucal. es inestable y se descompone rpidamente a oxigeno y a agua con liberacin de calor. Es un agente oxidante y potente que puede causar combustin espontanea cuando entra en contacto con materia orgnica Puede causar embolias al descomponerse dentro del aparato digestivo debido a la liberacin de burbujas de oxigeno. 44. 45. DENTRIFICOS Los dentfricos son aquellos productos (cremas, pastas, soluciones, polvos) que se utilizan para la limpieza de la dentadura, y generalmente acompaan al mtodo de cepillado. Es importante destacar, sin embargo, que sin un buen mtodo de cepillado, la accin de los dentfricos es ineficaz. Los dentrificos contienen: detergentes, abrasivos, humectantes, aromatizantes, edulcorantes 46. 47. Detergentes : tienen por objetivo disminuir la tensin superficial, penetrar y solubilizar los depsitos que hay sobre las piezas dentarias y facilitar la dispersin de los agentes activos del dentfrico. Los principales son: ( Lauryl sulfato de sodio ,cidos grasos de aceite de coco 48. Abrasivos: Los abrasivos son substancias que al aplicarlos sobre las piezas dentarias, durante el cepillado, eliminan los depsitos acumulados. Los abrasivos ms utilizados son: ( Bicarbonato sdico micronizado, Carbonato clcico, Benzoato sdico, Fosfato sdico, Fosfato clcico (meta y piro), Metafosfato de sodio) 49. Humectantes: Son agentes que evitan el endurecimiento del dentfrico, se usan: ( glicerina, sorbitol, xilitol, 1,2 propilenglicol Aromatizantes y Edulcorantes : Son substancias que dan sabor al dentfrico, se usan: ( menta, mentol, canela, fresa, timol,eucalipto) Como edulcorantes, o sea para dar sabor dulce se usa: (sacarosa, sacarina (Benzosulfamida), xilitol, ciclamatos) 50. Colorantes: Se usan los colorantes habituales que se usan en alimentos y bebidas. Conservantes y Anticorrosivos del Tubo: Se usan: (Silicato sdico, Formaldehdo, Benzoatos, Diclorofenol, Hidroxibenzoatos) 51. 52. COLUTORIOS O ENJUAGUES Son lquidos que sirven para realizar enjuagues y tienen prcticamente la misma composicin de los dentfricos, pero no llevan abrasivos. Podemos diferenciar cuatro tipos diferentes de colutorios: enjuagues para la prevencin de caries (Flor) enjuagues anti placa bacteriana (Colutorios de Clorhexidina, Hexetidina, Triclosn, aceites esenciales, etc. enjuagues contra la Halitosis Enjuagues cosmticos 53. 54. BLANQUEAMIENTO DENTAL Se denomina blanqueamiento de dientes a la teraputica destinada a devolver a un diente su color original y su normal translucidez. Para pigmentaciones en las cuales una pelcula u otro tipo de sustancia aparece en la superficie o interior del diente, el agente blanqueador puede oxidar estas substancias. Para las pigmentaciones o manchas intrnsecas como las causadas por tetraciclina o fluorosis, el perxido de hidrgeno trabaja permendose a travs de la superficie hasta que alcanza el esmalte y dentina manchados. 55. Mecanismo de accin Mediante la activacin por calor y/o luz especial se desprenden molculas de HO que son capaces de filtrarse a travs del esmalte de los dientes. As, la dentina que da color a los dientes, sufre un proceso de oxidacin que se traduce en un blanqueamiento de los tejidos dentarios. 56. Se utiliza: Perxido de carbamida(compuesto por urea) Perxido de hidrogeno(en relacin 1:1al 35% lleva este principio y el resto es agua)

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