Protocolo de Vigilancia y Control Integrada de Sarampion y Rubeola-INS

PROCESO R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PBLICA
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PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL INTEGRADA DE SARAMPIN Y RUBOLA PRO-R02.003.0000-031

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Pgina 1 de 26 Versin: 00 Fecha prxima revisin: 2014-08
Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15
Patricia Salas Suspes Profesional Universitaria Equipo Funcional Inmunoprevenibles Fecha: 2011/07/25
Dra. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pblica Fecha: 2011/08/08
1. OBJETIVOS 1.1. Objetivo general Realizar el seguimiento continuo y sistemtico para la vigilancia integrada de sarampin y rubola mediante el proceso de notificacin, recoleccin y anlisis de los datos, con el fin de generar informacin oportuna vlida y confiable que permita orientar las medidas de prevencin y control del evento y la deteccin oportuna de la circulacin de virus. a. Objetivos especficos Lograr la notificacin inmediata de los casos sospechosos. Realizar la bsqueda activa peridica de casos no captados por el sistema de vigilancia. Realizar la investigacin de todo caso sospechoso durante las primeras 48 horas despus de la notificacin. Tomar las muestras adecuadas para confirmacin del diagnstico al primer contacto con el paciente. Orientar las medidas de control que deben adelantarse frente a un caso sospechoso o confirmado. 2. ALCANCE Este documento define la metodologa para los procesos establecidos para la notificacin, recoleccin y anlisis de los datos que orientaran las medidas de prevencin y control de los casos de sarampin y rubola, a nivel nacional, departamental, distrital y municipal, segn se requiera. 3. RESPONSABILIDAD Es responsabilidad del Instituto Nacional de Salud a travs Subdireccin de vigilancia y control en salud pblica, emitir los parmetros para realizar la vigilancia a travs de este documento y de los actores del sistema: Ministerio de la Proteccin Social-Centro Nacional de Enlace. Instituto Nacional de Salud-Subdireccin de vigilancia y control en salud pblica. Unidades notificadoras: Entidades territoriales de carcter nacional, departamental, distrital y municipal. Unidades primarias generadoras de datos: Entidades de carcter pblico y privado que captan los eventos de inters en salud pblica. 4. DEFINICIONES
Las contenidas en el Decreto 3518 de octubre 9 de 2006 del Ministerio de la Proteccin Social por el cual se crea y reglamenta el Sistema de vigilancia en salud pblica y se dictan otras disposiciones.


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5.
CONTENIDO
5.1. Importancia del evento 5.1.1. Descripcin del evento Sarampin El sarampin es una enfermedad eruptiva aguda, sumamente contagiosa causada por un virus; clnicamente se diferencian dos etapas en la enfermedad: la primera, llamada fase prodrmica, preexantemtica o catarral, se caracteriza por fiebre de 38,5 C a 40,5 C y sntomas de las vas areas superiores, tos y coriza (rinorrea), adems de una fuerte conjuntivitis; en algunas ocasiones, es posible detectar las llamadas manchas de Koplik, signo caracterstico del sarampin. La segunda fase, llamada exantemtica o eruptiva, se presenta al tercer o cuarto da despus del inicio de la enfermedad y se refiere a una erupcin caracterstica con manchas rojas parduscas, que comienzan en la cara y despus se generalizan; dura de cuatro a siete das y a veces termina con una descamacin fina (1). Las personas que no han sido vacunadas o que no han padecido la enfermedad son susceptibles al contagio. La tasa de mortalidad en el grupo de edad de 0 a 4 aos es muy alta; a pesar de esto, las medidas de aislamiento del enfermo no son suficientes para prevenir el contagio, porque el perodo de transmisin comienza cuando las manifestaciones no son caractersticas de la enfermedad (antes de la aparicin del brote), frecuentemente, pasan inadvertidas por los familiares y hasta por los mdicos.
Aspecto Agente etiolgico Modo de transmisin Descripcin (2) El virus de sarampin pertenece al gnero Morbillivirus de la familia Paramyxoviridae. Se transmite principalmente por medio de gotitas expulsadas del aparato respiratorio (por ejemplo, al toser o estornudar) o suspendidas en el aire, las cuales entran en contacto con las vas respiratorias superiores o la conjuntiva de una persona susceptible. Es de 7 a 18 das, con un promedio de 14 das desde la exposicin hasta la aparicin del exantema.
Perodo de incubacin Perodo de transmisibilidad El riesgo de contagio es mayor entre uno y tres das antes del inicio de la fiebre y la tos o cuatro das antes del comienzo del exantema. La transmisibilidad disminuye rpidamente luego del inicio del exantema hasta los 4 a 5 das siguientes. El sarampin es una de las enfermedades ms contagiosas. Todas las personas que no han sido inmunizadas adecuadamente o que no han padecido la enfermedad son susceptibles. Los recin nacidos (si su madre ha tenido la enfermedad o ha sido vacunada), suelen ser protegidos por los anticuerpos maternos, pero pierden la inmunidad entre los 5 a 12 meses de edad. Alrededor de 5-10% de los nios vacunados puede no tener una respuesta inmune adecuada (falla vacunal), por lo que requerirn una segunda dosis para estar protegidos. Se han notificado tasas de ataque entre el 75% al 80% entre contactos en el hogar. La eficiencia de la transmisin del sarampin es tal que se han reportado brotes en poblaciones donde slo entre 3% y el 7% de las personas era susceptible. El ser humano es el nico husped natural del virus del sarampin.
Susceptibilidad
Reservorio


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Rubola La rubola es una enfermedad infecciosa viral, febril, de alta contagiosidad, muy comn en la infancia. Cuando una mujer en gestacin sufre la infeccin, sta puede producir anormalidades en el feto en desarrollo. La distribucin es mundial, universalmente endmica, excepto en comunidades aisladas, especialmente en ciertos grupos de islas que tienen epidemias cada 10-15 aos. La rubola es prevalente en invierno y primavera (estacionalidad); en el trpico, el aumento del nmero de casos ocurre durante la estacin seca; en poblaciones no inmunizadas es una enfermedad de la niez de ambos sexos; en poblaciones con nios bien inmunizados, la enfermedad se desplaza de manera importante a los adultos jvenes y adolescentes, con epidemias en poblaciones cerradas. En cuanto a las caractersticas clnicas de la rubola, es una enfermedad infecciosa, exantemtica, viral, aguda, altamente contagiosa, caracterizada por fiebre, rash mculo-papular difuso puntiforme; los nios usualmente presentan pocos o ningn sntoma, pero los adultos pueden presentar prdromos por 1-5 das de fiebre leve (<39 C), cefalea, malestar general, coriza y conjuntivitis. La caracterstica clnica ms relevante es la presencia de linfadenopatas posauriculares, occipitales y cervicales posteriores y precede al rash en 5-10 das. La leucopenia es comn y puede ocurrir trombocitopenia; las manifestaciones hemorrgicas son raras. El exantema tiene mxima intensidad en el segundo da y desaparece hasta el sexto da; no se presenta descamacin.
Aspecto Agente etiolgico Modo de transmisin Descripcin Virus de la rubola, del gnero Rubivirus, familia Togaviridae. Contacto directo con secreciones nasales o farngeas de personas infectadas, tambin se describe el contagio por dispersin de partculas virales en el aire de ambientes cerrados y hacinados como reclusiones militares, escuelas, jardines infantiles, clnicas, entre otros. Los nios con SRC albergan gran cantidad de virus en sus secreciones nasofarngeas y en la orina, y sirven como medio de infeccin para sus contactos. De 16 a 18 das con un rango de 14-23 das. Una semana antes y por lo menos 4 das despus de aparecer el rash, incluso hasta 14 das; de 25% a 50% de las infecciones son asintomticas. La susceptibilidad al virus de la rubola es universal despus de la prdida de los anticuerpos maternos adquiridos a travs de la placenta. La inmunidad activa es adquirida por la infeccin natural o por la vacunacin; es usualmente permanente despus de la infeccin natural y tiende a permanecer por largo tiempo, probablemente por toda la vida despus de la vacunacin. Los hijos de madres inmunes estn protegidos por 6-9 meses dependiendo de la cantidad de anticuerpos maternos adquiridos. El hombre es el nico husped natural del virus de la rubola.
Perodo de incubacin Perodo de transmisibilidad Susceptibilidad
Reservorio
Caractersticas clnicas y epidemiolgicas del sarampin y rubola y algunos diagnsticos diferenciales (2)


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5.1.2. Caracterizacin epidemiolgica Sarampin Durante los sesenta, se reportaban cientos de miles de casos de sarampin anualmente. A pesar de contar con una vigilancia por lo general dbil, los pases de Amrica Latina reportaban alrededor de 220,000 casos anualmente de sarampin durante 1970-1979, con una incidencia anual que variaba entre 47-116/100,000 habitantes. Durante 1971-1980 la mortalidad por sarampin entre 14-55/100,000 lactantes y 8-54/100,000 nios de 1 a 4 aos de edad. Los pases de las Amricas reportaron el impacto que tuvo la vacunacin contra el sarampin durante los aos ochentas disminuyendo la incidencia y amplindose el intervalo entre los brotes1 . En 1996, luego de registrar el nmero ms bajo de casos, la regin de las Amricas experimento un resurgimiento de la enfermedad en 1997, un 97% de los casos fueron reportados por Brasil. El nmero de casos confirmados de sarampin disminuy en los siguientes aos con una reduccin del 90% comparada con el ao de 1990. La transmisin del genotipo D6 del virus de sarampin,
1
Castillo- Solrzano C, Ruiz Matus C-ed. Compendium of Measles Articles. Washington, D.C: PAHO 2009


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que empez en 1995 y ocasion grandes epidemias en Argentina, Bolivia, Brasil, Repblica Dominicana y Hait, fue interrumpida en septiembre de 2001. El brote reportado en las Amricas con el genotipo D9 fue en el ao 2002, en los pases de Venezuela y Colombia2; la cual fue interrumpida en noviembre del 2002, catorce meses despus de que iniciara. En 2002, la Asamblea Mundial de la Salud inst a los Estados miembros a reducir las defunciones debidas a sarampin a la mitad antes de 2005. En comparacin con estimaciones de 1999, cuando se calculaban en 873.000, en 2003, la OMS estim que el sarampin causaba alrededor de 530.000 muertes en el mundo (3). Los pases en la etapa de reduccin de la mortalidad por sarampin han fortalecido los esfuerzos para mejorar la comprensin de la epidemiologa de esta enfermedad (edad, y estado de vacunacin de los casos) a travs de los reportes rutinarios, revisin de reportes hospitalarios e investigacin de brotes. En las Amricas desde 2003, se han reportado casos importados y relacionados con la importacin en nmeros histricamente bajos3; en el periodo de 2008-2009 un 60% de las importaciones de sarampin han provenido de Europa; estos brotes han ocurrido en Argentina, Canad, Chile, Ecuador, Jamaica, Per y Los Estados Unidos. Los casos han sido aislados y espordicos, y los brotes han causado un nmero limitado de casos secundarios a la importacin. En Colombia, la enfermedad se ha presentado en el pasado tanto en forma endmica como en brotes epidmicos. En los ltimos 30 aos, se presentaron epidemias en los aos 1981, 1987, 1990, 1993 y 2002; en estos brotes, las tasas alcanzaron 118.5, 67.9, 42.1, 28 y 0,35 casos por 100.000 habitantes, respectivamente. El ltimo brote de sarampin se present en 2002 y dej un total de 139 casos confirmados. Las tasas de incidencia ms elevadas se observaron en los menores de un ao de edad (2,28 por 100.000 nios) y en el grupo de 1-4 aos (1,53 casos por 100.000 nios). Rubola En menores de un ao, la tendencia de la enfermedad es el descenso, con una tasa de incidencia nacional en 1995 de 1,3 por 1000 (estimada con base en SIS-12), siendo similar para 1996; durante los dos aos siguientes se present una disminucin de 77% para una tasa de 0,3 por 1.000 menores de un ao. Para el periodo 1998-2003, la incidencia en el grupo de menores de un ao ocup el primer lugar (rango de 0,13-0,84 x 1.000), excepto en el 2000 cuando el grupo de 20-24 aos de edad tuvo una tasa de incidencia de 1,04. La caracterstica principal de este perodo fue la presentacin de dos picos de incidencia, siendo el primero en el grupo de 20-24 aos y el otro en el grupo de 30-34 aos. Los menores de cinco aos son el grupo ms afectado por la enfermedad, seguido por adolescentes y adultos jvenes entre 17 y 29 aos de edad, razn por la cual este grupo es
2 3
Ibdem Castiilo- Solrzano et al. De Quadros C, Andrus J, Danovaro C, Castllo-Solrzano, C. Feasibility of global measles eradication after interrruption of transmission in the Americas. Expert. Rev. Vaccines 7(3), 355.362 (2008)


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susceptible de recibir la vacuna bivalente y en ellos se mide el impacto sobre el sndrome de rubola congnita, pues estn en edad reproductiva. 5.2. Estrategia Vigilancia rutinaria: en la vigilancia integrada del sarampin y la rubola se emplear la vigilancia pasiva o rutinaria, la cual operar en las unidades primarias generadoras de datos (UPGD) que conforman el sistema de vigilancia en salud pblica. En ellas se realizar vigilancia rutinaria (pasiva) y vigilancia activa mediante actividades de bsqueda activa institucional de casos. Notificacin inmediata de casos sospechosos. Bsqueda activa comunitaria e institucional Investigacin oportuna despus de la notificacin. Toma de muestras para confirmacin del diagnstico. Orientacin de las medidas de control. 5.3. Informacin y configuracin del caso
5.3.1. Definicin operativa de caso

Tipo de caso Caso sospechoso Caractersticas de la clasificacin Todo caso en que un trabajador de salud sospecha sarampin o rubola por presencia de fiebre, erupcin mculo-papular y cualquiera de los siguientes sntomas: - tos o coriza o conjuntivitis. - inflamacin de ganglios linfticos cervicales, retroauriculares u occipitales, artralgias. Todo caso sospechoso de rubola o sarampin que tiene un resultado positivo para IgM y que en sueros pareados demuestra seroconversin por el aumento en el ttulo de anticuerpos IgG, acompaado de un anlisis clnico epidemiolgico que respalde los resultados del laboratorio. Todo caso sospechoso sin muestra adecuada de sangre o sin nexo epidemiolgico con otro caso confirmado por laboratorio. Se considera que todo caso confirmado clnicamente representa una falla del sistema de vigilancia epidemiolgica. Todo caso sospechoso de rubola o sarampin que tiene nexo o vnculo epidemiolgico con un caso confirmado por laboratorio. Es el caso sospechoso de rubola o sarampin para el cual se tom una muestra adecuada de suero y que tiene resultado de laboratorio negativo para rubola por la prueba indirecta de IgM o que en sueros pareados no demuestre seroconversin de anticuerpos IgG Un caso confirmado de sarampin o rubola en una persona que viaj a otro pas donde circulaba el virus de la rubola durante el perodo de posible exposicin (Sarampin: de 7 a 18 das antes del inicio del exantema. Rubola: de 14 a 23 das antes del inicio del exantema) y estuvo en una zona donde haba sarampin o rubola segn el caso. Para que se confirme la importacin de un caso se debe descartar la posibilidad de exposicin local. Casos de sarampin o rubola relacionados con importacin; son las infecciones localmente contradas que ocurren como parte de una cadena de transmisin originada por un caso importado Un caso sospechoso de sarampin / rubola puede clasificarse como descartado y ser
Caso confirmado por laboratorio
Caso confirmado clnicamente
Caso confirmado por nexo epidemiolgico Caso descartado
Caso importado
Caso relacionado con un caso importado Caso posvacunal o asociado a la vacuna.


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Tipo de caso
Casos con fuente desconocida de infeccin
Caractersticas de la clasificacin diagnosticado de exantema relacionado con la vacuna si satisface los criterios siguientes: El paciente tuvo una enfermedad exantemtica, con o sin fiebre, pero no present tos u otros sntomas respiratorios que acompaaran al exantema; El exantema apareci siete a 14 das despus de la vacunacin; La muestra de sangre, que contena anticuerpos de IgM especficos, se obtuvo entre ocho y 56 das despus de la vacunacin; Una minuciosa investigacin sobre el terreno no logr detectar un caso ndice ni ningn caso secundario, y La investigacin prctica y de laboratorio no pudo establecer otras causas (y tampoco se pudo detectar el virus salvaje del sarampin o rubola mediante cultivo). Son casos donde la fuente no se identific despus de una investigacin minuciosa.
5.4.
Proceso de vigilancia
5.4.1. Flujo de la informacin

mbito Internacional
Organizacin Mundial de la Salud - OMS Organizacin Panamericana de la Salud - OPS
mbito Nacional
Ministerio de la Proteccin Social MPS
Instituto Nacional de Salud - INS
mbito Distrital y Departamental
NOTIFICACIN
Secretarias Distritales
Secretarias Departamentales
mbito Municipal
Secretarias Municipal de Salud
mbito Local
UPGD Unidades Primarias Generadoras de Datos UI - Unidades Informadoras
RETROALIMENTACIN
Aseguradoras


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5.4.2. Notificacin
Notificacin Notificacin inmediata Responsabilidad Todos los casos sospechosos de sarampin y rubola deben notificarse de manera inmediata e individual en cada nivel del sistema. Los casos sospechosos de sarampin y rubola deben reportarse semanalmente de conformidad a la estructura y contenidos mnimos establecidos en el subsistema de informacin para la vigilancia de los eventos de inters en salud pblica. Los ajustes a la informacin de casos sospechosos de sarampin y rubola y la clasificacin final de los casos se deben realizar a ms tardar en el perodo epidemiolgico inmediatamente posterior a la notificacin del caso de conformidad con los mecanismos definidos por el sistema.
Notificacin semanal
Ajustes por perodos epidemiolgicos
Las UPGD, caracterizadas de conformidad con las normas vigentes, son las responsables de captar y notificar con periodicidad semanal, en los formatos y estructura establecidos, la presencia del evento de acuerdo con las definiciones de caso contenidas en el protocolo. Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la estructura y caractersticas definidas y contenidas en los documentos tcnicos que hacen parte del subsistema de informacin para la notificacin de eventos de inters en salud pblica del Instituto Nacional de Salud - Ministerio de Proteccin Social. Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades administradoras de planes de beneficios, ni ningn otro organismo de administracin, direccin, vigilancia y control podrn modificar, reducir o adicionar los datos ni la estructura en la cual deben ser presentados en medio magntico, en cuanto a longitud de los campos, tipo de dato, valores que puede adoptar el dato y orden de los mismos. Lo anterior sin perjuicio de que en las bases de datos propias, las UPGD y los entes territoriales puedan tener informacin adicional para su propio uso. Se entiende la notificacin negativa para un evento como su ausencia en los registros de la notificacin semanal individual obligatoria para las UPGD que hacen parte de la Red Nacional de Vigilancia. 5.5. Anlisis de los datos
5.5.1. Indicadores Ver Manual de indicadores de la Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica


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5.6.
Orientacin de la accin
5.6.1. Acciones Individuales La notificacin obligatoria e inmediata. El diligenciamiento de ficha de investigacin de caso sospechoso de sarampin o rubola en su totalidad. Elaboracin de la historia clnica del paciente es importante tener en cuenta lo siguiente: El manejo del caso Definicin del manejo ambulatorio u hospitalario; si el manejo es ambulatorio se debe mantener aislado al paciente durante 5-7 das despus de iniciada la erupcin. El manejo hospitalario slo es indicado en casos con signos y sntomas de complicaciones o con alto riesgo de complicacin. Dada dicha situacin el paciente requiere aislamiento respiratorio hasta cinco das despus de iniciada la erupcin. El manejo es sintomtico, no existe tratamiento especfico. Normalmente se utilizan la vitamina A, la cual disminuye la gravedad de la enfermedad por sarampin y la tasa de letalidad. La OMS recomienda que se administre vitamina A a todos los nios con sarampin agudo. Debe administrarse una dosis (50.000 UI a lactantes menores de 6 meses, 100.000 UI a lactantes de 6 a 11 meses y 200.000 UI a nios de 12 meses en adelante) el da en que se diagnostica el sarampin y otra al da siguiente. Debe proporcionarse tratamiento de apoyo para las diferentes complicaciones del sarampin. En los casos sin complicaciones habitualmente se prescribe aporte de lquidos (como soluciones de rehidratacin oral), antipirticos y terapia nutricional. El estudio de laboratorio (ver recomendaciones para el diagnstico de sarampin y rubola por laboratorio) Deteccin de anticuerpos IgM para virus de sarampin o rubola (muestra de sangre). En algunas ocasiones se requiere la cuantificacin de anticuerpos IgG en muestras de suero pareadas. Aislamiento del virus (muestras de hisopado nasofarngeo y/o de orina) La investigacin epidemiolgica de campo. La direccin municipal de salud realizar la investigacin epidemiolgica de campo durante las 48 horas siguientes a la notificacin de todos los casos sospechosos con el objetivo de establecer: Fuente de infeccin Lugar de contagio Antecedentes de vacunacin Antecedentes de contacto con otro caso Compromiso de los contactos y su respectivo seguimiento Otros factores que facilitan la transmisin de la enfermedad. Importante: NO ESPERAR LOS RESULTADOS DE LABORATORIO PARA EMPEZAR A INVESTIGAR UN CASO SOSPECHOSO.


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5.6.2. Acciones Colectivas Bsqueda activa de casos y contactos Proceder a la visita del hogar, avisando previamente y buscando que las personas residentes se encuentren en la vivienda. Verificar el cuadro clnico. Relacionar todos los contactos domiciliarios y laborales en la tabla de censo domiciliario Realizar un croquis de desplazamientos del caso con el objetivo de establecer posibles sitios de contagio. Realizar el seguimiento de contactos hasta por 18 das en casos de sarampin y por 23 das en casos de rubola con el fin de verificar la aparicin o no de nuevos casos. Verificar que se haya realizado la toma de muestras para realizar los exmenes de laboratorio requeridos y que stas hayan sido remitidas al laboratorio de referencia. Verificar la situacin clnica de los contactos y tomar muestras de sangre slo de los nuevos casos sospechosos de sarampin o rubola. Verificar el estado vacunal del caso y de los contactos. Se deber ofrecer informacin a la familia sobre los sntomas y la importancia de la consulta precoz. Indagar en las viviendas situadas alrededor de la del caso y la aparicin durante el mes anterior de casos febriles o exantemticos. Realizar monitoreo rpido de coberturas -MRC- como herramienta de evaluacin de las intervenciones. Contactos cercanos Los contactos son todas las personas que viven en la misma casa o que estuvieron en contacto con el caso durante el perodo infeccioso (desde cinco das antes del inicio del exantema hasta cinco das despus). Los nios menores de cinco aos sin comprobante de vacunacin contra la rubola o sarampin deben ser vacunados de inmediato. Si han transcurrido menos de 14 das desde el inicio del exantema, todos los contactos deben recibir instrucciones con respecto al aislamiento, estn vacunados o no. Durante la segunda semana despus de la exposicin, cuando aparezca el primer signo posible de sarampin o rubola, el contacto debe permanecer en casa. No debe ir a la escuela, al preescolar, al trabajo, a la iglesia, a clubes, a reuniones, a fiestas, etc. Si tiene sarampin o rubola, resultar evidente en uno o dos das por la presencia de exantema. Se debe aconsejar a los padres que avisen al servicio de salud en cuanto aparezca el exantema. Bsqueda activa comunitaria (BAC - Anexo 2) Se deben visitar los centros preescolares, las guarderas y las escuelas para explorar la aparicin de los cuadros en mencin. Estas actividades son tiles para identificar otros casos y para confirmar o descartar la presencia de un brote.


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Nota. Ante la aparicin de un brote no es necesario confirmar por laboratorio todos los casos sospechosos; sin embargo, con el objeto de hacer seguimiento, resulta til tomar muestras para anlisis de cada cuatro casos sospechosos. Bsqueda activa institucional (BAI - Anexo 2) El inicio de una estrategia de bsqueda activa en las IPS es til para explorar la aparicin de cuadros de rubola que no se han reportado o detectado en el sistema. Esta estrategia debe realizarse trimestralmente y ante la presencia de un caso sospechoso o confirmado. Bsqueda de susceptibles Ante la aparicin de casos sospechosos, las direcciones municipales debern proceder de inmediato a: buscar nios y adultos jvenes sin antecedentes de vacunacin o de enfermedad, principalmente en los lugares donde se present el caso; visitar a los residentes en la zona y las localidades adyacentes a los casos para instaurar las medidas de bloqueo necesarias y evitar la diseminacin de casos. Una vez iniciado un brote en una localidad, la adopcin de medidas de control como vacunacin son generalmente infructuosas en ese grupo expuesto, por eso, el mayor nfasis de la vigilancia debe conducir al mantenimiento de coberturas tiles de vacunacin por encima de 95%; tomar las medidas del bloqueo para reducir rpidamente el nmero de susceptibles cercanos al caso; sin embargo, stas no reemplazan las acciones de vacunacin rutinaria. En Colombia, la vacunacin con triple viral se realiza al ao de vida y con un refuerzo a los cinco aos de edad con el objetivo de captar nios susceptibles que no recibieron la primera dosis o que no respondieron a la vacuna. En la medida en que las coberturas de vacunacin de nios de un ao a travs del programa regular no sean tiles, ser necesario realizar campaas de vacunacin de seguimiento de preescolares para lograr la meta de eliminacin y la reduccin de susceptibles. Cuando las coberturas de vacunacin sean bajas, es necesario realizar gestin con las instituciones prestadoras de servicios y las administradoras del rgimen contributivo y el subsidiado para revisar los mecanismos de induccin de la demanda establecidos y reorientar la accin al respecto. Las bajas coberturas pueden establecer los factores culturales de la comunidad o del personal de salud o las caractersticas que los estn determinando.


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Flujograma de acciones individuales y comunitarias
La movilizacin social La eliminacin del sarampin y la rubola exige la participacin activa de toda la poblacin, tanto para lograr las coberturas de vacunacin necesarias como para identificar oportunamente casos sospechosos. Las estrategias de informacin para la comunidad sobre el sarampin y la rubola deben establecer su gravedad, la importancia de la eliminacin y la necesidad de la vacunacin de los menores de edad. Es preciso identificar grupos de poblacin resistentes al uso del biolgico, y realizar acciones educativas que conduzcan a la aceptacin de la inmunizacin. Una comunidad debidamente informada sobre el sarampin y la rubola permite el logro de coberturas de vacunacin altas y garantiza el xito de campaas u operaciones de barrido. En grupos de alto riesgo de transmisin por sus caractersticas socioculturales es preciso implementar estrategias de vigilancia de base comunitaria de forma que sea posible la deteccin oportuna de sospechosos y la intervencin inmediata para el control. Las medidas de control Se recomienda el aislamiento domiciliario y evitar la asistencia a la escuela, agrupamientos o cualquier contacto con susceptibles hasta cinco das despus del comienzo de la erupcin.


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El personal de salud debe ser vacunado, ya que con frecuencia quienes no estn vacunados se contagian y diseminan la enfermedad a sus contactos. 5.6.3. Acciones de laboratorio Criterios En Colombia se siguen las recomendaciones de la OPS para el diagnstico de sarampin, el cual se realiza mediante la deteccin de IgM en una muestra de suero tomada al primer contacto con el paciente y hasta los 30 das de iniciada la erupcin. En algunas ocasiones se pueden tener resultados positivos o dudosos en las pruebas de IgM sin que se trate de casos reales de sarampin. Esto puede presentarse en pacientes con antecedente vacunal reciente, pero tambin puede deberse a falsos positivos en las pruebas diagnsticas utilizadas, principalmente por reacciones cruzadas con otros virus. Por lo tanto, siempre que una muestra arroje un resultado positivo o dudoso para IgM, debe solicitarse la recoleccin de una segunda muestra de suero tomada 12-15 das despus de la primera. Esta segunda muestra debe enviarse inmediatamente al laboratorio nacional de referencia para realizar la cuantificacin de anticuerpos IgG en las dos muestras del caso. Si se trata de una infeccin aguda por sarampin, se espera encontrar un aumento significativo de anticuerpos como evidencia de seroconversin y, por lo tanto, se podra confirmar el caso segn los dems datos clnico-epidemiolgicos recolectados y analizados. Si no hay un aumento significativo en este ttulo de anticuerpos, el caso se descarta. Algunos laboratorios departamentales estn en capacidad de usar la prueba serolgica IgM recomendada actualmente (prueba de Elisa indirecta). Es importante que cuando tengan muestras con resultado positivo o dudoso, informen inmediatamente a la direccin territorial de salud y remitan inmediatamente la muestra al Laboratorio de Virologa del Instituto Nacional de Salud para que se confirme el resultado. Toma de muestra de suero La muestra de suero debe recolectarse bajo las condiciones estndar de laboratorio, es decir, aspticamente en un volumen de 10 ml de sangre total en tubos estriles y libres de aditivos; se debe evitar la hemlisis. Para lograr el mximo rendimiento de los sueros, la sangre recolectada se debe dejar a temperatura ambiente por 15 minutos y luego se pone en hielo o en refrigeracin a 4 C hasta su centrifugacin. Las muestras de sangre se deben centrifugar a 1.500 rpm durante 10 minutos, preferiblemente en centrfuga refrigerada a 4 C. La separacin del suero del cogulo se debe realizar en forma asptica el mismo da de la toma de la muestra y a ms tardar en las dos horas posteriores a la toma. El suero obtenido de cada una de las muestras tomadas debe ser colocado en un tubo seco, limpio, estril y sin aditivos o anticoagulantes. Una vez separado el suero debe ser refrigerado a 4 C hasta el momento del procesamiento o envo.


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Tanto la muestra como el suero separado del cogulo deben ser rotulados teniendo en cuenta la siguiente informacin: nombre del paciente, procedencia, edad, sexo, fecha ltima vacunacin antirubola, fecha de inicio de la erupcin, fecha de recoleccin de la muestra y nombre del remitente e institucin. Toma de muestra para aislamiento viral Para el aislamiento del virus de sarampin se debe recolectar una muestra de nasofaringe y de orina a todo caso sospechoso que se encuentre en el tiempo ptimo para sus recoleccin, es decir, dentro de los siete das siguientes al inicio de la erupcin. El aislamiento viral se realiza en el laboratorio nacional de referencia. En la recoleccin de muestras de orina para aislamiento del virus de sarampin se debe emplear el procedimiento establecido por la red de laboratorios segn el siguiente protocolo. La muestra ideal es la primera orina de la maana recolectada en envase estril durante la mitad de la miccin. Se debe mantener y enviar al laboratorio a 4 C (refrigerada, NO congelada). En el laboratorio la orina se debe centrifugar a 2.500 rpm por 10 min a 4 C, se debe descartar el sobrenadante y resuspender el sedimento en 2 ml de medio de transporte viral. Conservar a 4 C y enviar REFRIGERADO dentro de las 24 horas siguientes al Laboratorio Nacional de Referencia. Si no se puede enviar la muestra en las primeras 24 horas, el ideal es conservar a -70 C y enviarla al laboratorio de referencia en hielo seco. Para la recoleccin de la muestra nasofarngea se debe tener en cuenta lo siguiente. Se pueden utilizar hisopos de madera, pero son preferibles los de alginato. Se debe frotar las fosas nasales y la faringe (separadamente, con hisopos diferentes) de manera que se obtengan clulas, las cuales se resuspenden en el medio de transporte viral agitando el hisopo y escurrindolo contra las paredes del recipiente. Conservar a 4 C y enviar REFRIGERADO dentro de las 24 horas siguientes al Laboratorio Nacional de Referencia. Si no se puede enviar la muestra en las primeras 24 horas, el ideal es conservar a -70 C y enviarla al laboratorio de referencia en hielo seco. En caso de no tener disponible el medio de transporte viral se puede usar de manera opcional solucin salina estril. Las muestras para aislamiento viral deben enviarse bien rotuladas, identificando claramente el nombre del paciente y la fecha de la toma de la muestra. Estas muestras deben enviarse empaquetadas dentro de otro recipiente o contenedor que proteja la muestra durante el viaje y se debe garantizar que las condiciones de refrigeracin (con hielo hmedo) o de congelacin (con hielo seco), segn sea el caso, para que las muestras se mantengan homogneas hasta que se reciban en el Laboratorio de Referencia. Medio de transporte viral: buffer salino fosfato PBS- o solucin salina balanceada pH 7.2 adicionada de antibiticos (100 unidades/ml penicilina y 100 ug/ml estreptomicina) y 2% de suero fetal bovino o 0,5% de gelatina. Dispensar en tubos plsticos con tapa rosca hasta un volumen de 2 ml.


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6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. 2. 3. 4. 5. 6. El Control de las Enfermedades Transmisibles. Decimoctava Edicin. Washington D.C., OPS. 2005. Publicacin Cientfica No. 613. ISBN 92 75 31613 9. Organizacin Panamericana de la Salud. Eliminacin del Sarampin, Gua Prctica. Segunda Edicin. 2007 Weekly Epidemiological Record 2005; 80:80. Boletn Semanal de Sarampin, Unidad de Inmunizacin, rea de salud familiar y comunitaria, OPS, 2005; Vol 11 Nmero 11. Boletn Semanal de Sarampin, Unidad de Inmunizacin, rea de salud familiar y comunitaria, OPS, 2004; Vol 10 Nmero 48. Curso de Gerencia Para el Manejo Efectivo del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). Mdulo I. Enfermedades del PAI. Unidad de Inmunizaciones, Salud Familiar y Comunitaria. Organizacin Panamericana de la Salud. 2004
7. CONTROL DE REGISTROS
CONTROL DEL REGISTRO IDENTIFICACION 1ra. FASE: ARCHIVO DE GESTION ORDENACI ON DOCUMENT AL Medio Magntico Medio Magntico RESPONSA BLE Auxiliar servicios generales Auxiliar servicios generales TIEMPO DE RETENCIO N NA 2da. FASE DISPOSICION INICIAL METODO USADO RESPONSA BLE TIEMP O 3ra.FASE DISPOSICION FINAL METODO UTILIZADO
COD REGR02.003.0000 -001 REGR02.003.0000 -022
NOMBRE Ficha de notificacin Datos bsicos Ficha de notificacin Sarampin-rubola datos complementarios
LUGAR
NA
NA
NA
NA
Eliminacin
NA
NA
NA
NA
NA
Eliminacin
8. CONTROL DE REVISIONES
VERSIO N FECHA APROBACION AA MM DD 10 08 13 RESPONSABLE APROBACION MOTIVO DE CREACION O CAMBIO
00
9. ANEXOS
9.1. Anexo 1 Ficha nica de notificacin de Sarampin- rubola


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S IS T E M A N A C IO N A L D E V IG IL A N C IA E N S A L U D P B L IC A
S istem a d e In form a ci n S IV IG ILA F ich a de N o tificacin
L ib e rta d y O rd e n
IN S T IT U TO N A C IO N A L D E S A L U D A ve nida c alle 26 N o . 5 1- 20 B o go t , D . C . Te l.: (1 ) 2 20 7 70 0 E xt. 1 39 8 / 1 39 9 / 111 7 lne a gra tu ita 0 1 8 00 0 113 4 00 C o nt c ten os : w w w.ins .g ov.co / s iv ig ila@ in s.go v.c o


Aprobado por:
S a ra m p i n C d . IN S : 7 3 0 | R u b o la C d . IN S : 7 10
En ve la fich a d e s o licitu d d e e xa m e n d e la b o ra to r io d e Sa lu d P b li ca co n la m u e s tra c o rr e sp o n d ie n te a l n ive l d e c o m p e te n cia .
R EG -R 02 .0 0 3.000 0-02 2 V:01 A O 2 011
R E L A C I N C O N D A TO S B S IC O S A . N o m b re s y a pe llid o s d e l p a c ie n te B . T ip o d e ID * C . N o . d e id e n tific a c i n .
* T I P O D E ID : 1 - R C : R E G IS T R O C IV IL | 2 - T I : T A R JE T A ID E N T ID A D | 3 - C C : C D U LA C IU D A D A N A | 4 - C E : C DU L A E XT R A N J E R A | 5 - PA : PA S A P O R T E | 6 - M S : M E N O R S IN ID | 7 - A S : A D U LT O S IN ID
4 . IN FO R M A C I N G E N E R A L
4 .1 . N o m b re d e l p ad re o la m a d re 4 .2 . O cu p a c i n d e l p a d re o la m a d re 4 .3 D ire cc i n d e l trab a jo
4 .4 . C a s o de tec ta d o p o r
C on sul ta
La b ora torio
B s que d a a ctiv a ins tit ucio n al
B s que da a ctiv a co m un ita ria
In v e sti gac i n d e c ont act os
C om uni da d
O tro s
D es con o cido
4 .5 . V a c u n a c on tra e l sa ra m p i n
4 .5 .1 . D o s is
4 .5 .2 . ltim a do sis
4 .5 .3 . Fu en te
4 .5 .4 . T ip o va cu na
1
4 .6 .
No
D e s co n o c id o
D a M es A o
1
4 .6 .1 . D o s is 4 .6 .2 . ltim a do sis
D a M es A o
C a rn
V e rb a l
R e g istr o R IPS
SR
SR P
V a cu n a co ntra la ru b o la
4 .6 .3 . Fu en te
4 .6 .4 . T ip o va cu na
No
D e s co n o c id o
C a rn
V e rb a l
R e g istr o R IPS
SR
SR P
5 . D A T O S C L N IC O S
5 .1 . V isita d o m ic ilia ria
D a M es A o
5 .2 . D iag n s tic o inicia l

C IE1 0
5 .3 . Inicio d e fie b re
D a M es A o
5 .4 . T ip o d e e ru p c i n
1
5 .5 . Inicio d e e ru p ci n
D a M es A o
M c u lo p a p u la r
V es ic ula r
O tr o
D e sc o n o cid o
5 .6 . D u rac i n d e e ru p c i n
D a s
5 .7 . T os ?
5 .8 . C o riz a? S
5 .9 . C o nju n tivitis ?
No
D e s c.
No
D e s c.
No
D e s c.
5 .1 0 . A d e n o p a ta ?
5 .1 1 . A rtra lg ia ? No
5 .1 2 . E m b ara za d a ? No
5 .1 3 . N o . d e s e m a n a s
5 .1 4 . L u g a r pro b a b le d e l p a rto
D e s c.
D e s c.
No
D e s c.
6 . P O S IB L E F U E N T E D E IN FE C C I N
6 .1 . H ub o c on ta c to c o n otro ca s o c on firm a do d e s ara m p i n/rub o la 72 3 das an te s d el inic io d e la e rupc i n? 6 .2 . H ub o alg n c as o c o nfirm ado d e s ar am p i n/rub o la e n el rea a ntes d e es te c as o ?
6 .3 . V ia j d u ra nte lo s 7 -2 3 d a s p re vio s a l in icio d e la e ru p ci n ?
1 1
S a ra m p i n
2 2
R u b o la
3 3
Am bos
4 4
N in gu n o
5 5
D e s co n o c id o
S a ra m p i n 6 .4 . A d n d e ?
R u b o la
Am bos
N in gu n o
D e s co n o c id o
No
D e s co n o c id o
D e p to . M un ic ip io
6 .5 . Tu v o c o n ta cto co n u na m u je r e m b a ra za d a e n tre lo s cin co d a s a n te s d e l in ic io y lo s s ie te d a s d e s pu s d e l in ic io d e lo s sn to m a s ?
Si
No
D e sc .
7 . D A T O S D E L A B O R A TO R IO
T o m e u na m u e s tra d e s an gre a l prim e r co n ta c to co n e l ca s o ; a to d o ca s o q u e e st e n lo s p rim e ro s s ie te d a s d e in ic io d e e ru p ci n ; to m e a d icio n a lm e n te m u e s tra p a ra a islam ie n to (h is o p a d o n a sa l/fa rn g e o y o rin a )
7 .1 . F e c h a d e to m a F ec h a d e re c e p ci n M ue s tra Pr u e b a Ag en te R e su lta do F ec h a d e l re s u lta d o V al or re g is tra d o
D a
M es
A o
D a
M es
A o M ue s tra Pr u e b a Ag en te R e su lta do
D a
M es
A o V al or re g is tra d o
7 .2 . F e c h a d e to m a
F ec h a d e re c e p ci n
F ec h a d e l re s u lta d o
D a
M es
A o
D a
M es
D a
M es
D a
M es
A o
D a
M es
D a
M es
D a
M es
A o M U EST R A: PR U EB A: AG E N T E : R ES U LT AD O :
D a
M es
A o
D a
M es
A o
1 - S A N G R E | 2 O R IN A | 3 H IS O PA D O | | 6 L.C .R . | 8 A S P IR A D O 2 - Ig M IN D IR E C T A | 3 - IgG E IA | 4 - P C R | 5 - A IS L A M IE N T O | 6 - O T R A | 7 - D E S C O N O C ID A 1 - S A R A M P IO N | 2 - R U B E O LA | 3 - D E N G U E | 4-C IT O M E G A LO V IR U S | 7 - H E R P E S 6 | 55 - PA R V O V IRU S B 19 | 8 - O T R O | 9 - D E S C O NO C ID O 1 - P O S IT IV O | 2 - N E G AT IV O | 3 - N O P R O C E S A R | 4 - IN A D E C U A D O | 5 - D U D O S O | 9 - D E S C O N O C ID O
M arqu e a s
8 . S E G U IM IE N TO , A J U S T E S Y C LA S IF IC A C I N F IN A L
8 .1 . H u bo va cu na ci n d e b lo q u e o ? 8 .2 . H u bo m o n ito re o r p id o d e c o b e rtu ra ? D e s co n o c id o 8 .3 . S e h iz o s e g u im ie n to a co n ta c to s?
No
No
D e s co n o c id o
No
D e s co n o c id o
8 .4 . S i e l ca so fu e co n firm a do , se a le fu e n te d e in fe c ci n
8 .5 . S i e l ca so fu e im po rta d o o re la c io n a d o c o n im p o rta c i n , d e q u e p a s ?
Im p o rta do
R e la cio n a d o c o n im p o rta c i n
F ue n te d e s co n o c id a
Au tc to n o
8 .6 . S i e l ca so es d e s ca rta d o , s e a le e l c rite rio p a ra d e s ca rta r
L a b o rato rio n e g a tiv o
R e a cc i n va c u na l
D engue
P a rv ov iru s B 1 9
H e rp es 6
R e a cc i n a l rg ic a
O tro d ia gn stico


Aprobado por:
9.2.
Anexo 2- Metodologa para la bsqueda activa de casos de sarampin y rubola.
Objetivo Buscar casos de pacientes sospechosos de sarampin y rubola de inicio reciente que hayan consultado en una institucin de salud y que hayan sido o no captados y notificados por el Sistema de Vigilancia (Sivigila). Bsqueda activa institucional (BAI) Es la revisin de los RIPS, SIS o cualquier otro sistema de registro de consultas del ltimo mes en los servicios de consulta externa y urgencias de pediatra y medicina general de las IPS pblicas y privadas para identificar personas con diagnstico compatible con enfermedad febril eruptiva no vesicular, a las cuales se les revisar la historia clnica y, de ser compatible con la definicin de caso sospechoso de sarampin y rubola, se les tomarn las correspondientes muestras de suero y de nasofaringe. Los hallazgos encontrados se tabularn para obtener el nmero de diagnsticos revisados, nmero de casos compatibles encontrados, nmero de historias clnicas revisadas, nmero de casos sospechosos realmente encontrados y nmero de muestras obtenidas. La informacin ser consignada en tablas diseadas para tal efecto. Los posibles afectados sern visitados por personal capacitado (mdico o enfermera) para determinar si se trata de un caso sospechoso, si se estudi y se notific como tal, y si es posible an tomar las pruebas confirmatorias. Se llenar la ficha correspondiente y se clasificar segn las definiciones operativas. Bsqueda comunitaria
En los sectores del municipio en que se realice la vacunacin casa a casa, ya sea por actividades del programa regular de vacunacin o por continuar con la jornada posterior a la campaa de vacunacin, se preguntar por la presencia de personas que hayan presentado fiebre >38 C y erupcin 30 das antes de la visita. SE DEBE DAR PRIORIDAD A LOS LUGARES OCUPADOS POR POBLACIN VULNERABLE COMO EN EL CASO DE LOS DESPLAZADOS. Se aprovechar la estrategia de vacunacin casa a casa y/o la realizacin de los monitoreos rpidos de coberturas de vacunacin para realizar esta actividad. Para ello, en el momento de la visita a la vivienda en donde se va a vacunar, se preguntar por la presencia de casos de enfermedad febril eruptiva en los 28-30 das previos en cualquiera de los miembros de la familia o habitantes de la vivienda.
Si se encuentran personas que renan los criterios de la definicin de caso sospechoso, se les recolectar una muestra de suero tomada al primer contacto con el paciente y hasta los 30 das de iniciada la erupcin.


Aprobado por:
Los hallazgos encontrados se tabularn para obtener nmero de viviendas visitadas, nmero de personas entrevistadas o interrogadas, nmero de casos sospechosos encontrados y nmero de muestras obtenidas. Definiciones operativas Caso a investigar institucionalmente: diagnsticos diferenciales de sarampin, rubola, rosola o exantema sbito, escarlatina, exantema viral o cualquier otro exantema vrico sin especificacin como sndrome febril eruptivo o enfermedad febril eruptiva. Si la informacin se encuentra almacenada en algn sistema de informacin o base de datos, la consulta se podr realizar buscando segn los cdigos de la Clasificacin Internacional de Enfermedades versin 10 (CIE-10), que son los siguientes. CIE-10 B 05. Incluye B050, 051,052,05.3,054, 058 y 059 B 06.0, Incluye B060,068, 069 B 08.2 B 09 B 09X B 08 A 38X
Sarampin Rubola Exantema sbito rosola infantil, 6 enfermedad Exantema viral (incluye eritema infeccioso o 5 enfermedad) Exantema vrico sin especificar Otras infecciones virales caracterizadas por lesiones de piel Escarlatina
Caso sospechoso a investigar en la comunidad: toda persona que conteste a la encuesta haber presentado fiebre acompaada de brote eritematoso (mculo-papular) no vesicular en los ltimos 30 das. Seleccin de sitios para realizar la BAI La responsabilidad de la seleccin de los sitios en donde se debe realizar la BAI de sarampin o rubola es del nivel departamental; se deben considerar las instituciones de salud de nivel I y II, las cuales tienen mayor probabilidad de atender pacientes con esta patologa. Clasificacin de casos La clasificacin de los casos se realizar de acuerdo a las definiciones operativas de casos incluidas en este protocolo


Aprobado por:
Instrumentos Instrumento de bsqueda institucional con nmero de diagnsticos revisados, historias clnicas revisadas, listado de casos confirmados, casos descartados y correlacin con la notificacin. Instrumento de bsqueda activa comunitaria. Evaluacin de la BAI Para la evaluacin de la estrategia de bsqueda activa institucional de rubola se propone el seguimiento a travs de los siguientes criterios. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Proporcin de casos captados de rubola o sarampin que no fueron notificados. Porcentaje de casos captados con ficha de investigacin de caso completa. Porcentaje de casos captados con muestra de suero adecuada. Proporcin de IPS visitadas en relacin con las programadas para BAI. Porcentaje de cumplimiento de la notificacin semanal en las IPS visitadas (durante las ltimas cuatro semanas). Intervalo de tiempo entre la consulta y la notificacin (aplica a los casos captados en la BAI y que haban sido previamente notificados al sistema de vigilancia). Intervalo de tiempo entre la notificacin y el inicio de la visita domiciliaria (aplica a los casos captados en la BAI y que hayan sido previamente notificados al sistema de vigilancia). Intervalo de tiempo entre el inicio de la erupcin y la recoleccin de la muestra de suero (aplica a los casos captados en la BAI y que hayan sido previamente notificados al sistema de vigilancia). Porcentaje de casos sospechosos captados que finalmente se confirman por laboratorio o por nexo epidemiolgico. Porcentaje de casos sospechosos captados que finalmente se confirman clnicamente. Porcentaje de casos sospechosos captados que finalmente se descartan.
9. 10. 11.
Instructivo para el diligenciamiento de los formularios de bsqueda activa (institucional y comunitaria) Formulario (a): bsqueda institucional Consignar la fecha en que se hace la revisin de registros. Anotar el nombre de la IPS en donde se realiza la BAI. En la columna DIAGNSTICO, registrar el diagnstico compatible encontrado (ver listado de diagnsticos compatibles CIE-9 o CIE-10). En la columna FECHA DX, registrar la fecha en que se realiz el diagnstico o fecha de consulta. En la tercera columna anotar el nombre y apellidos del paciente. En la cuarta columna anotar el nmero de historia clnica. En la quinta columna (SOSPECHOSO), registrar si el caso compatible encontrado se clasifica como sospechoso de rubola o no segn la revisin de la historia clnica. En la sexta columna registrar si se tom o no muestra de suero. En las ltimas columnas anotar la direccin y telfono del caso para realizar la posterior visita domiciliaria.


Aprobado por:
Finalmente, en la parte superior derecha de la hoja registre el NUMERO TOTAL DE REGISTROS O CONSULTAS revisadas (indispensable). Formulario (b): actividades comunitarias Este formulario se diligencia nicamente para los casos sospechosos de rubola encontrados por BA institucional y registrados en la columna S de sospechosos del formulario (A). Consignar la fecha en que se hace la revisin de registros. Anotar el nombre del municipio y de la IPS en donde se realiza la BA En la primera columna anotar el nombre y apellidos del paciente. En la segunda columna anotar el nmero de historia clnica. En la tercera columna registre el nombre de la IPS en donde fue captado el caso. En las dos columnas siguientes anotar la direccin y telfono del caso para realizar la posterior visita domiciliaria. En la columna siguiente anotar el nmero de viviendas visitadas alrededor del caso sospechoso investigado. En la columna siguiente anotar el nmero de contactos (familiares, vecinos o laborales) censados alrededor del caso sospechoso investigado. En la columna siguiente anotar el nmero de sintomticos encontrados alrededor del caso sospechoso investigado, tanto en las viviendas alrededor del caso como entre los contactos intradomiciliarios o cercanos. Formulario (c): consolidado de bsqueda institucional Este formulario se diligencia nicamente para consolidar la informacin de los casos sospechosos de rubola encontrados por BA institucional. Consignar la fecha en que se hace la revisin de registros. Anotar el nombre del municipio y de la IPS en donde se realiza la BA En la primera columna anotar el servicio revisado (consulta externa, medicina general, pediatra o urgencias). En la segunda columna, anotar el total de diagnsticos revisados en ese servicio. En la tercera columna registre el nmero de historias clnicas seleccionadas. En la columna siguiente, anotar el nmero de visitas domiciliarias realizadas. En la columna siguiente, anotar el nmero de muestras de sangre recolectadas. Formulario (d): bsqueda activa comunitaria Este formulario se diligencia nicamente para la informacin que se recolectar durante las visitas a empresas o establecimientos comerciales. Consignar la fecha en que se hace la visita. En la primera columna, anotar el nombre de la empresa o establecimiento visitado En la segunda columna, anotar el total de personas encuestadas en el sitio. En la tercera columna registre el nombre de la(s) persona (s) que afirman haber tenido los sntomas compatibles con caso sospechoso de rubola o sarampin En las columnas siguientes, anotar la direccin y el telfono de las personas que tienen sntomas compatibles con rubola o sarampin


Aprobado por:
En la ltima columna registre las observaciones pertinentes: si consult previamente o no, nombre de la institucin, si se haba tomado ya la muestra de suero. Formulario (e): bsqueda activa comunitaria casa a casa Este formulario se diligencia nicamente para los casos sospechosos de rubola encontrados por canalizacin durante las actividades de vacunacin casa a casa. Consignar la fecha en que se hace la visita, el municipio y el barrio visitado. En la primera columna, anotar el nombre y apellidos de la persona que manifiesta haber la sintomatologa compatible con rubola. En la segunda y tercera columna anotar la direccin y el telfono. En la cuarta columna registre la fecha de inicio de la erupcin (da, mes, ao) En la ltima columna registre la fecha de toma de muestra (suero, hisopado nasofarngeo), si es el caso. En la parte superior derecha del formato coloque el total de viviendas visitadas REPUBLICA DE COLOMBIA MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL FORMULARIO DE BUSQUEDA INSTITUCIONAL (A) INSTITUTO NACIONAL DE SALUD FECHA: ....../....../ 200. Institucin Salud........................................................................................... de
Nombre del investigador................................................................................... Nmero de registros revisados _____
DIAGNSTICO
FECHA Apellidos y nombres Dx. del paciente.
N H. C.
Sospechoso
Direccin
Telfono
No


Aprobado por:
REPUBLICA DE COLOMBIA MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL FORMULARIO DE ACTIVIDADES COMUNITARIAS INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
(B)
FECHA: ....../....../ 200. Municipio......................../IPS........................ Barrio ..................................................................... Nombre del investigador................................................................................... Nmero de viviend as Nmero de Nombre de contacto sintomtico s
PACIENTE
H.C.
Institucin de salud Direccin
Telfon o


Aprobado por:
REPUBLICA DE COLOMBIA MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL CONSOLIDADO DE BUSQUEDA INSTITUCIONAL (C) INSTITUTO NACIONAL DE SALUD FECHA: ....../....../ 200 Institucin de Salud........................................................................................... Nombre del investigador................................................................................... Servicio revisado (consulta externa o medicina general o pediatra o urgencias) Nmero de muestras de sangre, nasofaringe recolectadas
Total de diagnsticos revisados
Nmero de historias clnicas seleccionadas
Nmero de visitas domiciliarias realizadas


Aprobado por:
REPUBLICA DE COLOMBIA MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL FORMULARIO BSQUEDA ACTIVA COMUNITARIA INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
(D)
FECHA: ....../....../ 200 Municipio: ....................................... Nombre del investigador................................................................................... Empresa o establecimiento comercial visitado Total aproxima do de encuestados Apellidos y nombres de Direccin persona que afirma tener la enfermedad Telfono


Aprobado por:
REPUBLICA DE COLOMBIA MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL BSQUEDA ACTIVA COMUNITARIA CASA A CASA INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
(E)
FECHA: ....../....../ 200. Municipio:............................ Barrio:........................ Nombre del investigador................................................................................... Apellidos y nombres de persona que afirma tener la enfermedad Direccin Telfono Fecha inicio de erupcin (da/mes/ao) Fecha de toma de muestra (da/mes/ao)

Protocolo de Vigilancia y Control Integrada de Sarampion y Rubeola-INS

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Protocolo de Vigilancia y Control Integrada de Sarampion y Rubeola-INS

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PROCESO R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PBLICA

Elaborado por: Revisado por:

PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL INTEGRADA DE SARAMPIN Y RUBOLA PRO-R02.003.0000-031

Pgina 1 de 26 Versin: 00 Fecha prxima revisin: 2014-08

Equipo Funcional Inmunoprevenibles Grupo Enfermedades Transmisibles Fecha: 2011/07/15

PROCESO R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL INTEGRADA DE SARAMPIN Y RUBOLA PRO-R02.003.0000-031

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Perodo de incubacin Perodo de transmisibilidad Susceptibilidad

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5.3.1. Definicin operativa de caso

Caso confirmado por laboratorio

Caso confirmado clnicamente

Caso confirmado por nexo epidemiolgico Caso descartado

Caso relacionado con un caso importado Caso posvacunal o asociado a la vacuna.

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Casos con fuente desconocida de infeccin

5.4.1. Flujo de la informacin

Instituto Nacional de Salud - INS

mbito Distrital y Departamental

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Ajustes por perodos epidemiolgicos

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Flujograma de acciones individuales y comunitarias

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