SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PBLICA

Subsistema de informacin SIVIGILA

Ficha de notificacin

Parlisis flcida aguda cdigo INS: 610

La ficha de notificacin es para fines de vigilancia en salud pblica y todas las entidades que participen en el proceso deben garantizar la confidencialidad de la informacin LEY 1273/09 y 1266/09

Caso probable: Todo individuo menor de 15 aos que presente parlisis flcida aguda no causada por trauma, tumor o degeneramiento de la neurona motora.

Evento de notificacin inmediata

RELACIN CON DATOS BSICOS

Envie la ficha de solicitud de examen de laboratorio de salud pblica

con la muestra correspondiente al nivel de competencia

FOR-R02.0000-019 V:04 AO 2015

B. Tipo de ID*

A. Nombres y apellidos del paciente

C. Nmero de identificacin

*RC : REGISTRO CIVIL | TI : TARJETA IDENTIDAD | CC : CDULA CIUDADANA | CE : CDULA EXTRANJERA |- PA : PASAPORTE | MS : MENOR SIN ID | AS : ADULTO SIN ID

5. INFORMACIN GENERAL Y ANTECEDENTES

5.2 Nombre del padre del paciente

5.1 Nombre de la madre del paciente

5.4 Nmero de dosis 5.5 Nmero de dosis 5.6 Fecha ltima dsis (dd/mm/aaaa)
recibidas (VOP)
recibidas (VIP)

5.3 Fecha de la investigacin (dd/mm/aaaa)

5.7 Tiene carn?

1. S
2. No

o
o

3. Desconocido

6. CUADRO CLINICO
6.1 Prdromos
6.1.1 Fiebre
o 1. S
o2. No
o 3. Desconocido

6.3 Progresin

o 1. S
o2. No
o 3. Desconocido

6.5 EXTREMIDAD

M. superior derecho

6.1.3 Digestivos

6.1.2 Respiratorios

1. Ascendente

1. S

2. No

1. S

o 1. S
o2. No
o 3. Desconocido

6.5.3 Flcida

2. No

1. S

*(das comprendidos desde el inicio de

la parlisis hasta la mxima intensidad
de la misma)

o 1. S
o2. No
o 3. Desconocido

6.4 Fecha de inicio de parlisis

(dd/mm/aaaa)

3. Indeterminada

6.5.2 Parlisis

6.1.6 Fiebre inicio parlisis 6.2 Instalacin

6.1.5 Signos menngeos

o 1. S
o2. No
o 3. Desconocido

2. Descendente

6.5.1 Paresia Extremidad

o

6.1.4 Dolor muscular

o 1. S
o2. No
o 3. Desconocido

6.5.4 Localizacin

6.5.5 Sensibiliad*

6.5.6 ROT*

2. No

o 1. Proximal

o 2. Distal

o 1. N

o 2. A

o 3.D

o 1. N

o 2. A

o 3.D

M. superior izquierdo

1. S

2. No

1. S

2. No

1. S

2. No

o 1. Proximal

o 2. Distal

o 1. N

o 2. A

o 3.D

o 1. N

o 2. A

o 3.D

M. inferior derecho

1. S

2. No

1. S

2. No

1. S

2. No

o 1. Proximal

o 2. Distal

o 1. N

o 2. A

o 3.D

o 1. N

o 2. A

o 3.D

o 3.D

o 1. N

o 2. A

o 3.D

M. inferior izquierdo

1. S

2. No

1. S

2. No

1. S

o 1. Proximal

2. No

o 2. Distal

o 2. A

o 1. N

* Reflejos osteotendinosos. N = Normal A= Aumentado D=Disminuido

6.6 OTROS COMPROMISOS

6.6.1 Msculos respiratorios
o
o

6.6.2 Signos menngeos

1. S o 2. No
3. Desconocido

o
o

6.6.4 Brudzinsky
1. S o 2. No
3. Desconocido

6.6.3 Babinsky

1. S o 2. No
3. Desconocido

o
o

1. S o 2. No
3. Desconocido

o
o

6.6.5 Pares craneanos

1. S o 2. No
3. Desconocido

o
o

8. LABORATORIO
Estudios realizados
8.1 Lquido cefalorraquideo

8.2 Electromiografia

8.3 Velocidad de conduccin

8.4 Impresin diagnstica inicial

CIE 10

o 1. S o 2. No
o 1. S o 2. No
o 1. S o 2. No
o 3. Desconocido
o 3. Desconocido
o 3. Desconocido
8.5 Muestra de materia fecal (se cuenta con 14 das a partir del inicio de la parlisis para la toma de la muestra)
8.5.1 Toma de muestra
o 1. S o 2. No
o 3. Desconocido

8.5.3 Fecha de envo (dd/mm/aaaa)

8.5.2 Fecha de toma (dd/mm/aaaa)

8.5.4 Fecha de recepcin (dd/mm/aaaa)

8.5.6 Resultado

8.5.5 Fecha de resultado (dd/mm/aaaa)

o 4. Poliovirus salvaje tipo 2

o 5. Poliovirus salvaje tipo 3
o 6. Poliovirus vacunal tipo 1

o 1. Negativo
o 2. Enterovirus no polio
o 3. Poliovirus salvaje tipo 1

o 7. Poliovoris vacunal tipo 2

o 8. Poliovirus vacunal tipo 3
o 9. Poliovirus derivado de vacuna tipo 1

8.6 Fecha de vacunacin de bloqueo

(dd/mm/aaaa)

7. SEGUIMIENTO Y CLASIFICACIN FINAL

7.1 Caso detectado por

o
o

1. Consulta
2. Laboratorio

7.2 Fecha seguimiento a 60 das (dd/mm/aaaa)

7.6 Fecha clasificacin (dd/mm/aaaa)

o
o

o
o

3. Bsquedad activa institucional

4. Bsqueda activa comunitaria

7.3 Parlisis residual a los 60 das

o 1. S
o 3. Desconocido
o 2. No
7.7 Criterio para la
clasificacin

7.8 Diagnstico final (CIE 10)

Correos: sivigila@ins.gov.co / ins.sivigila@gmail.com

o
o

7.4 Atrofia a los 60 das

o
o

1. S
2. No

o
o

5. Investigacin de contactos
6. Comunidad

1. Laboratorio
2. Perdido para seguimiento

7.5 Clasificacin final

3. Desconocido

o
o

7. Otros
8. Desconocido

o
o
o

1. Polio salvaje
2. Polio derivado
3. Polio asociado

3. Defuncin
4. Con parlisis residual

o
o

o
o

4. Polio compatible
5. Descartado

5. Sin parlisis residual

6. Otro diagnstico clnico

CIE 10

INSTRUCTIVO DILIGENCIAMIENTO FICHAS DE NOTIFICACIN DATOS COMPLEMENTARIOS

Parlisis Flcida (Cod INS: 610)
VARIABLE
RELACIN CON DATOS BSICOS
A. Nombres y apellidos del paciente
B. Tipo de ID
C. Nmero de identificacin

CATEGORAS Y DEFINICIN

CRITERIOS SISTEMATIZACIN

OBLIG

Es necesario diligenciar estos datos en la ficha de datos

complementarios, los cuales debe coincidir con la informacin
registrada en la ficha de datos bsicos, teniendo en cuenta que
para ingresar la nformacion al sistema se reconoce el caso
notificado por estas variables.

El sistema reconoce automticamente la informacin registada

en la vista de datos bsicos. Sin embargo se recomienda
diligenciar esta informacin en la ficha con el fin de confirmar los
datos bsicos del caso.

SI

Con el fin de hacer la sistematizacin de la informacin debe

tenerse diligenciada la variable solicitada en la ficha, de no ser
as quedar el espacio en blanco en el sistema y se dificultar el
seguimiento al caso.

NO

5. INFORMACIN GENERAL Y ANTECEDENTES

5.1 Nombre de la madre del paciente

Indague sobre el nombre completo de la madre del paciente.

5.2 Nombre del padre del paciente

Indague sobre el nombre completo del padre del paciente

NO

5.3 Fecha de la investigacin

Tenga en cuenta que al realizar la notificacin inmediata existen

variables con las que no se cuenta, por tal motivo es posible
Formato da/mes/ao.
Tenga en cuenta que la investigacin debe realizarse en las dejar el espacio en blanco. DEBE AJUSTARSE una vez se
primeras 48 horas siguientes a la identificacn del caso.
tengan los datos que se complementes durante la investigacin
de caso.

NO

5.4 Nmero de dosis recibidas (VOP)

Escriba en nmeros absolutos el nmero de dosis que aparecen

Valores permitidos de 0 a 9
en el carn de vacunacin.

SI

5.5 Nmero de dosis recibidas (VIP)

Al no ingresar el dato, el sistema mostrar un aviso que le indica

Escriba en nmeros absolutos el nmero de dosis que aparecen la necesidad de ingresar la informacin. De no ser as, no le
en el carn de vacunacin.
permitir continuar con la sistematizacin del caso.
Valores permitidos 0 a 9.

SI

5.6 ltima dsis

Formato da/mes/ao.
Si no cuenta con la informacin deje en blanco, pero se
Escriba la fecha de la ltima dosis que aparece en el carn de recomienda ajustar la informacin una vez se cuente con la
vacunacin.
misma.

NO

Verifique que el acudiente tenga el carn de vacunacin.

5.7 Tiene carn?

1 = Si
2 = No

Al no ingresar el dato, el sistema mostrar un aviso que le indica

la necesidad de ingresar la informacin. De no ser as, no le
permitir continuar con la sistematizaci de la informacin.

SI

6. CUADRO CLNICO
6.1 Prdromos
6.1.1 a 6.1.6

Se refiere a los sntomas iniciales que preceden al desarrollo de

la enfermedad.
Tenga en cuenta que la variable es de nica respuesta.
Por lo menos una de estas variables debe tener como
respuesta 1=Si.

SI

6.2 Instalacin

Se diligencian los das comprendidos desde el inicio de la Diligencie la variable, de lo contrario el sistema no permitir
parlisis hasta la mxima intensidad de la misma.
continuar con la sistematizacin.

SI

6.3 Progresin

Marque con una X la opcin segn corresponda.

Sentido de la enfermedad.
1 = Ascendente
2 = Descendente

Diligencie la variable, de lo contrario el sistema no permitir

continuar con la sistematizacin.

SI

6.4 Fecha de inicio de parlisis

Formato da/mes/ao.

Diligencie la variable, de lo contrario el sistema no permitir

continuar con la sistematizacin.

SI

6.5.1 Paresia Extremidad

La paresia es la ausencia parcial de movimiento voluntario, Se debe diligenciar cualquier opcin segn corresponda, de lo
descrito como debilidad del msculo.
contrario no se podr continuar con la sistematizacin de la
Marque con una X la opcin segn corresponda.
informacin.

SI

6.5.2 Parlisis

Prdida de las funciones musculares del cuerpo.

Marque con una X la opcin segn corresponda.

Se debe diligenciar cualquier opcin segn corresponda, de lo

contrario no se podr continuar con la sistematizacin de la
informacin.

SI

6.5.3 Flcida

Se relaciona con el reposo constante en el que se encuentran Se debe diligenciar cualquier opcin segn corresponda, de lo
los msculos afectados, lo cual impide el movimiento voluntario contrario no se podr continuar con la sistematizacin de la
de la extremidad.
informacin.

SI

6.5.4 Localizacin

Ubicacin de los signos mencionados anteriormente

cualquiera de las extremidades.
Marque con una X la opcin segn corresponda.

en Se debe diligenciar cualquier opcin segn corresponda, de lo

contrario no se podr continuar con la sistematizacin de la
informacin.

SI

6.5.5 Sensibilidad

Marque con una X la opcin segn corresponda, teniendo en

Se debe diligenciar cualquier opcin segn corresponda, de lo
cuenta los siguientes citerios:
contrario no se podr continuar con la sistematizacin de la
1 = Normal; 2=Aumentado; 3=Disminuido
informacin.

SI

6.5 EXTREMIDAD

6.5.6 ROT

Reflejos osteotendinosos
Marque con una X la opcin segn corresponda, teniendo en Se debe diligenciar cualquier opcin segn corresponda, de lo
contrario no se podr continuar con la sistematizacin de la
cuenta los siguientes citerios:
informacin.
1 = Normal; 2=Aumentado; 3=Disminuido

SI

6.6 OTROS COMPROMISOS

Marqe con una X la opcin segn corresponda.
1 = Si
2 = No
3 = Desconocido

Diligencie la variable, de lo contrario el sistema no permitir

continuar con la sistematizacin.

SI

7.1 Caso detectado por

Diligenciar el nmero corrrespondiente a la deteccin del caso,

Variable de nica respuesta. Marque con una X la opcin segn
de lo contrario el sistema No permitir continuar con la
corresponda.
sistematizacin de la informacin.

NO

7.2 Fecha de seguimiento a 60 das

Formato da/mes/ao

Opcional. Variable de seguimiento municipal para ajuste. La

variable NO admite valores inferiores a la fecha de vacunacin
de bloqueo.

NO

7.3 Parlisis residual a los 60 das

Marque con una X la opcin segn corresponda.

1 = Si
2 = No
3 = Desconocido

Opcional. Variable de seguimiento municipal para ajuste.

NO

7.4 Atrofia a los 60 das

Marque con una X la opcin segn corresponda. Se relaciona

con la disminucin importante del tamao de las clulas y del
rgano del que hacen parte debido a la prdida de masa celular.
Opcional. Variable de seguimiento municipal para ajuste.
1 = Si
2 = No
3 = Desconocido

NO

7.5 Clasificacin final

Marque con una X la opcin segn corresponda. Tenga en

cuenta que la clasificacin final depende de lo reportado Opcional. Variable de seguimiento municipal para ajuste.
anteriormente en la ficha.

NO

7.6 Fecha de clasificacin

Formato da/mes/ao. Se relaciona con al fecha en la que se

Opcional. Variable de seguimiento municipal para ajuste.
establece la clasificacin final.

NO

7.7. Criterio para la clasificacin

Marque con una X la opcin segn corresponda. Tenga en

cuenta que el criterio que se tuvo en cuenta para la clasificacin Opcional. Variable de seguimiento municipal para ajuste.
del caso es NICO.

NO

7.8 Diagnstico final (CIE 10)

Escriba textualmente el diagnstico CIE X, anote el cdigo.

NO

6.6.1 a 6.6.5

7. SEGUIMIENTO Y CLASIFICACIN FINAL

Opcional. Variable de seguimiento municipal para ajuste.

8. LABORATORIOS
ESTUDIOS REALIZADOS: Al No haber informacin, se inactivan los espacios relacionados con informacin de laboratorio.
8.1 a 8.3

Marque con una X la opcin segn correponda.

2 = No
3 = Desconocido

Diligencie la variable, de lo contrario el sistema no permitir

continuar con la sistematizacin.

NO

8.4 Impresin diagnstica inicial

Al no ingresar el dato, el sistema mostrar un aviso que le indica

Ingrese el nombre de la Impresin diagnstica seguido del
la necesidad de ingresar la informacin. De no ser as, no le
cdigo segn el CIE X
permitir continuar con la sistematizacin de la informacin.

SI

8.5 Muestra de materia fecal (se cuenta con 14 das a partir del inicio de la parlisis para la toma de muestra)

8.5.1 Toma de muestra

Marque con una X si se tom o no la muestra.

1 = Si
2 = No
3 = Desconocido

NO

8.5.2 Fecha de toma

Tenga en cuenta que si en la variable 8.5.1 marc la opcin 1 =

Formato da/mes/ao. Se relaciona con la fecha de toma de la Si, se habillitar la variable, la cual debe estar diligenciada, de lo
muestra mencionada en la variable anterior.
contrario el sistema NO le permitir continuar con el registro del
evento.

NO

8.5.3 Fecha de envo

Tenga en cuenta que si en la variable 8.5.1 marc la opcin 1 =

Formato da/mes/ao. Se relaciona con la fecha de envo de la Si, se habillitar la variable, la cual debe estar diligenciada, de lo
muestra al alboratorio de referencia.
contrario el sistema NO le permitir continuar con el registro del
evento.

NO

8.5.4 Fecha de recepcin

Tenga en cuenta que si en la variable 7.5.1 marc la opcin 1 =

Formato da/mes/ao. Se relaciona con la fecha de recepcin Si, se habillitar la variable, la cual debe estar diligenciada, de lo
de la muestra en el laboratorio de referencia.
contrario el sistema NO le permitir continuar con el registro del
evento.

NO

8.5.5 Fecha de resultado

Tenga en cuenta que si en la variable 8.5.1 marc la opcin 1 =

Formato da/mes/ao. Se relaciona con la fecha de emisin del Si, se habillitar la variable, la cual debe estar diligenciada, de lo
resultado por parte del laboratorio.
contrario el sistema NO le permitir continuar con el registro del
evento.

NO

8.5.6 Resultado

Si la variable 8.5.1 fue afirmativa, la variable de Resultado debe

Variable de nica respuesta. Marque con na X la opcin segn
ser diligenciada. De lo contrario el sistema NO permitir
corresponda.
continuar con la sistematizacin de la informacin.

NO

8.6 Fecha de vacunacin de bloqueo

Formato da/mes/ao. Se refiere a la fecha en la que se da inicio

a las actividades de vacunacin de bloqueo.

NO