08 Torax2

Aplicacin Multimedia para la Enseanza de Radiologa a Alumnos de Medicina Aplicacin Multimedia para la Enseanza de Radiologa a Alumnos de Medicina
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Radiologa Torcica II
Semiologa Radiolgica Bsica Patrn alveolar Patrn intersticial Ndulo y masa Lesiones cavitadas Atelectasia Alteracin hiliar Lesiones pleurales Lesin extrapleural Lesiones mediastnicas Alteraciones diafragmticas Pulmn blanco Pulmn hiperclaro Alteraciones de la silueta cardiaca
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AMERAM v.1.0 2006 F. Sendra Portero, O. Torales Chaparro, M. Martnez Morillo

Prohibida su reproduccin total o parcial sin permiso expreso de los autores
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Semiologa radiolgica bsica

Anlisis de los componentes bsicos de las imgenes pulmonares Hallazgos normales
Anatoma del trax En especial anatoma segmentaria
Componentes bsicos de las imgenes pulmonares

Lbulos pulmonares
Sistemtica de estudio Descripcin Hallazgos anormales

Distribucin (Unilat., bilat., segmentaria, apical, basal, difusa, ...) Composicin (ndulos, lneas, ...) Nmero, tamao, definicin de la pared, ...
Men principal 3/74 4/74
Componentes bsicos de las imgenes pulmonares

Segmentos pulmonares
1 2 3 6 4 10 9 8 4 9 8 5 5 8 9 2 3 3 4 4 5 8 9 3 6 1 1-2 1-2
Signos de radiologa torcica
Generales de la lesin
Nmero, localizacin y distribucin Tamao y forma Densidad y contenido Relacin con otras estructuras
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De localizacin De diferenciacin patolgica

1 Apical 2 Posterior 3 Anterior 4 Externo 5 Interno 6 Apical 7 Interno 8 Anterior 9 Externo 10 Posterior
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1-2 Apicoposterior 3 Anterior 4 Externo 5 Interno 6 Apical 8 Anterior 9 Externo 10 Posterior

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Generales de la lesin
De localizacin
Signo de la silueta Signo cervicotorcico Signo toracoabdominal Signo de lesin extrapleural o extrapulmonar
Generales de la lesin De localizacin
De diferenciacin patolgica
Signo del broncograma areo Signo de la ocultacin hiliar Signo del bronquio abierto
De diferenciacin patolgica
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Patrones radiolgicos del trax

Conjunto de datos detectables en la radiografa, comunes a un grupo de enfermedades

Conjunto de datos detectables en la radiografa, comunes a un grupo de enfermedades
Objetivos
1 2 3
Objetivos
Desarrollar el hbito de identificar patrones Diagnostico diferencial moderadamente amplio Reducirlo: ) , mltiple ante Anlisis cuidadoso de la Radiografa , solitario fuso Import uda o crnica) lizado, di (loca n (ag Patrones evolutivos sionesanteriores) de las le (Rx a, ...) Evoluci tensin maripos in o ex alas de laboratorio. Correlacin coniferia, . per clnica y istribuc D bases, n (Vrtice, Situaci
2 Desarrollar 3
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Desarrollar el hbito de identificar patrones Desarrollar Diagnostico diferencial moderadamente amplio Reducirlo: Anlisis cuidadoso de la Radiografa Patrones evolutivos (Rx anteriores) Correlacin con clnica y laboratorio. .
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Infiltrado
Es un trmino muy inespecfico. Son imgenes densas, de bordes mal definidos, que afectan parte del parnquima pulmonar. Puede ser nico o mltiple. El broncograma confirma su localizacin parenquimatosa. No destruye ni desplaza la morfologa general. En definitiva, es cualquier opacidad pulmonar, mal definida. Puede ser alveolar, intersticial o mixto.
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Condensacin
Este trmino se utiliza de la misma manera que infiltrado.
Broncograma
Es la visualizacin de aire en bronquios. Se localiza en el interior de una zona patolgica. Es una imagen negra. No se encuentra en lesiones de pared, pleura o mediastino.
Patrn alveolar
Ocupacin del espacio areo pulmonar por diversas sustancias Opacidad de bordes imprecisos oso! lgodon ecto a Broncograma areo Asp Ndulos de bordes imprecisos que tienden a la coalescencia
Infiltrado alveolar (consolidacin)

El aire alveolar est reemplazado por lquidos o clulas ( consolidacin) Tienen mrgenes mal definidos salvo cuando contactan con una cisura o la periferia pulmonar. Pueden tener distribucin lobar (en alas de mariposa!). Habitualmente tiene broncograma. Pueden tener aspecto micronodular (ocupacin acinar). Se ve en la atelectasia (alvolos sin aire).
Puede ser:
a) Generalizado (bilateral difuso) b) Localizado (lobular o segmentario) c) Localizado mal definido (no circunscrito)
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Patrn alveolar difuso

El aire puede verse sustituido por:
Patrn alveolar localizado (lobular o segmentario)

2
Edema
Cardiognico No cardiognico
Exudado (Neumona)

Bacteriana Virus Micoplasma Hongos
Hemorragia

Parsitos (Pn. Carinii) Aspiracin Riketsias TBC
Neumonas bacterianas
(neumocc, estafilocc, klebsiela, haemofilus) 5
Ttos anticoagulantes Ditesis hemorragicas CID
Tumor

Otras

Ca. broncoalveolar Linfoma
Proteinosis alveolar pulmonar Distress RN Distress adulto (Tox O2) Neumonitis interst. descamativa Enf. pulmonar eosinoflica
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Neumonas parasitarias, micticas o TBC Ca. de clulas alveolares Neumonitis por radiacin
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Neumona
Neumona
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Patrn alveolar no circunscrito uni o multifocal bordes irregulares

Bronconeumonas Neumonas por hongos Alveolitis alrgicas y algunas neumonitis intersticiales Tromboembolismos y vasculitis Ca de clulas alveolares, linfomas y algunas MTS Neumonitis por radiacin
2002. Un paseo por la Radiologa 2 ed. M.Martnez Morillo, F. Sendra
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ejemplo
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Patrn Intersticial
Afectacin del espacio intersticial del pulmn
Infiltrado intersticial
En condiciones normales, el intersticio no es visible.
Consolidacin reticular, lineal o nodular Lneas intersticiales de Kerley (A, B C) Imagen de pulmn en panal Ndulos miliares (2-5 mm) tienden a la sumacin, no a
coalescer
Se produce por el aumento patolgico del intersticio de uno o todos sus componentes. Los cinos siguen teniendo aire. Pueden ser ms extensos que los alveolares ya que no respetan lmites lobares.
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Patrn Intersticial
Patrn Intersticial
Puede ser:
a) Granular (vidrio deslustrado) b) Reticular fino c) Reticular grueso en panal (Septos de 2-3 mm. Imgenes areas) d) Reticulonodular e) Nodular (TBC, MTS, neumoconiosis, asbestosis)
Causas:
Edema por presin venosa Edema linftico Infeccin con inflamacin Linfangitis tumoral Enf. granulomatosas y colagenosis Enf. por inhalacin (asbestosis, ...)
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Neumona intersticial
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Neumonitis intersticial
Neumoconiosis
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Neumona por varicela
Ndulo y masa
Nmero: solitario, mltiples Tamao: Ndulo opacidad bien definida, pequea, redondeada > 2 mm y < 3 cm Masa > 3 cm
Patrn lineal (intersticial) Patrn algodonoso (alveolar)
NPS Cirscunscrito, bordes bien o moderadamente definidos Masa Tumor mientras no se demuestre lo contrario Mltiples Miliar
MTS (es
lo + Fc)
2000. Un paseo por la Radiologa v.1.1. M.Martnez Morillo, F. Sendra
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ejemplo
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Ndulos falsos
Pezones Nevus (verrugas) Visin vascular ortogonal (vasos cortados) Calcificaciones costales Vena cigos Botones, electrodos...
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Lesiones cavitadas
Tamao y nmero Caractersticas de la pared interna y externa
Ca. bronquial Absceso pulmonar (bacteriano o mictico) TBC (paredes no muy gruesas, borde liso) Quiste hidatdico Bullas MTS hematgenas Quiste broncgeno (nica, de paredes finas)
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Atelectasia
Signos RX ua d ag Des sida Directosagen de den pleto o no)Sign plazamiento de cisuras
Im (com p so cola
o de la silue ta Signo de la silueta Desplaza mediastino miento hiliar Desplazamiento Insufl acin comp esado ra
Indirectos
Causas:
Ca. bronquial Cuerpo extrao Tapon mucoso Adenopatas (LM) Estenosis mitral (LII)
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por cicatrizacin:
TBC, histoplasmosis, Silicosis
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Alteracin hiliar
Tamao (+Fc)
HTA pulmonar Adenopatas (tumorales o inflamatorias) Quistes broncognicos
Agrandamiento hiliar unilateral
Adenopata hiliar unilateral

Neoplasias
Carcinoma, metstasis, linfoma
Tamao (raro)
Hipoplasia AP
Inflamaciones
TBC, algunas micosis, Infecciones vricas (sarampin atpico)
Densidad (indicador precoz de patologa hiliar) Desplazamientos (indicador de prdida de volumen pulmonar)
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Quistes por duplicacin
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Agrandamiento hiliar bilateral
HTA pulmonar
IC izquierda, enfisema
ADP hiliares bilaterales

Neoplasias
(Linfoma, metstasis, ca broncognico)
Inflamaciones
Sarcoidosis, enf. profesionales (silicosis)
Vasculoconectivopatas
Lupus (raro), poliarteritis nodosa
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Patrones pleurales
Derrame pleural
Ocupacin por lquido
Neumotrax
Ocupacin por aire
Hidroneumotrax
Ambos
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Derrame pleural
Signos
ocupacin de senos costodiafragmticos Signo del menisco Desplazamiento mediastnico (derrame masivo) Elevacin sombra del hemidiafragma
Puede ser...
Mnimo Moderado Masivo Subpulmonar Loculado interlobular parietal perilobular
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Neumotrax
Signos
Hiperclaridad perifrica sin vasos Aumento de densidad del pulmn colapsado Lnea fina de separacin de la pleura parietal Imagen de mun pulmonar (Neumo. masivo) Desviacin mediastino lado contrario (Neumo. a tensin)
Causas:
Traumtico (fractura costal, arma blanca, bala, ) Yatrognico (toracocentesis, biopsia, catteres) Espontneo (rotura de bulla o cavidad area)
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Engrosamiento pleural
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ejemplo
Lesin extrapleural
lesin localizada fuera de la pleura visceral del pulmn
Suele presentar
Contorno ntido Bordes afilados Convexidad hacia el pulmn
Destruccin costal
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certeza!
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Lesin extrapleural Tejidos blandos de la pared

Tumores Hematoma
Masas pleurales
Derrame pleural localizado Metstasis pleural Mesotelioma Lipoma Placas pleurales
Alteraciones costales
Tumores seos Fracturas, infecciones
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Lesiones mediastnicas
Tiroides Timo Teratoma Linfoma Aneurisma Ao. Asc. Dilat. Cava superior
MEDIO
Tum. vertebrales Tum. neurales Aneurisma Ao. desc.

ANTERIOR POSTERIOR
Adenopatas Quiste broncgeno Esfago (Neo, divertculo, dilatacin, hernia)

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Alteraciones diafragmticas Elevacin unilateral Derrame subpulmonar Paralisis frnica volumen pulmn Hernia diafragmtica Patologa abdominal Elevacin bilateral Embarazo Obesidad Ascitis Descenso unilateral Enfisema valvular Neumotrax a tensin Descenso bilateral Const. astnica Enfisema pulmonar Neumotrax bilateral
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Pulmn blanco
Opacificacin completa de un hemitrax
Derrame pleural masivo (Mediastino hacia el lado contrario) Atelectasia completa (Mediastino hacia el lado afecto) Neumona masiva (Mediastino en el centro)
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Pulmn hiperclaro
Hemitrax ms oscuro que el contrario La Pueden producirlo: : rad iog raf a en Cambios en la pared es pir Mastectoma, ausencia de pectoral ac in a
Causa pleural
Neumotrax
yu da a
Origen pulmonar
Hiperinsuflacin compensatoria Proceso destructivo
ld iag n
sti c
o!
Origen Vascular
Oligohemia (obstruccin sin infarto, hipoplasia unilat. AP)
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Alteraciones en la silueta cardiovascular
Aumento de tamao del corazn

Posible cardiomegalia
Crecimiento de cavidades
AI AD VD VI
Calcificaciones cardiacas Derrame pericrdico Aorta

Arco artico grande
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Semiologa radiolgica bsica

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Sistemtica de estudio Descripcin Hallazgos anormales

Componentes bsicos de las imgenes pulmonares

Signos de radiologa torcica

De localizacin De diferenciacin patolgica

1-2 Apicoposterior 3 Anterior 4 Externo 5 Interno 6 Apical 8 Anterior 9 Externo 10 Posterior

Signos de radiologa torcica

Signos de radiologa torcica

Generales de la lesin De localizacin

Patrones radiolgicos del trax

Patrones radiolgicos del trax

Patrones radiolgicos del trax

Patrones radiolgicos del trax

Infiltrado alveolar (consolidacin)

Patrn alveolar difuso

Patrn alveolar localizado (lobular o segmentario)

Parsitos (Pn. Carinii) Aspiracin Riketsias TBC

Ttos anticoagulantes Ditesis hemorragicas CID

Ca. broncoalveolar Linfoma

Patrn alveolar no circunscrito uni o multifocal bordes irregulares

2002. Un paseo por la Radiologa 2 ed. M.Martnez Morillo, F. Sendra

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Neumona por varicela

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Agrandamiento hiliar unilateral

Adenopata hiliar unilateral

Quistes por duplicacin

Agrandamiento hiliar bilateral

ADP hiliares bilaterales

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Lesin extrapleural Tejidos blandos de la pared

Tum. vertebrales Tum. neurales Aneurisma Ao. desc.

Adenopatas Quiste broncgeno Esfago (Neo, divertculo, dilatacin, hernia)

Alteraciones en la silueta cardiovascular

Aumento de tamao del corazn

Calcificaciones cardiacas Derrame pericrdico Aorta

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